出納在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中作用淺論

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摘要：近幾年，出納的作用逐漸為人所熟知，與之相關(guān)的討論也變得更為具體，文章以醫(yī)院為背景，以財(cái)務(wù)管理為切入點(diǎn)，首先敘述了出納的職責(zé)，其次分析了出納需要具備的素養(yǎng)，最后對出納的作用進(jìn)行了探究，并提出了可使其作用得到發(fā)揮的策略，內(nèi)容涉及成本管理、資源配置等方面。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院運(yùn)行；財(cái)務(wù)管理；會計(jì)出納；作用分析

作為構(gòu)成財(cái)務(wù)管理所不可或缺的部分，現(xiàn)行會計(jì)工作規(guī)范明確指出，每家醫(yī)院都應(yīng)對出納崗位進(jìn)行設(shè)立，若醫(yī)院規(guī)模較大，則可將出納分為銀行與現(xiàn)金出納，出于使財(cái)務(wù)得到有效管理的考慮，醫(yī)院應(yīng)將出納工作交由專人負(fù)責(zé)，現(xiàn)階段，仍有部分醫(yī)院存在未對出納引起重視，導(dǎo)致自身蒙受損失的情況，本文所研究課題的社會價值有目共睹。

一、出納的職責(zé)

出納的職責(zé)主要是管理現(xiàn)金收支和業(yè)務(wù)交流。從本質(zhì)上說，出納并不等同于會計(jì)，二者的聯(lián)系雖然密切，卻也有較為明顯的差異存在?，F(xiàn)行法律將出納工作視為組成會計(jì)工作的一部分，因此，從狹義的視角來看，出納即為會計(jì)。在管理醫(yī)院財(cái)務(wù)方面，出納的職責(zé)主要體現(xiàn)在四個維度，分別是：其一，對現(xiàn)金收支及所使用方式進(jìn)行管理，若所開展財(cái)務(wù)活動明令禁止支票、轉(zhuǎn)賬或是信用卡等支付方式，出納的職責(zé)便是避免上述方式出現(xiàn)在財(cái)務(wù)活動中；其二，對銀行存儲、現(xiàn)金庫存進(jìn)行管理，如若發(fā)生現(xiàn)金庫存超出上限的情況，出納應(yīng)及時將超出部分存入銀行；其三，對賬單、賬目與存款單進(jìn)行核算并管理，實(shí)時更新核算結(jié)果，為后續(xù)工作的開展提供參考；其四，對醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動所需空白支票及印章進(jìn)行保管，確保支票、印章均可得到科學(xué)且準(zhǔn)確的使用①。

二、出納的素養(yǎng)

1.愛崗敬業(yè)。無論是對出納還是其他崗位而言，只有具備端正態(tài)度，才能不斷鉆研展開工作所需知識，形成細(xì)致且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。另外，出納還應(yīng)具備科學(xué)的世界觀，人生觀與價值觀，恪守職業(yè)道德和規(guī)范，使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)獲得保障。

2.具備專業(yè)素養(yǎng)。只有具備專業(yè)素養(yǎng)，才能勝任出納一職，并為醫(yī)院財(cái)務(wù)提供保護(hù)，這就要求出納加大對自身能力進(jìn)行強(qiáng)化的力度，以先進(jìn)理念與技術(shù)為依托，對現(xiàn)存不足加以彌補(bǔ)。

3.了解法律法規(guī)。應(yīng)當(dāng)明確一點(diǎn)，出納并非傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的記賬和報(bào)賬，對相關(guān)工作加以落實(shí)，通常會涉及到大量法律法規(guī)，這就要求出納對現(xiàn)行制度及法律有準(zhǔn)確了解，依法開展各項(xiàng)工作。另外，出納還應(yīng)做到以自身經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，向服務(wù)對象宣傳專業(yè)知識，例如，未經(jīng)醫(yī)院允許，出差職工不得主動要求報(bào)銷機(jī)票和住宿費(fèi)用，面對提出報(bào)銷訴求的職工時，出納應(yīng)對相關(guān)規(guī)定加以解釋，切記不可隨意讓步或妥協(xié)。在日常工作中，以現(xiàn)金管理制度為依據(jù)，有現(xiàn)金支出時，先由報(bào)賬人進(jìn)行簽字，再由出納加蓋印章，反之，在收到大量現(xiàn)金后，出納應(yīng)按照固定流程開具憑證、入賬并向銀行進(jìn)行交存②。實(shí)踐所得經(jīng)驗(yàn)表明，只有不斷規(guī)范出納細(xì)節(jié)，提升現(xiàn)有管理制度的規(guī)范化水平，才能使有據(jù)可依的設(shè)想成為現(xiàn)實(shí)，所開展工作自然會更加有序且規(guī)范。

三、出納作用分析

1.工作現(xiàn)狀。（1）權(quán)責(zé)不明確。出納指的是定期分析并處理企業(yè)財(cái)務(wù)收支情況，聯(lián)合會計(jì)完成對賬核算工作的崗位。對財(cái)務(wù)管理而言，出納雖不是占據(jù)比重最大的工作，卻也擁有無法被替代的作用，調(diào)查結(jié)果表明，近幾年，大量醫(yī)院選擇增加出納數(shù)量，卻未對崗位分工進(jìn)行細(xì)化，權(quán)責(zé)模糊的范圍不斷延伸，不平衡的工作量，成為該崗位工作熱情被打消的主要原因。（2）重視程度不足。現(xiàn)階段，少數(shù)醫(yī)院仍未認(rèn)識到出納的重要性，對相關(guān)工作加以落實(shí)所依托管理制度與體系并不完善，工作質(zhì)效因此而受到影響。另外，制度與體系的缺失，使別有用心者有了可乘之機(jī)，主要表現(xiàn)為：擅自在缺少出納的環(huán)境中修改賬目，為了獲取更多利益，選擇對資金進(jìn)行挪用甚至盜用，導(dǎo)致醫(yī)院蒙受不必要損失。事實(shí)證明，制度與體系缺失所帶來影響，還體現(xiàn)在工作熱情消退上，這一問題在出納身上較為常見。

2.作用分析。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，出納發(fā)揮著無法被替代的作用，作為一名出納，不僅要掌握管理醫(yī)院財(cái)務(wù)所需知識及方法，還要經(jīng)由財(cái)務(wù)管理及相關(guān)工作的開展，為醫(yī)院帶來更加可觀的收益，從醫(yī)院的角度看，出納的作用主要表現(xiàn)為：（1）成本管理。管理是產(chǎn)生效益的前提，醫(yī)院內(nèi)部涉及貨幣資金的活動，均與出納存在密切聯(lián)系，出納是管理并使用票據(jù)、貨幣資金的人員，可對貨幣資金所涉及信息進(jìn)行實(shí)時提供，通過深入研究資金效益的方式，為醫(yī)院管理者提供決策制定所需信息。由此可見，要想使自身作用得到應(yīng)有發(fā)揮，出納應(yīng)形成主動參與各項(xiàng)工作的意識，強(qiáng)化敏銳感，為新視野的開辟做鋪墊。研究表明，出納可以從專業(yè)的角度，對醫(yī)院運(yùn)行所需物資和人力成本進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合實(shí)際情況，擬定切實(shí)可行的運(yùn)行方案，以增加收益為前提，對運(yùn)行成本進(jìn)行壓縮。在日常工作中，出納的職責(zé)是分析醫(yī)院收支，以便于及時發(fā)現(xiàn)并整改可能引發(fā)財(cái)務(wù)損失問題的活動與行為，避免帶來更為嚴(yán)重的影響。（2）資源配置。出納可根據(jù)自身對物資、人力資源計(jì)算所得結(jié)論，對運(yùn)行方案加以調(diào)整，由此可見，出納的作用，還體現(xiàn)為優(yōu)化資源配置，確保醫(yī)院所掌握資源的作用均可得到充分發(fā)揮。例如，多數(shù)醫(yī)院都存在科室職能交叉的情況，不僅人力資源被浪費(fèi)，工作效率也難以得到保證。除此之外，出納還被賦予了調(diào)整物資和人力資源的權(quán)力，在面對權(quán)責(zé)不符等情況時，出納可以根據(jù)責(zé)任的劃分，為承擔(dān)較大責(zé)任的部門提供資金支持，使各部門擁有與責(zé)任相符的資金支配權(quán)③。事實(shí)證明，這樣做所帶來積極影響，主要表現(xiàn)為：其一，確保醫(yī)院長期處于正常運(yùn)行狀態(tài)；其二，降低出現(xiàn)醫(yī)療事故的幾率，緩解資金負(fù)擔(dān)。（3）活動監(jiān)督。作為會計(jì)對賬核算所不可或缺的環(huán)節(jié)，出納被賦予職能還體現(xiàn)在信息記錄方面。調(diào)查研究表明，雖然出納所涉及范圍較大，但工作內(nèi)容相對固定，強(qiáng)調(diào)記錄并整理醫(yī)院運(yùn)行所產(chǎn)生資料，為會計(jì)審核提供便利。而實(shí)現(xiàn)上述職能的關(guān)鍵便是全面監(jiān)督活動的開展，也就是說，出納還負(fù)責(zé)監(jiān)督經(jīng)濟(jì)活動，引導(dǎo)其朝著規(guī)范的方向前進(jìn)。醫(yī)院出納需要掌握的內(nèi)容，還包括財(cái)務(wù)活動的合規(guī)性與合法性，以醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行財(cái)務(wù)活動為例，出納應(yīng)將重心放在對賬單報(bào)銷等活動的監(jiān)督上，避免財(cái)務(wù)活動不合規(guī)、不合法，給醫(yī)院帶來不必要的財(cái)務(wù)損失。（4）其他作用。一方面，出納可以參考票據(jù)管理所提出要求，完成管理醫(yī)院票據(jù)的工作，使票據(jù)的領(lǐng)用制度得到完善。在條件允許的情況下，醫(yī)院應(yīng)對相關(guān)崗位進(jìn)行設(shè)立，負(fù)責(zé)記錄票據(jù)領(lǐng)用情況，例如，購進(jìn)與繳銷情況，由財(cái)務(wù)科對票據(jù)進(jìn)行抽查，確保財(cái)務(wù)管理工作落到實(shí)處。另一方面，將銀行印鑒章交由不同崗位管理，若無特殊要求，此項(xiàng)工作的責(zé)任主體為銀行出納、現(xiàn)金出納，這樣做可使工作更加透明，徇私舞弊等情況，自然會得到遏制。

3.作用發(fā)揮策略?，F(xiàn)階段，少數(shù)醫(yī)院仍存在出納崗位權(quán)責(zé)不明確等情況，這并不利于出納作用的發(fā)揮，要想使現(xiàn)存問題得到徹底解決，關(guān)鍵是確立監(jiān)督與輪崗制度，這也是下文討論的主要內(nèi)容。（1）確立監(jiān)督機(jī)制。對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，出納所發(fā)揮作用無法被替代，在日常工作中，出納需要面臨諸多考驗(yàn)，要想使自身作用得到發(fā)揮，使財(cái)務(wù)管理質(zhì)效得到提升，最有效的方式，便是對監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行確立，綜合事前監(jiān)督及事后監(jiān)督，核對相關(guān)憑證，確保賬目明細(xì)且準(zhǔn)確。其中，事前監(jiān)督機(jī)制應(yīng)以現(xiàn)行會計(jì)規(guī)范為依據(jù)，對復(fù)核崗位進(jìn)行設(shè)立，為憑證完整性、真實(shí)性與精準(zhǔn)性提供保證。無論是現(xiàn)金還是銀行轉(zhuǎn)賬，均要經(jīng)由該崗位進(jìn)行審核，在獲得相應(yīng)憑證后，出納方可付款；事后監(jiān)督主體應(yīng)為財(cái)務(wù)科，通過定期核對賬目、月末復(fù)審制單的方式，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。（2）崗位輪換制度。對崗位職責(zé)加以明確，優(yōu)化現(xiàn)有責(zé)任制，可使出納工作擁有更為理想的規(guī)范化水平?，F(xiàn)行會計(jì)法對出納做出如下規(guī)定：出納不得兼任稽核工作，負(fù)責(zé)保管會計(jì)檔案，登記債務(wù)與債券賬目，另外，出納不應(yīng)與會計(jì)主管人員存在直系親屬關(guān)系。現(xiàn)階段，越來越多的醫(yī)院引入了輪崗制度，事實(shí)證明，崗位輪換所帶來積極影響，主要表現(xiàn)在兩個方面，分別是激勵人員進(jìn)取，以及預(yù)防違法亂紀(jì)或類似情況出現(xiàn)，為會計(jì)人員提供必要保護(hù)。某醫(yī)院收費(fèi)處主任先后貪污并挪用公款近千萬，此人貪污、挪用公款的方法便是不如實(shí)上報(bào)住院款，輪崗制度可使類似問題得到有效解決，新接任出納的人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督并查證前任出納對工作的落實(shí)情況，避免崗位黑窗出現(xiàn)④。（3）定期組織培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)定期組織以出納為主的培訓(xùn)活動，向出納傳達(dá)正確的工作觀念，通過對其榮譽(yù)感進(jìn)行增強(qiáng)的方式，最大程度避免腐敗等問題出現(xiàn)。另外，信息時代的到來，使會計(jì)電算化擁有了前進(jìn)的動力，會計(jì)工作也因此而出現(xiàn)了較為明顯的變化，大量計(jì)算機(jī)被投入使用，不僅減輕了出納對賬務(wù)進(jìn)行處理的強(qiáng)度，還使處理精度與速度得到了顯著提升，會計(jì)信息自然擁有了更為理想的質(zhì)量，在此背景下，出納擁有了更多的精力與時間，用來管理醫(yī)院財(cái)務(wù)。而上述變化的發(fā)生，又使出納面臨著全新的考驗(yàn)，對素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化是大勢所趨，由此可見，醫(yī)院應(yīng)將計(jì)算機(jī)技術(shù)納入培訓(xùn)范疇，為出納提供接觸和掌握先進(jìn)技術(shù)的機(jī)會，使出納成長為既有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)又有精湛技術(shù)的人才，為醫(yī)院建設(shè)及發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

四、結(jié)語

通過對上文所敘述內(nèi)容加以分析能夠看出，握有醫(yī)院財(cái)務(wù)命脈的出納，對醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)效有決定作用，這是因?yàn)槌黾{的職責(zé)主要是管理財(cái)務(wù)收支，這也是財(cái)務(wù)管理的核心，對出納工作引起重視，可使內(nèi)控工作得到有效管理，醫(yī)院發(fā)展也會更加健康而有序，這就要求有關(guān)人員掌握對管理活動進(jìn)行合理開展的方法，為醫(yī)院發(fā)展提供支持。

注釋：

①趙偉.醫(yī)院出納工作的重要性及其效率提升策略探討[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2019(3):109

②許靜靜,王玉潔.基于流程圖分析法的公立醫(yī)院出納工作風(fēng)險(xiǎn)識別及應(yīng)對探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2019(7):903-905

③胡衛(wèi)寧.淺析信息化時代下醫(yī)院出納工作的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].國際公關(guān),2019(4):108-109

④孟賢濤,尚濤,李盈.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位設(shè)置及人員配備情況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2019(3):91-93

作者:須文婷 單位:上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院