健全醫(yī)保基金財務(wù)管理機制重要性

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摘要：本文針對醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制進行分析，介紹了醫(yī)?；鹭攧?wù)內(nèi)部控制管理機制的概念和工作職能；強調(diào)了健全醫(yī)保基金財務(wù)管理機制的重要性；探討了目前醫(yī)?；鹪谪攧?wù)管理工作中存在的問題，并提出具體的財務(wù)管理機制優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控；醫(yī)保基金；財務(wù)管理機制；重要性；對策

醫(yī)療保險基金是現(xiàn)代社會基礎(chǔ)保障中的一項重要征收專項資金，對于滿足人們?nèi)粘Ｉ钚枨缶哂兄匾饔?，也是幫助人們享受醫(yī)療保險機制的一項重要保證。隨著社會的快速發(fā)展，也需要有效健全財務(wù)內(nèi)部控制管理體系，以此確保醫(yī)療保險基金的有效使用。而通過健全醫(yī)保基金的財務(wù)管理機制，可以使醫(yī)療保險基金的整體財務(wù)管理工作質(zhì)量得到有效提升，為醫(yī)療保險工作的正常開展提供保障。

一、醫(yī)療保險基金財務(wù)內(nèi)部控制管理機制的概念和工作職能

為了能夠有效管理和應(yīng)用醫(yī)保基金，使醫(yī)?；鸩块T的整體工作效率得到提高，應(yīng)建立醫(yī)?；鸬呢攧?wù)內(nèi)部控制管理機制。醫(yī)?；鹭攧?wù)內(nèi)部控制制度的主要含義為，醫(yī)療保險財務(wù)對內(nèi)部各職責(zé)部門和工作人員進行審核及內(nèi)部分工，通過相互關(guān)聯(lián)和約束，并采用科學(xué)合理的有效監(jiān)管措施，構(gòu)建全面化、規(guī)范化及科學(xué)化的內(nèi)部控制管理體系，其在醫(yī)療保險機構(gòu)的管理體系當(dāng)中占據(jù)重要地位。為了使醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的開展需求得到有效滿足，相關(guān)醫(yī)療保險機構(gòu)需要采取多種措施來有效監(jiān)管和控制機構(gòu)財務(wù)部門間的職責(zé)，確保能夠有效開展各項業(yè)務(wù)活動，使各部門的工作人員能夠?qū)ψ陨砺氊?zé)進行明確，并有效提高工作質(zhì)量和效率。隨著我國相關(guān)政策的不斷完善，該內(nèi)控管理機制在醫(yī)療保險機構(gòu)的管理體系中也發(fā)揮出了重要作用。而針對目前的發(fā)展形勢，從醫(yī)保角度進行分析，對完善的醫(yī)?；鹭攧?wù)內(nèi)部控制機制進行構(gòu)建，一方面要規(guī)范和創(chuàng)新財務(wù)部門工作；另一方面還要促進醫(yī)保機構(gòu)各部門的有效配合，確保能夠認真落實各項工作，從而使內(nèi)部控制機制得到完善，進一步提高工作效率。

二、加強內(nèi)控健全醫(yī)保基金財務(wù)管理機制的重要性

通過對醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制的有效建立，可以統(tǒng)一調(diào)控財務(wù)報告統(tǒng)計、會計核算、預(yù)算控制及定期盤點等工作內(nèi)容，并對財務(wù)管理的整體過程進行有效覆蓋，嚴(yán)格監(jiān)督其整體流程，使醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作質(zhì)量得到有效提高。

(一)保證社會醫(yī)療保險行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展

伴隨社會技術(shù)保障的進一步完善，醫(yī)療保險也在快速成長，這為社會發(fā)展提供了重要的基礎(chǔ)保障，并在人們的日常生活當(dāng)中發(fā)揮出了重要作用，對每一個參保人員的自身利益和醫(yī)療保障問題都具有直接影響。在具體發(fā)展過程當(dāng)中，相關(guān)工作形式變得更加多元化，同時工作內(nèi)容也變得更加復(fù)雜。在此背景下，通過對內(nèi)控工作進行強化，有效健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制，可以打造出更為科學(xué)和規(guī)范的基金監(jiān)管機制，保障社會醫(yī)療保險行業(yè)的健康發(fā)展。在完善具體的醫(yī)療保險基金財務(wù)管理機制后，需要向參保人員公開醫(yī)?；鸬膶嶋H運作情況，使基金的整體監(jiān)管效果得到有效提高。而針對基金管理過程當(dāng)中所出現(xiàn)的相關(guān)問題需要及時發(fā)現(xiàn)，并采取有措施進行處理，以此來為醫(yī)療基金管理工作的有效開展創(chuàng)造良好條件。

(二)提高財務(wù)管理工作的規(guī)范性和合理性

針對目前醫(yī)保基金機構(gòu)的內(nèi)控管理職責(zé)進行分析，具體包括業(yè)務(wù)運營、組織機構(gòu)信息系統(tǒng)及基金財務(wù)等內(nèi)部管理。由于醫(yī)?；饳C構(gòu)管理職責(zé)的多元化，需要制定出完善的管理機制，加大基金的財務(wù)內(nèi)部管理力度，從而進一步保證相關(guān)工作的有效性。通過科學(xué)合理地構(gòu)建醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制，可以進一步確保醫(yī)?；饳C構(gòu)部門能夠合理規(guī)范地開展相關(guān)管理工作，為有效落實相關(guān)方針與政策提供重要動力，使機構(gòu)的管理水平和維護能力得到有效提高，保障社會保險機制的穩(wěn)定性，促進醫(yī)療保險機制的健康發(fā)展。

(三)降低基金運營風(fēng)險

在目前的社會發(fā)展過程當(dāng)中，我國醫(yī)療保險基金在實際運作時還面臨著相應(yīng)的運營風(fēng)險。具體來說，在醫(yī)院開展相關(guān)醫(yī)療保險工作時，還存在騙保、欺保等風(fēng)險，這些現(xiàn)象的存在，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險基金的日常運營以及正常工作。通過對醫(yī)?；鸬呢攧?wù)內(nèi)部管理機制進行有效構(gòu)建，可以對醫(yī)?；鹪趯嶋H運營時面臨的風(fēng)險問題進行明確，并采取有效的風(fēng)險防范措施，使基金能夠恢復(fù)正常運營。所以，相關(guān)醫(yī)療保險機構(gòu)需要有效開展醫(yī)療保險基金的財務(wù)內(nèi)部控制和管理工作，優(yōu)化安全管理，保障醫(yī)療保險基金的正常運行，并為人們提供有利的醫(yī)療保障，使醫(yī)療保險基金的運營安全性得到提高。

三、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作中的常見問題

(一)監(jiān)管體系不夠完善

在醫(yī)院的運營過程中，成本管理、預(yù)算管理及績效考核之間的協(xié)同性與關(guān)聯(lián)性還相對較差，無法使整體效能得到有效發(fā)揮。針對財務(wù)管理工作進行分析，需要建立起有效的監(jiān)管體系，以確保各項工作內(nèi)容的充分落實。對于部分地方縣級醫(yī)院而言，雖然對監(jiān)管機制進行了設(shè)置，但在實際監(jiān)管過程當(dāng)中還存在一些問題，如獎懲措施落實不到位、獎罰不分明及審計制度不明確等，將會對醫(yī)院資金管理的安全性和穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響。

(二)醫(yī)保資金的賬目混亂

針對財務(wù)管理工作進行分析，保障資金賬目的清晰明了是一項關(guān)鍵內(nèi)容，可以為后期資金的審計和復(fù)查提供重要依據(jù)。但由于受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟能力及技術(shù)水平等方面的限制，部分地方醫(yī)院在管理醫(yī)保資金時，往往存在賬目混亂、資金流通把控不仔細、結(jié)算不合理等問題。與此同時，由于部分管理人員的資金管理意識缺乏，沒有提高自身的責(zé)任意識，因此在實際工作中出現(xiàn)紕漏，未能全面掌握整體的賬目明細與資金流，進而對醫(yī)院的醫(yī)保資金管理工作造成嚴(yán)重影響。

(三)財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)較低

隨著我國整體經(jīng)濟水平的不斷提升，對各行各業(yè)的發(fā)展也提出了更高的要求，其中對醫(yī)院醫(yī)療方面的需求也在不斷提升。但部分地方醫(yī)院的財務(wù)工作人員由于自身專業(yè)素質(zhì)相對較低，沒有形成良好的工作意識，為了節(jié)省工作時間，往往會放寬標(biāo)準(zhǔn)，對不同類型的患者采用統(tǒng)一的基金繳納方式，這對醫(yī)院后期的財務(wù)管理工作開展也造成了一定影響，容易引發(fā)許多新的問題。

(四)基金管理成本高

目前，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，許多制度和法律法規(guī)還不夠完善，如部分醫(yī)療機構(gòu)還存在不規(guī)范醫(yī)療行為，這也給醫(yī)療保險基金的管理與使用帶來了安全隱患。需要醫(yī)療機構(gòu)組織各級人員開展具體的培訓(xùn)活動，并加大人力、財力、物力等方面的投入，做好宣傳和指導(dǎo)工作。因此，醫(yī)療保險基金的管理成本相對較高。

(五)醫(yī)保信息系統(tǒng)不夠完善

由于沒有效建立相關(guān)的協(xié)調(diào)機制，導(dǎo)致醫(yī)療保險、衛(wèi)生、財政及金融等部門的財務(wù)數(shù)據(jù)在傳輸時存在延遲現(xiàn)象，使會計核算工作量有所增加?，F(xiàn)如今所采用的財務(wù)電算化管理方式，無法滿足相關(guān)數(shù)據(jù)管理要求。與此同時，由于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管信息庫還未得到統(tǒng)一建立，而醫(yī)療保障體系的覆蓋面相對廣泛，一旦未及時進行調(diào)整，則會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金的使用受到嚴(yán)重影響。因此，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)需要制定出完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，有效落實計算機信息技術(shù)化管理措施，使數(shù)據(jù)監(jiān)督實效得到增強。

(六)醫(yī)保基金運營數(shù)據(jù)巨大

醫(yī)療保險所涉及的部門、學(xué)科及目標(biāo)十分復(fù)雜，因此在系統(tǒng)運行過程當(dāng)中需要輸入和輸出大量信息，并保證信息的有效流通和交換，對信息進行充分利用，從而為領(lǐng)導(dǎo)決策和運行控制提供有力依據(jù)。這也使得醫(yī)?；鸬倪\營數(shù)據(jù)相對較大，不僅使人員工作量有所加重，也增大了數(shù)據(jù)管理難度。

四、內(nèi)控背景下健全醫(yī)保基金財務(wù)管理機制的有效對策

隨著時代的快速發(fā)展，我國的經(jīng)濟建設(shè)水平也得到了顯著提升，同時對醫(yī)療保險工作也提出了更高要求。醫(yī)療保險基金是一項重要的社會保險制度，可以使人們的醫(yī)療需求得到有效滿足，并保障社會服務(wù)工作的正常開展。近年來，由于醫(yī)療消費水平與實際消費信息的不對等原因，使醫(yī)?；鸬呢攧?wù)管理機制受到了影響，這使基金管理工作也出現(xiàn)了相關(guān)風(fēng)險問題。對此，相關(guān)醫(yī)療保險機構(gòu)需要在內(nèi)控背景下有效健全醫(yī)保基金財務(wù)管理機制，以此確保相關(guān)財務(wù)管理工作的有效開展。

(一)建立統(tǒng)一的財務(wù)管理機制

醫(yī)院的醫(yī)?；鹦枰M行統(tǒng)一管理，而相關(guān)財務(wù)管理人員也應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟問題，并引導(dǎo)各部門人員在相應(yīng)的框架范圍內(nèi)有效落實各項工作，全面提高醫(yī)保基金的財務(wù)管理水平。首先，需要有效整合醫(yī)療保險基金的各項財務(wù)管理程序和步驟，加強各部門之間的有效合作，這樣不僅可以提升工作效率，還可以使管理機制的統(tǒng)一性得到有效保證。其次，需要充分實現(xiàn)信息共聯(lián)。通過采取相關(guān)技術(shù)手段，有效銜接各單位相互兼容的信息，使醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠得到有效共享，這樣不僅能使風(fēng)險管控能力得到提高，而且也方便患者就診。對于醫(yī)?；鸬呢攧?wù)管理工作，需要全面保障職工的基本醫(yī)療需求，同時還需要充分考慮個人財政及企業(yè)等方面的經(jīng)濟承受能力。對醫(yī)患關(guān)系進行正確處理，可以使患者對醫(yī)院的歸屬感得到有效增強。這就要求醫(yī)院建立整體統(tǒng)一的管控機制，統(tǒng)一調(diào)配，使各單位能夠互通信息，實現(xiàn)患者診療的一體化管理，使患者好感度得到增加。

(二)完善財務(wù)數(shù)據(jù)分析制度

在落實和開展醫(yī)療保險機制的相關(guān)工作時，需要有效處理大量的財務(wù)數(shù)據(jù)。對此，需要相關(guān)醫(yī)療保險機構(gòu)制定出完善的財務(wù)數(shù)據(jù)分析制度，集中處理各項工作中所涉及到的財務(wù)數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)收集、整合及處理工作。通過構(gòu)建財務(wù)數(shù)據(jù)分析制度，可以定期處理數(shù)據(jù)，并深入探究數(shù)據(jù)，有效把控基金的實際運營情況，對后續(xù)運營過程中可能出現(xiàn)的問題進行有效預(yù)測。在此過程中，相關(guān)工作人員需要定期分析醫(yī)?；鸬呢攧?wù)運營情況并進行制表，而機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人員則需要根據(jù)報表數(shù)據(jù)對基金的實際運營情況進行了解，科學(xué)合理地調(diào)整機構(gòu)內(nèi)部的管理制度及醫(yī)療保險政策。通過采取此種方式，可以使醫(yī)療保險工作的整體質(zhì)量得到有效提高，并能夠使醫(yī)療保障水平得到提升，使社會對醫(yī)療保險的相關(guān)機制更為認同，有效創(chuàng)新和完善醫(yī)療保險制度。

(三)強化財務(wù)內(nèi)控機制

在構(gòu)建醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制時，要正確認識明確授權(quán)制度的重要性。從醫(yī)院自身發(fā)展角度進行分析，首先需要對工作機構(gòu)內(nèi)各崗位人員的工作職責(zé)進行明確，并嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來合理選擇人員。在此基礎(chǔ)上，需要制定更為詳細的崗位責(zé)任分配制，使財務(wù)內(nèi)控機制得到有效完善。要想使內(nèi)部控制工作得到有效開展，需要詳細量化管理和控制職責(zé)，確保后續(xù)各項工作的有序開展。與此同時，還需要合理完善的內(nèi)部機制。具體來說，在內(nèi)部業(yè)務(wù)的分工過程當(dāng)中，需要機構(gòu)各部門的積極參與，使計劃的可行性得到有效保證。相關(guān)工作人員還需要全面核查已完成的工作任務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的問題，科學(xué)制定解決方案，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免在后續(xù)工作中此類問題出現(xiàn)。對于關(guān)鍵控制點需要有效落實監(jiān)督工作，加大對工作中關(guān)鍵部分的關(guān)注度，按照具體的規(guī)范開展相關(guān)工作，并要格外注意醫(yī)?；鸬闹Ц逗蜋?quán)值應(yīng)用，以及資金審核等關(guān)鍵內(nèi)容。相關(guān)工作人員需要有效管理基金應(yīng)用發(fā)票和票據(jù)等關(guān)鍵物件，并監(jiān)管各項工作的落實情況。尤其在病人辦理住院手續(xù)的過程中，相關(guān)住院醫(yī)師需要對病人信息進行核實，確保其符合職工醫(yī)保、農(nóng)合及居民醫(yī)保信息，避免出現(xiàn)騙保、欺保等現(xiàn)象。除此之外，醫(yī)院報銷程序需要與相關(guān)監(jiān)督管理機制相符合，并采用計算機操作方式來進行報銷。在票據(jù)管理方面需要符合相關(guān)要求，防止出現(xiàn)人為的弄虛作假，使醫(yī)?；鸬氖褂冒踩阅軌虻玫接行岣摺Ｏ嚓P(guān)財務(wù)管理人員需要和醫(yī)保部門定期核對賬務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時加以解決，并要結(jié)合問題的嚴(yán)重程度向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及審計部門進行上報。

(四)構(gòu)建財務(wù)分析指標(biāo)體系

首先，要對財務(wù)分析指標(biāo)進行明確。相關(guān)工作人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保險的日常管理需求和統(tǒng)一要求，深入探究醫(yī)療保險的待遇情況。具體來說，可以采用系統(tǒng)篩選方式，有效展現(xiàn)參保人員的平均費用、報銷比例、撫養(yǎng)比例、次均費用及收益幾率等信息。這樣一來，可以幫助相關(guān)財務(wù)人員結(jié)合篩選信息來有效進行論證。其次，需要對各指標(biāo)的分析頻率進行明確。相關(guān)工作人員應(yīng)結(jié)合財務(wù)分析指標(biāo)制度的具體運行情況，根據(jù)費用控制和指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性，全面分析和篩選財務(wù)分析指標(biāo)機制，對各指標(biāo)的分析頻率進行明確。與此同時，還需要結(jié)合不同類型指標(biāo)的實際分析結(jié)果，明確監(jiān)管周期和時間段，適當(dāng)加大現(xiàn)場的監(jiān)管范疇，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)管理過程中出現(xiàn)的問題，并結(jié)合問題嚴(yán)重性制定處罰措施。除此之外，還需要適時調(diào)整處罰機制，如以15天為一個單位，嚴(yán)格審核重復(fù)組員的基金支付情況。通過對分析指標(biāo)進行構(gòu)建，可以為醫(yī)療費用的核算工作開展指明具體方向，確保能夠有效落實費用審核工作。

(五)健全醫(yī)保基金財務(wù)實施動態(tài)監(jiān)管機制

對于醫(yī)療保險機構(gòu)的財務(wù)管理工作而言，通過對該項工作進行有效落實，可以使基金運營的安全性得到有效保證，并使基本醫(yī)療需求得到滿足。對此，在財務(wù)監(jiān)管工作開展過程當(dāng)中，相關(guān)財務(wù)管理人員需要在費用核算和控制工作當(dāng)中進行全面參與，并發(fā)揮出自身的業(yè)務(wù)優(yōu)勢。而在有效監(jiān)管相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進一步核查管理過程中存在的問題，對于重復(fù)核算、過度醫(yī)療等現(xiàn)象則不應(yīng)支付相關(guān)的醫(yī)療費用，以保證醫(yī)?；鸬氖褂冒踩?。需要有效梳理核算內(nèi)容，具體包括病種、指標(biāo)、人權(quán)和醫(yī)療機構(gòu)等。對于異常機構(gòu)需要進行核查，并要重點核查在上一年度考核成績相對較少及管理工作不夠合理的機構(gòu)，使醫(yī)療基金的運營安全性得到全面保證。除此之外，對于非醫(yī)保支付范疇的相關(guān)對象而言，在開展核查工作時，需要結(jié)合相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把控基金支出。在財務(wù)管理工作的實際落實過程當(dāng)中，需要建立完備的動態(tài)監(jiān)管機制，保證各項工作開展的安全性和有效性。相關(guān)財務(wù)管理人員重視對費用核算與控制等工作，實時關(guān)注各指標(biāo)動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)管理過程中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)保基金的運營風(fēng)險得到有效規(guī)避。

(六)完善財務(wù)管理系統(tǒng)

想要有效擴大醫(yī)保體系，需要在不斷完善醫(yī)療保障體系的同時，進一步升級和優(yōu)化財務(wù)管理系統(tǒng)。通過科學(xué)合理地構(gòu)建財務(wù)管理系統(tǒng)，為醫(yī)?；鸬暮侠硎褂锰峁┍ＷC。因此，相關(guān)工作人員需要對現(xiàn)代信息技術(shù)進行充分利用，建立信息管理平臺，合理設(shè)置信息系統(tǒng)模塊，使預(yù)算績效的管理效率得到有效提升，保證相關(guān)數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性。

五、結(jié)束語

綜上所述，在內(nèi)控背景下，醫(yī)療保險基金可以為群眾的醫(yī)療服務(wù)提供重要保障，因此需要合理進行優(yōu)化與完善。在此過程中，需要構(gòu)建完善的內(nèi)部財務(wù)管理機制，確保能夠順利開展醫(yī)?；饳C構(gòu)的相關(guān)工作，有效提高基金使用中的安全性和穩(wěn)定性。通過強化醫(yī)療保險基金財務(wù)管理機制的建立，可以進一步提高內(nèi)控水平，滿足時代的發(fā)展需求，使基金財務(wù)管理工作得到有效落實，為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，從而促進社會的穩(wěn)定發(fā)展。

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作者:楊文娟 單位:內(nèi)鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局