階段性健康教育對精神分裂癥影響分析
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【摘要】目的:探討階段性健康教育對精神分裂癥患者的影響。方法:將2018年3月1日～2019年9月1日收治的76例精神分裂癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予階段性健康教育;比較兩組入院時、出院后3個月社會功能［采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、改良版創(chuàng)傷后成長評定量表(PT-GI)］、生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)］及出院后3個月服藥依從性［采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)］、精神狀態(tài)［采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)］。結(jié)果:出院后3個月，兩組SDSS、PAN-SS、MRSS評分均低于入院時(P＜0．05)，且觀察組低于對照組(P＜0．05);出院后3個月，兩組PTGI、GQOLI-74評分均高于入院時(P＜0．05)，且觀察組高于對照組(P＜0．05);出院后3個月，觀察組服藥依從率高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:階段性健康教育不僅可改善精神分裂癥患者的社會功能，還有利于生活質(zhì)量與服藥依從性的提高，從而促進(jìn)精神狀態(tài)的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;服藥依從性;社會功能;生活質(zhì)量;階段性
健康教育隨著社會的飛速發(fā)展，人們生活壓力的增大，精神類疾病發(fā)生率逐年上升［1］。精神分裂癥屬于其中之一，是一種由多因素造成的復(fù)雜性重性精神疾病，主要表現(xiàn)感知覺障礙、情感淡漠、意志減退等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，75%的精神分裂患者存在社會功能障礙，需引起重視［2］。臨床針對治療以藥物配合護(hù)理為主，考慮到該病病程較長，極易復(fù)發(fā)，長期服用依從性的提高顯得尤為重要［3］。常規(guī)護(hù)理目的性較差，干預(yù)效果不夠理想，患者出院后復(fù)發(fā)率較高，而階段性健康教育是根據(jù)患者病情發(fā)展，將整體護(hù)理流程分為不同階段，并制定針對性健康教育計劃，提供患者更為全面的健康教育，從而有利于其長期服藥依從性的提高［4－5］。但該護(hù)理模式聯(lián)合干預(yù)精神分裂癥患者的報道較少。2018年3月1日～2019年9月1日，我們對38例精神分裂癥患者實施階段性健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取同期收治的76例精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第3版(DSM-3)》［6］中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②首次住院者;③對本研究知情并由看護(hù)人自愿簽署知情同意書者;④年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器質(zhì)性病變者;②無自我表達(dá)能力，無法獨立完成量表填寫者;③有自殺傾向或高度暴力者;④合并其他精神類疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各38例。觀察組男22例(57．89%)、女16例(42．11%)，年齡(28．52±3．11)歲;受教育程度:大學(xué)14例(36．84%)、高中15例(39．47%)、初中及以下9例(23．69%);病程(5．88±1．34)年;有無家族史:有31例(81．58%)、無7例(18．42%)。對照組男24例(63．16%)、女14例(36．84%)，年齡(29．84±4．72)歲;受教育程度:大學(xué)10例(26．32%)、高中17例(44．74%)、初中及以下11例(28．94%);病程(5．91±1．36)年;有無家族史:有28例(73．68%)、無10例(26．32%)。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1．2方法
1．2．1對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，待入院后給予門診部一次性健康教育，并通過發(fā)放健康教育知識手冊進(jìn)行健康教育，住院期間針對病情發(fā)展給予常規(guī)抗精神病藥物(利培酮或喹硫平)治療，保持清淡飲食，待病情穩(wěn)定后即可出院。出院后通過電話隨訪或復(fù)診的方式及時反饋康復(fù)情況，每個月進(jìn)行1次電話隨訪。
1．2．2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施階段性健康教育，具體內(nèi)容如下。①住院期間:a．急性期。在入院15d內(nèi)考慮患者病情嚴(yán)重、認(rèn)知及自控能力較差，需嚴(yán)格監(jiān)護(hù)用藥、訓(xùn)練情況，并注意是否存在自殺、暴力、自虐等傾向，保證生命安全。此階段重點在于藥物控制，并不斷掌握患者個體化心理特點，在晨晚間時通過一對一形式，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，幫助盡快適應(yīng)住院生活，并采用通俗易懂的語言講解疾病及用藥等方面的相關(guān)知識，使患者對自身疾病發(fā)展與病因等具有一定程度的了解，并及時給予安慰與鼓勵。b．緩解期。在入院15d～2個月內(nèi)，患者病情逐步趨于穩(wěn)定，該階段給予行為集體知識健康教育，由護(hù)理人員分小組(每組8～12人)進(jìn)行，3次/周，每次15～30min，小組內(nèi)成員經(jīng)過病例篩選，根據(jù)其自身性格、受教育程度、治療依從性等信息進(jìn)行區(qū)分，通過視頻、PPT等途徑進(jìn)行，完畢后要求患者之間溝通，將知識點記錄在筆記本上并互相分享，結(jié)合自身具體情況發(fā)表個人看法，護(hù)理人員進(jìn)行陪同，仔細(xì)傾聽患者交流間存在的認(rèn)知偏差，并及時給予糾正及補充。每周安排1次娛樂活動如手工制作、書法繪畫、音樂療法等，對患者日常生活活動進(jìn)行指導(dǎo)，評估其生活自理能力，幫助患者樹立回歸正常生活的信心。c．鞏固期。在入院2～3個月內(nèi)，該階段患者生活能力基本恢復(fù)，重點提高社會功能，1次/周，每次60min，播放相關(guān)溝通交流技巧的影片進(jìn)行學(xué)習(xí)。由護(hù)理人員詢問患者回歸社會的意向及遇到的阻礙，一方面判斷患者是否自愿主動回歸社會，另一方面了解現(xiàn)階段親朋好友對患者回歸社會的態(tài)度。根據(jù)調(diào)查情況給予針對性健康教育，對存在意愿回歸社會的患者強調(diào)出院后長期服藥的重要性，并告知可能面對的困難與應(yīng)對方式等，向家屬普及精神分裂癥相關(guān)知識，鼓勵其主動配合患者的回歸計劃。對回歸具有畏懼心理的患者，則需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者所謂的回歸社會僅僅是從邊緣狀態(tài)回歸至主流狀態(tài)，與住院期間的交流與生活無顯著跨度，出院后存在一個接納過程，無須產(chǎn)生太大壓力，短期內(nèi)無法恢復(fù)正常生活是正?，F(xiàn)象，若出院后有任何困難可及時聯(lián)系護(hù)理人員，以便在迷茫時給予引導(dǎo)，幫助患者逐漸適應(yīng)出院后的生活。②出院后:由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育手冊，通過折頁或小冊子等形式送入患者手中，前1個月每周進(jìn)行1次電話隨訪督促用藥情況，后期每個月2次，督促做好康復(fù)日記，完整記錄服藥情況、隨訪日期、量表評估等。
1．3評估標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1社會功能分別于入院時、出院后3個月，通過社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［7］及改良版創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)［8］測定兩組社會功能，其中SDSS包括職業(yè)、婚姻、父母、社會性退縮、家庭職能等10項，采用3級評分，0分為無異常或輕微缺陷但不影響日常生活，2分為存在嚴(yán)重功能缺陷。PTGI包括人際關(guān)系、新可能性、個人能力、精神改變、享受生活5個維度，共21條目，按照0～5分進(jìn)行評分，滿分0～105分，得分越高表明患者社會問題解決能力越好。
1．3．2生活質(zhì)量分別于入院時、出院后3個月，采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)［9］評估兩組生活質(zhì)量，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，每條目評分均按照1～5分，存在正向評分及負(fù)向評分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。1．3．3服藥依從性采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)［10］評估兩組用藥情況，共8題，總分0～8分，＜6分為依從性差，6～7分為中等，8分為高度依從?？傄缽穆?%)=(高度依從例數(shù)+中等依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1．3．4精神狀態(tài)分別于入院時、出院后3個月，采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)［11］、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)［12］評估兩組精神狀態(tài)，其中PANSS從陽性癥狀評分(7項)、陰性癥狀評分(7項)及一般精神病理量表評分(16項)3個維度評估患者精神分裂嚴(yán)重程度，按照1～7分評分，總分30～210分，得分越高則表明患者病情越嚴(yán)重。MRSS包括依賴、活動能力、社交、目前癥狀及異常行為4個分量表，共28條目，按照0～7分進(jìn)行評分，得分越高表明患者精神癥狀越嚴(yán)重。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗;等級資料采用軼和檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組不同時間SDSS、PTGI評分比較見表1。
2．2兩組不同時間GQOLI-74評分比較見表2。
2．3兩組服藥依從性比較見表3。
3討論
精神分裂癥作為精神科疾病較常見的一種，具有病程長、病因復(fù)雜、易反復(fù)等特點，患者存在不同程度的行為及認(rèn)知障礙，臨床表現(xiàn)為情感障礙、精神活動不協(xié)調(diào)、邏輯思維能力差等癥狀，無法正常融入社會［13］。相關(guān)研究顯示，考慮精神分裂癥患者病程較長，需長期服用藥物控制，其精神癥狀的改善程度與用藥依從性密不可分，而目前臨床有關(guān)疾病健康知識的重視度較低，患者無法得到系統(tǒng)性健康教育，導(dǎo)致其遵醫(yī)行為及服藥依從性的降低，不利于長期服藥依從性的保證［14］。以往針對該病的康復(fù)護(hù)理主要以藥物控制及功能訓(xùn)練為主，旨在改善其臨床癥狀的同時提高日常生活能力，但研究表明，常規(guī)護(hù)理過程固定、操作死板，且未考慮個體化因素存在的影響，其整體護(hù)理效果不佳。隨著醫(yī)療行業(yè)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的護(hù)理方案在臨床護(hù)理工作中得到認(rèn)可，其中階段性健康教育在精神分裂癥患者護(hù)理的研究報道較為鮮少，因此，本研究通過前瞻性研究，旨在分析該護(hù)理模式在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的作用，以便為后期臨床護(hù)理工作打下堅固基礎(chǔ)。有關(guān)精神分裂癥健康教育的應(yīng)用可追溯到1980年，考慮當(dāng)時背景下的護(hù)理措施重點為糾正家庭功能紊亂，但隨后發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者家庭功能無法得到明顯改善，究其根本為精神分裂癥患者缺乏對自身疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、康復(fù)等方面的了解，且家屬在照護(hù)過程中感覺困難，因此，Anderson提出健康教育的觀念，以傳授知識為基礎(chǔ)，強調(diào)患者及家屬對疾病的理解，有利于精神癥狀的改善。本研究結(jié)果顯示，出院后3個月，兩組SDSS評分低于入院時(P＜0．05)，且觀察組低于對照組(P＜0．05);兩組PTGI、GQOLI-74評分均高于入院時(P＜0．05)，且觀察組高于對照組(P＜0．05)。分析原因，可能是因為考慮精神分裂癥的特殊性，即使給予足夠量的藥物干預(yù)，仍存在3/4的患者社會功能缺陷，而階段性健康教育根據(jù)患者入院后的病情發(fā)展，將其分為急性期、康復(fù)期及鞏固期，并給予針對性健康教育，較常規(guī)護(hù)理模式更具有計劃性和目的性，使患者可逐漸接受自身病情，認(rèn)識到藥物治療對病情控制的重要性，有效消除因錯誤的醫(yī)學(xué)觀念造成的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，并結(jié)合娛樂活動、溝通訓(xùn)練等，提高其社會功能及生活質(zhì)量。大多精神分裂癥患者無法自主分辨自身疾病及精神狀態(tài)的異常，多為家屬發(fā)現(xiàn)后帶領(lǐng)至醫(yī)院檢查后確診，但因缺乏對自身疾病的了解，較易對護(hù)理人員的護(hù)理措施及用藥產(chǎn)生抵抗、拒絕等情況，影響臨床工作的順利開展，因此，如何提高患者入院后的依從性，減輕其抵抗情緒現(xiàn)已成為臨床研究熱點。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，出院后3個月，兩組PANSS、MRSS評分均低于入院時(P＜0．05)，且觀察組低于對照組(P＜0．05);觀察組服藥依從率高于對照組(P＜0．05)。分析原因，階段性健康教育不同于以往基礎(chǔ)教育，而是將健康教育作為護(hù)理重點，利用現(xiàn)有資源對其住院期間及出院后的康復(fù)過程均給予不同途徑的教育，通過反復(fù)強調(diào)提高患者及家屬對精神分裂癥知識掌握度的同時，幫助患者獲得認(rèn)同感與理解，且該教育模式通過系統(tǒng)化、個體化的知識健康教育，并聯(lián)合溝通與實踐不斷強化，幫助患者更好地認(rèn)知到健康行為及生活方式對疾病的影響，提高其自護(hù)能力，進(jìn)而有利于服藥依從性的保證，而精神分裂癥患者精神狀態(tài)的改善主要取決于藥物控制情況，因此，服藥依從性的提高直接影響患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。
作者：范麗玫 陳玲 李小梅 單位：茂名市第三人民醫(yī)院