翻轉(zhuǎn)課堂在老年醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

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［摘要］我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求不斷增加，老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也越來越被重視，包括老年醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的臨床實(shí)踐繼續(xù)教育。老年醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的人員結(jié)構(gòu)和學(xué)科背景比較復(fù)雜，來源科室也不同，為了讓不同層次的進(jìn)修生都有收獲，帶教老師將基于翻轉(zhuǎn)課堂的個(gè)性化教學(xué)應(yīng)用到老年醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的臨床實(shí)踐教學(xué)中，旨在有限的進(jìn)修時(shí)間內(nèi)，提高進(jìn)修生的學(xué)習(xí)效率，加深知識(shí)內(nèi)化。通過問卷調(diào)查反饋，大部分進(jìn)修生認(rèn)為這種教學(xué)模式有助于他們提高臨床實(shí)踐技能，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］翻轉(zhuǎn)課堂;個(gè)性化教學(xué);老年醫(yī)學(xué);進(jìn)修生;臨床實(shí)踐繼續(xù)教育

老年醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性學(xué)科、研究?jī)?nèi)容非常廣泛，不同于內(nèi)科各?？茖Ｗ⒂诩膊〉闹委?，老年醫(yī)學(xué)的宗旨是保護(hù)老年人健康，最大化地維持老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，老年患者的心理健康尤其需要得到重視，老年科醫(yī)生在診療過程中不僅要關(guān)注治療水平，也要關(guān)注老年患者的心理感受，從生理、心理、社會(huì)和環(huán)境等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，為老年人提供綜合性服務(wù)［1－5］。

1老年醫(yī)學(xué)進(jìn)修生繼續(xù)教育現(xiàn)狀

1.1四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修生現(xiàn)狀

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心始建于20世紀(jì)60年代，是國(guó)內(nèi)最早成立的老年病科之一，也是全國(guó)最早開始招收老年醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的單位之一。作為西南地區(qū)規(guī)模最大的老年疾病疑難重癥診療中心，十余年來有200多名來自全國(guó)各地的進(jìn)修生在老年醫(yī)學(xué)中心接受了臨床實(shí)踐繼續(xù)教育。利用進(jìn)修醫(yī)生登記表和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)，我們對(duì)2013～2020年220名進(jìn)修醫(yī)生的人員結(jié)構(gòu)和來源進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，220名進(jìn)修生來自全國(guó)21個(gè)省、自治區(qū)和直轄市。一半以上進(jìn)修醫(yī)生來自三甲醫(yī)院(55%)，二甲醫(yī)院占18.18%，三乙和二乙醫(yī)院分別占8.64%和4.55%，老年?？漆t(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院僅占1.82%和1.36%。進(jìn)修醫(yī)生的年齡、學(xué)歷和職稱分布情況見圖1，可以看出30～40歲年齡段人數(shù)最多，占78.18%，學(xué)歷以本科學(xué)歷為主，占61.82%，研究生學(xué)歷的人數(shù)達(dá)29.55%。主治醫(yī)師占64.55%，其次為初級(jí)醫(yī)師，占27.27%，高級(jí)職稱醫(yī)師占8.18%。絕大部分進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修前來自普內(nèi)科，占91.82%，少量來自中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，占8.18%;大部分進(jìn)修醫(yī)生選擇進(jìn)修6個(gè)月，占74.55%，選擇12個(gè)月的人數(shù)只有17.73%。2013年進(jìn)修醫(yī)生中的老年科醫(yī)師只有2人，到了2020年，老年科醫(yī)師達(dá)到26人，占比81.25%。

1.2四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修生繼續(xù)教育現(xiàn)狀

從近7年進(jìn)修醫(yī)生基本信息可以看出，學(xué)員年齡主要集中在30～40歲，中級(jí)職稱占多數(shù)，三甲醫(yī)院派出最多。早期的進(jìn)修醫(yī)生很多來自普內(nèi)科或內(nèi)科其他亞?？?，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)。隨著老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展，各地醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)了老年醫(yī)學(xué)科，越來越多的老年科醫(yī)生來到華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修。來自專科的進(jìn)修醫(yī)生絕大部分缺乏老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科意識(shí)，沒有掌握針對(duì)老年患者的系統(tǒng)評(píng)估技術(shù)和診療技能，而來自老年科的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能的掌握程度也參差不齊，且大部分學(xué)員都選擇進(jìn)修6個(gè)月，這對(duì)帶教老師的教學(xué)工作帶來一定的挑戰(zhàn)，如何在短時(shí)間內(nèi)讓進(jìn)修醫(yī)生從一名非老年科醫(yī)生的?？扑季S轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏赆t(yī)學(xué)科醫(yī)生的臨床思維，并針對(duì)不同技能層次的進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)，讓每個(gè)人都能有獲得感是我們一直在探索的問題。

2翻轉(zhuǎn)課堂的起源和發(fā)展

翻轉(zhuǎn)課堂(Flippedclassroom或Invertedclass-room)，也稱“顛倒課堂”，最早是美國(guó)科羅拉多州“林地公園”高中老師喬納森·伯爾曼(JonBerg-mann)和亞倫·薩姆斯(Aar－onSams)在2007年提出的，他們提前錄制好教學(xué)視頻，讓學(xué)生們?cè)谡n前觀看視頻學(xué)習(xí)，課堂上引導(dǎo)學(xué)生完成作業(yè)，取得了很好的教學(xué)效果和社會(huì)反響［6］。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂將“教”與“學(xué)”進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)，其核心是倡導(dǎo)“以學(xué)生為中心”“以老師為主導(dǎo)”，老師不再占用課堂內(nèi)的時(shí)間進(jìn)行知識(shí)傳遞，讓學(xué)生在課前通過自主學(xué)習(xí)獲得理論知識(shí)，在有限的課堂時(shí)間里，老師有了更多的機(jī)會(huì)與學(xué)生交流、討論，有助于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，加深對(duì)知識(shí)的理解。與早期翻轉(zhuǎn)課堂相比，現(xiàn)代翻轉(zhuǎn)課堂在授課形式上加入了信息技術(shù)支持，消除了空間和時(shí)間障礙，教學(xué)資源更加豐富、生動(dòng)，隨之還發(fā)展出很多新媒體教學(xué)模式，比如微課、MOOC等新媒體的加入，使得翻轉(zhuǎn)課堂在教育領(lǐng)域應(yīng)用更加廣泛［7］。2009年北京師范大學(xué)物理學(xué)系的張萍教授團(tuán)隊(duì)最先將翻轉(zhuǎn)課堂理念引入國(guó)內(nèi)，并很快受到教育專家們的關(guān)注，得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)的廣泛普及，融合了信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂很快在國(guó)內(nèi)各大高校教育中得到應(yīng)用和推廣，醫(yī)學(xué)教育也開始通過翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐和研究［8］。

3翻轉(zhuǎn)課堂在老年醫(yī)學(xué)進(jìn)修生臨床實(shí)踐繼續(xù)教育中的應(yīng)用與反饋

3.1基于翻轉(zhuǎn)課堂的個(gè)性化教學(xué)

在進(jìn)修生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用2018年，華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心開始嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂引入進(jìn)修生的臨床實(shí)踐教學(xué)中，旨在通過個(gè)性化教學(xué)，調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，提高他們的學(xué)習(xí)效率，達(dá)到加深知識(shí)內(nèi)化的效果。科室安排了形式多樣的教學(xué)課程，包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。理論課安排了每周1次的科內(nèi)晨讀和大內(nèi)科晨讀;臨床實(shí)踐安排了每日床旁實(shí)踐和每周科內(nèi)教學(xué)查房、病案討論和病例分享。理論課程中，老師采用了及時(shí)教學(xué)法，在新學(xué)期開始即發(fā)布所有科內(nèi)晨讀題目，大內(nèi)科晨讀提前一周發(fā)布，進(jìn)修生有充分的時(shí)間，根據(jù)自己的興趣和職業(yè)發(fā)展需要，對(duì)感興趣的講題提前自主學(xué)習(xí)。課堂采用線下授課和“華西云課堂”同步直播的雙軌方式，進(jìn)修生可以選擇到現(xiàn)場(chǎng)聽課也可以通過線上平臺(tái)學(xué)習(xí)，直播中可以留言提問，老師針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)員的提問和線上的留言，有針對(duì)性地講解知識(shí)要點(diǎn)，及時(shí)反饋大家在預(yù)習(xí)中的疑問，以提高進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，也實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化教學(xué)理念，讓不同層次的進(jìn)修醫(yī)生都能學(xué)到知識(shí)。在實(shí)踐教學(xué)課程中，老師采用了案例教學(xué)法、問題教學(xué)法和同伴教學(xué)法相結(jié)合的方式來引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中［9－10］，以培養(yǎng)他們老年醫(yī)學(xué)的?？扑季S，見表1和表2。以病歷分享課程為例，進(jìn)修醫(yī)生入科后，被平均分配到4個(gè)病房跟組，老師以病房為單位將進(jìn)修醫(yī)生分為四組，每組4～5人，每周1次的病例分享會(huì)，四組輪流提供病例。各組在組內(nèi)推選1名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員從真實(shí)病例中選出疑難病例或死亡病例，可以是已經(jīng)出院的病例也可以是在院病例;組員通過討論，整理出病例中疑難問題和解決方案，制作成PPT，在會(huì)上進(jìn)行分享。老師在分享會(huì)上鼓勵(lì)其他組提出問題或者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)大家的參與度，形成良好的討論氛圍，最后由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，歸納總結(jié)知識(shí)要點(diǎn)，讓進(jìn)修醫(yī)生學(xué)會(huì)應(yīng)用老年醫(yī)學(xué)的整體觀思維來思考問題、解決問題;通過個(gè)性化的教學(xué)，讓不同亞專業(yè)背景的進(jìn)修醫(yī)生的老年醫(yī)學(xué)臨床技能都能得到提高。

3.2進(jìn)修生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的反饋

帶教老師在進(jìn)修生醫(yī)生結(jié)業(yè)前，利用問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，收集大家的反饋意見。2018～2020年共有96名進(jìn)修生參加了問卷調(diào)查，大部分進(jìn)修生(87.5%)很歡迎翻轉(zhuǎn)課堂模式，表示能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，有助于他們對(duì)知識(shí)和技能的掌握;一部分進(jìn)修生(12.5%)反映效果一般，這部分進(jìn)修生可能本身性格比較害羞，不善言辭，在提問互動(dòng)環(huán)節(jié)不太適應(yīng)，相較于啟發(fā)式的教學(xué)活動(dòng)，他們更喜歡傳統(tǒng)的講授方式，翻轉(zhuǎn)課堂所提倡的個(gè)性化教學(xué)在他們的學(xué)習(xí)過程中沒有產(chǎn)生明顯的教學(xué)效果。

4結(jié)語

我國(guó)已是世界上擁有老年人口最多的國(guó)家，老齡化進(jìn)程明顯加快，老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求也在不斷增加，這對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的專業(yè)水平提出了更高要求，持續(xù)提升老年醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的重要保障［11］。將基于翻轉(zhuǎn)課堂的個(gè)性化教學(xué)模式用于進(jìn)修生臨床實(shí)踐繼續(xù)教育中，是華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心對(duì)老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一次創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂的核心理念是以學(xué)生為主體，主張開展個(gè)性化教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)他們的批判性思維，從而加深知識(shí)內(nèi)化。華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)的進(jìn)修生來自五湖四海，人員結(jié)構(gòu)和學(xué)科背景比較復(fù)雜，且進(jìn)修時(shí)間較短，這就需要老師在教學(xué)過程中充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)積極性，提高他們的學(xué)習(xí)效率，讓他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的要點(diǎn)，還能讓不同層次的進(jìn)修生都有收獲，基于這樣的教學(xué)目標(biāo)，我們將翻轉(zhuǎn)課堂引入了進(jìn)修生臨床實(shí)踐教學(xué)中。從近三年進(jìn)修生的問卷反饋信息來看，基于翻轉(zhuǎn)課堂的個(gè)性化教學(xué)在進(jìn)修醫(yī)生的臨床實(shí)踐教學(xué)中獲得了良好的教學(xué)效果，值得推廣，但也需要持續(xù)關(guān)注學(xué)員們的反饋信息，不斷改進(jìn)教學(xué)課程和教學(xué)方式，提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多高水平的老年醫(yī)學(xué)人才。

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作者：付 彥 鄒雨珮 黃曉麗 王雙 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部 四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心