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【內(nèi)容摘要】隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化,社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。三年制專科畢業(yè)生實習(xí)效果差,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握不夠牢固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱,造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作,形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。因此,促使高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)改革迫在眉睫。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革;三年制???臨床醫(yī)學(xué);實習(xí)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)教育的特點決定了其必須具備很強的實踐性,只有通過見習(xí)與實習(xí),通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,才能實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、做到理論與實踐的有機結(jié)合,訓(xùn)練其臨床操作技能,建立學(xué)生的臨床思維,樹立其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),鍛煉醫(yī)患溝通能力,為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
一、新醫(yī)改背景下對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化,社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高[2012]7號文件[1]提出“開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點”,強調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。
(二)醫(yī)療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起,中央財政安排資金470多億元,支持近3.6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),安排3.6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。調(diào)查顯示[2],南陽市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個,共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8,468人,其中大專以上學(xué)歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5,162個,村醫(yī)總數(shù)14,811人,其中??埔陨蠈W(xué)歷僅占2.2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷人員比例明顯偏低,無法滿足廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。如果要達到南陽市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術(shù)人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學(xué)歷的要求,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所還需要萬余名??埔陨闲l(wèi)生人才。因此,為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生,是高職高專醫(yī)學(xué)院校責(zé)無旁待的責(zé)任與使命。
二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實習(xí)的現(xiàn)狀
(一)實習(xí)醫(yī)院帶教意識差。實習(xí)醫(yī)院,特別是社會醫(yī)院以臨床工作為主,缺乏帶教經(jīng)驗,對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、崗前培訓(xùn)教育、學(xué)生心理素質(zhì)教育重視不夠,對帶教實習(xí)學(xué)生的帶教服務(wù)意識不強,加之有些帶教老師自身基礎(chǔ)知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒有很好重視起來,沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習(xí)醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內(nèi)的病例討論質(zhì)量不高等問題,這些因素的存在也間接影響實習(xí)生的實習(xí)效果。
(二)實習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多。院校擴招造成實習(xí)學(xué)生數(shù)量劇增,近幾年醫(yī)學(xué)院校紛紛擴招,實習(xí)學(xué)生人數(shù)多,增加了帶教老師帶教負擔(dān),不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學(xué)生,直接影響帶教效果[3]。實習(xí)學(xué)生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任,致使帶教醫(yī)院在學(xué)生食宿、安全等方面的管理困難重重,致使一些實習(xí)醫(yī)院不愿接受過多的實習(xí)學(xué)生,影響實習(xí)生畢業(yè)實習(xí)安排工作。
(三)實習(xí)生對實習(xí)重視不夠。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問題,對專升本的熱情高、少數(shù)學(xué)生計劃畢業(yè)兩年后考研,而這些考試以筆試和基礎(chǔ)理論考核為主,導(dǎo)致學(xué)生只顧復(fù)習(xí)課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓(xùn)。另外很多學(xué)生實習(xí)目的不明確,不知道實習(xí)的重要性,認為實習(xí)就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿,是帶教醫(yī)生的跟班,學(xué)不到知識,練不了技能,實習(xí)積極性不高。還有一部分學(xué)生自己原來在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就沒學(xué)好基礎(chǔ)知識,導(dǎo)致理論與實際相脫節(jié),實習(xí)起來很費勁,一問三不知的現(xiàn)象很常見。
(四)實習(xí)生實習(xí)滿意度低。通過調(diào)查顯示[4],三年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中普遍對于實際動手操作機會滿意度低,大部分學(xué)生僅僅只是問問病史、撰寫病歷,僅有少部分同學(xué)在實習(xí)過程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多,不能給每個實習(xí)生都提供動手機會。另一方面,實習(xí)生不具備執(zhí)業(yè)資格,我國至今未出臺醫(yī)學(xué)生的實習(xí)操作規(guī)范,實習(xí)過程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失,必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實習(xí)流于形式,實習(xí)生缺乏實際動手操作的鍛煉,普遍面臨臨床操作技能差的問題。基于上述原因,很多醫(yī)院和學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)流于形式,管理松散,理論與實際脫鉤,畢業(yè)實習(xí)效果較差,造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉(zhuǎn)換,無法適應(yīng)基層醫(yī)院的需求。
三、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)改革迫在眉睫
一方面河南省農(nóng)村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農(nóng)民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴重等的問題;另一方面在思想上學(xué)生就業(yè)期望值偏高,就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識狹窄,把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位,缺乏到基層就業(yè)的思想準備,不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專院校實習(xí)效果差,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱,造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作,形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)進行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎(chǔ)理論扎實、技能操作能力強的,能夠面向農(nóng)村、服務(wù)基層的畢業(yè)生,實現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)。
【參考文獻】
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[4]丁麗麗等.醫(yī)學(xué)生實習(xí)現(xiàn)狀滿意度調(diào)查及影響因素分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,B9:281~282
作者:劉菲 單位:南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校