呼吸內(nèi)科教學(xué)思維導(dǎo)圖的應(yīng)用
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［摘要］呼吸內(nèi)科教學(xué)在目前教學(xué)模式中存在一定的弊端和瓶頸。思維導(dǎo)圖是一種科學(xué)高效的思維及學(xué)習(xí)工具，將其引入呼吸內(nèi)科學(xué)教與學(xué)的實(shí)踐中，有助于提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效率，有助于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及良好臨床思維能力。
［關(guān)鍵詞］思維導(dǎo)圖;呼吸內(nèi)科;教學(xué);臨床醫(yī)學(xué);內(nèi)科學(xué)
呼吸內(nèi)科教學(xué)是我國高等醫(yī)學(xué)教育臨床專業(yè)課-內(nèi)科學(xué)課程中重要的教學(xué)章節(jié)，內(nèi)容豐富，重點(diǎn)和難點(diǎn)較多。隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的革新，填鴨式教學(xué)及死記硬背的學(xué)習(xí)方法已不能適應(yīng)當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)需求，強(qiáng)調(diào)臨床思維、實(shí)際運(yùn)用能力及自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的教學(xué)模式才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。思維導(dǎo)圖是一種科學(xué)高效的思維及學(xué)習(xí)工具，具有增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)思維和提高自主學(xué)習(xí)能力，幫助教師梳理教學(xué)內(nèi)容、條理清晰地傳遞知識(shí)、提煉教學(xué)信息等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛［1-4］。目前，國內(nèi)外將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)的報(bào)道較少，本文旨在探討呼吸內(nèi)科教學(xué)與思維導(dǎo)圖的結(jié)合應(yīng)用效果，為呼吸內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法改革和多元化模式轉(zhuǎn)變提供理論指導(dǎo)。
1呼吸內(nèi)科教與學(xué)現(xiàn)狀及面臨的問題
呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，已經(jīng)構(gòu)成影響公共健康的重大問題。且隨著SARS、H5N1、H7N9、肺炎等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的大規(guī)模流行，呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療越來越受到人們的重視。但目前臨床教學(xué)存在許多困難，如何解決教與學(xué)的問題仍是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。首先，內(nèi)科學(xué)中疾病從起因到發(fā)展、診療的過程涵蓋了解剖學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)等多個(gè)基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)科目。呼吸系統(tǒng)的疾病與其他各個(gè)系統(tǒng)疾病緊密相連、交叉融合，整體知識(shí)點(diǎn)豐富，內(nèi)容海量。其次，學(xué)生不僅要熟記各種知識(shí)，還需將大學(xué)數(shù)年所學(xué)的10余門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科聯(lián)系起來，通過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)融匯貫通，在這個(gè)過程中逐漸培養(yǎng)臨床思維。再者，呼吸內(nèi)科教學(xué)課時(shí)有限，教師需在有限的課時(shí)將豐富繁瑣的內(nèi)容有條不紊的傳遞給學(xué)生，既要激發(fā)學(xué)生的自學(xué)興趣，在接受知識(shí)同時(shí)還能不斷的培養(yǎng)自學(xué)能力從而形成良性循環(huán)。目前，大部分學(xué)生仍靠死記硬背的學(xué)習(xí)方法，不僅學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、效果差，且被動(dòng)的學(xué)習(xí)削弱了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。因此，新型的教學(xué)模式需要將內(nèi)容層次化和可視化，使內(nèi)容便于記憶，能提升教學(xué)的效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯和臨床思維，鍛煉自主學(xué)習(xí)的能力。傳統(tǒng)教學(xué)方法隨著時(shí)代進(jìn)步在不斷的更新和變化，近年來多媒體教學(xué)已是各醫(yī)學(xué)院校的主要教學(xué)方法。多媒體教學(xué)集文字、聲音、動(dòng)畫和視頻等信息于一體，對(duì)呼吸內(nèi)科教學(xué)起到了重要作用［5］。但是多媒體教學(xué)存在信息量大、課堂筆記難以完整記錄、缺乏師生互動(dòng)、不利于創(chuàng)造性思維培養(yǎng)等缺點(diǎn)。單一的教學(xué)模式已經(jīng)越來越不能滿足日益變化和多元化的社會(huì)要求，因此要打破目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)瓶頸，根據(jù)不同教學(xué)情形采用不同的教學(xué)手段，整合傳統(tǒng)的教學(xué)方法，集多種教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)為一體，才能有效提高教學(xué)質(zhì)量［6-7］。
2思維導(dǎo)圖的簡(jiǎn)介及其在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)和可行性
思維導(dǎo)圖(mindmap)，也稱心智圖或腦圖，是英國Buzan提出的一種思維工具。它聯(lián)合調(diào)動(dòng)左腦的邏輯、順序、條例、文字和數(shù)字，及右腦的圖像、想象、顏色、空間和整體思維，從而發(fā)掘人的記憶和創(chuàng)造等各方面的潛能［8-9］。思維導(dǎo)圖是以發(fā)散與收攏雙重思維模式對(duì)知識(shí)進(jìn)行梳理，建構(gòu)出完整的邏輯體系，突出知識(shí)的主題及層次，達(dá)到全腦的運(yùn)用和思考，使學(xué)習(xí)中能達(dá)到事半功倍的效果。臨床內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)也是根據(jù)不同的知識(shí)點(diǎn)和層次逐漸延伸及展開，每一個(gè)疾病可以比喻成一棵大樹，不同的知識(shí)點(diǎn)就像樹根、樹干、樹枝一樣，這符合思維導(dǎo)圖的基本表達(dá)形式。每一個(gè)疾病有其重點(diǎn)及難點(diǎn)，不同的疾病有交叉或重疊，加上日益更新的知識(shí)，因此就要求教與學(xué)中有總結(jié)收攏和想象發(fā)散性的思維，這也是思維導(dǎo)圖的基本思想之一。思維導(dǎo)圖能把知識(shí)點(diǎn)可視化，通過對(duì)所授的臨床課程進(jìn)行梳理和壓縮，將繁多的教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了歸納，突出課堂內(nèi)容的中心和層次，這樣就可以清晰可見、形象化以及簡(jiǎn)單明了地呈現(xiàn)課堂知識(shí)點(diǎn)及層級(jí)的聯(lián)系。思維導(dǎo)圖可幫助臨床教師整理教學(xué)思路，更好地把握課程的重點(diǎn)和方向，在一定程度上實(shí)現(xiàn)隱形知識(shí)的顯性化。同時(shí)也使醫(yī)學(xué)生既能更容易地把握教學(xué)內(nèi)容，又發(fā)展了聯(lián)想記憶、探究及創(chuàng)新能力，臨床邏輯思維得到更好的培養(yǎng)。對(duì)于“教”與“學(xué)”雙方來說，可共同獲益和相互影響，有利于促進(jìn)師生間的知識(shí)交流。思維導(dǎo)圖的繪制簡(jiǎn)單方便，擬定好中心主題，然后根據(jù)內(nèi)容逐漸添加次分支主題，逐層延伸，通過線條、符號(hào)、圖片、延伸、字體等聯(lián)系及豐富起來。可以使用手繪、使用電腦軟件，常用的思維導(dǎo)圖軟件有FreeMind、MindManager、XMind等，具有操作簡(jiǎn)單、學(xué)習(xí)容易、無入門門檻，可以自主學(xué)習(xí)使用，適合廣大教師和學(xué)生學(xué)習(xí)使用，也適合在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。
3思維導(dǎo)圖在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的影響作用
3．1思維導(dǎo)圖可以幫助提高教師的授課效果
由于呼吸系統(tǒng)的疾病涉及各個(gè)方面，教師備課過程中可將授課內(nèi)容根據(jù)其邏輯及內(nèi)在聯(lián)系，以主題為中心，各部分知識(shí)點(diǎn)為分支點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)并制作思維導(dǎo)圖。在此過程中，也是一個(gè)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的過程，教師查漏補(bǔ)缺，理順自己的教學(xué)思路，形成良好的授課習(xí)慣和個(gè)人特色教學(xué)風(fēng)格。授課過程中，利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行新知識(shí)的導(dǎo)入，在原有圖式上添加新知識(shí)，利于學(xué)生在新、舊知識(shí)之間建立聯(lián)系。通過這種方式，既豐富了教學(xué)手段，使抽象內(nèi)容具體化，枯燥內(nèi)容生動(dòng)化，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高授課效果［10］。同時(shí)在教學(xué)過程中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生自行繪制思維導(dǎo)圖，根據(jù)不同學(xué)生的思維導(dǎo)圖，判斷其知識(shí)掌握情況，針對(duì)不同學(xué)生存在的問題靈活指導(dǎo)教學(xué)。在教與學(xué)的完善思維導(dǎo)圖過程中，可增加師生的溝通，關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異，最大程度地實(shí)現(xiàn)因材施教。思維導(dǎo)圖還能作為一種新的考核方式，如給學(xué)生一個(gè)“心力衰竭”的中心詞，學(xué)生在限定時(shí)間內(nèi)答出與中心詞相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)及其聯(lián)系，通過這種方式教師能夠了解學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容掌握的廣度和深度，從而有效評(píng)估教學(xué)效果和調(diào)整教學(xué)方式［11］。
3．2思維導(dǎo)圖能幫助提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力
思維導(dǎo)圖可以實(shí)現(xiàn)知識(shí)的可視化，幫助學(xué)生構(gòu)建疾病知識(shí)整體構(gòu)架，加深對(duì)知識(shí)的記憶和掌握，更深刻的理解本章節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，鍛煉了學(xué)生的總結(jié)歸納和發(fā)散想象能力。從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，有助于臨床思維的形成和培養(yǎng)。在課前，學(xué)生可以使用老師提前發(fā)放的思維導(dǎo)圖作為預(yù)習(xí)的材料。在課堂上，學(xué)生可以用作記錄筆記的藍(lán)本，大大節(jié)省了記筆記的時(shí)間;且在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生能主動(dòng)參與課堂教學(xué)活動(dòng)，通過思維導(dǎo)圖找出重點(diǎn)內(nèi)容、重要細(xì)節(jié)和正確的解釋。如Booker等應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)手段對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行講授，并由學(xué)生繪制并完善相關(guān)信息，約有89%的學(xué)生認(rèn)為這種方法對(duì)掌握該病的內(nèi)容具有意義，且在測(cè)驗(yàn)中約有80%的學(xué)生能夠正確回答慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)問題［1］。在課后，學(xué)生可以不斷完善思維導(dǎo)圖，使用思維導(dǎo)圖作為復(fù)習(xí)的指引材料;而且學(xué)生也可以課外自己繪制思維導(dǎo)圖，把握相應(yīng)章節(jié)的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)和整體脈絡(luò)，加深對(duì)每一個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)。上述過程都能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，形成良好的自學(xué)習(xí)慣，且在制作及學(xué)習(xí)過程中，可以同學(xué)之間、師生之間相互比較討論，相互進(jìn)步;在這個(gè)探究式合作學(xué)習(xí)過程中，不僅是對(duì)知識(shí)的理解加深，還有可以培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
4思維導(dǎo)圖在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用策略探討
思維導(dǎo)圖在呼吸系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用要注重系統(tǒng)性的梳理、臨床思維的貫穿和相關(guān)內(nèi)容的融合貫通。為保證思維導(dǎo)圖的準(zhǔn)確性，首先教師要充分了解思維導(dǎo)圖的特點(diǎn)，全面把握整個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，根據(jù)繪制原則，采用簡(jiǎn)潔易懂的文字進(jìn)行科學(xué)合理的歸納總結(jié)，并在教學(xué)小組內(nèi)討論及改進(jìn)，確保思維導(dǎo)圖的質(zhì)量。在教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)學(xué)生反映及知識(shí)的變更，與時(shí)俱進(jìn)，不斷的更新思維導(dǎo)圖。本文以慢性阻塞性肺疾病為例，以教材為主導(dǎo)，依托相關(guān)文獻(xiàn)及臨床資料［12］，構(gòu)建科學(xué)、合理的思維導(dǎo)圖，將整個(gè)疾病診療思維滲透其中，應(yīng)用專業(yè)制圖軟件XMind8繪制成思維導(dǎo)圖。由于思維導(dǎo)圖的覆蓋內(nèi)容較廣，為便于教學(xué)可將其分為兩部分(兩張圖)，在一圖中為總體的概述(見圖1)，確定慢性阻塞性肺疾病為主題詞，然后延申出定義、流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理、預(yù)防等;在另一圖中以慢性阻塞性肺疾病的治療為其中心主題(見圖2)，分別延伸出臨床表現(xiàn)、輔助檢查、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷、臨床分期及評(píng)估、治療7個(gè)子主題。將各個(gè)子主題串聯(lián)起來，各子主題再逐級(jí)延伸，使各個(gè)知識(shí)點(diǎn)層次清晰明了，便于聯(lián)系和記憶。根據(jù)教學(xué)要求的目的不同，對(duì)不同的子主題使用不同的顏色，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)，并通過使用圖片，如吸煙圖等，既強(qiáng)調(diào)了煙草在該疾病的重要地位，也加深了學(xué)生的印象。此外，臨床病例、科研新進(jìn)展及可能發(fā)展方向等都可引入到思維導(dǎo)圖中，利于思維的發(fā)散和創(chuàng)新。如采用的病例可引用臨床病例的胸部影像學(xué)表現(xiàn)，加入全球慢性阻塞性肺病防治倡議(GOLD)指南的分類，延伸學(xué)生的閱讀。呼吸內(nèi)科教學(xué)包括理論課學(xué)習(xí)和見習(xí)課的臨床實(shí)踐。
思維導(dǎo)圖在兩種課程形式均可使用，理論課可通過課前預(yù)習(xí)，課堂記錄及課后復(fù)習(xí)等形式使用。見習(xí)課要求學(xué)生通過對(duì)一個(gè)完整的病例進(jìn)行問診、體格檢查，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等分析討論診療措施。學(xué)生可以依托思維導(dǎo)圖來進(jìn)行問診和體格檢查，關(guān)注疾病特征的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。以慢性阻塞性肺疾病為例(如圖2)，學(xué)生可重點(diǎn)把握病史中咳嗽、咳痰及勞力性呼吸困難等，肺氣腫相關(guān)體征，并注意疾病分期、診斷等;思維導(dǎo)圖還提示診療過程中注意與慢性支氣管炎和支氣管哮喘的異同，注意鑒別診斷，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用簡(jiǎn)單明了，操作方便，融匯貫通，達(dá)到事半功倍的作用。這種將CBL(case-basedlearning)教學(xué)模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖應(yīng)用于呼吸內(nèi)科教學(xué)中，更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)重難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的掌握，取得更好的教學(xué)效果［13］。醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)僅依靠一種模型或工具，應(yīng)嘗試多種教學(xué)模式的結(jié)合，因地制宜，因材施教，相互補(bǔ)缺，相互優(yōu)化，更好地為教學(xué)服務(wù)。綜上所述，思維導(dǎo)圖作為一種有效的新型教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革上具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。尤其在發(fā)病率高、疾病系統(tǒng)情況多變復(fù)雜、知識(shí)點(diǎn)多、內(nèi)容豐富的呼吸內(nèi)科教學(xué)上，若能較好地運(yùn)用思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，可以達(dá)到事半功倍的效果。必要時(shí)可同時(shí)結(jié)合其他教學(xué)手段和教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)能力，提升教師教學(xué)水平及教學(xué)效果，為學(xué)生更好的掌握呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)和培養(yǎng)臨床分析能力開辟新的途徑，對(duì)培養(yǎng)具有良好臨床思維及臨床勝任力的醫(yī)學(xué)生具有積極的意義。
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作者：曾文 潘玲 唐海娟 張建全 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室
