心理干預對心力衰竭治療依從性的影響
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【摘要】目的分析心理干預對老年慢性心力衰竭患者康復治療依從性的影響。方法挑選2018年3月—2019年6月我院收治的90例老年慢性心力衰竭患者，隨機分成觀察組與對照組，每組45例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上增加心理護理；對比2組護理效果。結果觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，且護理依從性高于對照組(P<0.05)。觀察組護理后6MWT長于對照組(P<0.05)。結論對老年慢性心力衰竭患者實施心理護理，可以較好地調(diào)節(jié)患者負性情緒，提高護理依從性。
【關鍵詞】老年慢性心力衰竭；心理護理；康復；依從性
慢性心力衰竭屬于心血管病癥，會損害心肌組織與心肌功能，嚴重影響患者身心健康。臨床公認心臟康復對慢性心力衰竭有很大宜處，而慢性心力衰竭患者心臟康復的依從性偏低。本文選擇2018年3月—2019年6月我院收治的90例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，分析心理干預對其康復治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年3月—2019年6月收治的90例老年慢性心力衰竭患者，入選條件：滿足WHO關于慢性心力衰竭的診斷標準；患者自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能損害者；有精神疾病者；有語言障礙者；嚴重的神經(jīng)、消化、泌尿、呼吸、血液等系統(tǒng)疾病者；有康復運動禁忌證者。隨機將患者分成2組。觀察組男25例，女20例，年齡65歲~80歲，平均年齡(72.5±3.7)歲；病程1年~11年，平均(6.1±2.2)年；原發(fā)疾?。宏惻f性心肌梗死1例，糖尿病13例，高血壓22例，高脂血癥9例。對照組男27例，女18例，年齡63歲~78歲，平均年齡(70.5±3.2)歲；病程1年~10年，平均(5.5±2.6)年；原發(fā)疾?。宏惻f性心肌梗死2例，糖尿病10例，高血壓26例，高脂血癥7例。2組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組實施常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征，改善缺氧狀況，開展康復訓練。觀察組在常規(guī)護理基礎上增加心理護理，具體如下。
1.2.1支持性心理治療護理人員應多關心理解患者，以熱情誠懇的態(tài)度與患者交流，拉近護患距離，爭取患者的信任。對于患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理狀況，開展針對性心理疏導，安慰與鼓勵患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使用通俗易懂的語言向患者講解相關疾病知識，增加患者對康復訓練的認知，包括康復訓練的作用、實施方法等，以舒緩患者緊張心理。每周治療1次，每次1h，連續(xù)治療12周。
1.2.2放松治療引導患者參加放松訓練，通過訓練放松心情，包括練習深呼吸、欣賞節(jié)奏舒緩的音樂、漸進松弛等。每周治療2次，每次30min，連續(xù)治療12周。
1.2.3認知治療采用面對面交流方法，向患者講解疾病有關知識，告知患者引發(fā)心臟疾病的重大危險因素就是不良情緒；同時糾正患者的錯誤認知，促使患者依靠自身的意志力去應對負性情緒，幫助患者維持積極樂觀心態(tài)，從而全方位康復心理、社會功能。每周治療1次，每次1h，連續(xù)治療12周。
1.2.4其他治療護理人員要鼓勵患者之間互相幫助支持，讓恢復狀況良好的患者進行現(xiàn)場宣講，增加患者對康復治療的信任，提升治療依從性。建議患者家屬參與到康復訓練當中，依據(jù)康復治療的階段特點，引導患者家屬給予患者更多支持與協(xié)助。
1.3觀察指標
從按時服藥、科學飲食、合理運動、定期檢查方面評估患者治療依從性。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進行評估，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，分數(shù)越高說明焦慮或抑郁程度越嚴重[1]。選擇6min步行運動試驗(6MWT)評估患者心功能情況，若步行距離小于150m說明重度心力衰竭，步行距離在150m~425m之間說明中度心力衰竭，步行距離在425m~550m之間說明輕度心力衰竭，步行距離超過550m代表患者心功能維持在正常水平[2]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.12組護理前后SAS、SDS評分對比
護理前2組SAS、SDS評分對比，無顯著差異(P>0.05)；護理后，2組SAS、SDS評分均降低，且觀察組的降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。
2.22組心功能情況對比
2組護理前6MWT對比，無顯著差異(P>0.05)；護理后，觀察組的6MWT長于對照組(P<0.05)。見表2。
2.32組護理依從性對比
觀察組護理依從性高于對照組(P<0.05)，見表3。
3討論
慢性心力衰竭病理機制為多種原因?qū)е滦募∈湛s功能下降，致使經(jīng)心臟搏出的血液不能回流到靜脈，同時無法滿足機體組織代謝的要求，誘發(fā)心力衰竭的疾病有高血壓、心瓣膜疾病、冠脈硬化等，老年人為慢性心力衰竭的主要患病人群，常伴有多種并發(fā)癥，目前尚無根治方法[3]。臨床上通常運用藥物治療慢性心力衰竭，而其往往存在一定局限性，患者極易有焦慮、抑郁等負性情緒產(chǎn)生，影響正常生活，且并對預后效果產(chǎn)生不良影響。研究指出，抑郁和焦慮等負性情緒會顯著影響到老年心力衰竭患者康復運動依從性，不良心理狀況會對個體的認知度與執(zhí)行力產(chǎn)生阻礙，使其對醫(yī)療措施的接受以及貫徹落實的力度較差，治療依從性低，影響預后效果[4]。自我概念水平越高，心理健康水平越好，實施有效的心理干預可幫助患者形成正向的自我概念，轉(zhuǎn)變不良心理狀況，促使患者從內(nèi)心接受并執(zhí)行康復治療，從而全方位提高生命質(zhì)量。本次研究中，對老年慢性心力衰竭患者提供心理干預，其中支持性心理治療有助于患者宣泄負性情緒，對疾病與康復有了更多的認識，增強治愈信心；放松訓練旨在通過有規(guī)律的程式性訓練，達到深度放松心理和身體，調(diào)節(jié)機體功能，對身-心紊亂加以有效改善的目的；認知治療干預可促使患者正確認識、合理接受現(xiàn)實，并采取積極的應對方式，完善自我意識，建立良好的認知模式，有利于幫助患者卸下思想包袱，以樂觀態(tài)度坦然面對疾??；輔以患者間及患者家屬的扶持和鼓勵，可進一步提高治療積極性，并有助于社會功能的提升。結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，且護理依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明在老年慢性心力衰竭患者康復治療過程中給予心理護理干預，可顯著減輕其負性心理，提高治療護理的依從性，促使整體治療效果得到提升?？傊槍夏曷孕牧λソ呋颊邔嵤┬睦碜o理，可以較好地調(diào)節(jié)其負性情緒，提高護理依從性，值得推廣。
參考文獻
[1]李利芳.早期心理護理對老年慢性心力衰竭患者不良情緒的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2017，11(3)：421-423.
[2]李瀟.早期心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響分析[J].飲食保健，2019，6(2)：180-181.
[3]李金鳳.早期心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)的影響[J].大家健康(中旬刊)，2017，11(5)：226-227.
[4]鄭紅云，蔡瑜，顏媛.早期心理護理對老年慢性心衰患者心理情緒的影響效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(32)：236-237.
作者：呂忠艷 孫敏 劉雪君 單位：大連市民政事務服務中心
