孕婦學(xué)校教育對妊娠期孕期保健的影響
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摘要：［目的］探討基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育對妊娠期糖尿病病人孕期保健質(zhì)量的影響。［方法］采用便利抽樣法選擇鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診的90例妊娠期糖尿病病人，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組45例。對照組實(shí)施常規(guī)孕期保健，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育，分娩后24h比較兩組病人孕期保健質(zhì)量得分、分娩方式及體重、血糖指標(biāo)。［結(jié)果］觀察組病人孕期保健質(zhì)量得分及滿意度均高于對照組（P＜0．05），且體質(zhì)指數(shù)、血糖指標(biāo)均低于對照組（P＜0．05）。［結(jié)論］基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育能提高妊娠期糖尿病病人的孕期保健質(zhì)量，控制孕期體重和血糖水平，改善分娩結(jié)局。
關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；微信平臺；孕婦學(xué)校；孕期保健質(zhì)量
1資料與方法
1．1一般資料
采用便利抽樣法選擇鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017年4月—2017年12月產(chǎn)科門診建卡并定期產(chǎn)檢，計(jì)劃在我院分娩的90例GDM病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠24～28周行常規(guī)75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）陽性，臨床診斷為妊娠期糖尿病；②初產(chǎn)婦，單胎宮內(nèi)孕，頭位，妊娠28～32周；③年齡18～34歲，身高≥155cm，會(huì)使用手機(jī)登錄微信平臺，能正常溝通；④知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他產(chǎn)科合并癥（如心臟病、肝炎、子癇前期等）；②存在精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例GDM病人分為對照組和觀察組，每組45例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究正式實(shí)施前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究者向研究對象說明研究目的及研究方法，簽署知情同意書。
1．2干預(yù)方法
對照組實(shí)施GDM常規(guī)健康教育，包括建立電子健康檔案、定期產(chǎn)檢。由產(chǎn)科門診醫(yī)生及護(hù)士根據(jù)病人的生活習(xí)慣、基礎(chǔ)血糖水平指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測血糖。鼓勵(lì)病人參加糖尿病一日門診，必要時(shí)住院治療，密切監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺的孕婦學(xué)校健康教育。
1．2．1建立微信交流群，取名為“媽咪互動(dòng)群”群
管理員由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的1名產(chǎn)科醫(yī)生（副主任醫(yī)師）、1名助產(chǎn)士（主管護(hù)師）和1名心理咨詢師組成。GDM病人入組當(dāng)天發(fā)放一張印有“媽咪互動(dòng)群”二維碼的卡片，掃碼關(guān)注微信公眾號，加入微信互動(dòng)群。
1．2．2微信平臺的健康教育
微信提醒GDM病人產(chǎn)檢時(shí)間和產(chǎn)檢項(xiàng)目。每天發(fā)送1條微信，內(nèi)容關(guān)于GDM飲食指導(dǎo)、體重管理、血糖監(jiān)測方法、自然分娩、母乳喂養(yǎng)技巧、盆底康復(fù)訓(xùn)練等知識，并發(fā)送一些與之相關(guān)的圖片、視頻，研究對象可以跨越時(shí)間和空間的障礙，隨時(shí)隨地瀏覽學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)小組成員積極討論，相互交流，樹立自然分娩的信心。每天18：00～20：00為群管理員在線回答病人的孕期保健問題。為了提高觀察組成員積極性和參與率，微信采用多種形式，例如有獎(jiǎng)知識競賽、發(fā)紅包搶答等形式。
1．2．3孕婦學(xué)校課程學(xué)習(xí)
挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生及高年資的助產(chǎn)士擔(dān)任授課老師，采取小班授課、PPT形式，配合妊娠相關(guān)模型、掛圖、各種宣教材料、孕婦平衡膳食寶塔模型、每餐營養(yǎng)交換份模型來授課。上課時(shí)間為每周二、周四、周六下午15：00～17：00，課程內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)和營養(yǎng)管理、心理保健、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理、孕期瑜伽、拉瑪澤呼吸減痛、分娩鎮(zhèn)痛、水中分娩、模擬產(chǎn)房等知識，促進(jìn)健康孕育，安全分娩、科學(xué)育兒。
1．3研究工具
1．3．1一般資料調(diào)查表
由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、體重、身高、孕周、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等9個(gè)項(xiàng)目。
1．3．2孕期保健質(zhì)量問卷
該問卷是自評式問卷，適用于孕36周至產(chǎn)后4～6周進(jìn)行自評。共6個(gè)維度，46個(gè)條目，分別為信息分享、先期輔導(dǎo)、充足時(shí)間、可接近性、可獲得性和支持與尊重。中文版由潘旋［4］翻譯，Cronbach′sα系數(shù)為0．96。該量表采用Likert5級評分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。該問卷第5項(xiàng)為反向題目，采用反向計(jì)分。總問卷和各分問卷?xiàng)l目得分越高，說明孕期保健質(zhì)量越高。
1．3．3分娩方式
包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。
1．3．4體重
病人脫去衣帽和鞋，全身放松地站在校正過的電子秤上，眼睛直視指針，以kg作為計(jì)量單位。
1．3．5血糖
采用校正過的羅氏血糖儀測量空腹及餐后2h血糖。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，定性資料采用頻數(shù)、百分率，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。干預(yù)前后孕期保健質(zhì)量得分、孕期體重、血糖水平比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。干預(yù)后分娩方式比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0．05，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
3．1基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育有助于提高GDM病人的孕期保健質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，GDM不僅會(huì)顯著增加妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加孕產(chǎn)婦分娩后5～10年發(fā)展為2型糖尿病概率，嚴(yán)重危害母兒健康，造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)［5－6］。良好的孕期保健是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵，能引導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，對減少孕產(chǎn)婦死亡具有重要作用。GDM病人的孕期保健和治療不理想，應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提高孕期保健質(zhì)量［7］。Okonofua等［8］認(rèn)為影響孕期保健質(zhì)量的因素是距離、費(fèi)用和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人孕期保健質(zhì)量得分明顯高于對照組（P＜0．05）。可能是由于基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育對GDM病人進(jìn)行圍生期全面健康的指導(dǎo)，使其在觀念及行為上均有所改進(jìn)，明顯提高了自我保健能力，幫助病人控制血糖和體重，降低了住院率，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)微信群不定期發(fā)送孕期保健知識，讓病人隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)GDM相關(guān)知識，在線答疑使病人避免門診排隊(duì)候診就可享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
3．2基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育有助于GDM病人控制體重、血糖水平，改善分娩結(jié)局GDM已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，影響兩代人的健康。目前，GDM普遍認(rèn)可的防治原則主要是合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療。Berggren等［9］研究發(fā)現(xiàn)，飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整與GDM體重增長密切相關(guān)。本研究干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組病人剖宮產(chǎn)率及體重、血糖指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育通過規(guī)范、系統(tǒng)的孕期教育，能提高GDM病人的健康認(rèn)知水平，樹立健康行為，順利度過圍生期。同時(shí)孕期保健質(zhì)量的提高有助于GDM病人控制體重、血糖水平，從而促進(jìn)自然分娩，母嬰健康，這與Ghara－chourlo等［10］的研究結(jié)果相一致。綜上所述，基于微信平臺的孕婦學(xué)校教育有助于提高GDM病人的孕期保健質(zhì)量，控制孕期體重和血糖水平，改善分娩結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療資源，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。建議今后研究增加樣本量，將研究延伸至GDM病人產(chǎn)后恢復(fù)和嬰幼兒的健康發(fā)育過程。
作者：宋利萍 于艷輝 單位：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院