循證醫(yī)學(xué)下的國(guó)外大學(xué)LSP教學(xué)模式分析

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［摘要］首先闡述循證醫(yī)學(xué)與信息素質(zhì)教育融合的基礎(chǔ)和必要性，然后介紹美國(guó)威斯康星大學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的lsp教學(xué)模式的核心思想、實(shí)施方法、實(shí)施步驟和課程內(nèi)容，最后提出該模式對(duì)提升我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)產(chǎn)生的重要啟示和借鑒意義。

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學(xué)；信息素質(zhì)教育；課例研究

高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，具體實(shí)施措施要從醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)方法等方面入手。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是使醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必需過(guò)程，其核心內(nèi)容是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床決策能力的訓(xùn)練、教育與評(píng)價(jià)。臨床思維是臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床決策的基礎(chǔ)，只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，臨床醫(yī)生才能適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，成為一名合格的醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)生臨床思維教學(xué)活動(dòng)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)是利用最佳證據(jù)和信息進(jìn)行分析、綜合類比和推理等批判性思維的訓(xùn)練過(guò)程［1］。

一、循證醫(yī)學(xué)與信息素質(zhì)教育融合的基礎(chǔ)和必要性

循證醫(yī)學(xué)是進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)的一種新型臨床醫(yī)學(xué)思維模式。雖然循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性早已被確認(rèn)，但是臨床人員往往缺乏實(shí)際檢索技能或缺乏對(duì)文獻(xiàn)的研判能力，常常由于未找到最佳例證做出錯(cuò)誤的診療決策。很多醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在進(jìn)入高年級(jí)臨床訓(xùn)練階段之前缺乏檢索文獻(xiàn)并解決臨床問(wèn)題的機(jī)會(huì)，缺少將相關(guān)的研究成果應(yīng)用到病人診療實(shí)踐中去的能力；他們使用Google時(shí)缺少通過(guò)選擇適當(dāng)檢索詞、使用布爾邏輯運(yùn)算符組配檢索詞、適當(dāng)使用限制條件、適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)展檢索和縮減檢索等檢索策略改進(jìn)檢索結(jié)果的知識(shí)和技能，從而影響對(duì)最優(yōu)診療例證的查找。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括提出臨床診斷問(wèn)題、查找研究例證、鑒定和評(píng)估例證、將例證應(yīng)用到診斷和治療決策中去、思考和總結(jié)以促進(jìn)未來(lái)實(shí)踐等五個(gè)步驟，據(jù)此形成國(guó)際上通用的、應(yīng)用于構(gòu)建臨床問(wèn)題的PICO（Population，Intervention，Comparison，Outcome）模型［2］。循證醫(yī)學(xué)要求遵循科學(xué)的原則和借鑒已有的最佳科學(xué)研究證據(jù)進(jìn)行決策，臨床決策的關(guān)鍵是獲得最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)就是產(chǎn)生和應(yīng)用高質(zhì)量的醫(yī)療證據(jù)。而信息素質(zhì)教育是一種基于“能夠認(rèn)知何時(shí)需要信息，如何準(zhǔn)確查找、評(píng)價(jià)和有效使用所需要的信息”的能力培養(yǎng)的教學(xué)活動(dòng)［3］。臨床醫(yī)生的信息素質(zhì)是通過(guò)檢索和評(píng)價(jià)最佳研究證據(jù)的能力體現(xiàn)出來(lái)。因此，醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)教育是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，是開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，二者具有融合的基礎(chǔ)和必要性。

二、美國(guó)威斯康星大學(xué)基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的LSP教學(xué)模式

2003年美國(guó)威斯康星大學(xué)引入課例研究（LessonStudy）作為提高大學(xué)教師教學(xué)水平的重要方法［4］，并采用課例研究方法在該校護(hù)理學(xué)專業(yè)課程中開(kāi)展將循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與信息素質(zhì)能力相融合的LSP（LessonStudyProject）教學(xué)模式，以提高學(xué)生準(zhǔn)確檢索、分析、判斷和實(shí)施應(yīng)用該專業(yè)領(lǐng)域案例信息的能力［5］。首先，他們組建了LSP教學(xué)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由三名護(hù)理學(xué)院教師和兩名圖書(shū)館員組成。然后，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)召開(kāi)了項(xiàng)目啟動(dòng)分享會(huì)，介紹和分享本校其他課程教學(xué)中開(kāi)展課例研究的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)后續(xù)召開(kāi)的幾次會(huì)議制定出LSP項(xiàng)目的目標(biāo)。又召開(kāi)了幾次會(huì)議最終討論確定在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的大二、大三和大四三個(gè)階段，以多學(xué)年和連續(xù)開(kāi)展這樣一種類似搭腳手架的課程形式來(lái)實(shí)施課例研究教學(xué)模式。在每次課程中，團(tuán)隊(duì)成員分散地坐在教室中，觀察和記錄學(xué)生對(duì)課程的參與情況及在課程中的表現(xiàn)。每次課程結(jié)束后從上課的學(xué)生中通過(guò)贈(zèng)送披薩餅的形式招募志愿受訪者，詢問(wèn)他們有關(guān)課程學(xué)習(xí)效果的問(wèn)題并記錄和收集研究數(shù)據(jù)。之后LSP團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)會(huì)討論課堂觀察記錄、學(xué)生的課堂表現(xiàn)以及對(duì)志愿受訪者的問(wèn)答情況，從中分析存在的問(wèn)題，確定如何提升學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效果等問(wèn)題。課程的內(nèi)容設(shè)置按照時(shí)間階段分層次逐級(jí)遞進(jìn)。首先設(shè)置了為期幾周的預(yù)備課程，使學(xué)生了解護(hù)理學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)的特點(diǎn)和性質(zhì)，形成對(duì)各種類型和層次的護(hù)理學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)包括網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)的識(shí)別和分析能力。在大二學(xué)年階段，設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生能夠有效實(shí)施檢索策略。在課程開(kāi)始之前，首先要求學(xué)生結(jié)成小組，討論形成不同的PICO診療問(wèn)題。在課程開(kāi)始之初，發(fā)放給學(xué)生一份診療問(wèn)題工作表，以便在互動(dòng)討論中參考使用。圖書(shū)館員從工作表中選擇一個(gè)診療問(wèn)題，描述其內(nèi)容概況，提煉出檢索詞，在CINAHL（CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature，護(hù)理醫(yī)療文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)）中進(jìn)行檢索，介紹如何運(yùn)用限制條件等方法進(jìn)行學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的選擇和優(yōu)化。學(xué)生以小組為單位模擬以上過(guò)程和方法進(jìn)行練習(xí)。然后圖書(shū)館員和護(hù)理學(xué)院教師共同為學(xué)生解答出現(xiàn)的問(wèn)題，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，最后進(jìn)行概括和總結(jié)。在大三學(xué)年階段，設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握高級(jí)檢索策略，能夠檢索和篩選出解決PICO診療問(wèn)題的高水平的例證文獻(xiàn)，要求學(xué)生們討論這些數(shù)據(jù)庫(kù)具有的優(yōu)缺點(diǎn)并總結(jié)各自的檢索體驗(yàn)。在大四學(xué)年階段，教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生在掌握高級(jí)檢索策略的基礎(chǔ)上，能夠篩選到能應(yīng)用到診療問(wèn)題中去的“最佳實(shí)踐例證”，培養(yǎng)學(xué)生如何查找最佳循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例的實(shí)踐能力。

三、LSP教學(xué)模式產(chǎn)生的啟示和借鑒

對(duì)該教學(xué)模式進(jìn)行分析，從中得到以下對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校信息素質(zhì)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的重要啟示和借鑒：（1）循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與信息素質(zhì)教育必須以融合的方式開(kāi)展，即在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)嵌入開(kāi)展信息素質(zhì)教育，使其成為在信息技術(shù)與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐所需的案例檢索能力之間架起的一座橋梁，才能在醫(yī)學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練中產(chǎn)生顯著的教學(xué)效果。（2）基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的信息素質(zhì)教育應(yīng)作為正式課程并且以多學(xué)年和連續(xù)開(kāi)展的形式貫穿于醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和重視程度，培養(yǎng)學(xué)生掌握分層次醫(yī)學(xué)研究案例的檢索技能，并為他們?cè)谌蘸蟠罅康呐R床實(shí)踐中對(duì)這些知識(shí)和技能的運(yùn)用打下良好的基礎(chǔ)，逐步建立和增強(qiáng)有效查找和運(yùn)用科研例證的信心和能力。（3）可以參照LSP教學(xué)模式，通過(guò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在課堂上實(shí)地觀察和記錄學(xué)生對(duì)課程的參與情況及在課程中的表現(xiàn)，察看教學(xué)目標(biāo)的完成，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，分析存在的問(wèn)題，據(jù)此進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)教育課程設(shè)計(jì)和教學(xué)方法的改進(jìn)，使之成為實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力這一教學(xué)目標(biāo)的有效手段。

四、小結(jié)

對(duì)未來(lái)的臨床醫(yī)生而言，在接受正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育期間，加強(qiáng)基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的信息素質(zhì)教育具有特別重要的意義。美國(guó)威斯康星大學(xué)應(yīng)用課例研究方法構(gòu)建出循證醫(yī)學(xué)與信息素質(zhì)教育有機(jī)融合、類似搭建腳手架形式的多學(xué)年連貫循環(huán)開(kāi)展實(shí)施的LSP教學(xué)模式，有效提高了教學(xué)效果，對(duì)提升我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)具有重要的借鑒意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］殷曉麗，王德炳．醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)探析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（1）：10－13．

［3］鐘志賢．面向終身學(xué)習(xí)：信息素養(yǎng)的內(nèi)涵、演進(jìn)與標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國(guó)遠(yuǎn)程教育，2013（8）：21－29，95．

［4］蔣盛楠．美國(guó)威斯康星大學(xué)教師發(fā)展的有效途徑———課例研究［J］．外國(guó)教育研究，2012，39（10）：106－112．

作者：孫會(huì)清 劉蕾 廉立軍 單位：華北理工大學(xué)