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外科教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文2篇

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外科教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文2篇

第一篇

1研究對(duì)象和研究方法

1.1研究對(duì)象

在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,分別為76人和81人,其中男生105名,女生52名,年齡21~24歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的性別、理論課成績(jī)無顯著性差異。帶教的4名教師在整個(gè)外科教學(xué)期間的授課內(nèi)容無變化。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法:即授課教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)操作、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法的理論學(xué)習(xí),并定期進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行EBM+PBL聯(lián)合教學(xué),主要分為3周進(jìn)行,具體如下:

1.2.1第1周。授課教師向?qū)W生講解外科具體科室的相關(guān)理論知識(shí),包括理論技術(shù)特點(diǎn),流程,簡(jiǎn)要介紹EBM+PBL的教學(xué)方法。引入病例時(shí),應(yīng)用逆向思維法,啟發(fā)出相應(yīng)理論中2~3個(gè)預(yù)見性問題。必要時(shí)向?qū)W生推薦對(duì)應(yīng)的參考文獻(xiàn)和書籍,要求學(xué)生限期查找資料并回答問題,每小組分工協(xié)作,舉一反三,完成任務(wù)。

1.2.2第2周。授課教師組織學(xué)生討論提出的問題,要求各組發(fā)言,分析問題、解決問題,并提出新的問題,同時(shí)附本組查找的文獻(xiàn)和資料,組內(nèi)成員可進(jìn)行補(bǔ)充。討論結(jié)束后,授課教師對(duì)發(fā)言進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng),耐心的解答新問題,最后講解病例中所涉及的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)并進(jìn)行科室模擬演練,使理論與實(shí)際得到有機(jī)結(jié)合。

1.2.3第3周。每周組織討論上次提出的新問題,授課教師匯總答疑,并在模擬演練時(shí)采用角色扮演方式來進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的理論掌握能力。每組選出兩名代表,一名演醫(yī)生,一名演患者,就討論的病例進(jìn)行模擬演示,結(jié)束后授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出演練中存在的不足,并給予改正建議,必要時(shí)可反復(fù)演練。教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查和出科考試,根據(jù)結(jié)果調(diào)整授課內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)包括學(xué)生的課前準(zhǔn)備時(shí)間、學(xué)生的主動(dòng)發(fā)言次數(shù),學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生對(duì)授課的滿意度及學(xué)生的考核成績(jī)。其中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣采用視覺模擬10分制,沒有興趣為0分,非常感興趣為10分。學(xué)生的授課滿意程度采用“是”和“否”的問卷調(diào)查方式。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)學(xué)生的課前準(zhǔn)備時(shí)間、學(xué)生的主動(dòng)發(fā)言次數(shù)、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣評(píng)分及學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)學(xué)生的授課滿意度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。所有結(jié)果(P<0.05)為差異具有顯著性。

2結(jié)果

教師組共4人,年齡30~35歲,博士學(xué)位;技術(shù)職稱:主治醫(yī)師。學(xué)生情況:實(shí)驗(yàn)組共有學(xué)生76名,其中男生66名,女生10名;對(duì)照組共有學(xué)生81名,其中男生69名,女生12名。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的性別及學(xué)生的理論課成績(jī)無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的課前準(zhǔn)備時(shí)間分別為(125±22.5)min和(56±13.2)min,實(shí)驗(yàn)組的課前準(zhǔn)備時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組(P=0.000)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每節(jié)課發(fā)言次數(shù)為(28±1.8)次和(13±1.4)次,實(shí)驗(yàn)組的發(fā)言次數(shù)要明顯高于對(duì)照組(P=0.000)。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣問卷調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)習(xí)興趣分別為(8.4±0.9)分和(8.0±0.9)分,兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。對(duì)學(xué)生的授課滿意度的調(diào)查顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生有96.2%對(duì)教學(xué)方法感到滿意,對(duì)照組有86.6%的學(xué)生感到滿意,兩組具有顯著性差異(P=0.032)。雖然實(shí)驗(yàn)組的出科考試成績(jī)(86.2±5.6)分高于對(duì)照組(81.5±5.0)分,但兩組無顯著性差異。

3討論

傳統(tǒng)教學(xué)是一種被動(dòng)式的教學(xué),學(xué)生往往已經(jīng)習(xí)慣被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式,滿足于掌握教科書的內(nèi)容,在實(shí)際臨床工作中,醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)為缺少主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和積極性,醫(yī)學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)、分析問題和解決問題的能力,醫(yī)學(xué)生尤其缺乏創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。隨著醫(yī)學(xué)生離開應(yīng)試教育的壓力,醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的求知欲望與掌握的程度都迅速降低。傳統(tǒng)教學(xué)顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需求,為了改變現(xiàn)狀,醫(yī)學(xué)教育者必須改變現(xiàn)有的教育模式。PBL是目前醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的一種趨勢(shì),PBL是以問題為中心,以學(xué)生為中心,在教師的整體的把握和指導(dǎo)下,讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行開放探索性的學(xué)習(xí),PBL是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與的小組討論式的教學(xué)方法,PBL是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一。循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科,EBM由流行病學(xué)家大衛(wèi)賽肯特提出,EBM的含義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),EBM的核心思想是任何醫(yī)療決定的制定都是基于客觀的臨床科學(xué)研究的結(jié)果。EBM是將循證的理念引入教學(xué)環(huán)節(jié)中,以問題為中心的自我教育的學(xué)習(xí)方式。EBM要求醫(yī)學(xué)生在臨床診斷和治療的過程中,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最好的研究證據(jù)綜合起來進(jìn)行考慮,讓醫(yī)生為每個(gè)患者作出最佳的治療方案。所以,隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)由過去的理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)向以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。本研究通過循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)方法,能夠讓醫(yī)學(xué)生切實(shí)體會(huì)到以問題為基礎(chǔ),以循證醫(yī)學(xué)為手段的學(xué)習(xí)方式對(duì)臨床實(shí)際工作及將來臨床工作的良性推動(dòng)作用。此教學(xué)方法充分利用醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,讓醫(yī)學(xué)生能夠面對(duì)具體的臨床問題,借此打破醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的完整性,將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于真實(shí)的病例中,能夠使醫(yī)學(xué)生對(duì)多個(gè)學(xué)科進(jìn)行相互滲透,融會(huì)貫通,此教學(xué)方法培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生以真實(shí)病例為中心的發(fā)散性思維和橫向思維,此教學(xué)方法能夠幫助提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力,最終提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在循證醫(yī)學(xué)與PBL結(jié)合的教學(xué)方法中,授課教師需要更加重視如何尋找問題,如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)實(shí)證,如何根據(jù)病人的實(shí)際情況應(yīng)用實(shí)證,如何評(píng)價(jià)應(yīng)用效果等問題。這些都對(duì)指導(dǎo)教師提出了更高的要求,一方面要求指導(dǎo)教師擁有更高的素質(zhì),能夠熟練掌握循證醫(yī)學(xué)和PBL的相關(guān)知識(shí),另一方面要求指導(dǎo)教師投入更多的時(shí)間和精力,或配備更多的教學(xué)力量。在臨床醫(yī)學(xué)教育中采用EBM聯(lián)合PBL的教學(xué)方法有利于醫(yī)學(xué)生盡早成為終身的自我教育者,在醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速更新的醫(yī)療環(huán)境中快速成長(zhǎng)。雖然EBM結(jié)合PBL的教學(xué)模式具有很多優(yōu)點(diǎn),但實(shí)施起來這種新的教學(xué)模式仍然需要教學(xué)管理者、指導(dǎo)教師及醫(yī)學(xué)生等多方面協(xié)調(diào)才能取得明顯的效果。新的教學(xué)模式實(shí)施的前提需要有足夠的師資隊(duì)伍,同時(shí)需要有足夠的教學(xué)設(shè)備、教學(xué)場(chǎng)地以及較多的醫(yī)學(xué)信息獲得渠道。隨著對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的重視和網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展,以上的基本條件設(shè)施在大型綜合教學(xué)醫(yī)院中都可滿足,這正是大力推廣EBM聯(lián)合PBL教學(xué)方法的良好時(shí)機(jī)。

4結(jié)語

總之,醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育也提出了更高的要求,外科臨床教學(xué)是隨著EBM、PBL和外科學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展。這種新的教學(xué)方法要求醫(yī)學(xué)教育者在強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)知識(shí)和臨床基本技能的基礎(chǔ)上,尤其注重醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)、注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和解決臨床實(shí)際問題的實(shí)踐能力。將EBM及PBL引入外科臨床教學(xué)中,將有助于進(jìn)一步促進(jìn)外科教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

作者:郭琳 付勤

第二篇

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,分別為76人和81人,其中男性105名,女性52名,年齡為21~24歲。帶教的4名教師在整個(gè)授課期間的內(nèi)容無變動(dòng)。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)教學(xué)方法:即授課老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)操作、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法的理論學(xué)習(xí),并定期進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和考核。試驗(yàn)組行EBM+PBL聯(lián)合教學(xué),主要按計(jì)劃分為3周進(jìn)行,具體如下:

①第1周:授課老師向?qū)W生講解外科各具體科室的相關(guān)理論知識(shí),包括科室理論技術(shù)特點(diǎn),理論流程,簡(jiǎn)要介紹EBM+PBL的教學(xué)方式。引入病例教學(xué)時(shí),采用逆向思維法,啟發(fā)出相應(yīng)案例理論中2~3個(gè)常有的預(yù)見性問題。必要時(shí)向該組學(xué)生推薦對(duì)應(yīng)的參考文獻(xiàn)及書籍,要求來院實(shí)習(xí)生限期查找資料并回答問題,每小組應(yīng)分工協(xié)作,舉一反三,完成上述任務(wù)。

②第2周:授課老師組織學(xué)生討論所提出的問題,要求各組選派代表發(fā)言,進(jìn)行分析問題、解決問題,并提出新的問題,并附本組查找的文獻(xiàn)及資料,其他成員可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充。討論完畢后,授課老師應(yīng)對(duì)其發(fā)言進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng),并耐心逐個(gè)解答新問題,最后精講本病例中所涉及的重難點(diǎn)知識(shí)并進(jìn)行科室模擬演練,使理論與實(shí)踐得到有機(jī)的結(jié)合。并適時(shí)提出下一個(gè)病例。

③第3周:每周組織討論上周提出的新問題,授課老師匯總答疑,并在科室模擬演練時(shí)采用角色扮演方式來進(jìn)一步加強(qiáng)來院實(shí)習(xí)生的理論掌握能力。每組選派2名代表,1名演學(xué)員,1名演患者,就所討論的病例進(jìn)行模擬演練,結(jié)束后授課老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出演練中所存在的不足,并給予改正建議,必要時(shí)可反復(fù)演練直至合格??剖医虒W(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及出科考核,依據(jù)結(jié)果調(diào)整授課方式及內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)方法

整體評(píng)價(jià)分為5部分組成,包括學(xué)生課前準(zhǔn)備時(shí)間、主動(dòng)發(fā)言次數(shù)、學(xué)習(xí)興趣、授課滿意率及考試成績(jī)。其中學(xué)習(xí)興趣采取視覺模擬10分制,完全沒有興趣為0分,非常有興趣為10分。授課滿意采用是和否的問卷調(diào)查模式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)2種帶教法中的學(xué)生課前準(zhǔn)備時(shí)間、平均每節(jié)課學(xué)生主動(dòng)發(fā)言次數(shù)、學(xué)習(xí)興趣評(píng)分及考試成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)授課滿意率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

教師組4人,均為男性,年齡30~35歲,均為博士學(xué)位;技術(shù)職稱:均為主治醫(yī)師。學(xué)生情況:試驗(yàn)組共有學(xué)員76名,其中男性66名,女性10名;對(duì)照組共有學(xué)員81名,其中男性69名,女性12名。2組學(xué)生的性別及理論課平均成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組學(xué)員的課前平均準(zhǔn)備時(shí)間分別為(125±22)min和(56±13)min,試驗(yàn)組學(xué)員的平均課前準(zhǔn)備時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對(duì)照組(P=0.000)。2組學(xué)員平均每節(jié)課發(fā)言次數(shù)為(28.2±1.8)次和(13.3±1.4)次,試驗(yàn)組學(xué)員的發(fā)言次數(shù)要顯著高于對(duì)照組(P=0.000)。對(duì)評(píng)分為0~10分的學(xué)習(xí)興趣問卷調(diào)查的結(jié)果顯示,2組學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣分別為(8.4±0.9)分和(8.0±0.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。對(duì)授課滿意的調(diào)查顯示,試驗(yàn)組有96.2%的學(xué)員對(duì)教學(xué)方法感到滿意,對(duì)照組有86.6%的學(xué)員對(duì)教學(xué)方法感到滿意,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032)。雖然試驗(yàn)組學(xué)員的出科的考試成績(jī)[(86±6)分]略高于對(duì)照組[(82±5)分],但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一種被動(dòng)填鴨式的教學(xué),面對(duì)目前執(zhí)行了數(shù)十年的灌輸式教育體制,學(xué)生也往往已經(jīng)習(xí)慣了有利于應(yīng)試教育的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式,滿足于掌握教科書中的內(nèi)容在臨床工作中表現(xiàn)為缺少主動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性和積極性,缺乏自主學(xué)習(xí)分析問題和解決問題的能力,特別是缺乏創(chuàng)新意識(shí)和能力。隨著離開應(yīng)試的壓力,學(xué)生對(duì)新知識(shí)的求知欲與掌握程度都將迅速降低。傳統(tǒng)教學(xué)模式顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求為改變現(xiàn)狀,必須變革現(xiàn)有的教育模式。PBL起源于北美,是當(dāng)前臨床教學(xué)的一種趨勢(shì)。該教學(xué)方法是以患者問題為中心,以學(xué)生為中心,在教授的整體把握和指導(dǎo)下,進(jìn)行開放性外科教學(xué)探索性的學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與的小組討論式教學(xué)方式,是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一。循證醫(yī)學(xué)是近20年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科,由加拿大麥克馬斯大學(xué)流行病學(xué)家大衛(wèi)賽肯特教授于1992年正式提出,其含義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),其核心思想是:任何醫(yī)療決策的確定均基于客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是將循證理念引入教學(xué)環(huán)節(jié)中,以問題為中心的自我教育式的學(xué)習(xí)方式,也稱為病例學(xué)習(xí)方式。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生在臨床診治過程中,將個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有最好的研究證據(jù)及患者的選擇綜合起來進(jìn)行考慮,為每個(gè)患者作出最佳的治療抉擇。隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)學(xué)行為也由過去的理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)向循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的模式轉(zhuǎn)變。本研究通過PBL聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法讓實(shí)習(xí)醫(yī)生切實(shí)體會(huì)到以問題為基礎(chǔ),以循證醫(yī)學(xué)為手段的學(xué)習(xí)對(duì)臨床實(shí)習(xí)及將來工作的良性推動(dòng)作用。充分利用了學(xué)生的主動(dòng)性,強(qiáng)化了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題,打破基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性,將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例,方便多個(gè)學(xué)科相互滲透,融會(huì)貫通,培養(yǎng)學(xué)生以病例的診斷治療為中心的發(fā)散思維和橫向思維,以幫助提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力,最終提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,增強(qiáng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力。在教師方面,需要重視在聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中如何尋找問題、如何指導(dǎo)學(xué)生評(píng)價(jià)實(shí)證。如何根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用實(shí)證,如何評(píng)價(jià)應(yīng)用的效果等問題。這些都對(duì)教師提出了更高的要求。一方面要求教育者擁有更高的素質(zhì),熟練掌握PBL和循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)和教學(xué)手段,另一方面要求教師投入足夠的時(shí)間和精力去投入到教學(xué)中或配備足夠的教學(xué)力量。著名教育家PaulLengrad的終身教育思想認(rèn)為,教育不再為了傳授知識(shí),而是促進(jìn)人的發(fā)展。中國(guó)自古更是有著授之以魚,不如授之以漁的優(yōu)秀思想,在醫(yī)學(xué)教育中采用PBL聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的教育方法有益于學(xué)生盡早成為一名終身的自我教育者,在知識(shí)迅速更新的醫(yī)療領(lǐng)域中快速成長(zhǎng)。

作者:郭琳 付勤

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