疫情期間公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理實(shí)踐
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摘要：在疫情防控期間，各公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入銳減，部分臨床業(yè)務(wù)科室受疫情影響而直接停業(yè)。同時(shí)因抗擊疫情的需要，各公立醫(yī)院更承擔(dān)了巨大的疫情防控職責(zé)，醫(yī)護(hù)人員的抽調(diào)、防控物資支出、隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、PCR實(shí)驗(yàn)室等建設(shè)給醫(yī)院運(yùn)營帶來巨大壓力。如何在做好疫情防控的同時(shí)，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)營，是各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要現(xiàn)實(shí)課題。本文以深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院為例，就肺炎疫情防控期間如何發(fā)揮會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督、服務(wù)等管理職能服務(wù)于醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。
關(guān)鍵詞：肺炎；會(huì)計(jì)職能；運(yùn)營發(fā)展
當(dāng)前肺炎疫情防控工作進(jìn)入常態(tài)化，各公立醫(yī)院面臨疫情防控與復(fù)工復(fù)產(chǎn)雙重任務(wù)，兩手都要抓，兩手都要必須硬。如何在做好疫情防控工作的同時(shí)盡快擺脫當(dāng)前運(yùn)營困境，成為各公立醫(yī)院擺在面前的重要課題。本文以深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院為例，就會(huì)計(jì)工作如何服務(wù)于醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。
一、優(yōu)化會(huì)計(jì)核算職能
會(huì)計(jì)核算作為會(huì)計(jì)管理工作的基本職能，通過會(huì)計(jì)確認(rèn)，記錄、計(jì)量報(bào)告等路徑反映特定會(huì)計(jì)主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)行為。疫情防控期間，防控物資的出、入庫管理，公立醫(yī)院運(yùn)營相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表上報(bào)、防控物資及人員補(bǔ)助支出、患者醫(yī)保收記賬管理等對(duì)會(huì)計(jì)核算工作的準(zhǔn)確性、完整性及時(shí)提出了更高的要求。
（一）優(yōu)化防護(hù)物資出入庫管理。針對(duì)疫情期間防護(hù)物資緊急采購特殊流程，及時(shí)出臺(tái)了防控物資出入庫管理辦法，優(yōu)化了出庫、入庫流程，做到防護(hù)物資信息的準(zhǔn)確性、完整性。
（二）完善防護(hù)物資及人員支出臺(tái)賬管理。一是按防護(hù)物資類別分類登記管理，涵蓋防護(hù)物資名稱、采購數(shù)量、單價(jià)、合同總價(jià)、中標(biāo)單位、履約到貨情況、付款情況等核心信息，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；二是參照防護(hù)物資管理，建立防務(wù)人員一、二線人員排班臺(tái)賬，做到隨時(shí)可查，準(zhǔn)確無誤。
（三）提高財(cái)務(wù)報(bào)表生成工作及時(shí)性。根據(jù)上級(jí)主管部門要求，安排業(yè)務(wù)骨干、協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門，通力合作，將財(cái)務(wù)報(bào)表工作由每月15日提前至每月5日，提高會(huì)計(jì)報(bào)表信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。
二、強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督職能
“天下未亂計(jì)先亂,天下欲治計(jì)乃治”，會(huì)計(jì)具有監(jiān)督管理的重要職能。疫情期間防護(hù)物資“高價(jià)搶購”捐贈(zèng)物資分配、專項(xiàng)資金使用、醫(yī)保費(fèi)用等成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。如何有效發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)管職能，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，成為迫切的現(xiàn)實(shí)課題。
（一）防控物資采購管理：在疫情防控期間，尤其是疫情防控的初期，原有的市場(chǎng)供求平衡關(guān)系被打破，各類防護(hù)物資極度匱乏，出現(xiàn)有價(jià)無貨的局面。防控物資需方市場(chǎng)轉(zhuǎn)向供方市場(chǎng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無議價(jià)能力，迫使采用“高價(jià)搶購”的非常規(guī)手段。為了管控采購風(fēng)險(xiǎn)，能夠經(jīng)得起審計(jì)部門的檢查，經(jīng)得住歷史的考驗(yàn)，及時(shí)出臺(tái)了《關(guān)于疫情防控期間緊急防護(hù)物資采購流程的規(guī)范化指引》、《關(guān)于疫情防控期間防護(hù)物資出入庫規(guī)范化指引》等實(shí)施辦法，對(duì)防控物資從采購的計(jì)劃審批、詢價(jià)流程的梳理、驗(yàn)收及出入庫的關(guān)、資金支付安全的管理、會(huì)計(jì)專項(xiàng)核算等重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，尤其是將審計(jì)的監(jiān)督角色前置，實(shí)施全流程參與管理，堵住可能存在的漏洞。
（二）捐贈(zèng)物資管理：為確保捐贈(zèng)物資接收的合法性、完整性、使用合理性、信息公開及時(shí)性，在接收審批流程上，成立了由總會(huì)計(jì)師牽頭，院感、財(cái)務(wù)、工會(huì)、醫(yī)務(wù)、設(shè)備、總務(wù)等相關(guān)部門的捐贈(zèng)評(píng)斷小組，重大捐贈(zèng)物資接收按照三重一大上班子會(huì)集體審議。針對(duì)接受的捐贈(zèng)物資，及時(shí)簽訂捐贈(zèng)協(xié)議，并做好捐贈(zèng)接收臺(tái)賬管理，做到捐贈(zèng)物資的完整性；在分配使用上，救護(hù)一線、防控一線、保障一線原則進(jìn)行調(diào)配，要求總務(wù)相關(guān)職能科室原則上大宗捐贈(zèng)物資需在一周內(nèi)調(diào)配完畢；中、小批量捐贈(zèng)物資3-5天調(diào)配完畢；在捐贈(zèng)信息公示上，及時(shí)向上級(jí)主管部門定期報(bào)送相關(guān)捐贈(zèng)數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行捐贈(zèng)信息的網(wǎng)上公示。
（三）醫(yī)保物價(jià)收費(fèi)管理：疫情期間，醫(yī)保物價(jià)檢查工作常態(tài)化。通過日常抽查、專項(xiàng)檢查相結(jié)合方式，督導(dǎo)臨床科室正確執(zhí)行醫(yī)保與收費(fèi)政策，通過HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)提示政策、在院病歷巡查、歸檔病歷抽查、書面持續(xù)改進(jìn)通知，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)督、事后審核、持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)保閉環(huán)管理，并將自查自糾成效納入科室績效核算，提高臨床科室規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為和日常自查自糾力度。
三、明確會(huì)計(jì)政治目標(biāo)職責(zé)
作為國家治理體系的重要制度安排，會(huì)計(jì)工作具有明確的經(jīng)濟(jì)目的，又具有明確的政治目標(biāo)，不僅僅服務(wù)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更應(yīng)服務(wù)于國家政治目標(biāo)。如何打贏這場(chǎng)艱巨的抗疫斗爭，是當(dāng)前我黨的重要政治工作。作為公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人，理應(yīng)聚焦服務(wù)于抗疫斗爭與復(fù)工復(fù)產(chǎn)大局，發(fā)揮財(cái)務(wù)服務(wù)職能，切實(shí)履行工作職責(zé)。
（一）防控物資保障。1.需求管理方面：為做好疫情防控并保障醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)營，進(jìn)一步強(qiáng)化防控物資需求管理。及時(shí)收集各臨床科室、派駐卡點(diǎn)、驛站、隔離病區(qū)等相關(guān)需求信息、實(shí)際消耗情況，及時(shí)根據(jù)現(xiàn)有的倉儲(chǔ)量、缺口情況，根據(jù)“寧可備而不用，不能用而無備”戰(zhàn)略指導(dǎo)思想，原則上按照三十天的戰(zhàn)略儲(chǔ)備量、未來一周的使用量編制采購需求計(jì)劃，并及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.及時(shí)調(diào)整年度預(yù)算。疫情爆發(fā)初期，第一時(shí)間動(dòng)用公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行防控物資采購。同時(shí)根據(jù)勒緊褲腰帶過日子的思想，按照保民生，保防疫重點(diǎn)工作支出的原則及時(shí)調(diào)整2020年度財(cái)務(wù)預(yù)算，盡可能保剛性支出，壓縮一切不必要支出，尤其是差旅、培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)相關(guān)支出預(yù)算，確保有限的資金花在刀刃上。
（二）多渠道資金保障。隨著疫情防控的深入，向上級(jí)部門爭取財(cái)政支持。一方面積極向上級(jí)民政部門溝通，落實(shí)了慈善資金支付部分防控物資款項(xiàng)，另一方面向市、區(qū)財(cái)政部門爭取?？钭畲蟪潭嚷鋵?shí)防護(hù)物資資金保障，與此同時(shí)根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)受損情況及時(shí)向上級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)專項(xiàng)補(bǔ)助，確保中央轉(zhuǎn)移支付資金、市、區(qū)財(cái)政資金、慈善資金等嚴(yán)格按照防控用途支出，確保相關(guān)專項(xiàng)資金及時(shí)支付。
（三）疫情期間績效管理。受疫情影響，部分科室擺停、大量醫(yī)務(wù)人員借調(diào)到疫情防控一線，原有的績效核算模式已無法適用。根據(jù)疫情期間各科室及人員的承擔(dān)疫情防控任務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度、出勤情況等，實(shí)行了在原有核算基礎(chǔ)上進(jìn)行定向、分檔臨時(shí)補(bǔ)貼的績效方案，充分體現(xiàn)疫情期間醫(yī)務(wù)人員的抗疫辛勤付出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
四、服務(wù)醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展
突然爆發(fā)的肺炎疫情打破原有的社會(huì)秩序，更對(duì)公立醫(yī)院的正常運(yùn)營產(chǎn)生重大影響。作為抗擊肺炎疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)，各公立醫(yī)院承擔(dān)了重大的疫情防控職責(zé)，部分醫(yī)療業(yè)務(wù)停業(yè)、醫(yī)護(hù)人員的抽調(diào)、防控物資支出、隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、PCR實(shí)驗(yàn)室等建設(shè)給醫(yī)院運(yùn)營帶來巨大運(yùn)營壓力，呈現(xiàn)“三降兩升”的局面。以我院為例，2020年一季度醫(yī)院醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的15.05%，與去年同期相比下降40.42%，其中：門急診人次下降40.42%，出院者占用總床日數(shù)下降37.67%，直接導(dǎo)致一季度員工績效大幅縮水。與此同時(shí)，因疫情防控需要帶來的防控成本上升，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的剛性成本大幅上升，這給醫(yī)院的運(yùn)營帶來雙重壓力。如何開源節(jié)流成為會(huì)計(jì)工作的重要課題。
（一）以績效工資改為為杠桿，助推醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展。疫情期間，改革不停滯，持續(xù)推進(jìn)績效工資改革。以新績效工資方案改革為契機(jī)，以醫(yī)技部門為試點(diǎn)助推醫(yī)院發(fā)展。新績效方案以項(xiàng)目點(diǎn)值和工作量為核心，實(shí)行醫(yī)護(hù)技分源，充分體現(xiàn)時(shí)間投入、技術(shù)難度、腦力強(qiáng)度、體力投入四個(gè)維度，實(shí)現(xiàn)向臨床一線傾斜、向“臟、累、苦”科室傾斜，向關(guān)鍵崗位、夜班崗位傾斜，向支持社康和集團(tuán)的科室傾斜。當(dāng)前該方案已在醫(yī)技科室進(jìn)行試點(diǎn)，有效提高了員工工作的積極性，解決了制約臨床發(fā)展的預(yù)約等待時(shí)間過長的問題。
（二）多舉并措，助力于醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)。一方面及時(shí)做好決策信息支持，針對(duì)院部實(shí)施夜間門診方案、日間手術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等舉措，及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算信息收集與整理，提供決策信息支持；另一方面切實(shí)強(qiáng)化成本管控及資金支付管理，尤其是資金支付上嚴(yán)格按照到貨情況、服務(wù)期間、施工進(jìn)度進(jìn)行合同簽訂及履約管理，確保醫(yī)院的資金流。
（三）及時(shí)做好物價(jià)管理及特需門診服務(wù)。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)理念，深入臨床調(diào)研，服務(wù)于臨床發(fā)展，新增特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完成審核耗材收費(fèi)準(zhǔn)入維護(hù)、收費(fèi)項(xiàng)目組合維護(hù)、審核新技術(shù)收費(fèi)許可、新設(shè)備購置前審核等。經(jīng)過上述舉措，9月份我院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)收入（復(fù)工復(fù)產(chǎn)）恢復(fù)已達(dá)到與去年同期的水平，但與年初制定的預(yù)算收入目標(biāo)仍存在較大差距，未來一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院仍面臨較大的運(yùn)營壓力。
五、建議與思考
當(dāng)前肺炎疫情抗疫工作常態(tài)化、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整尚未到位、醫(yī)保付費(fèi)改革、政策性增資等因素給公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展帶來巨大壓力。各公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)更是肺炎疫情防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，切實(shí)履行了肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任。新形勢(shì)下，各公立醫(yī)院應(yīng)開源節(jié)流，強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)營管理，進(jìn)一步提高自身的造血功能；同時(shí)政府作為出資人，應(yīng)切實(shí)履行出資責(zé)任，進(jìn)一步理清財(cái)政投入機(jī)制，明確財(cái)政投入范圍、投入標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮財(cái)政資金的引導(dǎo)作用，確保公立醫(yī)院的公益屬性。
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作者：徐田新 林曉玲 單位：圳市龍崗中心醫(yī)院