抑郁癥病患就醫(yī)行為的影響因素

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抑郁癥是1組患病率及死亡率很高的精神疾病[1]，目前認(rèn)為抑郁癥已是一種嚴(yán)重威脅人類健康及生命的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1982年我國(guó)年平均自殺率為0.85/萬(wàn)，5年累計(jì)自殺率為4.2/萬(wàn)，1993年年平均自殺率為2.22/萬(wàn)，5年累計(jì)自殺率為11.1/萬(wàn)[2]，目前在世界范圍內(nèi)一個(gè)普遍認(rèn)可的發(fā)病率是10~20%，在中國(guó)僅有2%的抑郁癥患者接受過(guò)治療，大量的患者得不到及時(shí)就診，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。KleinmanA指出“約有半數(shù)的抑郁癥患者赴內(nèi)科或其他科就診，這些病人強(qiáng)調(diào)軀體情況，至少一半被誤診”[3]。由于疾病癥狀，個(gè)人特點(diǎn)及環(huán)境因素的影響，抑郁癥患者及家屬對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)及就醫(yī)行為會(huì)有所不同，已有文獻(xiàn)分析了精神分裂癥的求醫(yī)行為[4]及抑郁癥病人就診途徑[5]，其中就醫(yī)行為與教育程度相關(guān)，本文未做出相關(guān)性，考慮和目前教育的普及，文化素質(zhì)的普遍提高有關(guān)（僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，有待證實(shí)）。

本文通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，受患者婚姻狀況，居住方式，有無(wú)子女，病人自身的癥狀，病人及家屬的年齡，病人及家屬的宗教信仰以及了解途徑等因素的影響，當(dāng)抑郁癥狀較輕時(shí)，患者和家屬一般不認(rèn)為是否患病，往往認(rèn)為是生活壓力、性格的問(wèn)題，或是離異、獨(dú)居、無(wú)子女家屬陪伴，人際關(guān)系處理較差而產(chǎn)生的孤獨(dú)感。當(dāng)出現(xiàn)焦慮，恐怖，敵對(duì)，偏執(zhí)，軀體化等癥狀時(shí)，病人及家屬往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)軀體癥狀，認(rèn)為患有某種軀體疾病或神經(jīng)科疾病而反復(fù)檢查。當(dāng)出現(xiàn)較重抑郁癥狀，存在絕望感，消極，自殺企圖并存在精神病性癥狀時(shí)，患者往往先選擇專科醫(yī)院就診。由此可見(jiàn)，患者和家屬對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)明顯不足，即便認(rèn)識(shí)到這些表現(xiàn)可能是一種疾病也不愿到?？漆t(yī)院就診，直至患者出現(xiàn)明顯異常嚴(yán)重影響工作生活才會(huì)到?？漆t(yī)院就診。一些有著宗教信仰或迷信的患者及家屬通過(guò)科普教育以外的一些方式了解到的抑郁癥認(rèn)為是神靈作祟而不認(rèn)為是疾病，以上均反映了人們對(duì)抑郁癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。

對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)的不足和對(duì)精神?？漆t(yī)院存在偏見(jiàn)也直接影響了抑郁癥患者及其家屬的就醫(yī)行為。因此他們通常選擇綜合醫(yī)院或其他一些非正規(guī)場(chǎng)所、非正規(guī)治療手段。影響抑郁癥患者及家屬到精神科就診，除了患者和家屬主觀因素外，有些客觀因素也影響抑郁癥患者到?？漆t(yī)院就診。如就醫(yī)費(fèi)用來(lái)源（不同的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式），家庭可接受的用于疾病的費(fèi)用，基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)抑郁癥識(shí)別率低（僅2%[6]），到精神科就診多以親戚朋友轉(zhuǎn)告，其他科醫(yī)生轉(zhuǎn)診較少，從而延誤了診斷及最佳治療時(shí)期，造成不必要的損失。

本調(diào)查結(jié)果說(shuō)明在普通人群中，人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)不充分，加強(qiáng)抑郁癥知識(shí)的宣傳教育，提高患者及家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)迫在眉睫。輿論傳媒應(yīng)廣泛宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，提高民眾對(duì)心理健康的重視。同時(shí)，綜合醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)盡快掌握抑郁癥診療方面的知識(shí)，對(duì)于反復(fù)訴說(shuō)某些軀體疾病的患者，經(jīng)過(guò)周密的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，應(yīng)高度懷疑本病，從而提高抑郁癥的識(shí)別率及轉(zhuǎn)診率以便盡快解除患者的痛苦，避免造成不必要的損失。（本文作者：柳成蛟、徐佳、隋麗娜、龔子敏、白慶梅、夏遠(yuǎn)東 單位：哈爾濱市第一?？漆t(yī)院）