特殊護理在急性膽囊炎術后中的效果

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【摘要】目的探討特殊護理干預在急性膽囊炎腹腔鏡術后護理中的應用效果。方法選取2016年7月至2017年9月鄢陵縣人民醫(yī)院收治的76例急性膽囊炎患者，依照入院時間分為觀察組（38例）和對照組（38例）。兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組在圍手術期接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上于術后接受特殊護理干預。比較兩組排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和干預前后的生活質量。結果觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；觀察組膽漏、出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率［789％（3／38）］低于對照組［2895％（11／38）］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；干預后觀察組健康調查簡表（SF－36）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。結論對急性膽囊炎患者腹腔鏡術后采用特殊護理干預能有效縮短排氣時間及住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質量。

【關鍵詞】特殊護理干預；膽囊炎；腹腔鏡手術

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年7月至2017年9月鄢陵縣人民醫(yī)院收治的76例急性膽囊炎患者，依照入院時間分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男20例，女18例，年齡25～56歲，平均（4211±527）歲；對照組男21例，女17例，年齡24～55歲，平均（4193±535）歲；兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。本研究經鄢陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1．2納入和排除標準

納入標準：符合《外科學》中急性膽囊炎診斷標準［3］；經CT檢查確診；符合腹腔鏡手術指征；知情本研究并簽署同意書。排除標準：存在心肝腎功能障礙；伴有嚴重精神疾?。慌R床資料不全者。

1．3護理方法

兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術治療。對照組在圍手術期接受常規(guī)護理，術前12h禁食，術前4h禁飲，術前常規(guī)備皮，進行心理疏導及健康宣教；術中做好手術配合工作，密切監(jiān)測患者生命體征變化；術后協(xié)助患者選擇舒適體位，預防傷口感染。觀察組在對照組基礎上于術后接受特殊護理干預，具體如下。

1．3．1體征監(jiān)測

術后監(jiān)測生命體征變化，對合并呼吸道疾病、心血管疾病患者送至監(jiān)護病房，同時適當提高氧分壓，以保證有充足氧氣吸入。

1．3．2體位護理

患者清醒前去枕平臥，頭部偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸通暢；清醒后幫患者選擇半臥位，并定時叩背，以促進排痰。

1．3．3傷口護理

及時更換敷料，維持傷口清潔干燥，觀察傷口是否有紅腫、滲液、滲血等。

1．3．4飲食護理

術后排氣后可開始進流食，以富含碳水化合物、纖維素的食物為主，促進胃腸蠕動，避免進食高熱量、高脂肪及刺激性食物，適當控制飲食量，并對體質較弱者進行營養(yǎng)支持。

1．3．5并發(fā)癥護理

①膽漏：術后及時復查，以明確膽管結石、膽管損傷，引流過程中若出現(xiàn)膽汁樣液體，及時報告醫(yī)生并采取應對措施。②出血：術后恢復期間若引流管內存在血性液體、血壓降低、心率加快等，可能是出現(xiàn)出血，及時行超聲檢查，并對癥處理。③嘔吐：術后患者易出現(xiàn)嘔吐，應將其頭部偏向一側，預防誤吸嘔吐物，嘔吐嚴重者可適當遵醫(yī)囑服用止吐藥。④疼痛：患者術后上臂、肩部、腹部等部位會出現(xiàn)疼痛，一般于術后1周左右自愈，無需服用止痛藥，可通過按摩、變換舒適體位等緩解疼痛。

1．4觀察指標

①排氣時間和住院時間。②對比兩組膽漏、出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。③兩組均于干預前后采用健康調查簡表（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF－36）評估，包括精神健康、情感職能、社會功能、活力狀況、軀體疼痛、健康狀況、生理功能、生理職能等，共100分，評分越低說明生活質量越低。

1．5統(tǒng)計學分析

采用SPSS210統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，定量資料以均數(shù)加減標準差（珋x±s）表示，行t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1排氣時間和住院時間

觀察組排氣時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。

2．2并發(fā)癥

觀察組膽漏、出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。見表2。2．3SF－36評分觀察組干預前后SF－36評分分別為（5067±528）、（7984±531）分，對照組干預前后SF－36評分分別為（5106±563）、（6354±497）分。干預前，兩組SF－36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t＝0312，P＞005）；干預后，觀察組SF－36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝19451，P＜005）。

3討論

特殊護理干預以患者為中心，遵循個體化原則，在護理過程中依據患者不同病情及恢復情況實施相應護理措施，與常規(guī)護理相比，更具針對性、完整性，能滿足不同患者需求，進而提升護理服務質量［4］。王輝［5］研究證實，胃腸手術患者在常規(guī)護理基礎上接受特殊護理干預有助于促進其早期胃腸功能恢復，護理滿意率高達933％。本研究在常規(guī)護理基礎上于腹腔鏡手術后將特殊護理干預應用于急性膽囊炎患者，從體征、體位、傷口、飲食、并發(fā)癥等多方面進行干預，結果顯示，觀察組排氣時間和住院時間短于對照組（P＜005）?？梢姡厥庾o理干預有助于促進患者術后康復進程。分析其原因在于，術后嚴密監(jiān)測生命體征，幫助患者變換體位，有助于掌握患者術后恢復情況，提升舒適度，同時加強飲食管理，在保證營養(yǎng)供給的同時可減少不良因素的影響，促進患者病情恢復。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷輕微，但術后并發(fā)癥仍為影響患者生活質量的重要因素。因此，應積極采取相應防治措施［6］。本研究針對術后可能出現(xiàn)的膽漏、嘔吐、出血、疼痛等并發(fā)癥進行針對性護理干預，術后及時復查，明確患者手術創(chuàng)傷情況，并對患者出現(xiàn)的癥狀采取對癥處理措施，同時通過按摩、變換體位等方式降低患者疼痛程度，進而減輕不適感。本研究觀察組膽漏、出血、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見特殊護理干預有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，且干預后生活質量高于常規(guī)護理組。綜上，對急性膽囊炎患者腹腔鏡術后采用特殊護理干預能有效縮短術后康復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質量。

參考文獻

［1］石恩富．腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較［J］．河北醫(yī)藥，2015，37（4）：561－562．

［2］石廣東．腹腔鏡膽囊切除術治療79例急性膽囊炎的臨床體會［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：188－189．

［3］陳孝平，汪建平．外科學［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：459－460．

［4］朱繼芳，李遠瓊，陳朝容，等．特殊護理干預對冠心病患者焦慮抑郁心理的影響研究［J］．重慶醫(yī)學，2015，44（13）：1801－1803．

［5］王輝．探討特殊護理干預對胃腸手術患者早期胃腸功能恢復的影響［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（30）：253－254．

［6］馬曉華．急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術整體護理干預體會［J］．中外醫(yī)學研究，2016，14（14）：101－102．

作者：梁莉萍 單位：鄢陵縣人民醫(yī)院普外科