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闌尾是一個(gè)手指大小的細(xì)小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開(kāi)放的末端與大腸相連,另一端閉鎖,物體可以進(jìn)進(jìn)出出,但卻沒(méi)有出口。闌尾能像小腸一樣收縮,也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開(kāi)放端口因故堵塞(由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開(kāi)口),闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給,闌尾組織會(huì)因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術(shù)(闌尾切除術(shù))是解決問(wèn)題的唯一途徑。闌尾如不摘除,最終將會(huì)破裂,再不治療就會(huì)引起生命危險(xiǎn)。2012年8月至2013年3月期間對(duì)護(hù)理過(guò)急性闌尾炎切除手術(shù)體會(huì)報(bào)告如下:
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者16例,其中男9例,女8例,年齡在12~68歲,發(fā)病到住院時(shí)間為1~12h,平均時(shí)間6h。通過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果:血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高,臨床診斷均為急性闌尾炎。均進(jìn)行闌尾切除手術(shù),急性闌尾炎切除手術(shù)后患者一般情況良好,恢復(fù)正常飲食;體溫正常,腹部無(wú)陽(yáng)性體征,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
(一)急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀,體溫多在37.5-39℃之間?;撔浴木倚躁@尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱,體溫可達(dá)39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部,開(kāi)始痛不甚嚴(yán)重,位置不固定,呈陣發(fā)性,這是闌尾阻塞后,管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,痛呈持續(xù)性加,典型癥狀應(yīng)有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉(zhuǎn)移右下腹痛和發(fā)熱,體征是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛和反跳痛。
(二)處理方法
急性單純性闌尾炎,條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療,但必須仔細(xì)觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎;原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù),切除病理性闌尾。
發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎:暫行保守治療,待3-6個(gè)月后如仍有癥狀者,再考慮切除闌尾。高齡病人,小兒及妊娠期急性闌尾炎,原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣的急癥手術(shù)。
三、護(hù)理
(一)術(shù)前護(hù)理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開(kāi)放的末端與大腸相連,另一端閉鎖,物體可以進(jìn)進(jìn)出出,但卻沒(méi)有出口。闌尾能像小腸一樣收縮,也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開(kāi)放端口因故堵塞(由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開(kāi)口),闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給。一般護(hù)理急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息,取半臥位;禁食,以減少腸蠕動(dòng),有利于炎癥局限,禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染,禁用嗎啡或哌替啶,禁服瀉藥及灌腸。護(hù)士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化,如病人腹痛加重、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征,應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備囑病人禁食水,備皮,完善術(shù)前檢查,保證手術(shù)順利進(jìn)行。做好病人健康教育和心理護(hù)理向病人和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識(shí)。講解手術(shù)的必要性和重要性,穩(wěn)定病人情緒,減輕焦慮,使它們能積極配合治療和護(hù)理。
1.術(shù)前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后,腸道處于低功能狀態(tài),須禁食。
2.術(shù)后護(hù)理。病人回病房后按不同的麻醉方式,安置適當(dāng)。半臥位,術(shù)后1~2天禁食,靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素,待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。保持切口敷料清潔干燥,及時(shí)更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者,要妥善固定,防止扭曲受壓,保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連發(fā)生,同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合。術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理,耐心的解釋病因,分析病情,消除病人的恐懼心理,給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼,使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì)。
3.術(shù)后飲食。闌尾炎手術(shù)在手術(shù) 后只需要禁食一天,第二天就可給流食,第三天半流食,第五天即可給軟飯,后給予清流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲食中限制含粗纖維素的食物,如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等,以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染,壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3~5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高,病人感覺(jué)傷口疼痛,切口周?chē)つw有紅腫觸痛,則提示有切口感染。腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落,病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗,有血壓下降等休克癥狀,必須立即平臥,鎮(zhèn)靜,氧氣吸入,靜脈輸液,同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血,準(zhǔn)備手術(shù)止血。
參考文獻(xiàn):
[1] 呂學(xué)蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,1993.34:79-85.
【關(guān)鍵詞】 妊娠;闌尾炎;圍術(shù)期;護(hù)理
急性闌尾炎是妊娠期比較常見(jiàn)的急腹癥,可發(fā)生于妊娠各個(gè)時(shí)期,由于受妊娠的影響,炎癥易擴(kuò)散,發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時(shí),母嬰的死亡率增加,穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%[1]。如果不及時(shí)采取正確處理,將對(duì)母嬰的生命造成嚴(yán)重威脅。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并急性闌尾炎患者38例,均采取手術(shù)治療,取得了滿意的療效?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組患者共38例,年齡21~35歲,平均28歲。其中初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,早期妊娠12例,中期妊娠23例,晚期妊娠3例?;撔躁@尾炎29例,壞疽性闌尾炎7例,單純性闌尾炎2例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者在忍受疾病痛苦的同時(shí),既擔(dān)心胎兒的安危,又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對(duì)胎兒的影響,加之恐懼手術(shù),易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理,心理護(hù)理對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談,耐心傾聽(tīng)患者講述的內(nèi)心感受,關(guān)心幫助其消除過(guò)度的擔(dān)憂。詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義,介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過(guò)程及轉(zhuǎn)歸。消除患者的焦慮情緒,使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。
2.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況 尤其是妊娠中晚期患者,其盲腸被子宮推壓上移,大網(wǎng)膜難以包裹闌尾,壓痛和肌緊張多不明顯,要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
2.3 胎兒監(jiān)測(cè)護(hù)理 根據(jù)孕周,給予監(jiān)測(cè)胎心,指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè),并詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
3 術(shù)中護(hù)理
(1)幫助患者采取合適,持續(xù)硬膜外麻醉成功后,將患者的右側(cè)臀部墊高30°~45°,使患者向左側(cè)傾斜,有利于暴露手術(shù)視野。(2)術(shù)中應(yīng)充分供氧,監(jiān)測(cè)及維護(hù)圍生兒生命體征,以免胎兒受損。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 一般護(hù)理 臥床休息,避免刺激腹部,注意維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充,飲食宜清淡,定時(shí)測(cè)量生命體征,同時(shí)要特別注意監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化。若無(wú)不適主訴12 h后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。
4.2 用藥護(hù)理 選擇對(duì)胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類(lèi)[2]。術(shù)后疼痛是不可避免的,應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí),仔細(xì)鑒別傷口痛、腸蠕動(dòng)痛、宮縮痛,盡量不用止痛藥。
4.3 保胎治療 密切觀察病人有無(wú)宮縮及陰道有無(wú)出血,早孕期常規(guī)肌肉注射黃體酮注射液,中晚期給予止宮縮治療,給予硫酸鎂靜脈滴注。
5 討論
由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移,同時(shí)由于子宮覆蓋,闌尾發(fā)生炎癥時(shí)壓痛不明顯,癥狀不典型,往往誤診或延誤手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥,使母嬰危險(xiǎn)性驟然增加。故手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,是治療成功的重要環(huán)節(jié)[3]。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)及維護(hù)圍生兒生命體征,從而對(duì)減輕患者痛苦,確保母嬰平安健康有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
1 朗景和,向陽(yáng),劉俊濤.婦產(chǎn)科急癥學(xué)診斷和處理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,160-172.
關(guān)鍵詞:急性闌尾炎 護(hù)理體會(huì)
1 臨床資料
1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例,其中男51例,女23例,年齡在12~68歲,發(fā)病到住院時(shí)間為1~12h,平均時(shí)間6h。通過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果:血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高,臨床診斷均為急性闌尾炎。
1.2 手術(shù)治療 急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù),如腹腔內(nèi)已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置乳膠片作引流;闌尾周?chē)撃[,如無(wú)局限趨勢(shì),行切開(kāi)引流,視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。
近年來(lái)開(kāi)展了腹腔鏡治療,該方法對(duì)病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),對(duì)于術(shù)前診斷不確定者,選擇腹腔鏡更為合適。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 病情觀察 觀察病人全身情況及精神狀態(tài);定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,可能為門(mén)靜脈炎,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;觀察腹部癥狀和體征的變化,劇痛多提示闌尾腔壓力高,如腹痛突然減輕,并有明顯腹膜刺激征,提示闌尾穿孔,應(yīng)盡快手術(shù)治療。
2.1.2 對(duì)癥處理 禁食、輸液,應(yīng)用有效的抗生素控制感染;診斷未明確之前禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑,以免掩蓋病情;禁服瀉藥及灌腸,以免腸蠕動(dòng)加快,腸內(nèi)壓升高,導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完善相關(guān)檢查;了解病人最后一次進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類(lèi)并通知醫(yī)生,囑病人禁食、禁水;遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮,排空膀胱等。
2.1.4 心理護(hù)理 做好解釋安慰工作,穩(wěn)定病人情緒,減輕病人焦慮;向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí),講解手術(shù)的必要性和重要性,消除不必要的緊張和擔(dān)憂,使之積極配合治療和護(hù)理。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病人回病房后,根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。
神志清楚,血壓平穩(wěn)后,取半臥位,有助于炎性液體流至盆腔,便于引流和防止膈下感染。
2.2.2 飲食 排氣后可進(jìn)流食,并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快,進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。
2.2.3 早期活動(dòng) 鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)??纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連,增進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng),腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無(wú)下床活動(dòng)禁忌,下床活動(dòng)時(shí)間可提前。
關(guān)鍵詞:急性闌尾炎;術(shù)后;護(hù)理干預(yù)
中圖分類(lèi)號(hào):R574.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1005-0515(2013)4-107-01
急性闌尾炎是一種外科常見(jiàn)的急腹癥,可發(fā)生于各個(gè)年齡層,尤其是青壯年,其發(fā)生率大約是占到外科住院病例的10%到15%。大多數(shù)情況下都認(rèn)為闌尾切除術(shù)是治療該病的一種較為合理的方式,但是研究顯示闌尾炎的炎性滲出物質(zhì)以及切除手術(shù)的操作都有可能誘導(dǎo)并發(fā)癥的產(chǎn)生,因此采取一定的護(hù)理措施是必要的[1]。為了獲取對(duì)護(hù)理的重要性的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),我院對(duì)收治的闌尾炎患者進(jìn)行了分組護(hù)理,并進(jìn)行了分析比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇我院于2011年2月至2013年2月期間收治的行闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者76例,其中男45例,女31例,年齡15~42歲,平均年齡(28±5.73)歲。將其隨機(jī)分成兩組,即觀察組和對(duì)照組,其中觀察組39例,男23例,女16例,對(duì)照組37例,男22例,女15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)突出的癥狀為下腹疼痛;(2)診斷確認(rèn)是急性闌尾炎;(3)闌尾經(jīng)手術(shù)切除者。
1.3 護(hù)理方法:兩組都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。
1.3.1 心理護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行合適的心理護(hù)理,減輕患者的憂慮,使患者得到鼓舞,心態(tài)保持良好。
1.3.2 :患者回至病房應(yīng)依據(jù)其麻醉方式保持相應(yīng)的。一般,連續(xù)硬膜外麻醉的患者可以采取低枕或去枕平臥,而腰椎麻醉患者可以使用去枕平臥位持續(xù)6h至12h,以避免發(fā)生腦脊液外漏的情況。
1.3.3 飲食:患者術(shù)后6小時(shí)可以飲用流質(zhì)食物,一兩天后便可以使用一般食物。
1.3.4 腹脹的處理:患者術(shù)后的第1天,可在床上坐起進(jìn)行適量活動(dòng),第2天則能夠下床適量活動(dòng),來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。
1.3.5 并發(fā)癥的護(hù)理:患者在術(shù)后的并發(fā)癥大多是切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等。若切口感染則應(yīng)該處理好切口,保持切口處的干凈以及干燥。若是發(fā)生腹腔膿腫就應(yīng)該趁早進(jìn)行引流手術(shù),否則可能發(fā)生嚴(yán)重的腔內(nèi)感染。若是有輕度的腸粘連發(fā)生則可以幫助患者按摩腹部來(lái)促進(jìn)其胃腸的蠕動(dòng),但若是粘連較重,則需要及時(shí)地通知主治醫(yī)師來(lái)處理。
1.4 觀察指標(biāo):(1)并發(fā)癥發(fā)生情況;(2)患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度;(3)患者住院的時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用 ±s表示,使用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),α=0.05,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的比較:觀察組的患者中只有1例發(fā)生切口感染,發(fā)生率是2.5%,而對(duì)照組的患者中有7例發(fā)生了并發(fā)癥,發(fā)生率是18.9%,二者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較:觀察組患者的住院時(shí)間是(5.3±2.3)天,而對(duì)照組患者的住院時(shí)間則是(9.8±2.5)天。觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并且二者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的疾病,它的病因有多種,其中最主要的是闌尾發(fā)生了阻塞[3]。對(duì)于其的治療通常使用闌尾切除術(shù)來(lái)達(dá)到目的。闌尾切除術(shù)是普外科常見(jiàn)的手術(shù),手術(shù)時(shí)間較短,且過(guò)程較為簡(jiǎn)單[4]。但是有研究表明闌尾炎的炎性的滲出物質(zhì)以及切除手術(shù)的操作過(guò)程都有可能誘導(dǎo)并發(fā)癥的產(chǎn)生,因此采取一定的護(hù)理措施是必要的。
本次研究中,觀察組患者的住院時(shí)間是(5.3±2.3)天,而對(duì)照組患者的住院時(shí)間則是(9.8±2.5)天??梢钥闯鲇^察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并且二者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,術(shù)后護(hù)理對(duì)于急性闌尾炎患者術(shù)后的恢復(fù)具有顯著的效果,值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]趙小云.急性闌尾炎病人術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].河南中醫(yī),2010,30(6):623.
[2]廖素清.203例急性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(1):80-81.
關(guān)鍵詞:闌尾炎 手術(shù) 護(hù)理體會(huì)
中圖分類(lèi)號(hào):R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1004-7484(2011)16-0129-02
急性闌尾炎是最常見(jiàn)的腹部外科疾病,發(fā)病率在急腹癥中占首位,任何年齡均可發(fā)生,以青壯年為多見(jiàn),它以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為特征,多數(shù)患者早期僅有乏力、低熱,炎癥加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀[1-3]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù),一般采用闌尾切除術(shù)。本文回顧我院對(duì)于急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理情況,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料:
選擇2010年4月至2011年4月在我院接受外科治療的急性闌尾炎患者59例,其中男34例,女25例,年齡24~57歲,平均年齡31.8±6.1歲。發(fā)病到住院時(shí)間為0.5~12h,平均時(shí)間5.8h;體溫37.4℃~39.4℃。通過(guò)血常規(guī)檢查結(jié)果:血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高,白細(xì)胞(4.9~14.7)×109/L,中性粒細(xì)胞70%~85%。臨床診斷均為急性闌尾炎。其中急性單純性闌尾炎51例,急性化膿性闌尾炎8例。
1.2 治療方法及結(jié)果:
49例患者在全麻下行剖腹探查術(shù)和闌尾切除術(shù),其余使用連續(xù)硬膜外麻醉,行闌尾切除術(shù)。所有闌尾炎在確診2~4 h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,全部治愈后出院,住院時(shí)間6~10d,平均7 d。
2 護(hù)理措施
2.1術(shù)前護(hù)理措施
2.1.1一般護(hù)理 保持病房環(huán)境清潔、安靜,調(diào)整病房的溫濕度,術(shù)后去枕平臥4~6 h。待血壓平穩(wěn)后取半臥位,有利于呼吸,促進(jìn)血液循環(huán)并減低腹壁切口張力。當(dāng)日輸液完畢,囑其由家屬攙扶下地活動(dòng),以促進(jìn)腸功能的恢復(fù),同時(shí)預(yù)防腸粘連。鼓勵(lì)其住院期間多下地活動(dòng),并強(qiáng)調(diào)活動(dòng)的必要性與重要性。
2.1.2嚴(yán)密觀察病情 患者一般急診入院,應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓。詳細(xì)詢問(wèn)病史,從發(fā)病到就診的演變,確定闌尾炎的性質(zhì)。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者腹痛的時(shí)間、性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。
2.1.3心理護(hù)理患者術(shù)前一般都比較緊張,顧慮較多,常見(jiàn)癥狀如焦慮、失眠等,我們應(yīng)多了解患者各方面的情況,針對(duì)不同的患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的,要說(shuō)明手術(shù)的必要性和預(yù)后情況,以解除患者的思想顧慮。必要時(shí),術(shù)前晚給予肌注鎮(zhèn)靜藥,以保證休息和睡眠。術(shù)前半小時(shí)給予肌注鎮(zhèn)靜、解痙藥,以減少術(shù)中呼吸道分泌物。
2.1.4飲食護(hù)理 麻醉前常規(guī)通知患者禁食12 h,禁飲4~6 h?;颊呷朐汉笮柽M(jìn)行血、尿、便等常規(guī)和出凝血時(shí)間檢查,根據(jù)病情進(jìn)一步查明血型,并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能,做好藥物過(guò)敏試驗(yàn),手術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素以控制感染。手術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢,為手術(shù)時(shí)皮膚消毒做好準(zhǔn)備,以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。
2.1.5疼痛護(hù)理 減輕或控制疼痛,根據(jù)疼痛的程度,采取非藥物或藥物方法止痛。采取適當(dāng)臥位,協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位,以減輕腹壁張力,有助緩解疼痛。對(duì)診斷明確的劇烈疼痛病人,可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥,以控制感染,達(dá)到緩解疼痛。指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸,達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。
2.2術(shù)中護(hù)理措施 護(hù)士要認(rèn)真用生理鹽水清洗消毒器械,避免消毒液進(jìn)入人體內(nèi)引起化學(xué)刺激。手術(shù)取仰臥位,注意協(xié)助手術(shù)醫(yī)師尋找闌尾以外的病變,尤其在發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下,應(yīng)注意探查回腸末端有無(wú)病變,右結(jié)腸旁溝有無(wú)膿性分泌物積聚。在女性患者還要探查盆腔,觀察有無(wú)積血或膿性分泌物,以排除闌尾以外的病變。
2.3 術(shù)后護(hù)理措施
2.3.1 術(shù)后護(hù)理也十分關(guān)鍵,麻醉部位不同,術(shù)后的姿勢(shì)也不同,如腰椎麻醉患者應(yīng)去除枕頭保持平臥,這樣可以防止腦脊液外漏。而連續(xù)硬膜外麻醉患者可降低枕頭的高度平臥。
2.3.2 觀察術(shù)后出血情況 術(shù)后24小時(shí)內(nèi),應(yīng)特別注意傷口有無(wú)滲血,引流管是否通暢,觀察引流物性質(zhì)。由于內(nèi)出血多因闌尾系膜結(jié)扎松脫所致,故手術(shù)當(dāng)日除按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸外,還應(yīng)密切觀察引流物量、顏色及敷料情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
2.3.3飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天必須禁食、禁水,術(shù)后第1天可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)少量流質(zhì),第2d可以進(jìn)軟食,在身體趨向正常的情況下,第3~4d可進(jìn)普食,但需要隨時(shí)觀察患者的身體情況,如有不適感,應(yīng)立即停止進(jìn)普食。
2.3.4控制感染 闌尾切除術(shù)后,切口感染和腹腔膿腫是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥,以有效控制感染,達(dá)到減輕疼痛的目的。定期更換切口敷料。切口部位滲液較多時(shí),應(yīng)及時(shí)更換被滲液污染的敷料,保持切口敷料清潔和干燥。一般手術(shù)后3天體溫趨于正常,若術(shù)后3天體溫仍下降,應(yīng)檢查切口有無(wú)紅、腫、壓痛等。一旦出現(xiàn)切口感染,應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液或拆除縫線放出膿液及放置引流等,定期傷口換藥,及時(shí)更換被滲液浸濕的敷料,保持敷料清潔、干燥。
2.4.5 健康教育 術(shù)后24h可在醫(yī)生的指導(dǎo)下起床做輕微的運(yùn)動(dòng),加速腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),減少腸粘連情況的發(fā)生,增進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合?;颊咴诔鲈汉蟀雮€(gè)月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
2.4.6并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
①腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理 采取適當(dāng)臥位:術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后采取半臥位,以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流,避免感染擴(kuò)散,防止腹腔膿腫形成。保持引流通暢:妥善固定引流管,防止受壓、扭曲、堵塞等??刂聘腥荆鹤襻t(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗菌藥物。及時(shí)處理腹腔膿腫:若形成腹腔膿腫,應(yīng)及時(shí)做穿刺抽膿、沖洗或置管引流,必要時(shí)做好手術(shù)切開(kāi)引流的準(zhǔn)備。
②切口感染的預(yù)防和護(hù)理 切口的護(hù)理:定期更換敷料,滲液較多時(shí),應(yīng)及時(shí)更換被污染的敷料,保持切口敷料清潔和干燥。合理應(yīng)用抗菌藥物:可根據(jù)膿液或滲液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感抗菌藥物。加強(qiáng)觀察:若術(shù)后2~3天,切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感,且伴有體溫升高,應(yīng)考慮切口感染。及時(shí)處理切口感染:應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液,或拆除縫線放出膿液及放置引流等。
3 體會(huì)
急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病,闌尾腔阻塞是最常見(jiàn)的病因,在普外科手術(shù)中闌尾炎手術(shù)較為常見(jiàn)。護(hù)理人員要做到勤觀察、多思考、常動(dòng)手、多動(dòng)口,加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的巡視,在醫(yī)生允許的前提下,協(xié)助患者早期下床活動(dòng),對(duì)患者和家屬開(kāi)展健康知識(shí)教育和醫(yī)學(xué)常識(shí)介紹,盡最大的努力減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,以減輕患者痛苦。
參考文獻(xiàn)
[1] 粱宏霞. 急性闌尾炎手術(shù)48例臨床護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(3):160.
闌尾炎是臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥疾病之一,發(fā)病率相對(duì)較高。患者發(fā)病情況具有發(fā)病急以及患者病情發(fā)展相對(duì)較快的特點(diǎn)。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性以及持續(xù)性腹痛、壓痛、體溫升高以及惡心等癥狀[1]。現(xiàn)階段,較為常見(jiàn)的是采用手術(shù)切除進(jìn)行治療,圍手術(shù)期護(hù)理也尤為重要。為了探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的影響,本文選取2010年10月~2014年10月我院收治的闌尾炎手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 資料來(lái)源于2010年10月~2014年10月我院收治的闌尾炎手術(shù)患者50例,所有患者都經(jīng)過(guò)闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過(guò)明確診斷,且經(jīng)過(guò)醫(yī)生的臨床診斷、病理組織學(xué)分析確診以及B超檢查確診,符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組,其中觀察組25例,男性13例,女性12例,年齡25~63歲,平均(39.5±2.2)歲;對(duì)照組25例,男性14例,女性11例,年齡22~65歲,平均(40.6±1.9)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,根據(jù)患者的病情采取手術(shù)前、手術(shù)后用藥護(hù)理以及并發(fā)癥的專業(yè)護(hù)理等措施,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體措施如下。
1.2.1患者手術(shù)前的護(hù)理 手術(shù)治療進(jìn)行前,醫(yī)院的護(hù)理人員要與患者的家屬進(jìn)行詳細(xì)的交流溝通,清楚了解患者的實(shí)際內(nèi)心感受以及需求,采用健康教育的指導(dǎo)方式來(lái)向患者以及家屬講解手術(shù)治療的注意事項(xiàng)等。盡量消除患者的不良情緒,使其樹(shù)立治療信心。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前的各種檢查,及時(shí)觀察患者的心率、體溫以及脈搏等的體征變化,詳細(xì)了解的實(shí)際病情,以便對(duì)癥護(hù)理。
1.2.2患者手術(shù)中的護(hù)理 手術(shù)治療過(guò)程中,護(hù)理人員要及時(shí)檢測(cè)患者的各項(xiàng)體征變化,若出現(xiàn)特殊情況,及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行臨床處理。最大限度幫助患者找到舒適的,確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者手術(shù)舒適度的提高。在手術(shù)治療中,需要盡量維持無(wú)菌操作,防止手術(shù)之后的傷口感染。
1.2.3患者手術(shù)之后的護(hù)理 在手術(shù)治療之后,需要使患者盡量保持仰臥或者是側(cè)臥,繼續(xù)觀察患者的詳細(xì)生命體征情況。在營(yíng)養(yǎng)搭配以及運(yùn)動(dòng)鍛煉方面給予患者詳細(xì)的指導(dǎo),配合抗生素治療,對(duì)手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理以及適當(dāng)?shù)乃幬镏委?,從根本上促進(jìn)患者手術(shù)后的恢復(fù),降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率。
1.3觀察項(xiàng)目 ①臨床效果:詳細(xì)觀察患者在手術(shù)之后的排氣時(shí)間,患者下床活動(dòng)鍛煉的時(shí)間,患者手術(shù)前后的平均住院時(shí)間。②護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷[2],分為滿意(>90分)、基本滿意(80~90分)、不滿意(
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);P
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)之后恢復(fù)情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后,觀察組患者在手術(shù)之后的的排氣時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)鍛煉時(shí)間以及患者手術(shù)前后平均住院時(shí)間都明顯低于對(duì)照組(P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.0%,對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.0%,觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P
3討論
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);妊娠合并闌尾炎;焦慮心理;影響
妊娠合并闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥,患者在忍受巨大痛苦的同時(shí)還要考慮胎兒的安全,因而會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒[1],嚴(yán)重影響著治療效果,因而必須加強(qiáng)對(duì)妊娠合并闌尾炎患者的治療和護(hù)理。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并闌尾炎患者焦慮心理的影響,本文選取2008年6月至2012年6月我院收治的妊娠合并闌尾炎患者40例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料資料來(lái)源于2008年6月至2012年6月我院收治的妊娠合并闌尾炎患者40例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組,每組20例,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù),年齡在23-36歲之間,平均年齡為(28.6±2.4)歲,孕周在10-36周之間,平均為(20.6±5.4)周;對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理,年齡在24-34歲之間,平均年齡為(28.0±2.9)歲,孕周在9-34周之間,平均為(20.1±5.9)周;所有患者中初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦14例,闌尾炎中單純性闌尾炎5例,化膿性闌尾炎26例,闌尾周?chē)撃[4例,壞疽性闌尾炎5例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、闌尾炎類(lèi)型等一般資料上無(wú)顯著差異,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床主要表現(xiàn)為右下腹疼痛或者腰背疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等;②血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目在(8.0-20.3)×109/L。
1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。
1.3.1護(hù)理護(hù)理人員要指導(dǎo)患者選取適當(dāng)?shù)呐P位姿勢(shì),尤其是中晚期妊娠的患者要選擇半臥位,由于中晚期妊娠的患者子宮膨大會(huì)使胸腔變小、膈肌上移,半臥位可以使內(nèi)臟器官下垂,胸腔擴(kuò)大,從而減輕臟器的負(fù)擔(dān),并且能夠局限膿液的范圍,減少毒素的吸收。[2]
1.3.2心理護(hù)理妊娠合并闌尾炎患者需要忍受巨大的痛苦,還擔(dān)心藥物或者手術(shù)會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響,擔(dān)心闌尾炎會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,因而容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,不利于康復(fù)。因而護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通,向患者說(shuō)明藥物和手術(shù)對(duì)胎兒不會(huì)造成影響,對(duì)患者進(jìn)行心理安慰,并且進(jìn)行適當(dāng)撫觸,減輕患者的緊張和焦慮情緒,使患者能夠感到親切感和信任感,從而促進(jìn)患者及早康復(fù)。[3]
1.3.3健康指導(dǎo)要指導(dǎo)患者觀察胎動(dòng)情況,每天3次,早、中、晚各一次,每次觀察1h,一般18-20周的孕婦胎動(dòng)為3-5次/h,每12h約30次;要指導(dǎo)患者進(jìn)行的飲食,能量供給要比普通患者多一些,要確保營(yíng)養(yǎng)的吸收。
1.3.4病情觀察要密切觀察患者的生命體征,包括血壓、體溫、脈搏、呼吸等,密切監(jiān)測(cè)胎心,如果出現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào);要密切觀察陰道有無(wú)出血、是否存在宮縮情況等,及時(shí)了解胎兒的情況,以消除患者的不安和焦慮;密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生狀況和疼痛程度,采取措施患者的疼痛,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
妊娠合并闌尾炎患者一般病情較重,絕大部分都會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒,這些不良情緒會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對(duì)患者和胎兒會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響,因而必須加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。
據(jù)相關(guān)研究[5]表明,護(hù)理干預(yù),尤其是心理護(hù)理能夠有效降低患者的焦慮程度,能夠使患者及時(shí)調(diào)整自己的心理狀態(tài),積極配合治療;護(hù)理人員的安慰、撫觸等都會(huì)使患者產(chǎn)生親近感和安全感,能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系;對(duì)患者的健康教育也能夠逐漸影響和改善患者的心理狀態(tài)。本研究中護(hù)理后焦慮程度明顯下降,且護(hù)理干預(yù)下降水平明顯高于常規(guī)護(hù)理,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
總之,對(duì)妊娠合并闌尾炎患者采用護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者的焦慮程度,效果顯著,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]高建美,王鳳娟.妊娠合并急性闌尾炎35例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,15(24):70-71.
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方法:選取2008年12月—2011年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的小兒闌尾炎患者60例,回顧性總結(jié)手術(shù)室的護(hù)理方法。
結(jié)果:所有患兒均順利完成手術(shù),經(jīng)住院治愈后出院。
結(jié)論:對(duì)小兒闌尾炎患者進(jìn)行系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理,有提高手術(shù)的成功率,避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞:小兒闌尾炎手術(shù)室護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)10-0158-02
急性闌尾炎為一種最常見(jiàn)的外科急腹癥,也是小兒比較常見(jiàn)的一種急腹癥,因?yàn)樾旱臋C(jī)體防御能力比較弱,闌尾壁也比較薄,其大網(wǎng)膜會(huì)存在發(fā)育不全以及盲腸位置比較高的情況,并且因?yàn)樾簩?duì)感受的描述存在一定困難,體征不典型,所以很容易因?yàn)檫@些原因而導(dǎo)致闌尾壞疽或者穿孔的發(fā)生,小兒的病勢(shì)往往會(huì)比成人情況嚴(yán)重,很容易誤診[1],嚴(yán)重者會(huì)危及患兒的生命。本文選取2008年12月—2011年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的小兒闌尾炎患者60例,回顧性總結(jié)手術(shù)室的護(hù)理方法?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料。選取2008年12月—2011年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的小兒闌尾炎患者60例。其中男童35例,女童25例;年齡最大的15歲,最小的4歲,平均年齡(7.58±1.02)歲;單純性闌尾炎30例,化膿性闌尾炎12例,壞疽性闌尾炎10例,闌尾包塊或者膿腫8例。所有小兒均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)小兒闌尾炎的診斷。所有患者均符合手術(shù)要求,進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2方法。
1.2.1手術(shù)步驟以及護(hù)理配合。采用右下腹的麥?zhǔn)锨锌?,或者右下腹的探查切口。切開(kāi)患兒的腹膜,先找到闌尾。再用直血管鉗夾住闌尾的末端系膜,后將其提出切口之外。使用彎曲管鉗夾住闌尾系膜并且依次的切斷,使用4號(hào)縫線進(jìn)行結(jié)扎。在患兒闌尾的根部做一荷包縫合,使用血管鉗夾住闌尾的根部,再使用7號(hào)縫進(jìn)行線結(jié)扎,線頭使用蚊式鉗夾住,應(yīng)在距離結(jié)扎線的3毫米到5毫米處夾一個(gè)血管鉗,在靠近鉗子的下緣處將闌尾切斷,使用石炭酸、鹽水、乙醇棉球依次對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理后,后將殘端翻入到盲腸內(nèi),然后收緊荷包線結(jié)扎,最后用鄰近系膜組織進(jìn)行覆蓋[2]。
1.2.2手術(shù)室護(hù)理。要時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓等基本體征,并注意患兒是否出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗以及四肢發(fā)涼等一些休克癥狀,注意了解患兒的腹痛、嘔吐以及腹部體征的具體變化,在手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,去除掉手術(shù)區(qū)的毛發(fā)、污垢,為手術(shù)時(shí)的皮膚消毒作好充分準(zhǔn)備,可以有效預(yù)防出現(xiàn)切口感染[3]?;純涸谑中g(shù)中、手術(shù)后的選擇上一定要符合治療的需要,同時(shí)兼顧患兒的舒適感,要有利于器官功能的恢復(fù)。當(dāng)患兒在麻醉沒(méi)有清醒時(shí),要去枕平臥,將頭偏向一側(cè),這樣以利于唾液的流出,可以有效避免誤吸而引起的窒息。在麻醉清醒之后可以采取斜坡的臥位,這樣有助于呼吸,并且可以減輕切口的腫脹、疼痛感,也有利于傷口的愈合,同時(shí)也便于對(duì)腹內(nèi)液體引流。同時(shí)也要注意對(duì)患兒的心理護(hù)理,要協(xié)助家屬來(lái)安撫患兒的情緒,對(duì)比較大的患兒給予足夠的關(guān)懷和體貼,使其能得到安慰和鼓勵(lì),以減輕對(duì)手術(shù)的恐懼,積極配合手術(shù)治療。
2結(jié)果
所有患兒均順利完成手術(shù),經(jīng)住院治愈后出院。
3討論
小兒患者因?yàn)槟挲g比較小,大多數(shù)對(duì)病情的表達(dá)能力比較差,配合能力也差,這些都會(huì)給臨床的治療、護(hù)理帶來(lái)比較大的難度。所以,及時(shí)、正確的進(jìn)行診治和耐心、細(xì)致的手術(shù)室護(hù)理具有十分重要的意義。闌尾炎為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,而急性闌尾炎是外科最為常見(jiàn)的急腹癥之一。急性闌尾炎一旦被確診,就應(yīng)該及早進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療[4]。在早期手術(shù)就是指在闌尾炎癥還處于管腔阻塞或者僅僅存在充血、水腫時(shí)就進(jìn)行手術(shù)切除,此時(shí)的手術(shù)操作往往比較簡(jiǎn)易,手術(shù)后的并發(fā)癥也比較少。但是一旦出現(xiàn)化膿壞疽或者穿孔后再進(jìn)行手術(shù),不但會(huì)增加操作的困難并且手術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)明顯增加。在手術(shù)中就需要加倍的認(rèn)真、謹(jǐn)慎。在手術(shù)前應(yīng)給予抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。在手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員一定要熟悉手術(shù)的程序和患兒的具體情況,根據(jù)術(shù)中的需要準(zhǔn)確、主動(dòng)的傳遞器械,積極準(zhǔn)備好縫線,以便及時(shí)的進(jìn)行結(jié)扎、止血處理,配合醫(yī)生順利的完成手術(shù),在整個(gè)手術(shù)中,注意一定要做到無(wú)菌操作,同時(shí)在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后要認(rèn)真核對(duì)所使用的器械、紗布等物品,要做到準(zhǔn)確、無(wú)誤。良好的手術(shù)室護(hù)理可以減輕患兒的痛苦,明顯縮短手術(shù)的時(shí)間,使手術(shù)能順利地完成。綜上所述,對(duì)小兒闌尾炎患者進(jìn)行系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理,有提高手術(shù)的成功率,避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;切口感染;護(hù)理
文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-7392-01
急性化膿性闌尾炎,系膜水腫增厚,闌尾腫脹增粗。張力增高。在闌尾腔內(nèi)充滿膿液,手術(shù)切除后容易造成膿液外溢,闌尾破潰,污染腹腔。急性闌尾炎手術(shù)后切口感染是闌尾手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?;颊邥?huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,給患者帶來(lái)痛苦。我科2007年2月――2012年5月住院患者80例急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療,治療護(hù)理效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科住院患者80例急性化膿性闌尾炎,其中男46例,女34例,年齡16-66歲,平均年齡38歲。其中有56例患者發(fā)病有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,20例患者持續(xù)性右下腹痛,80例患者有右下腹壓痛,反跳痛。行B超聲檢查有80例患者闌尾直徑增粗。闌尾直徑在0.8厘米-2.3厘米,平均直徑在1.6厘米,右下腹有少量積液患者36例,手術(shù)病理證實(shí),80例患者均為急性化膿性闌尾炎,本組患者發(fā)病到手術(shù)時(shí)間小于24小時(shí)有48例,合并切口感染例,切口感染率為%,大于24小時(shí)有24例,感染例,感染率為%
1.2 治療方法 80例患者實(shí)行急診手術(shù),68例采用麥?zhǔn)锨锌冢?2例采用右下經(jīng)腹直肌切口,常規(guī)操作實(shí)行手術(shù),在切開(kāi)腹膜時(shí)保護(hù)切口。將腹膜外翻固定在護(hù)巾,用吸引器將滲液吸取,依據(jù)常規(guī)操作手術(shù)切除闌尾,手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前換手套,使用甲硝唑和0.9%氯化鈉注射液再縫合腹膜后沖洗切口,縫合之前肌肉層,皮下組織逐層清洗,并注射慶大霉素16萬(wàn)單位在肌層,縫合后皮膚切口不需要做引流,腹腔不放置引流物,手術(shù)后需要應(yīng)用甲硝唑或者青霉素靜脈滴注,糖尿病患者使用胰島素控制血糖,對(duì)于重癥感染性休克患者實(shí)行搶救控制血壓急診手術(shù),患者給與足夠能量,脂肪乳,液體、氨基酸靜脈滴入。患者能進(jìn)食,停止靜脈營(yíng)養(yǎng),手術(shù)后6-12小時(shí)下床活動(dòng)。
2 結(jié) 果
本組資料患者發(fā)病到手術(shù)時(shí)間小于24小時(shí)有58例,切口感染2例,感染率為%,大于24小時(shí)有22例,感染3例,感染率為%,平均住院日7天。
3 護(hù) 理
3.1 手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前檢查:每個(gè)患者常規(guī)檢查脈搏,呼吸、血壓、體溫、心率、血型。血常規(guī)、血糖、尿常規(guī),凝血四項(xiàng)。心電圖、B超聲。糾正水電解質(zhì)平衡,感染休克表現(xiàn)者,給與吸氧、抗休克治療。
患者心理護(hù)理,兒童患者和病情嚴(yán)重患者手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該縮短,禁食水。腹痛嚴(yán)重,心里緊張,產(chǎn)生焦慮恐懼心里,為保證患者的心理生理達(dá)到手術(shù)最佳狀態(tài),需要在合適的時(shí)機(jī),患者進(jìn)行疏導(dǎo),主動(dòng)和病人交談,消除病人害怕心理,擔(dān)心手術(shù)做不好,減少病人對(duì)手術(shù)神秘感和恐懼感。進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)患者信心。
3.2 手術(shù)準(zhǔn)備 清潔皮膚,剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)備皮,仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,囑患者禁食、禁水。鎮(zhèn)靜,手術(shù)前肌肉注射。
患者取仰臥位,采用硬膜外麻醉。注意協(xié)助術(shù)者尋找闌尾,并發(fā)現(xiàn)以外病變,注意探查回腸末端有無(wú)病變,有無(wú)膿性分泌物,女性患者探查盆腔,觀察有無(wú)積血或膿性分泌物病變。
3.3 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后常規(guī)定時(shí)更換敷料,止血預(yù)防感染治療。密切觀察切口及其周?chē)M織皮膚是否紅腫疼痛。測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。有問(wèn)題及早發(fā)現(xiàn),給與對(duì)癥治療。注意觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹膜刺激癥狀。注意手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液,發(fā)現(xiàn)患者有血壓下降,脈搏增快,面色蒼白,休克表現(xiàn)則需要補(bǔ)液,報(bào)告醫(yī)生,立即給與止血抗休克治療。
出院注意事項(xiàng):手術(shù)后3天沒(méi)有并發(fā)癥患者就可出院,囑患者不要洗澡,保持切口清潔,手術(shù)后避免劇烈活動(dòng),服用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥,治療腹痛肩痛等疼痛癥狀?;颊叱霈F(xiàn)腹痛、腹脹發(fā)熱、嘔吐等癥狀,立即就醫(yī)。
4 討 論
闌尾炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)急腹癥。本病發(fā)生在任何年齡,青壯年多見(jiàn),臨床表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛,有固定壓痛點(diǎn)為特征。急性闌尾炎確診立即手術(shù)治療。由于闌尾腔阻塞,最常見(jiàn)病因由糞石、異物、蛔蟲(chóng)腫瘤阻塞,闌尾濾泡增生,黏膜分泌粘液增多使闌尾腔內(nèi)壓力上升,造成血液循環(huán)障礙,加上細(xì)菌入侵闌尾炎癥加劇。治病菌為腸道內(nèi)各種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌,急性單純闌尾炎為病變?cè)缙?,病變只限于黏膜和粘膜下層,闌尾輕度腫脹,充血有少量纖維素滲出。鏡下各層有水腫,臨床表現(xiàn)和體征輕。急性化膿性闌尾炎多由單純發(fā)展,闌尾腫脹,高度充血,表面有濃性滲出物,闌尾腔內(nèi)有積膿。鏡下有小膿腫形成。臨床表現(xiàn)癥狀和體征重。闌尾炎手術(shù)過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)該熟悉手術(shù)程序,在手術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)確,主動(dòng)傳遞器械,準(zhǔn)備好縫線,及時(shí)結(jié)扎止血,配合醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)中做到五局操作,手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)器械和紗布,準(zhǔn)確記錄無(wú)誤,減少患者痛苦,在安全情況下縮短手術(shù)時(shí)間,手術(shù)順利完成。
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