闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]闌尾炎;腹腔鏡;臨床護(hù)理路徑;應(yīng)用價值

闌尾炎為發(fā)病率較高的急腹癥，臨床目前均選擇手術(shù)進(jìn)行治療，然而傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后會出現(xiàn)傷口感染，對患者手術(shù)后的恢復(fù)情況產(chǎn)生影響［1］。本研究旨在分析闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2015年2月至2016年9月收治的40例闌尾炎患者，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男14例，女6例;年齡18～74歲，平均(62.4±4.7)歲。觀察組男12例，女8例;年齡20～76歲，平均(63.7±5.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均選擇腹腔鏡進(jìn)行治療，隨后對照組選擇基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組選擇臨床護(hù)理路徑模式，其護(hù)理內(nèi)容為:(1)創(chuàng)建護(hù)理路徑小組。組成人員包含護(hù)士長、護(hù)理人員、主任以及主管醫(yī)師。護(hù)理人員需要以患者為中心，采用相應(yīng)的護(hù)理方法對患者的病情康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。(2)創(chuàng)建護(hù)理路徑表。由小組成員一同制定路徑表，以患者為中心，護(hù)理目標(biāo)則是將護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行提升，保證患者的安全。按照患者的實際情況，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行入院評估，結(jié)合患者手術(shù)情況對其實施基礎(chǔ)護(hù)理，并且于患者入院后每日需要制定護(hù)理路徑，如情況發(fā)生變化需要對路徑進(jìn)行修改［2］。(3)護(hù)理方法。選擇二級護(hù)理將闌尾炎相關(guān)知識告知給患者及其家屬，同時告知手術(shù)前應(yīng)注意的事項，其中包含術(shù)前需要禁食以及休息等。隨后介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)師以及護(hù)理人員等情況，隨后發(fā)放護(hù)理路徑單，將手術(shù)前相關(guān)檢查的目的予以告知。護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成檢查［3］。手術(shù)后6h護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行觀察，隨后將敷料情況進(jìn)行記錄。醫(yī)務(wù)人員則按照創(chuàng)口情況對其實施抗生素治療，而護(hù)理人員需要在手術(shù)后3d依據(jù)醫(yī)囑予以治療。手術(shù)后5～7d對患者的排泄情況、進(jìn)食狀況、是否出現(xiàn)腹脹或者腹痛等情況進(jìn)行觀察，如果上述情況較為良好則可以出院［4］。

1.3評價指標(biāo)

［5］選擇視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS)對兩組術(shù)后第1天、第3天以及第7天疼痛情況進(jìn)行對比。0分表示患者無疼痛，10分說明患者存在劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛情況越強(qiáng)烈。隨后對兩組的住院時間、住院花銷以及臥床用時進(jìn)行對比。兩組護(hù)理滿意度情況則選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷結(jié)果分為非常滿意、滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組中非常滿意12例，滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.0%;對照組中非常滿意10例，滿意4例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為70.0%，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組住院時間、住院花銷以及臥床用時比較

觀察組住院時間、住院花銷以及臥床用時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組術(shù)后疼痛評分比較

試驗組術(shù)后第1、3、7天疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

急性闌尾炎為臨床中一種常見術(shù)式，由于現(xiàn)代技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，其手術(shù)方法從傳統(tǒng)術(shù)式轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)，此治療方法具有較高的安全性，同時對患者不會造成較大的痛苦［6］。然而在對患者進(jìn)行治療的過程中還需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，從而提升患者的護(hù)理效果，減少其恢復(fù)時間。本研究結(jié)果體現(xiàn)出，觀察組的治療滿意情況顯著優(yōu)于對照組，證明腹腔鏡手術(shù)可以有效提高治療效果，并且患者對我院的護(hù)理方法非常滿意。我院醫(yī)護(hù)人員盡最大努力滿足患者的內(nèi)心需求，并對患者的身體康復(fù)進(jìn)行有規(guī)律、有依據(jù)、有流程的實施護(hù)理，有效縮短患者住院時間，從而降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于腹腔鏡屬于微創(chuàng)型手術(shù)，患者術(shù)后身體恢復(fù)情況非常好，從術(shù)后結(jié)果中可以體現(xiàn)出，觀察組在術(shù)后1～3天的疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，有效減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)。本研究選擇的臨床護(hù)理路徑則是按照相應(yīng)的程序予以護(hù)理，可將護(hù)理的延續(xù)性進(jìn)行保證，進(jìn)而降低護(hù)理差錯事件的發(fā)生率，對患者的病情恢復(fù)可起到促進(jìn)作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］謝玉芹，鹿彥.臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014(16):34－35.

［2］桑梅芳.分析臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014(36):244－245.

［3］楊彩平.臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014(21):184－185.

［4］張效榮.臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014(6):47－48.

［5］燕盛云.臨床護(hù)理路徑在闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(9):1983－1985.

第2篇：闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾；配合

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，越來越多地應(yīng)用于臨床，其技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，患者痛苦減輕，并發(fā)癥少等許多優(yōu)點。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較小，不易徹底清理腹腔膿液，易形成腹腔膿腫，術(shù)后腸粘連較重，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹腔清洗徹底、切口感染少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后腸粘連較輕、住院時間短等優(yōu)點，且日益受到廣大患者和臨床醫(yī)師的歡迎。自從我院開展該項新手術(shù)以來，患者接受該項手術(shù)后都取得良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1一般材料 2010年8月至2012年5月，我院施行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)186例，男106例，女80例；年齡19～65歲，平均36歲。其中急性單純性闌尾炎93例（50%），急性化膿性闌尾炎54例（29%），壞疽性及穿孔性闌尾炎13例（7%），闌尾周圍膿腫26例（14%）。

1.2 結(jié)果 186例腹腔鏡手術(shù)成功160例，占86%，中轉(zhuǎn)開腹26例，占14%，全部病例均有右下腹壓痛和反跳痛，B超檢查示闌尾炎，均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實，手術(shù)歷時20～40分鐘，手術(shù)過程順利，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1手術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 病人準(zhǔn)備 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士仔細(xì)核實，認(rèn)真做好查對，同時向患者做好解釋工作，向受術(shù)者講述此術(shù)式的優(yōu)點及可靠性，消除患者心中的顧慮，介紹成功的患者，使患者取得合作，主動、愉快地接受手術(shù)治療，以便配合我們的工作，開放右上肢靜脈通道，注意保暖和。

2.1.2 器械、儀器及物品準(zhǔn) 腹腔鏡、電凝電切儀、CO2氣腹裝置、傳導(dǎo)系（包括攝像監(jiān)視系統(tǒng)及冷光源）、其他腹腔鏡手術(shù)常用器械，并保證其功能可靠，還需要準(zhǔn)備術(shù)中沖洗吸引器等。所有術(shù)中使用的器械均應(yīng)經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒滅菌12h以上。

2.1.3 手術(shù)室準(zhǔn)備 術(shù)前1d將腹腔鏡儀器推入手術(shù)間，放在患者腳下方，電凝電切儀放在手術(shù)床右側(cè)，并檢查儀器性能，以保證正常使用。檢查CO2氣體是否充足，壓力不足不能使用。手術(shù)間溫度24℃，濕度60%。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①術(shù)前仔細(xì)檢查儀器設(shè)備的運行是否正常，將腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀置于患者左側(cè)腿部。②認(rèn)真核對患者，操作時嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度配合全麻誘導(dǎo)，患者取仰臥位，調(diào)整手術(shù)臺左側(cè)斜位 。③術(shù)中根據(jù)需要，隨時調(diào)整超聲刀、電刀的大小以及患者的。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，監(jiān)測患者HR、BP、腹內(nèi)壓、SpO2 的變化，及時提供手術(shù)物品 必要時準(zhǔn)備中轉(zhuǎn)開腹器械，以便及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。 ④術(shù)前、術(shù)畢應(yīng)和洗手護(hù)士一起仔細(xì)核對紗布、縫針及器械，防止其遺留腹腔。

2.2.2 洗手護(hù)士 ①常規(guī)消毒皮膚，鋪巾覆蓋腹腔鏡大單，將消毒好的光源線、攝像裝置、氣腹管道及超聲止血刀與臺下機(jī)器連接好，檢查是否正確。②協(xié)助術(shù)者臍部切1 cm切口，做CO2氣腹，將鏡頭加溫后置人腹腔，在其引導(dǎo)下，在左側(cè)髂前上棘臍連線中點及右下腹麥?zhǔn)宵c做兩個小切口，將分離鉗或電鉤置入腹腔。如出現(xiàn)皮下出血用電刀止血。③行闌尾切除，用5寸鉗子斷闌尾系膜，再用7號、4號絲線結(jié)扎闌尾根部，剪斷闌尾，殘端分別涂石炭酸棉球、酒精棉球、無菌鹽水棉球后放回腹腔。插入套管，再行氣腹，檢查術(shù)野。④若腹腔內(nèi)有膿液需大量沖洗時，掛無菌生理鹽水輸液袋，外置輸液加壓套。通過加壓輸液袋促使液體快速通過無菌輸液管經(jīng)腔鏡輸入腹腔內(nèi)，用吸引器械進(jìn)行吸引。⑤術(shù)畢，確認(rèn)無出血，排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，退出器械。臍周用碘伏給予消毒，用4/0可吸收線縫合穿刺口，粘貼切口，關(guān)機(jī)、清理器械。

3 體會

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。術(shù)前訪視，了解病人的病史，為手術(shù)的用物準(zhǔn)備提供依據(jù)：26例中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)，3例為發(fā)病7至9天的闌尾周圍膿腫，網(wǎng)膜粘連緊密，術(shù)中鏡下無法分離而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。由于術(shù)前訪視，了解病史，我們予以開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，當(dāng)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹，得到了及時準(zhǔn)確的用物使手術(shù)不問斷的進(jìn)行。另兩例因誤傷而中轉(zhuǎn)開腹。開腹手術(shù)用物只備手術(shù)間。因此當(dāng)需中轉(zhuǎn)開腹時，需另外開包，使手術(shù)中斷，等待器械的準(zhǔn)備。

3.2 手術(shù)護(hù)士熟練掌握各種儀器性能、操作步驟及保養(yǎng)要求是是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在建立氣腹的過程中做正確的操作，壓力不可過高，進(jìn)行前準(zhǔn)確判斷，氣腹過程中的仔細(xì)觀察及完善各項指標(biāo)的監(jiān)測是手術(shù)安全的保證。腹腔鏡手術(shù)是靠內(nèi)鏡電視直視下進(jìn)行，腹腔鏡鏡頭如沒有自動去霧系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備熱鹽水紗布或絡(luò)合碘紗布擦拭，因此巡回護(hù)士要保證隨時備有熱鹽水。

3.3 腹腔鏡的術(shù)后疼痛程度和切口感染率較傳統(tǒng)手術(shù)低，體現(xiàn)了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢；而且腹腔鏡視野開闊，能夠全腹腔探查，有利于發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，對于手術(shù)室護(hù)士也提出了更高要求，護(hù)理人員要不斷更新觀念，學(xué)習(xí)新知識、新技能，做好總結(jié)，積累經(jīng)驗，以便更好、更安全地配合醫(yī)生開展新的微創(chuàng)手術(shù)，使腹腔鏡技術(shù)更多地應(yīng)用在新手術(shù)中。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 小兒單純性闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；臨床路徑；護(hù)理

臨床路徑（CP）又稱臨床程序，是由相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療服務(wù)程序，該程序針對特定的疾病或手術(shù)制定出有順序、有時間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計劃，以加速患者的康復(fù)，減少資源浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)品質(zhì)，是一種高品質(zhì)、高效率、低費用的管理新路徑［1］。腹腔鏡下闌尾切除（LA）是我院自2007年以來開展的一項微創(chuàng)新技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、疤痕小、外觀美等特點，患兒及家長容易接受。通過應(yīng)用臨床路徑對LA患兒實施健康教育，可促進(jìn)建立科學(xué)的生活方式，增強(qiáng)患兒及家屬參與意識及遵醫(yī)行為，提高對疾病相關(guān)知識的知曉率，順利度過圍手術(shù)期，縮短住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用，明顯提高對護(hù)理工作的滿意度。

資料與方法

1.一般資料

選擇2007年1月～2008年8月單純性闌尾炎患兒共62例，男性38例，女性24例，年齡6～13歲，體重7～49 kg。入組標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾炎診斷明確，并排除化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎；②患兒及家屬能共同完成健康教育；③了解所患疾病，同意接受腹腔鏡手術(shù)治療。將上述患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組各31例，兩組患兒年齡、性別、病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

對照組采用傳統(tǒng)教育方式，由負(fù)責(zé)護(hù)士對患兒及家屬在入院后、手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行健康教育。實驗組應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，從入院開始實施臨床護(hù)理路徑（見表1）。由科主任、主管醫(yī)生，護(hù)士長、全體護(hù)士、營養(yǎng)師、麻醉師及醫(yī)技人員共同參與，根據(jù)不同時期不同問題和需求予以完成各項檢查、治療、護(hù)理、健康教育等，并及時記錄，護(hù)士長隨時檢查治療進(jìn)展等措施落實情況，不斷了解患兒、家屬感受，并不斷修改與完善。表1 小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表（略）

3.評價指標(biāo)

①平均住院天數(shù)；②平均住院費用；③并發(fā)癥發(fā)生率；④對護(hù)理服務(wù)滿意度。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS　10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié) 果

兩組患者平均住院天數(shù)、平均住院費用比較，經(jīng)統(tǒng)計，實驗組住院天數(shù)、住院費用均明顯少于對照組(P＜0.01），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較則無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。實驗組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(χ2=6.613，P＜0.05)。見表3。表2 兩組患者平均住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率比較（略）表3 兩組患者對護(hù)理滿意度調(diào)查比較 （略）注：與對照組比較，P＜0.05

討論

1.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用臨床路徑對患者進(jìn)行健康教育，可提供有效護(hù)理協(xié)調(diào)，有不同學(xué)科的專業(yè)人員參與討論，解決護(hù)理過程中的問題，激勵護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，以提高自身素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。各項服務(wù)均按程序進(jìn)行，減少護(hù)理工作盲目性及模糊性，每一項護(hù)理工作均有參照標(biāo)準(zhǔn)和判斷指標(biāo)，避免護(hù)理人員因個人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷，及時有效地溝通，能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，在最短時間內(nèi)采取有效措施［2］，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.提高患者對護(hù)理工作的滿意度

現(xiàn)外出務(wù)工人員增多，大多數(shù)小兒為留守兒童，家中由年邁的爺爺奶奶管理，由于文化欠缺，對疾病相關(guān)知識缺乏了解，闌尾炎切除術(shù)雖是小手術(shù)，但家長過于擔(dān)心也會影響整個治療過程。實行護(hù)理路徑后，患兒從入院到出院每一步都由護(hù)士利用更多的時間陪伴在身邊，詳細(xì)講解各項檢查目的、用藥的作用、注意事項，大大增加治療的透明度，提高了遵醫(yī)依從性。護(hù)士熱情服務(wù)與精心護(hù)理，患兒受到多方面的照顧與關(guān)心，家長也參與整個治療及護(hù)理過程，增加了對護(hù)士的信任，減少了糾紛的發(fā)生，提高了滿意度。護(hù)理人員嚴(yán)格按照設(shè)定臨床護(hù)理路徑實施有效護(hù)理，可以使患者在最短的時間內(nèi)完成各項必要的檢查，得到及時地治療和護(hù)理，縮短住院天數(shù)，降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源，增加護(hù)理人力資源利用率，增加床位使用率［3］，讓患者花最少的錢治好病，體現(xiàn)出人文關(guān)懷，也提高患者對醫(yī)院的滿意度。

CP作為一種全新醫(yī)療護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，改善了醫(yī)院在社會中的形象，增加醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，工作有章可循，使病人在醫(yī)療過程中更加放心，醫(yī)患互動體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，更體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)

［1］王虹.臨床路徑［M］.長沙：湖南科學(xué)出版社，2002：1-36.

第4篇：闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；粘連松解；腸梗阻

粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction ）指腹腔內(nèi)出現(xiàn)腸粘連，進(jìn)而腸內(nèi)容物不能順利通過腸道。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便障礙等癥狀。本病大多反復(fù)發(fā)作，且保守治療效果十分有限，目前認(rèn)為手術(shù)接觸梗阻治療為首選治療方法。粘連性腸梗阻常規(guī)手術(shù)的術(shù)式為開腹手術(shù)，但其存在出血量大、損傷大、祝愿時間長等諸多不足之處。近年來，腹腔鏡手術(shù)治療方法發(fā)展迅猛，在很多領(lǐng)域得到大力發(fā)展。為進(jìn)一步分析腹腔鏡在治療粘連性腸梗阻的治療效果，本研究組進(jìn)行此次回顧性研究。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本研究組2012年～2014年收治的80例粘連性腸梗阻病例。診斷均經(jīng)過X線或CT檢查確認(rèn)，患者有腹脹、腹痛、排便障礙癥狀。按照患者自我醫(yī)院選擇手術(shù)的術(shù)式。其中50例選擇腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），男28例，女22例，平均年齡（47.1±5.8）歲。30例選擇行開腹手術(shù)（常規(guī)組），男17例，女13例，平均年齡（44.3±8.1）歲。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程時間、既往手術(shù)情況、粘連類型等資料方面接近，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在各種原因糾紛情況者；②先天性腸梗阻者；③癌癥或臟器衰竭等疾病晚期者。

1.2方法

1.2.1人員配置及護(hù)理工作 腹腔鏡組和常規(guī)組手術(shù)均由高年資主治醫(yī)師或主任醫(yī)師作為術(shù)者。兩組住院環(huán)境、病房設(shè)施、圍手術(shù)治療方案、醫(yī)療組成員和護(hù)理人員相同，不存在差異。

1.2.2常規(guī)組手術(shù)方法 采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉方法，切口選擇腹直肌旁或腹正中，具體手術(shù)操作過程略。術(shù)后常規(guī)引流。

1.2.3腹腔鏡組手術(shù)方法 麻醉方式與常規(guī)組手術(shù)方法無差異，根據(jù)患者病情、腸粘連的病因、類型、術(shù)中具體情況選擇術(shù)式和手術(shù)操作方法。術(shù)后常規(guī)引流。

1.3.評價指標(biāo) 記錄所有患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、術(shù)后切口感染率?；颊叱鲈汉箅娫掚S訪3個月，調(diào)查病情恢復(fù)情況和復(fù)況。

1.4數(shù)據(jù)處理 所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗。組間差異的標(biāo)準(zhǔn)為P

2結(jié)果

2.1臨床療效 腹腔鏡組出血量、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間控制均優(yōu)于常規(guī)組，P0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥和復(fù)況 所有腹腔鏡組手術(shù)均成功，無轉(zhuǎn)開腹術(shù)式情況，術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例（2.0%）。常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染5例（16.7%）。兩組比較差異顯著（P0.05，見表2。

3討論

腹腔鏡手術(shù)（peritoneoscope）是利用新型器械-腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作的治療方法，其優(yōu)勢顯著，主要體現(xiàn)在：①創(chuàng)傷減小；②手術(shù)后恢復(fù)快，痛苦??；③對內(nèi)臟擾亂少；④避免腹腔剌激和污染；⑤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快；⑥減少術(shù)后腸粘連；⑦避免肌肉、血管、神經(jīng)損傷；⑧不出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝等情況。故其臨床應(yīng)用越來越廣泛，相關(guān)治療研究眾多。楊鈺[1]等發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中安全有效，可以減輕患者痛苦，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，縮短患者腸功能恢復(fù)時間。湯芳梅[2]等發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，可減少和防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。解寒冰[3]等發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。盧宗耀[4]等發(fā)現(xiàn)：小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，術(shù)后疼痛有效緩解，術(shù)中出血量、使用鎮(zhèn)痛劑患者數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減小，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，主要體現(xiàn)在腹腔鏡組出血量、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、術(shù)后切口感染率控制均優(yōu)于常規(guī)組，但如何縮短腹腔鏡治療手術(shù)時間和術(shù)后復(fù)發(fā)率尚有待進(jìn)一步探索研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1990-1993.

[2]湯芳梅，張小茜，王玉芳，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：1317-1319.

第5篇：闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：普外急腹癥；手術(shù)；用藥；并發(fā)癥

Abstract：Objective To analyze the method and effect of clinical treatment of surgical acute abdomen.Methods 65 cases of patients with acute abdomen in our hospital in June 2014～2016 year in June admitted to the Department of general surgery，first through the check clear cause，then the implementation of surgical treatment，rational use of drug therapy after operation，clinical observation，the degree of pain before and after the treatment were compared.Results 65 patients were operated successfully，2 cases of postoperative abdominal distension，hemorrhagic shock in 1 cases，delayed wound healing in 1 cases，the total complication rate was 6.2%，improved after symptomatic treatment.Before and after treatment in patients with pain score was（7.6±0.5），（4.2±1.0），the difference was statistically significant（P

Key words：Surgical acute abdomen；Surgery；Drug treatment；Complication

普外急腹癥的范圍較廣，具有發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜的特點，如果不能及時治療處理，會威脅患者的生命安全[1]。在診斷期間，除了血尿常規(guī)檢查和X線檢查以外，部分患者還需要開腹檢查才能明確病因，繼而采取有效的治療方案。本文對我院收治的65例患者進(jìn)行研究，探討了手術(shù)治療、用藥治療的方法和效果，為臨床診療活動提供參考借鑒，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2014年6月～2016年6月普外科收治的急腹癥病例，共計患者65例。其中，男39例（60.0%），女26例（40.0%）；年齡22～60歲，平均年齡為（41.8±2.3）歲；發(fā)病到入院時間2～8 h，平均為（3.7±0.5）h。疾病種類：闌尾炎35例、膽結(jié)石14例、腸梗阻8例、潰瘍性腸穿孔6例、其他2例。臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛，同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《外科學(xué)》[2]，患者年齡在18歲以上，經(jīng)X線檢查、實驗室檢查、開腹檢查后確診，患者簽署知情同意書，滿足手術(shù)指征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史患者，心肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等。

1.3方法 ①開腹手術(shù)治療：經(jīng)血尿常規(guī)檢查、X線檢查、腹腔穿刺檢查后，如果患者依然不能確診，就要實施開腹檢查和手術(shù)。首先進(jìn)行全身麻醉，患者取半臥位，進(jìn)行胃腸減壓后，在患者腹部正中位置切口，剝離相關(guān)組織后進(jìn)入腹內(nèi)。對各個器官進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定病變器官和原因，然后實施手術(shù)方案。完成手術(shù)后吸除腹內(nèi)積液，對切口進(jìn)行縫合。②腹腔鏡手術(shù)治療：患者麻醉方法為氣管插管全身麻醉，穿刺部位選擇在臍上部或臍下緣，充入二氧化碳建立人工氣腹。然后從穿刺部位置入腹腔鏡，操作孔的位置選擇應(yīng)該方便手術(shù)操作。首先對各個器官進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定病變器官和原因，然后實施手術(shù)方案。③藥物治療：患者術(shù)后合理選用抗生素進(jìn)行治療，嚴(yán)格控制用藥劑量，積極預(yù)防感染；針對闌尾炎、腹膜炎患者，術(shù)后如果已經(jīng)形成硬結(jié)，還要使用少量激素進(jìn)行治療。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察患者的治療效果，準(zhǔn)確記錄各項手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。②分別在治療前后，采用VAS量表評估患者的疼痛程度[3]，其中0分為無痛、10分為最痛。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用y計分析軟件SPSS 18.0，文中計數(shù)資料采用（n，%）表示、χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1治療效果分析 65例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時間平均為（65.8±14.3）min，術(shù)中出血量為（40.5±8.7）ml，術(shù)后排氣恢復(fù)用時（1.6±0.3）d，住院時間為（6.2±1.5）d。在并發(fā)癥上，出現(xiàn)腹脹2例、失血性休克1例、傷口延遲愈合1例，共計發(fā)生率為6.2%，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，患者正常出院。

2.2治療前后疼痛程度比較 65例患者入院時的疼痛評分為（7.6±0.5）分，治療后的評分為（4.2±1.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.517，P=0.001）。

3 討論

針對普外急腹癥的研究表明，由于發(fā)病急、進(jìn)展快，如果治療不及時或治療不當(dāng)，可能危及患者的生命安全。臨床診斷過程中，通過觀察患者的癥狀表現(xiàn)，分析體征變化情況，同時詢問病史、采用輔助檢查手段，能夠明確患者的病因。然而，部分患者癥狀不典型，常規(guī)檢查具有局限性，容易耽誤最佳治療時機(jī)[4]。對于這類患者，開腹檢查并手術(shù)是一種有效的方案。本次研究中，65例患者手術(shù)治療均成功，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

分析認(rèn)為，手術(shù)治療的缺陷，在于對患者造成的損傷大，會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)減慢，甚至增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。針對于此，術(shù)后還應(yīng)該根據(jù)病原菌種類，采用抗生素藥物進(jìn)行治療[5]。例如，針對金黃色葡萄球菌，可以采用青霉素、萬古霉素等；針對大腸桿菌、克雷伯菌，可以采用頭孢菌素、舒氨西林等；針對綠膿桿菌，可以采用環(huán)丙沙星；針對厭氧菌，可以采用甲硝唑。實踐表明，根據(jù)患者的手術(shù)部位合理選用抗生素，能夠提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥。用藥期間要注意，避免抗生素的濫用，容易產(chǎn)生耐藥菌株、造成二重感染，提示醫(yī)護(hù)人員科學(xué)控制用藥劑量，及時根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整[6-7]。文中65例患者手術(shù)治療、藥物治療后，疼痛評分降低至（4.2±1.0）分，和治療前的（7.6±0.5）分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

在丁林菁的研究中[8]，30例患者經(jīng)過手術(shù)和藥物治療后，29例患者手術(shù)成功，僅有1例因術(shù)中大出血死亡，共計有效率為96.7%，和本次研究結(jié)果相近。另外，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，采用腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥成為現(xiàn)實，而且具有損傷小、出血量低、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，有利于減輕患者的痛苦，為病情恢復(fù)提供有利條件，值得今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，普外急腹癥患者的病因復(fù)雜，盡早確診并實施手術(shù)和用藥治療，能夠改善患者預(yù)后，減輕疼痛程度。

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