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冬季是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié),我是一名基層醫(yī)生,平時(shí)接觸上呼吸道感染的患者較多,現(xiàn)將自己對(duì)本病分類(lèi)及治療原則的認(rèn)識(shí)介紹如下。不足之處請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。
上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)。一般病情較輕,病程較短,預(yù)后良好。常見(jiàn)病原體為病毒,少數(shù)是細(xì)菌,具有一定的傳染性。上呼吸道感染通常被老百姓統(tǒng)稱(chēng)為“感冒”,但上呼吸道感染根據(jù)病因的不同,分為不同的類(lèi)型,即普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽一扁桃體炎。
對(duì)于不同類(lèi)型的上呼吸道感染,其治療方法也不同。在基層,老百姓患上呼吸道感染后,多習(xí)慣于自行服藥,往往療效不佳,少數(shù)社區(qū)醫(yī)師在治療上呼吸道感染時(shí)也存在用藥不適宜的情況,應(yīng)予以注意。關(guān)于上呼吸道感染的治療原則,最主要的是對(duì)癥治療,并做到“兩多五忌”――兩多:多休息、多飲水;五忌:忌洗澡、忌食葷、忌勞累、忌亂服藥、忌吸煙喝酒。積極抗病毒治療,清熱解毒。當(dāng)病毒性咽炎出現(xiàn)吞咽疼痛時(shí),提示鏈球菌感染,需要抗生素治療。細(xì)菌性咽-扁桃體炎時(shí)要用抗生素治療。
為了更清晰地鑒別上呼吸道感染的類(lèi)型,了解其特征,現(xiàn)總結(jié)如下(見(jiàn)表1)。
[專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)]
糾正誤區(qū),正確診治上呼吸道感染250013山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 邢春燕
瀆者來(lái)信中,基層醫(yī)師對(duì)于上呼吸道感染這一常見(jiàn)疾病從類(lèi)型、病原菌、臨床表現(xiàn)、治療原則幾個(gè)方面進(jìn)行了概述,簡(jiǎn)潔、清晰、重點(diǎn)突出,但有的地方不太恰當(dāng)。如:治療方面對(duì)于病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱提到積極的抗病毒治療,這是常見(jiàn)的用藥誤區(qū)。為了讓基層醫(yī)師更好地掌握這一常見(jiàn)、多發(fā)疾病的診治,筆者從以下幾個(gè)需要基層醫(yī)師注意的方面進(jìn)行闡述。
明確急性上呼吸道感染的概念
急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)。廣義的上呼吸道感染不是一個(gè)疾病診斷,而是一組疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽一扁桃體炎。狹義的上呼吸道感染又稱(chēng)普通感冒,是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2~4次,兒童發(fā)生率更高,每年6~8次。全年皆可發(fā)病,冬春季較多。
做好鑒別診斷
本病需與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病相鑒別,基層醫(yī)師應(yīng)予以注意,以避免誤診誤治。
過(guò)敏性鼻炎
臨床上很像“傷風(fēng)”,不同之處包括:①起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣,無(wú)發(fā)熱,咳嗽較少;②多由過(guò)敏因素如螨蟲(chóng)、灰塵、動(dòng)物皮毛、低溫等刺激引起;③如脫離過(guò)敏原,數(shù)分鐘及1~2h內(nèi)癥狀即消失;④體檢可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫。
流行性感冒 為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病,傳染性強(qiáng),常有較大范圍的流行。臨床特點(diǎn)如下:①起病急,全身癥狀重,畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯,部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。②鼻咽部癥狀較輕。③病毒為流感病毒,必要時(shí)可通過(guò)病毒分離或血清學(xué)明確診斷。④早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。
急性傳染病 某些急性傳染病(如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)在患病初期常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察,結(jié)合不同疾病的臨床特點(diǎn)、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,進(jìn)行鑒別,以免貽誤治療。上呼吸道感染的治療方法
對(duì)癥治療
休息 病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙、多飲水,室內(nèi)保持空氣流通。
解熱鎮(zhèn)痛 如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者,可選用解熱鎮(zhèn)痛藥,如復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、索米痛片(去痛片)、布洛芬等。
減充血?jiǎng)?鼻塞、鼻黏膜充血水腫時(shí),可使用鹽酸偽麻黃堿,也可用1%麻黃堿滴鼻。
抗組胺藥 感冒時(shí)常有鼻黏膜敏感性增高,頻繁打噴嚏、流鼻涕,可選用馬來(lái)酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。
鎮(zhèn)咳劑 對(duì)于咳嗽癥狀較明顯者,可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。
提示 避免重復(fù)用藥
需注意的是,目前市場(chǎng)上治療上呼吸道感染藥大多為復(fù)方制劑,含有上述各類(lèi)藥物或其他藥物中的2種或>2種成分,雖然治療上呼吸道感染的藥物品種繁多,名稱(chēng)各異,但其組方成分相同或相近,藥物作用大同小異,因此復(fù)方抗感冒藥應(yīng)只選其中的1種,如同時(shí)服用>2種藥物,可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥,增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
病因治療
抗菌藥物治療 單純病毒感染無(wú)須使用抗菌藥物,有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí),可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。
抗病毒藥物治療 目前尚無(wú)特效抗病毒藥物,而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此對(duì)于免疫功能正常,發(fā)病>2 d的患者一般無(wú)須應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用,可縮短病程。
提示 避免盲目輸液
患者使用藥物治療時(shí)應(yīng)首選口服藥物,避免無(wú)根據(jù)地盲目靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液適用情況:①因上呼吸道感染導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病加重,或出現(xiàn)并發(fā)癥,需要靜脈給藥;②由于嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂,需補(bǔ)充水和電解質(zhì);③由于胃腸不適、嘔吐而無(wú)法進(jìn)食,需要通過(guò)補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。針對(duì)特殊人群,應(yīng)制定個(gè)體化的治療策略
兒童 2~5歲兒童上呼吸道感染時(shí),偽麻黃堿的劑量為成人的1/4;6~12歲的兒童,偽麻黃堿的劑量為成人的1/2,盡量使用糖漿或混懸液制劑。兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類(lèi)藥物,因?yàn)楹笳呖烧T發(fā)Reye綜合征并導(dǎo)致患兒死亡。
孕婦、哺乳期婦女 應(yīng)特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L(zhǎng)。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏、金剛烷胺等,因?yàn)檫@些藥物能通過(guò)乳汁影響幼兒。
從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者 應(yīng)慎用含有馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物,因第一代抗組胺藥具有抗膽堿能作用,影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo),可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過(guò)性紊亂和注意力不集中等。
合并其他疾病的患者 ①肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀者和(或)有潰瘍病穿孔病史者,應(yīng)慎用含有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物。②未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病及同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑的患者,禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物。③甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病及前列腺肥大的患者,慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物。④青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥。
總之,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同人群的特點(diǎn)及上呼吸道感染的不同癥狀,特別是針對(duì)特殊人群,制定個(gè)體化的治療策略。
需要轉(zhuǎn)診的情況
對(duì)于上呼吸道感染患者何時(shí)需要轉(zhuǎn)診無(wú)具體規(guī)定,要結(jié)合患者一般狀況、合并疾病、對(duì)治療反應(yīng)、有無(wú)并發(fā)癥以及基層醫(yī)生對(duì)于疾病的掌控力。一般來(lái)說(shuō),上呼吸道感染通常病情較輕、病程短、預(yù)后良好,但對(duì)于以下情況建議轉(zhuǎn)診。
特殊人群:年老體弱、免疫功能低下、有慢性呼吸道疾病、合并心腦血管疾病等特殊人群,初始治療(前1~3 d)效果不好,需及時(shí)轉(zhuǎn)診。
[關(guān)鍵詞] 痰熱清;喜炎平;小兒急性上呼吸道感染
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.578 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1655-01
急性上呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病,約90%以上為病毒引起,也可由細(xì)菌直接感染或在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)感染,以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)。急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng),是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。常見(jiàn)病因?yàn)椴《?,少?shù)由細(xì)菌引起,最常見(jiàn)的疾病,常伴發(fā)熱。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收治急性上呼吸道感染患兒140例,臨床表現(xiàn)均有不同程度發(fā)熱,咳嗽,體征及胸部x線片表現(xiàn)均符合上呼吸道感染相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為兩組,觀察組70例,年齡2歲-10歲,男31例,女39例;對(duì)照組70例,年齡2歲以上兒童,男37例,女33例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。
1.2 治療 兩組患兒均行常規(guī)綜合性治療,包括止咳,減輕其他癥狀,白細(xì)胞總數(shù)高于正常值,有細(xì)菌感染者使用抗生素,消炎,觀察組在此基礎(chǔ)上給予痰熱清0.3-0.5ml/kg加入5%葡萄糖100ml靜滴,對(duì)照組給予喜炎平0.3ml/kg加入0.9%生理鹽水100ml靜滴,療程均3天。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①痊愈:治療3天以?xún)?nèi),體溫恢復(fù)正常,癥狀全部消失;②顯效:治療3天以?xún)?nèi),體溫正常,癥狀大部分消失;③有效:治療3天以?xún)?nèi),體溫較前降低,癥狀部分消失;④無(wú)效:未達(dá)到有效者或病情加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 技術(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以p
2 結(jié) 果
2.1 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為94.29%和81.43%,兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異顯著(p
2.2 不良反應(yīng) 觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)率4.3%,其中2例為輕度胃腸道不適,1例出現(xiàn)局部皮疹,對(duì)癥治療后立即緩解,停藥后很快消失;對(duì)照組7例出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)率10.00%,其中3例為輕度胃腸道不適反應(yīng),2例出現(xiàn)輕度皮疹,2例血常規(guī)白細(xì)胞減少,對(duì)癥治療后立即緩解,停藥后很快消失:兩組藥物不良反應(yīng)差異有顯著性(p
2.3 護(hù)理措施 ①加強(qiáng)兒童的營(yíng)養(yǎng),合理添加飲食,適量增補(bǔ)微量元素和其他維生素,加強(qiáng)體育鍛煉,提高兒童的身體素質(zhì),是預(yù)防兒童反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的重要措施。②要讓孩子多喝水、多休息,飲食以流食、半流食為好,少量多次,多食蔬菜水果有利于病情的恢復(fù)。
3 結(jié) 論
急性上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病,冬春季節(jié)發(fā)病率最高,90%以上由病毒感染引起,主要有流感病毒,副流感病毒。呼吸道合胞病毒,??刹《荆俨《镜萚2],臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,鼻塞,咳嗽,咽痛,流涕,流淚,食欲減退等,部分患兒有腹痛,腹瀉,高熱者可引起驚厥,譫語(yǔ),嬰幼兒易合并中耳炎,鼻竇炎,支氣管炎,肺炎等多種并發(fā)癥。
痰熱清主要成分是黃芩,熊膽粉,山羊角,金銀花,連翹,均屬清熱解毒化痰藥。臨床主要用于治療上呼吸道感染所致的高熱、咳嗽,咳痰不爽,咽喉腫痛,口渴,舌紅,苔黃等癥狀,已有藥理研究和文獻(xiàn)報(bào)道表明[3],痰熱清在體外對(duì)病毒,細(xì)菌生長(zhǎng)有抑制作用,在體內(nèi)能明顯減低患者的體溫,顯著改善癥狀和體征,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。本文通過(guò)對(duì)痰熱清注射液和喜炎平注射液治療140例上呼吸道感染患兒的比較,發(fā)現(xiàn)痰熱清療效良好,患者發(fā)熱及其他癥狀均能較快緩解,總有效率高,各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且不良反應(yīng)小,不易產(chǎn)生抗藥性,是對(duì)急性上呼吸道感染目前標(biāo)本兼治的中藥制劑。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 小兒;呼吸道感染;仙力素
[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)02(a)-096-01
仙力素是我國(guó)首先創(chuàng)用的頭孢菌素半合成新衍生物,具有抗菌譜廣,抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)。覆蓋了大多數(shù)感染常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌。具有臨床療效好,副作用小等優(yōu)點(diǎn),是一種有廣泛前途的抗生素。我院兒科應(yīng)用仙力素治療小兒呼吸道感染200例,現(xiàn)進(jìn)行臨床報(bào)道如下:
1一般資料
年齡3~14歲,男性110例,女性90例。合并先天性心臟病10例,合并營(yíng)養(yǎng)不良5例。
2 病例選擇
全部為我院兒科病例,其中急性上呼吸道感染,病程2~3 d以上并有發(fā)熱、咳嗽、肺部可聞及干濕音患者共69例,反復(fù)多次呼吸道感染、病程時(shí)間較長(zhǎng)或發(fā)熱、胸片肺紋理增粗診斷為慢性呼吸道感染患者共50例,有喘息性支氣管炎、咳嗽、肺部有喘鳴音或伴有濕音患者共43例,有肺部炎癥、肺部有濕性音、胸片證實(shí)有片狀影并伴有白細(xì)胞增多現(xiàn)象的患者共38例。
3 治療方法
一般每日每公斤體重給藥50~100 mg,合并高熱或肺內(nèi)感染者每公斤體重給藥150 mg,靜脈滴注,連續(xù)2~4 d,病情重者繼續(xù)用藥1~2 d,若病情較輕可采用肌肉注射,合并喘息者可加用止喘藥物。
4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:臨床癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。
顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),癥狀、體征消失。
無(wú)效:用藥3 d,病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)。
結(jié)果為總有效力95.9%,其中6例合并肺炎者加用頭孢呋辛。用藥后不良反應(yīng)率低,其中2例有皮疹,5例腹瀉,停藥后均自行消除。結(jié)果證明仙力素治療小兒呼吸道感染效果顯著,副作用很少。
5討論
急性呼吸道感染是小兒門(mén)診常見(jiàn)病例。國(guó)內(nèi)外資料表明上呼吸道感染最常見(jiàn)的細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、鏈球菌及肺炎桿菌,仙力素對(duì)這些細(xì)菌均有良好的抗菌作用[1]。不可否認(rèn),小兒呼吸道感染病毒是常見(jiàn)病源,但病菌感染后上呼吸道黏膜損傷,若不及時(shí)治療,細(xì)菌乘虛而入,極易并發(fā)細(xì)菌感染,進(jìn)而波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀,全身癥狀也隨之加重。一般常見(jiàn)的并發(fā)癥有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽壁膿腫等。并發(fā)急性中耳炎者,多高熱不退,因耳痛致使患兒哭鬧不安、搖頭、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出漿液或膿液,治療不及時(shí)可影響聽(tīng)力。咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語(yǔ)不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀,檢查可見(jiàn)咽部充血、腫脹,咽壁呈半園形突起,將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移。另外年幼及體弱患兒,上呼吸道感染極易向下發(fā)展,引起支氣管炎及肺炎。因此,在治療過(guò)程中應(yīng)盡早確診,及時(shí)治療,并且要合理用藥。目前臨床上因不易獲得呼吸道感染的病毒實(shí)驗(yàn)室診斷,治療上往往首選抗生素治療,其弊端眾所周知,臨床實(shí)踐中仍難以避免。急性呼吸道感染的主要病原為病毒,無(wú)常規(guī)使用抗生素的指征[2],因此應(yīng)首選抗病毒治療,有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)再聯(lián)合使用抗生素。由于幼兒的身體發(fā)育尚未成熟,一些抗生素在使用前要進(jìn)行皮試,還會(huì)對(duì)幼兒產(chǎn)生毒副作用,直接傷害身體。而仙力素在小兒呼吸道感染治療方面有較好的療效,臨床使用表明:仙力素對(duì)肝、胃、腎功能無(wú)明顯不良影響,本品應(yīng)用前不需要做過(guò)敏試驗(yàn),顯效快、殺菌強(qiáng)、使用方便,在兒科門(mén)診應(yīng)用有較好的前景。
近年來(lái),隨著耐藥菌株流行病學(xué)的變化,耐藥菌株不斷增加,尋求耐藥率低、對(duì)多種細(xì)菌敏感的藥物相當(dāng)重要[4]。仙力素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及部分陰性菌有抗菌活性,對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用尤強(qiáng)。體外抗菌活性試驗(yàn)表明:對(duì)肺炎球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(MSSA菌株)、表皮葡萄球菌(MSSE菌株)和卡他布蘭漢菌有較強(qiáng)的抗菌活性,對(duì)肺炎鏈球菌MIC90為0.25 μg/ml,對(duì)化膿性鏈球菌MIC90為0.5 μg/ml,對(duì)其他3種細(xì)菌的MIC90均小于8.0 μg/ml,對(duì)流感嗜血桿菌亦有較強(qiáng)的抗菌活性,MIC90為2.0 μg/ml。對(duì)草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌均有良好抗菌作用。本品作用機(jī)制為抑制敏感菌的細(xì)胞壁合成,而產(chǎn)生殺菌作用。靜脈滴注半衰期為0.5 h,肌肉注射半衰期為1.2 h,靜脈滴注后高峰血濃度維持6 h,注射后在體內(nèi)組織分布廣泛,以膽汁、肝、肺及呼吸道等處含量較高[3],不透過(guò)血-腦脊液屏障。在機(jī)體內(nèi)幾乎不代謝,主要從尿中排出,12 h尿中排出給藥量的90%以上,在治療小兒呼吸道感染中取得良好療效[4]。
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專(zhuān)家提醒,對(duì)于上呼吸道感染、慢性支氣管炎、哮喘、急性肺炎等呼吸道疾病,大家要保持高度警覺(jué),積極預(yù)防,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效治療,以防疾病進(jìn)一步發(fā)展對(duì)身體造成侵害。
哪些呼吸系統(tǒng)疾病喜歡冬天來(lái)“找茬”
1.急性上呼吸道感染:急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱(chēng),約有70%~80%的患者由病毒引起,細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病者更易感染。
2.支氣管炎:支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征,可分為慢性支氣管炎和急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀,慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽,特別是早晚咳嗽加重。
3.哮喘:哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞共同參與的慢性氣道炎癥,常見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀,并多在夜間或凌晨發(fā)生。
4.肺炎:肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其癥狀為發(fā)熱,呼吸急促,持久干咳,深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛,痰多或少,可能含有血絲。
未雨綢繆先防病
1.注意通風(fēng),減少和抑制病菌繁殖
冬季應(yīng)注意常開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣流通。家庭每天開(kāi)窗換氣不少于2次,每次不少于15分鐘。用煤爐取暖和使用燃?xì)鉅t具取暖的居室,更要注意安裝強(qiáng)制通風(fēng)裝置,避免一氧化碳中毒。
2.提高室內(nèi)空氣的相對(duì)濕度
冬天天氣干燥,濕度偏低,加上暖氣和空調(diào)的使用,會(huì)削弱人體上呼吸道的防御能力,誘發(fā)各種呼吸道疾病。此時(shí)應(yīng)多喝開(kāi)水,并使用空氣加濕器提高室內(nèi)空氣的相對(duì)濕度。
3.勞逸結(jié)合,增強(qiáng)體質(zhì)
加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),同時(shí)適當(dāng)休息,避免過(guò)度勞累,保證充足睡眠,減少心理壓力,提高肌體的抵抗力。
4.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣
應(yīng)注意保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,例如經(jīng)常用鹽水清洗上呼吸道,減少細(xì)菌、病毒在呼吸道內(nèi)的存留;去人口密集的場(chǎng)所,最好戴口罩;如果身邊有流感病人應(yīng)及時(shí)采取消毒、隔離等防護(hù)措施。
呼吸系統(tǒng)疾病治療要藥――清肺消炎丸
【關(guān)鍵詞】 小兒;急性上呼吸道感染;馥感啉口服液;抗生素
急性上呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病,居兒科門(mén)診病例首位,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉腫痛為主要癥狀,多由病毒感染引起,目前尚無(wú)特別有效的治療藥物,臨床多濫用抗生素治療小兒急性上呼吸道感染。本組研究試用馥感啉口服液治療小兒急性上呼吸道感染,比較其與抗生素治療小兒急性上呼吸道感染療效?,F(xiàn)將2011年9月至2012年6月采用馥感啉口服液治療小兒急性上呼吸道感染與應(yīng)用抗生素治療作為對(duì)照的臨床效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年9月至2012年6月我院符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒240例,男140例,女100例,入選標(biāo)準(zhǔn):年齡6個(gè)月至2歲;急性起病,病程
1.2 方法 治療組馥感啉口服液6個(gè)月至2歲,5~10 ml/次,3次/d口服;對(duì)照組根據(jù)小兒有無(wú)過(guò)敏史,選用相應(yīng)抗生素。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:服藥12~48 h體溫恢復(fù)正常,流涕、咳嗽、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失;有效:服藥48~72 h體溫恢復(fù)正常,流涕、咳嗽、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失;無(wú)效:服藥72 h體溫未恢復(fù)正常,流涕、咳嗽、鼻塞等臨床癥狀無(wú)改善。
2 結(jié)果
治療組顯效75例,有效39例,無(wú)效6例,總有效率95%;對(duì)照組顯效60例,有效30例,無(wú)效30例,總有效率75%。治療組總有效率高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2=11.25,P
3 討論
急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病,90%以上由病毒感染引起,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、??刹《?、單純皰疹病毒、EB病毒等病原體,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部等部位[2]。這些病毒通過(guò)釋放內(nèi)外毒素等方式引起小兒上呼吸道癥狀(發(fā)熱、流涕、咳嗽、鼻塞等),四季均可發(fā)病。馥感啉口服液由鬼針草、野、西洋參、黃芪、板藍(lán)根、香菇、浙貝母、麻黃、前胡、甘草等組成,屬純中藥制劑。輔以蜂蜜、聚山梨酯80等改善口感。據(jù)研究分析,鬼針草、野、板藍(lán)根清熱解毒,直接抗病毒,西洋參、黃芪、香菇提高T細(xì)胞功能,增強(qiáng)抵抗力。臨床觀察表明,馥感啉口服液藥理作用有抗菌、抗病毒、解熱等作用。上呼吸道感染不應(yīng)常規(guī)使用抗生素,濫用抗生素使耐藥現(xiàn)象日趨明顯,極大影響了抗生素臨床療效,本文通過(guò)對(duì)患兒對(duì)照觀察顯示,治療組總有效率95%,對(duì)照組總有效率75%,治療組明顯高于對(duì)照組,馥感啉口服液療效顯著,配方中輔以蜂蜜、聚山梨酯80口感好,患兒容易服用,依從性高,且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),特別適合用于治療急性上呼吸道感染的患兒。同時(shí)減少了患兒應(yīng)用抗生素的機(jī)會(huì),減少了耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
摘 要 目的:探討鹽酸萘甲唑啉滴鼻液在治療兒科呼吸道感染的應(yīng)用方法以及療效判定。方法:應(yīng)用加藥、稀釋比例不等的鹽酸萘甲唑啉滴鼻液療兒科呼吸道感染患者260例,應(yīng)用該方法使臨床癥狀明顯減輕或消失,癥狀較輕的患兒應(yīng)用該方法治療避免了肌肉注射以及靜脈給藥,不但減輕了患兒的痛苦又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論:采用鹽酸萘甲唑啉滴鼻液治療兒科呼吸道感染輕癥患者,單純應(yīng)該方法治療就會(huì)收到良好滿(mǎn)意療效,中、重癥患者應(yīng)用該方法輔助治療使臨床癥狀明顯減輕,有利于患兒早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞 鹽酸萘甲唑啉滴鼻液 治療 兒科呼吸道感染 應(yīng)用方法 注意事項(xiàng)
鹽酸萘甲唑林為咪唑林類(lèi)衍生物,具有直接激動(dòng)血管收縮β1受體,從而減輕炎癥所致的充血和水腫。用于過(guò)敏性及炎癥性鼻充血、急慢性鼻炎滴鼻,過(guò)敏性鼻炎,收縮血管,改善通氣的外用藥。鹽酸萘甲唑啉滴鼻液雖然專(zhuān)用于成人,但筆者從醫(yī)10多年來(lái)應(yīng)用給鹽酸萘甲唑啉滴鼻液中采用加藥、稀釋比例不等的方法治療18個(gè)月齡以上的患兒呼吸道感染,療效確切安全有效僅供同道參考,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
呼吸道感染為兒科常見(jiàn)病多發(fā)病,一年四季均可發(fā)病,但春冬季發(fā)病較多見(jiàn)。筆者應(yīng)用鹽酸萘甲唑啉滴鼻液治療18個(gè)月齡以上的患兒,18個(gè)月齡以下的患兒因缺乏安全性不應(yīng)用該方法治療。該方法臨床主要用于呼吸道感染的一般常見(jiàn)癥狀,如鼻塞、流涕、打噴嚏,對(duì)喑啞、咳嗽、發(fā)熱等癥狀只起一般的輔助治療。1996~2013年5月應(yīng)用加藥、稀釋比例不等的鹽酸萘甲唑啉滴鼻液療兒科呼吸道感染患者260例。
臨床應(yīng)用方法:凡一般輕癥患兒鼻塞、流涕(即患兒精神狀況良好,生命體征平穩(wěn),無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳嗽或偶有干咳的)應(yīng)用鹽酸萘甲唑啉滴鼻液1瓶(8ml/8mg)排出4ml加入利巴韋林注射液400mg(4ml)混合滴鼻每側(cè)鼻孔1~2滴/次,2次/日;如果患兒既有鼻塞、流涕、還有打噴嚏的,可用鹽酸萘甲唑啉滴鼻液1瓶(8ml/8mg)排出4ml加入利巴韋林注射液300g(3ml)再加地米色松地塞米松注射液5mg(1ml)混合滴鼻每側(cè)鼻孔1~2滴/次,2次/日。用藥間隔不少于4~6小時(shí),連續(xù)使用不得超過(guò)7天,如需繼續(xù)使用,應(yīng)間隔3~5天再用。應(yīng)用該方法治療260例患兒均在應(yīng)用1~2次即見(jiàn)效,有效率達(dá)100%。中、重癥患者應(yīng)用該方法治療僅為輔助治療,主要治療還要根據(jù)患兒的具體情況而定。
臨床應(yīng)用注意事項(xiàng):凡首次應(yīng)用該方法治療的患兒,首次應(yīng)用后應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的直視下觀察30分鐘以上觀察患兒無(wú)異常反應(yīng)后方可讓患兒監(jiān)護(hù)人帶患兒離去,如應(yīng)用該方法在治療當(dāng)中患兒有其他異常反應(yīng)隨時(shí)來(lái)診。對(duì)該藥品過(guò)敏者禁用,過(guò)敏體質(zhì)者慎用;藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用;將該藥品放在兒童不能接觸的地方;如正在使用其他藥品,使用該藥品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師;用該藥品時(shí)不能同時(shí)使用其他滴鼻劑;與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用,詳情請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師;萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用。
關(guān)鍵詞:熱毒寧;喜炎平注射液;上呼吸道感染
上呼吸道感染是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,尤其是季節(jié)發(fā)生變化時(shí)發(fā)病率較高。上呼吸道感染是病毒或者細(xì)菌侵犯患者的鼻部、咽部、鼻咽部引起的,臨床治療主要是給予抗炎、抗病毒、對(duì)癥治療及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。目前臨床一般采用喜炎平、熱毒寧注射液治療,本文作者為了進(jìn)一步對(duì)比這兩藥物的治療療效,結(jié)合2015年2月~2016年2月在我院長(zhǎng)治療的70例上呼吸道感染患者臨床資料,進(jìn)行分組治療?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 回顧分析2015年2月~2016年2月在我院長(zhǎng)治療的70例上呼吸道感染患者臨床資料,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35例患者。觀察組35例患者中男性19例,女性16例;年g23~56歲,平均年齡(31.45±5.21)歲;病程(14.56±2.71)h。對(duì)照組35例患者中男性17例,女性患者18例;年齡22~63歲,平均年齡(33.14±4.05)歲;病程(13.86±3.09)h。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予喜炎平注射液治療,將250 mg喜炎平注射液加入250 ml濃度為5%的葡萄楊注射液中,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療7 d。
1.2.2觀察組 觀察組患者給予熱毒寧注射液治療,將20 ml熱毒寧注射液加入250 ml濃度為5%的葡萄楊注射液中,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療7 d。
1.3療效判定 痊愈:治療3 d后,臨床癥狀和體征完全消失。顯效:治療3 d后,臨床癥狀和體征完全基本消失。有效:治療3 d后,臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療3 d后,臨床癥狀和體征無(wú)變化,甚至有加重的趨勢(shì)[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,采用t進(jìn)行檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2結(jié)果
2.1臨床咳嗽、退熱、鼻塞、咽部充血癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者咳嗽、退熱、鼻塞、咽部充血癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2臨床患者治療有效率對(duì)比 觀察組患者臨床治療療效明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3臨床患者不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
3討論
上呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的疾病,該疾病屬于原發(fā)性疾病,嚴(yán)重影響患者正常生活和學(xué)習(xí),臨床應(yīng)該予以重視。同時(shí)該疾病也是鼻腔和咽喉感染的總稱(chēng)。在中醫(yī)上認(rèn)為主要是以風(fēng)熱為主,患者外感風(fēng)熱時(shí),臨床中主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、咳嗽、惡寒頭痛、舌苔黃等癥狀[3]。所以,臨床治療應(yīng)該以清熱解毒、疏風(fēng)解表為主要治療原則。臨床上對(duì)藥物的選擇是當(dāng)前我們迫切需要解決的問(wèn)題。
本文作者結(jié)合臨床病例,對(duì)比分析熱毒寧與喜炎平治療呼吸道感染的臨床療效。其中喜炎平注射液屬于一種中成藥注射液,其中主要成分是穿心蓮內(nèi)脂,尤其是對(duì)細(xì)菌痢疾、支氣管炎等具有良好的治療效果[4]。同時(shí)喜炎平注射液還具有抗菌、抗病毒、解熱消炎、提高免疫力等功效。但是喜炎平注射液容易引起呼吸困難、過(guò)敏性休克等癥狀,并且起效慢。熱毒寧注射液主要由:青蒿、梔子、金銀花組成,青蒿味苦微辛、性寒、辛可解表,寒能降熱;金銀花具有清毒散熱功效;梔子可清利三焦之火,諸藥合用,可祛表里上下之邪的作用?,F(xiàn)代藥理研究顯示,熱毒寧注射液具有較強(qiáng)的抗病毒,抗菌功效,可以抑制多種呼吸道疾病致病菌的活性,充分發(fā)揮抗炎、解熱的作用,并且還可以提高患者的機(jī)體免疫力和抗病毒能力。上呼吸道感染是由多病毒感染引起的,所以在臨床治療過(guò)程中應(yīng)該選擇抗病毒藥物對(duì)癥治療,不能濫用抗生素,以免產(chǎn)生抗藥性[5]。而熱毒寧注射液臨床治療不良反應(yīng)少,并且臨床起效較快,可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀,治療該病具有獨(dú)特的療效[5]。
本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者咳嗽、退熱、鼻塞、咽部充血癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,并且臨床治療總有效率療效明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。由此提示,熱毒寧注射液治療呼吸道感染與喜炎平對(duì)比,可以快速緩解患者臨床癥狀,并且臨床治療療效理想,不良反應(yīng)較輕,臨床用藥具有安全性。
總而言之,熱毒寧注射液與喜炎平注射液治療上呼吸道感染對(duì)比,熱毒寧具有用藥安全有效、療效高、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn),可作為臨床至上呼吸道感染的首選藥物。
參考文獻(xiàn):
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[3]溫仲樂(lè),吳振炎.琥寧與加替沙星聯(lián)用治療成人上呼吸道感染的療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(28).
[關(guān)鍵詞] 胃食管反流;誤診;支氣管炎;食管炎
[中圖分類(lèi)號(hào)] R573 [中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-198-01
部分胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn),容易誤診。我院2002年1月~2008年12月收治以咳嗽為主要表現(xiàn)的GERD共102例,其中42例誤診,誤診率40.8%。現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組42例,男27例,女15例;年齡27~84歲,平均53.7歲。病程2個(gè)月~4年,平均6.3個(gè)月。
1.2臨床表現(xiàn)
42例中嗆咳或咳嗽36例,以慢性咳嗽為主,常在夜間平臥入睡時(shí)發(fā)生,驟然從深睡中驚醒;憋氣、胸悶或呼吸不暢17例,咽喉部異物感或咽痛13例,胸痛7例,哮喘5例,表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者3例。心電圖檢查基本正常,X線胸部正位片或胸部CT均正常。
1.3誤診情況
本組誤診為慢性咽炎9例,慢性支氣管炎21例,哮喘7例,間質(zhì)性肺炎5例。經(jīng)抗感染、平喘、止咳、糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑等藥物治療效果不明顯或無(wú)效。
1.4診斷依據(jù)
42例胃鏡檢查均示反流性食管炎,按洛杉磯分級(jí)法:A級(jí)11例,食管黏膜破損長(zhǎng)徑5mm,無(wú)融合性病變;C級(jí)8例,食管黏膜破損融合,但
1.5治療及預(yù)后
確診后均予6~8周制酸及胃腸動(dòng)力藥物治療,繼發(fā)呼吸道感染者給予短期抗感染對(duì)癥等治療,6周后咳嗽均消失。
2討論
GERD是一種胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的疾病,它可導(dǎo)致食管黏膜糜爛、炎癥潰瘍以至癌變。胃食管反流病癥狀分為3類(lèi),即典型癥狀、不典型癥狀與消化道外癥狀。典型癥狀為燒心、反酸、反食;不典型癥狀為胸痛、腹痛、惡心;消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出現(xiàn)癥狀[3]。本組均以消化道外癥狀為主要表現(xiàn)。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,GERD與哮喘、咳嗽發(fā)病的機(jī)制相關(guān)聯(lián),因夜間支氣管吸入反流的胃內(nèi)容物,刺激支氣管所致[2],其原因是夜間迷走神經(jīng)高反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙,導(dǎo)致食管下端括約肌壓力降低和頻發(fā)短暫的食管下端括約肌松弛,更容易使胃液反流。部分患者以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn),如慢性咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛等,而食管癥狀不明顯,極易與呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病混淆,以咳嗽或哮喘發(fā)作等呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)者更易誤診為慢性支氣管炎或支氣管哮喘[3]。本組均誤診為呼吸道疾病,分析其原因:①呼吸科醫(yī)生對(duì)GERD認(rèn)識(shí)不足,診斷思維局限,對(duì)以咳嗽為主要表現(xiàn)的診斷僅僅考慮呼吸道常見(jiàn)疾病。本組均無(wú)典型的GERD癥狀,而以呼吸道癥狀就診,忽視了GERD常見(jiàn)癥狀,待病情繼續(xù)發(fā)展,抗感染、解痙治療無(wú)效時(shí)才考慮到GERD。②病史詢(xún)問(wèn)不詳細(xì),查體不仔細(xì)。該類(lèi)病人一般均有不同程度的消化道癥狀,若能詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,仔細(xì)查體,通過(guò)相關(guān)醫(yī)技檢查,診斷不難。③滿(mǎn)足于已有的診斷。醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)足于臨床已經(jīng)做出的錯(cuò)誤診斷,而且在反復(fù)治療無(wú)效時(shí),仍未引起足夠的重視。④缺乏有效的檢查手段。GERD確診主要依靠胃鏡檢查及24h食管pH監(jiān)測(cè),基層醫(yī)院由于條件受限多未開(kāi)展,僅能借助B超、食管鋇餐造影等有限手段,故難以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷。
因此,對(duì)久治不愈的慢性咳嗽及哮喘患者,必須考慮是否存在GERD。24h食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)是可靠的診斷方法,對(duì)于無(wú)監(jiān)測(cè)條件或不能接受本方法的檢查者,可試用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑,配合全胃腸道動(dòng)力藥及黏膜保護(hù)劑試驗(yàn)治療,如達(dá)到滿(mǎn)意的效果,可確立診斷。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 錢(qián)家鳴. 胃食管反流病[M]//葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:369-373.
[2] Uschel HC, Jr Paulson DL.省略plication and therapy[J]. J Thorac Cardio Vasc Surg,1967,53:21.
關(guān)鍵詞 匹多莫德顆粒 治療小兒反復(fù)呼吸道感染 療效
Abstract Objective:We want to study Pidotimod Granules curative effect in treating children with recurrent respiratory tract infection.Methods:We selected 40 cases of patients during 2011~2012.These patients were randomly divided into treatment group and control group.Two groups were treated for 7~14 days.The control group was treated with routine.The treatment group in the conventional treatment combined with Pidotimod Granules orally,1bag/time(0.4g),2times/day.Results:The average defervescence time,antitussive time and pulmonary rales disappearance time of the treatment group were obviously shorter than the control group(P
Key words Pidotimod Granules;Treatment of children with recurrent respiratory tract infection;Efficacy
反復(fù)呼吸道感染(RRI)是小兒常見(jiàn)病,發(fā)病率達(dá)20%左右,以2~6歲最常見(jiàn)?;加蠷RI的小兒簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒,在1年內(nèi)有7~10次以上的上下呼吸道感染。小兒反復(fù)呼吸道感染在學(xué)齡前兒童多見(jiàn),呼吸道感染每年8次左右[1]。若能早期使用匹多莫德免疫刺激劑,可縮短病程。2011年2月-2012年2月收治反復(fù)呼吸道感染患兒40例,隨機(jī)分為兩組,現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
2011年2月-2012年2月收治反復(fù)呼吸道感染患兒40例,其中上呼吸道感染14例、支氣炎7例、支氣管肺炎19例,所有患兒排除合并有先天性免疫性缺陷性疾病、先天性心臟病、病毒性心肌炎、腦炎等,均未使用過(guò)激素及免疫抑制劑治療。隨機(jī)分為兩組,一組為觀察組,男12例,女8例,平均年齡(2.5±3.7)歲,病程(9±4.7)天;另一組治療組,男13例,7例,平均年齡(1.5±3.2)歲,病程(7±3.5)天。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
方法:兩組患兒均按呼吸道感染常規(guī)治療,有感染者加用抗生素治療,痰多者加用糜蛋白酶霧化,有喘息者加用萬(wàn)托林霧化,3~4次/日。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上匹多莫德顆??诜?,1袋/次(0.4g),2次/日,兩組療程均7~14天。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:用藥1個(gè)療程后,臨床癥狀、體征消失;②顯效:用藥1個(gè)療程后,病程縮短、發(fā)病次數(shù)明顯減少,臨床癥狀、體征緩解;③好轉(zhuǎn):用藥1個(gè)療程后,發(fā)病次數(shù)略為減少,臨床癥狀、體征減輕;④無(wú)效:用藥1個(gè)療程后,發(fā)病次數(shù)、療程及臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善[2]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料(x±s)表示,兩組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),以P
結(jié) 果
兩組療效比較:匹多莫德顆??诜委熃M治愈組8例,顯效6例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效2例,總有效率90%,未口服匹多莫德顆粒為對(duì)照組治愈6例,顯效4例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效7例,總有效率65%,兩組療效比較(χ2=6.67,P
治療組及對(duì)照組癥狀、體征比較,見(jiàn)表2。
討 論
小兒反復(fù)呼吸道感染是一種常見(jiàn)病,病因復(fù)雜,其臨床特點(diǎn)為反復(fù)呼吸道感染,病程較長(zhǎng),影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,且缺乏特殊的治療方法,是當(dāng)前兒科臨床上倍受兒科工作者關(guān)注的話題。呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果,小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。嬰幼兒時(shí)期特異性免疫功能不成熟,原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能缺陷是小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的重要原因。小兒反復(fù)呼吸道感染患兒有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟,小兒反復(fù)呼吸道感染患兒血清中IgA、IgG、降低,IgG亞類(lèi)缺陷,IL-2活性降低,外周血淋巴細(xì)胞凋亡率明顯增高。因此提高機(jī)體免疫功能是防治小兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)鍵措施之一。匹多莫德顆粒是一種化學(xué)合成的口服免疫調(diào)節(jié)劑,其結(jié)構(gòu)類(lèi)似二肽,既能刺激非特異性自然免疫,又促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)??纱龠M(jìn)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬活性,提高趨化性,激活自然殺傷細(xì)胞。該藥還可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫,促進(jìn)白細(xì)胞介素2和γ干擾素的產(chǎn)生,誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化,調(diào)節(jié)輔T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞的比例,使之正?;痆3]。
本研究結(jié)果表示,匹多莫德具有調(diào)節(jié)免疫功能,是目前治療反復(fù)呼吸道感染的重要手段之一。匹多莫德顆粒劑的特點(diǎn)是效果明顯、不良反應(yīng)小、無(wú)殘留等。現(xiàn)行使用的免疫刺激劑主要有化學(xué)藥劑,微生物衍生物,葡聚糖,動(dòng)植物提取物和維生素等。其實(shí)匹多莫德顆粒劑的作用適用于細(xì)胞免疫功能低下患者,能明顯提高機(jī)體免疫力,加快疾病恢復(fù),治療組發(fā)熱、咳嗽、肺部體征恢復(fù)時(shí)間明顯快于對(duì)照組,臨床總療效兩組存在明顯差異,所以匹多莫德顆粒治療反復(fù)呼吸道感染療效顯著,且使用方便,無(wú)痛苦,易為患兒及家長(zhǎng)接受,適用于臨床。
參考文獻(xiàn)
1 胡儀吉.全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1998,26(1):41.
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