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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房 新助產(chǎn)士 帶教
中圖分類號:G642.4 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)10-294-01
我院由于是省級??茓D產(chǎn)醫(yī)院,所以在我院的產(chǎn)房分娩的產(chǎn)婦病種多、病情復(fù)雜、發(fā)病急、危重以及產(chǎn)房環(huán)境的特殊性,新助產(chǎn)士在產(chǎn)房學習的過程中,常覺得需要學習的內(nèi)容過多,無從下手,導(dǎo)致出現(xiàn)盲目性學習,學習效果欠佳。針對這個問題,我科在臨床護理帶教上根據(jù)科室特點逐漸摸索出一套較為適合新助產(chǎn)士的帶教模式,現(xiàn)介紹如下:
1 加強計劃帶教
帶教有無計劃,是能否完成帶教任務(wù)的首要問題。每次產(chǎn)房接到分配人員通知后,在新助產(chǎn)士沒有到科之前,產(chǎn)房護士長就要根據(jù)本科工作內(nèi)容、要求和新助產(chǎn)士工作經(jīng)歷制定好帶教計劃,合理安排學習項目。包括察看及判別才能的培育、產(chǎn)房操作才能的培育、產(chǎn)房搶救配合才能的培育、溝通技巧的培育。在訂計劃時,注意體現(xiàn)以新助產(chǎn)士為中心,以帶教為主導(dǎo),并提前把計劃給新助產(chǎn)士和帶教助產(chǎn)士,使新助產(chǎn)士 、帶教雙方都心中有數(shù),避免帶教的盲目性,增強帶教的計劃性、針對性。
2 選帶教老師
新助產(chǎn)士進入產(chǎn)房后由護士長分配給素質(zhì)好,有激烈事業(yè)心和高度義務(wù)感、專業(yè)技術(shù)精、業(yè)務(wù)能力強、工作作風嚴謹、經(jīng)驗豐富的高年資助產(chǎn)士進行“一對一”式帶教。在帶教學習過程中護士長要與新助產(chǎn)士、帶教助產(chǎn)士多溝通進行摸底,了解每個人的特點。這樣可以及早發(fā)現(xiàn)帶教老師與新助產(chǎn)士之間是否存在問題,如果存在不能在短期解決的問題要及時調(diào)整組合盡量做到搭配最佳師生組合。
3 科內(nèi)抓好新助產(chǎn)士病例與基礎(chǔ)知識學習
科內(nèi)每周組織產(chǎn)房全體助產(chǎn)士開會學習。安排帶教老師進行病例分析與新助產(chǎn)士產(chǎn)科基礎(chǔ)知識小講課。新助產(chǎn)士進行產(chǎn)科基礎(chǔ)知識小講課,主要為督促其進行自主學習,只有掌握扎實基礎(chǔ)知識才能在日常工作中做到胸有成竹、有條不紊。帶教老師授課內(nèi)容主要是對新近的病例進行分析,最好是新助產(chǎn)士剛經(jīng)歷的病例。帶教選好病例后,讓新助產(chǎn)士去病區(qū)搜集資料。新助產(chǎn)士結(jié)合工作經(jīng)歷并參與了課堂資料收集,印象會非常深刻。老師講完課后對新助產(chǎn)士進行針對性提問并引導(dǎo)其進行討論。這樣可以不斷提高新助產(chǎn)士的思想素質(zhì)和護理素質(zhì)。
4 科室要及時掌握新助產(chǎn)士的學習情況
每月對新助產(chǎn)士按計劃要求進行階段小測驗,包括產(chǎn)科知識筆試、助產(chǎn)技能與產(chǎn)房搶救配合測試、溝通技巧演示等。筆試意在鞏固理論知識。助產(chǎn)技能與產(chǎn)房搶救配合測試意在讓新助產(chǎn)士明確自己職責一切按操作常規(guī)執(zhí)行,肯定正確操作及時糾正錯誤。分娩過程是助產(chǎn)士與產(chǎn)婦相互配合的過程,產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的配合程度經(jīng)常會改變分娩方式,甚至會影響到母嬰安全。溝通技巧演示考核,這項非常重要。我們要體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學模式,徹底丟棄啞巴式和命令式護理。
5 嚴格的新助產(chǎn)士獨立工作考核制
[關(guān)鍵詞] 分娩室;護理安全;護理質(zhì)量
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673—9701(2012)25—0128—02
護理安全是指護理人員在進行護理工作中,要嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程,準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實施護理計劃,確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全[1]。分娩室工作節(jié)奏快、突況多、任務(wù)重,風險高,分娩室的護理安全直接關(guān)系到母嬰兩代人的健康,這就要求護理人員必須加強法律和服務(wù)意識,不斷提高業(yè)務(wù)能力,尋找相應(yīng)的防范措施才能做好各個環(huán)節(jié)的工作,預(yù)防護理糾紛的發(fā)生[2]。
1 分娩室常見風險因素
1.1 規(guī)章制度執(zhí)行不到位
助產(chǎn)人員責任心不強,未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),產(chǎn)程觀察不細致,無菌觀念不強,造成產(chǎn)程延長、會陰傷口愈合不良、產(chǎn)褥期感染、新生兒臍部感染以及傳染性疾病的播散等。
1.2 專業(yè)技術(shù)水平不足
①分娩經(jīng)過是個動態(tài)的過程,隨時隨地都可能出現(xiàn)變化,助產(chǎn)士由于專業(yè)知識缺乏,對分娩過程中可能出現(xiàn)的異常情況沒有預(yù)見性,處理不及時以致延誤最佳診治時機。②助產(chǎn)技術(shù)不熟練,如會陰保護不當導(dǎo)致會陰Ⅲ度裂傷、胎兒娩出時手法不正確或用力不當造成新生兒產(chǎn)傷等。③搶救技能不足,如對新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、失血性休克、子癇等的搶救流程不熟悉,操作能力差導(dǎo)致母嬰意外的發(fā)生。
1.3 人力資源不足
護理人力資源不足嚴重威脅患者的生命安全。由于人員缺編導(dǎo)致助產(chǎn)士夜班勤,加班多,經(jīng)常整夜不能休息,體力消耗大,生活無規(guī)律;另外產(chǎn)程中不確定因素多,常常面臨胎心音的突然變化、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血等,體力和心理的雙重壓力影響工作質(zhì)量,增加差錯發(fā)生的可能性。
1.4 護理記錄不及時、不準確
聽胎心音、測量血壓、催產(chǎn)素滴速調(diào)整、肛查、產(chǎn)后觀察等不及時記錄,一旦發(fā)生胎兒窘迫或產(chǎn)后出血等,助產(chǎn)士將有不可推卸的責任。此外,有些記錄前后矛盾,例如產(chǎn)程圖上的胎心音次數(shù)、宮縮情況等和待產(chǎn)記錄不一致,護理記錄和醫(yī)生的記錄不一致,護理記錄字跡不清、代簽字,新生兒記錄和出生保健卡上留取的新生兒腳印和母親手指印不清晰甚至遺漏等都使護理記錄失去了可信度,導(dǎo)致糾紛隱患的存在。
1.5人性化服務(wù)不到位
接待產(chǎn)婦不熱情,對產(chǎn)婦提出的疑問解釋不到位、語言不恰當,對產(chǎn)婦的疼痛漠不關(guān)心,治療操作時不注意保護產(chǎn)婦的隱私,對產(chǎn)婦造成不良影響。
1.6 儀器設(shè)備性能不良
如吸引器漏氣、新生兒喉鏡沒電、氧氣不足等延誤搶救時機,造成母嬰健康損害。
2 加強護理安全管理,提高分娩室護理質(zhì)量
2.1 加強制度管理
制度是規(guī)范化管理的保證,建立健全各級人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各類規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,熟悉常規(guī)急救方案,包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇、羊水栓塞、DIC、子癇、失血性休克等的應(yīng)急預(yù)案。各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范是在長期臨床實踐中總結(jié)出來的,是各種經(jīng)驗教訓換來的,應(yīng)引以為鑒[3],防止各類意外的發(fā)生,為母嬰健康和安全提供保障。
2.2 護理人員管理
增強護理人員法制觀念,加強職業(yè)道德教育:①隨著社會的進步,人們經(jīng)濟、文化和生活水平的提高,病人對保護自己就醫(yī)權(quán)利的意識和自我保護意識逐漸增強[4],因此,護理人員要主動學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰保健法》等有關(guān)的法律法規(guī),從而增強法律意識,運用法律手段保護自己合法權(quán)益。在工作中,進行各項操作前履行告知義務(wù),取得產(chǎn)婦的理解和配合,特殊治療要簽署知情同意書。認真書寫護理文件,做到準確、及時、完整,避免遺漏重要癥狀和體征,從而給護理安全埋下隱患[5]。②加強職業(yè)道德教育,提升服務(wù)意識。據(jù)資料調(diào)查證明,患者滿意率50%來自服務(wù)性活動。因此搞好護患關(guān)系是預(yù)防護理糾紛的前提[6]。助產(chǎn)士要熱情服務(wù)于產(chǎn)婦,舉止文明規(guī)范,對待產(chǎn)婦耐心、細心,對其合理需求盡量滿足,處處體現(xiàn)人文化、個性化護理,提升產(chǎn)婦的滿意度。
加強基礎(chǔ)知識和??浦R培訓,提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平:①三基三嚴培訓:加強護理人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓。三基是醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的基本功,是醫(yī)療質(zhì)量的基本要素;三嚴是達到高標準、高效率、高質(zhì)量,實現(xiàn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提和保證。②專科知識培訓:包括分娩生理、病理、分娩期母嬰監(jiān)測、正常分娩過程、異常分娩識別與處理、助產(chǎn)技術(shù)、危重癥的急救技術(shù)等,并不斷學習新觀念、新技術(shù)。采取外出進修、崗位培訓、業(yè)務(wù)學習、操作考核、以老帶新等多種形式,不斷提高助產(chǎn)服務(wù)水平。
合理安排人力資源,加強團隊合作精神:根據(jù)工作量改變工作流程,實行彈性排班[7],按需調(diào)整班次,動態(tài)補充、調(diào)整護理人員。助產(chǎn)士工作時間由天改為小時計算,除保證夜班休息外,其余人員均處于機動狀態(tài),根據(jù)當天待產(chǎn)婦數(shù)量,合理安排值班和彈性班,彈性班人員必須保持手機暢通,接到通知后20 min內(nèi)趕到科室。每位助產(chǎn)士配有1本加班本,記錄加班時間,由當班者簽字證明,護士長審核,在適當?shù)臅r候累加補休。通過彈性排班能彌補人力資源不足的情況,充分調(diào)動助產(chǎn)士的主觀能動性,最大限度發(fā)揮助產(chǎn)人員的潛能。
2.3 儀器設(shè)備及藥品管理
一、學習目的1.規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程,強化臨床基本操作技能,提高臨床護理的基本理論和基礎(chǔ)知識。
2.緊緊圍繞以病人為中心,滿足患者需求,簡化工作流程,方便人民群眾,消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良現(xiàn)象。通過培訓,教育醫(yī)務(wù)人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美,服務(wù)熱情周到,工作團結(jié)協(xié)作,為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實基礎(chǔ)。
二、三基四嚴培訓的內(nèi)容與安排培訓方法:
1.全院醫(yī)生護士自學各項基礎(chǔ)護理操作流程。
2.醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室定期舉辦各類規(guī)范培訓課程,對全院人員分層次實施理論和技能培訓。
3.科室每月組織1次業(yè)務(wù)培訓,包括小講課、教學查房、專題講座等。
4、實施三基考核兩級負責制,醫(yī)院由醫(yī)療護理質(zhì)量辦公室負責,科室主要由科室主任護士長負責。
學習內(nèi)容:
(1)根據(jù)各科專業(yè)不同,開展各種形式的業(yè)務(wù)技術(shù)學習活動,以學習三基為基礎(chǔ),同時掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進展,并應(yīng)用到臨床工作中。
(2)學習傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、藥品管理發(fā)、母嬰保健法等相關(guān)法律、法規(guī),必須掌握基本知識,并熟練實踐操作,定期考核。
(3)從健康衛(wèi)生入手,結(jié)合疾病預(yù)防,傳染病與常見病,多發(fā)病的預(yù)防及用藥知識等內(nèi)容進行學習。
考核方法:
2.護理部每年對全院護士的基本操作技能進行考核2次。
3.醫(yī)務(wù)科每年對全院醫(yī)生的基本操作技能進行考核1次。
4.科室每月組織??评碚摵图寄懿僮鞲骺己?次。
5.急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。
[關(guān)鍵詞]中高職;護理專業(yè);教學銜接
隨著社會發(fā)展對各層次職業(yè)技能型人才需求的不斷擴大,作為培養(yǎng)技能型人才的高職教育得到迅速發(fā)展,辦學規(guī)模不斷擴大,招生模式不斷拓展,呈現(xiàn)出多種層次的辦學模式[1]。就高職院校護理專業(yè)來說,同時存在初中生源的中職、5年制高職、高中生源的普通高職及對口招生高職等多種形式。生源不同,教學模式也應(yīng)有差異,如何做好不同類型的中高職護理專業(yè)的教學安排,是護理專業(yè)發(fā)展中面臨的一項重要課題。本文以皖西衛(wèi)生職業(yè)學院護理專業(yè)為例,對中高職護理專業(yè)教學銜接問題進行探討。
1我院護理專業(yè)學情分析
從護理專業(yè)招生的學制看,有3年制的中職、普通高職??啤谡猩呗殞?埔约?年制“3+2”(3年中職+2年高職)高職??频?種類型。從學生的知識層次看,中職教育的學生只經(jīng)歷了初中階段的學習,對新環(huán)境、新教師、新教材、新教法難以適應(yīng),易出現(xiàn)經(jīng)常性的學習困難、產(chǎn)生自卑等負面情緒,影響其學習積極性,并且學生的文化課基礎(chǔ)相對薄弱、缺乏護理專業(yè)的知識基礎(chǔ)、專業(yè)意識薄弱、對專業(yè)課的學習興趣不高。普通高職??频膶W生接受過高中階段的教育,文化課基礎(chǔ)相對扎實,對護理專業(yè)課程有一定的理解力,學習護理專業(yè)的能力較好,但對護理專業(yè)的了解和認知不夠全面,有時也出現(xiàn)學習情緒的偏差?!?+2”高職??茖W生首先要完成為期3年的中職階段的護理專業(yè)課程學習及技能訓練,然后進入2年高等護理專業(yè)知識的學習,學生認為多數(shù)課程已學習過,再學習是重復(fù),學生對于臨床的護理專業(yè)認識與理解較全面,但缺乏高等職業(yè)院校護理專業(yè)知識的系統(tǒng)學習和嚴格的技能實踐。對口招生高職??频纳磥碜月殬I(yè)高中和中等專業(yè)學校,既有護理專業(yè),也有其它醫(yī)學類專業(yè),還有一些其它專業(yè),其生源的專業(yè)有差別,進入高職后在護理專業(yè)學習亦有差異。從學生的實踐能力看,中職教育的學生理解能力不足,在學習護理操作時理解不到位,絕大部分都是驗證性模仿練習,學習效果欠佳。對于“3+2”高職??茖W生和對口招生的高職專科學生來說,在中職階段進行了為期2年的理論學習和1年的實習訓練,學生對已有的護理基本技能操作較熟練,少數(shù)學生還獲得了護士職業(yè)資格證書,具備了基本的護理專業(yè)操作能力,但缺乏高職教育臨床護理專業(yè)的系統(tǒng)實習和綜合性臨床護理技能的實踐能力。對于普通高職專科的學生具有較好的基礎(chǔ)理論知識,接受專業(yè)知識較快、實踐操作能力較強。因此,現(xiàn)有護理專業(yè)實踐教學從時間和內(nèi)容上均不能滿足護理學生再學習、再提高的需要。從學生的學習目標看,中職教育的學生處于心理成熟的早期,自律性差、動力不足、對個人未來茫然無知、課堂學習態(tài)度欠端正、學習效率不高、意志力欠缺、學習目標不明確。普通高職專科的學生選擇護理專業(yè)是為了以后能獲得一份穩(wěn)定的工作,學習積極性高、目標明確、自覺性強、有一定的學習競爭意識。對于“3+2”高職??茖W生及對口招生的高職??茖W生來說,絕大部分學生是為了提升學歷而進入高職院校繼續(xù)深造,對學過的護理知識不感興趣,對臨床護理專業(yè)的新知識、新技能有極大的興趣,有一定的選擇性學習目標。
2對中高職護理專業(yè)教學銜接問題的思考
注重個性發(fā)展,因材施教,培養(yǎng)具有較好的文化素養(yǎng)與實踐技能、富有人文關(guān)懷精神的中高等護理專業(yè)人才是當前護理專業(yè)的發(fā)展方向[2]。實現(xiàn)不同類型中高職護理專業(yè)的教學銜接時迫切需要考慮以下問題:
2.1需要制定適合不同學制類型的個性化培養(yǎng)方案
培養(yǎng)方案是按照特定的培養(yǎng)目標和人才規(guī)格,以相對穩(wěn)定的教學內(nèi)容和課程體系、管理制度和評估方式而實施的人才教育的過程總和。不同生源的基礎(chǔ)知識和能力不同,其培養(yǎng)方案應(yīng)該有差異。對于中職生來說,要以基礎(chǔ)理論教學的應(yīng)用為主導(dǎo),以必須、夠用為原則,以實際需求為出發(fā)點,以臨床應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為指導(dǎo)構(gòu)建人才知識能力結(jié)構(gòu),最終培養(yǎng)適應(yīng)臨床一線的中等應(yīng)用型和實用型人才;對于高職生來說,其理論基礎(chǔ)高于中職學生,要以學生的高素質(zhì)為基線,重點開展專業(yè)教育,培養(yǎng)臨床服務(wù)、管理一線的高端技能型、具有高等職業(yè)素養(yǎng)的專門人才;對于“3+2”的5年制高職學生,則要5年統(tǒng)籌考慮,并不是中職與高職的相加;對口招生的高職學生,其文化課基礎(chǔ)遜于統(tǒng)招高職護理專業(yè)學生,實踐能力與意識都強于統(tǒng)招高職護理專業(yè)學生,需要補充提高專業(yè)文化基礎(chǔ)課。4種類型的生源、知識基礎(chǔ)、能力基礎(chǔ)均有差異,需要分別對待,制定適合不同學制類型的個性化培養(yǎng)方案,以適應(yīng)不同學生的培養(yǎng)要求。在制定方案前,學??傻结t(yī)療單位、臨床一線調(diào)研,可聘請衛(wèi)生部門管理人員、醫(yī)院管理人員、臨床一線技術(shù)人才、兄弟醫(yī)學院校的專家教授研討,集思廣益,制定可行、合理的培養(yǎng)方案。同時,要以人才需求為導(dǎo)向,以就業(yè)崗位為基線,依據(jù)中、高職兩個階段所必須具備的職業(yè)能力分層次制定培養(yǎng)方案。此外還可利用學院的附屬醫(yī)院資源,在教學過程中,穿插一線實訓內(nèi)容,做到資源共享。
2.2需要科學設(shè)置不同學制類型的理論及實踐課程
課程是專業(yè)教學的實現(xiàn)形式,是培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)的載體[3]。中高職護理專業(yè)的教學銜接就是課程的銜接。學制類型不同,要求學生應(yīng)該掌握的知識目標和技能目標也有差異,圍繞培養(yǎng)目標的課程設(shè)置也應(yīng)依據(jù)不同的生源,分類實施。就中職學生而言,基礎(chǔ)知識必須夠用,并具備一定的臨床應(yīng)用技能。因此在開設(shè)人體解剖學、健康評估學、病理學等必須的基礎(chǔ)理論課程后,開設(shè)有內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、五官科護理、護理學基礎(chǔ)等專業(yè)課程,并在第3年進入臨床實習,以提高實踐能力,實現(xiàn)培養(yǎng)目標。對于3年制高職學生,在開展專業(yè)知識教學的同時,直接讓學生進入臨床或?qū)嵙暬?,通過模擬或真實的實踐,強化專業(yè)技能訓練,以培養(yǎng)學生的高等職業(yè)素養(yǎng)。課程方面,在開設(shè)內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、五官科護理、社區(qū)護理、老年護理、急救護理技術(shù)、護理學基礎(chǔ)等專業(yè)課的同時,增加了護理人際溝通、護理禮儀、職業(yè)道德與職業(yè)生涯規(guī)劃等職業(yè)素養(yǎng)課程,以提高學生的職業(yè)內(nèi)涵。對于“3+2”高職學生,經(jīng)過前3年的中職階段學習,已經(jīng)具備夠用的基礎(chǔ)知識與一定的臨床應(yīng)用技能,其后2年的高職階段主要是對專業(yè)理論與專業(yè)實踐的強化。為此,特地調(diào)整了高職階段的課程比例,使基礎(chǔ)專業(yè)課程、臨床專科課程、綜合實訓課程及職業(yè)素質(zhì)拓展課程的比例達到1∶2∶4∶4,主要開設(shè)成人護理、母嬰護理、兒科護理、基礎(chǔ)護理技術(shù)等臨床??普n程和內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、兒病例情境等綜合實訓課程以及護理人際溝通、護理職業(yè)素養(yǎng)、護理法律法規(guī)等職業(yè)素質(zhì)拓展課程。在強化基礎(chǔ)理論課與專業(yè)課的同時,增加新知識與新技能,提升學生的實訓和職業(yè)素養(yǎng)能力。對口招生的高職學生,入學前已經(jīng)具備了一定的文化課基礎(chǔ)及相關(guān)專業(yè)技能,但是護理專業(yè)的基礎(chǔ)理論及臨床技能較薄弱。因此開設(shè)了內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、五官科護理等臨床醫(yī)學基礎(chǔ)課程以及成人護理技術(shù)、母嬰護理技術(shù)、兒科護理技術(shù)等臨床護理課程,并在第3學年開展臨床護理實習,以提高臨床護理的實踐技能。在教學過程中,通過課程的分類組合,各有側(cè)重,使不同學制類型的學生都具備相應(yīng)的基礎(chǔ)知識及一定的專業(yè)實踐技能。
2.3需要開展多方位的教育教學改革,實現(xiàn)中高職護理專業(yè)的教學銜接
面對不同學制類型、專業(yè)基礎(chǔ)、學習自覺性、學習目標的學生,如何才能做好專業(yè)教學過程中的銜接,以取得最佳的教學效果。經(jīng)過多年的探索實踐,筆者認為除了制定個性化培養(yǎng)方案、設(shè)置適合不同學制類型的理論及實踐課程外,還必須積極開展教育教學改革,實現(xiàn)中高職護理專業(yè)的教育教學銜接。
2.3.1創(chuàng)新教學方式方法,改革課堂教學模式
針對中高職護理專業(yè)不同層次的生源特點,創(chuàng)設(shè)多元化教學方式,如案例教學、情景教學、工作過程導(dǎo)向教學等,適時采用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等教學方法,發(fā)揮學生的主體作用,活躍課堂氣氛,充分激發(fā)學生的學習興趣和積極性。例如在講授護理技能操作時,可以通過創(chuàng)設(shè)情境和分角色扮演的模式展開教學,由學生扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士等,讓學生進入到臨床情境中;由教師或?qū)W生創(chuàng)設(shè)情境,請學生扮演,再由其他學生進行討論評價,最后教師總結(jié)。這種教學方法不但能活躍課堂氣氛,還能有效發(fā)掘?qū)W生自主學習的能力,調(diào)動各層次學生的學習主動性,促進學生、教師之間的有效互動,課堂效果得到較好地改善和提高[4,5]。
2.3.2按照職業(yè)崗位需求,重組課程教學內(nèi)容
按照崗位需求,結(jié)合護理專業(yè)教學特點和臨床工作的實際技能開展講解。例如在中高職學生共同的必修課臨床護理專業(yè)課程的教學實施過程中,為了避免對口護理專業(yè)與“3+2”高職護理專業(yè)的學生對重復(fù)學習的厭倦感,可從人的護理的整體性著手,同時遵循臨床護理認知規(guī)律,將臨床護理專業(yè)課與基礎(chǔ)護理學知識進行重新整合,將《內(nèi)科護理學》、《外科護理學》與《基礎(chǔ)護理學》整合為《成人護理技術(shù)》,將《婦產(chǎn)科護理學》、《兒科護理學》與《基礎(chǔ)護理學》整合為《婦幼護理技術(shù)》,將《老年護理》與《基礎(chǔ)護理學》整合為《老年護理技術(shù)》等,整合后根據(jù)臨床護理工作所需進行課程設(shè)計,使課堂教學內(nèi)容更能貼近臨床實際,也適合于不同層次的學生,使各層次的學生都能實現(xiàn)學得進、記得住、會動手、用得上的教學效果,教學銜接得以實現(xiàn)。
2.3.3注重理論基礎(chǔ)與臨床實踐對接,提高學生應(yīng)用能力
在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護理等專業(yè)教學過程中,注重將單純的課堂理論融入臨床實踐,加深學生對實踐認知的同時,也培養(yǎng)各層次學生的應(yīng)用能力。例如在講授氧療技術(shù)時,不僅強調(diào)不同病情的患者其氧療需求不同,更應(yīng)該結(jié)合內(nèi)科知識,告訴學生何種患者需要選擇低流量持續(xù)給氧、何種患者需要選擇高濃度給氧。在講授靜脈輸液穿刺操作時,要根據(jù)內(nèi)科、外科、兒科等不同患者講授不同的穿刺方法、不同的滴速調(diào)節(jié),加深學生對理論知識的理解。還要注重將護理知識與臨床知識有機整合,提高不同層次學生的主動思考能力。如在講授生命體征護理技術(shù)這部分內(nèi)容時,教師可先引入肺炎的病例,簡要介紹病情,提出問題,讓學生通過臨床表現(xiàn)判斷病情,明確診斷,需要進行哪些檢查、采用什么樣的治療方法、如何護理、在護理過程中會應(yīng)用到哪些有關(guān)體溫、脈搏、呼吸、血壓相關(guān)的護理技能操作、如何實施,通過分步驟思考問題,結(jié)合臨床知識,鼓勵學生從多角度思考問題,培養(yǎng)學生養(yǎng)成發(fā)散思維的習慣,提高學生分析和解決問題的應(yīng)用能力。
2.3.4開展各種形式的實習實訓,提高學生的實際技能
依據(jù)中高職護理專業(yè)學生的實際現(xiàn)狀,制定適合不同層次學生的專業(yè)實踐方案,積極開展校內(nèi)實習、創(chuàng)崗實習、跟崗實習、頂崗實習等多種實訓實踐教學形式,實現(xiàn)做中學、學中做、做中教、教中做,促進學以致用、用以促學、學用相長。通過安排學生到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行實習、實訓,或組織學生到家庭、老人院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等校外實訓場所開展活動,讓學生真正接觸患者,進一步熟練規(guī)范操作,提高實踐技能,畢業(yè)后能較快適應(yīng)臨床護理工作,有效地開展工作。
2.4需要建有一支實力雄厚的師資隊伍,為實現(xiàn)教學銜接提供保障
要順利實現(xiàn)中高職護理專業(yè)教學銜接,必須擁有一支理論基礎(chǔ)雄厚、實踐技能豐富的師資隊伍。教師不僅需要不斷提高自己的理論水平,也要積極參加各類職業(yè)實踐培訓,以獲取相關(guān)臨床技能。我院是安徽大別山職教集團成員單位,可以充分依托職教集團的力量,實現(xiàn)校校聯(lián)合、校醫(yī)聯(lián)動,讓教師走出去,深入臨床,開展一線臨床實踐工作和醫(yī)院臨床培訓,同時借助職教集團的教學優(yōu)勢,與兄弟學校開展教學工作互訪、聽課、研討等活動,從而提高教師的實踐能力與臨床工作水平,為實現(xiàn)中高職護理專業(yè)的教學銜接提供保障。高職院校中高職專業(yè)的多層次、多學制類型共存的辦學模式在今后相當長的時間內(nèi)將繼續(xù)存在,只有在實踐中不斷探索并及時改進,才能逐步提高并最終實現(xiàn)不同學制類型之間的有效銜接,達到理想的教學效果。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料選擇我院產(chǎn)科2008年3月—2010年11月發(fā)生的34件問題,其中護理安全隱患25件和護理投訴9件。
1.2方法成立專門的調(diào)查小組,對已經(jīng)發(fā)生的安全問題,當班護理人員要做出詳細的書面報告,全院護理人員進行討論分析,并結(jié)合本科室的具體情況擬定相關(guān)的防范措施。
2結(jié)果
2.1護理安全隱患事件巡視病房不及時,未發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒的病情發(fā)生變化共8例;助產(chǎn)護士觀察產(chǎn)程不細心,責任心不強,導(dǎo)致孕婦急產(chǎn)4例;治療護士未認真執(zhí)行“三查八對”,致使病人用藥錯誤1例及給孕產(chǎn)婦使用過期藥品1例;處理產(chǎn)后大出血病人的搶救后,因不能及時記錄,回顧性記錄的內(nèi)容和時間與醫(yī)生記錄不相符,字跡不清楚,護理記錄書寫不規(guī)范5例;發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化但未及時向值班醫(yī)生反應(yīng)5例;由于專業(yè)業(yè)務(wù)能力缺陷導(dǎo)致母嬰意外1例。2.2護理投訴事件對住院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備不滿意者3例;輸液時未能做到一針見血2例;對孕產(chǎn)婦及家屬所提出的疑問態(tài)度生硬、解釋不當、溝通不暢1例;對住院收費標準不滿意和亂收費2例;予病人使用貴重藥品而病人事先不知情者1例。
3討論
3.1產(chǎn)科工作中潛在的護理安全隱患因素
3.1.1醫(yī)護人員的責任心不強醫(yī)護人員要有強烈的工作責任心和“慎獨”的精神,由于醫(yī)護人員在觀察病情及監(jiān)測產(chǎn)程時不細致、出現(xiàn)問題處理不及時、機械的執(zhí)行醫(yī)囑、未按要求巡視病房、交接班時口頭交班和書面交班不全面導(dǎo)致產(chǎn)程異常、急產(chǎn)或新生兒分娩于待產(chǎn)室等特殊情況未能盡早發(fā)現(xiàn),不嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程和規(guī)章制度,從而直接威脅到母嬰的生命安全。
3.1.2缺乏護患溝通技巧缺乏溝通是誘發(fā)護患糾紛的高危因素,不要因為工作的忙碌而失去耐心和細心,有時雖然工作的很努力,但也很難滿足整個服務(wù)對象多方面的需求,導(dǎo)致護士所提供的護理服務(wù)與服務(wù)對象的期望值存在一定的差距,以及在產(chǎn)婦分娩的過程中對于產(chǎn)婦的恐懼和緊張心理未及時進行解釋和心理疏導(dǎo),從而容易造成護患糾紛。因此,在臨床上應(yīng)特別重視護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)的提高,加強職業(yè)道德教育,適當自我調(diào)節(jié)緩解壓力,主動查找并消除護理安全隱患,提供個性化、人性化的服務(wù),以避免護患糾紛。
3.1.3醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平缺陷醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平的缺陷造成對突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力差,對于病情缺乏判斷力,對產(chǎn)前的評估不準確和對難產(chǎn)兒的處理能力較差,給產(chǎn)婦人工破膜時劃破新生兒的頭皮、保護會陰不當?shù)?,給產(chǎn)婦和新生兒造成不必要的損傷、產(chǎn)后出血和新生兒窒息等意外的發(fā)生。
3.1.4醫(yī)護人員的不安全因素醫(yī)院是一個社會學、生物學和心理學的復(fù)雜體系,它帶來的許多強刺激既影響病人又影響醫(yī)護人員,隨著護理隊伍的年輕化、護理工作的高負荷、頻繁的倒班、持續(xù)緊張的情緒刺激、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高風險的工作、高期望的個人價值和不相稱的社會地位等構(gòu)成了護理工作者的壓力源[3],欠缺工作經(jīng)驗的護理人員在溝通協(xié)調(diào)方面和處理應(yīng)急事件達不到理想的效果,從而使事情得不到適當?shù)奶幚怼?/p>
3.1.5孕產(chǎn)婦的不安全因素產(chǎn)婦在分娩的過程中要經(jīng)歷難以忍受的疼痛、痛苦和家屬對新生兒性別歧視所帶來的失落感,以及產(chǎn)婦在分娩的過程中,助產(chǎn)人員心不在焉、打電話、與同事聊天、助娩時動作生硬等,讓產(chǎn)婦覺得助產(chǎn)人員的工作態(tài)度不認真,缺乏親和力,使其沒有安全感。
3.1.6醫(yī)護人員法律意識淡薄醫(yī)護人員對于病歷書寫不重視,隨意涂改,治療記錄和特殊情況記錄不及時,醫(yī)療記錄和護理記錄內(nèi)容不一致。部分醫(yī)護人員存在法律意識淡薄和缺乏孕產(chǎn)婦隱私的保護以及輕視護理文書書寫等現(xiàn)象[4]。
3.2產(chǎn)科工作中潛在護理安全隱患的防范措施
3.2.1加強醫(yī)護人員的責任心責任心是每個醫(yī)護人員最基本的素質(zhì),加強責任心對于防范差錯事故的發(fā)生是行之有效的方法之一。產(chǎn)科規(guī)章制度及各項操作規(guī)程,各類查對制度是護理工作經(jīng)驗教訓的總結(jié),更是防止差錯事故發(fā)生的制度保證,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范和工作制度是產(chǎn)科護理人員必備的基本素質(zhì)和要求[5]。醫(yī)護人員積極參加責任心和醫(yī)德醫(yī)風教育,開展批評與自我批評,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正挽救,使傷害度最小化,達到安全護理的目的。
3.2.2加強溝通技巧,耐心傾聽和交流溝通不僅是一門技能,更是一門藝術(shù)。良好的溝通和耐心的傾聽可以使護理工作順利進行,取得病人及家屬的理解與信任,使其能調(diào)整心態(tài),放松心情,積極配合。并根據(jù)不同的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟收入、等情況,制訂個性化護理計劃和健康教育,從而降低護患糾紛。
3.2.3提高專業(yè)技術(shù)水平積極參加院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)學習,熟練掌握“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作)和精通“三專”(??评碚摗?浦R、??撇僮鳎?,熟悉每個個案,只有做到心中有數(shù),才能降低和避免差錯的發(fā)生。
加強圍生期保健及新生兒急救,提高產(chǎn)科質(zhì)量,已成為我國當前和今后降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的關(guān)鍵所在[1]。妊娠分娩是每位孕產(chǎn)婦所面臨的非常重要的時刻,要保證孕產(chǎn)婦與新生兒的安全,減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生,做好臨產(chǎn)時風險防范是每個產(chǎn)科護士的重要工作之一。筆者就產(chǎn)科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素進行分析并提出幾點防范對策。
1 產(chǎn)科護理的不安全因素主要表現(xiàn)在以下幾個方面
1.1 管理體制的不安全因素:(1)長期以來,許多醫(yī)院的管理者在繼續(xù)教育的工作上一直“重醫(yī)輕護”,造成整體護理工作質(zhì)量低下,直接影響患者的治療效果。(2)護理人員相對不足的現(xiàn)象,超負荷的勞動,且工作定位不準,使護士在輸液等日常操作中疲于奔命,很少有時間與病人交流溝通。(3)考核不科學,不能客觀正確的評價護士的工作價值,助產(chǎn)士缺乏獨立的晉升聘用機制造成助產(chǎn)人員流失。
1.2 護理人員的不安全因素:(1)護理人員素質(zhì)欠缺。由于工作責任心不強,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴,語言修養(yǎng)差,護患溝通不充分,服務(wù)意識較差等。(2)??萍夹g(shù)操作等問題導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷。一是多數(shù)人認為分娩是正常生理現(xiàn)象,在就醫(yī)過程中一旦發(fā)生意外,產(chǎn)婦和家屬均無思想準備,無法接受現(xiàn)實,情緒失控,發(fā)生糾紛。二是產(chǎn)科意外來勢兇猛,后果嚴重,有時造成的遠期后果不可彌補。(3)護理人員法律意識淡薄,觀念陳舊,管理不力,輕視護理文書書寫等。一是不按照護理操作原則和操作規(guī)程。二是產(chǎn)房消毒隔離不嚴密,或不符合要求而發(fā)生會傷口的感染或裂開。
1.3 孕產(chǎn)婦的不安全因素:(1)孕產(chǎn)婦的心理障礙導(dǎo)致不安全的行為,如產(chǎn)后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來的失落感、自殺或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒等;(2)孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠?qū)е伦o患間不配合,如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。
1.4 硬件設(shè)施的不安全因素:由于孕婦大腹便便,行動變得相對遲鈍、緩慢,應(yīng)急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如浴室內(nèi)缺少扶手,地面過滑、地上有水或鞋子無防滑墊時均易滑倒,所有這些在設(shè)施方面的不安全因素,都是護理工作中要關(guān)心并引起重視的。監(jiān)護設(shè)備故障可以導(dǎo)致判斷失誤,導(dǎo)致各類事故的發(fā)生。如新生兒需要搶救時,因搶救用物不全,延誤搶救時機,所帶來的后果是非常嚴重的。
2 產(chǎn)科護理不安全因素的防范對策
2.1 加強法律知識學習,依法管理。婦產(chǎn)科屬高危險專業(yè),應(yīng)強化安全管理概念,所以,產(chǎn)科護理人員應(yīng)認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護士職業(yè)道德規(guī)范》,并根據(jù)《產(chǎn)科常規(guī)》和《護理常規(guī)》進行操作,是產(chǎn)科護理安全最重要的基礎(chǔ)。
2.2 增強產(chǎn)科護士工作責任心,提高整體素質(zhì):(1)嚴格執(zhí)行查對制度,加強工作責任心。(2)提高護理病歷書寫質(zhì)量,加強護理文書質(zhì)量管理。護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病人住院期間的護理過程的動態(tài)記錄,是護士通過和病人接觸所獲得的客觀資料,只有多下病房、勤觀察才能寫出客觀、真實、高水平的護理記錄。(3)加強??茦I(yè)務(wù)學習,提高整體業(yè)務(wù)水平。改革某些護理質(zhì)量檢查方法,重視對病人的直接護理質(zhì)量。
2.3 加強??茦I(yè)務(wù)學習,提高整體業(yè)務(wù)水平時以護士普遍比較重視學習,利用業(yè)余時間參加各種形式的繼續(xù)教育。要明確學習目的,學以致用,不斷提高觀察問題和解決問題的能力。工作中要及時發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的問題,對病人的狀態(tài)做出有效評估千方百計使護理方案對病人達到預(yù)期效果[1]。護理工作不能刻板地套用模式,要用心思考,要能抓住主要矛盾?,F(xiàn)代的護理正向?qū)I(yè)分工更加精細發(fā)展,護士必須急病人之所急,想病人之所想,能恰到好處地解決病人存在的問題,讓人覺得可以信賴。護士要是個藝術(shù)家、心理學家,還要是個社會學家。產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士更須熟練掌握“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作)和精通“三?!???评碚摗?浦R、??撇僮?以及產(chǎn)科常用藥物的藥理機制及使用方法,防止因理論業(yè)務(wù)不熟悉而導(dǎo)致的差錯事故。
2.4 加強管理,合理調(diào)配護理人力資源:(1)從護士中選出一些工作責任心強,業(yè)務(wù)素質(zhì)高、身強力壯者作為培養(yǎng)對象,經(jīng)培訓合格能勝任婦產(chǎn)科護理工作,并且經(jīng)考核取得助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)證書者作為助產(chǎn)士。(2)為護理人員創(chuàng)造溫馨的工作環(huán)境。倡導(dǎo)人文關(guān)懷,調(diào)控負性情緒,當護士遇到各方面的問題時,及時幫助解決。(3)正確調(diào)節(jié)工作時間,合理機動的排班。
2.5 制定具體的針對性防范措施:(1)定期監(jiān)測硬件設(shè)備,保障新生兒安全。(2)制定各項護理流程,以防止事故發(fā)生。(3)檢查病區(qū)設(shè)備,保證孕產(chǎn)婦的安全。(4)加強護患間交流,對孕產(chǎn)婦和家屬進行健康教育以減輕孕產(chǎn)婦的心理障礙。
2.6 完善各項管理制度,加強護理風險防范,確保護理安全。護士長應(yīng)有超前意識及時發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的護理隱患,并將法律意識貫穿在護理管理之中,如制定科學而嚴謹?shù)男律鷥喊踩芾碇贫?、新生兒交接制度、新生兒安全防范措施、新生兒意外?yīng)急護理措施、危重新生兒外院轉(zhuǎn)運護理流程等,發(fā)揮質(zhì)控小組作用,監(jiān)督各項規(guī)章制度的落實。通過對護士定期進行法律知識的培訓,使護士在實際工作中自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度。
2.7 實施預(yù)見性的安全管理:(1)創(chuàng)造安全、溫馨的環(huán)境。(2)實施安全防護措施,限制探視時間和人數(shù),嚴格執(zhí)行新生兒交接制度,發(fā)現(xiàn)可疑人員立即匯報;(3)多渠道、多形式的健康教育,強調(diào)新生兒的安全。
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對象為2009年6月~2010年6月所有來我站接受專業(yè)人員進行產(chǎn)前教育的孕婦。開展系統(tǒng)產(chǎn)前健康教育的具體方法:①計劃生育服務(wù)人員,應(yīng)具備廣泛的專業(yè)理論知識,良好的表達、示教能力以及熱情耐心的服務(wù)。②環(huán)境,專用教室,內(nèi)裝飾溫馨舒適。③方法,根據(jù)孕婦的不同需求及特點發(fā)放書面資料、觀看錄像、采用講座、授課、示范,以書、圖模型和視聽等方式進行教育,并開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話等。孕晚期組織孕婦及家屬進行“準備分娩”的心理培訓、觀看有關(guān)分娩錄像、參觀待產(chǎn)病區(qū)、母嬰同室區(qū)、產(chǎn)房等,幫助孕婦了解分娩環(huán)境及有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識,并與計劃生育服務(wù)站人員士建立良好的關(guān)系。④時間,每周二、五上午,每孕婦在孕期參加學習時間不少于3次。
2內(nèi)容
根據(jù)孕婦及家屬的需求采取不同方式的產(chǎn)前教育,具體內(nèi)容包括孕期營養(yǎng)及衛(wèi)生保健,孕期用藥注意事項,孕期家庭自我監(jiān)護,孕期常見病的防治,妊娠晚期的生理反應(yīng)與異常情況處理,臨產(chǎn)先兆,產(chǎn)婦與新生兒用物準備,母乳喂養(yǎng)的好處及方法,哺乳前的心理準備,正確哺乳姿勢,擠奶的技巧,產(chǎn)后護理,新生兒喂養(yǎng),產(chǎn)褥期家庭護理,新生兒沐浴,新生兒常見的生理現(xiàn)象及異常情況處理等。
3結(jié)果
通過開展系統(tǒng)的產(chǎn)前教育,能有效地提高孕婦對孕產(chǎn)期保健知識的認識,增強孕婦對優(yōu)生優(yōu)育、家庭自我監(jiān)護的意識。提高孕婦的自我保健能力,滿足孕婦對孕產(chǎn)期保健知識的需求,保障母嬰健康。因此產(chǎn)前教育是至關(guān)重要的,它關(guān)系到出生人口的素質(zhì)。同時也提高了計劃生育服務(wù)站人員的基礎(chǔ)知識水平,增強了服務(wù)意識,促進了良好的溝通,提高了服務(wù)質(zhì)量。
4討論
4.1豐富和充實產(chǎn)前教育的內(nèi)容 隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,孕婦越來越重視產(chǎn)前教育,而傳統(tǒng)的產(chǎn)前教育遠遠不能滿足各層次人員的需求,產(chǎn)前教育也要不斷創(chuàng)新,開展新業(yè)務(wù),才能適應(yīng)時代的發(fā)展和保健業(yè)務(wù)發(fā)展。產(chǎn)前教育可具體分各種各樣的班,如:早孕班主要講早孕反應(yīng)及其產(chǎn)生的原因;孕期營養(yǎng)、用藥注意事項;孕期性生活;按時產(chǎn)前檢查的重要性等。產(chǎn)前準備班的主要內(nèi)容為:妊娠晚期的生理反應(yīng)與異常情況;臨床先兆;產(chǎn)婦與新生兒的用物準備;分娩過程等。轉(zhuǎn)貼于 分娩疼痛管理班講解分娩疼痛的原因;非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛的方法;導(dǎo)樂陪伴分娩等。母乳喂養(yǎng)班講解母乳喂養(yǎng)[1]的好處及方法;異常情況下的母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦及新生兒護理班講解在住院期間和回家后產(chǎn)婦及新生兒的護理,包括怎樣觀察子宮的復(fù)舊、惡露,早期下床活動,產(chǎn)后性生活等;為新生兒更換尿布法、沐浴法、包裹新生兒的方法,怎樣觀察新生兒常見的生理現(xiàn)象及異常情況等。妊娠合并糖尿病班主要講解該合并癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防及自我護理等[2]??筛鶕?jù)需要為不同人群開設(shè)不同的產(chǎn)前教育班,并不斷地對產(chǎn)前教育的內(nèi)容和方式進行改進,為孕產(chǎn)婦及其家庭提供她們所需的各種孕產(chǎn)期知識和應(yīng)對策略,使孕產(chǎn)婦的妊娠和分娩過程更加安全、舒適。
4.2系統(tǒng)開展產(chǎn)前教育工作并提高產(chǎn)前教育工作者的素質(zhì) 由于家屬的參與、孕婦文化程度及素質(zhì)的普遍提高,對助產(chǎn)人員提出了更高的要求。產(chǎn)婦過度焦慮不安,可通過交感神經(jīng)中介干擾正常的子宮收縮及產(chǎn)程進展,不良情緒和疲勞又可影響痛域,使產(chǎn)婦對宮縮疼痛敏感,從而延長產(chǎn)程時間,并繼發(fā)宮縮乏力,影響胎兒正常分娩機制,增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的機會[3],因此應(yīng)該重視和加強產(chǎn)前教育,加大對產(chǎn)前教育工作的開展和研究。可選調(diào)熱愛產(chǎn)前教育工作,具有豐富的專業(yè)知識及解決問題的能力,有良好的溝通技巧和高度的責任心,同時積累了一定的健康教育經(jīng)驗[4],并不斷拓寬專業(yè)知識領(lǐng)域,才能勝任并做好孕期的產(chǎn)前教育工作。
參考文獻
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,216
[2]羅碧如,鄧云青.中加產(chǎn)前教育的比較與啟示.中國實用護理雜志,2004,20(1):50~51
Abstract: objective: to investigate the safety management and preventive measures of obstetric nursing. Methods: to select 160 cases of pregnant women during June, 2008 to June, 2009, count the nursing security incidents in hospital, and analyze the factors to propose relative prevention measures. Results: The nursing safety problems are related to weak legal consciousness and defective service attitude of nurses and the limited vocational level, relaxed system implementation, the hospital infrastructure and so on. Conclusion: In view of unsafe factors in the process of obstetrical nursing to make corresponding intervention countermeasures, which will not only improve the quality of the patients in the hospital, also promote the friendly relationship between nurses and patients, and reduce the occurrence of nursing complaints and medical disputes.
關(guān)鍵詞: 產(chǎn)科護理;安全管理;防范措施
Key words: obstetric care;security management;measures to prevent
中圖分類號:R-3 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2013)09-0290-02
0 引言
隨著社會的進步與發(fā)展以及國家法律法規(guī)的逐步健全,人們的法律觀念也逐漸的增強并且對醫(yī)療服務(wù)的期望值不斷提高,使醫(yī)療護理糾紛呈上升趨勢。而婦產(chǎn)科護理工作風險大,產(chǎn)科護理面對的是特殊的病患群體。孕婦在入院、分娩到出院的整個過程中,護理工作的每一個環(huán)節(jié)上都有可能出現(xiàn)各種各樣的潛在性醫(yī)療和護理風險,是醫(yī)療護理方面糾紛的高發(fā)科室,因此護理安全不僅是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)更是防范和減少醫(yī)療事故和護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取2008年6月份到來2009年6月份來我院產(chǎn)科就診的160例孕產(chǎn)婦,年齡在20-40歲之間,平均年齡為27.5歲。
1.2 調(diào)查:對所有住院期間的孕產(chǎn)婦進行調(diào)查,認真記錄160例在產(chǎn)科中發(fā)生安全隱患的患者,具體分析每一例安全隱患發(fā)生的原因。
2 結(jié)果
2.1 護理安全隱患涉及患者錯誤用藥2例;夜半未按規(guī)定巡視病房,未及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化的有6例;新生兒夜間病情變化但未及時向值班醫(yī)生匯報3例,包括1例新生兒夜間嗆奶窒息死亡;助產(chǎn)護士觀察產(chǎn)程不仔細,導(dǎo)致孕婦急產(chǎn)6例,造成2例產(chǎn)婦及1例新生兒產(chǎn)傷;護士未認真查對藥物,致使產(chǎn)婦使用過期藥品1例,新生兒采血后采血針遺漏2例;新生兒洗澡時皮膚一度燙傷1例;產(chǎn)后大出血搶救患者醫(yī)護記錄不相符2例。
2.2 護理投訴事件:護理投訴事件共計17件,其中護理人員語言或者語氣表達不恰當引起的患者及家屬投訴4例,患者對醫(yī)療住院收費有異議以及辦公護士解釋不到位引發(fā)的投訴5例;輸液時靜脈穿刺不能夠一針見血并且多次反復(fù)穿刺引發(fā)的患者家屬投訴3例;對住院環(huán)境及床位調(diào)配不滿意投訴2例;投訴護士服務(wù)態(tài)度問題3例。
關(guān)鍵詞:情景教學法;分娩期婦女保健;產(chǎn)科新增護士
我院每年接收大量的產(chǎn)婦,對于我院的新增護士而言,其產(chǎn)科基礎(chǔ)知識及護理經(jīng)驗不足,難以勝任分娩期產(chǎn)婦的護理及保健工作,因此,對新增護士進行關(guān)于分娩期婦女保健的專業(yè)培訓和考核很有必要。對于產(chǎn)科護士、助產(chǎn)士而言,扎實的理論知識基礎(chǔ)、豐富的護理經(jīng)驗及良好的職業(yè)道德不可或缺,而優(yōu)秀的教學、培訓模式則是培養(yǎng)人才、保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的教學模式以教師講授為主,實習帶教課程少,學生實際操作機會不足,而這種教學模式也難以激發(fā)學生的學習積極性,且課堂氛圍相對枯燥、理論與實際脫節(jié)嚴重[1]。情景教學法是一種新型實踐教學模式,這種模式通過將學生引入特定的情景中,可起到加深學生印象、活躍課堂氛圍的作用,同時也能促使學生在實踐中夯實理論基礎(chǔ),鍛煉學生的分析、協(xié)作能力[2]。為了了解情景教學法應(yīng)用于分娩期婦女保健培訓課程中的價值,本文特選擇40名產(chǎn)科新增護士進行分組教學研究,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院在2016年3月—4月間對40名產(chǎn)科新增護士進行分娩期婦女保健相關(guān)知識的培訓和考核,所用教材為《女性生育期保健》。采用隨機數(shù)字表法將40名護士分為實驗組和對照組,各20名。實驗組中有男性1名,女性19名,年齡21~27歲,平均(23.5±1.6)歲;對照組中全部為女性,年齡20~28歲,平均(23.3±1.8)歲。兩組護士的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次分組教學研究經(jīng)倫理學會批準后實施。1.2教學方法(1)對照組:對本組20名護士的培訓采用傳統(tǒng)的講授教學法,由教師按照教學大綱要求制作多媒體課件,采取講解與記錄結(jié)合的形式,詳細介紹女性分娩期常見的概念、護理常識等內(nèi)容。實習課程中采用高年資護士帶教法,新增護士應(yīng)仔細觀察高年資護士、助產(chǎn)士的操作方法和協(xié)作方式,進而掌握相關(guān)技巧,在條件允許的情況下實踐部分工作(如產(chǎn)程指導(dǎo)等),培訓課程結(jié)束后進行考核。(2)實驗組:在本組20名護士的教學、培訓過程中引入情景教學,首先創(chuàng)設(shè)教學情景,模擬病區(qū)環(huán)境,帶護士參觀產(chǎn)房、待產(chǎn)室、一般病房[3]。教學開始后,由教師講解病房管理制度、分娩期婦女護理常識、課程基礎(chǔ)概念,護士初步了解、掌握后,立即分配實際案例[4]。將新增護士分為4組,每組5人,分別扮演護士(2名)、助產(chǎn)士(1名)、產(chǎn)婦(1名)、家屬(1名)。實施護理前,由新增護士檢索資料,分組討論,總結(jié)產(chǎn)婦生理、心理特征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,同時制訂分娩前、分娩中及分娩后相應(yīng)的護理方案及保健措施,并按照角色進行實踐護理[5]。在護理過程中,教師應(yīng)對每組的護理方案進行評價和指導(dǎo),并糾正護理中出現(xiàn)的錯誤及不足之處,傳授技巧。此外,在情景教學期間,對于“產(chǎn)婦”“家屬”而言,其應(yīng)盡量體現(xiàn)分娩中的突發(fā)事件、并發(fā)癥情況及不配合情況;而“護士”“助產(chǎn)士”則應(yīng)加強協(xié)作,掌握技巧,及時應(yīng)對分娩中的意外事件,避免糾紛的發(fā)生。培訓課程結(jié)束后統(tǒng)一進行考核。1.3觀察指標(1)考核成績:培訓考核分為理論知識考核、操作技能考核兩部分。理論知識考核采用我院自制的測評表,內(nèi)容包括基礎(chǔ)概念(如產(chǎn)程、產(chǎn)褥期的概念)、護理常識(如孕期檢查、生活、飲食、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等常識),滿分50分;操作技能考核的內(nèi)容包括模擬產(chǎn)程指導(dǎo)、與產(chǎn)婦溝通的技巧、協(xié)助助產(chǎn)士等,滿分50分。考核總分=理論知識成績+操作技能成績,滿分100分。(2)對教學質(zhì)量的滿意度:采用我院自制的培訓滿意度問卷,從講授與課程設(shè)計(10分)、課堂互動性(10分)、知識掌握度(10分)三方面對教學質(zhì)量進行評估,總分30分。將滿意度分為非常滿意(25~30分)、基本滿意(18~24分)、不滿意(<18分),滿意度=非常滿意+基本滿意。1.4統(tǒng)計學方法選擇SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究資料進行對比分析,組間計量資料用(x±s)表示,比較采用獨立樣本t檢驗;組間計數(shù)資料用百分比表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護士的考核成績比較(見表1)2.2兩組護士對于培訓課程教學質(zhì)量的滿意度(見表2)表2中的調(diào)查結(jié)果顯示,實驗組護士對于培訓課程教學質(zhì)量的滿意度為95.0%,顯著高于對照組的70.0%(P<0.05)。
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