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關鍵詞:生活角度;中職;政治經(jīng)濟;教學
一、生活角度教學對中職政治經(jīng)濟學教學的價值意義分析
(一)幫助學生深入了解政治經(jīng)濟課程
從生活角度進行政治經(jīng)濟學教學,就是讓學生認識到生活實際與政治經(jīng)濟學存在的聯(lián)系,為學生營造一個生動、趣味的學習課堂。政治經(jīng)濟學在學科性質上分析,內容具有較強的理論性和抽象性,中職學生在對知識的理解上具有一定的難度,無論是學生學習興趣的培養(yǎng),還是學生對知識的應用上,教師都要注重以學生興趣為突破口,為學生構建趣味化的學習環(huán)境,整合教學內容,提升學生學習效率。但是從生活角度進行教學,可以讓學生通過熟知的生活元素全面了解政治經(jīng)濟學的知識,更有助于學生對知識的掌握。
(二)改變傳統(tǒng)教學模式,推進教學改革
傳統(tǒng)的教學方式基本上都是局限在灌輸式、填鴨式的教學模式上,學生的學習思維也是完全被固定在機械化、任務化的學習狀態(tài)上,對于知識的講解僅僅被限制在理論的學習上,這樣的教學方式不利于學生多元化思維的培養(yǎng)。而基于生活角度對政治經(jīng)濟學進行教學,借助于生活中的實例可以將知識變得通俗化,化難為易,降低了學生學習的難度,提升了學生對知識的理解?;谏罱嵌鹊慕虒W對現(xiàn)階段中職教學模式的轉變具有很好的實際價值。
(三)提升學生核心素養(yǎng),培養(yǎng)綜合型人才
從中職院校的教育上分析,以培養(yǎng)專業(yè)化、綜合型人才為基本教育宗旨?;谏罱嵌日谓?jīng)濟學的開展,可以通過法律、社會習俗、產品生產、管理等方面對學生進行能力培養(yǎng),為學生今后的工作、步入社會奠定良好的知識基礎,讓學生更早地認識到社會的需求,提升學生對知識的遷移與應用,培養(yǎng)學生綜合性的技能,為實現(xiàn)自身的價值提供重要保障。
二、生活角度中職政治經(jīng)濟學教學的策略分析
給予生活角度的政治經(jīng)濟學教學,既要符合學生的學習需求,更要符合社會對人才需求要求。教學上要以提升學生興趣、培養(yǎng)學生綜合能力為核心,以下將從因材施教和校企合作教學模式構建進行全面化分析,實現(xiàn)中職政治經(jīng)濟學教學效率的全面提升。
(一)因材施教,激發(fā)學生學習興趣
中職政治經(jīng)濟學課程本身比較枯燥和乏味,很多的知識需要在生活實例的支撐下才能體現(xiàn)出本身固有的價值,傳統(tǒng)的教學僅僅是說教式教學,與生活的關聯(lián)性不大,學生學習中會產生很多的問題。所以說,中職政治經(jīng)濟學教師在課前準備期間應該根據(jù)生活實際情況制作好講課大綱,根據(jù)課本教學的基本要求,科學合理的創(chuàng)造教學情境,引導學生參與學習,一方面,情境的創(chuàng)設既可以幫助學生樹立起新知識的概念,另一方面,借助于情境吸引學生的注意力,讓學生在潛移默化中對知識的追求形成好奇心和探究欲望,學生在探究過程中就能發(fā)揮出自身的能動性,而且還可以借助于情境更深入的理解知識,久而久之,學生就會產生興趣。
例如:在“關于競爭與習俗”這一課教學時,習俗是地域性生活產生的文化因素,它在社會發(fā)展中具有很強大的力量,一方面,既可以阻礙地區(qū)的發(fā)展,另一方面,也可以推動地域發(fā)展,帶動政治、經(jīng)濟、文化的全面提升。因此,在政治經(jīng)濟學的實際教學過程中,教師一定要注重讓學生認識到競爭與習俗的關系,無論是國家與國家之間、還是地域之間,更或者是文化等領域,都要以尊重地域習俗,這樣雙方的競爭與合作才能維持在一個公平的狀態(tài)。通過這樣的因素滲透,學生就會認識到發(fā)展與生活的關系。
(二)推進校企合作,培養(yǎng)學生對知識的遷移與應用
學習的目的主要就是學會生存,借助于知識解決實際問題,在政治經(jīng)濟學的教學過程中,理論化的教學再豐富多彩也僅僅只能提升學生的學習興趣,但是缺乏實際的訓練,學生學習的知識也僅僅是一紙空文,毫無價值。所以說,給予生活角度對政治經(jīng)濟學進行教學,是新時展的要求,旨在為學生創(chuàng)造多元化的實踐平臺,促進學生對知識的遷移與應用。
關鍵詞:新農村建設;勞動生產率;談判能力;福利擴展
中圖分類號:F30 文獻標識碼:A 文章編號:1002―2848―2007(01)-0034―06
一、引 言
改革開放以來,中國經(jīng)濟保持了持續(xù)高速增長的趨勢,這極大提高了人們的經(jīng)濟水平和生活狀態(tài)。然而,經(jīng)濟增長引致的財富分配效應并不是相對均質的,在城鎮(zhèn)居民收入和消費水平高速增長的背景下,農村居民的收入和消費水平相對增速緩慢。在經(jīng)濟增長差異背景下,城鄉(xiāng)居民在社會、文化、管理等方面均表現(xiàn)出某種程度的“斷裂”或“失衡”(陸學藝;孫立平)。
中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的不平衡發(fā)展不僅與改革開放的初衷不一致,而且也對經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和社會的全面進步提出挑戰(zhàn)?;诖耍醒胝诳茖W發(fā)展觀統(tǒng)領全局的理念下,將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展擺在了更突出的地位,不僅將城鄉(xiāng)和工農關系調整為“工業(yè)反哺農業(yè)、城市支持農村”,而且提出實施以“生產發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主”為內容的新農村建設戰(zhàn)略。
新農村建設是對城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會失衡狀況的一個積極回應。針對新農村建設,已有文獻討論了意義、內涵和測度,尤其是對于推進思路,文獻強調了協(xié)調發(fā)展(陳錫文;馬曉河;韓俊)、產業(yè)推動(杜青林)勞動流轉(林毅夫;蔡防)、組織帶動(溫鐵軍)、福利供給(賀雪峰)、分配調整(鄭有貴)、權益擴展(秦暉)的重要性,這些對于人們深化對新農村建設的認識是有價值的。然而現(xiàn)有文獻更多的是政策性詮釋,而較少解析新農村建設的內在機理。本文試圖從政治經(jīng)濟學視角出發(fā),從經(jīng)濟增長一社會發(fā)展兩個層面探討影響新農村建設的制度性因素,這可視為對現(xiàn)有文獻缺陷的一個小范圍但有意義的修正。
二、理論背景
新農村建設包括生產發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主體現(xiàn)了經(jīng)濟、政治、文化、社會建設四位一體的發(fā)展布局(課題組)。理論上說,新農村建設的五個方面不是平行的,生產發(fā)展對生活、文化、社會等事業(yè)的發(fā)展具有基礎性作用,但生產發(fā)展并不意味著生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔和管理民主可自動實現(xiàn)。因此,新農村建設可分為兩個層次:生產發(fā)展體現(xiàn)的是經(jīng)濟增長,生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主體現(xiàn)的是社會發(fā)展。解析新農村建設,不僅需要廓清影響經(jīng)濟增長的關鍵因素,而且要說明經(jīng)濟增長和社會發(fā)展的內在關聯(lián),前者涉及經(jīng)濟增長理論對增長源泉的認識,后者涉及發(fā)展經(jīng)濟學關于發(fā)展意義的思考。
從增長動力來看,經(jīng)濟增長理論長期采用“要素核算法”,將增長貢獻“分解”到各種要素中去。這有兩個缺陷:一是生產要素并不能解釋經(jīng)濟增長的全部,增長方面存在巨大的未被解釋的剩余;二是生產要素具有邊際報酬遞減特征,這與長期經(jīng)濟增長所蘊含的報酬遞增并不一致。上述兩個方面意味著:經(jīng)濟增長是一個多因素交互作用的連續(xù)的非均衡的過程,這些因素不僅單獨對經(jīng)濟增長起作用,而且它們的組合程度也在很大程度上決定著經(jīng)濟增長,要素的交互作用正是報酬遞增和經(jīng)濟增長的源泉(舒爾茨)。由此,增長不僅取決于各種要素,更取決于要素的利用和組合程度,取決于決定要素組合的技術變革和經(jīng)濟制度、以及決定技術變革和制度創(chuàng)新的體制等。所以,理解農業(yè)生產發(fā)展,應采取全要素生產率去解析被遺漏的因素,并特別注意影響要素交互作用的那些因素:經(jīng)濟組織和經(jīng)濟制度等。
從發(fā)展意義來說,增長和發(fā)展不是等同的,增長是發(fā)展的實現(xiàn)手段。發(fā)展觀經(jīng)過了三個階段:增長發(fā)展觀、可持續(xù)發(fā)展觀和自由發(fā)展觀,這體現(xiàn)了對“人本”目標的不斷逼近。單純強調增長可在很大程度增加物質財富,但這通常伴隨著環(huán)境惡化、福利縮減等后果。于是,增長型發(fā)展觀逐漸過渡到可持續(xù)發(fā)展觀,后者要求生態(tài)規(guī)模上的足夠、社會分配上的公平、經(jīng)濟配置上的效率同時起作用(戴利),這可視為發(fā)展觀向“人本”方向的第一重轉化。考慮到權利擴展與福利水平的內在聯(lián)系,可持續(xù)發(fā)展觀又逐漸被自由發(fā)展觀所完善,“發(fā)展可以看作是擴展人們享有的真實自由的一個過程”(阿馬蒂亞.森),發(fā)展的目標是擴展個體和群體的自由度或相關權利,發(fā)展依賴于政治自由和公民權利、經(jīng)濟設施、社會機會、社會透明度、安全性防御等。這可視為發(fā)展觀向“人本”方向的第二重轉化?;诎l(fā)展觀的演變軌跡,對農民社會發(fā)展的分析必須立足于福利增加目標,考慮其福利獲取能力及其主要影響因素。
顯然,可以將新農村建設分為經(jīng)濟增長和社會發(fā)展,在經(jīng)濟增長方面,實現(xiàn)生產發(fā)展不能僅從要素角度出發(fā),而必須探究影響要素組合效率的組織和制度因素;在社會發(fā)展方面,實現(xiàn)生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主等福利擴展,必須考慮影響可持續(xù)發(fā)展和自由擴展的社會制度安排。在這個意義上,政治經(jīng)濟學為解析新農村建設提供了一個恰當?shù)囊暯恰?/p>
三、城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的失衡特征及其引申含義
新農村建設源于城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡性,由于產業(yè)特征及稟賦差異,要使社會群體保持完全相同的發(fā)展速度是不可能的,但對于一個有13億人口的發(fā)展中大國而言,中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的長期、較大不平衡發(fā)展會產生諸多負面影響。在這個意義上,新農村建設具有重要性和迫切性,而對新農村建設的政治經(jīng)濟學分析,一個邏輯起點是廓清城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡現(xiàn)狀。
表1顯示:城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡是全面的。收入水平方面,城鄉(xiāng)居民的人均凈資產和純收入差距分別為3.70倍和3.21倍,城市貧困發(fā)生率僅為農村的0.28倍;消費水平方面,城鎮(zhèn)居民人均消費支出是農村居民的3.29倍,恩格爾系數(shù)僅為農村居民的0.80倍,城鄉(xiāng)居民的耐用消費品擁有量也存在著顯著差別;居住條件方面,農村居民的安全用水、清潔能源、衛(wèi)生廁所和道路硬化均與城市居民相差甚遠;教育醫(yī)療方面,城鎮(zhèn)居民的受教育年限是農民的1.29倍,衛(wèi)生人員擁有水平和人均醫(yī)療支出分別是農民的10.91倍和4.01倍;社會保障方面,市民的最低生活保障人數(shù)、人數(shù)占比、資金支出、人均支出分別是農民的4.52倍、11.0倍、10.66倍和2.36倍。顯然,在收入水平、消費狀況、居住條件、教育醫(yī)療、社會保障等方面,農村居民均和城市居民存在著較大差距,城鄉(xiāng)之間不僅存在二元經(jīng)濟反差,而且也存在二
元社會反差。
由城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的全面失衡,可以引伸出:一,農業(yè)發(fā)展、農村進步和農民增收是密切相關的,“三農”問題具有復雜性,單項的政策措施雖可以取得局部績效,但“三農”問題的有效解決,必須借助系統(tǒng)性、長期性的舉措。在這個意義上,內涵豐富的新農村建設是對城鄉(xiāng)全面失衡的一個積極回應。二,城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的全面失衡,意味著農民是新農村建設的創(chuàng)造主體和價值主體,政府的外部推動雖不可或缺,但新農村建設應以農民的自身意愿和實際能力為基礎,以農民的自我管理和自發(fā)推動為動力,以農民利益增長和福利擴展為目標。政府對農村建設的嵌入式干預,不僅面臨著市場化改革和國際化背景的“道德”拷問,而且面臨著有限資源和有限信息的“能力”約束。
中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的全面失衡,不僅意味著新農村建設具有系統(tǒng)性和必要性,而且也意味著農民在新農村建設中充當著主體的角色。于是,問題就歸結為:農民如何能夠在經(jīng)濟增長和社會發(fā)展兩個層面上擴展其福利水平?現(xiàn)有的經(jīng)濟社會背景如何“阻礙”了農民在經(jīng)濟增長和社會發(fā)展中的積極作用,以致其在福利比較中處于劣勢?這顯然涉及生產發(fā)展和社會發(fā)展中的制度性、組織性因素。
四、制度約束、勞動生產率提高和農業(yè)生產發(fā)展
從經(jīng)濟增長理論出發(fā),生產發(fā)展要求必須尋求促使農業(yè)增長的持續(xù)動力。農業(yè)發(fā)展包括兩方面:一是增加農產品、尤其是糧食的供給,對于一個擁有13億人口的發(fā)展中國家而言,農產品供給和糧食安全始終具有“不能出現(xiàn)任何閃失”的重要意義,寄希望通過國際貿易來實現(xiàn)糧食安全是不現(xiàn)實的。二是促使農民收入持續(xù)穩(wěn)定增長,這是消減城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構、提高農村居民消費能力和層次、推動宏觀經(jīng)濟持續(xù)協(xié)調發(fā)展的內在要求??紤]到勞動生產率在糧食增產和農民增收中的關鍵作用,因此就應從勞動生產率角度解析農業(yè)生產問題。
在價值層面上,農村勞動生產率表現(xiàn)為農業(yè)產值和就業(yè)者的比例關系。假設農產品產量為Y,價格為Pg,農業(yè)勞動者為NA,則農業(yè)勞動生產率E=YgPg/NA??紤]到農業(yè)和非農產品的勞動生產率及其收入差距,農戶為了最大化收入,一個理性選擇是通過就業(yè)流轉在農業(yè)和非農產業(yè)之間配置勞動力。因此,如果農業(yè)產出Yg對農業(yè)勞動力NA彈性較小,則農業(yè)勞動生產率與農業(yè)勞動力反相關,農業(yè)勞動力流轉意味著農業(yè)勞動生產率的提高和人均收入的增加。為了證實這點,可以用農林牧漁的產值與就業(yè)人員之比表示農業(yè)勞動生產率,在統(tǒng)計資料中,缺少各省區(qū)勞動力流轉到非農行業(yè)的比率指標,但各地農民外出勞務收入占農村可分配凈收入總額的比重,在一定程度上反映了農村勞動力流出的程度,可稱其為地區(qū)外出打工比率,它可以作為各地區(qū)非農產業(yè)勞動力配置比率的一個替代指標。圖1描繪了2004年中國31個省區(qū)農村勞動生產率和外出打工比率的關系,顯然,兩者存在比較顯著的反相關關系。
在實物意義上,如果糧食總產量為Y,糧食播種面積為A,糧食勞動力為L,則勞動生產率(Y/L)可以分解成土地一勞動比率(A/L)和土地生產率(Y/A)的組合:Y/L=(A/L)*(Y/A)。農業(yè)勞動生產率增加可以依靠土地一勞動比率增加,也可以依靠土地生產率提高來完成。圖2顯示:1978--2004年,中國糧食生產的土地生產率指數(shù)和勞動生產率指數(shù)均超過1,然而土地生產率指數(shù)一直高于勞動生產率指數(shù),隨著時間推移,兩者之間的差距越來越大。這說明:改革開放以來,土地生產率的增長趨勢強于勞動生產率的增長趨勢,且這種特征有不斷強化的傾向。由于勞動生產率等于土地生產率和土地一勞動比率的乘積,因此,糧食生產的土地一勞動比率不僅沒有顯著提高,反而有不斷下降的趨勢,勞動生產率的提高主要是由于土地生產率的提高所引致的,土地一勞動比率對勞動生產率提高的貢獻度非常有限,規(guī)模經(jīng)濟的貢獻度較小。
理論上,農業(yè)生產發(fā)展需要勞動生產率的持續(xù)提升,這可以在價值層面提高農民收入水平,并在實物算得出,資料來自《中國農村統(tǒng)計年鑒2005》,外出打工比率根據(jù)農民外出勞務收入和分配凈收入總額計算得出,資料來自《2004年中國農業(yè)統(tǒng)計資料》。
勞動生產率和土地生產率均為指數(shù)形式,其中以1978年為1。糧食產量、播種面積和農業(yè)勞動力來自于《中國農村統(tǒng)計年鑒2005》。
意義增加農業(yè)產出水平,而農業(yè)勞動力的有效流轉對勞動生產率提高至關重要。然而經(jīng)驗分析顯示:改革開放之后,農村勞動力在持續(xù)流轉,農民工數(shù)量有不斷上升趨勢,2004年農民工數(shù)量約為1.2億,但農村仍有1億剩余勞動力(丁守海),這使人們追問通過勞動力流轉來提高勞動生產率為何不是充分的?同時,農產品、尤其是糧食生產的勞動生產率提高為何主要依據(jù)土地生產率,土地一勞動生產率為何沒有對勞動生產率提供實質性貢獻?這與農村戶籍制度、土地產權制度和農民福利制度有關。在城鄉(xiāng)分割的戶籍制度安排下,農民就業(yè)的非農化流轉具有較高的交易成本,而且戶籍制度背后隱含著公共品和社會福利的分配規(guī)則,由于在正規(guī)利制度普遍缺位的背景下,農民只能采取將社會保障依附于土地的非正規(guī)方式,因此土地兼有農業(yè)生產功能和社會保障功能,農民就業(yè)的非農化流轉并未連帶著公共產品和社會福利的非農化流轉。于是,就業(yè)流轉、身份流轉是相互脫離的。農民由于交易成本較高而很難流轉到非農業(yè)和城市,即使可以流轉,也對土地具有較強的經(jīng)濟聯(lián)系和福利依賴,結果強化了土地的分散式、小農型格局,抑制了土地使用權的流轉和農業(yè)生產的集約化、專業(yè)化經(jīng)營。
五、數(shù)量悖論、談判能力提升和農民福利擴展
新農村建設是對城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會全面失衡的積極回應,因此,還應從政治經(jīng)濟學視角解析農民的福利擴展問題。農民是“貧困,但理性的”,農民的福利享用劣勢并不起源于其福利需求層次低下或分配意識不足,非農化流轉表明他們具有擺脫福利低水平境地的強烈意愿。這樣,對福利享用劣勢的唯一解釋:農民通過市場和政策途徑來獲取福利時的談判能力較低。中國有9億農村戶籍人口,農民規(guī)模應為其談判能力獲取提供有利條件,然而按照集體行動的邏輯(奧爾森),由于存在“搭便車”現(xiàn)象以及效用發(fā)現(xiàn)、成本分攤等難題,則規(guī)模較小的群體更容易采取集體行動,并具有更強的談判能力。農民的人多要轉化為力量大,需要采取有效的組織行為,在成員間形成合理的成本分攤機制,優(yōu)化內部安排來提高集體的環(huán)境適應能力,而政府應努力使各方利益集團形成平等、互動、協(xié)商的機制,消除強勢利益集團對弱勢利益集團的抑制。可以利用這種邏輯來解析農民的市場談判能力和政策影響能力。
在市場談判能力方面,考慮到糧食生產的特殊
意義,可以從糧食生產角度考慮問題。為了提高收入水平,農戶的理性選擇是增大糧食產出水平Yg和提高糧食價格Pg。在成熟的市場經(jīng)濟國家,糧食產出和糧食價格之間存在良性互動關系,農戶因為具有生產的規(guī)模效應和健全的合作組織,從而具有較強的市場談判動力和能力,以及較強的發(fā)現(xiàn)價格的動力和能力。但在中國,糧價與生產之間的關系并不密切,1978―2003年的GraIlger因果關系檢驗結果如表2,糧食生產變化不能對糧價變動進行有效的解釋,相反,糧價變化卻可以在一定程度上影響生產決策。糧價基本是一個“游離”于農民糧食生產、而由政府確定的外生變量,農民在糧食市場更是一個真正意義的“價格接受者”。糧價可以對糧食生產產生影響,農民會將糧價作為生產決策的一個內生變量。結果是:在糧價下降以致“賣糧難”時,農戶會在下期減少生產投入,導致糧食生產和供給減少,當這種情況持續(xù)進行而出現(xiàn)“買糧難”時,政府會通過提價等行政措施刺激農民,結果在政策信號下農民增加糧食生產,糧食形勢趨于好轉,政府重新推動流通體制市場化改革,糧價重新調低,結果又出現(xiàn)新的“治亂循環(huán)”。在上述過程中,農民的市場談判能力和價格影響能力非常微弱,農民經(jīng)常出現(xiàn)對市場信號的“瞄不準”的特征。
在政策影響能力方面,改革開放以來農民仍占人口的絕大多數(shù),但是二元經(jīng)濟社會反差不僅沒有縮減,反而呈現(xiàn)出“路徑依賴”意義上的積重難返和持續(xù)擴大態(tài)勢,農民被視為社會中的弱勢群體。農民的弱勢地位與利益集團在談判中的能力不對等緊密相關。由于組織能力的制約,農民的利益表達機制、利益疏導機制、利益調節(jié)機制和基本權利保障機制處于形成階段,結果是農民的人多之因并為轉化成力量大之果,市民的人少卻占據(jù)著談判中的強勢地位。在這種情況下,談判力量的不對等會轉化為社會“呼聲”的不對等,社會“呼聲”的不對等又會轉化為政策影響能力的不對等,政策影響能力的不對等又會形成社會地位、資源分配、經(jīng)濟收益上的不平衡。結果是:農民在經(jīng)濟、政治、社會等方面均存在不同程度的權利貧困,表現(xiàn)為:政治權利受到不合理限制,農民的平等權、自由權、人身權、參政權、自治權等政治權利的保障和實現(xiàn)受到舊體制不同程度的不合理限制;經(jīng)濟權利受到不正當?shù)膭儕Z,農民土地承包經(jīng)營權和房屋、農作物等私有財產的所有權經(jīng)常受到外部力量的侵犯;社會權利受到不公正的侵害,農民在勞動、教育和社會保障等方面,與市民相比處于嚴重的權力失衡和不公正狀況(范毅)心川。這種不平衡反過來又會強化城鄉(xiāng)利益集團的談判力量差距,城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結構陷入自我強化的循環(huán)之中。所以,農民規(guī)模雖大,但政策影響能力較小,農民所獲社會福利、發(fā)展機會以及選擇集合均不可能取得令人滿意的績效。
六、結論和政策含義
改革開放之后,城鄉(xiāng)之間存在全面、顯著的經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡狀況,新農村建設是對這種失衡的一個積極回應。新農村建設包含經(jīng)濟增長和社會發(fā)展兩個層面,從政治經(jīng)濟學視角出發(fā),在經(jīng)濟增長方面,農業(yè)發(fā)展依賴農民勞動生產率的提高,但由于城鄉(xiāng)戶籍制度、土地產權制度、農民保障制度等制度性約束,農村勞動力的非農化流轉受到制約,就業(yè)流轉和身份流轉脫離,這些均對勞動生產率提升產生了負面影響。在社會福利方面,在分散式的小農生產模式下,農民的數(shù)量優(yōu)勢并沒有轉化為談判能力優(yōu)勢,由于激勵相容問題農戶的組織和談判能力較弱,其在市場交易中對價格的影響很小,在社會談判中對政策的影響很小,結果是其社會福利獲取及社會發(fā)展程度處于不利地位。
關鍵詞:政治經(jīng)濟學;西方經(jīng)濟學;比較
政治經(jīng)濟學與西方經(jīng)濟學在研究對象上具有共同性,即研究的都是社會經(jīng)濟現(xiàn)象。然而,兩者在研究的過程中卻走向了兩條不同的方向。以下就從前提假設與研究方法;研究的側重點;建立的理論基石;對價格的認識;對企業(yè)的認識;對利潤獲取方式的認識及分配方式七個方面對兩者進行初步的比較。
比較一:前提假設與研究方法不同。
政治經(jīng)濟學的前提是勞動價值論(勞動二重性理論)。商品是由勞動生產出來的。任何勞動,一方面是與其他勞動不同的具體勞動,另一方面又是與其他勞動相同的抽象勞動。具體勞動創(chuàng)造使用價值,抽象勞動創(chuàng)造價值。剩余價值是由雇用工人所創(chuàng)造的新價值被資本家無償占有的超過勞動力價值以上的部分。資本家通過榨取剩余價值不斷進行資本積累,并不斷提高資本有機構成,并最終導致經(jīng)濟危機。即馬克思政治經(jīng)濟學遵循從商品出發(fā),到商品的二重性,到勞動二重性,再到剩余價值理論,直到得出資本主義必將滅亡結論的唯物主義的研究方法。
西方經(jīng)濟學研究的前提是經(jīng)濟人假設(人是利己的,自私自利的,他所作出的選擇是為了實現(xiàn)個人利益最大化)。西方經(jīng)濟學研究的前提是對人性的假設,可見其是建立在唯心主義的基礎之上。
比較二:研究的側重點不同。
政治經(jīng)濟學側重研究的是社會生產關系及其發(fā)展規(guī)律,研究的是隱藏在經(jīng)濟問題下的生產關系問題。這是由馬克思揭示資本主義經(jīng)濟制度產生、發(fā)展、滅亡的運動規(guī)律這一時代任務決定的,屬于社會制度領域。
西方經(jīng)濟學的研究側重點是選擇問題(資源配置問題)。也就是研究人的欲望無窮性與資源稀缺性之間的矛盾問題。稀缺性決定了每一個社會和個人必須做出選擇。欲望有輕重緩急之分,同一種資源又可以滿足不同的欲望。選擇就是用有限的資源去滿足什么欲望的決策。屬于價值選擇問題。
比較三:建立的理論基石不同。
馬克思政治經(jīng)濟學的理論基石是勞動價值論剩余價值學說。剩余價值學說的創(chuàng)立,完成了政治經(jīng)濟學的偉大革命,這是馬克思的偉大發(fā)現(xiàn)和劃時代的貢獻。在馬克思創(chuàng)立剩余價值價值理論之前,空想社會主義者雖然猛烈抨擊資本主義制度,反對資本家對工人的剝削,但是,他們不懂得資本主義制度的本質和它產生、發(fā)展、和滅亡的客觀規(guī)律,找不到創(chuàng)造新社會的社會力量和正確道路,而是企圖勸說資產階級放棄剝削,以建立符合人類理想的平等制度,這只能是無法實現(xiàn)的空想。只有在剩余價值學說的基礎上,才能正確認識無產階級和資產階級之間對立的經(jīng)濟根源,并進一步揭示出資本主義的基本矛盾,闡明社會主義必將替代資本主義的客觀必然性。
西方經(jīng)濟學的理論基石是價格調節(jié)經(jīng)濟的需求供給理論。供求決定價格,所以,供求的變動也會引起價格的變動。如果需求增加,則均衡價格會上升,均衡數(shù)量增加;同理可以推出,需求減少,均衡價格下降,均衡數(shù)量減少。如果供給增加,則均衡價格會下降,均衡數(shù)量增加。同理可以推出,供給減少,均衡價格上升,均衡數(shù)量減少。需求和供給變動所引起的均衡價格和均衡數(shù)量的不同變動在經(jīng)濟學上稱為供求定理。它構成了西方經(jīng)濟學的理論基礎。
比較四:對價格的認識不同。
政治經(jīng)濟學認為價格是由包含在商品中的勞動量決定的。價格的變動是兩方面原因造成的。一方面是由金屬貨幣本身的價值量,或紙幣等符號貨幣所代表的價值量。另一方面是由供求關系決定的。
西方經(jīng)濟學認為價格是由需求決定的。需求供給的變化是價格變化的原因。價格(即均衡價格)是在市場競爭過程中自發(fā)形成的。當某種商品的供給大于需求時,生產者為了把東西賣出去會競相降價;當某種商品的供給小于需求時,消費者為了得到東西會競相提價;當供給量與需求量相等時,既不會降價又不會提價,這時的價格就稱為市場上自發(fā)決定的均衡價格。
比較五:對企業(yè)的認識不同。
政治經(jīng)濟學認為企業(yè)是資本家賺取剩余價值,剝削工人的工具。資本家通過企業(yè)運作不斷進行資本積累,并進一步投資以獲取更大的回報。從剩余價值的生產過程看。資本積累來源于剩余價值的資本化,資本積累的規(guī)模與剩余價值的量成正比,與勞動者的工資相對量成反比,因此。在剩余價值分為資本和工資的比例一定的條件下,資本積累的數(shù)量取決于剩余價值的絕對量。資本家從雇傭勞動者身上榨取的剩余價值越多,資本積累的規(guī)模就越大,而資本積累的規(guī)模越大,資本家可以獲得的剩余價值就越大,企業(yè)的效益也就越好。
西方經(jīng)濟學認為企業(yè)是市場經(jīng)濟中的基本經(jīng)濟單位,它購買各種生產要素進行生產向社會提供物品與勞務。企業(yè)也是經(jīng)濟人,它生產的目的是實現(xiàn)自己的利潤最大化。西方經(jīng)濟學認為產生企業(yè)的原因是市場經(jīng)濟不是個人進行生產,然后進行交換,而是組織為企業(yè)進行生產,根本原因還是因為企業(yè)生產的效率高于個人。對這種效率的產生有不同的解釋,如企業(yè)內部實行專業(yè)化分工與團隊協(xié)作提高效率;企業(yè)的規(guī)模之大可以實現(xiàn)規(guī)模效益;企業(yè)可以更有效的籌集資金,或使用設備等等。
比較六:對利潤獲取方式的認識不同。
政治經(jīng)濟學認為個別生產者通過提高勞動生產率使自己的個別勞動時間小于平均勞動時間,同時資本家購買了這一特殊商品后,在生產的過程中,勞動力的使用價值創(chuàng)造了價值量大于勞動力價值的商品,資本家按商品價值出賣商品,不僅收回了資本價值,而且獲得了剩余價值。貨幣轉化為資本的過程,即在流通領域進行(資本家必須在流通領域購買到勞動力這一特殊商品),又不在流通領域進行(價值增值發(fā)生在使用勞動力的生產過程)。全部過程都符合價值規(guī)律,即資本家購買或出售商品都是以價值為基礎的。整個過程的關鍵在于勞動力具有特殊的使用價值,他的使用價值創(chuàng)造出大于其自身價值的價值而獲利。
西方經(jīng)濟學認為企業(yè)的利潤是由投入與產出、成本與收益之間的關系決定的。投入是生產中所使用的各種生產要素,包括勞動、資本、土地(自然資源)和企業(yè)家才能。產出就是產品或產量。成本是企業(yè)用于購買投入的支出,收益是企業(yè)出賣所有產出所得到的收人。當實現(xiàn)收益大于成本時就實現(xiàn)了盈利。
比較七:分配方式不同。
政治經(jīng)濟學認為要按勞分配。這是因為勞動價值論認為,活勞動是價值的唯一源泉,生產決定分配,分配反作用于生產。進一步說就是,生產的特定方式?jīng)Q定分配的特定方式。資本主義生產方式?jīng)Q定資本主義分配方式,而社會主義生產方式?jīng)Q定社會主義分配方式。社會主義分配方式是按勞分配。在《資本論》第一卷中論述自由人的聯(lián)合體時,馬克思就提出按勞分配的思想。他說,在這種聯(lián)合體中,每個生產者在生產資料中得到的份額,是由他的勞動時間決定的。勞動時間既是計量生產者個人在共同勞動中所占份額的尺度,因而也是計量生產者個人在共同產品的個人消費部分所占份額的尺度。
關鍵詞 “一例多境” “拋錨式” 情境教學
中圖分類號:G424 文獻標識碼:A
1 高中政治“一例多境”教學設計的結構
“一例多境”教學設計最初是以高中政治——《經(jīng)濟生活》為藍本進行開發(fā)研究,現(xiàn)已拓展至高中政治《政治生活》、《文化生活》的課堂教學設計之中。該設計強調整節(jié)課的教學活動圍繞某“一例”展開,圍繞教學內容及教學目標,這一“案例”中內含若干認知沖突,每一沖突又擴展為不同的教學情境,每一情境圍繞教學目標又包含若干沖突,沖突是以問題的形式展示,引導學生解決認知沖突的過程就是達成教學目標的過程,也被稱為“錨”的消解過程。“一例多境”中的“一例”即為某一案例,它是整節(jié)課展開的基礎,“多境”即為多場教學情境,皆圍案例中的內容及沖突展開?!耙焕嗑场苯虒W設計的基本結構為:
1.1 “一例多境”中的“一例”
“一例多境”中的“例”為整節(jié)課教學設計的“錨”,一般為圍繞教學內容所創(chuàng)設的案例情境。這里的“錨”是借用拋錨式教學設計(anchored instruction)中“錨”的稱謂。拋錨式教學設計是由溫特比爾特認知與技術小組開發(fā)的一種建構主義教學模式。其中的錨是整個教學設計的核心要素,“確定這類真實的事件或問題被形象地比喻為‘拋錨’,因為一旦這類事件或問題被確定了,整個教學內容或教學進程也就確定了,故稱為拋錨式教學?!雹馘^是一個真實的問題背景,最初是由影像充當錨,這是教學活動中的主要情節(jié),其次還有與主要情節(jié)相關聯(lián)的次要情節(jié),整個教學即由這些主要情節(jié)與相互關聯(lián)的次要情節(jié)所組成??梢姡虒W中的錨也即主要情節(jié)為整個教與學提供一個可以依靠的宏觀背景,教學中的其它情境皆是由錨所引發(fā),圍繞錨而展開。高中政治“一例多境”教學設計充分體現(xiàn)了“拋錨式教學設計”中“錨”的思想,每節(jié)課皆根據(jù)教學內容設計一個精彩的“錨”,無論是《經(jīng)濟生活》、《政治生活》或是《文化生活》的教學,錨皆來自真實的“生活”,體現(xiàn)了教學與生活的結合。與生活結合,從學生的經(jīng)驗出發(fā),不僅可以調動學生的學習積極性,更有利于學生完成和深化對當前所學知識的“意義建構”,“錨”顯然是意義建構的中心。
比如,《經(jīng)濟生活》“納稅與征稅”這節(jié)課的教學,錨是由“股民老張炒股的心聲”FLASH所組成;《文化生活》中“色彩斑斕的文化生活”這節(jié)課的“錨”是由展示歌星“王力宏的一段演唱會”視頻組成;《政治生活》“政府的權力:依法行使”這節(jié)課的“錨”,由當?shù)匕l(fā)生的一例“城管與小販沖突”的故事”充當。創(chuàng)設錨的教學目的是讓學生在真實世界中捕獲真實問題,生成認知沖突,情境創(chuàng)設結束,緊接著的是圍繞情境提出問題,為后繼內容的展開做鋪墊。
1.2 “一例多境”中的“多境”
課堂教學中的任何教學設計皆是圍繞教學目標的達成而展開的。作為錨的案例創(chuàng)設,一方面是為了營造課堂開始時的情境,營造積極的教學氛圍,調動學生學習的積極性。其另一重要的教學功能則在于制造認知沖突,為后繼教學內容的施教、教學目標的達成做準備。這里的認知沖突即“一例多境”中“多境”的創(chuàng)設依據(jù),每一沖突即為“一境”,每一“境”皆要達成若干教學目標。下面以高中政治《文化生活》中“色彩斑斕的文化生活”一課為例,說明“例與境”的關系及其包含的認知沖突。這節(jié)課創(chuàng)設的“錨”為青少年喜歡的明星王力宏的演唱會片段。圍繞這一“錨”,教師創(chuàng)設了三個認知沖突,每一認知沖突即為一教學情境,構成了整節(jié)課的教學結構。具體如下:
[情境一] 學習任務與看演唱會的沖突
小明是一名高二文科班的學生,他也十分喜歡王力宏,但是由于學習的原因,無法去演唱會現(xiàn)場聆聽美妙的歌聲,而小明又非常想去。請問,有沒有一種可能,小明沒有去演唱會的現(xiàn)場,但是卻能夠比現(xiàn)場的觀眾更先聽到明星的歌聲?問題:
(1)為什么?
(2)這給了你什么啟示?
[情境二] 停網(wǎng)絡、賣電視與看電視愿望的沖突
面對紛繁復雜的網(wǎng)絡社會,良莠不齊的娛樂節(jié)目,小明的父母為其健康成長深以為憂。在高二這一關鍵時期,小明的父母把家里的電視賣了,網(wǎng)絡停了,于是小明再也看不到“快樂家族”了,再也見不到“歐弟”了?他傷心到了極點!問題:
(1)父母為什么要這樣做?
(2)小明該怎么樣勸說父母?
(3)作為父母,又該怎樣勸說小明?
(4)給你帶來了什么啟示?
[情境三] 父母只讓看有選擇的頻道,小明卻想看自己喜歡頻道的沖突。
在成功勸說下,父母終于答應把電視重新裝上了。小明如愿以償了?但是,為了小明的學習,父母只允許觀看CCTV-10科教頻道。因為父母覺得上面的《百家講堂》對小明的成長非常有益!而且節(jié)目很風趣!
(1)你是小明你樂意嗎?
(2)該怎么辦?怎么樣勸說父母?
“一例多境”中的多境,是由“例”也即“錨”中所包含的認知沖突建構起來的,而每一情境同樣包含著圍繞教學目標的認知沖突,教學過程中,認知沖突解決回應的過程,即為目標達成的過程。上述案例中,每一情境后面所附的問題即為認知沖突的載體,在教師的引導下,通過不同的教學組織形式,逐步達成教學目標,完成教學任務。
2 “一例多境”教學設計的教學價值
“一例多境”教學設計,其基本結構由一個“案例”與多場情境組成。該教學設計在實踐中取得了良好的實踐效果,比如其具有較強的借鑒與可操作性,課堂教學效果良好,受到了師生的歡迎。該教學設計同樣具有重要的學術價值,這也是其具有實踐價值的原因,因為它也體現(xiàn)出了諸多優(yōu)秀的教學理念。
2.1 “一例多境”體現(xiàn)了“拋錨式”教學設計的理念
拋錨式教學設計是一種教與學的框架,其基本框架是“錨”與“腳手架”,錨是教學展開的核心要素,它是在真實的問題情境,教師則圍繞“錨”搭建“腳手架”,圍繞錨組織教學、鼓勵學生主動學習,提倡合作學習。從教學設計的結構來看,“一例多境”完全符合“拋錨式”教學設計理念,它的“一例”即為“錨”,“多境”即為“腳手架”。從教學活動的結構來分析,優(yōu)秀的教學結構應是清晰、流暢與完整,以一定的線索或邏輯貫穿整個教學活動?!耙焕嗑场苯虒W設計符合了這一特征與要求,比如“一例”包含了若干認知沖突,這些認知沖突又構成了不同的教學情境,整節(jié)課的教學活動,以“例”中的內容為素材,以認知沖突為線索,環(huán)環(huán)相扣,水道渠成,結構完整。
但“一例多境”教學設計又不是拋錨式教學設計的翻版,它體現(xiàn)了“拋錨式”教學設計優(yōu)秀的教學思想,但并沒有照搬該教學設計。這里需要說明的是,“一例多境”教學設計是一線教師多年優(yōu)秀教學經(jīng)驗的總結與提升,這些優(yōu)秀教學經(jīng)驗思想恰恰體現(xiàn)了經(jīng)典教學設計——拋錨式教學設計的某些優(yōu)秀思想比如設計真實的錨、圍繞錨展開情境教學等,但又異于“拋錨式”教學設計。比如:拋錨式教學設計是西方學者以西方的課堂教學或培訓模式為基礎開發(fā)出的教學設計理論,它以現(xiàn)代教育技術虛擬情境,以影碟的播放代替教師的講述,這與我國傳統(tǒng)的班級授課制課堂教學模式完全不同;其次,最初的“拋錨式”教學設計是以數(shù)學學科的教學為主,而“一例多境”是以政治學科的教學為主,所傳授的知識屬性完全不同,營造真實的教學情境也完全不同。
2.2 “一例多境”體現(xiàn)了情境教學思想
知識如果離開了它所生長的那種脈絡和情境,它已不具備活性而具有惰性?!耙焕嗑场苯虒W設計最典型的特征之一是實現(xiàn)情境學習,無論是案例或是后續(xù)的教學情境,皆是與生活密切相關的故事或情境,真實或相對真實是情境創(chuàng)設的基本要求。從學習理論來看,“一例多境”教學設計實現(xiàn)的是情境認知,最直接的教學效果是讓學生在思想高度集中但精神完全放松的情境下學習。情境教學的機理或優(yōu)勢體現(xiàn)為明暗兩條線:“明線意在通過語言或信息媒體營造的意境為學生提供一種理解文化的通道;暗線通過情境(意境)構造一個具象的世界,在具體世界和抽象世界之間形成支架,幫助學生建構其具有遷移力的認知結構?!雹谟醒芯勘砻鳎霸跊]有背景的情境下獲得的知識,經(jīng)常是惰性的和不具備實踐作用的,即不會理解和遷移運用。”③情境教學的優(yōu)勢恰恰是我們傳統(tǒng)課堂教學的一大弊端,“一例多境”教學設計正是發(fā)揮了情境教學的優(yōu)勢,實現(xiàn)的是情境教學。對于學生建構知識來講,情境學習的意義在于:讓學生置身于有意義的情境中對知識進行主體性的建構,在真實的情境中,實現(xiàn)認知結構的變換和遷移能力的提升。
2.3 “一例多境”教學設計具有較強的實踐價值
所謂教學理論的實踐價值,強調的是教學設計的學科適切性、實踐應用效果及其可操作性三個方面。
第一,對于高中政治而言,“一例多境”教學設計具有較強的適用性。正如“拋錨式教學”設計理論可以應用于多學科一樣,“一例多境”教學設計同樣可以在多學科、不同內容的課堂教學中應用,但對于高中政治學科具有更強的適用性。因為“一例多境”教學設計的典型特征是情境創(chuàng)設,這個情境創(chuàng)設要求真實、生動,具備這兩個特點的案例一般來自“生活”。選取來自生活中的案例對于高中政治必修教材《政治生活》、《經(jīng)濟生活》、《文化生活》與《生活與哲學》四門課程而言,實在是非常方便。因為這些課程本身就是講述與個體生活、社會生活密切相關的“生活知識”,教師進行“例與境”的創(chuàng)設較為容易。
第二,就教學效果而言?!耙焕嗑场苯虒W設計在多位教師及多節(jié)課堂教學中應用,由于該教學設計情境教學特色明顯的緣故,所以課堂教學氛圍非常熱烈,真實生活中的認知沖突問題極大地調動了學生學習的積級性?!耙焕嗑场苯虒W設計結構清晰,所有的教學情境皆來自“生活中的案例”,每一案例都隱含著認知沖突,沖突與沖突之間緊密聯(lián)系,步步關聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣。 第三,更為重要的是,該教學設計理念具有較強的實踐操作性。眾所周知,教學設計理論發(fā)展到今天,至少出現(xiàn)了數(shù)十種有影響的教學設計專著,關于教學設計過程的模式恐怕也已有數(shù)百個。但需要注意的是,許多教學設計模式實踐操作性較差,特別是諸多教學設計模式并非針對我國班級授課制進行設計的,由于國內外班級教學形式相差甚遠,所以國外學者開發(fā)出的教學設計模式在國內往往會出現(xiàn)“水土不服”的情況,所以,許多教學設計模式僅僅停留在理論層面,難以走進課堂。“一例多境”教學設計操作相對簡單,較易為一線教師所掌握、實用,再加上教學效果良好,所以具有較強的實踐價值。
本文為河南省教育廳2012年度教師教育課程改革研究重點項目“新課程教學設計——‘分課型’教學模式研究”成果之一
注釋
① 藍志雯.論中學歷史課拋錨式教學[D].福州:福建師范大學碩士論文,2007:2.
[關鍵詞]經(jīng)濟生活;概念;關系;知識體系;答題技巧
[中圖分類號] G633.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-6058(2017)03-0055-01
在多年的高中政治教學生涯中,筆者發(fā)現(xiàn)高中政治必修一經(jīng)濟生活這本教材最難教,也最難學,成為教師和學生心目中一塊難啃的硬骨頭。而在每年的高考試卷中,經(jīng)濟生活所占的比重很大,因此學好經(jīng)濟生活顯得很關鍵。筆者根據(jù)自己在教學過程中的一些體會,總結了學好經(jīng)濟生活要注意的問題,現(xiàn)概括如下。
一、區(qū)分經(jīng)濟學中的各種概念
經(jīng)濟生活中有很多經(jīng)濟學的基本概念,學生在學習的過程中經(jīng)常會混淆,在考試過程中容易出錯。比如商品、貨幣和一般等價物,使用價值和價值,價值和價格,貨幣的流通手段和支付手段職能,個別勞動生產率和社會勞動生產率,替代品和互補品,從眾消費心理和攀比消費心理,股份有限公司和有限責任公司,股票和債券,按勞分配和按勞動要素分配,初次分配和再分配,宏觀調控的法律手段和行政手段,市場調節(jié)的自發(fā)性和盲目性,“引進來”和“走出去”等。這就需要教師在教學的過程中,把這些概念進行對比,找出它們的不同點和相同點,再結合具體的題例加以講解,以使學生掌握和理解這些知識。
二、弄清經(jīng)濟生活中的各種關系
經(jīng)濟生活中各種概念的關系錯綜復雜,有的是正相關,有的是負相關,有的是無關,學生在學習的過程中往往會迷失方向,在考試的過程中會錯誤百出?,F(xiàn)將經(jīng)濟生活中常見的各種關系總結如下。
1.價格由價值決定,受供求關系的影響。價格不是由供求關系決定的,更不是由使用價值決定的,質量好的商品價格不一定高,物美也可以價廉。
2.單位商品價值量是由生產商品所耗費的社會必要勞動時間決定的,與社會勞動生產率成反比,與個別勞動生產率、個別勞動時間無關。
3.商品價值總量與個別勞動生產率成正比,與社會勞動生產率無關。
4.價格變動對生活必需品的需求量影響比較小,對高檔耐用品的需求量影響比較大。
5.一種商品價格上漲,對其替代品的需求量會增加,對其互補品的需求量會減少。反之,一種商品價格下跌,對其替代品的需求量會減少,對其互補品的需求量會增加。
6.一般說來,一種商品的價格上漲,人們對它的需求量會減少。反之,會增加。(價格影響需求,價格與需求成反比。)
一般說來,一種商品價格上漲,有利可圖,企業(yè)會擴大生產,增加供給。反之,會減少供給。(價格影響供給,價格與供給成正比。)
一般說來,某種商品的需求量增加,供不應求,價格會上漲。(需求影響價格,需求與價格成正比。)
一般說來,某種商品的供給量增加,供過于求,價格會下跌。(供給影響價格,供給與價格成反比。)
7.人民幣升值,不利于出口,不利于吸引外資;有利于進口,有利于出國留學、旅游,有利于對外投資。反之,人民幣貶值不利于進口,出國留學、旅游,對外投資;有利于出口,吸引外資。
8.人民幣升值,國內商品價格下降;人民幣貶值,國內商品價格上漲。
三、構建經(jīng)濟生活的知識體系
首先,要求學生一定要熟悉教材的目錄,熟記單元標題、課題乃至框題,學會根據(jù)目錄回憶教材的內容。這是因為在近幾年的高考及各種模擬考試中,很多試題直接用單元標題、課題、框題作為考試范圍,有很多學生因為不熟悉教材目錄,而出現(xiàn)漏答、錯答,甚至答非所問的現(xiàn)象。
其次,要求學生一定要把握教材的重難點。學生在平時的學習過程中,要么粗枝大葉隨便把書翻一遍,看完一點效果都沒有;要么從頭到尾把書背一遍,背得很累、很痛苦,效果卻不好。櫬耍筆者要求學生在每一單元學習結束之后,自己總結,畫出該單元的知識網(wǎng)絡構建圖,然后按照網(wǎng)絡構建圖去回憶課本的內容,這樣做比單純的死記硬背效果要好很多。
[關鍵詞] 精神分裂癥;總膽汁酸;循環(huán)酶法;抗精神病藥物
[中圖分類號] R446.112 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2014)07(b)-0091-04
膽汁酸(TBA)是膽固醇在肝臟中的代謝產物,TBA與甘氨酸或?;撬峤Y合成結合型膽汁酸后被肝細胞分泌入膽汁,TBA隨膽汁至腸道后,在腸道內細菌作用下被水解成游離型膽汁酸,97%被腸道重新吸收后回到肝臟再循環(huán),從而使TBA發(fā)揮最大生理效應,并防止TBA大量進入循環(huán)中對其他組織細胞的毒害(TBA的PH值非常低)。健康人的周圍血液中血清TBA含量極微,當肝細胞損害或肝內、外阻塞時,TBA代謝就會出現(xiàn)異常,TBA就會升高。它的調控是肝臟的一個主要功能,TBA代謝和排泄功能的改變可反映肝功能的異常。TBA主要反映肝實質的損傷,一旦肝細胞發(fā)生病變,血液中的TBA濃度馬上就會升高。測定血清TBA的方法有高效液相色譜法、氣相色譜法、放射免疫法及循環(huán)酶法等。其中,循環(huán)酶法利用膽汁酸與3α-羥基類固醇脫氫酶(3α-HSD)及氧化型β-硫代煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(Thio-NAD)發(fā)生反應,生成3-酮膽汁酸和還原型β-硫代煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(Thio-NADH),3-酮膽汁酸在3α-HSD和NADH作用下,還原生成膽汁酸和NAD+。測定生成物Thio-NADH在405 nm的吸光度的變化率,與樣本中TBA濃度成正比。此方法操作簡單,安全性高,目前被各臨床實驗室廣泛使用。精神分裂癥是一種常見的病因未明的慢性精神疾病,常常伴有血清TBA水平升高等血脂代謝的異常。血清TBA的測定是否可以作為臨床上監(jiān)測精神分裂癥患者用藥的一個重要參考指標,非常值得關注。北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院(以下簡稱“我院”)檢驗科生化室使用北京利德曼生化股份有限公司生產的TBA測定試劑盒對我院200例精神分裂癥住院患者和100例健康體檢的人群進行了血清TBA的測定,旨在探討精神分裂癥患者血清TBA的表達及臨床意義,以指導精神分裂癥患者的臨床用藥。現(xiàn)將結果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月~2014年1月我院精神病分院住院的精神分裂癥患者200例(精神分裂癥組),所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準,其中,男116例,女84例,平均年齡(45.2±18.6)歲,平均住院時間(13.6±10.3)年,平均病程(25.3±11.0)年,排除肝功能異常的患者。隨機選取100例健康體檢者(健康體檢組),其中男58例,女42例,平均年齡(42.4±16.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
氯丙嗪從25 mg,bid開始,根據(jù)病情逐漸加量,2周后增至300~450 mg,bid,維持治療;氯氮平從25 mg,bid開始,根據(jù)病情逐漸加量,2周后增至100~150 mg,bid,維持治療;觀察療程均為12個月。
1.3 檢測方法
兩組清晨空腹抽血3 mL行血清TBA和血清谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)測定,標本于3 h內測定。使用循環(huán)酶法測定血清TBA的濃度,TBA測定試劑盒(循環(huán)酶法)由北京利德曼生化股份有限公司生產。在美國貝克曼公司生產的Unicel Dxc800全自動生化分析儀上按說明書進行操作。TBA含量以μmol/L表示,血清ALT、AST活性單位以U/L表示。
【關鍵詞】體育政治經(jīng)濟學;MLB聯(lián)盟;等級差異
在此采用政治經(jīng)濟學模型,旨在對全球體育實踐的多維考察和解釋分析,理解植根全球化進程中的區(qū)域體育實踐活動[1]。在AA等級主場作戰(zhàn)與上座率正向相關,但是在A和AAA等級,關系在統(tǒng)計上沒有顯著性。樣本中AA等級的球隊平均主場作戰(zhàn)105場,一支球隊主場作戰(zhàn)產量增加25%,將會有3%的上座率增加。即是每個賽季8100球迷。忽略了球隊固定效果的模型顯示了對主場作戰(zhàn)積極的顯著的表示。這說明球迷可能不會回應主場作戰(zhàn)年復一年的變化,但是可能會受到有助于主場作戰(zhàn)的因素的影響。我們度量了1994和1995年MLB球員罷工的影響,應用兩個二進制的年代系數(shù)代表1994年和1995年。趨勢條件控制樣本期間增加的上座率。在AA等級,上座率在罷工的第一年和第二年增加了10%和8%。雖然是正向的,罷工的影響在A和 AAA等級在統(tǒng)計上不顯著。
上座率的增加對小曲棍球聯(lián)盟的評估是一致的。興趣的最終變量是擁有一支新球隊影響。有新的小聯(lián)盟球隊的城市會有更高的上座率。在A等級,第一年的上座率增加7%,但是在統(tǒng)計上不顯著的是新球隊的系數(shù)在AA和AAA等級也是正向的,可能與制度法有聯(lián)系[2]。加入對當?shù)睾蛥^(qū)域MLB球隊的影響的度量。這種擴展包括當?shù)睾蛥^(qū)域MLB球隊、最近的MLB球隊的平均票價、勝利百分比對于小聯(lián)盟上座率的影響。還比較了這些度量對于附屬俱樂部的附加影響。我們顯示了模型隨機的和固定的效應結果。關于距離變量的預期,結果沒有實質的變化。總之,結果表明最近的MLB球隊和是當?shù)匦“羟蚵?lián)盟球隊的替代品。
在隨機和固定效應的模型中,一個MLB球隊250英里以內的小聯(lián)盟球隊的二進制指數(shù)都沒有顯示出顯著性。但是這不是上座率的總效應,因為還需要考慮相互作用的條件。當區(qū)域中有新球隊時,固定效應模型在上座率上顯示了明顯的增加。但是,由于樣本中球隊數(shù)量有限,改變了100英里或者250英里內的球隊的地位。在固定和隨機效應模型中,當?shù)豈LB球隊票價對于小聯(lián)盟球隊上座率的影響是正向的。真實MLB票價的標準差是均值的近三分之一。彈性估算大約是0.19,使上座率增加6%。對于假設MLB和小棒球聯(lián)盟是替代品。但是,沒有顯示附屬機構的附加替代影響,因為附屬之間的相互影響和成本在統(tǒng)計上都沒有顯著性,可能與MLB營銷戰(zhàn)略有關[3]。不像成本那樣,勝利看起來以不同的方式影響了附屬和非附屬俱樂部。預期擁有更高得勝百分比的MLB球隊附屬,如果增加了球迷對這支球隊的興趣,就可能會提高上座率。相反地,MLB球隊素質可能會使球迷遠離小聯(lián)盟球隊。關于附屬和非附屬的對比表明,當MLB附屬有更高的得勝百分比時,當?shù)睾蛥^(qū)域的附屬俱樂部的上座率都有提高。當球隊沒有附屬,MLB球隊素質的影響是負向的但是非統(tǒng)計上的顯著結果。[4]
小聯(lián)棒球迷對于勝利的反應看起來與其他體育是相同的―更多的勝利引起更高的上座率。盡管根據(jù)勝利球隊只有少量增加的條件,影響是有限的。發(fā)現(xiàn)一些證據(jù)表明MLB罷工期間小聯(lián)盟的上座率是增加的。還指出球隊在第一年比賽時會有更高的上座率,這與MLB棒球特許權擴張是一致的。當球隊彼此的距離在100英里內,小棒球聯(lián)盟和MLB是替代品。當小棒球聯(lián)盟的球迷被當作棒球比賽的球迷來對待時,看起來其行為是可以預期的。當去觀看一場MLB比賽的成本增加時,球迷的回應是去觀看更多的小棒球聯(lián)盟比賽。將小棒球聯(lián)盟作為MLB棒球的替代品看待的主張一致,即主張小棒球聯(lián)盟球迷對于棒球的根源是有興趣的。他們主張,在效果上,小棒球聯(lián)盟球迷優(yōu)先是棒球這項運動的球迷。將小棒球聯(lián)盟作為MLB棒球的替代品看待,是競技運動異化的形式[5]。最后,因為接近最近的MLB球隊影響了小棒球聯(lián)盟的上座率,所以在考慮位置或者MLB附屬時,棒球主管們會盡量不要忽視這一因素。在每一個等級的組織,組織收益最大化可能包括了最大化的接近MLB附屬或球隊。未來的研究議程應該包括進一步精確的評估接近MLB附屬的效果。使用距離MLB附屬的實際距離,而不是一些接近的類別之一,可以為棒球主管們提供有用的信息。
參考文獻:
[1]黃璐.《體育政治經(jīng)濟學》評析[J].體育成人教育學刊,2011,27(5): 22-24.
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[3]黃璐.奧運會與青奧會的戰(zhàn)略營銷關系[J].體育與科學,2010,31(6): 33-37.
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[5]黃璐.競技運動異化論邏輯起點商榷[J].天津體育學院學報, 2008,(03).
關鍵詞:國際關系 國際政治經(jīng)濟學 理論
回顧世界歷史,其實國際政治與國際經(jīng)濟不是一個新問題,早在重商主義盛行的早期自由主義資本主義時期,就有不少西歐學者對于這方面的研究。當時的西歐民族國家形成,國家意識日漸牢固,為強化西歐各國內部剛建起的早期資本主義政治結構,各國競相發(fā)展海外貿易,企圖通過經(jīng)濟增長來強化自身實力,從而不可避免地政治會與經(jīng)濟發(fā)生沖突,因此相關研究方興未艾,像古典政治經(jīng)濟學體系的奠基者亞當?斯密的《國富論》,古典政治經(jīng)濟學理論的完成者大衛(wèi)?李嘉圖的《政治經(jīng)濟學及賦稅原理》,古典政治經(jīng)濟學集大志者約翰?斯圖亞特?穆勒的《政治經(jīng)濟學原理》,以及德國幼稚產業(yè)保護理論的代表人物弗里德里希?李斯特相關對外貿易中實行關稅保護的理論學說等等,都在一定程度上涉及了國際政治與國際經(jīng)濟間的密切關系。只是后來占統(tǒng)治地位的自由主義思潮相繼拋棄了政治與經(jīng)濟統(tǒng)一的觀點,認為“政治與經(jīng)濟應該分屬于兩個不同的學科,……結果世界政治和經(jīng)濟關系研究分為彼此孤立的國際政治學和國際經(jīng)濟學”。[1]
新的國際政治與國際經(jīng)濟的結合研究興起于上世界70年代以后,當時的國際政治經(jīng)濟學者在當時世界政治經(jīng)濟日益相互依存的時代背景下,對強調權力、國家利益、沖突的國際關系現(xiàn)實主義理論提出了深刻質疑,國際政治經(jīng)濟學者要求對古典政治經(jīng)濟學重新評價,在經(jīng)濟等“低級問題”日益向“高級政治”轉化的過程中,提倡在國際關系理論進行方法論的革命,用新的研究方法,主要是借用經(jīng)濟學的分析方法來分析國際政治問題。20世紀70年代,可以說是國際政治經(jīng)濟學的興起、創(chuàng)建時期,這一時期主要的代表人物及其相關論著主要有:查爾斯?金德爾伯格的《權力與金錢――國際政治的經(jīng)濟學和國際經(jīng)濟的政治學》(1970);基歐漢和奈的《權力與相互依賴:轉變中的世界政治》,(1977);克勞斯?諾爾的《國際權力:國際關系的政治經(jīng)濟學》(1975);瓊?斯佩羅的《國際經(jīng)濟關系的政治學》(1977)等等。到了80年代,國際政治經(jīng)濟學到了理論構建時期,作為該理論構建時期重要人物的羅伯特?吉爾平對于國際政治經(jīng)濟學理論的發(fā)展功不可沒。作為其該時期重要代表的《國際關系:政治經(jīng)濟學》更是對以前國際政治經(jīng)濟學理論觀點及流派進行了綜合整理,并摻雜作者自身重要的學術思想。使得該書國成為國際政治經(jīng)濟學理論發(fā)展史重要論著。
“沒有國家,經(jīng)濟活動的結果將完全由價格機制和市場力量決定,這是純經(jīng)濟學家的研究領域。沒有市場,經(jīng)濟資源將由國家或類似的權力機構來分配,這是純政治學家的研究領域。雖然世界絕不可能以某種‘純粹’的形式存在,但國家和市場的相對影響確實在隨時地變化著”,[2]吉爾平在國家與市場關系的闡述中,開啟中了他創(chuàng)作本論著的思想之基。
按照吉爾平本人在該論著英文版前言所說的,他創(chuàng)作本書的意旨在于“對該領域反復探討和普遍流行的若干課題的綜述,……在對某些國際政治經(jīng)濟問題直抒己見的同時,我也吸納了其他學者的思想和理論,……并加深我閃對當代國際政治經(jīng)濟現(xiàn)狀的認識?!保?]因此本文思路脈絡清晰,每章在重點介紹以前各派國際政治經(jīng)濟學者思想觀點的同時,適當介入自己的評論,并且不乏許多深刻的思想見解。在《國際關系:國作者際政治經(jīng)濟學》一書中,前三章里,作者介紹本書需要討論的思想觀點和理論問題。第一章從國家與市場的相互關系中引出了國際經(jīng)濟學性質。第二章對國際政治經(jīng)濟學理論中的三大理論觀點(自由主義、民族主義、的觀點進行了綜述,并進行了批判。第三章指出國際政治經(jīng)濟學的動力在于結構變革,這種結構變革涉及到三個方面的發(fā)展:一是經(jīng)濟中心轉移;二是經(jīng)濟部門興衰;三是經(jīng)濟一體化。
接下來的章節(jié)吉爾平探討了當代國際政治學的實質問題。第四章中,作者探討了世界貨幣體系的穩(wěn)定和持久效率這一主題。五、六兩章討論國際貿易和跨國公司等一系列的國際政治經(jīng)濟現(xiàn)實問題。第七章作者在引用依附相關理論,評價關于國際經(jīng)濟對不發(fā)達國家福利與經(jīng)濟發(fā)展的影響問題。第九章分析國家金融體系在連接國際經(jīng)濟方面的重要意義、在維持全球經(jīng)濟發(fā)展方面的主導作用以及國際金融體系暴露出來的虛弱本質對國際經(jīng)濟穩(wěn)定性的影響。最后兩章作為總結性的兩章評價了20世紀80年代后期國際政治經(jīng)濟學的成就與存在的問題。第九章討論了國際政治的轉變,第十章節(jié)討論了國際經(jīng)濟秩序的問題。
作為國際政治經(jīng)濟學理論領域重要著作,該書有以下幾個特點:
第一,理論與現(xiàn)實的結合。這種結合在全書中得到了充分體現(xiàn),吉爾平所闡述的國際政治經(jīng)濟理論并不是純粹的、枯燥乏味的空洞理論,無論是在綜述別人的思想觀點時,還是在闡明自己的思想觀點時,吉爾平都時不時地注重理論與現(xiàn)實結合,在書中,可以看到諸多關于國際政治經(jīng)濟現(xiàn)實的介紹,具體形象的世界經(jīng)濟問題案例讓理論顯得鮮活而富于可讀性。吉爾平這種理論與現(xiàn)實的結合,并不是說簡單的有理論有案例,他這種結合是理論與現(xiàn)實的結合,讓人感覺是理論又是現(xiàn)實,是現(xiàn)實又是理論。這種理論與現(xiàn)實的結合更顯吉爾平駕馭理論與現(xiàn)實文字的高超。
第二,引述介紹與自我評論相結合,在綜述別人思想觀點的基礎上,表明自己卓識觀點,實現(xiàn)理論上的創(chuàng)新。在對別人理論思想進行綜述時,作者都用單獨一節(jié)表明自己的批判,并用充分的理論與現(xiàn)實對此展開批判。在這種批判中展示自己的思想之光。就像他自己所說的“提出某種代替舊觀念的新理論顯然是客觀形勢的需要,從一點出發(fā),我設法闡明我對國際政治學與國際經(jīng)濟學間關系的理論?!保?]
第三,多學科知識相互滲透,運用多種學科知識分析國際政治經(jīng)濟問題?,F(xiàn)代科學發(fā)展的一個趨勢就是多學科知識相互滲透,交叉學科的出現(xiàn)是典型的表現(xiàn)形式。隨著實踐的發(fā)展和社會的進步,許多問題變得越來越復雜,單靠某一學科的知識難以作出令人信服的解釋或給出完美的解決方案,對國際政治經(jīng)濟學的一些問題來說也是如此。在《國際關系:國際政治經(jīng)濟學》中,吉爾平充分運用政治學、經(jīng)濟學、社會學、歷史學等多學科知識,充分展示了他豐富的經(jīng)濟、歷史知識和政治理論的深刻見解。這些知識學科的綜合運用,表明了吉爾平思維的廣度與深度,他企圖運用嶄新方法來分析變化著的國際政治經(jīng)濟新世界。
吉爾平的這本《國際關系:國際政治經(jīng)濟學》是國際關系政治經(jīng)濟研究領域的重要成果,它以發(fā)展的視野對長期爭執(zhí)的問題重新闡述。全書緊緊圍繞國家與市場這對主角,以豐厚的經(jīng)濟學知識評述國際貨幣、國際貿易、跨國公司、依附和經(jīng)濟發(fā)展等問題,在這些問題的評述中摻入國際政治學,形成了具有吉爾平本人獨到見解的國際政治經(jīng)濟學理論。吉爾平這種政治學與經(jīng)濟學的結合的努力對于20世紀80代國際關系理論領域里國際政治經(jīng)濟學理論的構建具有重要意義。
當然,該書也有不足之處,全書中處處透露著美國霸權思維。在最后一章關于國際經(jīng)濟秩序的討論中,在談到關于政治領導問題,吉爾平更是當仁不讓地指出,“自由國際經(jīng)濟的確立、維持和成功運行,需要一個領導。某種管理機制應能提供諸如穩(wěn)定的貨幣之類的公共產品,并促進市場開放。在國際關系中經(jīng)常會有一些強大的誘因,驅使一個行為主體進行欺詐和損害其他行為主體,很需要一個政治領導來發(fā)揮管理和執(zhí)行政策的作用。”[5]“幾十年來,這種政治領導(或霸主責任)一直由美國承擔著?!保?]這使得吉爾下成為國際關系理論中霸權穩(wěn)定論的重要代表人物。吉爾平的這種霸權穩(wěn)定思維實際上在為美國繼續(xù)其霸權提供理論基礎,吉爾平認為單靠美國一國霸權就能維持全球穩(wěn)定是片面的。霸權穩(wěn)定論中許多錯誤假設以點代面,以特殊性代替普遍性。這是我筆者我不贊同的。當然該書作為國際政治經(jīng)濟學理論中的一部重要著作,白璧微瑕,并不影響該書成為一部優(yōu)秀學術著作。
注釋:
[1]倪世雄.當代西方國際關系理論[M].復旦大學出版社,2001,第345頁.
[2][3][4][5][6]羅伯特?吉爾平.國際關系:國際政治經(jīng)濟學[M].上海人民出版社,2006,第2頁,第1頁,第2頁,第355頁,第355頁.
參考文獻:
[1]羅伯特?吉爾平.國際關系:國際政治經(jīng)濟學[M].上海人民出版社,2006.
[2]倪世雄.當代西方國際關系理論[M].復旦大學出版社,2001.
[3]羅伯特?吉爾平.全球政治經(jīng)濟學:解讀國際經(jīng)濟秩序[M].上海人民出版社,2006.
【關鍵詞】 中醫(yī)學;方證相關;運動神經(jīng)元病;痿證
“方證相關”是中醫(yī)辨證論治的核心,是方劑學中一個重要的邏輯命題,已成為臨床防治疾病的最基本技術規(guī)范。方藥與病證一脈相承,兩者之間具有高度的相關性或針對性。運動神經(jīng)元病(motor nerve disease,MND)是神經(jīng)科的疑難病癥,屬于中醫(yī)“痿證”范疇。我們基于中醫(yī)學“方證相關”的內涵,即“方證相關”是在中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基礎上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”,并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床思想體系來治療運動神經(jīng)元病。
1 中醫(yī)學方證的相關內涵
“方證相關”學說是探討臨床處方藥物應用規(guī)律的學說之一。“方從法出,法隨證立”,方劑與證候是中醫(yī)學兩個最基本的概念。病證是疾病處于某一階段的病因、病性、病位、病勢、邪盛正衰等病理要素的綜合性表征;方劑是在一定的治則、治法指導下,針對所主病證的基本病機,根據(jù)藥物的性味功能及其配伍關系,將多味藥物合并在一起運用的形式,并在長期醫(yī)療實踐中逐漸固化;“方證相關”則是指一個方劑內的藥味及其配伍關系與其針對的病證病機或病理環(huán)節(jié)之間具有高度相關性或針對性[1-2],強調了方劑的功用是特定方藥與其作用對象特定證之間相互作用的效應程度及其結果,即“方藥-機體”密切的整體相關性。作為醫(yī)療實踐過程中的基本要素,病、證、方、藥在理論上存在必然的相關性[3]。《素問·至真要大論》曰:“謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之。”其中“求之”、“責之”均與“病機”相應,是“方證相關”內涵的體現(xiàn)。筆者現(xiàn)將其學術內涵分述如下。
1.1 “方證相關”是中醫(yī)學整體觀念與辨證論治的有機統(tǒng)一體
辨證論治一直被認為是中醫(yī)學理論體系中最具特色的學術精髓,而且作為一種普遍適用的臨床指導原則、最基本的技術規(guī)范,支撐與支配著中醫(yī)臨床實踐的全過程[1-2]?!胺阶C相關”理論是在整體觀的基礎上對辨證論治的具體應用,達到“有是證用是方,用是方而治是證”。方劑作為一復雜系統(tǒng)干預了復雜系統(tǒng)的人體,病證亦是一個非線性的“內實外虛”、“動態(tài)時空”、“多維界面”的復雜巨系統(tǒng)[4-5],“方證相關”規(guī)律是一種復雜的對應關聯(lián)性規(guī)律,反映了方證在多系統(tǒng)、多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次、多時空效應的整體相關性。方藥-機體密切關聯(lián)性的整體觀即“方證相關”是中醫(yī)學臨床辨證論治的核心,而以方證相關性為核心的中醫(yī)學辨證論治體系則是臨床辨證、立法、選方、遣藥的有機統(tǒng)一體,也是中醫(yī)學整體觀念與辨證論治的有機統(tǒng)一體。
1.2 “方證相關”是探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”的有效途徑
張仲景在《傷寒論》中指出“證以方名,方由證立”。孫思邈亦主張“方證同條,比類相附”,有是證用是方,方證相關,方證一體?!胺阶C相關”包含著證與方之間相關性的程度,方證的高度相關性是臨床所尋求的,從而在理、法、方、藥、效的一體上反映了醫(yī)者的水平。所謂“同證異治”、“異證同治”的法則,也取決于臨床方證相關性。方劑的本質是關系學[6],方藥與證實質上都是關系學[7],方與證之間存在著特定的關系,一首方劑總是有其適應的病證,而機體的一種病證在方證相關體系的指導下定會有與其最佳匹配的方藥。故方證之間的關系具有類似鎖-鑰間的對應關系[8]。中醫(yī)臨床尋求最佳匹配方主要依靠經(jīng)驗摸索,豐富的臨證經(jīng)驗與實現(xiàn)方證高度相關性之間成正比關系,名老中醫(yī)在臨床上治療病證取得的較高療效,表明了臨床實踐對正確發(fā)揮中醫(yī)療效的重要性。因而,方藥與病證高度相關性及針對性的原則是指導臨床從中醫(yī)理、法、術上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合的“最佳匹配方”。
1.3 “方證相關”是中醫(yī)臨床指向兼合具體定量、微觀精確特征的循證中醫(yī)學趨勢
縱觀中醫(yī)學的發(fā)展史,是一個繼承-總結-創(chuàng)新-繼承的過程[9],是建立在實踐上的以經(jīng)驗為主的醫(yī)學科學。循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM)是遵循證據(jù)的醫(yī)學,是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據(jù),同時結合臨床醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的權利價值和期望,三者完美地結合制定出患者的治療措施??梢?,循證的特點是中醫(yī)本身已具有的。然而,如何構筑中醫(yī)學從抽象到具體、從定性到定量、從宏觀到微觀、從模糊到精確,以及兼而有之的循證辨證論治體系,“方證相關”體系顯然成為其最好的指導原則。證的物質基礎應是一組相關物質[10],隨著對“方證相關”療效物質結構與功能的逐漸深入研究,方與證的相關性研究必然使中醫(yī)臨床導向具體、定量、精確、微觀的趨勢,以及兼合抽象、定性、宏觀、模糊自身特點的更為完善的循證中醫(yī)學體系?!胺阶C相關”是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究思路取向的邏輯依據(jù)[1],在很大程度上是中醫(yī)藥與世界主流醫(yī)學接軌的橋梁。由此可見,“方證相關”實質上是在中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基礎上探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”,并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床思想體系。
2 基于“方證相關”內涵治療運動神經(jīng)元病
MND是指一組病因未明,選擇性地侵犯脊髓前角細胞、腦干顱神經(jīng)運動核及大腦運動皮質錐體細胞及錐體束受損的上、下運動神經(jīng)元的運動系統(tǒng)進行性變性病,包括運動神經(jīng)元障礙和運動神經(jīng)病,屬于中醫(yī)“痿證”范疇。方證相關體系在臨床上具有很強的指導性,我們結合臨床經(jīng)驗,基于“方證相關”內涵將MND分為以下7個證型。
2.1 血虛肝熱,筋脈拘急
由于感受寒濕之邪,寒濕侵犯于下,血虛不養(yǎng)筋,故以筋急而攣為主。如《素問·痿論》云:“肝氣熱則膽泄口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣?!币詢缮现d攣性癱瘓為主,肌肉拘急,或有大小便失禁,晚期可有強哭強笑,并有肝氣郁滯、情志失常等癥狀,脈弦數(shù),舌質紅,苔薄黃。肌電圖和肌活檢提示神經(jīng)源性損害。治宜養(yǎng)血清肝、柔筋通絡,取大定風珠加減。若伴下肢抽搐、肌肉僵硬者加白僵蠶、全蝎、白花蛇舌草;大小便失禁者加覆盆子、菟絲子;強哭強笑甚至神志不寧、失眠者加茯苓、茯神、遠志。
2.2 肝腎陰虛,筋肌枯萎
久病內傷精血,肝腎陰虛。肝主筋,腎主骨,精血虧損,精虛不能濡養(yǎng)筋骨,血虛失于灌溉肌肉,則筋骨失榮、肌肉萎縮消瘦。首先多見于兩手肌肉,以大小魚際肌肉、骨間肌、蚓狀肌肌肉萎縮為主,嚴重則成爪形手、握固無力。肌肉萎縮從遠端向上發(fā)展則有前臂、上臂及肩胛肌萎縮,前臂抬舉困難,形體消瘦,情緒不穩(wěn),脈沉細,舌體萎縮,舌紅,少苔。肌容積變小,肌電圖提示運動神經(jīng)傳導速度異常。治宜滋補肝腎、養(yǎng)血柔筋,施地黃飲子加減。若伴四肢萎縮、肌肉攣急者加地龍、僵蠶;肌膚干澀、握力不固者加女貞子、白芍;陰虛有熱、掌熱顴紅者加玄參、知母。
2.3 脾胃氣虛,精血不足
久病氣虛,脾胃不足,精微虧虛,肌肉失于水谷精微之溉養(yǎng),上肢肌肉萎縮,下肢萎縮無力,此即《素問·太陽陽明論》“脾病而四肢不用……令脾不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉”。臨床見上肢肌肉萎軟,其后相隔數(shù)日,下肢也發(fā)生肌肉無力,或僵直,動作不協(xié)調,行走困難,疲乏無力,但無明顯肌肉萎縮;由于肌肉拘攣,行路呈痙攣步態(tài),肌張力增高,肌肉拘緊,運動不靈活,或肢體麻木、發(fā)涼,脈沉弱無力,舌體胖大,質淡,苔薄白。肌電圖提示運動神經(jīng)傳導速度異常。治宜益氣養(yǎng)血、生精潤脈,方用補中益氣湯加減。若伴食少腹脹者加砂仁、枳殼、焦三仙;四肢乏力者加枸杞子、冬蟲夏草、刺五加;氣虛心悸者加龍眼肉、遠志、柏子仁。
2.4 陰虛內熱,精虧肉陷
由于體弱,病久傷陰,精血不足,筋肌失養(yǎng),肌肉陷下。主要癥狀為肌肉枯萎,手掌肌肉最為明顯,肌膚干枯,肉消陷下,手指間肌肉萎枯,肌腱間呈現(xiàn)凹溝,握之無力,或見肌顫,伴有頭暈耳鳴,兩目昏花,或見兩顴潮紅,陰虛盜汗,口燥咽干,心煩口渴,聲音嘶啞,脈沉細數(shù),舌質紅絳少津、有裂紋,少苔?;颊叩难搴湍X脊液中可能存在免疫復合物增高,肌電圖提示運動神經(jīng)傳導速度改變。治應益精填髓、育陰清熱,取大補陰丸合左歸丸加減。若伴腰背疼痛酸軟、肌肉消瘦者加續(xù)斷、狗脊、肉蓯蓉、巴戟天;聲音嘶啞、言語蹇澀明顯者加木蝴蝶、錦燈籠;陰虛內熱明顯者加秦艽、雞血藤、銀柴胡。
2.5 脾腎兩虛,津精匱乏
脾主津液,腎主藏精;脾主肌肉,腎主閉藏;脾主倉廩,腎主作強。脾氣虛則津液匱乏,肌肉痿軟無力;腎氣不固,精關失守。臨床表現(xiàn)為肢體痿軟,活動乏力,肌肉瘦剝,皮膚松弛,舉握無力,精神疲憊,面浮氣短,面色不華,或伴腎虛陽痿,精關不固,遺精,脈沉細,舌體胖質淡,苔薄白。生化檢查提示神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏,肌電圖提示運動神經(jīng)傳導速度改變。治以溫腎健脾、固精生肌,方從右歸丸加減。若伴陽氣虛衰者加人參、黃芪;遺精者加金櫻子、蓮須、生龍骨、生牡蠣;陽痿者加巴戟天、肉蓯蓉、羊藿。
2.6 氣虛血滯,筋肌失煦
由于氣虛不能運血,血滯肌膚,肌筋失于溫煦,故肌肉枯萎,筋弛無力。主要癥狀為手指及手肌肉削陷萎軟,雙手痿軟無力,運動功能障礙,抬舉握固無力,神疲乏力,肌倦懈怠,易汗出肢冷,心慌氣短,口不干,納食可,二便調,舌質黯、有瘀斑,脈細澀。血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性,肌電圖提示運動神經(jīng)傳導速度異常。治宜益氣活血、壯筋起痿,方取人參歸脾湯合虎潛丸加減。若伴氣虛明顯者加紫河車、冬蟲夏草;肌肉萎枯明顯者加川芎、白芍、丹參;肌束顫動者加白僵蠶、蜈蚣、鉤藤。
2.7 邪中廉泉,喑痱失語
病久纏綿不愈,病邪侵入,內犯廉泉,發(fā)聲障礙,而為喑痱失語癥,多屬于疾病的晚期。臨床可見構音不清,聲音嘶啞,鼻音重,飲水嗆咳,吞咽困難,流涎,可兼見表情淡漠,呆板,強哭強笑,肢體痿軟無力等癥。電生理可能顯示多灶性傳導阻滯,肌電圖提示運動神經(jīng)傳導速度改變。治從滋補肝腎、開關通竅,投以地黃飲子加減。若伴痰盛者加貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃;口流涎、吞咽困難者加旋覆花、法半夏。
3 結語
在中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基礎上,探求與患者疾病及其病變狀態(tài)高度契合“最佳匹配方”并趨向兼合具體定量、微觀精確的臨床辨治體系即“方證相關”的指導下治療MND取得較好療效?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭……丈夫八歲……八八天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。”因此,腎之精氣虧損應為MND之本?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,MND主要損害腦與脊髓,即延腦及上下運動神經(jīng)元。中醫(yī)認為,腎主骨生髓,腦為髓之海,腎精虧損必腦髓空虛,精氣虧損無以化生氣血,可見肌肉萎縮、肢體軟弱無力之氣血不足之虛象,臨證分析應為陰血虧虛、內風擾動、筋骨失養(yǎng)、痰熱內盛、經(jīng)絡阻滯之證,病位涉及腦髓、腎、脾、肝及三臟相應的經(jīng)絡。若三臟受損或邪氣侵襲可生“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”,即所謂“三痿”。本病的病機應概括為髓海不足、腎精虧損、肝血不足、脾虛失健、痰瘀阻絡,臨床表現(xiàn)為“三痿”并存。MND的現(xiàn)代醫(yī)學檢查包括肌電圖、肌活檢、血生化、免疫組化檢查以及基因診斷等。早期階段癥狀單一,僅涉及單一肢體、單側肢體,或僅現(xiàn)吞咽、語言困難,以經(jīng)絡病變?yōu)橹?,臟腑之氣未見大衰,治療以調理脾胃、疏通經(jīng)絡、滌痰化瘀祛邪為主;中期病情加重,病損范圍擴大;晚期易合并呼吸麻痹,以臟腑病變?yōu)橹?,病勢由淺入深,臟腑之氣衰敗,病情較復雜,治療以填精補髓、補益肝腎、化痰熄風、開竅補虛為主??傊?,早期診斷、早期治療最為重要,做到“方證相關”,有的放矢,可減輕癥狀,能穩(wěn)定病情,或延緩病情的發(fā)展。
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