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關鍵詞: 防護措施 建設項目
開發(fā)建設項目從施工準備到動工興建,再到竣工驗收及正常運行,往往需要歷經很長時間,期間可能造成嚴重的水土流失。為了有效控制開發(fā)建設項目建設和運行期間所造成的水土流失,必須采取合理的水土保持防護措施體系,科學地配置水土保持措施。而臨時防護措施是開發(fā)建設項目施工過程中水土保持措施體系中不可缺少的重要組成部分,在許多地方起著非常重要的作用。
1水土保持防護措施的作用
不同類型的開發(fā)建設項目,在建設和運行過程中,各有其特點,只要涉及到開挖擾動地表,都必須采取相應的水土保持防護措施防止水土流失。開發(fā)建設根據不同地形地貌和造成水土流失的特點布置水土保持防護措施。比如: 工業(yè)園區(qū)建設項目,有的需設置兩個或多個臨時堆土場輪流使用,有時臨時堆土場要閑置很長一段時間,甚至是幾年,堆放的松土形成較大流失表面,而最終的回填或復墾等水土保持措施又不能解決當時的水土流失問題,因此對臨時堆土配置臨時排水沉沙、沙袋攔擋及撒播草籽綠化等臨時水土保持防護措施是十分必要,其防護作用十分明顯。另外許多工程項目中都涉及到場地平整、原料(建筑用料)運輸、儲備等工作,如果不注意水土保持,也會造成比較嚴重的水土流失。因此,因地制宜地配置水土保持臨時防護措施,對完善水土保持方案,全面控制開發(fā)建設項目水土流失有著十分重要的意義。
2水土保持防護措施的種類
不同類型的開發(fā)建設項目,其生產特點、工藝流程不同,對水土資源的破壞及影響不同,臨時防護措施的配置方法也不一樣,根據我公司多年的實踐,防護措施的種類大體有以下幾種:
2.1工程防護措施
工程防護措施主要有擋土墻、護坡、截(排)水溝等幾種形式。工程防護措施投資較大,成本昂貴、費工費時,實踐中這類防護措施應用相對較少。不過,工程防護措施工程堅固,配置迅速,起效快捷,而且防護效果好,在一些安全性要求較高和其他臨時防護措施不能盡快發(fā)揮效果時,則必須采取工程防護措施。工程防護措施在設計要求上工程標準可適當降低,但必須保證安全運行。設計時應對項目的生產特點、工藝流程、地形地貌、生產工具、近期市場預測、統籌規(guī)劃等情況進行詳細調查,準確計算工程量,使工程措施既滿足防護需要,又不盲目建設而造成浪費。
2.2植物防護措施
植物防護措施分臨時植物措施和永久植物措施,主要有植喬木、植灌木、種草皮、噴草、撒播草籽以及喬灌草結合的方式,或者種植農作物等形式。臨時植物防護措施成本低廉,配置簡便,宜農則農,宜林則林,宜草則草,時間可長可短,而且防護效果好,經濟效益高,使用范圍廣。臨時植物措施在設計上要充分考慮地形條件、生產工藝、防護要求,首先要滿足防護需要,同時要在“臨時”上作文章,能種植農作物者盡量種植農作物,盡可能降低防護成本。另外,臨時植物防護措施在其完成使命后,有的情況下還需要清除,否則會給項目的生產運行帶來隱患,比如大型礦山排土場在臨時邊坡或平面上種植植物,重新排土后,若不清除干凈,容易形成軟弱滑坡面,給生產運行帶來威脅。對于永久綠化措施,根據不同建設工程特點,采取的綠化措施要求不一樣,在永久綠化方面應充分的考慮項目需要進行布置。房地產開發(fā)建設項目對園林綠化要求比較高,采取的綠化措施不但要滿足水土保持的要求,同時要求滿足園林景觀的特點,使綠化措施具有防止水土流失和美好綠化效果,同時在水土保持方案設計上還要求選擇具有鄉(xiāng)土特色的適生樹種;對于一般的水土流失治理及土地復墾工程,在綠化方面要求比較低,只要能達到“保水、保土”的要求即可,所以在設計中建議選取鄉(xiāng)土適生樹種中耐干旱、耐貧瘠的樹種為主,同時有條件的區(qū)域可以選擇種植果樹、種植經濟作物等,在滿足水土保持的要求下增加項目的經濟效益。
2.3臨時措施及其他防護措施
由于工程性質不同,開發(fā)建設的方式、特點也不一樣,同時對于同一個項目的不同區(qū)域的特點也不同,在布置措施時因地制宜地采取有效的防護措施。如施工場地內的臨時排水沉沙措施、土袋攔擋措施、開挖土方的及時清運、集中堆放、平整、碾壓、消坡開級、薄膜覆蓋等措施。
3防護措施的配置與效果
防護措施的配置要因地制宜,科學合理,既不能配置滯后或設計標準過低,造成水土流失,也不能盲目設計造成浪費。具體措施防護布置根據不同類型的防治措施布局,結合工程措施、植物措施以及臨時措施,加強施工管理措施,按照 “三同時”的原則,力求使項目建設造成的水土流失得以集中和全面治理。
3.1植物防護措施的配置
植物防護措施的應用較為普遍,設計靈活,配置方便。最常見的配置方式是以草為主的種草,或以喬灌為主的植樹等形式,也有喬、灌、草相結合的,也有以花生、油菜、紅薯為主的農業(yè)植物措施。植物防護措施在具體配置上要充分調查分析項目建設區(qū)的社經條件,依據項目生產特點,靈活配置具體防護措施?!逗幽鲜“蹭摷瘓F舞陽礦業(yè)公司鐵古坑礦區(qū)水土保持方案》中有東、西兩個排渣場,分別在鐵古坑采礦區(qū)的東、西方向,因為采礦區(qū)面較大,東西長,礦山生產過程中根據采礦的具置,東、西排渣場輪留使用,但以西排渣場為主。我們經過調查了解到礦山東西排渣場在輪留使用的過程中,有的地方竟能閑置3~5年。我們針對這種情況,依據礦山生產工藝,結合當地的實際情況,設計了短期閑置渣面以牧草為主,長期閑置面以農耕為主的防護措施配置方案,收到了良好的效果?!镀巾斏诫妶鲋駡@灰場建設工程水土保持方案》中,為有效防止竹園灰?guī)斓姆蹓m污染,在其他防護措施配套完善的基礎上,我們又在灰?guī)熘苓叚h(huán)庫布設了左岸以楊樹為主,右岸以桅子、刺槐混交的臨時防護帶。防護帶是在自水庫現有水面高程至設計蓄水高程范圍內的坡面環(huán)庫種植,隨著灰?guī)焱度脒\行,下邊的林木逐年砍伐,以不影響儲灰粉為準。這樣既起到了良好的防護作用,又具有顯著的經濟效益,效果較好。
3.2臨時措施及其他防護措施的配置
根據項目建設的特點,依據水土保持的需要,以有效防護為目的,其他防護措施靈活配置使用,除了對開挖的土方及時清運、集中堆放、采取平整、碾壓、削坡開級等措施,盡量減輕水土流失外,以臨時排水沉沙、沙袋攔擋及覆蓋為主的防護措施的應用最為廣泛,其作用也較為明顯。在雨季或大風天,開挖的土石方在沒有運至專門棄土場時,高陡邊坡開挖面、路基或堆渣邊坡,以及棄土石、建筑用沙、石料的運輸過程中,由于遇大風或強降雨侵蝕天氣,其流失過程性強,危害性大,對堆渣坡腳布置沙袋攔擋,并在采取臨時排水溝,匯水出口處設置沉砂池,經沉沙之后將雨水排出場外,同時采取彩條布或塑料薄膜覆蓋堆渣表面,避免雨水直接沖刷松散表面將渣土沖出區(qū)外,防止水土流失的效果非常明顯,同時可以造就一個良好的生活和生產環(huán)境,這種臨時防護措施在開發(fā)建設項目水保方案中的應用非常普遍,效果都非常好。
關鍵詞 家庭訪視 產褥期 母嬰保健服務
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.197
對象與方法
對象:選取2008年3~6月在我院婦產科分娩的產婦中編號隨機抽取50例作為對照組,產婦在出院前,接受病區(qū)責任護士有關母嬰保健知識的常規(guī)教育,主要包括:母乳喂養(yǎng)及新生兒護理技巧,產褥期母嬰保健注意事項等。2008年9~12月,在本院分娩出院的產婦中編號隨機抽取50例作為指導組,并登記,以便聯系。在出院前除按常規(guī)的健康教育外,對產婦進行家庭訪視服務指導。
方法:采用發(fā)放資料,口頭宣教,現場指導,電話隨訪方式,組織互動式小班,家庭主要照顧者也可參與。對產婦、家庭主要照顧者進行新生兒喂養(yǎng),護理技巧及保健注意事項等方面指導,以及根據產婦自己的需要獲取居家健康等其他方面的幫助與支持。6周后,采用問答方式,進行評定。問答內容結合產婦經常提出及出現的問題,及根據臨床上因護理不當易引起的新生兒健康問題自行設計,由護士對產婦及家庭主要照顧者以提問方式根據自己感受或問題產生的不同程度,按5分制評分,對服務效果做出評價。數據經統計學處理,采用t檢驗。
指導內容:喂養(yǎng)指導:提倡母乳喂養(yǎng),告知母乳喂養(yǎng)的益處及方法[1],提高母乳喂養(yǎng)成功率。新生兒保健的注意事項:根據新生兒的生理特點對可能出現的問題給予針對性指導,以提高產婦及家庭主要照顧者的應對能力。產婦保健指導,飲食、衛(wèi)生、角色適應。
家庭訪視方法:根據產婦和家庭主要照顧者的年齡、文化水平、所處環(huán)境、個體時間隨意性較大等因素。通過家庭訪視,電話隨訪相結合,采取因人施教,對癥指導的護理指導,以提高產婦及家庭主要照顧者的護理能力。
結 果
兩組產婦一般情況,分娩方式,接受保健服務及產前教育情況等方面相似,年齡20~32歲,對母嬰保健知識需求上都較高,差異無統計學意義(P>0.05)。而母乳喂養(yǎng)成功率,指導組85%,對照組59%,兩組差異有高度顯著性意義(P
兩組母嬰健康狀況比較,見表1。
討 論
母嬰健康關系到人類繁延和民族的生存、發(fā)展。產褥期婦女和新生兒及早期嬰兒屬高危人群,此期母嬰在生理、心理、社會適應方面均處于不穩(wěn)定時期,而且持續(xù)時間較長,必然會存在諸多健康問題[2,3]。產褥期婦女面對著一個全新的母嬰保健學習過程。通過開展家庭訪視服務就可以向圍產期母嬰提供優(yōu)質的母嬰保健服務,既施展了才能,又擴大了服務領域,是整體護理的延伸,使臨床護理與咨詢保健相結合,既能提高母嬰生活質量,又能促進護理學科發(fā)展。婦幼保健的臨床服務應該由大城市普及小城市及社區(qū)鄉(xiāng)村,以提高產褥期母嬰生活質量。
參考文獻
1 王立新.母乳喂養(yǎng)的益處和方法.中華護理雜志,2006,41(3):287-288.
1.1一般資料
于2013年3-12月對200名農村已婚育齡婦女進行了分析,年齡20~45歲,平均年齡(35.5±2.6)歲;其中初產婦120人,經產婦80人;將這些育齡婦女作為調查對象。
1.2方法
對其孕產期保健狀況進行問卷調查,采用單因素進行分析。采用調查對象口述調查員記錄的方法填寫問卷。若調查對象為生產1名以上活產嬰兒的產婦,記錄印象最深刻的那一次孕產期保健情況,以盡量保證資料真實性。主要對產婦的年齡、職業(yè)、文化程度、生育情況以及是否參加母嬰保償管理系統等幾個方面進行了詳細的問卷。共發(fā)放調查問卷200份,回收有效問卷200份,有效率100%。
1.3統計學方法
數據分析使用SPSS17.0統計學軟件,計量數據用均數±標準差(x±s)表示,計數數據進行χ2檢驗,計量數據進行t檢驗,P<0.05表示差異,有統計學意義。
2結果
農村婦女孕產期保健的單因素分析,主要從產前、住院分娩和產后訪視的保健情況進行分析,具體結果見表1和表2。由表1和表2可知影響因素中隨著年齡的增加農村婦女進行產前檢查、早孕檢查、住院分娩、產后訪視的比例就越小,而且差異明顯,具有統計學意義(P<0.01);文化程度方面,文化水平越高,農村婦女進行產前檢查、早孕檢查、住院分娩、產后訪視的比例就越大,和低學歷水平比較差異明顯,具有統計學意義(P<0.01)。職業(yè)中主要是農村孕產婦(160人)和城鎮(zhèn)孕產婦(40人),農村孕產婦的數量明顯多于城鎮(zhèn)孕產婦,不同職業(yè)對產前檢查、早孕檢查、住院分娩、產后訪視有不同認識,本文結果發(fā)現城鎮(zhèn)孕產婦進行產前檢查(97.5%)、早孕檢查(80.0%)、住院分娩(97.5%)、產后訪視(80.0%)的比例比較大,與農村孕產婦產前檢查(30.0%)、早孕檢查(6.9%)、住院分娩(50.0%)、產后訪視(30.0%)相比差異明顯,具有統計學意義(P<0.01)。對生育活產兒數的分析發(fā)現,多生和少生對產前檢查、早孕檢查、住院分娩、產后訪視有不同的認識。通過統計分析,生1個孩子有40人,生2個及以上孩子有160人,生1個孩子的婦女進行產前檢查的比例(50.0%)、早孕檢查(60.0%)、住院分娩(80.0%)、產后訪視(60.0%)的比例要高于生2個及以上的孩子進行產前檢查(40.0%)、早孕檢查(18.8%)、住院分娩(60.0%)、產后訪視(30.0%)的比例,而且差異明顯,具有統計學意義(P<0.01)。參加母嬰保償管理系統的農村婦女50人,不參加母嬰保償管理系統的婦女150人,參加母嬰保償管理系統的農村婦女進行產前檢查(98.0%)、早孕檢查(70.0%)、住院分娩(96.0%)、產后訪視(80.0%)的比例要高于不參加母嬰保償管理系統產前檢查(30.0%)、早孕檢查(20.0%)、住院分娩(50.0%)、產后訪視(30.0%)的農村婦女,而且差異明顯,具有統計學意義(P<0.01)。由本文結果可見,產前檢查的影響因素主要有年齡、文化程度、職業(yè)、生育活產兒數;住院分娩的影響因素主要是年齡、文化程度和是否參加母嬰保償系統;產后訪視的影響因素是否參加母嬰保償系統。
3討論
對農村婦女孕產期保健的影響因素的分析成了當前比較熱的焦點,這也是做好農村婦女保健的重要的前提,對這方面的研究也很多[2],主要通過分析影響農村婦女的不同方面,并進行了詳細的分析。本文也是在前人的基礎上分析了我國農村中影響婦女不進行孕產期保健的各種因素,從而得到影響孕產期保健的主要原因。本文采用單因素進行分析,主要從年齡、職業(yè)、文化程度、生育活產兒數、參加母嬰保償管理系統的情況等幾個方面進行了分析,不同年齡段的婦女進行孕產期保健不同,隨著年齡的增大,進行孕產期保健的比例越小;而且不同的職業(yè)也會影響農村婦女的孕產期保健,城鎮(zhèn)婦女更有機會進行孕產期保健,這可能是有時間進行孕產期保健,而農民忙于農活,沒有時間進行孕產期保健的原因;文化程度方面,文化水平高的婦女對孕產期保健的重視程度明顯高于文化低的婦女,也更明白進行孕產期保健的重要性,因此文化程度高的婦女進行孕產期保健的比例就比較大;生育活產兒數量也會影響到婦女進行孕產期保健,生產1個孩子進行孕產期保健的比例大于生產多個孩子的婦女,這可能的原因是生育孩子多了,對這方面的經驗豐富,也就沒必要進行孕產期保健;參加母嬰保償管理系統的婦女更容易接受孕產期保健,因此要比沒有參加母嬰保償管理系統的比例高。通過幾個方面的分析,得出影響農村婦女孕產期保健主要是產前檢查,影響因素主要有年齡、文化程度、職業(yè)、生育活產兒數;住院分娩的影響因素主要是年齡、文化程度和是否參加母嬰保償管理系統;產后訪視的影響因素是否參加母嬰保償管理系統。對農村婦女的孕產期保健知識的影響因素進行了幾個方面的分析,從而得到了不同因素對他們的影響情況,并為以后做出正確的政策提供一定的利用價值,這也是本次研究的重要性。
【關鍵詞】 孕期保?。荒笅虢】?;產婦
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.212
婦女在孕期會出現各種妊娠反應, 需要針對不同癥狀采用及時有效的孕期保健措施以保證孕期安全。本院采用隨機抽樣法選擇2014年4~10月來本院分娩的164例產婦作為研究對象, 調查其孕期保健現狀, 并分析其對母嬰健康的影響?,F將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年4~10月來本院分娩的164例產婦作為研究對象, 年齡21~40歲, 平均年齡(28.6±4.3)歲;初產婦101例, 經產婦63例;初中及以下28例, 高中和大專96例, 本科及以上40例。所有調查對象均了解研究項目內容且自愿參加。
1. 2 方法 研究以問卷調查的形式開展, 問卷內容主要包括產前檢查行為和態(tài)度、孕期生活方式及飲食搭配、孕期性健康狀況、對孕婦學校的態(tài)度和行為及孕期用藥狀況。問卷共25題, 總分100分??偡帧?0分者為孕期保健狀況優(yōu)良, 總分
1. 3 觀察指標 ①觀察產婦孕期保健狀況和產婦保健狀況對母嬰健康的影響結果。②分析產婦孕期保健狀況與其影響因素的相關性。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 產婦孕期保健狀況 孕期保健狀況優(yōu)良產婦89例(54.27%), 孕期保健狀況較差產婦75例(45.73%)。認為應從懷孕3個月起定期進行產檢的產婦有84例, 占51.22%, 孕期內保持良好生活飲食習慣產婦98例, 占59.76%, 孕期無性生活產婦96例, 占58.54%, 孕期內到孕婦學?;蜥t(yī)院接受過教育的產婦64例, 占39.02%, 孕期內在醫(yī)師指導下使用保健藥品的產婦86例, 占52.44%。
2. 2 產婦保健狀況對母嬰健康的影響結果比較 孕期保健優(yōu)良組新生兒并發(fā)癥、低體重患兒及產婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于孕期保健較差組, 差異具有統計學意義(P
2. 3 產婦孕期保健狀況與影響因素相關性分析 產婦的孕期保健優(yōu)良率普遍偏低, 文化水平和生育情況是影響產婦孕期護理保健的重要因素。而年齡對產婦孕期護理保健狀況影響不大。見表2。
3 討論
專業(yè)化的產婦孕期保健有利于調整孕婦身體心理狀態(tài), 積極預防和治療孕期不良反應[1], 因而產婦孕期保健是降低妊娠并發(fā)癥等受孕風險、提高婦女生育質量的重要途徑。
良好的孕期保健可顯著降低產婦的妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率, 在實際工作中應當加強產前檢查、孕期知識教育、生活干預方式及慎重用藥為主要內容的孕期保健教育[2, 3]。對孕期內出現的各種不良反應, 應及時查明原因, 辨明是正常生理反應還是病理狀態(tài)并在醫(yī)師指導下治療, 切不可聽信他人或廣告而盲目用藥, 產前定期檢查可及時了解孕婦不適癥和胎兒發(fā)育情況, 提前采取針對性預防措施, 降低受孕風險和嚴重殘疾兒的出生率。通過專業(yè)學校或醫(yī)院加強孕期保健知識教育, 告誡孕婦應合理膳食, 戒除煙酒、不規(guī)律作息等不良生活方式, 保持健康性生活, 對預防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。孕婦應當保持開心愉悅的心情, 適當活動, 同時保證充足的休息時間和睡眠質量。此外, 指導患者做好皮膚等保健工作, 及時清洗增加韌性, 預防產后肉頭破裂等并發(fā)癥[4]。研究顯示, 文化程度與產婦孕期保健狀況呈正相關關系[5], 這可能與文化水平高的產婦知識結構完整和自我保健意識強烈有關, 經產婦孕期護理保健狀況顯著優(yōu)于初產婦, 這可能因經產婦在孕育過程中積累相關經驗有關, 與本研究結果一致。這也提示應當針對文化程度較低和初產婦重點開展孕期保健教育工作。
綜上所述, 良好的孕期保健狀況可顯著降低產婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高婦女生育質量, 保證母嬰健康。但目前產婦孕期保健狀況不甚樂觀, 尤其以文化程度較低和初產婦為甚, 故應當針對此類患者重點開展孕期保健的宣傳教育工作。
參考文獻
[1] 邢俊香.孕產婦院前健康教育對母嬰健康的影響.齊魯護理雜志, 2011, 17(8):120-121.
[2] 陳興風.孕產期飲食指導和營養(yǎng)管理對母嬰健康的影響.齊魯護理雜志, 2012, 18(21):68-69.
[3] 鄒芳亮, 張軍, 歐有良, 等. 223例初產婦對孕期性生活的認知與健康教育需求調查.護理研究, 2015, 6(8):942-944.
[4] 孫聰穎, 余向紅, 陳淑群, 等.孕期健康教育對產褥期健康的效果評價.浙江預防醫(yī)學, 2015, 2(1):96-97.
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??;孕產婦并發(fā)癥;母嬰結局
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy, HDCP)以全身小動脈痙攣為基本病變, 是婦女妊娠期特有的疾病。流行病學研究表明, HDCP在我國的發(fā)病率為9.4%~10.4%[1]。HDCP嚴重威脅母嬰健康, 是引起母嬰病率及死亡率增加的主要因素之一。本研究選擇吉林省婦幼保健院2011年1月~2013年12月間收治的HDCP患者182例, 同時, 隨機選擇同期182例健康孕產婦作為對照組, 探討HDCP對孕產婦并發(fā)癥及妊娠結局的影響。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月~2013年12月期間吉林省婦幼保健院收治的HDCP患者182例, 依據Williams產科學中“妊娠期高血壓疾病”中診斷標準進行分類, 其中37例妊娠期高血壓(20.3%), 61例輕度子癇前期(33.5%), 72例重度子癇前期(39.6%), 7例子癇(3.8%), 3例產前子癇(1.6%), 2例產后子癇(1.1%)。同時, 隨機選擇同期182例健康孕產婦作為對照組。
1. 2 方法 比較兩組孕產婦并發(fā)癥出現情況, 包括妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、產后出血、胎膜早破等;比較兩組孕產婦母嬰結局, 包括剖宮產、早產、低體重兒、新生兒窒息等。
1. 3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組孕產婦并發(fā)癥出現情況比較 HDCP組中有62例患有孕產婦并發(fā)癥, 其中9例有2種及以上孕產婦并發(fā)癥;對照組中有17例患有孕產婦并發(fā)癥, 其中1例同時伴有胎膜早破和產后出血, 具體情況見表1。HDCP組孕產婦并發(fā)癥發(fā)生率為34.1%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生僅為9.3%。HDCP組中孕產婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=11.375, P
2. 2 兩組孕產婦母嬰結局比較 兩組孕產婦母嬰結局比較結果如表2所示, HDCP組剖宮產148例、早產40例、低體重兒23例, 與對照組剖宮產48例、早產2例、低體重兒3例比較, 差異均具有統計學意義(P0.05)。
3 討論
HDCP屬產科常見疾病, 其發(fā)病機制目前仍未完全闡明, 但可誘發(fā)HDCP的多種危險因素已逐漸明確。研究發(fā)現, 妊娠年齡是影響HDCP發(fā)病的一個重要因素, 隨著妊娠年齡的增加, 出現先兆子癇、血壓升高的危險也逐漸增加[2]。收入狀況、文化水平與HDCP的發(fā)病率也密切相關。收入低導致孕產婦往往缺乏最基本的醫(yī)療保??;文化水平低導致圍產保健知識匱乏, 常延誤治療, 也會增加HDCP的發(fā)病率[3]。另外, 在妊娠過程中, 孕產婦情緒容易受外界環(huán)境和生理變化的影響, 從而出現沖動、急躁、緊張、焦慮等特征, 導致神經內分泌功能失常, 進而誘發(fā)HDCP的發(fā)生[4]。除上述因素外, HDCP家族發(fā)病史、雙胎或多胎妊娠、胎兒性別等因素也可以誘發(fā)HDCP。在本研究中, 通過與健康孕產婦比較, 發(fā)現HDCP患者并發(fā)癥出現的幾率明顯高于健康產婦, 且剖宮產、早產及低體重兒也顯著增加, 表明HDCP可嚴重威脅母嬰健康。
綜上所述, 產科工作者應做好孕產婦保健工作, 盡量避免或減少誘發(fā)HDCP的危險因素, 降低HDCP的發(fā)病率, 最終改善不良妊娠結局的發(fā)生。
參考文獻
[1] 樂杰.婦產科學.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:92-101.
[2] 雷馬香,劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險因素的病例對照研究.中國社會醫(yī)學雜志, 2009, 26(3):177-179.
[3] 段濤,應豪.妊娠期高血壓疾病的早期預防.中國實用婦科與產科雜志, 2004, 20(10):584-586.
第一條為了保障母親和嬰兒的健康權益,保護和監(jiān)督醫(yī)療保健機構依法開展母嬰保健工作,根據《中華人民共和國母嬰保健法》,制定本辦法。
第二條本辦法所稱母嬰保健醫(yī)學技術鑒定,是指接受母嬰保健服務的公民或提供母嬰保健服務的醫(yī)療保健機構,對婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷和產前診斷結果或醫(yī)學技術鑒定結論持有異議所進行的醫(yī)學技術鑒定。
第三條母嬰保健醫(yī)學技術鑒定工作必須堅持實事求是,尊重科學,公正鑒定,保守秘密的原則。
第二章鑒定組織
第四條省、市、縣級人民政府應當分別設立母嬰保健醫(yī)學技術鑒定組織,統稱母嬰保健醫(yī)學技術鑒定委員會(以下簡稱醫(yī)學技術鑒定委員會)。醫(yī)學技術鑒定委員會辦事機構設在同級婦幼保健院內,負責母嬰保健醫(yī)學技術鑒定委員會的日常工作。
第五條醫(yī)學技術鑒定委員會的組成人員,由衛(wèi)生行政部門提名,同級人民政府聘任,其名單應當報上級衛(wèi)生行政部門備案。
第六條醫(yī)學技術鑒定委員會應由婦產科、兒科、婦女保健、兒童保健、生殖保健、醫(yī)學遺傳、神經病學、精神病學,傳染病學等醫(yī)學專家組成。
第七條醫(yī)學技術鑒定委員會成員應符合下列任職條件:
(一)縣級應具有主治醫(yī)師以上的專業(yè)技術職務;市級應具有副主任以上的專業(yè)技術職務;省級應具有主任或教授技術職務。
(二)具有認真負責的工作精神和良好的醫(yī)德醫(yī)風。
第八條醫(yī)學技術鑒定委員會成員任期四年,可以連任。
第九條因醫(yī)學技術鑒定需要,醫(yī)學技術鑒定委員會可以臨時聘請有關專家參加鑒定工作,所聘人員有發(fā)表醫(yī)學診斷意見的權力,但無表決權。
第十條醫(yī)學技術鑒定委員會負責本行政區(qū)域內有異議的婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產前診斷結果和有異議的下一級醫(yī)學技術鑒定結論的醫(yī)學技術鑒定工作。
第十一條醫(yī)學技術鑒定委員會有以下權利和義務:
(一)要求有關醫(yī)療保健機構提供有關資料(包括病案、各項檢查、檢驗報告、所采用的技術方法等)的原始記錄;
(二)要求當事人補充材料或者對有關事實情節(jié)進行復查;
(三)應當認真收集和審查有關資料,廣泛聽取各方意見,做好調查分析工作;
(四)應當以事實為依據,以科學為準則,自主發(fā)表醫(yī)學技術鑒定意見,不受任何部門和個人的干預;
(五)應當慎重作出醫(yī)學技術鑒定結論。
第三章鑒定程序
第十二條公民對許可的醫(yī)療保健機構出具的婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產前診斷結果持有異議的,可在接到診斷結果證明之日起15日內,向當地醫(yī)學技術鑒定委員會辦事機構提出書面申請,同時填寫《母嬰保健醫(yī)學技術鑒定申請表》(見附表),提供與鑒定有關的材料。
第十三條醫(yī)學技術鑒定委員會應當在接到《母嬰保健醫(yī)學技術鑒定申請表》之日起30日內作出醫(yī)學技術鑒定結論,如有特殊情況,最長不得超過90日。如鑒定有困難,可向上一級醫(yī)學技術鑒定委員會提出鑒定申請,上級鑒定委員會在接到鑒定申請后30日內做出鑒定結論。省級為終級鑒定。如省級技術鑒定有困難,可轉至有條件的醫(yī)療保健機構進行檢查確診,出具檢測報告,由省級醫(yī)學技術鑒定委員會作出鑒定結論。
第十四條醫(yī)學技術鑒定委員會進行醫(yī)學技術鑒定時必須有五個以上相關專業(yè)醫(yī)學技術鑒定委員會成員參加。參加鑒定人員中與當事人有利害關系的,應當回避。
第十五條醫(yī)學技術鑒定委員會成員在發(fā)表鑒定意見前,可以要求當事人及有關人員到會陳述理由和事實經過,當事人應當如實回答提出的詢問。
當事人無正當理由不到會的,鑒定仍可照常進行。
醫(yī)學技術鑒定委員會成員發(fā)表醫(yī)學技術鑒定意見時,當事人應當回避。
第十六條在醫(yī)學技術鑒定過程中,醫(yī)學技術鑒定委員會認為需要重新進行臨床檢查、檢驗的,應當在醫(yī)學技術鑒定委員會指定的醫(yī)療保健機構進行。
第十七條參加鑒定的醫(yī)學技術鑒定委員會成員應當在鑒定書上簽名,對鑒定結論有不同意見時,應當如實記錄。
與鑒定有關的材料和鑒定結論原件必須立卷存檔,嚴禁涂改、偽造。
第十八條醫(yī)學技術鑒定委員會辦事機構在醫(yī)學技術鑒定委員會作出鑒定結論后,應當出具《母嬰保健醫(yī)學技術鑒定證明》,并及時送達當事人各一份。
第十九條《母嬰保健醫(yī)學技術鑒定證明》(見附表)必須加蓋醫(yī)學技術、鑒定委員會鑒定專用章后方可生效。
第二十條當事人對鑒定結論有異議,可在接到《母嬰保健醫(yī)學技術鑒定證明》之日起15日內向上一級醫(yī)學技術鑒定委員會申請重新鑒定。
省級醫(yī)學技術鑒定委員會的醫(yī)學技術鑒定結論,為最終鑒定結論。
第二十一條鑒定按規(guī)定收取鑒定費。鑒定費由申請醫(yī)學技術鑒定的當事人預付,根據鑒定結論,由責任人支付。
鑒定費的收費標準,由省級衛(wèi)生行政部門會同當地物價部門制定。
第二十二條醫(yī)學技術鑒定委員會成員在進行醫(yī)學技術鑒定工作中,,的,可依照規(guī)定取消醫(yī)學技術鑒定委員會成員資格,并由其所在單位給予行政處分。
第四章附則
【關鍵詞】 孕產婦;HIV;梅毒
艾滋病的傳播主要有性接觸傳播、血源性傳播和母嬰傳播三種途徑[1]。據報道,嬰幼兒患人類免疫缺陷病毒(HIV)90%以上都是通過母嬰傳播的[2],造成每年都有大量的嬰幼兒因患上HIV而失去生命。同樣,梅毒也可以通過母嬰傳播,給嬰幼兒造成先天性梅毒。本文通過對2006、2007年848例來我院做圍產期保健檢查的孕產婦進行HIV、梅毒的檢測,分析結果如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 隨機抽取2006、2007年來我院婦產科門診做孕期保健檢查的待產婦或其他特殊產婦(死胎、死產、流產),采取自愿原則,對其咨詢HIV、梅毒相關信息并填表確認。
1.2 方法 對確認后的孕產婦抽取3~5ml靜脈血,靜置1~2h,離心后取出1~2ml血清,送我區(qū)疾病控制中心艾滋病初篩實驗室做HIV、梅毒的初篩檢測。采用北京萬泰試劑公司提供的人類免疫缺陷病毒抗體(HIV1/2)診斷試劑盒和甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)試劑盒,在效期內嚴格按照操作規(guī)程進行檢測,HIV初篩陽性者送市疾控中心用蛋白印跡法(W.B.)做確診試驗,梅毒初篩陽性者送市疾控中心用梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)做確診試驗。
2 結果
接受調查的孕產婦涉及了我區(qū)主要的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn),具有地域代表性,其中年齡最大41歲,最小18歲,文化水平以高中/中專為主,占54.2%,職業(yè)以務農/待業(yè)為主,占52.6%。
在848例孕產婦中HIV初篩陽性者1例,市疾控中心確診仍為陽性,陽性率為0.12%;梅毒初篩陽性者0例,陽性率為0。HIV陽性者為我區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民,22歲,待業(yè),丈夫亦為待業(yè),均無吸毒史。
3 討論
人類免疫缺陷病毒(HIV)是獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)的病原體,該病是一種性傳播疾病,母嬰傳播(包括胎盤、產道或經哺乳等)也是重要的傳播方式[3]。本次調查結果表明,我區(qū)孕產婦HIV控制形勢總體較好,但也不能忽視,畢竟有1例陽性。因為HIV尚無特殊治療方法,主要預防措施在于開展廣泛的宣傳教育,加強嚴格管理艾滋病患者及HIV感染者,特別是對高危人群實行監(jiān)測。調查表明,農村待業(yè)青年成了重點監(jiān)測對象,特別是處于圍產期的孕婦應及時到醫(yī)院做HIV檢測,以防止HIV通過母嬰傳播給胎兒。
梅毒是由梅毒螺旋體引起的傳染病,可以從母體通過胎盤傳給胎兒,引起胎兒全身感染,造成流產、早產或死胎,即使分娩,也為先天梅毒兒[3]。調查表明,我區(qū)在孕產婦梅毒控制方面做得較好,沒有發(fā)現1例梅毒陽性。
我國目前艾滋病處于高速增長期,梅毒呈明顯的流行趨勢,因此必須開展重點人群的檢測和篩查工作。HIV和梅毒具有母嬰傳播并造成流行的高度潛在的危險性,因此有必要對孕產期的婦女開展HIV、梅毒的篩查和咨詢工作,盡最大努力降低艾滋病和梅毒經母嬰傳播的發(fā)生率。
參考文獻
1 王蘭蘭.臨床免疫學和免疫檢驗.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003,320.
關鍵詞: 艾滋病 母嬰阻斷效果
艾滋病即“獲得性免疫缺陷綜合征”,是艾滋病病毒(HIV)侵入人體后破壞人體免疫力而使人體發(fā)生一系列不可治愈的感染和腫瘤、導致患者死亡的傳染病,且目前尚無有效治愈方法,病死率極高,已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題,是我國重點預防和控制的重大疾病。在我國艾滋病已由高危人群向一般人群擴散,孕產婦感染率已呈逐年上升趨勢,90%的兒童感染艾滋病病毒(HIV)是經母嬰垂直傳播感染,有效地進行艾滋病母嬰傳播阻斷迫在眉睫[1]。
艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕、分娩或哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒,導致胎兒或嬰兒感染的過程。預防艾滋病母嬰傳播(PMTCT),即切斷艾滋病經母嬰傳播的主要途徑:宮內感染、產道分娩和母乳喂養(yǎng)[2];通過實施抗病毒治療+產科干預+人工喂養(yǎng)[3]綜合干預措施,最大程度地減少兒童通過母嬰途徑傳播的艾滋病感染,降低艾滋病對婦女、兒童的影響,提高婦女兒童的生活質量和健康水平。
我院自2006年1月至2010年12月,對全縣所檢出的19例HIV感染孕產婦實施母嬰阻斷:9例終止妊娠,10例繼續(xù)妊娠的孕產婦及其所生嬰兒,通過采取綜合干預措施,其子女12個月、18個月HIV抗體檢測均為陰性,現報道于下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我縣2006年1月-2010年12月共有孕產婦11545人,選取其中檢出的HIV抗體陽性孕產婦19例為觀察對象,檢出率為0.16%。年齡20歲-30歲15例,30-40歲4例;文化程度:高中及以上1例,初中10例,小學及文盲8例;母嬰阻斷孕周:28W以下4例,28W-40W15例,年齡和文化程度對母嬰阻斷效果差異無顯著性,妊娠孕周與母嬰阻斷干預效果關系密切,檢測HIV抗體的孕周越早,母嬰阻斷干預效果越顯著,除自愿終止妊娠外,針對HIV母嬰傳播的3條途徑,實施UNAIDS推薦采用的母嬰傳播阻斷金標準:抗病毒治療+產科干預+人工喂養(yǎng)[3]。
1.2干預方法
1.2.1主動為服務對象提供預防艾滋病母嬰傳播咨詢與檢測(PICT),從產科門診孕產婦中盡早篩查出HIV抗體陽性孕產婦。19例孕產婦的HIV抗體確認陽性結果均由州級疾病預防控制中心的確認實驗室出具。
1.2.2對檢出的HIV抗體陽性孕產婦采取母嬰阻斷綜合干預措施,建檔、列入個案追蹤隨訪管理。在尊重、保密的前提下,對HIV感染孕產婦及家屬提供健康教育和陽性結果檢測后咨詢,提高本人和配偶對艾滋病和預防艾滋病母嬰傳播的認識,充分了解艾滋病病毒感染對本人及胎兒、嬰兒的危害,使其知情、自愿選擇妊娠結局,并簽署妊娠結局知情同意書。
1.2.3對自愿終止妊娠者,盡早實施相關手術,并給予有效的避孕方法指導,同時轉介至縣疾控中心艾滋病綜合防控體系管理。9例中實施孕早期人工流產術1例、孕中期引產術2例、孕晚期引產術6例。
1.2.4對自愿選擇繼續(xù)妊娠者,除提供常規(guī)孕期保健外,重點監(jiān)測CD4細胞及病毒載量,隨時觀察感染狀況,專人進行隨訪管理,給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健、孕產期抗病毒藥物應用、分娩方式選擇、產后嬰兒喂養(yǎng)問題咨詢和保健指導。
(1) 按WHO推薦的尚未接受抗逆轉錄病毒藥治療以及沒有治療指征的艾滋病病毒感染孕產婦PMTCT用藥方案服藥,并簽署服藥知情同意書。方法:孕期+分娩期+產后新生兒齊多夫定(AZT)+維樂命(NVP)聯合用藥。孕產婦用藥:妊娠28周開始口服AZT300mg,每日2次,至臨產;分娩過程中每3小時口服AZT300mg,至分娩結束;孕產婦臨產后服NVP200 mg,若服藥24小時后仍未分娩,則于臨產后給重復劑量NVP200mg。若選擇性剖宮產,在手術前2小時服用NVP200mg。
(2)確保孕期良好的營養(yǎng):建議進食富有營養(yǎng)的飲食,給予補充vitA、鐵劑、葉酸、鋅和其它微量元素。
(3)注意觀察血象、肝腎功能:服藥頭3個月內復查1次/半月,以后復查1次/3個月,根據復查結果及時調整、指導服藥。
1.2.5進行安全分娩指導,從阻斷艾滋病經母嬰傳播、保障母嬰安全等方面權衡利弊,使孕產婦知情選擇分娩方式并簽署相關知情同意書。
【摘要】目的:健康教育對母嬰影響的臨床研究探討。方法:選取2010年9月至2011年2月來我完進行產前檢查并自愿在我院住院分娩的正常初產婦共500例,隨機分為實驗組和對照組各250例,對照組產婦產前不接受健康教育,臨產后按傳統輪班制助產模式實施護理。實驗組按照產科護理特點制定合理的臨床健康教育路徑表,責任護士根據產科護理路徑表實施系統的健康教育。結果:實驗組與對照組相比較,滿意度、孕期知識掌握度、新生兒護理技能、母乳喂養(yǎng)成功率等,實驗組效果皆明顯高于對照組,P
【關鍵詞】健康教育;母嬰;護理
孕產期健康教育是指在孕期、產期對孕婦及產婦進行有計劃、有組織、有系統的社會教育活動,促進孕產婦自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康[1]。為使健康教育工作更具可行性、針對性、實效性,我院于2010年9月至2011年2月共對其進行孕產期全面系統的健康教育,并設對照組對母嬰健康進行對照研究,現報告如下:
1 一般資料
1.1 對象 選取2010年9月至2011年2月來我院進行產前檢查并自愿在我院住院分娩的正常初產婦共500例,隨機分為實驗組和對照組各250例,2組產婦均為正常女性骨盆,單胎頭位,無妊娠合并癥的初產婦,應用雙盲法測定和記錄各項指標2組產婦平均年齡24歲,初中以上文化程度,其基本情況比較,差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
對照組產婦產前不接受健康教育,臨產后按傳統輪班制助產模式實施護理。實驗組按照產科護理特點制定合理的臨床健康教育路徑表,責任護士根據產科護理路徑表實施系統的健康教育。同時記錄每位產婦的滿意度,孕期知識掌握度,新生兒護理技能,母乳喂養(yǎng)成功率等。
2 實施系統的健康教育
2.1 由預防保健中心專人對實驗組進行產后訪視干預,對母嬰進行相關檢查, 對喂養(yǎng)及母嬰異常情況逐一進行登記,并給予具體的衛(wèi)生宣教和指導。對照組母嬰產后訪視及喂養(yǎng),母嬰異常情況登記同實驗組, 余未進行特殊干預。
2.2 向受眾發(fā)放《母嬰保健常識》、《兒童保健常識》、《母嬰喂養(yǎng)100問》等宣傳資料。
2.3 以行政干預的手段介入健康教育,利用病區(qū)、走廊進行黑板報宣傳,根據病人的需要和具有普遍性的問題每月更換1次內容,在每個病房內,走廊張貼母乳喂養(yǎng)知識宣傳畫。
2.4 電視錄像教育 在“父母學?!薄⒃袐D宣教室配備電視機、錄像機,派專人定時播放有關知識。在電視、廣播、報紙《健康有約》欄目里講授孕產期各階段及新生兒衛(wèi)生保健知識。
2.5 產褥期 講授生殖器官的復舊、產褥期衛(wèi)生、營養(yǎng),鼓勵早期下床活動,指導母乳喂養(yǎng)的技巧,示范新生兒洗澡及臍帶的處理,說明產褥期用藥對嬰兒的影響。幫助選擇產后避孕措施,并強調說明產后42天復查的意義。
2.6 制定臨床護理路徑表為了保證臨床健康教育路徑的科學性、實用性,通過查閱有關資料,首先由責任護士或當班護士對產婦的健康教育需求進行評估,再結合醫(yī)師的診療計劃及產婦不同階段存在的健康問題和需求,由護士長組織病區(qū)護理人員制定臨床健康教育路徑表。
3 結果
3.1 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計數據處理,計量數據資料結果以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗進行統計學分析,P<0.05表示差異有統計學意義。
3.2 結果(見表1):
表1兩組產婦接受健康教育后效果比較(%)
組別n 滿意度 孕期知識掌握度新生兒護理技能母乳喂養(yǎng)成功率
實驗組 250241(96.4) 230(91.2)237(94.8)243(97.2)
對照組 250198(79.2) 158(63.2)182(72.8)200(80)
PP
4 討論