病案管理知識培訓(xùn)精選(九篇)

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第1篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

[關(guān)鍵詞] 病案管理；素質(zhì);新時(shí)期

[中圖分類號] C936 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-050-02

隨著醫(yī)療保健體制的改革，社會醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，人們法律意識的增強(qiáng)，以及社會信息化的發(fā)展，病案在醫(yī)療、教學(xué)、科研、保險(xiǎn)、傷殘鑒定以及醫(yī)療糾紛的處理等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，病案管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化、病案使用社會化成為發(fā)展的必然趨勢。作為21世紀(jì)的信息管理人員，不但要有時(shí)代意識、信息意識、競爭意識和緊迫感和危機(jī)感，還要有更高層次的追求，要提高素質(zhì)以適應(yīng)高新技術(shù)在醫(yī)院信息領(lǐng)域的應(yīng)用，使醫(yī)療信息發(fā)揮其應(yīng)有的社會價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

1病案管理人員的素質(zhì)現(xiàn)狀

病案管理是涉及基礎(chǔ)醫(yī)藥、經(jīng)濟(jì)管理及法律等多學(xué)科的邊緣學(xué)科。病案管理人員必須掌握多方面的知識，才能使病案管理成為醫(yī)療信息的“中樞”。可有些醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為病案管理只是收集、整理、上架、借閱等簡單的勞動，沒有技術(shù)可言，往往安排一些無醫(yī)學(xué)知識和檔案管理知識的人員到病案室工作，多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，且來源繁雜，素質(zhì)較低，造成病案管理人才的先天不足。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，病案服務(wù)領(lǐng)域的進(jìn)一步擴(kuò)大，病案管理工作愈來愈復(fù)雜，所以在新時(shí)期的病案管理工作中，對病案管理人員提出更高的要求，必須具備更高、更強(qiáng)、更全面的素質(zhì)，才能適應(yīng)現(xiàn)代病案管理的需要。

2提高病案管理人員素質(zhì)的方法

爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持和重視，增加病案管理人員的配備。任何一項(xiàng)工作的完成離不開上級領(lǐng)導(dǎo)的支持，病案管理工作也不例外。要多和領(lǐng)導(dǎo)溝通，使領(lǐng)導(dǎo)重視和支持病案室的工作，在人員配備方面將病案專業(yè)人才、計(jì)算機(jī)專業(yè)人才充實(shí)到病案室，加大對病案室設(shè)備、資金的投入。

病案管理人員應(yīng)夯實(shí)專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。病案回收后必須進(jìn)行疾病分類、編碼、統(tǒng)計(jì)、終末質(zhì)量檢查等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛，各種醫(yī)學(xué)名詞、診療方法、藥物名稱層出不窮，給病案管理人員提出了更新、更高的要求。只有具備扎實(shí)的醫(yī)療基礎(chǔ)知識和業(yè)務(wù)能力，才能對疾病做出準(zhǔn)確的分類編碼，檢查出病案存在的問題，杜絕乙、丙級不合格病案。病案室是醫(yī)院的一個(gè)業(yè)務(wù)部門，是醫(yī)療技術(shù)檔案的信息中心，病案信息資源是醫(yī)學(xué)信息的主渠道，其應(yīng)用范圍和價(jià)值日益擴(kuò)大。病案不只是傳統(tǒng)地應(yīng)用于臨床、醫(yī)療、科研、教學(xué)的醫(yī)學(xué)檔案文件資料，它更是指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理、評價(jià)醫(yī)院工作質(zhì)量、效率，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生工作預(yù)測和決策的依據(jù)。特別在電子病案廣泛使用的今天，如何完善、增加、豐富醫(yī)療信息資源，如何規(guī)范、健全電子病案的管理，如何擴(kuò)展和應(yīng)用病案信息的網(wǎng)絡(luò)以及如何做好病案軟件的維護(hù)等，都對病案管理人員提出了更高的要求，所以要加強(qiáng)病案管理人員的繼續(xù)教育，通過多種形式學(xué)習(xí)病案管理的新技術(shù)、新知識、新方法、新理論，以適應(yīng)新形勢下的病案管理的需要。通過參加各類形式的培訓(xùn)班、病案專題學(xué)術(shù)會學(xué)習(xí)病案管理專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，提高病案管理人員的整體素質(zhì)。衛(wèi)生主管部門有計(jì)劃、有目的地培訓(xùn)病案管理人員，教學(xué)內(nèi)容以實(shí)用為主，可涉及病案管理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、疾病分類、手術(shù)操作分類等等。

病案管理人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德和法制意識的培養(yǎng) 病案是醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐的原始記錄，是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料，是醫(yī)療服務(wù)的法律依據(jù)。隨著法制法規(guī)政策不斷完善，人們的法律意識越來越強(qiáng)，患者、家屬用法律手段維護(hù)自身權(quán)益，醫(yī)院用法律保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利，法律成為患者和醫(yī)院保護(hù)自身利益的武器。2002年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》把病案推向了重要證據(jù)的角色，使病案成為處理醫(yī)療糾紛的重要法律文件。這就要求病案管理人員除了具有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，還應(yīng)具有較強(qiáng)的法律意識和勤懇扎實(shí)的工作作風(fēng)。對每份病案都認(rèn)真保管，慎言守密，嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理實(shí)施條例的各項(xiàng)規(guī)章制度，把好病案整理、修改、分類、統(tǒng)計(jì)、歸檔、復(fù)印、借閱等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)、患的合法權(quán)利，實(shí)現(xiàn)病案的合理應(yīng)用。

病案管理人員應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的培訓(xùn)。目前，計(jì)算機(jī)在病案管理中廣泛應(yīng)用，病案管理對從業(yè)者計(jì)算機(jī)操作水平的要求更趨于專業(yè)化。病案管理人員不能滿足已有知識，要瞄準(zhǔn)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的最新發(fā)展，不斷進(jìn)行自學(xué)、鉆研和創(chuàng)新，及時(shí)對自己知識儲備的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行更新，還要注重在計(jì)算機(jī)知識和專業(yè)知識的結(jié)合上下功夫。病案管理電子化是今后發(fā)展的必然趨勢，它可使病案管理水平更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、規(guī)范化、高效化。因此，必須加強(qiáng)計(jì)算機(jī)專業(yè)知識的培訓(xùn)，才能真正實(shí)現(xiàn)病案管理科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化。

病案管理人員應(yīng)加強(qiáng)新的服務(wù)理念，提高自身素養(yǎng)。病案管理是醫(yī)院的一個(gè)窗口，面對醫(yī)師、患者和社會各界人士，病案管理人員要待人熱情誠懇，隨時(shí)保持清醒頭腦，以樂觀的態(tài)度處理好與病案相關(guān)的每一件事情。加強(qiáng)自身心理素質(zhì)修養(yǎng)，創(chuàng)造愉悅的工作氛圍。既要堅(jiān)持原則，又要頭腦靈活。思想上由過去的“病案保管員”逐漸向“醫(yī)療信息管理員”角色轉(zhuǎn)換。隨著社會進(jìn)步和我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，病案作為信息資源被社會各界共享是社會發(fā)展的趨勢，因此病案管理人員應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，拓展思路，變被動管理為主動，充分開發(fā)利用病案資源，使醫(yī)患雙方的合法權(quán)利均得到保障。要不斷提高病案管理水平，加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，使病案更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于社會。

第2篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

病案管理是醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分。病案檔案簡稱病案，又稱病歷，是指醫(yī)務(wù)人員對病人疾病診斷治療過程所形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷作為患者整個(gè)診療過程的原始記錄，客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過，在解決醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療水平、醫(yī)療改革等方面有著不可替代的作用。在現(xiàn)如今的發(fā)展形勢下，如何就病案檔案管理中存在的問題進(jìn)行探究，制定一系列的解決對策，成為了推動醫(yī)院工作開展的一大主要任務(wù)。

一、當(dāng)前醫(yī)院在病案檔案管理中存在的問題分析

不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都要為前來就診的患者建立病案，病案記載著患者的發(fā)病情況、發(fā)病原因、治療情況等。由于患者的人數(shù)眾多，每位?t生每天都要建立很多的病案，加上繁雜的工作，很容易導(dǎo)致這些病案無法得到合理的應(yīng)用，影響到了患者的權(quán)益。以下主要分析幾點(diǎn)常見的問題。

1.病案檔案管理制度不健全

病案檔案管理制度是保障病案管理工作開展的基本前提。如今二十一世紀(jì)是信息化的時(shí)代，人們的法律意識、維權(quán)意識也越來越強(qiáng)烈。人們也掌握了更多的維權(quán)渠道。享受醫(yī)療服務(wù)不僅是患者的權(quán)利，醫(yī)生為患者制定病案也是其根本的義務(wù)?；颊邠碛辛藢︶t(yī)療服務(wù)及病案信息的知情權(quán)，病案作為醫(yī)療核報(bào)、保險(xiǎn)理賠、司法鑒定、工傷評殘和醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。一旦出現(xiàn)不公平的待遇，人們會通過當(dāng)初制定的病案來進(jìn)行維權(quán)。但是在一些小醫(yī)院或者是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，根本沒有制定完善的規(guī)章制度，病案歸檔率低，個(gè)別病案沒歸檔或歸檔不及時(shí)，造成丟失；同時(shí)，對于歸檔病案管理不到位，信息資料收集不全，造成病案查找困難，埋下醫(yī)療安全隱患。這些存在的安全隱患都是后期醫(yī)患糾紛發(fā)生的征兆。

2.病案管理人員缺乏專業(yè)的技術(shù)管理水平

醫(yī)院設(shè)立很多個(gè)不同的科室，每個(gè)科室都有不同崗位的員工組成。病案管理作為醫(yī)院日常管理中的重要祖成部分，必須設(shè)定對應(yīng)的管理部門進(jìn)行專門管理，同時(shí)配備相應(yīng)的管理人員。但是就實(shí)際情況來看，病案管理人員的綜合素養(yǎng)完全不夠，雖然具有一定的醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論知識，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識和技能，只能在工作中通過學(xué)習(xí)摸索不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，在工作中還是很容易出現(xiàn)各式各樣的問題。此外，由于病案管理的崗位人員并不屬于醫(yī)院的編制范圍，很多就職人員也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，在工作中不盡心，也沒有積極進(jìn)取的心，只想完成基本的工作，沒有想過真正地提升自己的綜合素質(zhì)。加上對病案管理工作人員的培訓(xùn)力度較低，他們的學(xué)習(xí)機(jī)會較少，種種原因阻礙了他們自身綜合素質(zhì)的提高。

二、優(yōu)化醫(yī)院病案檔案管理的措施分析

針對醫(yī)院檔案管理中存在的問題，必須及時(shí)采取對應(yīng)的措施，逐步改善醫(yī)院病案檔案管理的現(xiàn)狀。

1.建立健全病案檔案管理制度，使之規(guī)范化

醫(yī)院結(jié)合實(shí)際的狀況，根據(jù)相關(guān)制度的要求，重新制定《病案管理制度》、《病案借閱制度》等相關(guān)制度，此類制度對病案的管理、借閱等進(jìn)行詳細(xì)說明，規(guī)范病案的管理流程。從前期的病案整理、登記、編目到分類、歸檔之后，，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病案。在法律制度允許的范圍內(nèi)，進(jìn)一步規(guī)范病案的借閱程序。醫(yī)院的病案涉及到的內(nèi)容比較多，醫(yī)患較多，做好病案檔案的管理工作，有助于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

2.提高病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院會根據(jù)崗位的需求，招聘與崗位相關(guān)的工作人員。病案管理工作人員主要負(fù)責(zé)日常的病案整理工作，并且有一定的醫(yī)學(xué)知識，但是不要求深入掌握。在前期進(jìn)行招聘的時(shí)候，要制定一個(gè)較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合崗位的需求，并要求應(yīng)聘者自身的綜合素質(zhì)，綜合考慮之后確定崗位工作人員。其次，加強(qiáng)對崗位工作人員的培訓(xùn)，不定期開展相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)病案科實(shí)際情況分批分期派出工作人員參加病案專業(yè)培訓(xùn)班、外出參觀、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流等。病案檔案管理工作人員也要端正自己的態(tài)度，抓住學(xué)習(xí)的機(jī)會努力提升自己的素質(zhì)，在培訓(xùn)中不斷提升自己，從而更好地適應(yīng)崗位工作。

3.充分利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病案檔案管理的信息化

信息化的時(shí)代給人們的生活帶來了許多的便利，豐富了人們的生活方式，也充實(shí)了人們的生活。在就醫(yī)方面，便利的就醫(yī)服務(wù)也給人們的生活帶來了巨大的便利。做好病案檔案的管理工作，深入保護(hù)患者的權(quán)益，有助于維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。在病案檔案的管理中，通過引入信息技術(shù)進(jìn)行管理，不僅可以節(jié)約大量的人力、物力和財(cái)力，同時(shí)也提高了病歷檔案的管理效率，可以快速查閱到相關(guān)病歷的信息，有助于患者及時(shí)的了解個(gè)人病歷信息。在開展病案檔案管理計(jì)信息化過程中，必須要注意開發(fā)科學(xué)性強(qiáng)、用途廣、規(guī)范化的軟件；開發(fā)病案管理系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)相結(jié)合的軟件，使系統(tǒng)能承擔(dān)病案的檢索工作，又能完成醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，確保輸入相關(guān)的醫(yī)學(xué)關(guān)鍵詞時(shí)，能夠快速搜索到相關(guān)的信息。信息技術(shù)的引入，無疑是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然，無形中推動了病案檔案的管理，方便了人們的生活。

第3篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：病案管理光盤病歷電子病案

我院是一所開放床位756張，年門診人次約46萬，年出院病人近4萬的大型綜合性醫(yī)院，每年產(chǎn)生的歸檔病案材料是大量的，如果依靠傳統(tǒng)的歸檔方法，不僅占用大量的庫房空間，也增加了病案調(diào)閱、查找的難度。真對這一難題，近幾年來，我院對病案信息采取了計(jì)算機(jī)和電子化管理，不但節(jié)約了大量的庫房空間，也使病案信息管理脫離了純手工操作，減輕了勞動強(qiáng)度，提高了檢索速度、病案利用率和工作效率。

一、實(shí)行電子病案檔案的重要性

病案信息是醫(yī)院管理的重要組成部分，病案信息不僅能為醫(yī)院管理、臨床、教學(xué)、科研提供幫助，也能對公安、司法、保險(xiǎn)等部門提供幫助。隨著社會的發(fā)展，人們對法律意識、保險(xiǎn)意識的增強(qiáng)，對病案資料的真實(shí)性和科學(xué)性的認(rèn)識都有很大提高，各方面對病案信息的需求也不斷增強(qiáng)。隨著《檔案法》的貫徹執(zhí)行，醫(yī)院檔案意識的提高，醫(yī)院病案檔案實(shí)行規(guī)范管理已成為共識，人們對反映病人診療情況的病歷、檢查影像等特種信息資料已經(jīng)納入檔案系列管理的一個(gè)種類。

目前，我院共保存著45萬人次的病案檔案材料，和們把1976年—1990年這部分病歷采取縮微膠片的形式進(jìn)行保存，把1990年—2000年的病歷變成了光盤病歷，即對這十年的病歷進(jìn)行逐個(gè)掃描，再制成光盤，做成備份，拷備到計(jì)算機(jī)的硬盤里，把原始的病人檔案資料移交到院里進(jìn)行統(tǒng)一管理，這樣即節(jié)約了空間，也為醫(yī)務(wù)人員撰寫論著提供了第一手材料，間接地為提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平提供了詳實(shí)的服務(wù)。

二、實(shí)行電子病案檔案的方法

病案是一種寶貴的信息資源，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立功能完善的病案信息系統(tǒng)，深入開發(fā)信息資源，對提高醫(yī)院的醫(yī)療、科研和管理都具有重要意義，病案是病人在醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療過程的珍貴資料，它不僅具備歷史見證的一般檔案性質(zhì)，還具有總結(jié)醫(yī)學(xué)規(guī)律、探索研究疾病的病因、發(fā)展過程的醫(yī)療檔案，它具有特殊的含義。病案電子化需要解決電子文件的法律效應(yīng)、證據(jù)、原始性等問題。電子病案主要體現(xiàn)在病歷首面上，首頁共有約70項(xiàng)選擇或填空問題，其中選擇性的12項(xiàng)，它包含了病人家庭情況、入出院診斷、手術(shù)與病理、住院費(fèi)用等五方面內(nèi)容。病案首頁實(shí)行電子化管理具有幾個(gè)特點(diǎn)：1、病歷首頁是病案中最集中、最重要、最核心的部分，無論是統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)院管理、病案檢索等到都離不開病案首頁提供的信息。首頁反映的病人基本情況，在實(shí)際工作中經(jīng)常會遇到查找、詢問等情況，因此，首頁的電子化管理對電子檢索和統(tǒng)計(jì)都具有實(shí)際意義。2、在沒實(shí)行電子病案前，首頁中的內(nèi)容是由醫(yī)生用手工來填寫的，在書寫上會出現(xiàn)字跡潦草，甚至無法辨認(rèn)，還可能出現(xiàn)漏填的現(xiàn)象。實(shí)行首頁電子化后，規(guī)范了書寫，也在一定程度上降低了漏填現(xiàn)象的發(fā)生。

三、實(shí)行電子病案檔案的對策

1、必須建立完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，必須進(jìn)行全面的規(guī)劃。由于各種資料在采取存貯、檢索等方面由不同的系統(tǒng)組成，因此必須對此進(jìn)行整合，從而規(guī)范醫(yī)院電子病案檔案。

2、建立完善的備份機(jī)制。電子檔案最大的特點(diǎn)是較易遭受黑客、病毒攻擊侵犯或發(fā)生設(shè)備故障。實(shí)行備份制可以防止數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)癱瘓?jiān)斐韶?fù)面影響，對于保障電子病案的完整性是十分必要的，同時(shí)應(yīng)安裝網(wǎng)絡(luò)安全隔離設(shè)備或軟件，防止病毒侵犯。

3、要及時(shí)修補(bǔ)管理軟件的安全漏洞，對防火墻和病毒軟件實(shí)現(xiàn)全天侯升級，搞好病案上傳、下載的安全等級和訪問權(quán)限，要進(jìn)一步完善電子病案和計(jì)算機(jī)設(shè)備的保管設(shè)施和使用環(huán)境，同時(shí)強(qiáng)化防磁化設(shè)施的完善和維護(hù)。

4、提高病案管理人員的素質(zhì)是病案管理信息化建設(shè)的重要保證，病案管理者不但要掌握臨床醫(yī)學(xué)知識，還要熟煉掌握病案專業(yè)知識和計(jì)算機(jī)的操作技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代化管理知識等，對此，一方面要培養(yǎng)一批即懂醫(yī)學(xué)知識又懂病案管理和計(jì)算機(jī)應(yīng)用的復(fù)合型人才，另一方面，不斷完善現(xiàn)有在崗人員的培訓(xùn)。病案管理是一門多學(xué)科邊緣的科學(xué)，涉及的范圍廣，它包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、疾病分類、醫(yī)院管理、檔案管理、統(tǒng)計(jì)學(xué)及計(jì)算所應(yīng)用等知識，因此，病案人員應(yīng)通過不同的途徑獲得新理論、新技術(shù)、新知識、新方法和完善知識結(jié)構(gòu)，在工作中提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。加強(qiáng)各醫(yī)院病案管理人員之間的交往，使病案管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到全面提高，只有掌握一定的計(jì)算機(jī)操作技能，懂得檢索的基本技能，才能有效地進(jìn)行信息的收集、電子建檔、日常維護(hù)和數(shù)據(jù)庫管理等。因此，提高病案管理人員的整體素質(zhì)是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的艱巨工作。

隨著電子計(jì)算機(jī)和數(shù)字化技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域信息化的必然趨勢，電子病案作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部分，將面臨一個(gè)嶄新的階段，如何管理好電子病案，發(fā)揮電子病案的最大作用，作為病案管理人員還將要在各方面提高自我管理水平，完善管理措施，真正實(shí)現(xiàn)電子病案信息共享和網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)。超級秘書網(wǎng)：

參考文獻(xiàn)

[1]馬家潤.《中國病案管理論文精選》.

第4篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑； 病案管理； 對策

隨著新醫(yī)改的不斷深入，對解決“看病難看病貴”這個(gè)我國衛(wèi)生的大問題的研究也成為持續(xù)的熱點(diǎn)。臨床路徑作為一種新型的醫(yī)療模式，具有規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、降低平均住院日與醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，順應(yīng)了我國衛(wèi)生醫(yī)療改革的需要，得到了政府越來越多的重視，它必將成為未來醫(yī)療模式發(fā)展的方向［1］。由于病案信息貫穿于患者在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)臨床路徑的開展為病案管理人員提出了新的要求。為了適應(yīng)新的醫(yī)療模式，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量，病案管理人員要采取相應(yīng)措施保證病案的完整化、規(guī)范化。

1 臨床路徑的概念

臨床路徑（Clinical pathways, Cp）是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，是指對一種疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。臨床路徑的主要成效有：（1）縮短患者的平均住院日和候手術(shù)日；（2）降低患者的住院費(fèi)用；（3）規(guī)范診療護(hù)理手段，提高醫(yī)院綜合管理水平；（4）提高患者對疾病的認(rèn)知程度和對醫(yī)護(hù)人員的信任感；（5）通過變異分析促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)；（6）改善患者的健康狀況；（7）增強(qiáng)患者的參與意識，提高患者的滿意度。臨床路徑作為一種先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，代表著一種全新的醫(yī)院管理理念，它的引入必將導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療行為模式的改革［2］。2009年全國醫(yī)改工作會議會議上，衛(wèi)生部部長陳竺要求“分批逐步制定臨床路徑”，要求大力推廣臨床路徑工作。同年，衛(wèi)生部醫(yī)政司共組織臨床專家編寫了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑，先后以衛(wèi)生部文件形式下發(fā)，其中有些疾病的編碼需要進(jìn)行6位數(shù)的擴(kuò)展，以保證臨床路徑疾病編碼的正確。2010年衛(wèi)生部又分批研究制定了常見病、多發(fā)病和費(fèi)用高的診療項(xiàng)目的臨床路徑100余種。截止2011年5月，衛(wèi)生已經(jīng)了200多個(gè)病種的臨床路徑。

2 臨床路徑與病案管理者的關(guān)聯(lián)性

2.1 收集、審核臨床路徑的信息資料 在臨床路徑工作中，病案管理人員負(fù)責(zé)收集、審核臨床路徑患者信息資料，提供臨床路徑開展前各病種資料，如病例數(shù)、病種平均住院日、人均住院費(fèi)、人均藥費(fèi)等。匯總臨床路徑開展后的各類評價(jià)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析工作等。

2.2 國際疾病分類編碼的審核和指導(dǎo) 國際病癥分類質(zhì)量不僅影響臨床路徑病種的選擇，而且直接影響臨床路徑病種資料統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。因此，國際疾病分類編碼質(zhì)量是臨床路徑管理的重要保障。病案管理者參與臨床路徑病種分類、正確指導(dǎo)和審核國際疾病分類編碼的應(yīng)用。

3 病案管理人員在臨床路徑中存在的問題

3.1 參與臨床路徑管理工作的意識淡薄 臨床路徑是一種可以合理調(diào)配醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費(fèi)用，以及提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的有效的管理方法，是以“患者為中心”服務(wù)理念的具體實(shí)現(xiàn)。但長期以來，由于病案管理專業(yè)發(fā)展不均衡、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，病案管理人員投身現(xiàn)代醫(yī)院管理的積極性不高，意識淡薄。

3.2 編碼人員水平參差不齊 由于病案不受重視的歷史性因素，目前很多醫(yī)院還存在著非病案專業(yè)從事國際疾病分類工作的現(xiàn)象，這些人員缺少規(guī)范的ICD-10的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，不完全了解國際疾病分類構(gòu)架、編碼規(guī)則的情況下過分依賴計(jì)算機(jī)字典庫。加之病案管理人員人更換過于頻繁等原因，工作中經(jīng)常發(fā)生編碼的混亂、錯(cuò)誤。

3.3 疾病分類編碼質(zhì)量直接影響臨床路徑病種的資料的準(zhǔn)確性

3.3.1 主要診斷選擇錯(cuò)誤 ICD-10主要診斷選擇的原則是患者本次住院治療的疾病中危害身體健康最嚴(yán)重的、花費(fèi)醫(yī)療精力最多的、住院時(shí)間最長的疾病。第一，編碼人員僅根據(jù)醫(yī)師填寫在病案首頁中的診斷順序摘錄，如：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ICD-10:I25.105）、不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.001），將冠心病（ICD-10:I25.101）作為主要診斷，而將本次住院治療的主要情況特異性更強(qiáng)的不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10:I20.001）作為次要診斷。第二，只看病案首頁填寫的診斷，不認(rèn)真查看病案內(nèi)容，如：2009年對某醫(yī)院18例肺炎（ICD-10:J18.901，病原體未特指）出院患者進(jìn)行了復(fù)習(xí)病案內(nèi)容并重新編碼，結(jié)果：2例：新生兒的細(xì)支氣管炎癥，應(yīng)歸類于（ICD-10:21.901）；1例：提及肺炎是早產(chǎn)兒的并發(fā)疾??；11例是細(xì)菌、真菌、病毒或混合性感染的肺炎；4例編碼正確。

3.3.2 編碼規(guī)則掌握不好，過分依賴計(jì)算機(jī)字典庫，又不重視對字典庫的維護(hù) 如：上消化道出血（ICD-10:k92.8）、乙肝后肝硬化（ICD-10:K74.6）、門靜脈高壓癥（ICD-10:K76.6）、食道靜脈曲張破裂（ICD-10:I85），實(shí)際上按編碼原則得到編碼為：ICD-10:K74.6+I98.3*（肝硬化伴食道靜脈曲張破裂出血）。

3.3.3 遺漏診斷編碼 臨床路徑病種分類的基礎(chǔ)是患者的主要診斷，有無并發(fā)癥及合并癥等均影響著疾病相關(guān)診斷的分組。若醫(yī)生病案首頁的診斷填寫不全，編碼人員只依賴病案首頁摘錄，不審讀病案內(nèi)容漏錄其他診斷，或編碼人員責(zé)任心不強(qiáng)，都能影響相關(guān)疾病診斷的正確分組。

3.3.4 疾病分類編碼錯(cuò)誤 疾病診斷相關(guān)分組的合理性取決于病案摘錄及疾病編碼的質(zhì)量，因此，主要診斷選擇及疾病編碼準(zhǔn)確與否對相關(guān)疾病診斷分組至關(guān)重要。應(yīng)該合并編碼的診斷分開編碼，如：高血壓Ⅲ期（ICD-10:I10）、高血壓性心臟?。↖CD-10:I11.9），實(shí)際編碼為：（ICD-10:I13.2）。不注意損傷編碼，手術(shù)部位不同、方式不同，其手術(shù)編碼也不同，如：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，有直疝、斜疝、單側(cè)、雙側(cè)等不同的編碼，編碼的不同直接影響相關(guān)疾病診斷的分組。同時(shí)，由于住院病案數(shù)量不斷增加，病案管理人員工作壓力過大，這些因素都直接影響疾病分類編碼的質(zhì)量。

4 對策

4.1 強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高編碼準(zhǔn)確率 病案管理中主要診斷的正確選擇、疾病編碼的準(zhǔn)確性、手術(shù)編碼的準(zhǔn)確性等都有賴于病案管理者的專業(yè)知識、編碼技能、和工作態(tài)度。臨床路徑工作的實(shí)施是以明確診斷依據(jù)為基礎(chǔ)的，因此，病案管理人員必須具備較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能。嚴(yán)格執(zhí)行國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)各方面需要的六位編碼原則。遇到疑難疾病編碼，要認(rèn)真閱讀病案內(nèi)容并及時(shí)和醫(yī)生溝通。編碼人員對每一個(gè)進(jìn)入路徑的疾病名稱都必須清楚地了解其來龍去脈。了解進(jìn)入路徑病種的原因、病理和臨床表現(xiàn)，了解進(jìn)入路徑病種的手術(shù)的部位、方式、入路和疾病性質(zhì)。熟練掌握和應(yīng)用國際疾病分類手冊（ICD-10），手術(shù)操作分類手冊(ICD-9-CM-3)，嚴(yán)格按操作程序和編碼原則，規(guī)范的進(jìn)行疾病編碼和手術(shù)操作編碼，務(wù)必使進(jìn)入路徑的病種在疾病編碼和手術(shù)操上保證100%的準(zhǔn)確率。隨著臨床路徑應(yīng)用的不斷發(fā)展和擴(kuò)大，加強(qiáng)病案管理人員、尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)病案管理人員的國際疾病分類知識專業(yè)培訓(xùn)、和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)迫在眉睫，只有不斷提高病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)和編碼的水平，使其掌握疾病、手術(shù)操作發(fā)展的動態(tài)信息和病案編碼的新理論、新方法，并盡可能讓具備國際疾病分類技能認(rèn)證合格者從事疾病分類編碼工作，才能保證臨床路徑的正確實(shí)施。另外，由于國際疾病分類編碼庫不健全、不規(guī)范的問題嚴(yán)重影響了臨床路徑病種的編碼質(zhì)量。因此，應(yīng)充分發(fā)揮地區(qū)病案管理委員會的作用，積極協(xié)調(diào)節(jié)地區(qū)醫(yī)院之間以及本地區(qū)與中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會之間的聯(lián)系，保證國際疾病分類信息的及時(shí)傳達(dá)和補(bǔ)充。定期參加地區(qū)病案管理委員會會議，及時(shí)更新國際疾病分類編碼數(shù)據(jù)庫，保證地區(qū)范圍內(nèi)編碼庫的一致性。只有保障臨床路徑病種資料的統(tǒng)一性，才能保障臨床路徑資料的準(zhǔn)確性。

4.2 強(qiáng)化服務(wù)意識，保障臨床路徑的順利實(shí)施 在工作中對病案管理人員進(jìn)行統(tǒng)一思想和認(rèn)識，提高責(zé)任感和法律意識的教育。臨床路徑工作的開展，使現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)在觀念、結(jié)構(gòu)、職能以及管理與服務(wù)模式上都發(fā)生了深刻的變化［3］。病案管理工作者們應(yīng)該更新病案管理理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，工作中積極主動，遇到疑難疾病編碼時(shí)要仔細(xì)翻閱病案并與臨床醫(yī)生溝通；在病案科內(nèi)建立臨床路徑管理小組，病案室主任任組長，讓病案質(zhì)控人員和編碼人員積極主動地參與到醫(yī)院臨床路徑管理工作中；建立循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，建立和完善科室臨床路徑管理規(guī)章制度，學(xué)習(xí)并掌握先進(jìn)的臨床路徑管理理論及方法，并與日常的病案管理工作相結(jié)合，結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況，科學(xué)地篩選有效資料，為醫(yī)院開展臨床路徑工作提供可及性的病案管理服務(wù)項(xiàng)目，保障臨床路徑工作的順利實(shí)施。

4.3 加強(qiáng)臨床路徑病案的各個(gè)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程與臨床路徑表，對病案的內(nèi)容提出了更豐富、更準(zhǔn)確的要求。必須對實(shí)施臨床路徑的病案開展針對性的病案質(zhì)量控制。同時(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)生國際疾病分類知識和病案書寫質(zhì)量的監(jiān)控，保證病案信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，為臨床路徑提供最佳的決策依據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。

總之，在臨床路徑實(shí)施中，有許多方面需要病案管理人員發(fā)揮建設(shè)性作用，這就要求每一位病案管理者不斷更新自身的工作思路和知識結(jié)構(gòu)，不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，發(fā)揮好自身專業(yè)的優(yōu)勢和獨(dú)特作用，以適應(yīng)臨床路徑的需要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 武洪濤,楊振君.病案信息在臨床路徑病種篩選中的應(yīng)用［J］.中國病案,2006,7(增刊):35-36.

［2］ 薛軍,劉振顯,黃先濤.臨床路徑概述［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(9):1695-1698.

第5篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：病案信息管理；問題；對策

病案管理是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，對醫(yī)院的管理效率、管理質(zhì)量，以及患者的滿意度等都有著較大影響。以往許多醫(yī)院的病案管理中，都存在著病案書寫不規(guī)范、病案管理制度混亂、病案管理技術(shù)落后、病案管理人員素質(zhì)較低等問題，限制了醫(yī)院的發(fā)展。為此，應(yīng)當(dāng)采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)院病案信息管理，從而更好地為醫(yī)療工作提供幫助。本文主要分析醫(yī)院病案信息管理中存在的問題，并探討相應(yīng)的解決對策。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月至2015年4月醫(yī)院收治的患者110例作為對照組，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡23～81歲，平均年齡為（43.7±5.3）歲；選擇2015年5月至2016年5月收治的患者110例作為觀察組，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡22～79歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲。所有患者均為常規(guī)的臨床疾病，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或全身性疾病患者，以及合并精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。兩組患者疾病類型、年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)病案信息管理方法進(jìn)行管理，查找病案信息管理方法中存在的問題及不足，并采取相應(yīng)的對策進(jìn)行解決。觀察組患者實(shí)施新的病案信息管理方法。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率，以及對醫(yī)院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=［（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率比較

觀察組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率為7.27%，顯著低于對照組患者的30.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

觀察組患者對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.45%，高于對照組患者的80.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3討論

醫(yī)院病案信息管理中主要存在以下問題。①部分醫(yī)師缺乏應(yīng)有的責(zé)任心和法律意識，在病案書寫中往往存在字跡潦草、診斷主次不分、首頁填寫漏項(xiàng)等問題。②一些醫(yī)師不重視病案填寫，導(dǎo)致一些病程記錄不及時(shí)[1]，例如手術(shù)記錄、死亡討論、搶救記錄、診斷記錄等不夠完善，內(nèi)容填寫不全。③一些病案存在抄襲情況，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)病案脫節(jié)，缺少相關(guān)人員簽名。④病案三級質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)格，沒有落實(shí)到位。在病案管理中，相應(yīng)的管理制度較為混亂，患者出院、司法鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)等需要復(fù)印檢查單和病案時(shí)，未能按時(shí)完整收回，導(dǎo)致病案信息不全。⑤人工記錄的方式使病案的裝訂、編號、收集存在諸多不便，降低了病案管理效率[2]。此外，部分病案歸檔不及時(shí)，借閱病例沒有按時(shí)收回。⑥醫(yī)院對病案工作重視程度不足，沒有在病案管理工作中投入充足的資金，導(dǎo)致病案管理?xiàng)l件有限、庫房空間不足、專業(yè)設(shè)備落后，無法長期完好地保存和維護(hù)有價(jià)值的病案資料[3]。許多醫(yī)院目前仍采用人工方法記錄和整理病案信息，同時(shí)進(jìn)行簡單數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)，沒有普及信息化病案管理，導(dǎo)致病案管理技術(shù)較為落后。⑦隨著醫(yī)院的發(fā)展，病案管理工作量日益增加，而醫(yī)院負(fù)責(zé)病案管理的人員數(shù)量較少，且能力素質(zhì)較低，同時(shí)工作量較大，導(dǎo)致工作效率較低[4]。同時(shí)，醫(yī)院缺少病案管理專業(yè)人才，現(xiàn)有管理人員知識水平和能力素質(zhì)較為有限，不能滿足當(dāng)前醫(yī)院病案信息管理的要求。針對存在的問題，我院采取了相應(yīng)的解決對策。①開展統(tǒng)一的病案書寫培訓(xùn)，使醫(yī)師具備良好的法律意識和病案質(zhì)量意識，規(guī)范書寫病案，減少病案書寫錯(cuò)誤或不完整的發(fā)生率[5]。②完善病案三級質(zhì)控體系，由科室自我監(jiān)控，病案室質(zhì)控人員監(jiān)控、質(zhì)控科及醫(yī)務(wù)科定期監(jiān)控分別為一級、二級、三級質(zhì)量監(jiān)控[6]。同時(shí)，不定期對出院病案和運(yùn)行病案進(jìn)行抽查，查找其中的問題，對相關(guān)責(zé)任人給予適當(dāng)處罰。對于病案書寫規(guī)范、質(zhì)量好的相關(guān)人員，可給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)，以提高醫(yī)師規(guī)范書寫病案的積極性和自覺性，提升管理安全系數(shù)。③完善病案管理制度，病案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)制度及規(guī)定。遵循病案交接制度，及時(shí)完整地進(jìn)行歸檔，如果病案未及時(shí)歸檔，應(yīng)及時(shí)提醒和督促，從而確保病案管理的安全性[7]。④引進(jìn)新設(shè)備和新技術(shù)，采用信息化系統(tǒng)及技術(shù)進(jìn)行病案信息管理，實(shí)現(xiàn)病案信息分析、歸類、收集的一體化。在全院醫(yī)護(hù)人員間，實(shí)現(xiàn)信息共享，從而提高工作效率，縮短患者就診時(shí)間，提高患者滿意度[8]。醫(yī)院采用電子病案的方式管理病案信息，將患者的醫(yī)療信息儲存在計(jì)算機(jī)中，具有容量大、傳輸速度快、共享性好等優(yōu)勢。此外，一些有價(jià)值的病案信息還可以在不同醫(yī)院間進(jìn)行共享和傳遞，有助于我國整體醫(yī)療水平的提升[9]。⑤醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病案管理人員準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格把關(guān)和選擇病案管理人員，并適當(dāng)增加人員編制。注意吸收具有中高級以上職稱的病案管理人員，提高病案管理隊(duì)伍的整體能力與素質(zhì)。同時(shí)，對現(xiàn)有病案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握更多病案管理的專業(yè)知識與技能，了解國內(nèi)外更先進(jìn)的病案管理理念和方法[10]。同時(shí)，要注意培養(yǎng)和引進(jìn)同時(shí)具備病案管理知識和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的綜合型人才，確保醫(yī)院信息化病案管理的順利推行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理工作的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，進(jìn)一步提高病案信息管理工作的質(zhì)量與效率。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者病案信息管理中的問題發(fā)生率為7.27%（8/110），低于對照組患者的30.91%（34/110），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.45%（105/110），高于對照組患者的80.91%（89/110），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，病案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要工作，針對以往病案信息管理中存在一些問題和不足，應(yīng)采取有效的對策進(jìn)行解決，從而提高醫(yī)院病案信息管理的效率和質(zhì)量。

作者:程玉 單位:陜西省商洛市疾病預(yù)防控制中心

參考文獻(xiàn)：

[1]史慧志,樊美娜,林華.腫瘤專科醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控與管理中存在的問題及對策[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2015,22(2):157-159.

[2]逄晶.數(shù)字化背景下醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(16):162-164.

[3]萬金蘭,周慶林,曾俠林,等.病案中醫(yī)患溝通方面存在的問題與對策[J].中國病案,2016,17(6):29-30.

[4]楊世娥,任玲華.論醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(6):338-339.

[5]馬春英.分析醫(yī)院病案管理中常見問題與對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(8):180-181.

[6]馮淑英,彭祎嫻,許澤杰.病案首頁主要疾病診斷編碼錯(cuò)誤分析與對策[J].人民軍醫(yī),2016,67(5):529-530.

[7]王文君,張兵,周道平,等.醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)上傳的病案首頁信息錯(cuò)誤原因分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(1):73-75.

[8]龐輝,龍思哲.PDCA循環(huán)管理法在我院終末病歷質(zhì)控管理中的應(yīng)用效果分析評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(44):394.

第6篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；檔案管理；重要性；檔案開發(fā)

醫(yī)院檔案，是指醫(yī)院把實(shí)際工作活動中相關(guān)的文字、記錄等等收集起來，分門別類進(jìn)行歸納整理，形成系統(tǒng)性資料管理，方便進(jìn)行查找和學(xué)習(xí)。醫(yī)院檔案管理是屬于醫(yī)院整體發(fā)展的一個(gè)重要部分，直接反應(yīng)了醫(yī)院管理水平的高低，給醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步提供了基礎(chǔ)資料和開發(fā)依據(jù)，是一項(xiàng)醫(yī)院管理的基礎(chǔ)性工作，也是一項(xiàng)必不可少的重要工作。隨著醫(yī)療改革發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，檔案管理工作已充分顯示出它的重要作用。醫(yī)院檔案是醫(yī)療各項(xiàng)工作活動中形成的原始記錄，是不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)條件和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容。在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可代替的作用。如何有效地開發(fā)、利用檔案這巨大的科學(xué)信息資源，它以原始憑證性，不可再生及可重復(fù)利用性受到人們的關(guān)注。檔案運(yùn)用的合理有效是醫(yī)院健康發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，對于醫(yī)療活動的基礎(chǔ)規(guī)律和末來發(fā)展方向具有秀強(qiáng)的借鑒。全面加強(qiáng)檔案管理工作的目的，在于充分發(fā)揮檔案的作用，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)服務(wù)，為維護(hù)醫(yī)院歷史的真實(shí)面貌服務(wù)，為醫(yī)院改革調(diào)整工作思路提供準(zhǔn)確依據(jù)。

1 檔案管理在醫(yī)院發(fā)展中的重要性

醫(yī)院檔案部門的職能主要是配合醫(yī)院中心工作，為醫(yī)院改革發(fā)展和日常管理提供全方位的各種檔案信息。隨著改革的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)院各項(xiàng)管理工作愈來愈來離不開醫(yī)院檔案的支持，可以說醫(yī)院檔案在醫(yī)院發(fā)展過程中具有舉足輕重的地位。其一，醫(yī)院檔案能真實(shí)而全面地反映醫(yī)院歷史。醫(yī)院檔案是醫(yī)院人在長期社會實(shí)踐中留存下來的歷史真跡，記錄了整個(gè)醫(yī)院在各個(gè)歷史時(shí)期有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、設(shè)備、財(cái)務(wù)、技術(shù)、基建、黨建、人事及其它日常管理方面的情況，記載著醫(yī)院全體干部職工為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展不斷探索的特定歷史過程。通過檔案，我們能完整、清晰地了解醫(yī)院過去的工作軌跡，從而更好的認(rèn)識醫(yī)院、發(fā)展醫(yī)院，因此，檔案管理工作是一項(xiàng)維護(hù)醫(yī)院歷史真貌的重要事業(yè)。其二，醫(yī)院檔案是醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院的眾多日常管理工作必須緊緊依靠醫(yī)院檔案才能有效展開。如醫(yī)院的人事檔案，它是醫(yī)院人才隊(duì)伍狀況的重要記錄，是醫(yī)院組織人事工作的信息庫，是醫(yī)院開展人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)掘培訓(xùn)、考核評價(jià)和合理配置人才的主要依據(jù)。離開了人事檔案，醫(yī)院的人力資源管理將無從進(jìn)行，在醫(yī)院這樣一個(gè)人才密集型單位，如果人力資源管理失效，則醫(yī)院很難創(chuàng)新和繼續(xù)發(fā)展。再如，在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，醫(yī)院通過病案及其它相關(guān)檔案的準(zhǔn)確利用，向法院提供有效證據(jù)，完成舉證責(zé)任，確保案件及時(shí)、公平、公正審理，以便進(jìn)一步查清事實(shí)，明確責(zé)任，從而有效解決醫(yī)患糾紛，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。因此，解決醫(yī)療糾紛也離不開醫(yī)院檔案的支持。其三，醫(yī)院檔案在積累和傳播知識方面功不可沒。醫(yī)院是專業(yè)性相當(dāng)強(qiáng)的單位，病案檔案詳細(xì)記錄了患者從接診到出院的整個(gè)治療過程，是醫(yī)學(xué)的寶貴資料，也是教學(xué)科研的重要資料來源。一個(gè)成功治愈的病案無疑會對以后同樣病情的診治提供寶貴借鑒，同時(shí)病案也是教學(xué)工作的活教材，通過教授年輕醫(yī)生，可幫助他們在業(yè)務(wù)上少走彎路，有助于其盡快成長。此外通過對成功病案的理論分析和研究，能總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)和科研成果，有利于新療法的推廣普及，能使更多類似患者得到及時(shí)救治。其四，檔案資料是醫(yī)院制定發(fā)展規(guī)劃的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院檔案記載著整個(gè)醫(yī)院發(fā)展史上的優(yōu)秀成果，對研究本單位的經(jīng)營業(yè)績和科學(xué)發(fā)展提供了第一手資料，是進(jìn)行科學(xué)分析，揚(yáng)長避短，制定發(fā)展方向的基礎(chǔ)。做好檔案管理工作，依據(jù)檔案資料進(jìn)行分析論證，可為醫(yī)院管理者及時(shí)了解醫(yī)院整體運(yùn)營狀況，適時(shí)調(diào)整發(fā)展策略提供準(zhǔn)確依據(jù)，為管理決策提供支持性證據(jù)。

2 做好醫(yī)院檔案管理工作的幾點(diǎn)舉措

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，注重宣傳增強(qiáng)全員檔案意識

醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)重視是做好檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，將檔案建設(shè)工作貫穿于整個(gè)醫(yī)院管理中，做到經(jīng)常研究檔案管理，及時(shí)解決檔案工作中出現(xiàn)的問題，為提高檔案管理水平創(chuàng)造條件。同時(shí)，要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、職工都充分認(rèn)識檔案的重要性，認(rèn)識檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，增強(qiáng)全員檔案意識，保證檔案管理工作的順利進(jìn)行。

第7篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院 檔案管理

醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一，人出生時(shí)，見到的第一個(gè)人是醫(yī)生，臨終前，見到的最后一個(gè)人也是醫(yī)生。從理論上講，醫(yī)生和患者本應(yīng)該是唇齒相依，堪稱生死之交、患難之交。然而，由于種種原因，如今的醫(yī)患關(guān)系失去了往日的純凈與溫情，一堵信任危機(jī)的“高墻”橫亙在醫(yī)患之間：一方面，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的普及運(yùn)用，患者對疾病的診斷治療能夠通過各種渠道得到一定的了解，當(dāng)他們對醫(yī)院行為存有疑問時(shí)，可能會讓醫(yī)院出示相關(guān)資料檔案并作出解釋;另一方面，隨著病人法律意識的普遍提高以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟若干規(guī)定》對醫(yī)院“舉證責(zé)任倒置”要求的提出，倘若醫(yī)患雙方對簿公堂，醫(yī)院無法向法院提供充分有效的證據(jù)，醫(yī)院即使有理，也將處于被動的境地。由此可見，增強(qiáng)醫(yī)院檔案管理意識，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理在如今新醫(yī)患關(guān)系下顯得尤為重要。

一、加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的意義

1.是醫(yī)患雙方維護(hù)各自利益的法律依據(jù)。醫(yī)療訴訟能否勝訴關(guān)鍵在于證據(jù)是否充分、確鑿。醫(yī)院檔案無疑是證明醫(yī)療行為正確與否的基礎(chǔ)，是醫(yī)療訴訟中的第一手參考依據(jù)。作為醫(yī)療訴訟中有效證據(jù)的醫(yī)院檔案很多，包括了諸如醫(yī)療文書、規(guī)章制度、操作流程、圖文報(bào)告等等，需要通過有效地歸檔、整理、保管和開發(fā)利用才能更好地發(fā)揮檔案的作用，以備不時(shí)之需。

2.能使醫(yī)院“正衣冠、知興替”。醫(yī)院檔案是醫(yī)院歷史的真憑實(shí)證，它從不同角度全面客觀地反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平和人文底蘊(yùn)，它就像一面鏡子，能夠使醫(yī)院“正衣冠、知興替”。近年來，醫(yī)患糾紛的增加暴露出在醫(yī)患關(guān)系中的種種問題。從醫(yī)療上講，一份完整詳實(shí)的醫(yī)療糾紛檔案既有疾病的普遍性，也有患者、疾病本身的特殊性，而這些內(nèi)容恰恰是醫(yī)學(xué)教科書無法教給醫(yī)生的;從人文倫理上講，它既然是醫(yī)療糾紛，必定存在著在人文倫理上的缺失。因此，利用好醫(yī)院檔案，能使醫(yī)院始終保持醫(yī)院公益性，使醫(yī)務(wù)工作者在治病救人的同時(shí)始終遵循“以人為本”、“以患者為中心”的理念。

3.對提高醫(yī)療服務(wù)水平、制定科學(xué)決策起積極作用。醫(yī)院檔案來自于臨床醫(yī)療實(shí)踐，因此它具體、真實(shí)、及時(shí)、可靠。如果通過一定數(shù)量的檔案統(tǒng)計(jì)分析，將能從中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，得出科研成果，這對于指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐和提高醫(yī)療水平有著促進(jìn)作用。通過分析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，醫(yī)院管理者能夠找出內(nèi)部業(yè)務(wù)建設(shè)和制度建設(shè)中的不足，這對醫(yī)院管理者制定方針政策，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系將起到積極作用。

二、醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀

一直以來，我國醫(yī)院深受“重醫(yī)療，輕檔案”思想的影響，時(shí)至今日，許多醫(yī)院包括一些三級醫(yī)院的檔案管理工作依然較為落后，具體表現(xiàn)在：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檔案法制觀念淡薄;檔案管理體制不健全;歸檔內(nèi)容不清晰，檔案存放混亂;管理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，對檔案“重管輕用”;檔案管理信息化程度較低;重視文書檔案，忽視病歷檔案;醫(yī)務(wù)人員缺乏歸檔自覺性等。上述種種，不僅嚴(yán)重拖了醫(yī)院整體管理水平的后腿，還直接導(dǎo)致院方在醫(yī)療爭議訴訟中舉證不足，致醫(yī)院于不利境地。

三、加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的對策

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)化全員歸檔觀念。領(lǐng)導(dǎo)對某項(xiàng)工作的重視程度往往直接影響到員工對該項(xiàng)工作的重視程度。因此，應(yīng)該首先提高領(lǐng)導(dǎo)干部對依法歸檔的認(rèn)識和重視程度，把檔案管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)一起提上議事日程并常抓不懈。衛(wèi)生主管部門可以定期請專業(yè)檔案管理人員對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院依法歸檔的講座培訓(xùn)，并派專員下各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和抽查，結(jié)果記入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核。其次，要在院內(nèi)做好宣傳工作，對全院干部職工進(jìn)行依法歸檔法制教育，明確其重要意義，使全員樹立歸檔意識。

2.建立健全檔案管理體制和規(guī)章制度。結(jié)合本院檔案管理工作的實(shí)際情況，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制定一套符合本院特色的檔案管理模式。積極聽取、總結(jié)臨床科室在檔案管理中的具體需求和困難，制定切實(shí)可行的檔案管理規(guī)章制度，讓醫(yī)院檔案管理真正做到有法可依，有章可循，規(guī)范管理，提高效率。

3.培養(yǎng)專業(yè)人才，優(yōu)化管理隊(duì)伍。專業(yè)的檔案管理人員不但應(yīng)該能夠嫻熟地做好檔案基本管理工作，還應(yīng)該能夠甄別有價(jià)值的資料，不斷完善歸檔范圍，對檔案進(jìn)行二次開發(fā)。但由于目前大多數(shù)檔案管理人員都是非專業(yè)人員，對檔案管理的認(rèn)知大多來自于實(shí)踐工作，因此，醫(yī)院更應(yīng)重視檔案人員的培養(yǎng)和繼續(xù)教育，可通過專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、兄弟醫(yī)院交流座談會、請專業(yè)老師來院指導(dǎo)等形式提高其業(yè)務(wù)水平，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)年輕醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)檔案管理知識，在臨床一線培養(yǎng)一支有檔案意識的兼職檔案管理員，優(yōu)化醫(yī)院檔案管理隊(duì)伍。

4.加大資金投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和信息化建設(shè)。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的檔案由病案室、放射科等自行保管，這些科室往往不具備空調(diào)、密集架、防磁柜、消毒柜、加溫器等專業(yè)設(shè)施，室內(nèi)通風(fēng)、光照、溫度、濕度也不符合標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)生蟲蛀、失火等自然災(zāi)害，檔案質(zhì)量勢必嚴(yán)重下降，甚至可能毀于一旦。另外，隨著醫(yī)院檔案日益增多、醫(yī)院剩余空間日益減少，引進(jìn)現(xiàn)代化檔案管理設(shè)施和管理技術(shù)也勢在必行。先進(jìn)的檔案管理系統(tǒng)將大大降低人力資本，提高工作效率，將檔案管理人員有限的時(shí)間投入到對檔案深層次的編研和開發(fā)利用上，改變“重管輕用”的局面，變“死檔案”為“活資料”。

5.多渠道、多形式提高醫(yī)院員工思想自覺性。要想改變以往被動的管理模式，使醫(yī)院員工能積極主動、保質(zhì)保量地將醫(yī)院歸檔范圍內(nèi)的檔案上交，必須做到“一手硬、一手軟”?！耙皇钟病敝钢贫ㄏ鄳?yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度，對歸檔的及時(shí)性、檔案的完整性、規(guī)范性等情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果計(jì)入科室考評，并與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益或晉升職稱掛鉤，獎(jiǎng)罰分明;“一手軟”則是指通過醫(yī)院院史展覽、醫(yī)療糾紛案例分析講座、檔案法律知識競賽等多種形式讓廣大員工看到檔案的重要意義，從而真正使員工將歸檔意識外化于行，內(nèi)化于心。

6.重點(diǎn)加大對病案的歸檔管理。病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，也是醫(yī)療訴訟中證明醫(yī)療行為正確與否的焦點(diǎn)，是勝訴的關(guān)鍵。因此，病案的歸檔管理是醫(yī)院檔案管理的重中之重。醫(yī)院應(yīng)制定病案控制標(biāo)準(zhǔn)，建立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格限定歸檔時(shí)限，把好病案質(zhì)量關(guān)，保證病案的連續(xù)性和完整性，對臨床科室病案質(zhì)量和上交實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。同時(shí)實(shí)行病案專人保管，對病案的復(fù)印、借閱制定嚴(yán)格地規(guī)定，從而保證歸檔病案的安全管理。

綜上所述，在維護(hù)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展、構(gòu)建和諧社會的今天已顯現(xiàn)出越來越重要的角色。醫(yī)院只有從自身出發(fā)，完善自我管理，重視和做好檔案管理和利用，才能使醫(yī)院檔案在維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，提高醫(yī)院應(yīng)訴能力，推動醫(yī)患和諧發(fā)展中發(fā)揮出更加強(qiáng)有力的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]白劍鋒.中國式醫(yī)患關(guān)系[M].北京：紅旗出版社，2011

第8篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院管理  電子檔案  問題  對策

        隨著信息時(shí)代的高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療相關(guān)信息技術(shù)也日新月異，醫(yī)院檔案的管理范圍也從以往的傳統(tǒng)的文書文檔發(fā)展為多層次，多形式的檔案模式，電子文檔管理是醫(yī)院檔案管理中的新內(nèi)容及新要求，如何提高醫(yī)院的電子文檔檔案管理質(zhì)量，是醫(yī)院檔案管理中亟待解決的問題。加強(qiáng)檔案管理的現(xiàn)代化建設(shè),是醫(yī)院檔案實(shí)行現(xiàn)代化管理的根本任務(wù)[1]。通過對電子文件管理存在問題及對策進(jìn)行探討，推進(jìn)電子檔案的管理。

        1  醫(yī)院電子檔案管理中存在的問題

        1.1  檔案管理職責(zé)不明確，管理線條多

        醫(yī)院檔案管理一般由設(shè)在行政辦公室的綜合檔案室負(fù)責(zé)，綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、會計(jì)檔案、人事檔案等，由于醫(yī)院歷史的原因及醫(yī)院行業(yè)管理的要求，醫(yī)院的醫(yī)療病歷檔案由專門的病案室管理，而臨床的一些x線檔案、病理切片檔案、檢驗(yàn)檢查檔案、各種影像檢查圖文檔案及一些日常網(wǎng)絡(luò)辦公產(chǎn)生的電子資料檔案分屬于各個(gè)業(yè)務(wù)科室自己管理，電子病歷及一些醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)信息則由信息科管理，在一個(gè)單位內(nèi)形成了多部門管理的現(xiàn)狀，導(dǎo)致檔案管理職責(zé)不明確，管理線條多，管理不到位的現(xiàn)象。

        1.2  醫(yī)院電子檔案管理的意識和制度不健全

        有些醫(yī)院雖然建立了檔案管理，但實(shí)際運(yùn)行效果不夠理想，不少部門人員檔案意識較淡薄，一些人員經(jīng)常把檔案材料隨意存在自己的辦公室，不能及時(shí)歸檔，導(dǎo)致檔案材料丟失或欠缺。平時(shí)單位組織的學(xué)習(xí)多與專業(yè)技術(shù)有關(guān)，很少組織檔案管理方面的學(xué)習(xí)，檔案管理的宣傳力度及認(rèn)識均不夠。同時(shí)，由于對醫(yī)院電子檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)及范疇還不夠明確，導(dǎo)致醫(yī)院電子檔案管理的制度建設(shè)相對落后，跟不上檔案管理的需求。

        1.3  電子檔案管理不規(guī)范，缺失、損壞現(xiàn)象較普遍

        由于醫(yī)院的電子檔案多頭管理的原因。目前很多電子檔案材料多由科室自行保管，缺乏統(tǒng)一和規(guī)范的管理，同時(shí)由于電子檔案需要依賴計(jì)算機(jī)貯存，科室在日常計(jì)算機(jī)管理時(shí)對網(wǎng)絡(luò)安全、病毒防范、權(quán)限管理、資料存貯和保管等方面均存在不到位現(xiàn)象，同時(shí)如何對電子檔案進(jìn)行規(guī)范地收集、整理、鑒定、歸檔及檔案管理的具體要求等知識均十分匱乏，導(dǎo)致了電子檔案的缺失和損壞現(xiàn)象較普遍。

        1.4  檔案管理人員素質(zhì)有待提高

        由于醫(yī)療是一門專業(yè)性很強(qiáng)的專業(yè)，目前醫(yī)院的檔案管理人員在文化程度、醫(yī)療技術(shù)知識、醫(yī)療管理流程、電子信息技術(shù)、檔案專業(yè)知識等方面均有待提高，在醫(yī)療人才培養(yǎng)中，多重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)方面的提高，對檔案管理人員的素質(zhì)提高的意識不夠，投入不足，導(dǎo)致許多檔案管理人員的思想觀念、管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展，直接影響了檔案管理水平的進(jìn)一步提高。

        1.5  檔案管理硬件不能滿足要求

        醫(yī)院的電子檔案管理涉及科室面廣，計(jì)算機(jī)在醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，部分科室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，但全院網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一規(guī)范管理還有待完善，相應(yīng)的檔案管理需要的硬件投入不足，能夠適合電子檔案管理的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相對較少，導(dǎo)致電子檔案管理往往不能滿足要求。

        2  提高醫(yī)院電子檔案管理的對策

        2.1  建立完善醫(yī)院的檔案管理網(wǎng)絡(luò)

        醫(yī)院檔案信息量大、類別多，可采取相應(yīng)的高科技手段，為數(shù)據(jù)庫無紙化創(chuàng)造契機(jī)[2]。建立健全醫(yī)院檔案管理的醫(yī)院、檔案室、科室三級管理網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院檔案管理的重要保證，通過三級檔案管理網(wǎng)絡(luò)的建立，明確醫(yī)院電子檔案管理的職責(zé)、線條及要求，這種管理模式有利于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一操作、統(tǒng)一保管，有利于組織監(jiān)督各相關(guān)部門的檔案管理工作；有利于明確各部門的職責(zé)；有利于電子檔案保管的安全、完整和規(guī)范，同時(shí)有利于通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)多元化信息資源的共享及權(quán)限的統(tǒng)一規(guī)劃。

        醫(yī)院的電子檔案管理可以實(shí)行檔案管理與其他信息管理分開的方式，這種方式主要由信息科和綜合檔案室兩部分組成，信息科負(fù)責(zé)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理、圖書管理和計(jì)算機(jī)管理，綜合檔案室主要對各種門類、載體的檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對本單位的檔案工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和檢查。二個(gè)部門職責(zé)明確，互相配合，共同協(xié)作。

        2.2  制定相應(yīng)的電子檔案管理制度

        要做好醫(yī)療電子檔案的管理工作，制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院建立相應(yīng)的電子檔案管理制度的內(nèi)容應(yīng)包括建立電子檔案收集和歸檔制度，電子檔案的利用、保管制度，制訂電子檔案的保管期限、歸檔范圍等規(guī)定，并將這些制度和規(guī)定納入醫(yī)院的崗位責(zé)任制和考核辦法中去，建立健全醫(yī)療電子檔案的動態(tài)管理制度，使醫(yī)院的電子檔案管理按規(guī)范化的流程進(jìn)行管理。

        2.3  加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識

        檔案管理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解醫(yī)療活動的規(guī)律、工作流程、信息技術(shù)應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)安全、醫(yī)學(xué)管理等知識。特別是對于數(shù)字化醫(yī)療信息手段、數(shù)字化設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)療管理、網(wǎng)絡(luò)管理安全等技術(shù)的應(yīng)用，需要檔案管理人員需要及時(shí)更新自己的知識才能有效地參與到醫(yī)院電子檔案管理的工作中去。要提高科研人員對電子檔案的認(rèn)識,要有科研人員在一絨的自覺收集保存才能使電子檔案完整[3]。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)檔案管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度及本單位的檔案管理規(guī)定，提高對檔案管理知識的認(rèn)識及理解。

        2.4  加大檔案管理的投入

        電子檔案管理的好壞，關(guān)系到醫(yī)療安全及檔案信息的完整，也是醫(yī)院教學(xué)、科研的需要，最終達(dá)到檔案能夠得到充分利用的目的。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視對檔案管理硬件及軟件方面的投入，配置各方面性能較優(yōu)越的計(jì)算機(jī)、軟件，刻錄儀器及選擇科學(xué)的存貯方式。還要配置高性能的保障網(wǎng)絡(luò)安全的軟件，如防火墻技術(shù)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)等，保障電子檔案的正常、有序運(yùn)行。

        隨著科學(xué)技術(shù)及信息技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)院檔案的管理也出現(xiàn)了許多新的變化，醫(yī)院檔案管理必須不斷地從管理思想、管理方法、管理手段及管理創(chuàng)新等方面不斷改進(jìn)，緊跟時(shí)代的步伐，檔案管理人員也要不斷學(xué)習(xí)，不斷提高自己，不斷以創(chuàng)新的精神去改進(jìn)工作，以滿足醫(yī)院對檔案管理不斷提高的需要，為醫(yī)院的檔案管理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蔣莉君.談醫(yī)院檔案管理.西部醫(yī)學(xué).2008(20)02：444-445.

第9篇：病案管理知識培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；統(tǒng)計(jì)；問題；對策

【中圖分類號】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0419-02

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作面臨的問題也越來越復(fù)雜，在制定和修整醫(yī)院的工作目標(biāo)時(shí)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料是重要的信息依據(jù)，但由于多方面因素的影響，現(xiàn)階段醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作還存在一些問題，例如統(tǒng)計(jì)方法落后、統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊、對統(tǒng)計(jì)工作不夠重視、缺乏統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)等，這些問題大大降低了醫(yī)院管理工作的整體水平，由此可見，探討新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作存在的問題與對策十分必要。

1新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題

1.1統(tǒng)計(jì)方法落后[1]隨著信息時(shí)代的到來，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作也結(jié)束了人工操作的方式，開始采用電子計(jì)算機(jī)以及信息通訊技術(shù)來完成，可盡管如此，一些醫(yī)院尚未充分利用現(xiàn)代化技術(shù)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的方法依然比較落后，嚴(yán)重影響了醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的效率。例如，一些醫(yī)院沒能充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)還是單機(jī)運(yùn)行，不能與醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)有效整合，數(shù)據(jù)采集和處理的效率低下，不能共享，一方面會導(dǎo)致數(shù)據(jù)的一致性差，另一方面也導(dǎo)致了臨床醫(yī)療活動與病案統(tǒng)計(jì)管理工作相互分離，增加了各部門工作人員的勞動量。由此可見，在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，統(tǒng)計(jì)方法落后仍然是制約醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重要因素。

1.2統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊[2]目前，雖然醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到吸納人才的重要性，在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍中也不斷引進(jìn)專業(yè)人才，但是在一些醫(yī)院中，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)仍然參差不齊。例如，有些醫(yī)院對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的崗位沒有硬性上崗要求，人員安插較隨意，要求不嚴(yán)；有些在招納衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員時(shí)，對文化程度和專業(yè)水平雖有嚴(yán)格的要求，且也有符合標(biāo)準(zhǔn)要求的統(tǒng)計(jì)人員，但由于受崗位待遇低、崗位工作不理想等原因的影響，導(dǎo)致專業(yè)人才流失，不愿從事醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作；有些雖然愿意從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，但認(rèn)識不到醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重要性，缺發(fā)工作責(zé)任心和工作激情，少了再學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)的動力，業(yè)務(wù)素質(zhì)不能提高；甚至有的醫(yī)院，還存在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)崗位是用來安插老、弱、病、殘等的照顧對象的現(xiàn)象，通過“拉關(guān)系”、“走后門”的方式來上崗，也是導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊的主要原因。另外，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作繁雜，牽涉面廣，工作忙碌，無暇學(xué)習(xí)新型的統(tǒng)計(jì)技術(shù)，加之沒有定期對他們進(jìn)行繼續(xù)教育的培訓(xùn)等，也是導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)跟不上的原因。

1.3對醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不夠重視 在一些醫(yī)院中，院領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不夠重視，缺乏有效的監(jiān)督管理，不重視衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的待遇，向衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作投入的設(shè)備和資源較少，在這種情況下，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作很難有效開展。例如，有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不能直接帶來經(jīng)濟(jì)效益，只是一項(xiàng)輔助工作，沒必要投入過多的人力、物力、財(cái)力，導(dǎo)致衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作缺乏基礎(chǔ)設(shè)施，另外，由于重視不夠，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員的待遇相對偏低，致使統(tǒng)計(jì)人員對本職工作不夠敬業(yè)和重視，也是醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作面臨的關(guān)鍵問題，例如一些統(tǒng)計(jì)人員在工作中應(yīng)付了事，不按照標(biāo)準(zhǔn)的流程來進(jìn)行操作，加之院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的整個(gè)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作流程督管不夠，不能給予有力支持，最終導(dǎo)致衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不理想，不能為醫(yī)院決策提供有利保障。

1.4缺乏統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn) 目前在醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中，尚缺乏統(tǒng)計(jì)的工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重制約了工作質(zhì)量。例如，危重患者搶救成功率是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但是目前尚且沒有統(tǒng)一的劃分界限；再比如，大型手術(shù)、中型手術(shù)、小型手術(shù)應(yīng)該如何區(qū)分，目前也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。再者，一些醫(yī)院將會陰側(cè)切列入手術(shù)范圍，而另有一部分醫(yī)院沒有把會陰側(cè)切納入手術(shù)范圍，這就導(dǎo)致兩醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)沒有可比性。由此可見，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)該要制定統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)，確保統(tǒng)計(jì)工作有據(jù)可依。

2解決新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)問題的對策

2.1革新統(tǒng)計(jì)方法[3]醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的最終目標(biāo)就是要為醫(yī)院管理工作提供信息依據(jù)，因此醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作要革新統(tǒng)計(jì)方法，提高工作效率，進(jìn)而及時(shí)為醫(yī)院管理工作提供支持。例如，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)該充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，建立一體化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保各部門之間能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，使病案管理以及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作相互協(xié)調(diào)，減少各部門工作人員的勞動量。此外在建立一體化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)該實(shí)時(shí)報(bào)送各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，讓醫(yī)院管理人員掌握權(quán)威的數(shù)據(jù)資料，使管理者及時(shí)了解到醫(yī)院的工作動態(tài)，從而制定科學(xué)的工作計(jì)劃。

2.2加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 隨著社會的進(jìn)步，人們對健康保健的需求也在日益增大，醫(yī)院的規(guī)模也將不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作面臨的問題也越來越復(fù)雜，這要求統(tǒng)計(jì)人員必須要具有良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)技術(shù)，并且要懂得一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、現(xiàn)代化醫(yī)院管理知識、計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識，進(jìn)而才能滿足新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的實(shí)際需要。首先，醫(yī)院在招納衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員時(shí)，應(yīng)該實(shí)施嚴(yán)格的考核，避免出現(xiàn)“拉關(guān)系”、“走后門”的現(xiàn)象，另外醫(yī)院要定期對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，不斷讓他們學(xué)習(xí)先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)技術(shù)，確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作能夠滿足醫(yī)院管理的需要，與時(shí)俱進(jìn)。其次，為了保證統(tǒng)計(jì)人員能夠?qū)ぷ饔凶銐虻臒崆?，認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的思想教育，讓他們了解到衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重要性，同時(shí)完善工作制度，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，用制度和責(zé)任來約束統(tǒng)計(jì)人員的行為，確保統(tǒng)計(jì)工作的規(guī)范性。

2.3加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重視 為了提高醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的整體質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分重視衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作，從醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)工作的各環(huán)節(jié)入手，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督管理，提高衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員的待遇，定期與統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行溝通，幫助他們解決工作中遇到的困難，同時(shí)要加大對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的支持力度，完善基礎(chǔ)設(shè)施，給予充足的人力、物力、財(cái)力支持，確保醫(yī)院統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍人才穩(wěn)定，提振統(tǒng)計(jì)人員的工作信心，更好地保證醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的順利推進(jìn)。

2.4建立統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)[4]為了確保各個(gè)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有可比性，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的交流和應(yīng)用，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)該建立起統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)，明確各項(xiàng)指標(biāo)劃分界限的一致性。例如前文提到，一些醫(yī)院將會陰側(cè)切列入手術(shù)范圍，而另有一部分醫(yī)院沒有把會陰側(cè)切納入手術(shù)范圍，導(dǎo)致兩醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺乏對比性，因此在統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)中要對此類情況做出明確規(guī)定，確定會陰側(cè)切是否屬于手術(shù)范圍，這樣才能使醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作有據(jù)可依。

2.5加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析[5]前文提到，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的最終目標(biāo)是要為醫(yī)院管理提供有力的信息保障，為醫(yī)院決策提供依據(jù)，由此可見，如果不能及時(shí)準(zhǔn)確的對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，那么統(tǒng)計(jì)工作再規(guī)范也意義不大。在醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中，應(yīng)該將統(tǒng)計(jì)分析作為經(jīng)常性工作來抓，定期對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行全面分析，發(fā)掘各科室在實(shí)際工作中存在的問題，進(jìn)而為各科室以后的工作安排提供依據(jù)，另外要對醫(yī)院的整體業(yè)績進(jìn)行匯總，如果發(fā)現(xiàn)診量減少，應(yīng)及時(shí)尋找原因，分析單病種治療效果、診療費(fèi)用等，據(jù)此來設(shè)計(jì)醫(yī)院以后的發(fā)展規(guī)劃。

3總結(jié)

醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果是制定工作計(jì)劃的重要依據(jù)[6]，隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作面臨的問題也越來越復(fù)雜，就目前而言，由于受到各方面因素的影響，現(xiàn)階段醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作還存在一些問題，筆者認(rèn)為，在以后的發(fā)展中，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)該革新統(tǒng)計(jì)方法、加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的重視、建立統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，進(jìn)而保證統(tǒng)計(jì)工作具有規(guī)范性，更好地為醫(yī)院管理提供決策支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙偉利.分析醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作存在的問題與應(yīng)對措施[J].經(jīng)營管理者，2013（07）：211-211.

[2] 陳靜嫻.對醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作存在的問題的探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013（07）：2177-2178.

[3] 趙洪茹.醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作存在的問題與建議[J].統(tǒng)計(jì)與咨詢，2012（06）：56-56.

[4] 陳海霞.關(guān)于如何做好新時(shí)期醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的探討[J].中國管理信息化，2011（14）：117-117.