病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章范文

關(guān)鍵詞:法律；病歷檔案；管理；依法

長(zhǎng)期以來(lái)，病歷的管理與利用多停留在經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣要求的層面上，其實(shí)病歷作為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像等資料的總和，它除了要受相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范的約束，還應(yīng)該受到《中華人民共和國(guó)檔案法》及相關(guān)法規(guī)的調(diào)整， 所以病歷檔案的管理與利用，它必須依法管理。

1病歷檔案管理的重要性

病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。又有自己的專(zhuān)業(yè)特殊性[1]：一是病歷檔案的完整性與連續(xù)性。以一個(gè)患者的治療過(guò)程所形成的全部文字、數(shù)據(jù)及圖像材料構(gòu)成一個(gè)立卷單位。二是病歷檔案的直接責(zé)任者為若干醫(yī)療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗(yàn)均由醫(yī)生完成，除此而外的任何單位或個(gè)人均無(wú)法成為病歷材料的責(zé)任者。三是一個(gè)病人入院到出院即構(gòu)成一件病歷檔案。四是病歷檔案產(chǎn)生和形成很快、數(shù)量大，是臨床、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是醫(yī)療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要手段。依據(jù)病歷檔案，醫(yī)師可迅速正確診斷與治療患者，醫(yī)院亦可據(jù)之申請(qǐng)醫(yī)保給付、理清法律責(zé)任等。

2病歷檔案的依法管理

病歷檔案的依法管理應(yīng)該包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，即病歷形成過(guò)程中的依法管理和病歷形成后的依法管理[2]。

2.1病歷形成過(guò)程中的依法管理

病歷是病人接受醫(yī)務(wù)入員病情詢(xún)問(wèn)、檢查、診斷、治療、護(hù)理以及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等診療過(guò)程的原始記錄，能為醫(yī)療教學(xué)、科研和醫(yī)療管理提供重要的信息資料，在某些涉及人身傷害、健康保險(xiǎn)的刑事、民事案件審理及發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實(shí)情況的證據(jù)，特別當(dāng)最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的民事訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置后，病歷更是醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)的主要和重要的證據(jù)材料。

2.2病歷形成后的依法管理

病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診治過(guò)程的書(shū)面記載，因此，病歷書(shū)寫(xiě)的主體必須是有關(guān)法規(guī)規(guī)定的人員。顯然這里的醫(yī)務(wù)人員指的是取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)并對(duì)病人實(shí)施診治的人員，不是病人的經(jīng)治醫(yī)師或未參加病人檢查、治療的醫(yī)務(wù)人員不得書(shū)寫(xiě)病歷。病歷的內(nèi)容應(yīng)該符合客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的要求，在臨床醫(yī)療中許多醫(yī)務(wù)人員也為病人書(shū)寫(xiě)了病歷，但由于缺乏與病歷相關(guān)的法律問(wèn)題的知識(shí)導(dǎo)致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷，如醫(yī)師“敷衍了事，未仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，憑主觀臆斷編造病史或?yàn)槭蛊湓\斷成立，故意歪曲事實(shí)”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等，這樣的病歷無(wú)論是作為醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始資料還是作為訴訟的證據(jù)其價(jià)值和作用都大打折扣。衛(wèi)生部在《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第三條中明確指出:“病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。”病歷記錄的客觀、真實(shí)準(zhǔn)確，表面上是對(duì)病歷內(nèi)容的要求，實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)要求。這體現(xiàn)在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、第三十七條的規(guī)定中:醫(yī)師“不得隱匿、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料”，否則要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.2病歷形成后的依法管理

病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)按規(guī)定時(shí)限完成并符合相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章的要求醫(yī)師每天要診治許多病人，如若不是每次診治后及時(shí)記錄，則有可能造成記憶的遺漏或混淆，萬(wàn)一有醫(yī)療糾紛發(fā)生或訴訟發(fā)生再去補(bǔ)寫(xiě)，其真實(shí)性和可信度必將受到懷疑，因此，病歷及時(shí)完成是保證病歷公證性的前提?！恫v書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》對(duì)各種情況下病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限做了詳細(xì)明確的規(guī)定，如規(guī)定:“住院志、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成;24小時(shí)內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成;24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成;死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成”等等，這些對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限的具體規(guī)定是病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)必須遵守的。除時(shí)限問(wèn)題外，《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》還具體規(guī)定了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:①病歷的涂改、修改的規(guī)定:“書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡”;“上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注‘取消’字樣并簽名，這些規(guī)定，解決了我國(guó)病歷書(shū)寫(xiě)中長(zhǎng)期存在的對(duì)于如何進(jìn)行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法，明確了什么是病歷的的合法涂改，為判斷病歷涂改的合法與否提供了標(biāo)準(zhǔn)。②體現(xiàn)在病歷中有關(guān)知情同意的規(guī)定:“特殊檢查治療等醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū);患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字;為搶救患者，在法定人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”、“因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄?！边@方面的規(guī)定與我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)相銜接、相一致[3]。

3法律知識(shí)缺乏造成醫(yī)患糾紛[3]

我國(guó)正逐步進(jìn)入法制社會(huì)，依法行醫(yī)是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺(jué)遵守的準(zhǔn)則。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》等等，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員所立的各項(xiàng)法律、法規(guī)。用各種法律條例規(guī)范自己的職業(yè)行為與道德規(guī)范，提高自己遵法的自覺(jué)性，這樣有利于保護(hù)自己和醫(yī)院不受損失[4]。例如，從對(duì)車(chē)禍肇事類(lèi)病歷的書(shū)寫(xiě)就可以反映出個(gè)別醫(yī)生自我保護(hù)意識(shí)不夠，遇到車(chē)禍病人不分主次，一律診斷為“車(chē)禍”。是司機(jī)酒后駕車(chē)撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車(chē)，應(yīng)從病歷記載中有所反映。應(yīng)考慮病歷記載對(duì)肇事雙方負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)生本人負(fù)責(zé)，更應(yīng)對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)。以便為交警，司法部門(mén)調(diào)查立案提供可靠的證據(jù)，并為當(dāng)事的雙方爭(zhēng)得法律上的主動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉寧，孫素玲.關(guān)于病案書(shū)寫(xiě)中潛在性法律問(wèn)題的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2001，21(3):45-46

[2]尚進(jìn).正確認(rèn)識(shí)病人隱私權(quán)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15(2):36-37

第2篇：病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章范文

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療糾紛很難完全杜絕，一旦形成醫(yī)療糾紛，會(huì)直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問(wèn)題。因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會(huì)自覺(jué)磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹(shù)立“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿(mǎn)腔熱忱、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，一些醫(yī)療單位只注重追求經(jīng)濟(jì)利益，放棄了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和精神文明建設(shè)，在醫(yī)療單位中出現(xiàn)了諸如紅包、回扣、以物代藥以及亂收費(fèi)等行業(yè)不正之風(fēng)，一些醫(yī)務(wù)人員在對(duì)待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題引起，所以，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應(yīng)堅(jiān)決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，嚴(yán)肅紀(jì)律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹(shù)立忠于職守，盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。第三，嚴(yán)禁個(gè)別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患關(guān)系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語(yǔ)、行為和舉止上，講究文明禮貌，對(duì)待病員一視同仁，樹(shù)立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

二、加強(qiáng)法治教育，增強(qiáng)法律意識(shí)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法律經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)、明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對(duì)有效防范與處理醫(yī)療糾紛，有著積極的促進(jìn)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵守國(guó)家的憲法和法律的同時(shí)，還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)。規(guī)章制度是管理科學(xué)的結(jié)晶，各行各業(yè)都有規(guī)章制度，臨床醫(yī)療也不例外，而且因臨床工作的復(fù)雜多變，其規(guī)章制度更詳細(xì)、更全面。這對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。

醫(yī)務(wù)人員要做到守法，必須先做到學(xué)法和知法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個(gè)專(zhuān)業(yè)性都比較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對(duì)相關(guān)的法律知識(shí)不甚了解，在日常工作中，法律意識(shí)淡漠，不嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查和治療，直至出現(xiàn)差錯(cuò)，產(chǎn)生糾紛，才體會(huì)到法律意識(shí)的重要性。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法制教育和培訓(xùn)，要堅(jiān)持法制宣傳教育和崗位實(shí)際工作相結(jié)合的原則，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，使其能夠做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和部門(mén)規(guī)章，保證各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。如查對(duì)制度是一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作制度，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，可以避免許多醫(yī)療過(guò)失行為，如給患者用錯(cuò)藥物、錯(cuò)治患者、錯(cuò)誤輸血等。知法能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，妥善處理醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。比如按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，患者享有知情權(quán)，相應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員就有告知義務(wù)，如果醫(yī)務(wù)人員根本就不知道按照法律規(guī)定自己還有告知義務(wù)，那何談履行好告知義務(wù)。也許到了因?yàn)槲绰男懈嬷x務(wù)而承擔(dān)法律責(zé)任的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員還對(duì)自己究竟錯(cuò)在哪里充滿(mǎn)疑問(wèn)。所以，知道自己依法應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，是保護(hù)權(quán)益、履行義務(wù)的前提。

此外，也應(yīng)對(duì)病員開(kāi)展法制教育，提倡就醫(yī)道德，醫(yī)療單位是公共場(chǎng)所，有其正常的醫(yī)療秩序，是不容任意破壞的。醫(yī)務(wù)人員除了職業(yè)上的特殊性以外，他們與其他公民法律地位是平等的，他們同樣有自身合法權(quán)益要受到法律保護(hù)。有些病員及其家屬，缺乏應(yīng)有的就醫(yī)道德，稍有不滿(mǎn)，就對(duì)醫(yī)務(wù)人員出口、大打出手，造成惡劣的影響，擾亂了醫(yī)療單位的醫(yī)療秩序。對(duì)此，也應(yīng)嚴(yán)格依照法律，對(duì)責(zé)任者予以應(yīng)有的懲治，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

三、建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度

四、提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護(hù)理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動(dòng)不斷運(yùn)動(dòng)的特殊性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對(duì)疾病和人體的研究和認(rèn)識(shí)，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。實(shí)踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理水平不高，面對(duì)復(fù)雜或以外情況不能解決，導(dǎo)致病員發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。

醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過(guò)失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因?yàn)橐磺嗅t(yī)療過(guò)程都是發(fā)生在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上的，沒(méi)有高超的醫(yī)療技術(shù)水平，救死扶傷就是一句空話(huà)。除醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性外，作為醫(yī)院也要對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開(kāi)展科研，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案

醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者配備專(zhuān)職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢(xún)服務(wù)。根據(jù)不同的規(guī)模和等級(jí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備條件的，可以設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，不能設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)職或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保證責(zé)任落實(shí)到具體部門(mén)，落實(shí)到具體人，確保醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違紀(jì)違章行為應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或人員應(yīng)接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時(shí)受理投訴。對(duì)于患者投訴的問(wèn)題，要做必要的核實(shí)，對(duì)于問(wèn)題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實(shí)是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門(mén)及有關(guān)工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。

另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或人員、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高義務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)制定切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。所謂預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反映程序，明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門(mén)及其人員的組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預(yù)案在其針對(duì)的情況出現(xiàn)時(shí)啟動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。在兩種預(yù)案中應(yīng)建立相應(yīng)的工作機(jī)制，明確組織機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)。在防范醫(yī)療事故預(yù)案中要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門(mén)，分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對(duì)容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項(xiàng)預(yù)防措施;在處理醫(yī)療事故預(yù)案中也要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門(mén)，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門(mén)的職責(zé)和應(yīng)采取的措施。

六、建立完善的社會(huì)監(jiān)督制度

第3篇：病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章范文

第一條為規(guī)范和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于全省轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位，主要由縣（市、區(qū)）政府舉辦和管理，原則上每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)劃歸縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌管理；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可實(shí)行縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌管理，也可實(shí)行縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)共管，以縣（市、區(qū)）管理為主。

第四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)；嚴(yán)禁超診療科目和執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作接受縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。

第五條省衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行宏觀管理。市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)每年對(duì)所轄縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與管理情況進(jìn)行一次全面、綜合的評(píng)價(jià)?？h（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)抓好本管理辦法的落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與管理要進(jìn)行一次自查自評(píng)。

第二章機(jī)構(gòu)設(shè)置

第六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選址、設(shè)置，應(yīng)遵循區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，根據(jù)區(qū)域人口分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化和交通等情況確定，在地理位置上具有發(fā)展前景和最大輻射功能。

第七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)立由縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按照有關(guān)規(guī)定及程序報(bào)批。

第八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是專(zhuān)有名稱(chēng)，社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用該名稱(chēng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不得使用兩個(gè)或兩個(gè)以上名稱(chēng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的命名原則是：所在的縣（市、區(qū)）+所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一使用衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。

第十條根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按功能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確劃分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。

第十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)依照國(guó)家《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》和《廣東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》所規(guī)定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債進(jìn)行超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

第三章公共衛(wèi)生管理

第十二條貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針政策和國(guó)家衛(wèi)生法律、法規(guī)，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，面向農(nóng)村居民提供預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，受縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生管理職能。

第十三條加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，認(rèn)真做好以下工作：

（一）建立規(guī)范化預(yù)防接種門(mén)診，做好免疫規(guī)劃工作。

（二）做好傳染病疫情、食物中毒和職業(yè)中毒等公共衛(wèi)生事件的登記、報(bào)告和處理工作。

（三）開(kāi)展傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病和慢性非傳染病防治工作。有條件的可開(kāi)展老年保健、精神衛(wèi)生和康復(fù)工作。

（四）做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、兒童系統(tǒng)保健和婦幼衛(wèi)生信息管理工作，開(kāi)展婦女、兒童常見(jiàn)病防治，做好控制新生兒破傷風(fēng)工作，做好孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡及5歲以下兒童死亡評(píng)審工作。

（五）開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)工作。

（六）制定健康教育計(jì)劃，針對(duì)重點(diǎn)人群，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展多形式的健康教育活動(dòng)，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，促進(jìn)農(nóng)村居民健康行為的形成。并指導(dǎo)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作。

（七）做好食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與管理工作。

（八）加強(qiáng)信息管理，建立執(zhí)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)及報(bào)告制度的規(guī)章制度。

第十四條協(xié)助鎮(zhèn)政府制定和實(shí)施農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃。

第十五條受縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托，對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行管理和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督；負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和組織對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)、考核，逐步實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理。

第十六條健全村醫(yī)例會(huì)制度，每月組織召開(kāi)村醫(yī)例會(huì)。通報(bào)、反饋各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作情況，傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生工作精神及布置工作任務(wù)。

第十七條積極參與推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動(dòng)和組織實(shí)施工作，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助做好補(bǔ)償支付工作。

第四章醫(yī)療服務(wù)管理

第十八條嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，采取綜合措施，建立健全各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

（一）建立健全以崗位責(zé)任制為中心的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）按照病人第一、安全有序、首診負(fù)責(zé)、重點(diǎn)突出原則，加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科、計(jì)劃免疫規(guī)范化門(mén)診和中醫(yī)科建設(shè)，把醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度放在首位。

（三）成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控管理工作小組，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)。定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，提出整改措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)療缺陷，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位的管理。

（四）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、操作規(guī)程、搶救常規(guī)，配齊常用急救藥品、器材，保證基本醫(yī)療和搶救工作及時(shí)有效進(jìn)行。對(duì)不能處理的危重疑難病人及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（六）按照《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診、住院病歷。

第十九條做好常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，急癥搶救，危重病人轉(zhuǎn)診和救災(zāi)搶險(xiǎn)醫(yī)療工作。

第二十條貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒、保潔管理。做好一次性醫(yī)療用品的處理和污水、污物無(wú)害化處理，防止交叉感染和對(duì)環(huán)境的污染。

第二十一條認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格藥品管理制度，推行“陽(yáng)光采購(gòu)”。

第二十二條加強(qiáng)中醫(yī)藥工作，規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)管理，提高中醫(yī)服務(wù)水平。

第二十三條積極推廣應(yīng)用適宜新技術(shù)，不斷提高服務(wù)能力。

第二十四條加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，努力改善服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)質(zhì)量及水平，為廣大農(nóng)民群眾提供安全、便捷、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第二十五條嚴(yán)禁向外提供出租業(yè)務(wù)用房，嚴(yán)禁與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行以營(yíng)利為目的辦醫(yī)行為。

第五章人事管理

第二十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置和崗位設(shè)置，按照精簡(jiǎn)、高效原則，以服務(wù)人口、工作項(xiàng)目等因素，合理規(guī)范設(shè)置。

第二十七條嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗位的任職資格。臨床醫(yī)療服務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)助理及其以上醫(yī)師資格，其它衛(wèi)生技術(shù)人員要具備初級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。

嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。

醫(yī)師、護(hù)士必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。

從事專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)的人員，必須依法參加有關(guān)的培訓(xùn)、考核，取得相應(yīng)資格。

第二十八條大力推行公開(kāi)招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。由縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則招考或推薦聘用，副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名，按有關(guān)程序任免。一屆聘期3-5年，其中試用一年。中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷、中級(jí)以上職稱(chēng)；一般衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷、初級(jí)以上職稱(chēng)。

第二十九條院長(zhǎng)實(shí)行聘期目標(biāo)管理責(zé)任制。綜合目標(biāo)管理考核主要內(nèi)容為行風(fēng)建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展情況等。

第三十條推行人員聘用制，因事設(shè)崗，公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員。新錄用人員由縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一公開(kāi)招考，與錄用單位簽署聘任合同，并按有關(guān)規(guī)定給予工資福利待遇和社會(huì)保障。

第三十一條重視衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建立健全在職衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核制度。認(rèn)真實(shí)施在職衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。積極為在職衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供必要的條件。

第六章財(cái)務(wù)后勤管理

第三十二條執(zhí)行政府的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，并在門(mén)診、病房以及對(duì)公眾服務(wù)窗口等明顯位置，設(shè)立公開(kāi)欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，公開(kāi)主要藥品及診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)收費(fèi)透明度。

第三十三條嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)和監(jiān)督審計(jì)制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理必須接受主管機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)等部門(mén)的指導(dǎo)和監(jiān)督。

第三十四條健全安全保衛(wèi)工作制度，加強(qiáng)高危設(shè)備、手術(shù)室、放射室、分娩室等特殊區(qū)域和劇毒、劇麻、管理，保障醫(yī)療安全。

第三十五條美化院內(nèi)環(huán)境，搞好室內(nèi)衛(wèi)生，創(chuàng)造一個(gè)整潔、優(yōu)美、安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境。

第七章行政監(jiān)督管理

第三十六條成立院務(wù)管理委員會(huì)，由正、副院長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人組成，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的重大事項(xiàng)進(jìn)行決策。

第三十七條加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)，實(shí)行民主管理。定期召開(kāi)職工會(huì)議，通報(bào)衛(wèi)生院重大決策執(zhí)行落實(shí)情況、日常管理和運(yùn)作情況，聽(tīng)取職工對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)與發(fā)展的建議。

第三十八條建立健全考勤、學(xué)習(xí)、會(huì)議和環(huán)境衛(wèi)生管理等制度。

第4篇：病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章范文

一、目的意義

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《品和管理?xiàng)l例》、《性病防治管理辦法》、《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)管理辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)要求，通過(guò)集中開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，增強(qiáng)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為，消除監(jiān)管盲點(diǎn)，規(guī)范完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實(shí)維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療安全。

二、檢查范圍

依據(jù)“屬地化管理”的原則，對(duì)縣轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。此次檢查范圍包括：縣境內(nèi)所有一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、母嬰保健機(jī)構(gòu)、皮膚病防治機(jī)構(gòu)。

三、檢查內(nèi)容

重點(diǎn)從以下方面進(jìn)行檢查：

（一）依法執(zhí)業(yè)情況：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種執(zhí)業(yè)許可證的有效情況和執(zhí)業(yè)范圍；檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的資質(zhì)情況（執(zhí)業(yè)人員按相關(guān)法律法規(guī)取得相應(yīng)資質(zhì)）；檢查科室管理情況（科室管理規(guī)范，制度健全，不得出租承包科室）；醫(yī)療廣告情況（醫(yī)療廣告必須取得《醫(yī)療廣告審查證明》，廣告內(nèi)容應(yīng)符合規(guī)定）。

（二）病歷管理：檢查是否建立病歷管理制度，設(shè)置專(zhuān)門(mén)科室或者配備專(zhuān)（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案保存管理工作；檢查病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范等。

（三）處方管理：檢查處方書(shū)寫(xiě)及開(kāi)具是否符合基本要求；處方調(diào)劑是否規(guī)范；檢查處方的封存及銷(xiāo)毀是否按照規(guī)定要求執(zhí)行。

（四）麻醉和管理：檢查是否按照要求對(duì)麻醉和進(jìn)行管理（設(shè)施、人員、記錄）、采購(gòu)和儲(chǔ)存、使用及安全管理；處方管理。

（五）母嬰保健技術(shù)：檢查機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì)、依法執(zhí)業(yè)情況、科普宣傳、婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前診斷、嬰兒保健、衛(wèi)生保健指導(dǎo)以及報(bào)告制度執(zhí)行情況。

（六）性病診療：檢查機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì)，從事性病診療的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（包括醫(yī)療、檢驗(yàn)人員）是否經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并取得《省性病診療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)合格證》；單位是否有2名以上從事性病診療專(zhuān)業(yè)工作五年以上的醫(yī)師；檢查科室設(shè)置及依法執(zhí)業(yè)情況。

（七）傳染病防治管理：檢查工作制度以及疫情報(bào)告執(zhí)行情況；檢查診療程序及科室設(shè)置是否合理等。

（八）醫(yī)院感染管理：檢查預(yù)防控制措施落實(shí)情況以及人員培訓(xùn)是否到位。

（九）醫(yī)療廢物管理：重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物管理（是否按規(guī)定分類(lèi)收集、包裝醫(yī)療廢物、職業(yè)安全防護(hù)是否符合相關(guān)要求、是否按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記、運(yùn)輸、按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行暫存，醫(yī)療廢物暫存處選址合理，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)達(dá)到相關(guān)要求，警示標(biāo)識(shí)明顯）；檢查污水處理情況。

（十）放射工作情況：檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)；執(zhí)業(yè)管理（是否具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專(zhuān)（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和檢測(cè)儀器，從事放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、X射線(xiàn)影像診斷的人員是否符合《放射診療管理規(guī)定》的要求；檢查放射診療人員是否進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查，是否參加專(zhuān)業(yè)級(jí)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康、教育培訓(xùn)檔案）；檢查工作場(chǎng)所防護(hù)措施落實(shí)情況。

（十一）臨床用血管理：重點(diǎn)檢查是否設(shè)立獨(dú)立的輸血科（二級(jí)以下醫(yī)院設(shè)立血庫(kù)），并符合《省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求；是否建立健全各類(lèi)規(guī)章制度、操作規(guī)程和人員崗位責(zé)任制；檢查血液的使用管理情況；檢查血液儲(chǔ)存及消毒監(jiān)測(cè)等情況。

（十二）臨床實(shí)驗(yàn)室管理：檢查機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)（實(shí)驗(yàn)室是否由專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人是否經(jīng)過(guò)省級(jí)培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格）；檢查科室設(shè)置情況以及執(zhí)業(yè)管理。

四、檢查方式

采取暗訪與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式，查閱病歷、處方等相關(guān)資料，詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用半天至1天時(shí)間進(jìn)行全面監(jiān)督檢查。

五、工作步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（8月27日至8月28日）縣衛(wèi)生局組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)整治工作會(huì)議，下發(fā)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案。

（二）自查整改階段（8月29日至9月3日）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案確定的檢查內(nèi)容，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)展自查，詳細(xì)掌握各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真組織整改。8月30日前將自查報(bào)告和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息加蓋單位公章后，上報(bào)至縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科。

（三）執(zhí)法檢查階段（9月4日至9月27日）?？h衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局組織專(zhuān)家對(duì)照檢查標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為做出相應(yīng)處理。

（四）匯總階段（9月28日至9月30日）。檢查完畢后，將檢查情況匯總，將檢查結(jié)果和檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違法問(wèn)題上報(bào)縣衛(wèi)生局辦公會(huì)研究，依法對(duì)存在嚴(yán)重違法行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予行政處罰。

（五）復(fù)查提高階段（10月1日至10月10日）。針對(duì)存在的問(wèn)題改進(jìn)情況，縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局要組織復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果在全縣通報(bào)，對(duì)整改迅速、措施到位的單位給予表?yè)P(yáng)；對(duì)改進(jìn)緩慢或未改進(jìn)的給予通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)復(fù)查情況從重給予相應(yīng)行政處罰。

六、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。此次醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)整治是規(guī)范基層醫(yī)療市場(chǎng)秩序，凈化就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)群眾健康權(quán)益的一項(xiàng)重要舉措。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，認(rèn)真自查，落實(shí)工作責(zé)任，務(wù)求實(shí)效。

（二）加大執(zhí)法力度，落實(shí)執(zhí)法責(zé)任制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查找自身執(zhí)業(yè)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，集中力量，突出重點(diǎn)，杜絕非法行醫(yī)行為，杜絕無(wú)證行醫(yī)，杜絕本單位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的違法執(zhí)業(yè)行為。

第5篇：病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章范文

動(dòng)物診療行業(yè)規(guī)范化管理，是新形勢(shì)下獸醫(yī)工作的重要內(nèi)容，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，全面貫徹《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》,不斷適應(yīng)全社會(huì)畜禽飼養(yǎng)、伴侶動(dòng)物發(fā)展的客觀要求。

（一）工作目標(biāo)。通過(guò)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范動(dòng)物診療行為，實(shí)現(xiàn)全市動(dòng)物診療行業(yè)“機(jī)構(gòu)合法、從業(yè)持證、診療規(guī)范、制度健全”的目標(biāo)任務(wù)，提高診療水平，確保獸醫(yī)公共衛(wèi)生安全，使診療行業(yè)步入良性循環(huán)的軌道。用三年時(shí)間，努力達(dá)到全市動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)持證率100%，規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)率80%，從事診療活動(dòng)的獸醫(yī)人員持證率100%，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師注冊(cè)備案率100%。

（二）基本原則。一是市場(chǎng)培育與規(guī)范提高并重，以規(guī)范提高為主。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，動(dòng)物診療范圍發(fā)生變化，伴侶動(dòng)物診療重要性日益增加，要針對(duì)各地具體情況，加強(qiáng)動(dòng)物診療特別是寵物診療行業(yè)管理，堅(jiān)持培育與規(guī)范提高并重，全面提高診療行業(yè)管理水平。二是全面與試點(diǎn)相結(jié)合，以試點(diǎn)分步實(shí)施為主。在規(guī)范全市動(dòng)物診療許可管理的基礎(chǔ)上，分步實(shí)施、分批試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面、循序漸進(jìn)。

推進(jìn)規(guī)范化建設(shè)各項(xiàng)措施要求，做實(shí)試點(diǎn)，注重實(shí)效，達(dá)到規(guī)范有方向，管理有目標(biāo)。三是外部管理與內(nèi)在需求相統(tǒng)一，以引導(dǎo)內(nèi)在需求為主。剖析動(dòng)物診療行業(yè)發(fā)展歷程，分析存在問(wèn)題，制定動(dòng)物診療行業(yè)規(guī)范化管理對(duì)策措施，廣泛征求行業(yè)發(fā)展意見(jiàn)，從行業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需求出發(fā)，力求管理措施有的放矢。將著力點(diǎn)放在引導(dǎo)、激發(fā)行業(yè)內(nèi)在動(dòng)力上，做到政府管理與行業(yè)發(fā)展的需求有機(jī)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)管理與需求和諧統(tǒng)一。

二、工作要求

按照分類(lèi)指導(dǎo)、分步實(shí)施的總體考慮，全市動(dòng)物診療行業(yè)管理分為診療許可管理和規(guī)范化建設(shè)兩類(lèi)。動(dòng)物診療許可作為動(dòng)物診療行業(yè)的基本要求，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)規(guī)范化建設(shè)，實(shí)施分類(lèi)、分級(jí)管理。

（一）嚴(yán)格診療許可管理要求。在市內(nèi)開(kāi)辦動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的企事業(yè)單位和個(gè)人，必須取得《動(dòng)物診療許可證》，并在規(guī)定的診療活動(dòng)范圍內(nèi)開(kāi)展動(dòng)物診療活動(dòng)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》，加強(qiáng)動(dòng)物診療許可管理，嚴(yán)格許可審查程序和審查條件，嚴(yán)格規(guī)范動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)。一是嚴(yán)格人員要求。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)具有取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書(shū)的人員不少于1名，其中從事動(dòng)物顱腔、胸腔和腹腔手術(shù)的動(dòng)物醫(yī)院應(yīng)具有3名以上執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，并在主管部門(mén)注冊(cè)，從事診療活動(dòng)的獸醫(yī)人員和服務(wù)人員必須有健康證明材料。資格證書(shū)與健康證明懸掛于診療場(chǎng)所的明顯位置。二是嚴(yán)格場(chǎng)所要求。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)必須具有符合規(guī)定的固定診療場(chǎng)所，其使用面積應(yīng)與診療規(guī)模相適應(yīng)。動(dòng)物醫(yī)院應(yīng)達(dá)到100平方米以上，診所（門(mén)診部）應(yīng)達(dá)到60平方米以上。診療、手術(shù)、輸液、藥房、化驗(yàn)、住院等功能區(qū)布局合理，使用方便，并與寵物美容等其它經(jīng)營(yíng)服務(wù)場(chǎng)所進(jìn)行物理隔離。三是嚴(yán)格設(shè)施要求。具有與其診療規(guī)模相適應(yīng)的診斷、手術(shù)、消毒、冷藏、常規(guī)化驗(yàn)、污水處理等設(shè)施設(shè)備，從事動(dòng)物顱腔、胸腔和腹腔手術(shù)的動(dòng)物醫(yī)院還要具有手術(shù)臺(tái)、X光機(jī)或B超等設(shè)備。四是嚴(yán)格制度要求。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)必須將省統(tǒng)一制定的診療服務(wù)、疫情報(bào)告、衛(wèi)生消毒、獸醫(yī)處方、藥物和無(wú)害化處理等各項(xiàng)管理制度懸掛上墻。五是嚴(yán)格檔案要求。使用規(guī)范的印有診療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)的處方箋、病歷冊(cè)，規(guī)范開(kāi)具處方藥、填寫(xiě)診斷書(shū)、出具有關(guān)證明文件等，各項(xiàng)記錄規(guī)范齊全，并按要求專(zhuān)柜保存病案檔案。鼓勵(lì)有條件的動(dòng)物醫(yī)院使用電子檔案。

（二）規(guī)范化建設(shè)要求。動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)除必須達(dá)到上述診療許可管理的一般要求以外，還應(yīng)在下列方面進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范提高。一是布局更加合理。規(guī)范化的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)布局要更加合理，各個(gè)功能區(qū)要明顯分開(kāi)，有相對(duì)獨(dú)立的診療室、觀察室、化驗(yàn)室、手術(shù)室、住院室、隔離室、處置室、消毒室、藥品室、辦公室等工作場(chǎng)所。二是技術(shù)要求更高。動(dòng)物醫(yī)院必須有3名以上經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師固定坐診，并配備3名以上經(jīng)備案的執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)開(kāi)展必要的輔助診療活動(dòng)，能從事動(dòng)物的各種診治與手術(shù)，專(zhuān)業(yè)科室相對(duì)齊全。有計(jì)劃地開(kāi)展職業(yè)技術(shù)與技能培訓(xùn)，不斷降低醫(yī)療事故率。三是用藥更加規(guī)范。處方使用與管理規(guī)范。獸藥的采購(gòu)、使用、保存符合規(guī)定，建立獸藥進(jìn)出庫(kù)和使用檔案。嚴(yán)格按照國(guó)家獸藥管理的規(guī)定使用獸藥，不得使用假劣獸藥和農(nóng)業(yè)部規(guī)定禁止使用的藥品及其他化合物。毒麻品的采購(gòu)、保管、使用等應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)管理規(guī)定。四是規(guī)范病案管理。使用規(guī)范的印有機(jī)構(gòu)名稱(chēng)的處方箋、病歷，規(guī)范填寫(xiě)病歷，病畜特征描述及診斷與病畜實(shí)際情況相一致，病歷檔案保存規(guī)范整齊，便于查找。五是儀器設(shè)備先進(jìn)。動(dòng)物醫(yī)院應(yīng)具有診斷臺(tái)、保定器、開(kāi)口器、開(kāi)膣器、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、輸液架、B超機(jī)、X光機(jī)、手術(shù)器械、電冰箱、恒溫箱、紫外消毒燈、噴霧消毒器、洗衣機(jī)、藥品柜、器械柜、消毒滅菌密閉器械柜、高壓滅菌設(shè)備、顯微鏡、血液分析儀、生化分析儀、切片機(jī)、化驗(yàn)器具等儀器設(shè)備。對(duì)儀器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)、維修，使用與維修等記錄完整。六是規(guī)范疫情報(bào)告和無(wú)害化處理。診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例，能?chē)?yán)格執(zhí)行重大動(dòng)物疫病報(bào)告制度，不得擅自診治。嚴(yán)格做好無(wú)害化處理和醫(yī)療廢棄物處理工作，對(duì)解剖和病死動(dòng)物必須用密閉的專(zhuān)用裝尸袋封閉后送指定地點(diǎn)焚燒、消毒及無(wú)害化處理，對(duì)病死動(dòng)物、解剖動(dòng)物現(xiàn)場(chǎng)，要及時(shí)消毒清洗干凈。醫(yī)療廢棄物采用專(zhuān)用的廢棄物消毒桶收集，專(zhuān)人保管，專(zhuān)人處理。七是提高服務(wù)水平。統(tǒng)一機(jī)構(gòu)人員著裝，并印有機(jī)構(gòu)名稱(chēng)。著裝整潔，掛牌上崗，服務(wù)熱情，登記清楚，詢(xún)問(wèn)詳細(xì)，診斷準(zhǔn)確，用藥合理，手術(shù)安全。做好后期跟蹤服務(wù)，發(fā)生重大醫(yī)療事故或用藥嚴(yán)重不良反應(yīng)向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)主管部門(mén)報(bào)告。

（三）診療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化要求。各地獸醫(yī)主管部門(mén)要加大動(dòng)物診療相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、宣傳與貫徹工作力度，嚴(yán)格按照《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》等法規(guī)，規(guī)范動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的許可管理，規(guī)范審查發(fā)證行為。各地動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要建立日常監(jiān)管機(jī)制，完善監(jiān)管記錄，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)每季度巡查一次以上，了解其法律法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況，以及診療活動(dòng)開(kāi)展情況，及時(shí)有效地化解和處理有關(guān)診療方面的投訴，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法和案件查處工作力度，嚴(yán)厲打擊無(wú)證行醫(yī)，堅(jiān)決取締黑診所，確保轄區(qū)內(nèi)不發(fā)生無(wú)證行醫(yī)、超范圍診療等現(xiàn)象。

三、年度安排

（一）試點(diǎn)啟動(dòng)階段。年對(duì)全市動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查摸底，包括機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、性質(zhì)、地址、人員結(jié)構(gòu)、持證、營(yíng)業(yè)面積、診療范圍、診療量、功能設(shè)置、儀器設(shè)備、制度等情況，各縣（市、區(qū)）于7月20日前完成該項(xiàng)工作。根據(jù)調(diào)查摸底情況，8月底前在全市建立1-2個(gè)診療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)示范點(diǎn)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等形式進(jìn)行示范，啟動(dòng)并有序引導(dǎo)規(guī)范化管理建設(shè)。省、市將陸續(xù)出臺(tái)各項(xiàng)管理制度，推動(dòng)規(guī)范化建設(shè)的開(kāi)展。全面推進(jìn)動(dòng)物診療許可準(zhǔn)入制，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少設(shè)立一個(gè)經(jīng)行政許可的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)，消滅動(dòng)物診療許可空白縣，市縣城區(qū)嚴(yán)禁無(wú)證進(jìn)行動(dòng)物診療活動(dòng)。在今年年底前，全市動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)診療許可持證率達(dá)60%，規(guī)范化管理達(dá)標(biāo)率達(dá)20%。

（二）全面推進(jìn)階段。2012年在今年工作的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，重點(diǎn)抓好診療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理和監(jiān)督檢查工作。繼續(xù)組織做好執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試及業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面的培訓(xùn)，確保人員全部持證上崗，促進(jìn)服務(wù)水平提高。推進(jìn)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)從業(yè)獸醫(yī)人員的職稱(chēng)評(píng)審工作，為建立動(dòng)物診療高級(jí)專(zhuān)家?guī)熳龊帽匾臏?zhǔn)備。各地獸醫(yī)主管部門(mén)和動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照規(guī)范化管理要求，對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)功能布局合理、儀器設(shè)備先進(jìn)、藥品采購(gòu)與使用規(guī)范、診斷準(zhǔn)確、診治有效、檔案完善。力爭(zhēng)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)診療許可持證率達(dá)80%，規(guī)范化管理達(dá)標(biāo)率達(dá)40%以上。

（三）完善提高階段。2013年在前兩年工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善規(guī)范化管理的各項(xiàng)工作，加快培育高級(jí)臨床獸醫(yī)專(zhuān)家?guī)?，全面?shí)行動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類(lèi)管理，委托省寵物診療行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行評(píng)審并授牌。診療許可持證率達(dá)100%，規(guī)范化管理達(dá)標(biāo)率達(dá)80%以上。各地動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建立健全日常監(jiān)管制度和督查制度，加大監(jiān)督檢查力度，對(duì)不符合條件的動(dòng)物診療場(chǎng)所采取整頓、規(guī)范、取締等措施，逐步凈化動(dòng)物診療市場(chǎng)。

四、工作措施

各地獸醫(yī)主管部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理工作的重要性，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，按照工作目標(biāo)和工作要求，在各自職責(zé)范圍內(nèi)，有計(jì)劃、分階段開(kāi)展各項(xiàng)工作。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳。為加強(qiáng)全市動(dòng)物診療規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，市農(nóng)委將成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)建設(shè)工作。各地也要成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)動(dòng)物診療行業(yè)規(guī)范化建設(shè)工作，動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。要明確工作要求，落實(shí)工作職責(zé)，制定實(shí)施方案，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作。要廣泛宣傳建設(shè)活動(dòng)的意義，讓每一個(gè)診療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到建設(shè)活動(dòng)的重要性和必要性，按照建設(shè)活動(dòng)要求，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)水平。

（二）完善制度，強(qiáng)化培訓(xùn)。建立和完善診療服務(wù)制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、人員管理、衛(wèi)生消毒、疫情報(bào)告、無(wú)害化處理、獸醫(yī)處方等制度，通過(guò)各項(xiàng)制度的建立、完善與執(zhí)行，有效推動(dòng)建設(shè)活動(dòng)的開(kāi)展。舉辦多形式、多層次的培訓(xùn)班，全面提高城鎮(zhèn)獸醫(yī)從業(yè)人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德與服務(wù)水平。

第6篇：病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章范文

[關(guān)鍵詞] 藥劑科 管理 經(jīng)濟(jì)效益

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-262-01

藥劑管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié),對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益起著舉足輕重的作用。因此，藥劑科管理應(yīng)以質(zhì)量和安全為標(biāo)準(zhǔn)，軟硬件為依托，使藥劑科的工作走向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,從而提高醫(yī)院藥學(xué)工作服務(wù)水平,實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收是所有醫(yī)院藥劑工作者關(guān)心的事。

1 加強(qiáng)藥劑科人員的管理

1.1 制定科學(xué)性、規(guī)范性和可行性的規(guī)章制度 醫(yī)院藥劑管理部門(mén)必須在一套全面覆蓋各項(xiàng)具體工作的制度規(guī)范下,才能保證責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,才能更好地開(kāi)展具體工作。管理的核心是以人為本。其原則是依法,以制度管人、管事,使管理工作規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。根據(jù)《藥品法》及其相關(guān)法律法規(guī),制訂具體的各級(jí)各類(lèi)人員工作制度和崗位職責(zé)、操作規(guī)程,如醫(yī)院藥劑科工作制度,藥品質(zhì)量檢查報(bào)告制度,藥品調(diào)配制度,藥品盤(pán)點(diǎn)工作制度,毒、麻及管理制度,差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度,藥品驗(yàn)收出入庫(kù)制度,藥品保管養(yǎng)護(hù)制度等,以規(guī)范工作人員的行為,使各項(xiàng)工作的開(kāi)展做到有章可循。與此同時(shí)還應(yīng)制定出與之相適應(yīng)的績(jī)效考核方案及獎(jiǎng)懲措施，使每一個(gè)崗位的每一項(xiàng)工作都能責(zé)任落實(shí)到人，以確保各項(xiàng)制度具有較高的執(zhí)行程度和實(shí)現(xiàn)程度，使患者得到安全、有效、及時(shí)的高水平藥學(xué)服務(wù)[1]。此外，一定要確保所建立的制度具體、細(xì)致、可行，堅(jiān)決杜絕流于形式的空談。

1.2 藥劑科人員的合理配置 藥劑科是重要的醫(yī)技科室，包括中藥房、西藥房、藥劑室等重要部分，每一部分配置合理工作人數(shù)，防止工作量與工作人員數(shù)量不匹配現(xiàn)象。合理配置藥劑人員，可以提高工作效率。

1.3 提高藥劑科人員的工作質(zhì)量

1.3.1 注重職業(yè)道德 由于藥劑工作有其獨(dú)特的自身工作特點(diǎn)，因此要求每位藥師首先要樹(shù)立良好的職業(yè)道德觀和社會(huì)價(jià)值觀，只有在正確的道德觀、價(jià)值觀的指導(dǎo)下，才能更好地救死扶傷為患者服務(wù)。藥劑工作應(yīng)以人為本，實(shí)行人性化服務(wù)，真正以患者為中心，讓患者充分感受到人文關(guān)懷和親情服務(wù)。解除病痛和保障患者身心健康為已任。使其享受高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。提倡“微笑服務(wù)”，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，工作中耐心細(xì)致，善于換位思考。為每一位病患營(yíng)造和諧的就醫(yī)氛圍。

1.3.2 提高科室凝聚力 定期對(duì)藥劑人員進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)的培訓(xùn)，以加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)。使員工個(gè)人的榮譽(yù)與醫(yī)院、科室的發(fā)展緊密聯(lián)系，重點(diǎn)培養(yǎng)一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相鼓勵(lì)，以提高科室凝聚力[2]。

1.3.3 提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 每位藥劑人員要積極通過(guò)繼續(xù)教育、函授、自考、執(zhí)業(yè)藥師考試等方式來(lái)更新自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，滿(mǎn)足醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。醫(yī)院藥劑科也可以通過(guò)各種途徑和方式推動(dòng)和鼓勵(lì)中青年藥學(xué)人員提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

1.4 積極引進(jìn)藥學(xué)人才 目前的藥學(xué)人員中，高學(xué)歷人才缺乏，藥劑科應(yīng)該從高校中積極引進(jìn)人才。

2 加強(qiáng)藥品的管理 藥品管理包括藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、單位、包裝、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、進(jìn)價(jià)、零售價(jià)、購(gòu)藥渠道、數(shù)量、金額、有效期等信息的處理和掌握。購(gòu)藥計(jì)劃、采購(gòu)藥品、出庫(kù)、入庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)、庫(kù)存管理的金額核算等工作量都相當(dāng)大。應(yīng)用傳統(tǒng)的管理方式,盡管花費(fèi)了很大的人力物力,工作效率及質(zhì)量也只能保持在一定的水平之內(nèi),解決這些問(wèn)題提高工作質(zhì)量和效率,需要現(xiàn)代化的管理手段。計(jì)算機(jī)作為現(xiàn)代化的管理工具,具有信息容量大、速度快、準(zhǔn)確、及時(shí)、清晰、易儲(chǔ)存等特點(diǎn),特別是計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)化管理,實(shí)現(xiàn)了藥劑科各部門(mén)之間的互動(dòng)管理、資源共享和動(dòng)態(tài)跟蹤,極大地提高了工作效率和管理水平。

2.1 藥品采購(gòu)管理 藥品是一種特殊商品,藥品質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人們的用藥安全。因此,加強(qiáng)藥品管理首先要做好嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)。藥品采購(gòu)應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)制度，堅(jiān)持從具有合法資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品。保管員上報(bào)的藥品采購(gòu)計(jì)劃需經(jīng)藥劑科及院主管部門(mén)審批合格后，方可采購(gòu)。嚴(yán)格控制藥品購(gòu)入的品種和數(shù)量，堅(jiān)持按需采購(gòu)，在保證臨床用藥的前提下避免積壓浪費(fèi)。對(duì)于新增藥品應(yīng)填寫(xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)藥事委員會(huì)審批通過(guò)后方可購(gòu)入。

2.2 藥品出入庫(kù)管理

2.2.1 藥品分類(lèi)分區(qū)管理 在庫(kù)藥品應(yīng)分區(qū)分類(lèi)擺放。分區(qū)指將庫(kù)房劃分為合格區(qū)、不合格區(qū)和待驗(yàn)區(qū)。按藥品的功效將其分為若干類(lèi)分別擺放于藥架上，并在每一類(lèi)的藥架上標(biāo)示該類(lèi)藥品的指示牌或標(biāo)簽。并且將近效期藥品擺放在外層。做到先入先出、近期先出。

2.2.2 藥品出入庫(kù)管理 藥品出入庫(kù)時(shí)均應(yīng)對(duì)名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、效期、產(chǎn)地等內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)并簽字以示負(fù)責(zé)。最大程度地把好藥品質(zhì)量關(guān)。

2.3 藥品貯存管理

2.3.1 藥品貨位提示 由于藥品入庫(kù)時(shí)已經(jīng)對(duì)藥品的庫(kù)位進(jìn)行了明確標(biāo)示，所以可使藥品的擺放位置一目了然，便于更加方便、快捷地查找、擺放、提取藥品。

2.3.2 對(duì)貯存條件有特殊要求的藥品的貯存、養(yǎng)護(hù) 藥品貯存條件一目了然，可以更好地加強(qiáng)對(duì)貯存條件有特殊要求的藥品的管理，如需要存放于冷處、陰涼處、涼暗處的藥品，需避光、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠的藥品等，可根據(jù)貯存條件進(jìn)行適當(dāng)存放。

2.4 麻醉、管理 麻醉及的管理一向是醫(yī)院藥劑科管理工作的重中之重，因此在日常工作中不能有絲毫的馬虎和錯(cuò)誤，應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《品管理辦法》等法律、法規(guī)的要求進(jìn)行管理。實(shí)行“五專(zhuān)”管理，即：專(zhuān)人保管、專(zhuān)柜存放、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)冊(cè)登記。雙人雙鎖，存放于防盜保險(xiǎn)柜中，并有報(bào)警系統(tǒng)和攝像二十四小時(shí)不間斷監(jiān)控。由專(zhuān)人對(duì)每一支、每一片藥物實(shí)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理，做到處方、賬冊(cè)、登記、醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行記錄、病案全部相符。

2.5 庫(kù)存管理 保管員必須是具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行制度的人，藥品入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)首先應(yīng)做到查品名、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、商標(biāo)、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)效期、廠家等，之后依據(jù)藥品編號(hào)規(guī)則輸入藥品編號(hào)登記入庫(kù)[3]。在錄入批發(fā)價(jià)和零售價(jià)后自動(dòng)生成總金額的同時(shí)，輸入有效期及庫(kù)存上下限等，自動(dòng)監(jiān)控藥品的效期及限量等。

3 健全管理制度，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理 為適應(yīng)醫(yī)療制度改革，新時(shí)期的藥劑科管理必須從嚴(yán)，以國(guó)家頒布的《藥品管理法》作為藥房管理的依據(jù)，以規(guī)范化管理為目標(biāo)，健全規(guī)章制度、設(shè)立崗位責(zé)任制度、專(zhuān)業(yè)管理制度、考評(píng)制度，提高全體藥學(xué)人員的服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任感和勞動(dòng)自覺(jué)性，使每個(gè)患者均感到滿(mǎn)意，從而吸引患者前來(lái)就診，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[4]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥劑科也要應(yīng)用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，促進(jìn)醫(yī)院藥房現(xiàn)代化管理水平的提高，只有通過(guò)規(guī)范化的管理，才能推動(dòng)醫(yī)院藥房更快更好地發(fā)展，在不斷提高服務(wù)質(zhì)量中增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

4 結(jié)論 藥劑科直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，藥劑科要與市場(chǎng)發(fā)生著買(mǎi)與賣(mài)的關(guān)系，藥劑科從市場(chǎng)購(gòu)進(jìn)各種藥品，然后通過(guò)藥房窗口賣(mài)出給患者，藥劑科既要確保藥品的療效，保證質(zhì)量，還要考慮藥品利潤(rùn)，進(jìn)行成本核算，以求給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)利益[5]。因此，醫(yī)院與醫(yī)藥并存，互相依賴(lài)、互相促進(jìn)，不斷提高，二者不可偏廢。藥劑科工作的好與壞，直接或間接衡量藥劑科的工作質(zhì)量和管理水平，同時(shí)也影響醫(yī)院的聲譽(yù)和信譽(yù)。醫(yī)院的工作要想真正地被人們所接受和重視，更進(jìn)一步取得好的聲譽(yù)和信譽(yù)，就必須做好全方位的調(diào)劑工作，所以加強(qiáng)藥劑科的管理工作是在醫(yī)院工作中非常重要的[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鋼柱,李青素.如何提高醫(yī)院藥劑科的管理水平[J].科室管理,2006,28(3):146-147.

[2] 盧楠.淺析醫(yī)院藥劑科管理[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)在遠(yuǎn)程教育,2010,1(8):156-157.

[3] 李明,鄭志宏.醫(yī)院信息系統(tǒng)中的藥房管理[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2004,12(9):106-107.

[4] 胡柳,周詠.病房藥品管理中的隱患及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(22):78-79.

第7篇：病案管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章范文

目前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由《條例》的頒布進(jìn)行了重大的改革，這使鑒定的組織機(jī)構(gòu)、人員資格選擇、鑒定程序公開(kāi)透明，體現(xiàn)了民主作風(fēng)，對(duì)于保障鑒定結(jié)論的公正，具有積極的意義。但是目前的鑒定制度仍然存在一定的缺陷，特別是在與訴訟制度的接軌的過(guò)程中存在一些問(wèn)題。

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定概述

隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深入,國(guó)家醫(yī)療體制進(jìn)一步改革,社會(huì)福利性的醫(yī)療單位逐漸向營(yíng)利性的經(jīng)濟(jì)實(shí)體轉(zhuǎn)變,加上我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善,公民的整體素質(zhì)和法律意識(shí)的提高,人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),醫(yī)療糾紛不斷增多,且大幅度上升的趨勢(shì)。同時(shí)由于新聞媒體等社會(huì)輿論的誤導(dǎo),醫(yī)患雙方的矛盾日益尖銳化、復(fù)雜化,并已成為當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。原有的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前糾紛處理的需要，在有的地方甚至已經(jīng)成了一紙空文。為了妥善處理解決醫(yī)療糾紛,2002年月日國(guó)務(wù)院出臺(tái)了新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例），依據(jù)條例衛(wèi)生部了相應(yīng)的配套規(guī)章。

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念

衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》對(duì)我國(guó)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度作出了相應(yīng)的規(guī)范，在實(shí)踐中得到了很好的應(yīng)用。但是相應(yīng)的法律法規(guī)并沒(méi)有對(duì)醫(yī)療事故鑒定的概念性質(zhì)作出一個(gè)明確的界定。依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，我們可以這樣介定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,是由對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件,通過(guò)調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結(jié)果),查閱書(shū)證（病歷等病案資料）,聽(tīng)取證人證言,當(dāng)事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標(biāo)準(zhǔn),判定事件性質(zhì),作出是否屬醫(yī)療事故及何類(lèi)、何級(jí)、何等事故的科學(xué)鑒定結(jié)論的過(guò)程。本文所稱(chēng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定指醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家組依法（《條例》）進(jìn)行的鑒定。

（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機(jī)構(gòu)

《條例》明確了由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。《條例》第21條規(guī)定了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機(jī)構(gòu)為醫(yī)學(xué)會(huì)，設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，省、自治區(qū)、直轄市負(fù)責(zé)組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。實(shí)行市、省二級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度。省級(jí)鑒定為最終鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專(zhuān)家?guī)欤瑓⒓予b定的專(zhuān)家由醫(yī)患雙方從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取。

（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的提起可以有以下三種：第一種，醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同書(shū)面委托負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)單方面委托的鑒定申請(qǐng)不受理。第二種，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，書(shū)面移交負(fù)責(zé)首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。第三種，法院審理涉及醫(yī)療事故問(wèn)題訴訟案件時(shí)，依職權(quán)或當(dāng)事人申請(qǐng)移交委托負(fù)責(zé)首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

醫(yī)學(xué)會(huì)在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件,通過(guò)調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結(jié)果),查閱書(shū)證（病歷等病案資料）,聽(tīng)取證人證言,當(dāng)事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標(biāo)準(zhǔn),判定事件性質(zhì),作出是否屬醫(yī)療事故及何類(lèi)、何級(jí)、何等事故的科學(xué)鑒定結(jié)論。鑒定實(shí)行合議制度，過(guò)半數(shù)以上專(zhuān)家鑒定組成員的一致意見(jiàn)形成鑒定結(jié)論，專(zhuān)家鑒定組成員對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見(jiàn)予以注明。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)。

衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)鑒定結(jié)論的人員資格、專(zhuān)業(yè)內(nèi)別、鑒定程序進(jìn)行審核，不符規(guī)定的重新鑒定，符合規(guī)定的及時(shí)送達(dá)雙方當(dāng)事人。

任何一方對(duì)首次鑒定結(jié)論不服均可以進(jìn)行再次鑒定。

二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的性質(zhì)

研究醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，首先必須研究其鑒定行為的法律屬性。

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是具體行政行為

根據(jù)行政法理論，行政行為是指行政主體在實(shí)施行政管理活動(dòng)行使行政職權(quán)中所作出的具有法律意義的行為[1]。有一種意見(jiàn)認(rèn)為,由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)作“醫(yī)療事故鑒定是一種行政行為,當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療鑒定結(jié)論不服,向法院的,法院應(yīng)作為行政案件受理”[2]。這種觀點(diǎn)是由原《辦法》中規(guī)定醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作由省(自治區(qū)、直轄市)、地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))三級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)和衛(wèi)生行政部門(mén)之間具隸屬關(guān)系所得出的。目前醫(yī)學(xué)會(huì)是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的受理機(jī)構(gòu)，是獨(dú)立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營(yíng)利性法人社團(tuán)，不是行政主體，所以鑒定行為也就算不上具體行政行為。

（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是一種特殊的法律行為

1．醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的合法性、合理性分析

《條例》規(guī)定醫(yī)學(xué)會(huì)具有從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)利和義務(wù)。2003年2月21日《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號(hào)）“二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定?！贬t(yī)學(xué)會(huì)由于行政法規(guī)《條例》的授權(quán)加上最高院的司法解釋?zhuān)贯t(yī)學(xué)會(huì)成為組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法組織。其合法性不容質(zhì)疑。

鑒定的目的使為了更好地解決醫(yī)療事故民事糾紛，在醫(yī)患雙方對(duì)是否屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方侵權(quán)責(zé)任程度，危害后果，因果關(guān)系等方面存在異議時(shí)，勢(shì)必尋求公正的第三方（中介性組織）對(duì)此加以評(píng)判，以更好地進(jìn)行協(xié)商處理。進(jìn)入訴訟程序后由于法官對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題難以評(píng)斷，也需要借助一個(gè)有力的公正的鑒定。中華醫(yī)學(xué)會(huì)章程第二條“中華醫(yī)學(xué)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本會(huì)）是全國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者自愿組成的依法登記成立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營(yíng)利性法人社團(tuán)，”醫(yī)學(xué)會(huì)在性質(zhì)上屬于非營(yíng)利性社會(huì)團(tuán)體,具備法人資格,這與原《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織的性質(zhì)不同。醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)獨(dú)立存在的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性社會(huì)團(tuán)體法人,與任何機(jī)關(guān)和組織不存在管理上、經(jīng)濟(jì)上、責(zé)任上的必然聯(lián)系和利害關(guān)系,這也體現(xiàn)了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專(zhuān)業(yè)性、中介性。[5]

但是中華醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)具有行業(yè)利益色彩的社團(tuán)性組織。新修改通過(guò)的《中華醫(yī)學(xué)會(huì)章程》增加了“本會(huì)依法維護(hù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者的合法權(quán)益，為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者服務(wù)”等內(nèi)容，這種行業(yè)保護(hù)傾向明顯的學(xué)會(huì)性組織，已不同于純粹的學(xué)術(shù)團(tuán)體，具有維護(hù)自身利益的要求。在利益紛爭(zhēng)的一般場(chǎng)合，這種利益要求和傾向是合理的。但醫(yī)患糾紛中，這種行業(yè)性的利益要求應(yīng)當(dāng)受到合理的和公平的約束。不僅因?yàn)獒t(yī)患糾紛的另一方是單獨(dú)的社會(huì)個(gè)體，而且因?yàn)檫@種社會(huì)地位的不對(duì)等，極易引發(fā)對(duì)患者合法權(quán)利的侵犯。

我們必須肯定醫(yī)療事故與否的判定只能由醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行鑒定。對(duì)病人的疾病進(jìn)行診療的時(shí)醫(yī)生，評(píng)判其診療過(guò)程是否造成人身?yè)p害，行為是否有過(guò)錯(cuò)，行為過(guò)錯(cuò)和后果是否有因果關(guān)系等一系列的專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題只能由該領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)疾病的診治方式，醫(yī)療事故的發(fā)生往往涉及多個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，所以“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家鑒定組的方式進(jìn)行”。

2．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、法醫(yī)鑒定、司法鑒定之比較

對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行分析，我們先來(lái)分析醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，要構(gòu)成醫(yī)療事故必須包含以下要件：違法的醫(yī)療行為、損害后果、醫(yī)療行為和損害后果之間有因果關(guān)系、醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)。因?yàn)獒t(yī)療損害賠償糾紛，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最終解決的是民事賠償問(wèn)題，最終解決途徑還是司法。目前我國(guó)醫(yī)療損害賠償糾紛的規(guī)則原則在審判中一般是按照過(guò)錯(cuò)侵權(quán)行為來(lái)認(rèn)定的。我們可以對(duì)照一下過(guò)錯(cuò)侵權(quán)行為的構(gòu)成要件。我國(guó)通說(shuō)將其概括為：違法行為、損害事實(shí)、違法行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系、行為人的過(guò)錯(cuò)[6]。其構(gòu)成要件基本上是相同的，只是醫(yī)療事故的損害后果要達(dá)到一定的程度，而過(guò)錯(cuò)侵權(quán)則無(wú)相關(guān)規(guī)定。侵權(quán)行為的損害事實(shí)所包含的范圍比較廣泛，醫(yī)療事故包括在內(nèi)。但是就侵害生命健康權(quán)而言，醫(yī)療事故的成立和侵權(quán)行為的成立基本上是一致的。法庭委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定其目的也就在于認(rèn)定醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)，違法的醫(yī)療行為和損害后果之間有因果關(guān)系。至于是否構(gòu)成醫(yī)療事故并無(wú)太多實(shí)質(zhì)性的意義。換句話(huà)說(shuō)，法院委托的醫(yī)療事故鑒定實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)鑒定，醫(yī)療行為違法鑒定，因果關(guān)系鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定其名稱(chēng)容易造成一定的誤解，擬改為“醫(yī)事鑒定”為好。

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2002年1月王保潔主編的《法醫(yī)學(xué)》（第三版），法醫(yī)學(xué)研究范圍可以作如下劃分：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)毒物分析學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)。與醫(yī)療聯(lián)系比較密切的就是法醫(yī)病理學(xué)（對(duì)象：尸體鑒定死亡原因、死亡性質(zhì)、死亡時(shí)間、損傷時(shí)間等），臨床法醫(yī)學(xué)（對(duì)象：活體，鑒定損傷性質(zhì)、損傷程度、勞動(dòng)能力、其他生理病理狀態(tài)與損傷的關(guān)系）。法醫(yī)鑒定暫時(shí)無(wú)法律規(guī)定其鑒定的范圍，但是從其研究的范圍就可以看出，在醫(yī)療損害糾紛中只能從事死因鑒定和傷殘等級(jí)等損害后果鑒定，無(wú)權(quán)鑒定醫(yī)療行為的違法性，無(wú)權(quán)鑒定醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)性。缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)，在臨床領(lǐng)域并不是專(zhuān)家，無(wú)法對(duì)診療措施的選擇，手術(shù)指征的掌握等醫(yī)療行為作出客觀的合理的評(píng)價(jià)。醫(yī)療損害侵權(quán)賠償（侵害生命健康權(quán)）訴訟中，所應(yīng)該進(jìn)行鑒定應(yīng)該是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。法醫(yī)鑒定只能鑒定其損害后果的存在，傷殘等級(jí)的存在。所以法醫(yī)關(guān)于醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)違法，行為和后果的因果關(guān)系鑒定是無(wú)效的，法院應(yīng)該不予采信，只能采信醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論。在這種情況下也就不存在“重復(fù)鑒定，多頭鑒定”的情況了。

《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》第二條：“本規(guī)定所稱(chēng)司法鑒定，是指在訴訟過(guò)程中，為查明案件事實(shí)，人民法院依據(jù)職權(quán)，或者應(yīng)當(dāng)事人及其他訴訟參與人的申請(qǐng)，指派或委托具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)人，對(duì)專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和評(píng)定的活動(dòng)。”這里很清楚地表明司法鑒定也就是法院指派委托的鑒定。無(wú)論是何單位鑒定均具有司法鑒定的性質(zhì)。法院委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定同樣也是司法鑒定。目前存在很多“司法鑒定所”其當(dāng)事人委托的鑒定結(jié)論稱(chēng)為“司法鑒定”。這是值得探討的。同樣雙方當(dāng)事人委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定其性質(zhì)不是司法鑒定。但是一般情況下，涉及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)會(huì)）是唯一的，無(wú)論是訴前還是訴中，受委托的鑒定機(jī)構(gòu)只能是醫(yī)學(xué)會(huì)。不同之處就在于是法院委托還是雙方當(dāng)事人委托。但是無(wú)論是雙方委托還是法院委托，其鑒定結(jié)論應(yīng)該是唯一的共同的。無(wú)論是雙方委托醫(yī)學(xué)會(huì)還是法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)，送檢材料，當(dāng)事人陳述等等鑒定的依據(jù)是唯一的共同的，得出的鑒定結(jié)論也是共同的。且其鑒定機(jī)構(gòu)合法性不容質(zhì)疑，法院對(duì)待任何醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的態(tài)度應(yīng)該是共同的，無(wú)論是司法鑒定還是當(dāng)事人委托。最高院應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的司法解釋對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定加以肯定，將其納入到司法鑒定的軌道。

3．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是一種訴訟輔助行為

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的過(guò)程是依據(jù)法律法規(guī)，診療護(hù)理常規(guī)等等，對(duì)病案資料以及各種報(bào)告進(jìn)行審查，判定行為性質(zhì)，是眾多醫(yī)療專(zhuān)家的思想結(jié)晶形成的過(guò)程，是對(duì)事實(shí)的一種說(shuō)明和解釋的過(guò)程。鑒定的過(guò)程是對(duì)事實(shí)的一種評(píng)判。鑒定嚴(yán)格按照法律規(guī)定組織實(shí)施，由于委托人的不同可以分為司法鑒定和非司法鑒定。由法院委托的情況下，該鑒定即為司法鑒定，該鑒定行為即是一種訴訟活動(dòng)。鑒定就成了整個(gè)案件訴訟活動(dòng)的一部分。醫(yī)患雙方共同委托的鑒定實(shí)際上是醫(yī)患雙方尋找的第三方對(duì)事實(shí)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，類(lèi)似于仲裁，但并非仲裁。其法律屬性難以介定。目前我們可以這樣認(rèn)可：鑒于醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的中介性和非司法性，其合法的鑒定行為我們可以認(rèn)定為特殊的民事法律行為。但是鑒定不能解決賠償問(wèn)題，賠償問(wèn)題可以通過(guò)行政處理，雙方調(diào)解，民事訴訟這三種途徑來(lái)解決。民事訴訟是最終的解決途徑，問(wèn)題的根本還是要走向訴訟，進(jìn)行鑒定的最終走向就是民事訴訟。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最終還是要跟訴訟相結(jié)合。鑒定解決的是事實(shí)判定問(wèn)題，有助于進(jìn)入訴訟程序。訴訟中大部分案件還是要借助于鑒定來(lái)進(jìn)行審理。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無(wú)論何時(shí)提起，何人委托，我們都可以看作為訴訟輔助行為，一種訴訟活動(dòng)。

（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的特點(diǎn)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定特點(diǎn)具有多重屬性，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有法律性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具備法律依據(jù)——《條例》。鑒定結(jié)論具有相應(yīng)的法律效力。鑒定必須遵守相應(yīng)的規(guī)定。

第二，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有專(zhuān)門(mén)性。鑒定人、涉及學(xué)科、鑒定機(jī)構(gòu)等等均具有專(zhuān)門(mén)性。

第三，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有主觀性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定主要的是專(zhuān)家組的主觀活動(dòng)，根據(jù)事實(shí)，鑒定人提出自己的看法意見(jiàn)。

第四，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定具有準(zhǔn)司法性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,是對(duì)事實(shí)的一種評(píng)判，是由對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件,通過(guò)調(diào)查研究,收取物證(包括尸檢結(jié)果),查閱書(shū)證（病歷等病案資料）,聽(tīng)取證人證言,當(dāng)事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標(biāo)準(zhǔn),判定事件性質(zhì)。

三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論

我們研究醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，最主要的就是研究醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，包括其性質(zhì)、特點(diǎn)和訴訟中證據(jù)效力。

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的性質(zhì)

我們來(lái)看看各國(guó)對(duì)鑒定結(jié)論的規(guī)定。英美國(guó)家的訴訟理論將鑒定結(jié)論稱(chēng)為“專(zhuān)家證言”、“意見(jiàn)證據(jù)”，認(rèn)為“意見(jiàn)是指從這些事實(shí)中推理得出的結(jié)論”[3]。實(shí)際上并不是以鑒定結(jié)論的方式出現(xiàn)，而是以專(zhuān)家證人（expertwitness）的身份被通知出現(xiàn)在法庭上，鑒定人實(shí)際上也是證人,鑒定意見(jiàn)即為“專(zhuān)家證言”。大陸法系國(guó)家中，鑒定人是法官的幫手，他們?cè)诜ㄍド媳纫话阕C人享有某種特權(quán)，如有權(quán)查閱相關(guān)卷宗詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人等。證人和鑒定人相區(qū)別，遵循古老的法諺“鑒定人是關(guān)于事實(shí)的法官”。

在原蘇聯(lián)，鑒定結(jié)論是作為一種獨(dú)立的證據(jù)形式。鑒定人和證人相區(qū)別，鑒定人不是證人，因?yàn)樗皇窍蚍ㄔ赫f(shuō)明他自己看見(jiàn)或聽(tīng)到的什么事實(shí)，也就是說(shuō)，他不是證明事實(shí)，而是對(duì)事實(shí)作出分析，從科學(xué)材料或者自己專(zhuān)門(mén)角度來(lái)說(shuō)明事實(shí)。原蘇聯(lián)將鑒定分為法院鑒定（法院指派委托的鑒定）和非法院鑒定（非法院指派委托的鑒定隸屬于某一管理機(jī)關(guān)）。

《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第63條規(guī)定了七種證據(jù)：“書(shū)證、物證、視聽(tīng)資料、證人證言、當(dāng)事人陳述、鑒定結(jié)論和勘驗(yàn)筆錄”。這里鑒定結(jié)論指的法律明文規(guī)定的法定鑒定部門(mén)作出的或者是由人民法院所認(rèn)可、委托的鑒定部門(mén)作出的鑒定。很顯然，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定結(jié)論也包含在內(nèi)，在訴訟中也是作為證據(jù)來(lái)使用的。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是鑒定人對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件,通過(guò)調(diào)查研究,運(yùn)用其專(zhuān)門(mén)知識(shí)和技術(shù)對(duì)案件的某些方面進(jìn)行鑒定所得出的合乎科學(xué)的結(jié)論。鑒定結(jié)論并不是案件形成時(shí)或形成后留下的客觀事實(shí)而是根據(jù)其原有的一系列證據(jù)作出的結(jié)論。它是不僅對(duì)客觀事實(shí)的反映同時(shí)還有對(duì)客觀事實(shí)的一種推斷。正是這種反映和推斷產(chǎn)生了對(duì)客觀事實(shí)的認(rèn)定，也就形成了鑒定結(jié)論。鑒定的過(guò)程是解釋和評(píng)斷的過(guò)程，鑒定結(jié)論是依據(jù)客觀事實(shí)進(jìn)行科學(xué)解釋、評(píng)斷所得出的推斷結(jié)果，不是對(duì)客觀事實(shí)的直接反映，同時(shí)也不是客觀事實(shí)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不是一種獨(dú)立的原始證據(jù)，也不是直接證據(jù)，而是一種衍生證據(jù)。無(wú)論是訴訟前的得出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論還是訴訟中得出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，在訴訟中其本質(zhì)都是證據(jù)。

二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的特點(diǎn)

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的直接結(jié)果，鑒定結(jié)論的性質(zhì)直接決定了其證據(jù)形式的特點(diǎn)：

第一，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論具有主客觀雙重性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是鑒定活動(dòng)的結(jié)果，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主觀性質(zhì)必然帶來(lái)其結(jié)論的主觀性，但并不是否定鑒定對(duì)醫(yī)療行為的認(rèn)定，否定鑒定結(jié)論的客觀性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療行為作出一個(gè)客觀的評(píng)判，既具有客觀性，也具有主觀性。而且其主觀性更濃一些，因?yàn)殍b定主要就在于評(píng)判部分。

第二，真實(shí)和失真的雙重傾向性。鑒定的科學(xué)性，如專(zhuān)家合議等決定和保證了其鑒定結(jié)論具備更大的真實(shí)性，但是由于醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的特殊的科學(xué)，人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還沒(méi)有達(dá)到很高的水平，鑒定的主觀性決定了其必然存在失真的可能性。

第三，鑒定結(jié)論客觀真實(shí)性的嚴(yán)格條件性?！稐l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》對(duì)鑒定作了一系列的嚴(yán)格規(guī)范，特別是程序性規(guī)范等，只有鑒定行為、程序、鑒定人等等均合法，鑒定按照嚴(yán)格的條件進(jìn)行，才能保證鑒定結(jié)論的客觀真實(shí)性。如鑒定人的回避等等。

（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論在民事訴訟中的證據(jù)效力

鑒定結(jié)論是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理的依據(jù)（《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》41條），也是雙方當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)商的依據(jù)，在這兩種行為中鑒定結(jié)論的作用本文不作探討。這里主要探討的是鑒定結(jié)論在民事訴訟中的相關(guān)問(wèn)題。包括訴訟中移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定作出的鑒定結(jié)論，還包括訴前已經(jīng)作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，在訴訟中的證據(jù)效力問(wèn)題。

筆者認(rèn)為無(wú)論訴訟前或訴訟中的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論具有同等的效力。訴訟前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不能視為書(shū)證，也應(yīng)該視為鑒定結(jié)論。一般情況下，涉及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)會(huì)）是唯一的，無(wú)論是訴前還是訴中，受委托的鑒定機(jī)構(gòu)只能是醫(yī)學(xué)會(huì)。不同之處就在于是法院委托還是雙方當(dāng)事人委托。但是無(wú)論是雙方委托還是法院委托，其鑒定結(jié)論應(yīng)該是唯一的共同的。

前面已述及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論是法定證據(jù)的一種。任何一種證據(jù)都必須依法定程序經(jīng)司法人員審查或當(dāng)事人提供經(jīng)法庭質(zhì)證后才可以作為判案的依據(jù)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論同樣如此。只有當(dāng)其真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性被充分證實(shí)后才能被法官采信。而且，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論具有主觀性、失真傾向性、客觀真實(shí)性的嚴(yán)格條件性等特點(diǎn)，更要求我們做好鑒定結(jié)論的審查和質(zhì)證。但是我國(guó)現(xiàn)行法缺乏對(duì)其采信應(yīng)有的審查、質(zhì)證等有效的程序性規(guī)定，應(yīng)該盡快加以有效地規(guī)范。

1．法院對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的審查

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》[法釋{2001}33號(hào)]（下稱(chēng)《證據(jù)規(guī)定》）71條“人民法院委托鑒定部門(mén)作出的鑒定結(jié)論，當(dāng)事人沒(méi)有足以反駁的相反證據(jù)和理由的，可以認(rèn)定其證明力?！?9條規(guī)定了法院對(duì)鑒定書(shū)的格式進(jìn)行審查。可見(jiàn)，法院對(duì)法院委托的鑒定得出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)的結(jié)論持絕對(duì)之肯定態(tài)度，法院無(wú)須對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的審查。雙方當(dāng)事人委托的則未作規(guī)定?！蹲C據(jù)規(guī)定》77條已經(jīng)明文規(guī)定鑒定結(jié)論的證明力要大于一般書(shū)證。法院為公正公平地判案，必然要求正確對(duì)待鑒定結(jié)論，應(yīng)該對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行程序性審查和實(shí)質(zhì)性審查。鑒定結(jié)論既然作為證據(jù)，法院就應(yīng)該有查明的義務(wù)來(lái)認(rèn)定其證據(jù)能力。法官可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)、法理和良知，對(duì)醫(yī)療事故鑒定人員、醫(yī)療事故鑒定組織、鑒定程序、鑒定依據(jù)、鑒定結(jié)論、鑒定書(shū)的格式等進(jìn)行合法性審查。在上述幾點(diǎn)的合法性都得以確認(rèn)之后，才可以于以采信。以確保鑒定結(jié)論的合法性、真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性，正確認(rèn)定案件。對(duì)于不合法的鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)不于采信，要求醫(yī)學(xué)會(huì)另行組織專(zhuān)家組進(jìn)行從新鑒定。新條例并未規(guī)定法院對(duì)鑒定的審查權(quán)、否定權(quán)，這是應(yīng)然的。鑒于《條例》的行政法規(guī)的性質(zhì)，無(wú)權(quán)對(duì)司法程序、法院職權(quán)作出規(guī)定。最高院在法[2003]20號(hào)通知中已經(jīng)作出了一定的確認(rèn)：“人民法院對(duì)司法鑒定的申請(qǐng)和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理?！卑凑辗ɡ恚ㄔ河袡?quán)對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行審查的，對(duì)鑒定結(jié)論也應(yīng)該積極進(jìn)行審查，無(wú)論是訴訟前的還是訴訟中的鑒定結(jié)論應(yīng)該一視同仁地進(jìn)行審查。由于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專(zhuān)業(yè)性，法院對(duì)審查有困難時(shí)可以考慮引進(jìn)專(zhuān)家輔助人，作為對(duì)鑒定結(jié)論提出質(zhì)疑、幫助法庭審查的專(zhuān)門(mén)人員，其費(fèi)用可以由敗訴方承擔(dān)。否則，對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的審查最終還是流于形式。

2．雙方當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的質(zhì)證

《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》66條“證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，并由當(dāng)事人互相質(zhì)證。”《證據(jù)規(guī)定》47條“證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示由當(dāng)事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)”根據(jù)直接言詞原則，雙方當(dāng)事人應(yīng)該對(duì)案件的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證，排除合理疑點(diǎn)，才能說(shuō)明其證據(jù)效力，才能被法院采信。鑒定結(jié)論作為證據(jù)的一種同樣要由雙方進(jìn)行質(zhì)證?！蹲C據(jù)規(guī)定》61條使欠缺醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)知識(shí)的當(dāng)事人借助訴訟（專(zhuān)家）輔助人對(duì)鑒定結(jié)論提出有抗辯力的質(zhì)疑，有助于法庭的對(duì)抗，有助于法官理性判斷鑒定結(jié)論，確保公正公平與正義?！蹲C據(jù)規(guī)定》59條“鑒定人應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)事人質(zhì)詢(xún)?！边@必然要求鑒定人必須出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢(xún)，回答對(duì)方問(wèn)題，解釋說(shuō)明鑒定問(wèn)題，解釋說(shuō)明鑒定過(guò)程，特別是鑒定結(jié)論中的疑點(diǎn)，論證其結(jié)論的科學(xué)依據(jù)。但是目前鑒定人出庭率底、庭審質(zhì)證流于形式。江蘇省高級(jí)人民法院調(diào)查的100例案件中，只有一件案件在審理過(guò)程中，法醫(yī)出庭就鑒定結(jié)論回答當(dāng)事人的提問(wèn)。由于法官缺乏專(zhuān)門(mén)知識(shí)，受害人缺乏專(zhuān)門(mén)知識(shí)，而鑒定人又不出庭對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行論證，造成的直接后果是鑒定結(jié)論的庭審質(zhì)證流于形式。[4]

鑒定人出庭是質(zhì)證的必然要求。這也就涉及到鑒定人作為訴訟參與人的在訴訟中的法律地位權(quán)利義務(wù)問(wèn)題，目前我國(guó)法律未作出明確規(guī)定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定人是醫(yī)學(xué)會(huì)臨時(shí)召集的專(zhuān)家鑒定組，鑒定結(jié)論采用的是少數(shù)服從多數(shù)的合議制。專(zhuān)家鑒定組成員均應(yīng)該是鑒定人。他們均參加了鑒定活動(dòng)，提出了自己的見(jiàn)解。但是鑒定結(jié)論是這“臨時(shí)集體”的共同結(jié)論，鑒定人中可能有人持有不同意見(jiàn)。這種情況下，鑒定人參加庭審，出庭參與質(zhì)證就成了一個(gè)問(wèn)題。如果規(guī)定所有鑒定人都有出庭的義務(wù)，那么強(qiáng)加給持不同意見(jiàn)的鑒定人一個(gè)難以做到的任務(wù)，這是講不通的。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定人的出庭問(wèn)題是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度與現(xiàn)代訴訟制度接軌中面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。

目前，我們可以這樣規(guī)定，作出簽發(fā)鑒定書(shū)的專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)即可看作是主鑒定人。鑒定作出之后由主鑒定人承擔(dān)下列義務(wù)：按時(shí)出庭；在法庭上依法陳述鑒定報(bào)告；接受雙方當(dāng)時(shí)人的質(zhì)詢(xún)。特殊情況下，經(jīng)過(guò)法庭許可也可以不出庭參加質(zhì)證，但是必須接受“書(shū)面質(zhì)證”。法官或當(dāng)事人對(duì)鑒定書(shū)書(shū)面提出疑點(diǎn)，書(shū)面文件交給組織鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)，由原專(zhuān)家鑒定組給予書(shū)面答復(fù)。答復(fù)意見(jiàn)由鑒定組組長(zhǎng)簽字，加蓋醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)用章。

經(jīng)法院審核和庭審質(zhì)證，該鑒定結(jié)論無(wú)足夠合理疑點(diǎn)，當(dāng)事人或者法官無(wú)足夠證據(jù)據(jù)以反駁，鑒定結(jié)論的證據(jù)效力即被法院認(rèn)可，應(yīng)當(dāng)作為判案的依據(jù)。法院或當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論持有異議，應(yīng)當(dāng)陳述其理由，鑒定結(jié)論法院采信與否都應(yīng)當(dāng)在判決書(shū)中說(shuō)明理由。

四、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定對(duì)是醫(yī)療行為事實(shí)的判定，直接影響到雙方協(xié)商和訴訟結(jié)果。其活動(dòng)過(guò)程必須依法受到監(jiān)督。目前已經(jīng)存在相關(guān)的監(jiān)督，比如：程序合法性監(jiān)督，由衛(wèi)生行政部門(mén)審查其鑒定程序。目前的監(jiān)督機(jī)制不夠完善，我們應(yīng)該加快完善監(jiān)督機(jī)制，以保證鑒定的客觀公正。前面已提及法院加強(qiáng)審查，庭審專(zhuān)家質(zhì)證。在這里主要分析責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題，應(yīng)該盡快建立錯(cuò)鑒追究制度。

（一）錯(cuò)鑒責(zé)任追究制度

錯(cuò)鑒責(zé)任追究制度，是指對(duì)于鑒定人主觀上故意或過(guò)失作出錯(cuò)誤的或虛假的醫(yī)療事故鑒定，造成被鑒定人經(jīng)濟(jì)損失或其他嚴(yán)重?fù)p害后果的，依法追究鑒定人行政、民事和其他法律責(zé)任的制度。

目前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度很大程度上借鑒了審判制度，如合議制，二次鑒定制。二次鑒定賦予了當(dāng)事人再次鑒定的權(quán)利以防止錯(cuò)鑒的發(fā)生，防止錯(cuò)鑒給當(dāng)事人帶來(lái)不必要的損失。

目前的現(xiàn)狀是二次鑒定制度，對(duì)于錯(cuò)鑒不承擔(dān)任何責(zé)任。建立錯(cuò)鑒追究制度可以讓鑒定組更加客觀公正地進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但是我們也要看到，目前的鑒定已經(jīng)賦予了專(zhuān)家們過(guò)多的負(fù)擔(dān)，再加上錯(cuò)鑒追究制度是否會(huì)讓眾多的專(zhuān)家們?nèi)缏谋”?，加重鑒定專(zhuān)家的心靈負(fù)擔(dān)呢？我們就要掌握一個(gè)度的問(wèn)提。

我們可以考慮設(shè)立這樣一個(gè)錯(cuò)案追究制度：首次鑒定，已經(jīng)賦予當(dāng)事人再次鑒定的救濟(jì)途徑，鑒定人不承擔(dān)錯(cuò)鑒責(zé)任。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)立全國(guó)性的專(zhuān)家鑒定組每月定期從各地省級(jí)鑒定的鑒定中抽查，對(duì)整個(gè)鑒定進(jìn)行檢查，是否存在錯(cuò)鑒情況。存在錯(cuò)鑒的原則上不于糾正，除非應(yīng)法院要求從新鑒定，但是追究主鑒定人（專(zhuān)家組長(zhǎng)）和醫(yī)學(xué)會(huì)的責(zé)任。可以考慮給專(zhuān)家組長(zhǎng)小數(shù)額的罰款、和小范圍內(nèi)通報(bào)。給當(dāng)事人造成嚴(yán)重?fù)p失的由醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)責(zé)任。但是對(duì)于錯(cuò)鑒法院已經(jīng)結(jié)案的不予糾正，以維護(hù)鑒定，以及法律的公正。

（二）關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的可訴性

筆者認(rèn)為，目前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不存在，也不應(yīng)該存在可訴性。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是一種訴訟輔助行為。醫(yī)學(xué)會(huì)出具的相當(dāng)與咨詢(xún)結(jié)論，法院是否采納，是審判范圍的事，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的鑒定結(jié)論不存在可訴性。

五、結(jié)束語(yǔ)

目前的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由《條例》的頒布進(jìn)行了重大的改革，這使鑒定的組織機(jī)構(gòu)、人員資格選擇、鑒定程序公開(kāi)透明，體現(xiàn)了民主作風(fēng)，對(duì)于保障鑒定結(jié)論的公正，具有積極的意義?？梢哉f(shuō)在目前的情況下對(duì)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定能夠規(guī)定到這種程度是難能可貴的。但是目前的鑒定制度仍然存在一定的缺陷，特別是在于訴訟制度的接軌的過(guò)程中存在一些問(wèn)題。我們應(yīng)該明確：醫(yī)學(xué)會(huì)是從事醫(yī)療鑒定（包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)鑒定，行為過(guò)錯(cuò)和損害后果的因果關(guān)系鑒定）的唯一合法組織，鑒定結(jié)論是一種證據(jù)，法院和當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)加以審查和質(zhì)證，鑒定人應(yīng)該出庭接受質(zhì)證，同時(shí)應(yīng)該完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。最高院應(yīng)該盡快出臺(tái)相關(guān)的司法解釋?zhuān)贯t(yī)療事故技術(shù)鑒定制度和訴訟制度良好地接軌，確保鑒定的公正和權(quán)威，以更好地解決醫(yī)療損害賠償糾紛。

【注釋】

[1]羅豪才.行政法學(xué)[M].北京大學(xué)出版社(P73)

[2]龔賽紅.醫(yī)療損害賠償立法研究[M].北京:法律出版社,2001(P410)

[3]沈達(dá)明.英美證據(jù)法[M].中信出版社（P93）

[4]江蘇省高級(jí)人民法院民一庭.關(guān)于醫(yī)療損害賠償糾紛的調(diào)查報(bào)告.人民司法[J].