人體解剖學綜述精選(九篇)

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第1篇：人體解剖學綜述范文

[關鍵詞]人體解剖學 實驗教學 創(chuàng)新能力 臨床應用

一、研究背景

實驗教學是學生鞏固和深化理論知識的重要途徑，也是培養(yǎng)學生基本技能、發(fā)現(xiàn)和解決實際問題能力、自主學習能力、創(chuàng)新和臨床思維能力的重要途徑。目前，我國大多數(shù)醫(yī)學院校的人體解剖學主要有《系統(tǒng)解剖學》和《局部解剖學》兩門課程組成，實驗課基本上還是按課程孤立設置，學生按照編好的實驗指導書的要求，由教師指導下的學習模式，學生都是在“接受性學習”，缺乏“自主探究學習”，整個實驗缺乏系統(tǒng)性、全面性以及創(chuàng)新性。因此，通過對原有的實驗教學定位、教學理念、教學模式、教學方法和手段進行改革，對培養(yǎng)學生的臨床應用能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)有著非常重要的意義。

二、教學模式的改革

我校五年制醫(yī)學專業(yè)采用系統(tǒng)解剖學和局部解剖學分別在大一下學期和大二上學期完成的模式，我們初步嘗試將原有的《系統(tǒng)解剖學》和局《部解剖學》實驗進行整合，在前期系統(tǒng)解剖學驗證性實驗學習的基礎上，加強綜合性實驗，增加設計性、創(chuàng)新性實驗，由教師根據(jù)學生所學的知識和教學安排，分不同層次、由淺入深提出實驗任務，學生自主選擇綜合性設計性和創(chuàng)新性的實驗內(nèi)容、確定實驗步驟及注意事項、經(jīng)老師審核后開始實驗過程，并對實驗結(jié)果進行分析判斷、完成實驗報告或?qū)嶒炚撐牡男履Ｊ?。通過一系列的有系統(tǒng)、有計劃的實驗教學，使學生達到由理論知識到實踐操作，再由實踐操作到創(chuàng)新和臨床思維能力的不斷由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變。在時間安排上，課內(nèi)課外并重，充分利用學生的課余時間，要求學生在課余時間完成部分標本制作的實驗內(nèi)容。另外，在基礎知識的基礎上對局部解剖學的部分實驗進行獨立的設計，改變原來的實驗依托理論的模式，要求學生根據(jù)臨床手術操作中遇到的問題進行設計，在尸體和標本上進行模擬手術，進一步加深學生對局部解剖學知識的理解。同時將現(xiàn)有的課堂教學、課外專題講座、課程實驗、課外第二課堂等實踐形式向課外科技創(chuàng)新、科研訓練（student research train，SRT）、大學生科技創(chuàng)新競賽、新苗計劃等活動延伸，不斷豐富課內(nèi)外一體化自主研學平臺的內(nèi)涵，使學生盡可能多的學做合一，擴大學生自主創(chuàng)新實踐的內(nèi)容，有效的啟發(fā)學生的發(fā)散思維。推進學生的個性化發(fā)展和全面發(fā)展。人體解剖學實驗教學就是要構(gòu)建教與學為一體、理論教學與實踐教學為一體、課內(nèi)與課外教學為一體的實驗教學模式。

三、教學內(nèi)容改革

對現(xiàn)有的《系統(tǒng)解剖學》和《局部解剖學》的實驗教學內(nèi)容和課程體系進行改革，結(jié)合教學大綱和高等教育教學加強實踐教學環(huán)節(jié)薄弱改革的需求，按照分層式實驗教學的模式；增加實驗內(nèi)容和實驗項目；增加實驗的開放性，綜合性、設計創(chuàng)新性的思維方式，對人體解剖學實驗教學課程進行了改革。

1.拓展基礎理論知識、基本技能訓練實驗層

在系統(tǒng)學習解剖學的基礎理論知識的基礎上，穿插講解對尸體解剖的一般方法、解剖器械和操作方法、基本解剖方法、標本防腐固定法、血管灌注技術、淋巴管灌注方法等實驗對學生進行解剖學實驗技能訓練。課堂并以學術講座的形式向?qū)W生講解解剖學科學研究方法，文獻綜述撰寫，布置學生查閱文獻，撰寫文獻綜述。使學生掌握解剖學實驗的基本知識、基本方法與基本技能，熟悉常用儀器的操作，培養(yǎng)學生觀察、記錄實驗結(jié)果及整理、分析實驗數(shù)據(jù)的能力。

2.以臨床應用為導向的解剖學實驗教學

將系統(tǒng)解剖學和局部解剖學內(nèi)容相互穿插并與臨床及其他相關基礎學科結(jié)合起來。將實驗課內(nèi)容分為骨學、節(jié)學、下肢、上肢、頭頸部、脊柱區(qū)、胸部、腹部、盆部與會陰、感官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)十一部分。在教學實施過程中，每一章節(jié)（如上肢、軀干、頭頸部等）實驗開始和結(jié)束都由教師進行15min的結(jié)合臨床案例的前言和總結(jié)的講座，使學生認識到解剖學在臨床醫(yī)學中的重要性及其如何與臨床結(jié)合。以頸部為例，我們通過和臨床醫(yī)師及其他相關基礎學科的教師一起討論，把頸部的內(nèi)容提煉成以下幾個問題：（1）簡述頸動脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列關系；（2）甲狀腺切除術時，從皮膚切口到暴露甲狀腺依次有哪些層次結(jié)構(gòu)，術中需特別注意對哪些重要結(jié)構(gòu)的處理，為什么？（3）氣管切開術選擇何部位，到達氣管要經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)？（4）左、右喉返神經(jīng)的來源和走向有何不同？（5）頸部皮神經(jīng)的分支分布有何特點？頸部局部麻醉宜選在何處？（6）頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈有何結(jié)構(gòu)特點和重要毗鄰，對深靜脈穿刺有何影響？上課時先由帶教教師介紹甲狀腺次全切除術手術步驟、手術中應注意事項，并發(fā)癥及其處理措施，然后將問題一一列出。

3.以創(chuàng)新為導向的解剖學實驗教學

該部分實驗分為設計創(chuàng)新型實驗教學和課外研究創(chuàng)新型實驗兩類。設計創(chuàng)新型實驗教學由教師提出實驗任務，學生獨立實施過程，教師全程指導、啟發(fā)和評價，使學生從科研選題、實驗設計、實驗操作、結(jié)果分析、文獻查閱、論文撰寫、報告與答辯等各個環(huán)節(jié)得到一次全面的創(chuàng)新能力和方法的訓練。比如教師結(jié)合某些知識點或關鍵的實驗技術，提供一些與臨床聯(lián)系較緊密且學生感興趣的題目作為實驗教學內(nèi)容以供學生選擇，讓學生在第一、第二階段已掌握的理論和的技能的基礎上自主完成實驗，并根據(jù)完成情況提交實驗報告、實驗作品或?qū)W術論文。

課外研究創(chuàng)新型實驗主要形式為：給定有關題目；各種大學生科技活動；學生直接參與教師科研子課題等項目。讓學生通過課外科技創(chuàng)新活動培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、實踐能力和臨床思維意識，同時培養(yǎng)學生的團隊精神、交流溝通能力和責任感。

四、教學方法與手段的改革

1.以學生為中心，實現(xiàn)自主實踐為主的教學模式。將傳統(tǒng)的實驗指導書修改為由淺入深、由驗證、綜合再到設計創(chuàng)新的實驗項目，充分調(diào)動學生學習的主動性。學生通過驗證性實驗掌握基本實驗操作方法，學會正確查找資料，設計綜合實驗，正確記錄觀察實驗結(jié)果，分析實驗結(jié)果，對實驗結(jié)果進一步作出判斷、推理的能力；正確的通過查閱相關文獻、書籍、工具書及其他信息源信息已解決臨床應用中的問題的能力。同時借鑒借鑒PBL（problem based learning）改變傳統(tǒng)的教學方式，在教學過程中根據(jù)進度安排臨床病例討論課，提供相應的病例設計問題和相關的參考書籍書目，讓學生圍繞病例，通過書籍雜志和網(wǎng)絡、用解剖學知識解決問題。

2.運用現(xiàn)代化技術及先進的實驗教學手段。對臨床應用中的實際問題如常見病的手術治療采用計算機虛擬技術、虛擬人、醫(yī)學仿真技術等現(xiàn)代化實驗信息技術手段，結(jié)合學校的BB平臺、已經(jīng)建好的人體解剖學PBL教學平臺和人體形態(tài)學數(shù)字化教學平臺，把虛擬實驗、醫(yī)學仿真實驗和臨床實踐問題想結(jié)合起來，使實驗教學與創(chuàng)新和臨床應用接軌，可以有效提高學生的學習興趣，刺激學生參與實驗的積極性。將尸體上的實際操作和虛擬仿真、現(xiàn)場授課和多媒體課件、網(wǎng)絡化遠程互動和掌上智能式平板虛擬有機結(jié)合起來，充分利用網(wǎng)絡、教學平臺及各種實驗教學媒體進行實驗教學，激發(fā)學生學習興趣，提高實驗技術的臨床應用性和常見手術操作的前瞻性，促進學生科學的臨床思維方法與創(chuàng)新能力的結(jié)合。同時讓學生了解先進的手術操作技術及其應用，拓寬知識面，培養(yǎng)他們的實驗技能和科研能力。

3.課外開放實驗。在開放性實驗室里，學生可以在自己支配的時間內(nèi)從事提前設計的，教師審核通過的實驗，也可以完成課外的實驗，以學生為中心，自主設計制作的人體解剖學標本制作大賽。開展“解剖學實踐大賽”，學生根據(jù)自己興趣，自愿參加，自由組合，設計方案，擬定操作步驟和程序，在教師和實驗師指導下，完善方案，獨立完成解剖學標本制作和實驗報告。如學生制作闌尾炎手術的解剖學入路。

4.運用先進的實驗教學考核方法。實驗成績采取平時成績同實驗報告和實驗論文相結(jié)合的做法。鼓勵學生實驗中有創(chuàng)新。（1）實驗報告為平時成績，主要考察學生對實驗結(jié)果的整理、分析、總結(jié)能力。此部分成績約占總成績的30%；（2）以實驗考試、考核成績反映學生對人體解剖學的基本理論、基本技能的掌握（考試、考核的內(nèi)容除解剖、觀察標本外，還應包括X光片、螺旋CT圖片閱讀及相關臨床病例分析、討論等）。此部分成績約占40%；（3）學生設計方案及實施考核，主要考察學生創(chuàng)新意識、科學思維方式與實踐能力。教師根據(jù)學生查閱文獻情況、實驗設計水平、實驗方案的實施情況、以及實驗結(jié)果的分析能力和科研論文撰寫情況綜合評定實驗成績，此部分成績占30%。

五、結(jié)語

人體解剖學實驗教學是醫(yī)學院校學生學習基礎與臨床課程橋梁的重要組成部分，是人才培養(yǎng)的重要基礎環(huán)節(jié)，是學生鞏固和深化醫(yī)學基礎理論知識的重要途徑，也是培養(yǎng)學生基礎技能、發(fā)現(xiàn)和解決臨床應用問題能力、自主學習能力、創(chuàng)新能力的重要途徑。因此我們非常重視實驗、實踐教學環(huán)節(jié)，從實驗教學理念、教學內(nèi)容、教學方法和手段等多方面進行改革，保證實驗教學適應新形勢下對人才培養(yǎng)的總體要求，不斷對實驗教學進行改革，提高實驗教學的質(zhì)量和水平。

第2篇：人體解剖學綜述范文

1改革的主要措施

1．1縮減學時，減少操作的局部

隨著生命科學的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了許多新興學科，這意味著醫(yī)學生在有限的時間內(nèi)要學習更多的課程，使其在學習時間的安排上捉襟見肘。因此，很多醫(yī)學院校對解剖學教學計劃進行調(diào)整，縮減了學時，以便空出時間供其他新興學科使用。此外，由于教學觀念的轉(zhuǎn)變，注重對醫(yī)學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力進行培養(yǎng)，因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授，將更多的時間留給學生自主學習。在這樣的背景下，解剖學的學時被一減再減。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學院的解剖學總學時不足160，而局部解剖學僅在70學時左右。

1．2PBL教學

目前多數(shù)醫(yī)學基礎課程仍采用傳統(tǒng)的課堂講授，這種“灌輸式”教學嚴重固化了學生的思想，不利于在學習過程中培養(yǎng)批判精神、自主學習能力、創(chuàng)新能力和其他綜合能力。針對傳統(tǒng)授課方式的種種弊端，很多高校都嘗試了教學方法的改變，如以問題為基礎的學習(problem－basedlearn-ing，PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂等。強調(diào)以學生為主體，教師為主導，注重學生自主學習能力及其他能力的養(yǎng)成。

1．3其他措施

除了上述縮短學時、減少操作局部以及PBL教學等措施以外，還體現(xiàn)在教學手段的多樣化，如多媒體教學、網(wǎng)絡課程等。

2改革中存在的問題

早在20世紀60年代末，美國的醫(yī)學院校就已經(jīng)對解剖學課程進行了改革，其措施也包括縮短教學時間、減少操作局部、應用PBL以及實施多媒體教學［1］。目前國內(nèi)進行的改革與美國的做法大同小異，基本上照搬了美國模式。然而，Cahill于2000年發(fā)表相關研究論文［1］，對美國過去30年的解剖學教學狀況進行了評價。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時期培養(yǎng)的學生質(zhì)量進行了調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果顯示，這一階段培養(yǎng)的醫(yī)生，大多因為基礎知識缺乏而不稱職。美國已經(jīng)對先前的改革進行了深刻的反思，這值得引起廣大解剖學教師的高度重視，認真思考改革中可能存在的問題。首先，由于學時減少，無法完成所有的教學內(nèi)容，不得不刪減教學內(nèi)容，并相應減少操作的局部，有些甚至是很重要的內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查情況來看，多數(shù)學校的局部解剖學學時數(shù)在70左右，但解剖完一具尸體，這點時間顯然不夠。解剖學是一門形態(tài)學科，有其自身的特點，學習解剖學的唯一方法就是“解剖”，學生只有通過實地解剖操作及近距離觀察，才能理解并掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。減學時、去局部這樣的做法，將使學生不能完整學習解剖學的基礎知識，無法全面掌握人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，制約其今后在臨床上的發(fā)展和提高。因此，在調(diào)整課程學時的時候，應該從課程本身的特點出發(fā)，簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次，目前的改革主要體現(xiàn)在教學方法和教學手段的改變。在教學方法的改革方面，主要有PBL教學的運用。PBL的優(yōu)勢在于:首先，它能為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點;其次，在討論中可以加深對理論的正確理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決新的問題;第三，它可以鍛煉學生文獻檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、自主學習、終身學習等多方面的能力，這些能力的培養(yǎng)可為其今后開展的臨床工作奠定堅實的基礎。PBL教學法是一種跨學科的學習方式，然而國內(nèi)做法是，僅在解剖學課程中設置幾次病例討論，并未以問題為導向?qū)υ撜n程乃至跨學科進行講解。因此，大多只得其形，而未得其神。Cahill在其論文中，對PBL進行了評價［1］。文中指出PBL最突出的問題是:學生對基礎知識缺乏全面了解，是一種顧此失彼的教學方法。而且PBL還受到師資力量、辦學規(guī)模等客觀條件的制約。因此，PBL教學模式可謂有利有弊，在學習國外先進教學經(jīng)驗的時候不能盲目照搬，對于解剖學課程而言，應從該課程整體教學架構(gòu)與計劃等方面深入思考，根據(jù)自身條件及辦學特點探索適合自己的教學模式。

3解決問題的途徑

有的醫(yī)學院已經(jīng)意識到改革中出現(xiàn)的問題，并采取了相應的措施來加以解決，其方法主要有以下幾種。

3．1結(jié)合解剖學課程的特點，合理安排教學計劃

以協(xié)和醫(yī)科大學以及四川大學華西醫(yī)學中心為代表的高校，秉承“小系解、大局解”的優(yōu)良傳統(tǒng)，從解剖學自身的特點出發(fā)，并未對學時進行大量縮減。具體做法是將少量的學時用于講授系統(tǒng)解剖學，讓學生構(gòu)建完整的人體概念，然后將大量的時間用于局部解剖學的教學，通過實地解剖的方式來學習解剖學，保障教學內(nèi)容的完整性。這種方式具有學時設置合理、且內(nèi)容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點，同時也是筆者最推薦的一種方法。

3．2拓展性學習和繼續(xù)教育為了彌補課時不足

帶來的影響，以第四軍醫(yī)大學、福建醫(yī)科大學以及重慶醫(yī)科大學為代表的一批高校，將學習由課堂內(nèi)拓展到課堂外，讓學生利用課余時間進入實驗室，自我組織，自我管理，在實驗室進行教學計劃以外的局部解剖學實驗。通過拓展性學習，既保障學生能完整學習人體解剖學的基礎知識，也培養(yǎng)了學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力。在我校，課題組在實驗教學過程中，探索出一種新的教學模式，即LCD教學模式［2，3］。其包括三個環(huán)節(jié):L指學習(learning)，即在大綱的指導下進行系統(tǒng)性學習、課余的拓展性學習以及基于專題的自主學習。在教學過程中，發(fā)揮教師和學生的雙重主體作用，提倡啟發(fā)式和討論式教學［4］。C和D(com-munication＆discussion)指在學習的基礎上，學生根據(jù)不同的專題，閱讀臨床相關教科書/專著、瀏覽視頻、上網(wǎng)查閱文獻，撰寫綜述，然后進行交流和討論。數(shù)年的教學實踐表明［3］，這一模式能較好地解決教材內(nèi)容相對于學科發(fā)展嚴重滯后的問題，在一定程度上解決了長期存在的基礎與臨床脫節(jié)的問題，能培養(yǎng)學生的自主學習和創(chuàng)新學習能力，而且有助于教學相長。LCD教學對于那些招生數(shù)量多而師資力量卻相對不足的學校，更具可操作性和實踐意義，因而具有推廣價值。當然在具體實施的過程中，課題組也在其中發(fā)現(xiàn)了一些問題，如學生數(shù)量眾多，學生的交流和討論受到局限，實驗室的管理有待進一步完善以及學生受傳統(tǒng)教學方式的影響，思維固化，參與拓展性學習的積極性有待提高等。因此，LCD教學在實際運用中，應結(jié)合辦學規(guī)模等自身條件，靈活運用并對其進行不斷地完善。如今，生命科學已從分子、基因水平來認識人體，但迄今為止，大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態(tài)學的范疇，有著自身的特點，雖然新的教學手段不斷涌現(xiàn)，但是傳統(tǒng)的實地解剖操作仍不可取代。如今由于微創(chuàng)和介入等診療技術在臨床的廣泛運用，對解剖學教學提出了新的要求，需要教師在教學實踐中去著力探索，摸索出適應新形勢發(fā)展要求的解剖學教學模式。

作者:卓飛 孫善全 楊美 邱國平 單位:重慶醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院解剖教研室

參考文獻:

［1］CAHILLDR，LEONARDRJ，MARKSJrSC．AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates［J］．SurgRadiolAnat，2000，22(2):69－71．

［2］邱國平，孫善全，楊美，等．LCD教學模式在局部解剖學實驗教學中的應用體會［J］．基礎醫(yī)學教育，2015，17(12):1061－1063．

第3篇：人體解剖學綜述范文

【關鍵詞】 創(chuàng)新型教學； 研究生教育； 臨床應用解剖學

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.081

《臨床應用解剖學》課程自筆者所在院校二十世紀九十年代末開設以來，深受廣大在校碩士研究生和臨床醫(yī)師的歡迎，每年約有上百人次選修該課程，主要是外科、婦產(chǎn)科、放射科、五官科等十余個相關專業(yè)的研究生和臨床醫(yī)師來選修此課程。由于這些學員的學習和工作背景不同，掌握與臨床相關的解剖知識參差不齊，有的學員雖然在本科階段學過《局部解剖學》課程，但對所學內(nèi)容大多已印象不深，部分學員雖然具有多年臨床經(jīng)驗，但對解剖知識尚不系統(tǒng)和全面。在以往的教學過程中，也有部分學員反映，該課程在教學中存在教學方法單一、內(nèi)容缺乏新意和缺少臨床聯(lián)系等問題。如何教好臨床應用解剖學，使研究生更好地掌握基本技能和基本理論，為臨床手術打下良好的基礎，是多年來教學改革所面臨的突出問題。近年來，筆者所在系教師在以“學生為主體，教師為主導”的指導思想下，按專業(yè)劃分重點，實行了“以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術操作的實驗教學模式”，結(jié)合“以問題為中心的理論教學模式”，探索出一套能強化醫(yī)學研究生綜合能力培養(yǎng)的臨床應用解剖學教學模式，為學員今后臨床工作打下堅實的理論和實踐基礎。

1 突出以學生為主體，教師為主導的教學理念

目前筆者所在院校的《臨床應用解剖學》課程教學，主要按照以學生為主體，教師為輔助指導的教學模式來進行教學。首先根據(jù)學員所從事的專業(yè)，要求他們在尸體上按照他們所學專業(yè)劃分不同局部區(qū)域來進行解剖操作。每具尸體的各個區(qū)域可由數(shù)個學員同時進行解剖，在解剖操作期間，鼓勵學員之間進行互相觀摩與交流，使學員對除自己解剖區(qū)域以外，對其他區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)也都有較好的觀察與學習機會。在學員操作過程中，有針對性地提出一些臨床相關問題，同時還注重引導學員去發(fā)現(xiàn)和思考問題，組織學員把解剖學知識與臨床手術應用結(jié)合起來進行討論、綜合分析，找到解決問題的途徑。在這種注重于探究式的學習過程中，學員能通過實地解剖操作和理論學習，把局部區(qū)域的解剖與全身整體形態(tài)結(jié)構(gòu)和臨床應用有機地相結(jié)合，使之能全面而完整地掌握臨床解剖學知識，為今后臨床實踐與應用打下堅實的基礎。

2 采取以器官為中心、解剖與手術相結(jié)合的實驗教學模式

在教學過程中，按學員所從事的專業(yè)來確定其重點解剖部位[1]，如骨科學員側(cè)重四肢和脊柱區(qū)解剖，普外科學員側(cè)重腹部解剖，胸外科學員以胸部解剖操作為主，神經(jīng)外科學員側(cè)重頭頸部和腦的解剖，泌尿外科和婦產(chǎn)科學員側(cè)重男、女性會和盆腔內(nèi)容的解剖，燒傷整形外科學員側(cè)重全身各部由淺入深的皮瓣和肌肉的解剖。同時實行“以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術操作的實驗教學模式”，所選取的中心器官或結(jié)構(gòu)按照局部解剖的重點教學內(nèi)容，如頸部以甲狀腺為中心；腹前外側(cè)壁解剖以腹股溝管為中心；腹部結(jié)腸上區(qū)分別以肝、胃、十二指腸、胰和脾為中心；盆部以膀胱、直腸為中心。要求學員在尸體上把局部的器官或結(jié)構(gòu)作為中心進行解剖操作的同時，緊密結(jié)合臨床疾病的手術病例，嚴格按照手術操作方法和步驟在尸體上做“手術”，如心臟瓣膜置換術、胃大部切除及吻合術、膽囊切除術、人工股骨頭置換術與股骨頸骨折手術入路、椎間盤手術和椎管內(nèi)手術入路、肌皮瓣移植手術等。以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術操作實驗教學模式，為學生構(gòu)建了完整和系統(tǒng)的解剖知識體系，其優(yōu)勢在于學以致用、重點突出、由淺入深、以點帶面。這種實驗教學模式有利于學員全面掌握解剖專業(yè)知識及與臨床知識的應用。

3 結(jié)合以問題為中心的理論教學模式

在臨床應用解剖學理論教學上，充分應用PBL(Problem-based learning)教學法[2,3]，要求學員在操作前，選擇適當?shù)呐R床病例，并緊密結(jié)合局部解剖理論知識設計問題和提出問題。在進行解剖操作的同時，學員經(jīng)過查閱文獻和資料，從網(wǎng)上下載有關手術視頻和解剖圖片，將解決問題的方法和答案通過PPT形式在討論課上進行交流。通過相互的講解和充分的討論，使學員加深了對臨床應用解剖學理論知識的理解和記憶。在這種互動性理論教學模式中，教師主要起到啟發(fā)和引導的作用。PBL教學法可充分發(fā)揮學員的學習積極性與主動性，從而極大地提高了研究生的實踐、自學及解決實際問題的能力。

4 通過多種途徑，強化醫(yī)學研究生綜合能力的培養(yǎng)

學員的教學要提倡主動學習和注重綜合能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學研究生的綜合能力應包括分析問題和解決問題能力、實踐動手能力、科學思維能力、知識表達能力、創(chuàng)新能力等方面。臨床手術學科的研究生在學習臨床應用解剖學基本操作和基本理論的過程中，應涉及到這些能力的培養(yǎng)和提高。

4.1 培養(yǎng)研究生分析問題和解決問題的能力 在教學中注重因材施教和個性化教學方式，針對不同學生存在的突出問題，采取不同的教學方式，使之在較短的時間里能對相關解剖知識有較大的提高，同時還要在教學別注重提高他們分析問題和解決問題的能力。例如研究生在解剖過程中經(jīng)常會遇到某些結(jié)構(gòu)難以尋找，某些找出來的結(jié)構(gòu)難以辨認和確定正常或變異。教師通過啟發(fā)式講解，去引導學員思考問題。同時，鼓勵學員遇到問題要善于聯(lián)系臨床應用，查閱相關資料，找到解決問題的思路和方法。

4.2 培養(yǎng)研究生動手實踐能力和科學思維能力 在教學過程中，反復強調(diào)作為臨床醫(yī)學專業(yè)研究生，今后臨床手術技能的高低、手術效果的優(yōu)劣，在很大程度上取決于各自對解剖理論知識的掌握及其運用程度和解剖操作時動手能力的水平。因此，要求學員在本課程的學習中，把解剖操作作為動手實踐的好機會。通過認真細致地觀察和解剖每一個結(jié)構(gòu)，弄清楚每個層次的重要結(jié)構(gòu)特點和與臨床上的關系，尤其是頭頸、胸、腹、盆部和四肢等各大局部重要器官的形態(tài)、位置、毗鄰、體表投影及其血供和神經(jīng)支配。引導學員聯(lián)系臨床手術去思考手術入路和手術中可能遇到的問題，如：當切除某一病變器官可能會影響到此器官的哪些附屬器官和毗鄰結(jié)構(gòu)，如何來預防、減少和避免損傷這些結(jié)構(gòu)，啟發(fā)學員積極思考，有無改進傳統(tǒng)手術的入路和手術方法。通過引導學員積極主動的思考，加強對學員科學思維能力的培養(yǎng)，防止和杜絕學員只知其然，不知其所以然的機械性學習記憶方式。

4.3 提高研究生知識表達能力 教師在理論教學的內(nèi)容中將臨床上最常用的解剖知識，如頸部的甲狀腺區(qū)、腹部的結(jié)腸上區(qū)、腹股溝區(qū)等內(nèi)容進行專題講座，引導學員更加系統(tǒng)、全面、完整地掌握臨床應用解剖學的理論知識。同時在指導學員解剖操作的過程中，通過PBL教學法圍繞問題展開討論，要求學員在細致入微的觀察和認真解剖尸體的同時，又能條理清晰、完整全面地講解自己所解剖結(jié)構(gòu)的步驟經(jīng)過和相關理論知識，使之在加深對解剖理論知識的掌握和運用的同時，語言表達能力也得到相應的提高。

4.4 培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力 在當前全球信息化、醫(yī)學科學技術迅猛發(fā)展的二十一世紀，提高創(chuàng)新能力是研究生素質(zhì)教育中的核心問題[4]。在教學中不斷鼓勵學員主動地去學習，在尸體上進一步探索新手術入路，改進手術方法，按應用解剖學的研究手段，設計臨床專業(yè)科研課題的選題與研究內(nèi)容、技術路線和實驗方法。同時，加強相關知識的橫向擴展與聯(lián)系，充分利用尸體和標本資源，通過對筆者所在院?！吧茖W館”中所陳列的特殊標本和斷層標本的觀察，把整體與局部、形態(tài)與功能、器官的表面和三維斷面結(jié)合起來，更好地觀察和理解器官及其毗鄰關系，實現(xiàn)局部解剖、斷層解剖與臨床應用解剖學的相互交叉與融合。使臨床醫(yī)學研究生從多層面、多角度上對器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關系加以理解和記憶，從而建立起科學和完整的解剖知識體系。通過《臨床應用解剖學》這門課程的學習，更進一步加強對研究生綜合能力的培養(yǎng)，促使他們能從本門課程的學習中，不但獲得大量解剖和臨床學相關知識，又能將所學知識轉(zhuǎn)變?yōu)榉治鰡栴}、解決問題和不斷創(chuàng)新的能力。

通過近年來本系任課教師的堅持探索和不懈努力，在臨床應用解剖學的多元化研究生教學模式上摸索出一套行之有效的方法，并取得了一定成果，受到廣大教師和研究生的好評，極大地提高了筆者所在院校臨床專業(yè)研究生的教學質(zhì)量。在今后的教學實踐中，仍需不斷努力，為筆者所在區(qū)醫(yī)療戰(zhàn)線培養(yǎng)出更多的不但具有較強創(chuàng)新精神，而且具有較強科研與臨床實踐能力的復合型高級人才而努力奮斗。

參 考 文 獻

［1］ 劉培黨,李濤,朱建寧,等.臨床應用解剖學教學改革模式的探討［J］.解剖學雜志,2005,28:727-728.

［2］ 張陽.PBL教學法在人體解剖學教學中的應用［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2009,21:90-93.

［3］ 崔炳權,何震宇,王慶華,等.PBL教學法的研究綜述和評價［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009,24:105-106.

第4篇：人體解剖學綜述范文

【摘要】交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)復雜多變，易與多種疾病混淆，難以即可確診，病人往往得不到及時的治療。文章綜述了交感神經(jīng)的解剖學基礎與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系、診斷及治療情況。

【關鍵詞】交感神經(jīng)；解剖；頸椎病

1相關解剖

1.1交感干位于椎體兩旁，頸部交感神經(jīng)干位于頸長肌的表面，分為頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及椎神經(jīng)節(jié)。最大的頸上神經(jīng)節(jié)一般位于2、3頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)位于第六頸椎高度，形狀不定（三角形、梭形或星形），在頸交感神經(jīng)節(jié)中是最小的，通常位于第六頸椎橫突水平。頸下神經(jīng)節(jié)位于第七頸椎橫突前方形態(tài)不規(guī)則，較頸中神經(jīng)節(jié)為大，常與胸1神經(jīng)節(jié)合并而成為星狀神經(jīng)節(jié)。椎神經(jīng)節(jié)分布在椎動脈進入第六頸椎橫突孔的前方或前內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)率78.9%。

1.2頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布：①交通支返回脊神經(jīng)即八對頸神經(jīng)并隨之分步到頭頸上肢的血管、腺體和豎毛肌等。②在動脈表面形成頸內(nèi)動脈、頸外動脈神經(jīng)叢，隨動脈到達所支配的器官如瞳孔開大肌、上瞼板肌、淚腺唾液腺、血管，甲狀腺；③離開交感干直接到達所支配的臟器，頸交感神經(jīng)節(jié)還發(fā)出咽支參與咽叢發(fā)出心支進入胸腔參與心叢。[1-3]

2交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)

①頸交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)：顏面出汗、眼瞼無力，瞳孔擴大眼球脹痛，流淚，視物不清。②頸交感神經(jīng)麻痹表現(xiàn)：瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼干澀，顏面充血、無汗，上瞼下垂。③血管癥狀：血管痙攣或擴張肢體發(fā)涼、無汗或指端發(fā)紅燒灼感出汗過多。④心率變化，血壓忽高忽低等。

3 診斷及鑒別診斷

主要靠臨床表現(xiàn)，通常較為困難，難以即可確診。有時患者被長期誤診為神經(jīng)官能癥、冠心病等疾病。需與多種疾病鑒別。這里主要談一下與椎動脈型頸椎病鑒別，椎動脈型頸椎?。罕憩F(xiàn)為腦供血不足表現(xiàn)：頭暈、復視、眼震、耳鳴、耳聾猝倒持物失落、轉(zhuǎn)頸受限等MRA：觀察椎動脈受壓部位及程度。[4]

4治療：

在門診經(jīng)常出現(xiàn)患者在多個科室反復會診而仍不能確診。目前為止，交感型頸椎病的治療大多采用藥物、理療、頸神經(jīng)節(jié)封閉、中醫(yī)手法按摩等保守治療方法，多能緩解。頸交感癥狀與頸椎不穩(wěn)密切相關，于澤生等通過高位硬膜外阻滯及頸椎前路減壓加植骨融合術治療交感型頸椎病，穩(wěn)定頸椎不穩(wěn)節(jié)段，也取得了滿意的效果[5]。

5 臨床研究

目前解剖學研究已明確，C2-6頸神經(jīng)的相應脊膜支和頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維吻合，共同形成竇椎神經(jīng)進入相應椎間孔，其分布的范圍主要是包括后縱韌帶在內(nèi)的椎管內(nèi)、椎間孔周圍組織[6，7]。頸交感神經(jīng)受刺激后出現(xiàn)霍納征是由于瞳孔開大肌、上瞼板肌、淚腺、汗腺受累。出現(xiàn)心律變化的原因是還發(fā)出心支進入胸腔參與心叢.腦供血不足的原因：交感神經(jīng)節(jié)后纖維在動脈表面形成頸內(nèi)動脈、頸外動脈，椎神經(jīng)節(jié)分布在椎動脈進入第六頸椎橫突孔的前方或前內(nèi)側(cè)，神經(jīng)叢反射性引起頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎動脈收縮。目前交感型頸椎診斷及治療尚未有統(tǒng)一的標準，原因之一便是其表現(xiàn)多樣性，需與內(nèi)科疾病、五官科疾病、胸科等多專業(yè)疾病鑒別。存在諸多爭議，頸椎病波及頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關節(jié)神經(jīng)根和椎動脈等組織可以反復刺激頸部交感神經(jīng)出現(xiàn)一系列臨床癥狀又稱Barre-lieou綜合征[4]。有些學者認為頸部沒有白交通支，但是灰交通支存在于31對脊神經(jīng)與交感干之間，白交通支可以進入交感干，并在交感干內(nèi)上升或下降到達頸部或下腰部及骶部椎旁節(jié)[8]。有些學者認為是交感神經(jīng)作用于椎動脈系統(tǒng)和頸內(nèi)、頸外動脈所引起，所以將其歸入椎動脈型頸椎病，和椎動脈型頸椎病的區(qū)別在于后者的起因是椎動脈本身病變或受壓所引起，以腦供血不足為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于轉(zhuǎn)頸之時，可有猝倒表現(xiàn)。而頸椎病致交感神經(jīng)受刺激引起腦缺血癥狀應屬于頸交感型頸椎病。此外頸交感神經(jīng)切斷術被廣泛開展，已經(jīng)應用于手足多汗癥，痙攣性腦癱、灼性神經(jīng)痛、煙霧病治療效果確切[9，10]。

綜上所述交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復雜多變，在發(fā)病機制，鑒別診斷方面，存在諸多爭議，需要更深入的研究以更好地揭示其發(fā)病機制、解剖學基礎，以及和臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。臨床工作中需排除多專業(yè)疾病，多專業(yè)合作。減少誤診，爭取早診斷。對于交感型頸椎病多可采用保守治療緩解對于癥狀反復，合并壓迫或不穩(wěn)征象者可采用減壓及固定手術。

參考文獻

[1]滕紅林，楊勝武，肖建如，賈連順，等.頸胸段脊柱前方手術入路時頸長肌和交感神經(jīng)干的相關解剖.[J]臨床骨科雜志2005，8（2）：169-171.

[2]張英澤，王慶賢，潘進社，等。頸椎前路減壓植骨術中預防交感神經(jīng)干損傷的基礎與臨床研究中國脊柱脊髓雜志[J]2004，14（3）：153-155.

[3]吳先國，陳金源，丁士海，等.人體解剖學第四版[M]人民衛(wèi)生出版社.2002，（7）：331-334.

[4]趙建華，金大地，李明.脊柱外科實用技術[M].人民軍醫(yī)出版社2005，（10）113-118.

[5]于澤生，劉忠軍，黨耕町.頸椎不穩(wěn)致交感型頸椎病的診斷和治療中華外科雜志2001，39（4）：282-284.

[6]Johnson GM.The sensory and sympathetic nerve supply within the cervical spine：review of recent observations[J].Man Ther，2004，9（2）：71-76.

[7]Ohtori S，Takahashi K，Chiba T， et al.Sensory innervation of the cervical facet joints in rats[J].Spine，2001，26：47-50.

[8]郭世紱.骨科臨床解剖學[M]山東科技出版社2001，（01）：336-338.

第5篇：人體解剖學綜述范文

    1 腰椎間盤突出癥的病因病機

    中醫(yī)學認為LIDP屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、風寒濕邪侵襲及肝腎虧虛三個方面,且三者常常相互夾雜、互為因果,只是在某一個病人或同一個病人不同病期以其中一個方面作為首發(fā)或主要病因而已。

    1.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因不正或扛抬重物,不慎致腰部用力不當,或跌仆外傷,腰脊閃挫受傷,致局部經(jīng)絡損傷,導致局部及至全身氣血阻滯不通,均可使瘀血留著腰部等部位,經(jīng)絡氣血閉阻而“不通則痛”。正如《索問》中所說“中路之脈令人腰痛,不能俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰”。此外,《景岳全書·腰痛》也有論述:“跌仆傷而腰痛者,此傷在筋骨而血脈凝滯?！?/p>

    1.2 風寒濕邪侵襲 風寒濕邪侵襲也是LIDP發(fā)病的重要原因。LIDP在中醫(yī)學中屬“痹證”范疇,《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”的記載。由于風、寒、濕等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡,氣血運行不暢,導致肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利。

    1.3 肝腎虧虛 多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)或年老體衰所致。后天失養(yǎng)包括不節(jié)、勞累太過及久病體虛等。上述因素均可導致腎精虧損、體弱身衰,筋骨失養(yǎng)而致腰腿疼痛、活動不利及麻木?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出:“肝主筋,藏血”,“腎主骨,生髓”,因此當進入中年以后,肝腎漸衰,骨髓生化無源,不能濡養(yǎng)筋骨,故出現(xiàn)腰及下肢痿弱乏力。肝。腎虛損,氣血不足,風寒濕邪容易乘虛而入,流注經(jīng)絡導致氣血運行不暢而出現(xiàn)腰及下肢疼痛、酸重及麻木癥狀。

    總之,LIDP的發(fā)病是以肝腎虛損為本,跌仆閃挫及感受風寒濕等外邪為標,本病日久常常虛實夾雜。肝腎虧損屬內(nèi)因,外感風寒濕邪等外因與內(nèi)因常常相互影響,互為因果。正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所論述:“腰痛,精氣虛而邪客病也?！I虛其本也,風寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標也,或從標,或從本,貴無失其宜而已?！?/p>

    2 推拿治療腰椎間盤突出癥的中醫(yī)學原理

    總的來說,中醫(yī)認為推拿是通過手法對人體經(jīng)絡腧穴的刺激性來達到調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能的目的,從而平衡人體失衡的陰陽關系,使人體重新回到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。對于推拿治療LIDP這一具體病癥來說,推拿的作用主要體現(xiàn)在疏通經(jīng)絡與行氣活血及理筋整復三個方面。人體經(jīng)絡系統(tǒng)是一個有機的統(tǒng)一體,是人體氣血運行的通路,具有“行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節(jié)”的功能。人體的氣與血周行全身,皮肉筋骨與五臟六腑無所不達。推拿治療LIDP所體現(xiàn)的疏通經(jīng)絡與行氣活血作用實質(zhì)上是一致的。推拿手法通過對腰局部及其與之經(jīng)脈相關的遠部進行操作與刺激,可以達到溫熱的目的,從而推動氣血運行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有兩段文字,其一是《素問·血氣形志》中所說:“形數(shù)驚恐,經(jīng)絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥”;還有一段是《素問·舉痛論》中所記載:“寒氣客于背俞之脈,則血脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”。這兩段文字明確地告訴我們推拿按摩可以治療因經(jīng)絡不通之“不仁”及寒邪致血行不暢、局部血虛之“相引而痛”。此外,推拿還可能通過經(jīng)絡系統(tǒng)來調(diào)和氣血以滑利關節(jié)與理筋整復。正如《靈樞·本藏》中所說:“是故血和則經(jīng)脈流利,營復陰陽,筋骨勁強,關節(jié)清利也?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中也指出:“因跌仆閃失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛,宜用按摩法。按其經(jīng)絡,以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈?！闭f明推拿具有滑利關節(jié)和理筋整復的作用。

    3 對推拿臨床的指導意義

第6篇：人體解剖學綜述范文

（建議代碼083002T）

一、專業(yè)簡介

     為滿足國家生物醫(yī)藥新產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)展需要，面向具有生物基礎的相近學科設立特色生物藥學微專業(yè)。本專業(yè)是由辦學十六年的原藥學專業(yè)發(fā)展而來，至今已形成完備藥學科學知識體系，包含現(xiàn)代藥劑學、基礎藥物化學、現(xiàn)代藥理學、藥物分析、生物制藥等分支方向；具有職稱、學歷、學緣和年齡結(jié)構(gòu)合理的優(yōu)良師資，12名專職教師，其中高級職稱、海外經(jīng)歷教師、具有碩士招生資格教師比例均為70%以上，專任理論教學教師均有博士學位；已建設技術設備完善的科研教學平臺——生物研發(fā)中心占地面積800m2，已被評為威海市重點實驗室，能夠培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)和社會競爭力的高級生物藥學專業(yè)人才。近五年來，原藥學專業(yè)一志愿率和就業(yè)率一直高于本院其他專業(yè)，且約50%應屆畢業(yè)生進入國內(nèi)外一流大學讀研深造。為進一步增強相近學科學生的適應能力和競爭能力，該專業(yè)以本學院生物雄厚師資為依托，形成多學科交叉優(yōu)勢，以生物藥物研究和藥用生物技術為主要方向，追蹤國際藥學新技術發(fā)展趨勢，通過完備的藥學、生物醫(yī)學等能力體系的構(gòu)建，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的生物藥物開發(fā)、生產(chǎn)與設計、質(zhì)量控制等方面的復合型創(chuàng)新型科學技術人才。

二、培養(yǎng)目標

為適應國家生物醫(yī)藥新產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)展需要，滿足經(jīng)濟社會發(fā)展對跨學科專業(yè)人才的需求，本專業(yè)遵循“以應用素質(zhì)教育為方向，以理論知識學習為基礎，以專業(yè)培訓為核心”，生物藥學專業(yè)畢業(yè)學生應掌握生物藥學基本知識，基本理論、基本技能、研究方法和管理知識，并具備生物藥物研制的實踐能力及基本專業(yè)素養(yǎng)。本專業(yè)培養(yǎng)能適應我國生物醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，能夠在生物藥物研發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)量控制、流通以及藥用生物技術研究相關的復合型創(chuàng)新型科學技術人才。

三、結(jié)業(yè)要求

結(jié)業(yè)要求1：具有堅定民族精神和一定的國際視野、強烈社會責任感和使命感、人格健全，身心健康。

結(jié)業(yè)要求2：專業(yè)知識要求。掌握生物藥品分析、現(xiàn)代藥劑學、現(xiàn)代藥理學等的基本實驗技能、方法和技術；掌握生物藥學基本理論、基本知識、基本技能；具備藥物研究與開發(fā)、藥物生產(chǎn)、藥物質(zhì)量控制、藥物臨床應用的基本能力；熟悉藥事管理的法律、法規(guī)和政策；了解生物藥學及相關領域前沿與發(fā)展趨勢、醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展需求，進一步深化生物藥學的基礎知識、基本原理和基本實驗技能。

結(jié)業(yè)要求3：專業(yè)技能要求。掌握生物藥學研究的基本方法、手段和相關實驗操作技能；具有自主獲取知識的能力，具備一定的創(chuàng)新意識和初步的科學研究能力以及綜合運用；用理論知識解決實際問題的能力；掌握文獻檢索、資料查詢和綜述的基本方法。了解生物藥物的理論前沿、應用前景和最新發(fā)展動態(tài)以及相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況，掌握中外文資料查詢、文獻檢索以及運用現(xiàn)代信息技術獲得相關信息的基本方法。

結(jié)業(yè)要求4：專業(yè)素質(zhì)要求。具有較強的安全意識和環(huán)保意識，并且具備初步處理安全突發(fā)事件和消減環(huán)境污染的能力；能夠在生物藥學研究領域的團隊中承擔個體、團隊成員的角色，具有較強的實踐能力和良好的團隊合作能力；針對應用生物藥學技術的具體問題，具有一定的批判性思維和創(chuàng)新意識，具有一定的提出問題、分析問題、解決問題的能力；具有一定從事生物藥學學科科學研究和學術交流的能力；具有自主學習和終身學習的意識，及時了解國際前沿動態(tài)，從而能夠適應生物藥物行業(yè)發(fā)展的能力，增強職場競爭力。

 

四、核心課程設置

具備生物學和普通化學基礎的本科生均可選修該微專業(yè)。本微專業(yè)的核心課程設置為：生物藥品分析及實驗、現(xiàn)代藥理學及實驗、現(xiàn)代藥劑學及實驗、基礎藥物化學、生物制藥技術和人體生理解剖學。

 

五、結(jié)業(yè)學分    

“生物藥學”微專業(yè)共設9門課程,共20學分。

 

六、結(jié)業(yè)方式  

學生在主修專業(yè)畢業(yè)前，在學制3年內(nèi)修滿培養(yǎng)方案規(guī)定的課程及學分，由學校頒發(fā)生物藥學微專業(yè)證書。

 

七、生物藥學微專業(yè)課程設置及學時分配表

課程類別

課程號

課  程  名  稱

學

分

數(shù)

總

學

時

總學時

分配

考核方式

開設學期

上課方式

課內(nèi)教學

實驗教學

實踐教學

實踐周數(shù)

28135530

 

人體生理解剖學

2

32

32

 

 

 

考試

1

線上線下結(jié)合

28135540

 

生物藥品分析

3

48

48

 

 

 

考試

2

線上線下結(jié)合

28135550

 

生物藥品分析實驗

1

32

 

32

 

 

考查

2

線下

28135560

 

基礎藥物化學

2

32

32

 

 

 

考試

4

線上線下結(jié)合

28135570

 

現(xiàn)代藥理學

3.5

56

56

 

 

 

考試

5

線上線下結(jié)合

28135580

 

現(xiàn)代藥理學實驗

1.5

48

 

48

 

 

考查

5

線下

28135590

 

現(xiàn)代藥劑學

3.5

56

56

 

 

 

考試

7

線上線下結(jié)合

28135600

 

現(xiàn)代藥劑學實驗

1.5

48

 

32

 

 

考查

7

線下

28135610

 

生物制藥技術

2

32

32

 

 

 

考試

8

線上線下結(jié)合

合計

20

384

256

112

 

 

 

 

 

 

八、課程（項目）與畢業(yè)要求對應關系表

課程名稱

畢業(yè)要求1

畢業(yè)要求2

畢業(yè)要求3

畢業(yè)要求4

畢業(yè)要求5

……

人體生理解剖學

L

H

H

M

 

 

生物藥品分析

L

H

H

M

 

 

生物藥品分析實驗

L

H

H

H

 

 

基礎藥物化學

L

H

H

M

 

 

現(xiàn)代藥理學

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現(xiàn)代藥理學實驗

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現(xiàn)代藥劑學

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現(xiàn)代藥劑學實驗

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生物制藥技術

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第7篇：人體解剖學綜述范文

尊敬的各位專家、領導和各位老師：

大家下午好！！

我叫xxx，任教學科是病理學與病理生理學。

病理學與病理生理學是一門醫(yī)學科學中實踐性很強的重要基礎學科之一，也是一門基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，它主要是研究疾病的原因、發(fā)生機制、病理變化和經(jīng)過的一門醫(yī)學基礎學科，通過正確認識和掌握疾病的本質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，能為疾病的診斷、治療和護理提供必要的理論基礎。 

今天我說課的題目是：充血、淤血。

下面我將從以下六個方面進行說課。

一、課程和教材

本次課程采用的教材是科學出版社出版的《病理學與病理生理學》，主編：xxx、xxx。

該課程針對的是高中起點三年制護理、康復、助產(chǎn)等高職高專醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的學生使用，講授該課程時，這些大學生一般處于第二學期，已具備一定的基礎，經(jīng)過之前人體解剖學、組織胚胎學等基礎知識的學習，她們已熟識病理學與病理生理學中正常器官組織結(jié)構(gòu)及生理解剖位置等專業(yè)知識，由于學生大多基礎較差，整體素質(zhì)不強，所以講課速度不宜過快。

二、教學目標

根據(jù)《病理學與病理生理學教學大綱》的要求和學生已有的知識基礎和認知能力，確定以下教學目標：

1.知識目標

掌握：充血、淤血的概念、常見重要臟器淤血如肺淤血和肝淤血的病理變化。

熟悉：充血的類型，充血、淤血的結(jié)局和對機體的影響。

了解：充血、淤血的原因。

2.能力目標

通過本節(jié)課的學習，學生能夠識別充血、淤血的病理變化及常見重要臟器淤血的病理變化。

3.素質(zhì)目標

注重理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生觀察問題、分析問題和解決問題的能力，讓學生能夠通過準確理解臨床病理現(xiàn)象，對疾病狀態(tài)作出初步判斷，如為什么不能快速大量抽腹水？發(fā)紺是怎么一回事？

三、教學思路

案例導入新課                     10分鐘；

充血、淤血的概述                 10分鐘；

充血類型及充血的病理變化         25分鐘；

淤血的原因及病理變化             35分鐘；

病例分析及討論                   10分鐘；

課程小結(jié)                         10分鐘；

總共是100分鐘。

在這100分鐘內(nèi)，我主要利用案例教學法、講授法、組織討論法，借助PPT課件、動圖文件、黑板板書、畫圖等方式來輔助教學。

四、具體教法方法

1.案例式教學

詳細來講，利用多媒體播放血液循環(huán)中正常心臟射血和靜脈血液回流的動態(tài)文件。結(jié)合臨床的真實案例（對于肝硬化失代償期腹水的病人，為什么不能一次性快速大量放腹水？），引出本節(jié)課的內(nèi)容（充血、淤血），充分調(diào)動學生的好奇心和求知欲。

2.好奇心被調(diào)動起來之后，運用講授法

帶領學生分析問題，追求新知，在這個過程中，我將采用大量形象的PPT圖片以及適量的動態(tài)文件來幫助學生更好的理解充血、淤血，同時用黑板板書的形式對重要的知識點進行強調(diào)。

3.組織學生進行分析和討論

在講授及引導的的基礎上，回顧課程開始時那個比較常見又深刻的案例，組織學生進行詳細的分析和討論。

最后進行課程小結(jié)，布置作業(yè)、預留復習及反思等。

五、教學過程中的重點、難點

1.重點

A、對比理解充血、淤血的概念和病理變化

B、臨床常見重要臟器淤血（肺淤血、肝淤血等）的病理變化

2.難點

A、充血、淤血形成的原因及后果

B、肝、肺淤血的病理變化。

充血類型相對來說具有多樣化，不易區(qū)分生理性充血和病理性充血，而且機制較復雜，對于學生初次接觸疾?。ǜ畏斡傺龋┑牟±頇C制和病理變化，有些生疏，很難記憶，我主要借助于形象的動態(tài)文件、臨床病理圖片以及反復強調(diào)的方式來攻破重點和難點，達到教學目的。

六、綜述

第8篇：人體解剖學綜述范文

【關鍵詞】頸椎椎弓根；解剖；研究進展

人體頸椎骨共有7塊，根據(jù)它們的結(jié)構(gòu)可以分為上頸椎（C1-C2）和下頸椎（C3-C7或T1）。上頸椎具有其獨特的解剖特點，下頸椎在形狀和結(jié)構(gòu)上相似。頸椎由于其解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關系復雜，椎弓根直徑狹小，可允許的操作誤差范圍小，潛在血管、神經(jīng)根和頸髓損傷的危險性高，所以頸椎一直被認為是椎弓根螺釘固定系統(tǒng)使用的。直到 1991年，日本學者Panjabi等人首次報道人類頸椎椎弓根三維解剖形態(tài)學研究，才證實人類頸椎椎弓根能夠接受頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定。這項技術發(fā)展至今天，已經(jīng)十多年，但由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)復雜，毗鄰頸髓、椎動脈、神經(jīng)根等，操作空間小，危險性高，使得該項技術在國內(nèi)尚未普遍開展應用。但由于其獨特的三維穩(wěn)定性，越來越多的學者對它們進行了更廣泛的研究。本文就下頸椎椎弓根螺釘固定系統(tǒng)的研究進展做一綜述。

1頸椎椎弓根的解剖學研究

頸椎椎弓根的解剖學研究主要集中在以下幾個方面：①椎弓根的解剖結(jié)構(gòu)；②椎弓根的徑線和角度參數(shù)；

從頸椎骨的解剖結(jié)構(gòu)上看，椎弓根為椎弓連接椎體的縮窄部分，椎弓根外層為皮質(zhì)骨，中間圍有少量松質(zhì)骨，呈筒狀。獨特的管型結(jié)構(gòu)，內(nèi)部松質(zhì)骨的支撐作用，使得椎弓根有很好的抗折彎、抗扭曲能力，是椎骨中最強硬的部位。Shin 等通過對26 節(jié)新鮮頸椎尸體標本的椎弓根影像學測量發(fā)現(xiàn)：①大多數(shù)標本的椎弓根沿其長軸的橫截面多數(shù)是橢圓形的外形，寬度小于高度，少數(shù)為三角形或矩形，并且沿著其長軸截面的形狀會有變化；②椎弓根髓腔左右的骨質(zhì)并不是對稱的；③在所有的頸椎標本中外側(cè)皮質(zhì)與內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相比總是薄一些。頸椎椎弓根結(jié)構(gòu)復雜，內(nèi)部的三維變化大，不同個體及同一個體的不同椎體間都有較大變異。

下頸椎椎弓根常用解剖參數(shù)包括：①椎弓根高度（pedicle height, PH）：椎弓根上下皮質(zhì)外緣之間最短距離；②椎弓根寬度（pedicle width， PW）：椎弓根內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)外緣最短距離；③椎弓根松質(zhì)骨高度（PSH）：椎弓根內(nèi)徑松質(zhì)骨直徑的高；④椎弓根松質(zhì)骨寬度（PSW）：椎弓根內(nèi)徑松質(zhì)骨直徑的寬；⑤椎弓根橫斷面角（pedicle transverse angle，PTA）：椎弓根軸線在椎體橫斷面的投影與椎體正中線夾角；⑥椎弓根矢狀面角（pedicle sagittal angle，PSA ）：椎弓根軸線在矢狀面上的投影與椎體冠狀面垂線的夾角；⑦椎弓根軸線長度（pedicle axis length, PA）：椎弓根軸線在側(cè)塊后緣起點到椎體前緣止點的長度；⑧椎弓根長度（pedicle length，PL）：椎弓根的椎管長度，即椎弓跟起點到椎體后緣的長度；⑨椎弓根骨管長度（pedicle length, Pl）。測量工具包括：經(jīng)X線、CT測徑器，游標卡尺、三維形態(tài)測量儀等。傅一山等對7具保留有完整脊柱三柱結(jié)構(gòu)及相關的韌帶和椎旁肌的尸體，分別攝取頸椎標本的X線片及CT斷層掃描，測量其高度、寬度；并將 7具標本全部進行實體解剖肉眼觀察測量，對比影像學測量結(jié)果的有效性。結(jié)果顯示影像學測量結(jié)果與實體解剖測量比較有效率為100 %，頸椎實體測量數(shù)據(jù)與X線、CT測量的數(shù)據(jù)沒有顯著差異。劉景堂等用游標卡尺和CT測量了54具尸體的干燥下頸椎標本和100例健康成人的解剖參數(shù)，發(fā)現(xiàn)干燥標本的高度、寬度、長度均比CT測量的值小，統(tǒng)計學檢驗沒有顯著差異。提示干燥標本可能發(fā)生了皺縮，臨床影像學測量值更接近真實的解剖數(shù)據(jù)。解京明等使用游標卡尺和量角器對24具成人頸椎干燥標本C3-C7椎弓根的高度、寬度、骨性椎管長度、軸線長度、內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)厚度及軸線夾角進行解剖學觀測。并分別計算以上各節(jié)段左右椎弓根測量值的均值和標準差，進行統(tǒng)計學分析。Zhu?Ruofu等對國內(nèi)60例頸椎損傷病人的CT掃描進行重建并測量。國內(nèi)外學者測得的解剖學數(shù)據(jù)略有差異，可能標本的人種，采用的工具、以及對解剖部位的理解的差異有關。但取得的共識是，下頸椎椎弓根結(jié)構(gòu)復雜，內(nèi)部的三維變化大，不同性別、不同個體及同一個體的不同椎體間都有較大變異。各學者測量的數(shù)據(jù)可供參考，具體置釘需要術前影像學檢查，進行個體化置釘。

2下頸椎椎弓根與鄰近結(jié)構(gòu)的關系

頸椎椎弓根內(nèi)鄰脊髓，外鄰椎動脈，上下有神經(jīng)根跨越，潛在的頸髓、血管、神經(jīng)根損傷的危險性很高。Xu等對20 具尸體頸椎椎弓根與神經(jīng)和硬膜位置關系進行了解剖測量，C3~C7椎弓根與硬膜和上位神經(jīng)根無間隙存在，與下位神經(jīng)根間隙在1.4mm~1.6mm范圍內(nèi)。因此椎弓根釘從椎弓根上方和內(nèi)側(cè)穿出比從下外方穿出更易損傷神經(jīng)。Ugur等對20具尸體標本進行了C3~C7椎弓根的毗鄰結(jié)構(gòu)測量。結(jié)果顯示，在16個標本中椎弓根與上位神經(jīng)根間，椎弓根與硬膜囊間幾乎沒有間隙，另外4個標本顯示有少量空隙。 椎弓根與下位神經(jīng)根的平均距離為1.5~1.7mm，與Xu報道的結(jié)果接近。神經(jīng)根出口平均角度為69°~104°,最大處在C3最小處在C6；C3~C6神經(jīng)根的平均直徑由上向下逐漸增大，C3為2~7mm，C6為3~8mm，C7水平又變小為3~7mm。另外，需考慮變異的存在。校佰平[12]等對20具中國人尸體標本進行解剖并測量結(jié)果顯示C3～C7椎弓根與其上側(cè)方之神經(jīng)根及其內(nèi)側(cè)硬膜囊之間沒有間隙。椎弓根與其下方之神經(jīng)根之間的距離為 1.4～1.6mm，與國外測量的結(jié)果一致。目前研究均提示在下頸椎段的椎弓根置釘時，不能穿破椎弓根的內(nèi)壁和上壁，下壁輕微的穿破可能不會刺激或損傷神經(jīng)根。應盡量避免向內(nèi)上方的不恰當穿釘，但椎弓根的解剖學研究顯示椎弓根的中外側(cè)皮質(zhì)比內(nèi)側(cè)皮質(zhì)要薄一些，置釘時太靠外下側(cè)容易突破皮質(zhì)，螺釘?shù)奈粘至档?，也可能損傷周圍的結(jié)構(gòu)，所以置釘時螺釘應處于椎弓根的中部通過一條安全的軸線到達前方椎體，還需考慮變異的存在。置釘之前一定要術前行X線、CT等檢查，根據(jù)每個椎弓根的三維形狀，測量必要的參數(shù)，采取個體化置釘方案，才可避免損傷鄰近的結(jié)構(gòu)。

3椎弓根釘?shù)纳锪W優(yōu)勢

Jones等使用 56個新鮮 C2～C7椎骨按隨機化原則設立對照組，用3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘作椎弓根螺釘和側(cè)塊螺釘把持力測定，結(jié)果顯示椎弓根釘拔出力為 677N, 側(cè)塊釘拔出力為355N，椎弓根釘拔出力大于側(cè)塊螺釘。Barnes AH等，比較了椎弓根螺釘和側(cè)塊螺釘在拔出強度和穩(wěn)定性上的差別，試驗顯示椎弓根螺釘?shù)陌纬鰪姸葧r側(cè)塊螺釘?shù)?倍（椎弓根螺釘為503.4+/338.3N, 側(cè)塊螺釘為254.3+/142.3N），但在各方向運動穩(wěn)定性上沒有統(tǒng)計學差異。兩者都會提高椎體的穩(wěn)定性，但椎弓根螺釘能更好能耐受拔出力。謝寧等用4具新鮮頸椎尸體標本(C3～C6)測試側(cè)塊螺釘、自設計螺釘及椎弓根螺釘植入后的最大拔出力。結(jié)果顯示，椎弓根釘拔出力最大，優(yōu)于側(cè)塊螺釘和作者自己設計螺釘。研究結(jié)果還表明，最大拔出力與釘?shù)篱L度存在相關性，而椎弓根螺釘釘?shù)雷铋L，長于另兩種置釘方法。Sutterlin等研究頸椎生物力學性質(zhì)，結(jié)果顯示：頸椎前方椎體骨結(jié)構(gòu)不如后方的骨結(jié)構(gòu)堅強。因此，前路鋼板固定的穩(wěn)定性較后路鋼板弱。Kowalski等對50具新鮮頸椎(C3～C7)的每一椎體的兩側(cè)椎弓根隨機化進行標準置釘和切除側(cè)塊骨質(zhì)后置釘?shù)姆椒ㄟM行椎弓根釘固定，生物力學測試顯示，在椎弓根釘抗拔出力方面，切除側(cè)塊骨質(zhì)的方法與標準置釘法間無明顯差異，不同節(jié)段之間也無明顯差異。王東來等用8具新鮮頸椎標本，制成C4，C5節(jié)段三柱損傷模型，分別用鈦制帶鎖螺釘鋼板、鈦制帶鎖螺釘鋼板加棘突間鋼絲、棘突間鋼絲、Roy-Camile鋼板和椎弓根螺釘鋼板5種方法固定，測試它們在前屈、后伸、左右側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)運動狀態(tài)的穩(wěn)定性能。結(jié)果單純鈦制帶鎖鋼板和棘突鋼絲固定的三維運動穩(wěn)定性尚不及頸椎完整模型的穩(wěn)定性；鈦制帶鎖鋼板加棘突間鋼絲聯(lián)合固定和Roy-Camile鋼板固定具有較好抗前屈、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；椎弓根螺釘鋼板固定各種運動穩(wěn)定指標均最好。對頸椎三柱損傷不穩(wěn)，前后路聯(lián)合固定和后路鋼板內(nèi)固能提供較好的穩(wěn)定性，椎弓根螺釘鋼板的三柱固定提供的三維運動穩(wěn)定性明顯優(yōu)于其它4種內(nèi)固定方法。劉景堂等比較兩種長度的頸椎椎弓根螺釘和側(cè)塊螺釘鈦板系統(tǒng)固定的三維穩(wěn)定性，他們用18具新鮮頸椎標本，制成C4-C5節(jié)段三柱損傷模型，分別用長度為20mm、28mm的椎弓根螺釘，以及AXIS側(cè)塊螺釘鋼板系統(tǒng)三種方法固定，測試它們在前屈、后伸、左右側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)運動狀態(tài)的穩(wěn)定性。結(jié)果兩種長度的頸椎椎弓根螺釘鋼板系統(tǒng)的穩(wěn)定性無明顯差異，20mm的椎弓根螺釘固定的穩(wěn)定性顯著高于側(cè)塊螺釘固定。頸椎經(jīng)椎弓根固定，選擇20mm長度的螺釘,即可提供足夠的穩(wěn)定性，同時安全性相對較高。Liu GY等用7具尸體研究了經(jīng)關節(jié)椎弓根螺釘與傳統(tǒng)椎弓根的拔出強度，顯示經(jīng)關節(jié)椎弓根螺釘有比傳統(tǒng)椎弓根技術更高的拔出強度，經(jīng)關節(jié)椎弓根技術可能是后路固定的另一選擇。但目前研究資料尚處于初步階段。

4椎弓根釘置入技術

國內(nèi)外的學者的試驗都證實椎弓根螺釘生物力學上面比其他內(nèi)固定方法有優(yōu)勢。從解剖上看，椎弓根是椎骨中最強的部位，在椎弓根與椎體交界處還有一層結(jié)構(gòu)致密的密質(zhì)骨，其前界相當于椎體后部骨骺環(huán)前緣處，該部分骨質(zhì)是椎弓根堅強的支持結(jié)構(gòu)。此外椎弓根皮質(zhì)骨呈筒狀，中間有少量松質(zhì)骨，這一結(jié)構(gòu)對螺釘有很好的把持力。椎板、橫突和上下關節(jié)突在椎弓根處匯合與椎體連接，從椎體后部傳遞到椎體內(nèi)的力都經(jīng)過此位置,這為椎弓根固定提供堅強的解剖學基礎。脊柱具有三維六度運動功能，脊柱病變時骨的位移是三維的，因此簡單的面的固定往往起不到應有的治療效果，而根據(jù)脊柱的三柱理論頸椎椎弓根貫通后柱與中柱，通過椎弓根螺釘即使脊柱三柱貫通固定。椎弓根的解剖位置使其具有控制脊柱運動和傳作用力于前柱的功能，通過椎弓根螺釘貫穿前、中、后三柱，對整個脊柱都有固定作用，而且兩側(cè)椎弓根相互成近似直角,這種立體結(jié)構(gòu)是后路椎弓根螺釘內(nèi)固定具有較強的抗側(cè)彎和軸向扭轉(zhuǎn)作用，此即頸椎椎弓根螺釘固定的生物力學基礎。由于頸椎椎弓根內(nèi)有脊髓、外有椎動脈、上下有神經(jīng)根的特殊毗鄰結(jié)構(gòu)及其椎弓根本身直徑狹窄，個體差異較大等形態(tài)特點，螺釘?shù)闹萌胗泻艽箫L險，其關鍵在于螺釘?shù)闹萌氡仨毼挥谌S空間的一個正確通道上，要按照正確的矢狀面角和水平面角,沿椎弓根的長軸穿過椎弓根到達椎體內(nèi)。螺釘向任何方向損傷椎弓根壁引起的并發(fā)癥都是嚴重的。而椎弓根的結(jié)構(gòu)又使得手術中缺乏適當?shù)恼`差緩沖空間，要求精度較高，給手術的操作帶來一定的難度和風險。椎弓根置入涉及植入點的定位、植入方向的確定以及具體的操作步驟等方面。根據(jù)目前文獻報導的置入的方法主要有以下幾種:

4.1 Abumi法椎弓根螺釘置入點定位：關節(jié)突中線略外側(cè)側(cè)塊外緣向內(nèi)5mm處,與上一頸椎的下關節(jié)突下邊緣臨近．進釘點確定后，通過側(cè)塊后方皮質(zhì)及松質(zhì)骨，去除進釘點處的骨皮質(zhì)，顯露椎弓根的入口，制造一個大小適當?shù)膱A孔，孔的直徑剛好與螺釘頸部一致，目的是能直視椎弓根管的入口。再用一個小的探針，緩慢鉆入椎弓根。與椎體矢狀線成25°～45°，C5～C7與上終板平行，C4 略向頭端傾斜， C3 較C4傾斜再稍大一點。具體的角度根據(jù)術前CT片測量確定，平行相應節(jié)段椎體的上終板。術中用側(cè)位或斜位X線透視監(jiān)測，證實探針位于椎弓根內(nèi)，然后沿探針鉆入的方向攻絲，再擰入螺釘，進行直視下或X線透視下置釘。Abumi對180例患者實施頸椎弓根釘置入術,共置釘669枚，術后45枚(6.7%)穿透椎弓根,其中一例損傷了椎動脈，2例引起神經(jīng)癥狀，其中一例是向骨折的椎弓根攻絲時發(fā)生椎動脈損傷，出血經(jīng)向釘孔內(nèi)填塞骨蠟得到控制，最后采用單側(cè)固定。術后未觀察到神經(jīng)并發(fā)癥和腦缺血癥狀，椎動脈造影顯示損傷側(cè)椎動脈通暢，最終植骨融合牢固。2例術后發(fā)生各由一枚螺釘穿破椎弓根引起的神經(jīng)刺激癥狀，去除螺釘后神經(jīng)癥狀消失。

4.2王東來法 以頸椎上下關節(jié)突背面中點為原點建立平面直角坐標系。進針點為：C3~C6在外上象限的中點；C7在Y軸上、上關節(jié)面下緣略下。進針方向：C3到C6與矢狀線呈40~45°夾角；C7與矢狀面呈30~40°夾角，平行相應節(jié)段椎體的上終板。

4.3 吳戰(zhàn)勇法 將關節(jié)突背面畫3條垂線分關節(jié)突為4等份。進釘點：C3~C5為外1/3垂線上，距上位椎節(jié)的下關節(jié)突下緣3mm處；C6~C7在中間垂線上，距上位椎的下關節(jié)突下緣2mm處。進釘方向與椎體矢狀線夾角為C3～C5，為40°，C6～C7為35°與椎體水平線夾角(水平線為零度，以上為正，以下為負。為C3～C4、C5、C6～C7分別為：-5°、0°、5°。

4.4 孫宇法 于上關節(jié)突關節(jié)面最低點下方3mm處為進針點，C3～C5與椎體矢狀面呈45°、C6～C7與椎體矢狀面呈35°夾角。與椎體水平面C3～C7分別呈-9°、0°、8°、15°、13°。

4.5 Ebraheim法 于上一椎體左右下關節(jié)突下緣連橫線，再于相鄰椎骨側(cè)塊外緣連縱線，進針點為橫線下1.6～2.6mm、縱線內(nèi)4.5～6.4 mm處；水平面上與側(cè)塊表面呈90～100°，矢狀面上與側(cè)塊表面呈53～94°夾角．

4.6 椎板部分切除椎弓根探查法 該法最早由Ebraheim等人于1996年提出。術中行椎板部分切除開窗以暴露椎弓根的上、下及內(nèi)側(cè)面，探清椎弓根，直視下穿釘。但Abumi對部分椎板切除直視下椎弓根穿釘?shù)淖龇ㄌ岢隽朔磳σ庖?。他認為雖然部分椎板切除有助于確定椎弓根的位置，但是部分椎板切除后脊髓直接暴露在外，一旦器械失手將會損傷脊髓，從而造成無可挽回的并發(fā)癥。另外，部分椎板切除術后會造成椎弓根內(nèi)側(cè)壁結(jié)構(gòu)薄弱，植入螺釘時會造成椎弓根內(nèi)側(cè)壁骨折。因此他建議，如果需要椎板切除減壓，應在椎弓根螺釘植入以后進行。

4.7 管道疏通法具體方法是：用咬骨鉗或磨鉆去除側(cè)塊骨皮質(zhì)，用直徑小刮匙順著椎弓根軸線方向，以旋轉(zhuǎn)方式刮除骨松質(zhì)，顯露喇叭口狀的椎弓根管口。再用小刮匙緊貼椎弓根人口內(nèi)側(cè)壁旋轉(zhuǎn)刮除椎弓根管內(nèi)的骨松質(zhì)，直視下顯露椎弓根管約3～5mm。然后將克氏針置入椎弓根管內(nèi)， C型臂透視，按導針方向擴孔、置釘。若遇阻力可稍調(diào)整方向旋入，如仍不能旋入，應放棄該處置釘。國內(nèi)譚明生[27]等人將管道疏通法應用于臨床，治療了32例頸椎失穩(wěn)癥患者.隨訪的96枚椎弓根螺釘中有5枚螺釘穿破椎弓根，成功率為94.8％．其中4枚穿破骨皮質(zhì)在1.0mm以內(nèi)，未造成周圍組織損傷，1枚螺釘穿破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)大于1．5mm，出現(xiàn)一過性神經(jīng)根刺激癥狀．

4.8 計算機導航輔助下椎弓根螺釘置入法20世紀90年代Steinmann等將計算機輔助手術導航系統(tǒng)(CASNS)用于脊柱外科,被一些學者認為是脊柱外科發(fā)展的一個里程碑,其主要原理是術前將手術部位脊柱的CT資料輸入導航系統(tǒng)中心控制器,系統(tǒng)軟件對脊柱進行三維重建,包括前后位、側(cè)位、額狀位、和3D 圖象, 在此基礎上醫(yī)生確定每個椎弓根螺釘置入的理想軌跡、長度和直徑。并可采用帶有發(fā)光二極管的標準鉆頭，可以解決實時定位問題。

目前椎弓根置釘方法較多主要的方法有以上幾種，尚未形成統(tǒng)一意見。總結(jié)起來可以概括為Abumi法，解剖標志定位法如王東來法、吳戰(zhàn)勇法、孫宇法、Ebraheim法等，解剖標志加開窗顯露椎弓根法如椎板部分切除椎弓根探查法、管道疏通法，計算機三維導航法。各學者的方法有所差別。毛廣平等實驗評價了 Abumi 法、Ebraheim 法、頸椎椎弓根三維定位器法，結(jié)果顯示頸椎椎弓根三維定位器置釘準確率較 Abumi 手法置釘高，而 Ebraheim 法不適用于中國人。Ludwig研究比較了解剖標志定位法、解剖標志加開窗顯露椎弓根進針法、計算機輔助成像定位法的進針準確性, 發(fā)現(xiàn)計算機輔助成像定位法最精確、解剖標志定位法和解剖標志加開窗顯露椎弓根進針法易穿破椎弓根皮質(zhì), 也易并發(fā)鄰近結(jié)構(gòu)損傷; Ludwig后又研究比較了Abumi法和計算機輔助成像定位法的準確性，結(jié)果顯示計算機輔助成像定位法52% 完全未穿破椎弓根皮質(zhì), 30% 部分穿破椎弓根皮質(zhì), 但未引起鄰近重要結(jié)構(gòu)的損傷(noncritical breach) ,18% 穿破椎弓根皮質(zhì),并累及鄰近椎動脈、神經(jīng)根等；而Abumi法59.1%完全未穿破椎弓根皮質(zhì), 28.4% 部分穿破椎弓皮質(zhì),但未引起鄰近重要結(jié)構(gòu)的損傷,12%穿破椎弓根皮質(zhì),并累及鄰近椎動脈、神經(jīng)根等。兩方法的進針準確性差異無統(tǒng)計學意義,并且兩者抗拔出力的生物力學測量差異也無統(tǒng)計學意義, 而Abumi法僅需C形臂透視定位,相對于CT 引導下定位法設備要求低,相對易于推廣應用。劉亞軍等，對X線透視下和計算機導航系統(tǒng)引導下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定的精確性進行對比研究。X線透視引導下145枚和CT三維導航系統(tǒng)輔助下置入的159枚頸椎椎弓根螺釘，術后進行經(jīng)椎弓根螺釘水平的CT平掃或術后C型臂透視3D重建,觀察椎弓根螺釘置入的精確性。結(jié)果X線透視引導組螺釘置入滿意率為91.7%，引導組螺釘置入滿意率為97.5%，兩組滿意率有顯著性差異，CT三維導航系統(tǒng)效果較好。目前隨著技術的發(fā)展計算機導航技術越來越體現(xiàn)出其優(yōu)越性，但其技術要求較高，價格昂貴限制了其普及。

下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定在生物力學固定方面有其獨特的優(yōu)勢，不同的學者用不同的方法也對下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術做了大量的研究及臨床應用，但在其安全性上仍然沒有取得重大的突破，椎弓根螺釘穿透椎弓根骨皮質(zhì)的發(fā)生率仍較高，這將會增加患者及術者的手術風險雖然計算機導航系統(tǒng)已經(jīng)應用于這一領域，但它并沒有顯著提高置釘?shù)臏蚀_率，減少手術的風險，況且導航系統(tǒng)價格昂貴，也讓其不能大范圍的普及。因此，下頸椎椎弓根內(nèi)固定仍有待于一種安全性更高，操作更簡便，價格更便宜的技術出現(xiàn)。

5椎弓根螺釘選擇及進針深度

椎弓根螺釘不能過大，過大容易穿破皮質(zhì)，造成神經(jīng)血管損傷；也不能過小，過小不能切入骨質(zhì)，無法提供牢靠的穩(wěn)定性。理想的螺釘?shù)拇笮∈锹菁y能夠切入皮質(zhì)骨中，但不穿破皮質(zhì)，螺釘?shù)闹睆綉摯笥赑SH和PSW兩者中的較大值，小于PH和PW中的最小者，當然還要考慮其在軸線上的變異。根據(jù)解剖的數(shù)據(jù)椎弓根的寬度可以接受3.0~4.5mm的螺釘，據(jù)此涉及的椎弓根螺釘?shù)挠?.0mm、3.5mm、4.0mm和4.5mm四種規(guī)格，理論上這樣的螺釘直徑略大于松質(zhì)骨的寬度，小于皮質(zhì)骨的寬度，螺紋可以切入皮質(zhì)骨，能最大限度增加抗拔出與抗折彎強度。Abumi和Jeanneret分別報告采用4.0 mm和4.5 mm的松質(zhì)骨螺釘，據(jù)他們的研究椎弓根螺釘可以切入骨質(zhì)，但另外一些學者則認為大多數(shù)椎弓根并不能容納這么大的螺釘。Jones等研究3.5mm和2.7mm的皮質(zhì)骨螺釘抗拔出力,結(jié)果顯示無明顯差異。Ludw在其實驗研究發(fā)現(xiàn)直徑小于4.5mm更容易出現(xiàn)損傷，在實驗條件下直徑大于4.5mm更有安全性。譚明生測量了成人C3~C7干燥骨42套,共210塊椎骨,在實體及CT片上,測量椎骨的相關參數(shù)發(fā)現(xiàn)6.67%(28/420)椎弓根的寬度小于4mm，不適宜做椎弓根釘內(nèi)固定。鑒于椎弓根解剖變異較大，個別椎弓根內(nèi)徑極小，無松質(zhì)骨腔，因而在使用椎弓根釘前宜行CT掃描，了解椎弓根的直徑等參數(shù)，避免術前估計不足。在不影響整個頸椎固定穩(wěn)定性的前提下,小直徑的螺釘可能為更安全的一種選擇，考慮到椎弓根軸線不完全與終板平行，為預留緩沖空間，國內(nèi)學者大多采用直徑3.5mm的螺釘。劉景堂等，測定了內(nèi)徑錐形螺釘、松質(zhì)骨螺釘、皮質(zhì)骨螺釘三種螺紋設計的頸椎椎弓根螺釘?shù)淖畲蟀纬隽?，并進行統(tǒng)計學分析比較。結(jié)果：三種螺釘平均拔出力存在差異,平均拔出力從大到小的順序為:松質(zhì)骨螺釘、內(nèi)徑錐形螺釘、皮質(zhì)骨螺釘，前兩者間無顯著差異，但與皮質(zhì)骨螺釘?shù)钠骄纬隽Υ嬖陲@著差異。螺釘?shù)拈L度根據(jù)實驗研究和臨床應用，其長度應在植入點通過軸線到椎體前緣的軸線長度以內(nèi)，測量值有20～32mm不等。國外學者研究指出進釘?shù)纳疃葹檩S線長度的80%時，螺釘?shù)墓潭◤姸纫呀?jīng)足夠，再增加深度，固定強度也無明顯增加。學者劉景唐等以5具新鮮頸椎作標本，用28mm和20mm的皮質(zhì)骨螺釘置入椎弓根，同時用20 mm的螺釘行側(cè)塊雙皮質(zhì)固定，比較螺釘?shù)妮S向拔出力。結(jié)果顯示:椎弓根長螺釘?shù)淖畲蟀纬隽?50N，短螺釘為585N，兩者無顯著差異；側(cè)塊螺釘?shù)淖畲蟀纬隽?60N，與短螺釘比較有顯著差異。他認為長度20mm的頸椎椎弓根螺釘在安全性和穩(wěn)定性方面是較好的選擇。

6展望

頸椎椎弓根釘內(nèi)固定器械是90 年代以來出現(xiàn)的一種新型頸椎內(nèi)固定器械，目前國外對此研究較多，國內(nèi)也有學者進行相關研究。通過近幾年來頸椎椎弓根基礎研究的深入開展和臨床醫(yī)生的不斷總結(jié)完善，頸椎椎弓根螺釘以其優(yōu)越的生物力學性能和廣泛的適應證越來越多的受到關注，并逐步在臨床廣泛運用，與傳統(tǒng)的后路鋼板鋼絲技術及側(cè)塊螺釘相比，表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。由其發(fā)展而來的經(jīng)關節(jié)椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)也開始應用與臨床，成為椎弓根螺釘、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定以外的又一選擇。另一方面其毗鄰關系的復雜以及個體化差異使得其安全性成為重要問題。臨床上報道的并發(fā)癥不是很多，但一旦發(fā)生，后果嚴重。所以如何在臨床上普及推廣椎弓根螺釘技術并減少并發(fā)癥應值得關注。相信隨著頸椎椎弓根實驗解剖學、生物力學研究的不斷深入以及經(jīng)濟實用、應用方便的脊柱立體定向?qū)Ш郊夹g的成熟普及，頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術會不斷擴大它的臨床使用，為越來越多的患者帶來福音，取得更好的社會和經(jīng)濟效益。

參考文獻

［1］Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Plating of thoracic, thoracolumbar, and lumbar injuries with pedicle screw plates.Orthop Clin North Am. 1986 Jan;17(1):147-59.

第9篇：人體解剖學綜述范文

[關鍵詞] 視網(wǎng)膜 光損傷

光是一種能量，是電磁波中的一部分，它的單位是光量子（photon）也叫光子。近三十年來，人們逐漸認識到，可見光不僅形成視覺，促進視器的發(fā)育，過強時還可導致視網(wǎng)膜損傷，光子的能量和光的波長有關，波長越短損傷就越大[1]。光污染這個詞也逐漸被人們所熟知。比如高強度人工照射、高強光源儀器（如眼科的：裂隙燈、檢眼鏡、手術顯微鏡等） 的使用、激光檢查治療儀器（HRT－Ⅱ YAG激光、眼底532倍頻激光等），都可對視網(wǎng)膜造成損傷。許多學者進行了大量動物實驗和醫(yī)學臨床觀察，總結(jié)出比較一致的觀點是：視網(wǎng)膜光損傷的成因至少包括3個方面：熱損傷、機械損傷和光化學損傷，大量文獻證實細胞凋亡是視網(wǎng)膜光損傷的重要機制之一。防止視網(wǎng)膜光損傷是我們眼科工作者必須重視的問題，近年有學者報道：觀察到在顯微鏡手術下所導致的光損傷[2],可見光損傷無處不在。如今屈光手術和人工晶體等技術日趨完善，但術中及術后視網(wǎng)膜光損傷問題也明顯暴露出來，目前已為許多眼科工作者所重視，并且提出了采用一些辦法防止術后光損傷，我院針對人工晶體植入眼內(nèi)屈光間質(zhì)改變后，眼睛對光損傷防護功能下降等進行臨床研究，并嘗試用偏光鏡來防止術后光損傷，提出了研發(fā)偏光型人工晶體的構(gòu)想。

1 視網(wǎng)膜光損傷的實驗研究

近年可見光對視網(wǎng)膜損害的體外培養(yǎng)實驗研究：由東北師范大學遺傳學細胞研究所對培養(yǎng)的視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細胞光照30分鐘后得出結(jié)論，一定強度的可見光照射可導致培養(yǎng)的RPE細胞凋亡，細胞受損具有非同步性及不可逆趨勢[3]。錦州醫(yī)學院解剖學教研室用酶消化法分離后培養(yǎng)色素兔的RPE細胞，用可見光照射后凋亡，得出結(jié)論可見光對色素兔RPE細胞有明顯的損傷作用[4]；錦州醫(yī)學院解剖學教研室還成功模擬了大鼠視網(wǎng)膜光損傷模型，觀察到在光損傷的早期，即出現(xiàn)光感受器形態(tài)的變化，隨時間的延長損傷逐漸加重，具體表現(xiàn)為視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)層次、內(nèi)外核層排列列發(fā)生改變[5]。

北京大學第三醫(yī)院眼科中心直接動物實驗，用可見光照射大鼠視網(wǎng)膜，結(jié)果隨著光照時間的延長，動物頭部視動跟蹤反應逐漸消失，說明光刺激后，視神經(jīng)細胞傳導受到破壞[6]；美國休斯敦大學華裔學者郭曉霞博士曾用活體恒河猴做實驗，光照前眼底熒光造影未見異常，熒光光照后3天，光斑下方熒光素滲漏，光照后2W，熒光遮蔽與熒光并存，已有恢復[7]。以上研究均證實可見光對視網(wǎng)膜的損害，以及對視神經(jīng)細胞傳導的影響和視網(wǎng)膜的病理變化；錦州醫(yī)學院解剖教研室用活體大鼠在暗環(huán)境中飼養(yǎng)，然后進行間隙光照射，摘除眼球后觀察到大鼠光感受器喪失，其性質(zhì)為細胞凋亡[8]；山西省眼科醫(yī)院對活體大鼠光照后做視網(wǎng)膜電圖(FERG)檢測，F(xiàn)ERG的a波、b波振幅于光照后持續(xù)下降，得出結(jié)論：光對視網(wǎng)膜的損傷形態(tài)計量指標與視網(wǎng)膜功能變化正相關[9]；中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院用導光纖維插入兔眼內(nèi)，關照3天，進行眼底檢查并拍片，剪下照射部位，做光電鏡檢查，發(fā)現(xiàn)：導光纖維可引起兔眼的視網(wǎng)膜光損傷[10]；四川大學華西醫(yī)院眼科通過光學相關斷層掃描(OCT)觀察SD鼠置于彌散白色冷熒光燈下,第2、5、7d的變化，結(jié)果隨著光照時間的延長，SD鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度呈進行性變薄[11]。

2 視網(wǎng)膜光損傷的人體研究

第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院眼科利用2400Lx白色熒光燈建立原代培養(yǎng)的健康成年人視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)細胞光化學損傷模型，進行透射電鏡觀察和超氧化物歧化酶檢測，結(jié)果光照后線粒體腫脹，核模結(jié)構(gòu)模糊不清部分重的細胞細胞器減少或消失，胞質(zhì)空化，并見髓鞘樣變性等改變，光照使RPE結(jié)構(gòu)損傷變性，細胞內(nèi)超氧化物岐化酶含量減少 [12]。

3 總結(jié)與討論

綜上所述，光對視網(wǎng)膜的損傷是肯定的，主要損傷部位為視網(wǎng)膜色素上皮細胞。

而造成損傷的條件是光的強度和照射時間，但造成視網(wǎng)膜光損傷的光強度多大，照射時間多長。以及其機制、病理改變及相應的防治措施的研究還有待深入研究和完善。目前，光學儀器在眼科的應用相當廣泛，近視眼激光手術和白內(nèi)障摘除人工晶體植入手術開展的也相當廣泛。為了避免醫(yī)源性光損傷和防止手術后視力減退，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，開展對視網(wǎng)膜光損傷的深入研究意義重大。

參考文獻:

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