翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中實(shí)踐

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摘要：探討翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中的應(yīng)用效果，以有效促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中學(xué)生的參與，增強(qiáng)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論；教學(xué)效果

翻轉(zhuǎn)課堂（Flippedclassroom）指的是課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性知識(shí)，課上進(jìn)行討論、實(shí)踐等知識(shí)應(yīng)用，針對(duì)疑難問(wèn)題師生共同展開(kāi)互動(dòng)交流、協(xié)作探究的一種教學(xué)方法[1]。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心，融合了自主學(xué)習(xí)與現(xiàn)代教育信息技術(shù)，旨在提高學(xué)生的課堂參與度與學(xué)業(yè)表現(xiàn)水平。國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展大量翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實(shí)踐研究，證明翻轉(zhuǎn)課堂能夠增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)機(jī)，但對(duì)其教學(xué)效果的有效性評(píng)價(jià)仍缺乏有力的證據(jù)[2]。臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論是醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的重要課程，該整合課程包含新生研討課、行為醫(yī)學(xué)、各學(xué)科概論3個(gè)學(xué)期的授課內(nèi)容，通過(guò)講座類授課與臨床見(jiàn)習(xí)觀摩相結(jié)合，促進(jìn)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生拓寬知識(shí)面，了解熟悉各相關(guān)學(xué)科基本概況，初步接受職業(yè)素養(yǎng)教育，建立學(xué)科興趣和好奇心[3]。本研究探討在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果及在此類課程中的適用性[4]。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究選擇四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生作為研究對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷227份，回收問(wèn)卷212份，有效率為93.4%。所有研究對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容與目的知情同意。

1.2研究方法

本研究采用配對(duì)設(shè)計(jì)的方法，所有研究對(duì)象均完成24學(xué)時(shí)的課程學(xué)習(xí)，其中12學(xué)時(shí)采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，12學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。課程結(jié)束后，研究對(duì)象除完成教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷外，還被鼓勵(lì)填寫對(duì)兩種教學(xué)模式的主觀意見(jiàn)與建議。

1.3教學(xué)實(shí)施

本研究依托的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-3（多學(xué)科概論）是整合課程的第三階段，面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)的學(xué)生開(kāi)課。該課程性質(zhì)為講座類課程，共邀請(qǐng)12位來(lái)自不同臨床科室的醫(yī)、護(hù)、技教師，通過(guò)多樣化的教學(xué)資料，介紹學(xué)科發(fā)展歷史、現(xiàn)狀與前瞻，各學(xué)科在臨床團(tuán)隊(duì)工作中的意義和價(jià)值，結(jié)合教師個(gè)人學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的了解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和好奇心。課程考核由隨堂測(cè)驗(yàn)與開(kāi)放式思辨寫作等構(gòu)成，隨堂測(cè)驗(yàn)依托教師授課內(nèi)容出題，內(nèi)容包括但不限定于講授的學(xué)科介紹、前沿進(jìn)展、職業(yè)素養(yǎng)等；思辨寫作則要求學(xué)生撰寫學(xué)業(yè)階段小結(jié)或根據(jù)課堂所學(xué)所想，圍繞教師所講某一主題寫作。1.3.1傳統(tǒng)課堂。傳統(tǒng)課堂分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：（1）課中教師授課。教師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講授方式授課。（2）課后討論答疑。授課內(nèi)容結(jié)束后，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，在課后與同學(xué)討論或向教師請(qǐng)教。1.3.2翻轉(zhuǎn)課堂。翻轉(zhuǎn)課堂分為兩個(gè)環(huán)節(jié)：（1）課前發(fā)放資料，學(xué)生自學(xué)。教師收集整理教學(xué)資料，提前錄制PPT講授視頻，并鼓勵(lì)上傳與講授內(nèi)容相關(guān)的優(yōu)質(zhì)慕課、動(dòng)畫視頻、參考文獻(xiàn)等教學(xué)資料，引導(dǎo)學(xué)生完成線上自學(xué)。PPT講授視頻錄制要求以重點(diǎn)講授為主，時(shí)長(zhǎng)不宜過(guò)長(zhǎng)，增強(qiáng)趣味性。（2）課中進(jìn)行討論答疑。助教在課前收集學(xué)生自學(xué)教學(xué)視頻及相關(guān)資料后的問(wèn)題并反饋給教師，教師在教學(xué)進(jìn)度表安排的上課時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行答疑及討論。1.3.3質(zhì)控措施。首先，本研究實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂要求教師課前必須根據(jù)在傳統(tǒng)課堂中應(yīng)講授的知識(shí)錄制并提供教學(xué)視頻，而不是僅向?qū)W生提供閱讀材料等，無(wú)法模仿傳統(tǒng)教學(xué)中的學(xué)習(xí)情境[5]。其次，本研究實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂所依托的線上平臺(tái)，每節(jié)課程可顯示研究對(duì)象的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)與完成度，一定程度上保證了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下研究對(duì)象在課前環(huán)節(jié)自主學(xué)習(xí)的依從性[6]。

1.4教學(xué)效果

1.4.1課堂參與度。課堂參與度量表共包含5個(gè)條目：（1）課前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容；（2）課上帶著問(wèn)題聽(tīng)講；（3）課上向教師提問(wèn)并討論課程內(nèi)容；（4）課上與同學(xué)討論課程內(nèi)容；（5）課后與教師、同學(xué)交流。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，評(píng)分越高表示課堂參與度越高。課堂參與度量表在傳統(tǒng)課堂、翻轉(zhuǎn)課堂中的克朗巴赫系數(shù)分別為0.838和0.866，表示測(cè)量工具具有良好的信度。1.4.2教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)度。匯總以下教學(xué)目的：（1）熟悉臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域基本概況、前沿進(jìn)展；（2）熟悉臨床醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉關(guān)聯(lián)；（3）培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，優(yōu)化學(xué)習(xí)策略；（4）培養(yǎng)批判性思維、自我評(píng)價(jià)和反思能力；（5）初步了解臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，樹(shù)立人文關(guān)愛(ài)意識(shí)；（6）了解自身知識(shí)與能力的不足；（7）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)某一學(xué)科領(lǐng)域產(chǎn)生興趣并愿意深入學(xué)習(xí)。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，評(píng)分越高表示教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)度越好。教學(xué)目的評(píng)價(jià)量表在傳統(tǒng)課堂、翻轉(zhuǎn)課堂中的克朗巴赫系數(shù)分別為0.936和0.933，表示測(cè)量工具具有良好的信度。1.4.3教學(xué)滿意度。教學(xué)滿意度用單條目問(wèn)題“請(qǐng)分別對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂、傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)”測(cè)量，1分為非常不滿意，2分為比較不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為非常滿意。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)課堂參與度、教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)度和教學(xué)滿意度進(jìn)行描述性分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂兩種教學(xué)模式下的教學(xué)效果進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Epidata3.1和SPSS23.0記錄和統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1兩種教學(xué)模式下課堂參與度比較

結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，學(xué)生課前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容、課上帶著問(wèn)題聽(tīng)講的情況優(yōu)于傳統(tǒng)課堂（P＜0.05）。而傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式下學(xué)生在課上與同學(xué)討論課程內(nèi)容、課后與教師和同學(xué)交流的情況優(yōu)于翻轉(zhuǎn)課堂（P＜0.05）。兩種教學(xué)模式下，學(xué)生參與課上向教師提問(wèn)并討論課程內(nèi)容的情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.05）?？傮w來(lái)看，學(xué)生翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的課堂參與情況優(yōu)于傳統(tǒng)課堂（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩種教學(xué)模式下教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)度比較

結(jié)果顯示，相比翻轉(zhuǎn)課堂，傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式下學(xué)生更能夠培養(yǎng)批判性思維、自我評(píng)價(jià)和反思能力（P＜0.05），更能夠培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，優(yōu)化學(xué)習(xí)策略（P＜0.05）?？傮w來(lái)看，學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的學(xué)習(xí)效果與傳統(tǒng)課堂相當(dāng)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩種教學(xué)模式下教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較

學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的滿意度評(píng)分（4.26±0.65）分高于對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意度評(píng)分（3.97±0.79）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高學(xué)生的課堂參與度

學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂和傳統(tǒng)課堂中的參與情況反映了兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)。傳統(tǒng)課堂中教師在課上將基礎(chǔ)知識(shí)傳授給學(xué)生，學(xué)生在課上及課后討論和解決問(wèn)題，因此在課上和課后環(huán)節(jié)的參與度較高。翻轉(zhuǎn)課堂與此相反，學(xué)生在上課前通過(guò)自我學(xué)習(xí)獲得基礎(chǔ)知識(shí)，在課堂上完成以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)行為，知識(shí)應(yīng)用和問(wèn)題解決在教室內(nèi)部完成，因此在課前和課上環(huán)節(jié)的參與度較高?？傮w看來(lái)，學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂中的參與度高于傳統(tǒng)課堂（P＜0.05），這與其他研究的結(jié)果一致。學(xué)生的主觀反饋意見(jiàn)指出“翻轉(zhuǎn)課堂經(jīng)過(guò)課前的學(xué)習(xí)，更能提出問(wèn)題”“翻轉(zhuǎn)課堂在課堂上有更多時(shí)間與教師討論”“翻轉(zhuǎn)課堂中，課前的視頻學(xué)習(xí)是自己獨(dú)立完成的，遇到問(wèn)題會(huì)主動(dòng)與同學(xué)討論，參與感更強(qiáng)”。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果與傳統(tǒng)課堂無(wú)差異

學(xué)生對(duì)教學(xué)目的實(shí)現(xiàn)度的評(píng)價(jià)在翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂中并無(wú)差異（P＞0.05），甚至在“培養(yǎng)批判性思維、自我評(píng)價(jià)和反思能力”“培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，優(yōu)化學(xué)習(xí)策略”方面，學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)課堂的效果優(yōu)于翻轉(zhuǎn)課堂（P＜0.05），這可能是由于學(xué)生的學(xué)習(xí)投入受到多種因素的影響。在自主學(xué)的行為控制階段，自我效能會(huì)影響學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果的自我監(jiān)督。如有學(xué)生反饋“看錄播視頻需要較高的自制力，跟著教師的思路聽(tīng)講會(huì)更集中一些”，而自我效能較強(qiáng)的學(xué)生反饋“翻轉(zhuǎn)課堂中課前的視頻學(xué)習(xí)是自己獨(dú)立完成的，不再受到傳統(tǒng)課堂中其他同學(xué)的影響，集中度更高”?；贛ayer的多媒體學(xué)習(xí)認(rèn)知理論，翻轉(zhuǎn)課堂中提供的課件講授視頻會(huì)同時(shí)呈現(xiàn)圖像與文本信息，極容易造成認(rèn)知負(fù)荷超載，因?qū)W生注意力分散影響其學(xué)習(xí)投入[7]。一部分學(xué)生反饋“傳統(tǒng)課堂中，教師面對(duì)面的授課比錄播視頻具備更真實(shí)的交流感，不容易走神，更容易聽(tīng)進(jìn)去”。此外，學(xué)生固有的學(xué)習(xí)習(xí)慣更依賴于傳統(tǒng)的“先教后學(xué)”“教師主動(dòng)式”的教學(xué)模式，更多的學(xué)生集中于傳統(tǒng)課堂，接受相關(guān)學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)，總體上傳統(tǒng)課堂與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果無(wú)顯著差異。

3.3學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)課堂的滿意度高于翻轉(zhuǎn)課堂

學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的滿意度都較高，說(shuō)明臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程較好地達(dá)到了學(xué)生的學(xué)習(xí)預(yù)期，但更多學(xué)生傾向于傳統(tǒng)課堂的教學(xué)模式。除以上討論的因素外，學(xué)生的主觀意見(jiàn)還集中反映了翻轉(zhuǎn)課堂模式的耗時(shí)問(wèn)題，“翻轉(zhuǎn)課堂要求我們?cè)谡n前完成教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，視頻時(shí)長(zhǎng)接近傳統(tǒng)課堂，而在上課時(shí)間又要花相同的時(shí)長(zhǎng)與教師和學(xué)生討論，占用了雙倍時(shí)間”，這與其他研究的結(jié)果一致。一項(xiàng)在放射學(xué)課程中開(kāi)展的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)證研究表明，將近80%的學(xué)生認(rèn)為課前學(xué)習(xí)占用了太多時(shí)間[8]，增加的時(shí)間成本也激發(fā)了新矛盾，醫(yī)學(xué)生需平衡繁重的課業(yè)安排與課前自學(xué)時(shí)間，臨床教師需平衡臨床、科研與教學(xué)準(zhǔn)備工作。盡管本研究設(shè)計(jì)要求教師關(guān)注重點(diǎn)內(nèi)容，但這顯然對(duì)臨床教師是巨大的挑戰(zhàn)。如何掌握合適的課前教學(xué)視頻時(shí)長(zhǎng)，如何在有限的時(shí)間內(nèi)平衡授課內(nèi)容的質(zhì)與量，課堂環(huán)節(jié)如何有效組織討論，如何正確引導(dǎo)學(xué)生批判性思考等，均是臨床教師待提升的技能。未來(lái)實(shí)踐應(yīng)廣泛開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂師資培訓(xùn)，并設(shè)置監(jiān)督環(huán)節(jié)確保翻轉(zhuǎn)課堂能夠正確、規(guī)范實(shí)施，降低教師技能不足對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂有效性的影響，提升學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度。

3.4翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中的適用性

已有研究對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的有效性評(píng)價(jià)未達(dá)成一致。有研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了翻轉(zhuǎn)課堂可以有效提高學(xué)習(xí)者的動(dòng)機(jī)、任務(wù)價(jià)值與參與度，但需更確鑿的證據(jù)證明其對(duì)知識(shí)和技能的影響[2]。Chen等評(píng)價(jià)了以學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)榻Y(jié)局變量的翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)證研究，結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂能夠顯著提高醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中研究對(duì)象的理論知識(shí)水平和自主學(xué)習(xí)能力，但對(duì)技能類學(xué)習(xí)效果無(wú)影響[9]。本研究證明了翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中能夠優(yōu)化學(xué)生的課堂參與行為，但其教學(xué)效果與傳統(tǒng)課堂并無(wú)差異，且學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)課堂的滿意度較高。臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論作為講座類課程，旨在促進(jìn)學(xué)生對(duì)各學(xué)科的基本認(rèn)識(shí)與興趣，其教學(xué)不以任何特定的理論知識(shí)或技能為目的。相比學(xué)習(xí)任務(wù)多以掌握、熟悉、了解為分層的理論與實(shí)驗(yàn)課程，導(dǎo)論類課程的教學(xué)目標(biāo)更多是以認(rèn)知、情感、動(dòng)作技能領(lǐng)域?yàn)閷?dǎo)向，因此在課前任務(wù)階段，現(xiàn)有的教學(xué)設(shè)計(jì)不能明確地引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，導(dǎo)致認(rèn)知負(fù)荷與行為低效。實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂如何結(jié)合醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的特點(diǎn)和教學(xué)目的值得探討。首先應(yīng)優(yōu)化課前學(xué)習(xí)資料的設(shè)計(jì)，教學(xué)內(nèi)容以學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)科發(fā)展與前沿進(jìn)展為主，減少專業(yè)的理論知識(shí)介紹。教學(xué)視頻錄制時(shí)應(yīng)注意減少外在認(rèn)知負(fù)荷，如在給出腹部CT圖時(shí)，給予學(xué)生口頭解釋而不在圖片旁用文字說(shuō)明；如向?qū)W生提供血液流動(dòng)圖時(shí)，刪除流程圖中的文字說(shuō)明，保留圖片信息的自釋性。其次應(yīng)縮短課前教學(xué)視頻和課上互動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)，控制完成學(xué)習(xí)任務(wù)的總時(shí)間成本。同時(shí)建議將課堂階段的隨堂測(cè)驗(yàn)任務(wù)轉(zhuǎn)移至課前自學(xué)階段，使學(xué)生明確自學(xué)教學(xué)視頻后可獲得什么成果，減少在定位學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)的不可預(yù)測(cè)性和不確定感[10]，引導(dǎo)有效思考與提問(wèn)，課上階段則更注重對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，通過(guò)信息量豐富的反饋幫助學(xué)生解決對(duì)各學(xué)科最關(guān)注的問(wèn)題，從而更好地達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程的教學(xué)目的，在有效提高學(xué)生參與度的同時(shí)，增強(qiáng)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果。

作者:張文婕 賴亞寧 卿平 單位:四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 華西醫(yī)院教務(wù)部