人類產(chǎn)后出血治療方式研究

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一、藥物治療

1米索前列醇治療

根據(jù)時(shí)鳳蘭[6]報(bào)道，選擇200例正常足月分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組100例在胎兒娩出后肛塞米索前列醇400μg，對(duì)照組100例在胎兒前肩娩出后子宮肌層注射縮宮素20U。觀察產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間及用藥副作用等。結(jié)果:2組相比治療組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。米索前列醇較縮宮素具有更強(qiáng)的子宮收縮作用,能有效減少產(chǎn)后出血。

2卡前列甲酯治療

卡前列甲酯(商品名:卡孕栓)治療效果，根據(jù)馬莉瓊[7]報(bào)道，足月妊娠經(jīng)陰道分娩者200例，隨機(jī)分為兩組各100例，治療組于胎兒娩出后立即向直腸內(nèi)置入卡前列甲酯栓0.5mg(1枚),對(duì)照組靜脈注射縮宮素20U，治療組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組(P<0.05),產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組(P<0.05)。卡前列甲酯栓縮宮作用強(qiáng)于縮宮素，能有效地減少產(chǎn)后出血量,預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生,無不良反應(yīng),是一種簡(jiǎn)易、安全、高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法。

3益母草治療

益母草為唇形科植物益母草的干燥草，性微寒，味苦辛，有去瘀生新、活血調(diào)經(jīng)功用，其煎劑及酊劑均有加強(qiáng)子宮收縮作用[8]。益母草注射液為益母草經(jīng)加工制成的滅菌水溶液，臨床使用益母草注射液治療產(chǎn)后出血較為方便，應(yīng)用較廣，可能加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到防治產(chǎn)后出血的作用。根據(jù)劉寶華[9]報(bào)道，200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組于胎兒娩出后給予肌內(nèi)注射益母草注射液2ml、縮宮素20U，對(duì)照組給予縮宮素20U肌內(nèi)注射。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組產(chǎn)后出血例數(shù)及出血量明顯減少(P<0.01)，第三產(chǎn)程常規(guī)用縮宮素用益母草注射液可減少產(chǎn)后出血,且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)孫立芬[10]報(bào)道，200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，組1用益母草注射液2ml+縮宮素20U,組2單用縮宮素20U,結(jié)果顯示，組1平均出血量(256±49.2)ml,組2為(398±52.1)ml,差異有顯著性，益母草注射液與縮宮素聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)能更有效地減少和預(yù)防產(chǎn)后出血，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。益母草注射液促進(jìn)子宮收縮作用明顯，能很好的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血,且用藥方便、安全,與縮宮素配合使用可有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血。

二、宮腔壓迫治療

產(chǎn)后出血發(fā)生若發(fā)生部位在子宮，可采用按摩子宮、宮腔壓迫治療，通過外界機(jī)械力壓迫子宮，一方面促進(jìn)子宮反射性收縮，另一方面機(jī)械壓迫而達(dá)到止血目的。宮腔壓迫材料有二種：紗布條和水囊。

1宮腔紗條壓迫治療

宮腔紗條壓迫治療效果，根據(jù)張俊靈[11]報(bào)道，12例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行子宮腔內(nèi)紗條填塞治療，11例患者治療成功,成功率91.67%，1例術(shù)后8小時(shí)因子宮反復(fù)出血行次全子宮切除術(shù)，無死亡病例。根據(jù)周意園[12]報(bào)道，30例采用宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，有效率達(dá)到96.67%，無產(chǎn)婦死亡,宮腔填塞紗條治療具有操作簡(jiǎn)單、止血快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)良好等顯著療效。

2宮腔水囊壓迫治療

宮腔水囊壓迫治療效果，根據(jù)李鳳鳳[13]報(bào)道，6例采用水囊治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，所有患者出血均得到控制，保留了子宮,術(shù)后無任何不良反應(yīng)根據(jù)黃雪梅[14]報(bào)道，宮腔放置水囊壓迫止血法壓迫治療效果優(yōu)于宮腔紗條壓迫治療。3介入治療產(chǎn)后出血介入治療是一種微創(chuàng)的子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療，且有微創(chuàng)性，快速止血效果，保存產(chǎn)婦子宮，有利于年輕婦女生育功能的保留，栓塞材料有明膠海綿、微鋼圈等。根據(jù)付春生[15]報(bào)道，對(duì)15例產(chǎn)后大出血患者實(shí)施經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管，通過數(shù)字減影血管造影明確出血部位，用明膠海綿超選擇栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，其中2例使用微鋼圈栓塞，用明膠海綿顆?；蚣由衔撊λㄈ?，造影顯示出血立即完全停止13例，逐漸減少2例，經(jīng)對(duì)癥治療1周內(nèi)出血停止。難治性產(chǎn)后出血可采用栓塞出血源動(dòng)脈的子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈方法來達(dá)到止血目的，動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種快速、有效的治療產(chǎn)后出血的方法,有利于年輕婦女生育功能的保留。

三、局部縫扎術(shù)

前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)下段形成不良,胎盤剝離面活動(dòng)性出血可做“8”字縫扎止血。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入淺肌層,范圍小于5×5cm,可用彎剪沿植入灶棱形剪除胎盤,并用刮匙盡可能搔刮干凈肌層內(nèi)殘留胎盤組織,創(chuàng)面壓迫止血,同時(shí)用可吸收線“8”字縫合止血,以保留子宮。

四、棄卒保帥治療

難治性產(chǎn)后出血治療的最后一招為棄卒保帥治療，手術(shù)切除子宮達(dá)到治血目的，保護(hù)產(chǎn)婦生命安全，付出產(chǎn)婦的子宮，付出產(chǎn)婦再生育權(quán)的代價(jià)，棄卒保帥治療不可隨便使用[16]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，根據(jù)自然平衡規(guī)則，丟失的是血與血容量，治療方法就是首先是止血，同時(shí)補(bǔ)充血液與血容量，沒有血液補(bǔ)充，優(yōu)先補(bǔ)充血容量、抗休克、防治并發(fā)癥及應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。止血的方法有藥物治療、宮腔壓迫治療、子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療，較新栓塞方法是介入栓塞治療，栓塞材料有明膠海綿、微鋼圈等，栓塞子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈而達(dá)到了止血效果。產(chǎn)后出血介入栓塞治療且有微創(chuàng)性，快速止血效果，保存產(chǎn)婦子宮。沒有條件介入栓塞治療的醫(yī)院，可采用子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，在產(chǎn)后出血中可以挽救產(chǎn)婦的生命，與子宮切除術(shù)相比，此術(shù)保留產(chǎn)婦的生育能力[17]。難治性產(chǎn)后出血治療的最后一招為棄卒保帥治療，手術(shù)切除子宮達(dá)到止血目的，保護(hù)產(chǎn)婦生命安全，付出產(chǎn)婦的子宮，付出產(chǎn)婦再生育權(quán)的代價(jià)，棄卒保帥治療不可隨便使用。（本文作者：梁宏煥 單位：玉林市婦幼保健院）