成教護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究

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1精選適應(yīng)教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)目的：①積極開(kāi)展對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，以制定營(yíng)養(yǎng)治療方案從而全面提高病人的營(yíng)養(yǎng)水平和免疫力；②針對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題給予必要的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育，讓病人了解與掌握膳食指南及個(gè)體疾病的膳食指導(dǎo)，防治疾病，幫助和促進(jìn)機(jī)體復(fù)原。為適應(yīng)課程教學(xué)目的，我們選擇張愛(ài)珍主編《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》為教材。開(kāi)課前了解到在職護(hù)士基本無(wú)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的情況，我們把教學(xué)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)時(shí)比例調(diào)整為2∶3，這樣既強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，又把重點(diǎn)放在了營(yíng)養(yǎng)治療方面，可滿(mǎn)足成人教育應(yīng)盡快適應(yīng)目前臨床護(hù)理工作需要的特點(diǎn)。

2改進(jìn)教學(xué)方法

2.1首次授課注重闡述臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要意義

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是主要研究營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系的一門(mén)學(xué)科。主要營(yíng)養(yǎng)支持方法有腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，尤其是外科患者，合理的營(yíng)養(yǎng)支持可降低病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善器官功能，增強(qiáng)抗手術(shù)和麻醉的耐受力。很多內(nèi)科疾病也離不開(kāi)合理的營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)治療甚至是某些疾病首選的治療措施，如糖尿病和痛風(fēng)等。由于現(xiàn)代腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的理論和技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展以及新的營(yíng)養(yǎng)制劑的不斷問(wèn)世，使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高，病人并發(fā)癥和病死率明顯下降，臨床營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分[3]。護(hù)理人員對(duì)病人開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案的具體實(shí)施，以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察處理，都是其本職工作及份內(nèi)之事。因此，在護(hù)理醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)具有十分重要的意義，針對(duì)在職護(hù)士工作需要，加強(qiáng)其臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及技能培養(yǎng)刻不容緩。

2.2介紹營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

營(yíng)養(yǎng)學(xué)是實(shí)用性的學(xué)科，但基礎(chǔ)部分內(nèi)容較瑣碎，應(yīng)注重聯(lián)系實(shí)際以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)與日常生活密切聯(lián)系的特點(diǎn)，我們?cè)诮榻B各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的時(shí)候密切聯(lián)系實(shí)際舉例，如介紹蛋白質(zhì)和脂類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，推薦大豆和魚(yú)類(lèi)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的良好來(lái)源；碳水化合物時(shí)推薦經(jīng)常食用水果、蔬菜以攝取適宜量的膳食纖維；礦物質(zhì)時(shí)重點(diǎn)介紹我國(guó)較普遍缺乏的鈣、鐵兩種元素。這樣可使學(xué)生把相對(duì)枯燥的理論與實(shí)際生活相聯(lián)系，既激發(fā)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的興趣，又加深了理解記憶。還可以要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)觀察自己的親朋好友或病人飲食行為和有無(wú)營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀，并藉此宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使所學(xué)的知識(shí)影響到更廣泛的人群，學(xué)以致用的同時(shí)增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感。

2.3PBL與CBS相結(jié)合在營(yíng)養(yǎng)治療部分的應(yīng)用

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-basedlearning，PBL）是目前發(fā)達(dá)國(guó)家乃至全球流行的一種新穎教學(xué)方法[4]，并逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢(shì)，單純PBL教學(xué)可使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及解決問(wèn)題的能力而不能完全準(zhǔn)確地掌握現(xiàn)有知識(shí)。而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（Casebasedstudy，CBS）是指在教師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的問(wèn)題，同時(shí)讓學(xué)生理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義并獲得完全準(zhǔn)確的理論知識(shí)[5]。因此，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中盡可能采用PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)方法。如介紹糖尿病病人的營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，以臨床典型的病例啟發(fā)學(xué)生研究、討論其營(yíng)養(yǎng)治療原則和具體實(shí)施方案。

2.4教學(xué)內(nèi)容上注意前后的聯(lián)系和對(duì)比

介紹各系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，注意復(fù)習(xí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)各營(yíng)養(yǎng)素的功能，以更好理解各原則的制定依據(jù)，不僅掌握了各原則，從更深層次上也理解了制定原則的依據(jù)。并采用比較求異法、歸類(lèi)求同法、系統(tǒng)分析法等對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行橫向比較和縱向聯(lián)系，達(dá)到抽象復(fù)雜的理論形象化，繁瑣僵化的條規(guī)生動(dòng)化，并強(qiáng)化理解和鞏固記憶。

3重視實(shí)踐技能培養(yǎng)

3.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的技能培養(yǎng)

在介紹醫(yī)院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容后，利用在職護(hù)理學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，我們要求學(xué)生在醫(yī)院分別對(duì)1位患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，并書(shū)寫(xiě)1份評(píng)價(jià)報(bào)告。這樣可做到理論聯(lián)系實(shí)際，使在職護(hù)士能盡快適應(yīng)臨床工作的需要，真正達(dá)到學(xué)以致用。

3.2營(yíng)養(yǎng)健康教育的實(shí)踐

介紹內(nèi)科各系統(tǒng)疾病后，布置學(xué)生對(duì)一些常見(jiàn)慢性非傳染性疾病如糖尿病、冠心病、高脂血癥等書(shū)寫(xiě)1份健康教育提綱，根據(jù)提綱宣教1位相應(yīng)病人，并觀察宣教效果以進(jìn)一步改進(jìn)健康教育內(nèi)容。

4進(jìn)行考核方式改革

為更適合成人教育的特點(diǎn)，我們把考核分為理論和實(shí)踐兩部分，理論考核比例占總分60％，實(shí)踐部分占40％。著重考察學(xué)生對(duì)所學(xué)課程的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的理解和實(shí)際應(yīng)用能力。理論考核命題也突出考核內(nèi)容的應(yīng)用性，增加理解性、綜合分析性?xún)?nèi)容，全部采用客觀選擇題，以減少記憶內(nèi)容而減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。

5教學(xué)效果

2005級(jí)89人、2006級(jí)24人期終考核成績(jī)分別為82.46±5.41分和83.62±3.96分。通過(guò)理論教學(xué)和實(shí)踐，在職護(hù)士普遍反映基本掌握了利用營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)病人的膳食，以及對(duì)病人存在的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的健康問(wèn)題進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療和教育，鍛煉了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)際技能。