中外失智癥護理教育研究
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失智癥（Dementia）是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化。目前全世界有超過3500萬的人患失智癥，預估患者人數(shù)在2050年將增加到目前的3倍，達到11500萬人。全球每年有770萬新增病例，也就意味著每4秒鐘就有一人患病[1]。在發(fā)達國家，失智癥已逐漸取代腦卒中成為神經(jīng)與精神科患者所患疾病之首，是導致身體功能喪失最嚴重的慢性疾病之一[2]。目前我國患病人數(shù)有1000萬左右，占世界總患病人數(shù)的1/4，并且每年有近百萬新發(fā)病例[3]。目前失智癥普遍處在“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態(tài)[4]。全球僅有13個國家制訂實施了失智癥應(yīng)對計劃，而大多數(shù)國家沒有做好應(yīng)對準備[5]。在眾多國家失智癥政策和計劃中，提高疾病意識、加強優(yōu)質(zhì)及持續(xù)的護理和服務(wù)、提供照料者支持、開展護理教育與培訓已經(jīng)成為重點工作內(nèi)容。
1國外失智癥護理教育現(xiàn)狀
1.1全球失智癥護理教育現(xiàn)狀
日本推出的全國性“失智癥之友”計劃目前已經(jīng)招募與培訓400萬名失智癥志愿者；英國為公民提供免費的失智癥護理訓練課程，全國已有160萬名一線社會護理工作者在居家護理與養(yǎng)老機構(gòu)中負責對失智癥患者提供大部分護理服務(wù)[6]，同時“英國國家失智癥戰(zhàn)略”提出所有的醫(yī)療護理人員都應(yīng)該接受失智癥專業(yè)培訓[7]；澳大利亞在全國范圍內(nèi)開展了包括“失智癥認識周”、“失智癥合唱團”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動[8]；歐洲的許多醫(yī)學院失智癥教育已經(jīng)成為了義務(wù)教育[9]；挪威“2015年國家失智工作癥計劃”明確指出開展對志愿者、護理工作者及患者家屬的教育項目，并加大高等教育院校對老年醫(yī)學專業(yè)及失智癥專業(yè)人才的培養(yǎng)[10]。失智癥研究組針對失智癥照料者進行的“幫助照料者進行照料”的干預計劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國家開展[11]。失智癥相關(guān)培訓可以幫助護理工作者掌握失智癥的基本知識，學會照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質(zhì)量。
1.2美國失智癥護理教育
1.2.1失智癥護理政策支持
美國失智癥協(xié)會于2007年提出“國家失智癥策略”；2009年7月第一次于國會提出“國家失智癥計劃法案”；2011年1月4日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署“國家失智癥計劃法案”。另外，美國政府撥款2600萬美元發(fā)展失智癥教育事業(yè)[12]。截止到2004年，美國36個州均對失智癥護理機構(gòu)工作人員接受失智癥護理教育與培訓出臺了相關(guān)規(guī)定。例如，馬里蘭州規(guī)定護理機構(gòu)經(jīng)理必須接受不少于12小時的失智癥護理培訓，包括精神健康與行為管理方面的培訓，所有工作人員在入職3個月內(nèi)必須接受至少8小時的失智癥專業(yè)培訓[13]。
1.2.2護理教育現(xiàn)狀
美國失智癥教育與培訓項目很多。RELATE為醫(yī)護工作者與非正式護理工作者提供“以人為本護理”的失智癥專業(yè)培訓[13]。許多美國老年人居家護理服務(wù)機構(gòu)為了滿足越來越多失智老人的照護需求，增加了對護理人員有關(guān)失智癥專業(yè)護理的培訓內(nèi)容。STAR項目主要是針對失智癥長期照料機構(gòu)員工進行例如失智癥的癥狀控制、有效溝通及減少并發(fā)癥等方面的職業(yè)培訓項目[14]?！笆е前Y友好型醫(yī)院”項目（Dementia-friendlyhospitals）旨在為醫(yī)護人員及在醫(yī)院工作的社會工作者提供各種信息及資源，以提高他們對失智癥患者的護理質(zhì)量[15]。佐治亞西南州立大學的“明智護理者項目”（TheSavvyCaregiverProgram）為患者家屬及專業(yè)護理人員提供失智癥基本知識、照料技能及正確的職業(yè)價值觀的培養(yǎng)[16]。
2中國失智癥護理教育現(xiàn)狀
2.1相關(guān)政策與教育體系
中國目前沒有出臺正式的失智癥應(yīng)對相關(guān)政策或戰(zhàn)略計劃，無國家級或者政府級失智癥專業(yè)教育課程。雖然從20世紀90年代以來衛(wèi)生部對護理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護理學課程，但失智癥的相關(guān)護理知識內(nèi)容很少，缺乏完整的教育體系。2002年，我國頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》[17]，但養(yǎng)老機構(gòu)護理人員常常訓練不足，薪資太低，缺乏專業(yè)發(fā)展的機會，同時還要面對繁重的工作，造成護理人員高流動率與低護理質(zhì)量。
2.2失智癥護理教育現(xiàn)狀
我國目前尚無專門從事失智癥教育的政府組織與機構(gòu)，但近幾年也發(fā)起了許多與失智癥相關(guān)的社會活動。2012年9月，央視等多家媒體呼吁消除社會歧視，發(fā)起為“老年癡呆癥”正名的活動，取得了一定的公眾反響。北京、山東、廣州、寧波等地陸續(xù)推出失智癥老人關(guān)愛項目，為患者家屬和照護者安排各類講座、聯(lián)誼活動。其中，北大六院舉辦的失智癥“醫(yī)患聯(lián)誼會”為醫(yī)護人員與失智癥患者及其家屬提供了一個相互交流和分享的平臺。然而，社會對失智癥的認識仍有待提高。相對而言，港澳臺地區(qū)的失智癥應(yīng)對行動先于內(nèi)地。香港中文大學那打素護理學院設(shè)有老年護理學專業(yè)，其施行的“流金頌培訓計劃”旨在為社會大眾、非正規(guī)及家庭照顧者和從事老年護理工作的醫(yī)護人員提供一般性及專業(yè)性的老年學教育，其中失智癥預防與護理是主要課程之一。澳門的“仁•愛晚晴”項目是專門應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的社會教育系統(tǒng)工程，其中也包含專門的失智癥護理教育[18]。臺灣的醫(yī)學院設(shè)有失智癥中心，其附屬醫(yī)院也為工作人員免費提供失智癥教育訓練課程。目前最需要關(guān)注的還是失智癥患者的生存狀態(tài)以及生活質(zhì)量。中國內(nèi)地有必要加快失智癥應(yīng)對行動步伐，加強教育，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
3對發(fā)展我國失智癥護理教育的啟示
3.1政策與財政支持，教科研全面發(fā)展
迅速制訂國家級失智癥預防與保健戰(zhàn)略，鼓勵民間資本進入，設(shè)立失智癥專項教育基金；鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生、教育學術(shù)、社會福利及非政府機構(gòu)、專業(yè)人士、志愿者等的合作，加大對失智癥的研究力度，為失智癥教育和疾病預防保健提供參考數(shù)據(jù)；支持并鼓勵家庭照顧者的非專業(yè)護理，給予他們現(xiàn)金福利，安排有彈性的工作，并給予照護者支持、教育和訓練，從而更好地整合與協(xié)調(diào)醫(yī)療和社會照護資源，完善照護機構(gòu)監(jiān)管機制和照護品質(zhì)評估系統(tǒng)，以提升照護質(zhì)量。
3.2完善教育體系，強化職業(yè)培訓
在醫(yī)學院校開設(shè)老年護理專業(yè)，突出失智癥照料知識與技能訓練，制訂合理的教學計劃，課程包含老年護理的多方面內(nèi)容，例如人際溝通、營養(yǎng)與飲食、臨終關(guān)懷、異常行為應(yīng)對、常見癥狀處理等。對養(yǎng)老護理從業(yè)人員進行崗前及在職培訓，加強知識與技能的培養(yǎng)，嚴格持證上崗，通過崗位補貼、職稱考試晉升、參加社會養(yǎng)老保障等獎酬機制來保證護理人員得到適當?shù)慕?jīng)濟報酬和職業(yè)認同，同時招募并留住更多的專業(yè)護理人員。
3.3倡導全民教育，促進觀念轉(zhuǎn)變
在學校和社區(qū)通過發(fā)放印刷材料、播放音像制品、舉辦健康知識講座等形式進行疾病宣傳。經(jīng)過專業(yè)培訓的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與社會工作者可以定期對患者進行家庭訪視，對患者家屬及護理者進行專業(yè)護理指導。全社會招募和培訓醫(yī)療服務(wù)專業(yè)志愿者，通過可持續(xù)的志愿服務(wù)，讓老年人尤其是失智癥患者享受到持久的專業(yè)服務(wù)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。為了消除社會偏見，使失智癥患者得到盡可能有尊嚴的護理，護理人員與整個社會都需要了解何謂失智癥及如何照顧失智癥患者。因此，為了確保護理鏈上的所有參與者具備基本護理知識、勝任護理工作，凡是健康、社會福利及社會服務(wù)機構(gòu)的工作人員，在職業(yè)繼續(xù)教育中都應(yīng)該接受有關(guān)失智癥的教育。普及失智癥相關(guān)知識，有利于對該疾病的預防、早期診斷與治療；培養(yǎng)失智癥專業(yè)醫(yī)療護理人才，對于提高醫(yī)護人員及其他照護者專業(yè)服務(wù)技能、增強工作成就感、減少護理人員的流動與流失也起著非常重要的作用。中國需要充分考慮國內(nèi)的具體情況，并借鑒國際失智癥護理教育的經(jīng)驗，構(gòu)建一套適合中國的失智癥護理教育體系。
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作者：姚曉芳 王耀敏 單位：北京大學國際醫(yī)院
