體驗(yàn)式健康教育對(duì)肝硬化患者影響

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肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期作用而引起的慢性進(jìn)行性肝病，其臨床特征表現(xiàn)為肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)及假小葉[1]。肝硬化的病情呈進(jìn)行性加重，病情容易反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者的病情加重，患者出現(xiàn)巨大的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[2]。有研究顯示，我國(guó)大部分肝硬化患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解不充分，自我管理行為較差，導(dǎo)致患者治療依從性低，從而降低患者的治療效果[3]。體驗(yàn)式健康教育是一種行之有效的宣教方法，能夠增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，規(guī)范患者的自我管理行為[4]。因此，本研究探討體驗(yàn)式健康教育對(duì)肝硬化患者自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

2019年1月-2020年8月收治肝硬化患者84例，依據(jù)時(shí)間先后順序分為兩組，各42例。試驗(yàn)組男22例，女20例；年齡26～55歲，平均(41.97±4.10)歲；病程1～7年，平均(3.57±1.05)年。對(duì)照組男23例，女19例；年齡22～57歲，平均(41.15±5.27)歲；病程1～8年，平均(3.60±0.87)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《肝硬化診治指南》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②Ghild肝功能分級(jí)A～C級(jí)；③年齡≥18歲；④意識(shí)清晰，具有生活自理能力；⑤臨床資料完整有效；⑥所有患者簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤；②伴內(nèi)分泌疾??；③伴免疫系統(tǒng)疾?。虎馨檠合到y(tǒng)疾??；⑤伴意識(shí)障礙；⑥伴丙型或丁型肝炎；⑦認(rèn)知功能障礙。

1.3方法：⑴對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：包括口頭宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及自我行為管理技能指導(dǎo)。⑵試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施體驗(yàn)式健康教育，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①成立干預(yù)小組。②小組成員包括主治醫(yī)生2名、心理咨詢師1名、責(zé)任護(hù)士7名，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員經(jīng)數(shù)據(jù)庫檢索肝硬化及體驗(yàn)式健康教育的相關(guān)證據(jù)，通過整理分析后制定健康教育方案。③干預(yù)時(shí)間與地點(diǎn)：選擇每周二、四的14:00在消化科會(huì)議室內(nèi)開展健康教育，提前1d預(yù)約患者，將42例患者分為6組，每組患者7例，每次健康教育時(shí)長(zhǎng)90min。④干預(yù)內(nèi)容：給每位患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，并在消化科會(huì)議室內(nèi)開展干預(yù)，向患者講解肝硬化的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)，督促患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合影像視頻對(duì)患者進(jìn)行臨床治療體驗(yàn)式教育，先播放視頻引導(dǎo)患者觀看，然后通過通俗易懂的語言同步解說強(qiáng)化患者的記憶，并引導(dǎo)患者觸摸流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯的食物及食管、肝臟、脾臟的生理模型，引導(dǎo)患者體驗(yàn)病情評(píng)估與處理、癥狀感知等情景，指導(dǎo)患者在腹部綁瑜伽球體驗(yàn)腹水的癥狀，向患者強(qiáng)調(diào)自我管理行為的重要性，督促患者及時(shí)糾正不良行為，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，積極控制病情進(jìn)展。

1.4觀察指標(biāo)：①應(yīng)用科室自制的肝硬化患者健康認(rèn)知調(diào)查問卷測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的健康認(rèn)知狀況，該問卷共四個(gè)維度、20個(gè)條目，應(yīng)用likertⅤ級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5分，評(píng)分越高則代表患者的健康認(rèn)知度越高；②應(yīng)用自我管理能力量表(ESCA)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的自我管理能力，該量表共四個(gè)維度，應(yīng)用likertⅤ級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5分，評(píng)分越高則代表患者的自我管理能力越高；③應(yīng)用王倩等編制的肝硬化患者自我管理行為量表測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的自我管理行為水平，該量表的Cronbacha系數(shù)為0.80，內(nèi)容效度CVI值為0.93，重測(cè)信度ICC為0.84，具有較好的信效度，共四個(gè)維度、24個(gè)條目，應(yīng)用likertⅤ級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5分，評(píng)分越高則代表患者的自我管理行為越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者健康認(rèn)知水平比較：試驗(yàn)組干預(yù)后的健康認(rèn)知水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.1兩組患者自我管理能力比較：試驗(yàn)組干預(yù)后ESCA量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2兩組患者健康管理行為比較：試驗(yàn)組干預(yù)后健康管理行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

自我管理是心理行為的治療領(lǐng)域之一，是強(qiáng)調(diào)幫助患者在疾病治療過程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性改變自身的行為方式，以保持自身的健康狀態(tài)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者的健康認(rèn)知不足，導(dǎo)致自我管理行為較差，遵醫(yī)行為不佳，不能積極配合臨床治療，不利于進(jìn)一步控制病情進(jìn)展。因此，通過有效的健康教育方式提高肝硬化患者的自我管理能力，有利于提高患者的治療依從性，減輕患者的病情。體驗(yàn)式健康教育是一種新型的健康教育模式，是通過加深患者對(duì)肝硬化危害的認(rèn)知程度以直觀感受疾病癥狀，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，刺激患者產(chǎn)生積極控制疾病的意念，繼而參與到自我管理工作中，以改善患者的自我管理行為。本研究結(jié)果表明，體驗(yàn)式健康教育能夠增強(qiáng)健康教育的真實(shí)性，患者能夠耐心傾聽并最大程度轉(zhuǎn)化為疾病知識(shí)，有效提高患者的健康知識(shí)水平；體驗(yàn)式健康教育能夠刺激患者產(chǎn)生自我管理的意愿，有效增強(qiáng)患者的自我管理能力；體驗(yàn)式健康教育可進(jìn)一步增加患者對(duì)肝硬化相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，讓患者意識(shí)到肝硬化的危害，并將認(rèn)識(shí)逐漸轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，有利于形成健康行為。綜上所述，體驗(yàn)式健康教育可有效提高肝硬化患者的健康認(rèn)知水平，增加患者的自我管理能力，改善患者的健康行為，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者:祁平平 康穎 潘影 趙大海 單位:徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科