骨質(zhì)疏松患者健康教育論文

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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2011年在浙江省臺(tái)州醫(yī)院健康體檢的260名診斷為骨質(zhì)疏松者為研究對(duì)象，年齡在50～79歲。依據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值≥－10為正常骨量，－25＜T值＜－10為低骨量，T值≤－25為骨質(zhì)疏松。肝腎功能正常。隨機(jī)分成兩組，觀察組（健康教育＋碳酸鈣D＋雙磷酸鹽）130人，對(duì)照組（碳酸鈣D＋雙磷酸鹽）130人，觀察時(shí)間1年。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組給予口服碳酸鈣D600mg（1次／d）、阿侖磷酸鹽（70mg／周）連續(xù)使用1年。觀察組在基本藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：（1）認(rèn)知干預(yù)；（2）行為干預(yù)；（3）不同人群干預(yù)；（4）電話隨訪。

1.2.2指標(biāo)測(cè)定

生化指標(biāo)：肝、腎功能，血鈣、血磷，由美國生產(chǎn)的BECK一MAN、CX7自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。采用GEDPX雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎正位（L1－4）椎體和右股骨近端骨密度。由同1人檢測(cè)，每日測(cè)量前均進(jìn)行體模測(cè)試保證儀器質(zhì)量。13統(tǒng)計(jì)分析用Excel軟件整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間骨密度值的變化與教育的關(guān)系采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

教育前兩組共260人，1年期間因干預(yù)所用藥物不良反應(yīng)有22人退出調(diào)查，其中觀察組12人、對(duì)照組10人，最終隨訪人數(shù)觀察組118人（9077％）、對(duì)照組120人（9231％）。

2.2兩組骨密度和認(rèn)知、行為改變比較

兩組的L1－4正位骨密度干預(yù)教育前觀察組為（0778±0145）g／cm2，對(duì)照組為（0793±0155）g／cm2；干預(yù)教育1年后分別為（0838±0155）和（0823±0185）g／cm2。兩組右股骨頸骨密度干預(yù)教育前觀察組為（0683±0100）g／cm2，對(duì)照組為（0708±0124）g／cm2；干預(yù)教育1年后分別為（0693±0160）和（0728±0164）g／cm2。兩組間腰椎和股骨頸骨密度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。觀察組堅(jiān)持每天喝牛奶或豆?jié){、有氧運(yùn)動(dòng)、防跌倒行為率及對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)（自制表格）認(rèn)知率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。23不良反應(yīng)兩組人群服用二磷酸鹽及碳酸鈣D片后部分觀察對(duì)象有不良反應(yīng)，其中15人（觀察組9人、對(duì)照組6人）因服用二磷酸鹽后出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀及骨關(guān)節(jié)疼痛等退出調(diào)查；7人（觀察組3人、對(duì)照組4人）因服用碳酸鈣D片后出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象而退出調(diào)查；兩組血鈣、血磷，肝、腎功能及血、尿常規(guī)均未見異常。

3討論

《骨質(zhì)疏松臨床診療指南》指出［5］：骨質(zhì)疏松防治，尤其在骨量減少或有明顯骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素時(shí)首先強(qiáng)調(diào)非藥物治療的生活方式干預(yù)，如平衡飲食、適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素和維生素D、持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒和預(yù)防摔倒。在健康人群中，多數(shù)人認(rèn)為骨質(zhì)疏松預(yù)防就是補(bǔ)鈣，對(duì)有效預(yù)防措施認(rèn)知不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)50歲以上女性一生中發(fā)生1次或者多次骨折至少有40％，男性為15％～30％［6］。為了減少疏松性骨折發(fā)生，對(duì)高危人群加強(qiáng)骨健康教育。而健康教育是通過引導(dǎo)人們自愿放棄不良行為和生活方式，減少危險(xiǎn)因素影響，有效降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率及其危害，是低投入、高效益的有效手段［7］。規(guī)范的藥物治療能使骨質(zhì)疏松患者骨量增加，骨質(zhì)疏松癥目前尚無徹底根治的手段，需要長期治療［8］。骨質(zhì)疏松治療不是單純補(bǔ)鈣，規(guī)范的藥物治療包括抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，阻止骨破壞，降低骨轉(zhuǎn)換和充足的鈣劑及維生素D補(bǔ)充等。本次調(diào)查表明，兩組患者用藥依從性均較好，經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后，腰椎骨量均有明顯增加。持續(xù)健康教育能使規(guī)范藥物治療的骨質(zhì)疏松患者骨量進(jìn)一步得到提高。認(rèn)知干預(yù)使患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)有了基本的掌握，通過干預(yù)讓患者充分認(rèn)識(shí)該病的各種危險(xiǎn)因素、病程進(jìn)展和治療重點(diǎn)等；并對(duì)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、不良生活方式改善與疾病的影響加深認(rèn)知，從而提高患者的認(rèn)知度及自我管理能力。通過行為干預(yù)幫助患者建立健康生活方式［9］。制定多種運(yùn)動(dòng)方式并有效實(shí)施。趙鑫等［10］也認(rèn)為由于運(yùn)動(dòng)具有部位特異性，所以多種運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果更顯著。

作者：孫桂青 杜于茜 陳燕燕 單位：浙江省臺(tái)州醫(yī)院