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骨質(zhì)疏松的臨床癥狀
骨質(zhì)疏松的發(fā)病部位是人體中軸骨及四肢長骨骨干,疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見。占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時,椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少,椎體壓縮變形,脊柱前屈,腰大肌為了糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生急性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛,一般2-3周后可逐漸減輕,部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還會影響膀胱、直腸功能。骨質(zhì)疏松引起的骨痛,無固定的疼痛部位,休息后減輕。骨質(zhì)疏松疼痛時無關(guān)節(jié)紅腫、積液,四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動均正常。骨質(zhì)疏松骨痛與平時患者的負(fù)重活動量及氣候、溫度變化亦相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨折,當(dāng)有骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生時,患者表現(xiàn)為急性疼痛,并且可能有局部腫痛等癥狀出現(xiàn),但在此之前有一個很長的臨床前期。期間最突出的表現(xiàn)就是骨痛,包括腰背及四肢關(guān)節(jié)酸痛乏力等,患者往往因此來就診,醫(yī)生也往往因此診察出骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松危害十分嚴(yán)重,目前已被關(guān)注,但值得指出的是疼痛并不是骨質(zhì)疏松特有的臨床表現(xiàn)。它是因人體內(nèi)分泌代謝異常,骨骼的骨量減少、骨微細結(jié)構(gòu)破壞,骨生物力學(xué)性能下降,以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病。
骨質(zhì)疏松引起疼痛的原因
骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素調(diào)控(主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D,)、營養(yǎng)狀態(tài)(鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等)、物理因素(運動、日光)、免疫功能和遺傳等因素的變化密切相關(guān)。疼痛不一定在骨質(zhì)疏松的早期出現(xiàn),絕大多數(shù)患者疼痛出現(xiàn)于疾病的中后期,其骨痛的主要原因可歸納為:①在骨轉(zhuǎn)換過程中,骨吸收增加,骨小梁破壞,骨膜下皮質(zhì)骨破壞,破骨細胞溶骨所致,以夜間痛為主要表現(xiàn);② 機械應(yīng)力造成的微骨折,以勞累后疼痛為主要表現(xiàn);③骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常,骨質(zhì)疏松病人活動時,腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài),造成腰背板肌肉疲勞、痙攣而疼痛;④嚴(yán)重的低骨量衰竭,長期臥床、制動所致;⑤脆性骨折所致,通常出現(xiàn)在輕微外傷后?。在骨痛病人中男性低于女性,可能原因為:(1)男性痛閾較高,男性所受教育性格培養(yǎng)使之不愿意表達疼痛,以及對自身的關(guān)心程度比女性低,導(dǎo)致因疼痛而就診的比例較低。(2)男性本來患骨質(zhì)疏松的比例較女性低[1]。
老年性骨質(zhì)疏松:補充活性維生素D,對老年性骨質(zhì)疏松的治療是必須的。但對那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關(guān)節(jié)炎的老人,降鈣素和雙磷酸鹽都十分有效。
男性骨質(zhì)疏松:研究發(fā)現(xiàn),雄激素僅對睪酮水平低下的男性骨質(zhì)疏松有效。臨床男性骨質(zhì)疏松的治療,以雙磷酸鹽、活性維生素D和降鈣素為多。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:原發(fā)病的治療是前提,但同時應(yīng)用活性維生素D、雙磷酸鹽或降鈣素,對防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也很重要。
骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎:降鈣素和活性維生素D不僅能治療骨質(zhì)疏松,同時對軟骨損傷修復(fù)有良好的促進作用。而雙磷酸鹽既可治療骨質(zhì)疏松,又能抑制過度的骨質(zhì)增生,故降鈣素、活性維生素D和雙磷酸鹽,是骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的選擇。
以提高骨量為目的的骨質(zhì)疏松治療:嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松如需迅速提高骨量,可選用甲狀旁腺激素(1~34)或雙磷酸鹽,但臥床患者慎用雙磷酸鹽。
以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療:應(yīng)選擇降鈣素,過敏者可考慮雙磷酸鹽治療。但無論降鈣素還是雙磷酸鹽,都不是止痛劑,緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生,所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應(yīng)用非甾體鎮(zhèn)痛藥物,以確保止痛療效,提高患者順應(yīng)性。
以提高肌力為目的的骨質(zhì)疏松治療:肌力下降是骨質(zhì)疏松另一個重要的臨床表現(xiàn),也是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的主要原因。增強肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性,是活性維生素D治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢和特點,激素替代療法也能部分改善肌力。
【關(guān)鍵詞】CR;X光骨密度檢測;老年人;骨質(zhì)疏松 文章編號:1004-7484(2013)-12-7482-02
骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性骨病,骨質(zhì)疏松通常無特殊臨床表現(xiàn),女性多于男性,尤其以絕經(jīng)后婦女和老年人多見。隨著我國老齡化加劇,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢,不管在中國還是全球其他國家都是一個值得關(guān)注的群體健康問題[1]?,F(xiàn)就我院2012年7月――2013年7月間收治的老年骨質(zhì)疏松病人的CR和雙能X光骨密度檢測結(jié)果做一回顧性分析,報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料100例患者中,男性26例,女性74例,年齡最小55歲,最大82歲,平均72.5歲,絕大多數(shù)患者以腰背部疼痛或全身無固定部位的骨痛來就診,部分患者以椎體壓縮骨折或股骨頸骨折來就診。
1.2儀器設(shè)備及研究方法
1.2.1A組,采用萬東500mAX光機,KONICA圖像處理系統(tǒng),A組所有患者行腰椎正側(cè)位片檢查,觀察患者腰椎高度,皮質(zhì)厚度、椎體內(nèi)小梁分布,脊椎骨密度估計:在x線片上,將脊椎骨骨質(zhì)分為3度。I°:縱向骨小梁明顯;II°度:縱向骨小梁稀疏;III°度:縱向骨小梁不明顯或消失。
1.2.2B組,采用法國MEDILINK雙能X線骨密度檢測儀對患者腰1-4椎體的BMD值進行檢查,數(shù)據(jù)由儀器自帶軟件分析,BMD(bone mineral density,骨礦密度)值對骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷:正常為BMD在正常成人骨密度平均值的1個標(biāo)準(zhǔn)差(SD)之內(nèi);低骨量為BMD較正常成人骨密度平均值降低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差;骨質(zhì)疏松癥為BMD較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為BMD較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個或1個以上部位的脆性骨折。
2結(jié)果
A組50例患者,有20例CR片示骨小梁變細,縱向小梁明顯,10例小梁間隙變寬,呈柵欄狀,5例小梁顯示不清,且骨皮質(zhì)變薄,25例病人伴有椎體壓縮性骨折,15例患者平片上表現(xiàn)不明顯而未能做出正確臨床診斷。X光骨密度儀檢測組50例患者,25例患者重度骨質(zhì)疏松,15例中度骨質(zhì)疏松,10例低骨量。
3討論
現(xiàn)今社會人口老齡化程度的加重,骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為重要的社會問題。隨著人口老齡化,生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化,鈣質(zhì)攝入不足或丟失加劇,少運動,吸煙,酗酒,過度肥胖等因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者明顯增多,尤其在老年人中骨質(zhì)疏松癥比例明顯增加[2],同時因骨質(zhì)疏松引起的骨折與死亡率也密切相關(guān),故骨質(zhì)疏松癥的及時,準(zhǔn)確診斷及有效治療方案很重要。骨質(zhì)疏松癥診療中優(yōu)先準(zhǔn)確掌握骨質(zhì)狀態(tài)。檢查骨質(zhì)狀態(tài)有很多方法,診斷骨質(zhì)疏松癥影像方式也很多,雙能X線吸收法,X光片,B超,CT,MRI等等,現(xiàn)在最廣泛應(yīng)用是雙能X線吸收法。本文通過CR平片和雙能X線骨密度監(jiān)測來對比分析兩者的不同。
骨質(zhì)疏松的X線平片表現(xiàn)主要是骨密度降低。在長骨骨松質(zhì)中小梁變細、稀疏、小梁間隙增寬,骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象,有的甚至薄如蛋殼。在脊椎,椎體內(nèi)小梁表現(xiàn)為呈縱形條紋狀,周圍骨皮質(zhì)變薄,嚴(yán)重時,椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁,其上下緣內(nèi)凹,致椎體呈魚脊椎狀,椎間隙增寬。
雙能X線骨密度監(jiān)測是通過X射線球管經(jīng)一定的裝置所獲得兩種能量、即低能和高能光子峰,此種光子峰穿透人體后,掃描系統(tǒng)將所接受的信號送至計算機進行數(shù)據(jù)處理,得出骨礦物質(zhì)含量,該設(shè)備可測量全身任何部位的骨量,精確度高,對人體危害較小,能夠?qū)氢}進行定量分析,已在我國各大城市逐漸開展,前景看好[3]。臨床監(jiān)測主要選擇腰椎或者骨盆等部位來做常規(guī)監(jiān)測。本實驗中兩組病例得出,CR平片診斷骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確率為70%,而雙能X線骨密度監(jiān)測診斷率為100%,由此可見雙能X線骨密度監(jiān)測診斷骨質(zhì)疏松具有絕對臨床優(yōu)勢。
4結(jié)論
綜上所述,CR平片診斷老年性骨質(zhì)疏松時,只有當(dāng)患者出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松或者出現(xiàn)壓縮骨折時尚可診斷,平片上可出現(xiàn)椎體小梁變細,小梁間隙增寬或者骨小梁顯示不清、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變等表現(xiàn),本組50例患者,只有35例患者表現(xiàn)為CR平片異常,而有15例未顯示出骨質(zhì)疏松改變;而X光骨密度儀檢測診斷骨質(zhì)疏松,準(zhǔn)確性高,能夠?qū)琴|(zhì)疏松程度做出定量分析,本組50例患者均表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量降低,無一例漏診,所以CR只能作為骨質(zhì)疏松患者的初步篩查,要準(zhǔn)確定量診斷骨質(zhì)疏松,臨床應(yīng)該選擇X光骨密度儀檢測的方法,以便為臨床提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。
參考文獻
[1]楊益煥,等.脊柱及膝關(guān)節(jié)退行性病變與腰椎骨密度相關(guān)關(guān)系.大韓骨代謝學(xué)志,2004,vol 11:167-172.
[關(guān)鍵詞] 中老年;骨質(zhì)疏松;患病情況;相關(guān)知識;研究調(diào)查
骨質(zhì)疏松是一種由于多種原因?qū)е碌墓趋兰膊?,人體的骨組織會發(fā)生正常的鈣化,同時鈣鹽和基質(zhì)比例是非常穩(wěn)定的,當(dāng)單位體積內(nèi)的骨組織量發(fā)生減少為主要特點的代謝性骨骼病變就發(fā)生了骨質(zhì)疏松[1]。在大多數(shù)的骨質(zhì)疏松中,人體的骨組織的發(fā)生減少主要是由于骨質(zhì)的吸收明顯增多所引起的。患者的發(fā)病大多比較緩慢只有個別會比較快,主要臨床特征表現(xiàn)為骨骼疼痛、容易發(fā)生骨折,其他的生化檢查都基本正常。經(jīng)病理解剖可發(fā)見骨質(zhì)疏松的患者骨皮質(zhì)比較薄,并且骨小梁發(fā)生稀疏、萎縮以及類骨質(zhì)層也比較薄。本文通過對北京市的10各社區(qū)的50歲到70歲的中老年抽查問卷調(diào)查的研究調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了一些問題,現(xiàn)報告如下:
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象 選擇北京市東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)的十個社區(qū),隨機抽取2600名50歲到70歲的中老年作為入戶調(diào)查對象。
1.2調(diào)查方法 20名調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一的培訓(xùn)后,對本次研究調(diào)查的目的、具體事項、注意項目、如何填寫調(diào)查問卷等理解透徹后,對所抽取的調(diào)查對象進行面對面的入戶填寫調(diào)查問卷。問卷的基本內(nèi)容有:調(diào)查對象的基本情況、骨質(zhì)疏松的患病狀況以及對骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識的問題等。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 有調(diào)查對象自身提供區(qū)級以上衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的診斷資料為判定患有骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn),用來計算患病率。
1.4質(zhì)量控制 調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn),考試合格后進行面對面的調(diào)查,在正式進行研究調(diào)查前對50例擬調(diào)查對象進行了預(yù)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)存在問題及時糾正,研究調(diào)查表由專業(yè)的調(diào)查人員進行統(tǒng)一審核,進行統(tǒng)一編碼,兩人雙遍進行電腦獨立錄入,保證錄入的準(zhǔn)確性。
2 結(jié)果
2.1一般資料和患病狀況 一共調(diào)查了2600名中老年人,其中有效的調(diào)查問卷2578份。其中男性1238名,占總?cè)藬?shù)的48.01%,女性1340,占總?cè)藬?shù)的51.97%;年紀(jì)最大的71歲,年紀(jì)最小的52歲;文化程度最高的為大學(xué)本科,占總?cè)藬?shù)的2%,文化程度以初中、高中居多,分別占總?cè)藬?shù)的32.15%和30.25%;職業(yè)以企業(yè)職工居多,占總?cè)藬?shù)的23.58%;其中男女調(diào)查對象在數(shù)量、年紀(jì)、文化程度、職業(yè)等基本資料沒有顯著性差異。通過對調(diào)查問卷的結(jié)果進行研究發(fā)現(xiàn),北京市的社區(qū)中老年患有骨質(zhì)疏松的患病率為9.46%,中老年女性的患病率要高于中老年男性,發(fā)病率隨年齡的增長而增加。
2.2相關(guān)知識了解情況 中老年對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的問卷平均分?jǐn)?shù)為(67.12±18.25)分。在是否知道缺鈣是引起骨質(zhì)疏松的導(dǎo)致原因之一和是否是到通過食用牛奶、豆制品等富含鈣質(zhì)的食物可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的兩道題的回答正確率比較高。但對多量飲酒以及服用糖皮質(zhì)激素類藥物對骨質(zhì)疏松是否有影響等的問題上正確就顯著要低。
3 討論
經(jīng)本文的調(diào)查很多中老年不理解為什么通過運動可以改善骨質(zhì)疏松,是因為通過運動可以促進人體進行新陳代謝[2]。并且進行一些戶外運動可以接受到適量的陽光照射,這些都對促進鈣質(zhì)的吸收有積極的意義。在進行運動的過程中肌肉會收縮,直接的作用對骨骼的拉動,對增加骨密度有很積極的作用。所以,進行適當(dāng)?shù)倪\動是對預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松是有好處的。同時一些基本常識還是不是很了解,例如:防止骨質(zhì)疏松要養(yǎng)成很好的生活習(xí)慣,同時避免一些酸性物質(zhì)的攝入,防治酸性體質(zhì)。進行打麻將等不好的生活習(xí)慣,都會引起骨質(zhì)疏松[3];不能食用那些已經(jīng)被污染的食品,例如飲用被污染的水和農(nóng)作物以及家禽魚蛋等,多吃一些為綠色有的食品的食物;和保持樂觀、良好的心情,心理壓力不要過大等,因為壓力過大會引起人體酸性物質(zhì)發(fā)生沉積,而影響到人體代謝正常進行,要注意適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)自己心情和壓力可以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4]。
本文通過對調(diào)查問卷的結(jié)果進行研究發(fā)現(xiàn),北京市的社區(qū)中老年患有骨質(zhì)疏松的患病率為9.46%,中老年女性的患病率要高于中老年男性,發(fā)病率隨年齡的增長而增加,中老年對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的問卷平均分?jǐn)?shù)為(67.12±18.25)分。北京中老年人的骨質(zhì)疏松的發(fā)病率比較高,對骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識了解程度不高,需要開展健康教育等社會干預(yù)工作。
參考文獻:
[1]郭立燕,周利鋒,楊婕,高爾生.中老年骨質(zhì)疏松相關(guān)知識及患病狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(4):470―472.
[2]楊沛彥,蘇友新,徐書亮.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患病率及影響因素的研究進展[J].中國臨床康復(fù),2002,6(19):2904―2905.
關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 補鈣 阿侖膦酸鈉
筆者統(tǒng)計2005年6月~2006年6月應(yīng)用阿侖膦酸鈉治療老年性骨質(zhì)疏松患者120例,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
材料與方法
骨質(zhì)疏松患者120例,年齡57~85歲,其中男46例,女74例?;颊呔匝乘嵬椿蛑?jié)疼痛為主,伴有足跟痛者35例,伴有下肢無力者64例,發(fā)生過骨折的3例,所有的X線檢查均有不同程度的骨質(zhì)改變。隨機分為治療組90例,對照組30例。
對照組:單純補充鈣劑及維生素D。方法:5%葡萄糖注射液150ml,10%葡萄糖酸鈣20ml,25%維生素C10ml,混合每日1次靜滴,連續(xù)注射5天,同時口服維生素D以促進吸收(劑型及種類依患者身體狀況或經(jīng)濟條件酌情選擇)。
治療組:先口服阿侖膦酸鈉(商品名“固邦”),每日1粒(10mg),早飯前空腹以100ml溫水口服,15天后按與對照組相同的常規(guī)方法補鈣。治療結(jié)束后統(tǒng)計兩組患者療效。療效標(biāo)準(zhǔn):腰酸背痛等癥狀完全消失為痊愈,大部分癥狀緩解,但偶爾仍會有部分癥狀出現(xiàn),如活動后疼痛為好轉(zhuǎn),癥狀改善不明顯或毫無改善者為無效。
結(jié) 果
由表1可見,在治療老年性骨質(zhì)疏松的過程中,按療程服用阿侖膦酸鈉后再補充鈣劑,治療效果明顯優(yōu)于單純補充鈣劑的患者。
討 論
骨質(zhì)疏松是以骨量降低及骨微細結(jié)構(gòu)破壞為特征,伴有骨強度降低,脆性增加的一種疾病。主要表現(xiàn)為腰背酸痛,肢節(jié)疼痛,駝背及易骨折,多見于老年人,常易發(fā)生脊椎壓縮性骨折、髖部骨折和長骨遠端骨折,而骨折患者由于長期臥床和肢體制動又可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,從而形成惡性循環(huán)。預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松對于提高老年人的生活質(zhì)量,減少家庭及社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。
骨質(zhì)疏松可分為兩類,一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松,包括老年性骨質(zhì)疏松與婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、特發(fā)性成人骨質(zhì)疏松、幼年骨質(zhì)疏松。二是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,如甲狀旁腺增生與甲狀旁腺功能亢進等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病,或過用激素等而導(dǎo)致的藥源性骨質(zhì)疏松。
腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,初期表現(xiàn)為活動后腰背疼痛,逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,久立久坐或長時間保持固定姿勢時疼痛加劇。同時患者常會伴有體倦乏力,下肢痿軟,足跟痛。因為該病的癥狀容易與慢性風(fēng)濕性疼痛、腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎等疾病相混淆,所以治療前應(yīng)注意鑒別,明確診斷。X線檢查可觀察骨骼的密度,皮質(zhì)的形態(tài)及骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分布等,結(jié)合臨床癥狀,BMD檢查,血尿等生化檢查,是診斷骨質(zhì)疏松的主要方法。
【關(guān)鍵詞】脾胃;骨質(zhì)疏松;健脾益胃
【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0135-01
骨質(zhì)疏松是常見的臨床疾病,該疾病具有較高的發(fā)病率,中老年患者是該疾病的高發(fā)性人群。臨床研究表明,骨折疏松具有較高的致殘率,若未實施有效的治療,則可能嚴(yán)重影響患者的生活幾率。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折疏松屬于“骨痹”、“骨萎”等的范疇,并提出“腎主骨”的理論[1]??梢姡摷膊∮谀I臟功能受損存在直接一定的關(guān)系。本綜述主要探討了脾胃功能與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系,為臨床治療提供依據(jù)。
1 骨質(zhì)疏松概述
基于骨質(zhì)疏松癥狀的基礎(chǔ)上,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該疾病屬于“骨蝕”、“骨痹”等范疇?!端貑?上古天真論》提出,陰陽失調(diào)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病開始?!肚Ы鹨健诽岢觯S著人們的身體機能受損的嚴(yán)重化,脾胃功能會出現(xiàn)不同程度的損傷癥狀,從而影響蛋白質(zhì)等的癥狀吸收,一定程度上講,會造成骨骼受損癥狀。由此可見,脾胃受損是誘發(fā)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疏松的重要影響因素。
2脾胃與骨質(zhì)疏松的關(guān)系
岳美中等學(xué)者認(rèn)為,脾、胃、腎三者與人們機能存在直接關(guān)系,即脾胃中精氣充足,則人們則“神清氣爽”,而精氣衰竭會造成其周圍腎臟組織也出現(xiàn)受損癥狀,進而使得其出現(xiàn)衰老癥狀[2] 。臨床研究表明,骨折疏松患者的癥狀主要表現(xiàn)為:全身乏力。舌質(zhì)呈白色、關(guān)節(jié)酸痛、夜不能寐、脈搏細弱等,這些癥狀都提示患者存在腎氣虧損的現(xiàn)象。
《脾胃論.脾胃勝衰論》中提出了,脾胃受損,則陽氣缺損、營養(yǎng)失調(diào),會造成疾病滋生,進而累積周圍器官[3]。岳美中提出,元氣充足則滋養(yǎng)脾胃,進而促使人們不斷成長,當(dāng)陽氣不足,則提示腎氣不足,進而外邪入侵。基于“腎主骨”的基礎(chǔ)上,當(dāng)人們出現(xiàn)腎氣虛虧癥狀時,往往會造成骨骼的正常生長。隨著時間的推移,容易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀?!端貑枴分袑ζ⑽概c骨質(zhì)疏松的關(guān)系進行了全面的論述,并提出“脾主身之肌肉”。由此可見。脾胃強健才能生血、活血,保證機體內(nèi)精氣充足,保證骨折、器官等能夠得到營養(yǎng)物質(zhì)的滋養(yǎng)。若腎氣虛虧,脾胃受損,氣血之運行必然受到阻礙,脾胃之氣的對骨骼的滋養(yǎng)不足,容易造成肌肉萎縮,骨骼性質(zhì)發(fā)生改變??梢?,脾胃功能直接影響著骨折疏松的發(fā)生情況。
臨床研究表明,中老年患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)性人群。中醫(yī)學(xué)者對其病發(fā)原因進行深入分析,發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者均存在腎氣虛虧的現(xiàn)象,其骨骼性質(zhì)也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變,當(dāng)受到外力作用時,可能會出現(xiàn)骨折現(xiàn)象?!端貑?太陰陽明論》中提出脾胃功能受損,則營衛(wèi)之氣不生,筋骨肌肉呈無力狀態(tài),《靈樞.決氣》中提出,當(dāng)機體內(nèi)的精氣不足以滋養(yǎng)筋骨骨骼時,其往往會呈受損狀態(tài),且隨著時間的推移,肢體長期得不到滋養(yǎng),很容易出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象。臨床研究表明,脾、胃等器官與身體的其他機能的正常運作存在直接關(guān)系,當(dāng)脾胃受到外邪入侵時,與脾、胃等器官相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、排毒系統(tǒng)等功能均會處于異常狀態(tài)[4]。由此可見,骨質(zhì)疏松癥狀不僅與脾胃功能存在一定的聯(lián)系,還屬于全身性疾病。有學(xué)者指出,當(dāng)脾胃功能受損異常時,其對鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)等正常吸收,從而抑制了機體了正常生長。
隨著中醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松癥狀的研究深入,根據(jù)患者的發(fā)病癥狀,認(rèn)為骨質(zhì)疏松主要包括四種證型,即脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛、脾腎陽虛?;谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,筆者認(rèn)為脾胃狀況與骨質(zhì)疏松存在直接聯(lián)系。有學(xué)者對骨質(zhì)疏松的影響因素進行分析時,發(fā)現(xiàn)脾胃虧虛是誘發(fā)該疾病的高危因素?!镀⑽刚摗分刑岢隽穗S著脾胃受損,各種各樣疾病的發(fā)病率也歲隨之提高。李躍華等學(xué)者提出有脾胃虛弱造成的骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達90%。
3 治療原則
中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為脾胃虛弱是造成患者的出現(xiàn)腎虛癥狀的重要因素,因此取藥物治療期間,應(yīng)以健脾益胃作為治療原則[5]。然而,有學(xué)者單純?nèi)〗∑⒁嫖杆幬镏委熎陂g,發(fā)現(xiàn)并未取得預(yù)期的效果。對該原因進行分析時,發(fā)現(xiàn)部分骨質(zhì)疏松患者因筋骨等受損,患肢存在血液循環(huán)異常的現(xiàn)象。因此,治療期間應(yīng)取活血藥物配伍治療。有學(xué)者研究,健脾法在骨質(zhì)疏松中應(yīng)用效果時,發(fā)現(xiàn)取健脾藥物治療期間,大鼠的骨骼受損癥狀明顯緩解。李涯松等認(rèn)為脾胃虛弱是造成患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松疾病的主要原因,臨床治療期間依照中醫(yī)辯證法,取健脾中藥物配伍治療,取得較好的臨床療效。
為提高臨床療效,中醫(yī)學(xué)者又有了新的認(rèn)識,即行健脾益胃法治療,該方式能夠有效化解脾胃受損癥狀。李冬冬等學(xué)者在健脾的基礎(chǔ)上家用益胃、活血等藥物配伍治療,待病情得到有效控制后,再取黃芪、羊藿等益氣等藥物治療,發(fā)現(xiàn)患者的病情呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢,且臨床不適癥狀也逐漸消失,具有較好的臨床療效。既往研究表明,黃芪屬于臨床常見的補氣中藥,很多學(xué)者的研究結(jié)果均顯示,黃芪在治療骨質(zhì)疏松中具有較高的應(yīng)用價值[6]。有學(xué)者提出,治療骨質(zhì)疏松的方藥非常多,但是治療期間必須以健脾益胃作為基礎(chǔ)療法,否則很難控制疾病的發(fā)展。
4 結(jié)束語
綜上所述,脾胃與骨質(zhì)疏松存在直接關(guān)系,即脾胃虛弱是導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的重要影響因素之一,取藥物配伍治療期間,必須以健脾益胃為基礎(chǔ),該方式能夠有效控制疾病的發(fā)展。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;注射型唑來膦酸鹽;生活質(zhì)量;骨代謝指標(biāo)
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.107
骨質(zhì)疏松是我國中老年的常見病, 是一種以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨強度降低、骨脆性增加為特征的全身性、骨骼系統(tǒng)退化性病變[1], 臨床表現(xiàn)主要為疼痛、骨折、駝背, 約占我國總?cè)丝诘?.1%, 隨著人口老齡化的到來, 骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈顯著上升趨勢, 對國人的身體健康造成極大威脅, 成為人類的一大挑戰(zhàn)。唑來膦酸是一種新型的三代含氮雙膦酸鹽的抗骨質(zhì)疏松藥, 是靜脈給藥的雙膦酸鹽類, 1年靜脈給藥1次, 避免口服類雙膦酸鹽類藥對食管的不良影響及服用的不便, 可通過降低骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo), 增加骨密度, 成為近年來骨質(zhì)疏松治療研究的熱點。本文旨在通過觀察注射型唑來膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松的臨床療效, 以期優(yōu)化現(xiàn)有治療方案的臨床效果, 現(xiàn)將研究報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的114例骨質(zhì)疏松患者作為觀察對象, 按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組, 各57例。觀察組中男12例(21.05%), 女45例(78.95%), 年齡63~85歲, 平均年齡(75.8±5.6)歲, 病程2~13年, 平均病程(6.7±2.5)年;對照組中男10例(17.54%), 女47例(72.46%), 年齡60~85歲, 平均年齡(76.4±6.3)歲, 病程2~11年, 平均病程(6.5±2.8)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者均有明顯的骨痛癥狀且伴日常生活功能受限;②入組前3個月內(nèi)未服用過影響骨代謝的藥物;③排除癌癥、骨折活動期(
1. 3 治療方法 對照組給予鈣劑與活性維生素D治療, 鈣爾奇D 600 mg/次, b.i.d., 阿法D 膠丸1粒/次, q.d., 連續(xù)服用1年, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予注射型唑來膦酸鹽靜脈滴注治療, 5 mg/次, 點滴時間應(yīng)>30 min, 1次/年, 12個月后評價臨床療效。
1. 4 觀察指標(biāo) 治療前后進行腰背部疼痛VAS評分, 采用雙能X-ray骨密度測定儀測定腰椎骨密度及髖部骨密度。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組治療后腰背靜息痛、腰背前屈后伸痛、腰背翻身痛VAS評分均較治療前明顯降低(P
3 討論
唑來膦酸鹽屬于含氮雙膦酸化合物, 為第3代的雙膦酸鹽, 是目前藥理活性最強的二膦酸鹽, 通過靜脈給藥后, 可優(yōu)先聚集于高骨轉(zhuǎn)化部位, 選擇性地作用于骨骼中破骨細胞中反式異戊二烯延長酶, 從而抑制破骨細胞活性, 抑制骨吸收, 恢復(fù)骨骼吸收和生成之間的平衡, 然后再被緩慢從骨骼組織釋放入全身循環(huán)系統(tǒng), 經(jīng)腎臟代謝排除, 臨床安全性良好, 且給藥方便, 避免第2代雙膦酸鹽的嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)較高的缺點, 其在骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用被國內(nèi)外學(xué)者廣泛報道。2012年, 法國國家衛(wèi)生管理局更新了關(guān)于藥物治療骨質(zhì)疏松癥的指南推薦, 唑來膦酸鹽可作為髖部骨折之后骨質(zhì)疏松的首選藥物[1]。黃永明等[2]研究顯示, 唑來膦酸鹽的鎮(zhèn)痛效果強于口服阿侖膦酸鈉, 起效速度更快, 給藥后2周骨痛癥狀明顯緩解, 使患者更快的恢復(fù)自理, 減少了臥床時間, 從而減少了因疼痛長期臥床引起廢用性骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)。治療依從性是影響藥物治療效果的關(guān)鍵因素, 老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病, 服用藥物數(shù)量種類較多, 需長期服用, 且患者對骨質(zhì)疏松治療重視度不高, 影響抗骨質(zhì)疏松治療的依從性, 研究表明, 口服雙膦酸藥物治療骨質(zhì)疏松癥治療1年后有50%左右的患者未定時用藥, 且隨著時間的延長, 依從性會越來越低, 而唑來膦酸1年注射1次, 有效提高患者治療的依從性。
唑來膦酸的主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、肌肉疼痛、鼻塞流涕、頭痛和關(guān)節(jié)痛等輕微副作用, 多在給藥前3 d出現(xiàn), 3 d后一般可自行緩解, 無需特殊處理, 或使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物干預(yù), 安全性良好, 但在臨床應(yīng)用時應(yīng)把握其適應(yīng)證, 蔣元斌等[3]在使用唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛時, 1例Ⅰ型骨質(zhì)疏松性腰背痛患者在治療后6周出現(xiàn)截癱癥狀, 因而, Ⅰ型骨質(zhì)疏松性腰背痛患者需慎重唑來膦酸, 可能引起患椎再壓縮風(fēng)險所致。由于唑來膦酸通過腎臟排泄, 因而, 腎功能重度損害是唑來膦酸應(yīng)用的禁忌證, 只有當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)≥30 ml/min時才可使用唑來膦酸, 且靜脈滴注前后給予充分的水化。
綜上所述, 在常規(guī)鈣劑及維生素D治療的基礎(chǔ)上再給予注射型唑來膦酸鹽能夠有效緩解腰背靜息痛、腰背前屈后伸痛、腰背翻身痛, 提高腰椎骨密度及髖部骨密度, 且治療過程無嚴(yán)重不良反應(yīng), 值得臨床推廣使用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)病機
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種具有侵蝕性、以多關(guān)節(jié)受累為主的慢性、全身性自身免疫性疾病。病變以關(guān)節(jié)為主,病理改變主要是滑膜的炎癥、增生,形成血管翳,從而侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等,造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能的喪失,并伴有局部或全身骨質(zhì)的丟失,形成骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病、藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。RA是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見原發(fā)病原因。一般認(rèn)為,RA常伴有兩種形式的骨質(zhì)疏松,其一是關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)丟失,與關(guān)節(jié)局部炎癥、關(guān)節(jié)疼痛、活動減少有關(guān);其二是全身性骨質(zhì)疏松,與疾病本身的內(nèi)在機制及皮質(zhì)激素的使用有關(guān)[1, 2]。
骨質(zhì)疏松的三大主癥是骨痛及腰背痛、駝背且易發(fā)生骨折,歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞” “骨痿” “骨枯” “骨痹” “腰痹”等范疇,“痹”和“痿”多是由于不通或不榮所致。有關(guān)RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病機認(rèn)識可歸納為以下幾方面。
1 腎虛精不充髓
近年研究表明,腎虛是RA的主要病機,且隨著年齡的增長腎虛表現(xiàn)更為突出[3,4]。蓋腎主骨、藏精生髓,關(guān)節(jié)、軟骨均為骨所屬,骨質(zhì)疏松癥與腎的關(guān)系極為密切,因此RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的病機首責(zé)于腎虛。王福山等[5]認(rèn)為腎為先天之本,藏精而生髓,各種原因?qū)е履I精( 氣、陰、陽) 的不足,影響骨髓和精血之化源,骨骼失養(yǎng),導(dǎo)致骨軟不堅,出現(xiàn)“骨痿”。趙治友等[6]認(rèn)為婦女隨年歲增長,腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而逐漸衰敗,“天癸”的含量與腎中精氣的盛衰密切相關(guān),婦女又有“經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)”的生理特點,故較男子更早更易致腎虛,更易致骨質(zhì)疏松。老年人本身腎中精氣隨年齡逐漸衰敗,患RA日久又可加重腎虛,極易并發(fā)骨質(zhì)疏松。李衛(wèi)紅等[7]對符合ACR1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)的老年RA住院患者82 例進行分析,其中有65例合并骨質(zhì)疏松,占80%,而50歲以上正常人群中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為30.30%,說明RA老年患者合并骨質(zhì)疏松占有的比例更高。
2 脾虛精血生化乏源
脾主運化、升清和統(tǒng)血,其充在四肢,脾為后天之本、氣血生化之源,機體生命活動的維持和氣血津液的化生有賴于脾所運化的水谷精微。RA 具有病程長、易反復(fù)、纏綿難愈的特性,且治療RA之藥物多易傷脾胃,故RA患者中脾胃虛損更為突出[8]。葛琳等[9]認(rèn)為脾胃虛弱不能運化水谷精微,致氣血虧虛,不能生髓養(yǎng)骨而致骨質(zhì)疏松。劉慶思[10]認(rèn)為先天之本腎精依賴后天之本脾精的滋養(yǎng),若脾不運化,精血生化乏源,先天失養(yǎng),久則導(dǎo)致腎精虧虛,骨骼失養(yǎng),終致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明鈣、鋅、鎂等微量元素攝入不足,可導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松。而脾胃虛弱可直接影響上述物質(zhì)的攝入與吸收,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。此外,
等[11]還認(rèn)為:①“元氣非胃氣不能滋之”,若脾胃虛弱,生化乏源,元氣的生成不足,致元氣虛衰而加速人體的衰老,可導(dǎo)致或加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生;②骨質(zhì)疏松癥以成年婦女特別是老年婦女為多見,女子以血為用,以沖任為本,脾統(tǒng)血,若脾胃虛弱,氣血生化乏源,則任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,從而加速月經(jīng)的閉止和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生;③脾主四肢,若脾虛,氣血生化乏源,四肢肌肉骨骼失于濡養(yǎng),極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
3 肝失條達、肝血虧虛
肝主疏泄,肝藏血,其華在爪,其充在筋。 RA的病位在關(guān)節(jié),主要病理特點是滑膜炎,而滑膜屬筋,關(guān)節(jié)乃骨之連接、筋脈聚集之地,故RA與肝臟有密切關(guān)系。由于RA具有病程長,纏綿難愈的特點,患者多伴有情緒障礙[12],其中肝氣郁結(jié)為主要病機。若肝失疏泄,肝氣郁結(jié),則脈絡(luò)閉阻,氣血壅塞,筋膜失于濡養(yǎng),久則及骨;肝又有藏血之功,若肝血不足,脈絡(luò)空虛,則筋膜失于濡養(yǎng),筋病及骨,可發(fā)生骨質(zhì)疏松,亦能導(dǎo)致本病加重[13]。 “人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟”,RA患者臨床可表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié),尤其是掌指小關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸不利等,以晨起為重,待活動后肝血充養(yǎng)四肢得以緩解?!吨T病源候論?卷三?虛勞病諸候?虛勞傷筋骨候》云:“肝主筋而藏血,腎主骨而生髓。虛勞損血耗髓,故傷筋骨也?!睆堟碌萚14]認(rèn)為肝主筋,腎主骨,肝腎同源,精血互化, 肝血虛下汲腎精,腎精虧虛則不能充髓養(yǎng)骨,骨失所養(yǎng),累及骨質(zhì),則筋攣骨弱,輕則出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、重則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等骨痹的征象。
4 瘀血阻滯
RA病程漫長,易反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,久病入絡(luò),瘀血阻滯,導(dǎo)致骨骼筋脈失養(yǎng)、疼痛,極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥常導(dǎo)致一個或幾個部位的骨折,而骨折的主要病機及后果是瘀血阻滯,故RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥與血瘀密切相關(guān)。瘀血阻滯,經(jīng)脈不充,絡(luò)脈不暢,則導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)、骨質(zhì)疏松。鄧偉民等[15]認(rèn)為,瘀血是骨質(zhì)疏松癥重要的病理基礎(chǔ),骨質(zhì)疏松的發(fā)展經(jīng)過血瘀至瘀血的演變過程,主張加大、加重化瘀藥物以提高療效。李中萬等[16]發(fā)現(xiàn),腎陽虛損、瘀血阻滯是絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松的重要環(huán)節(jié),前者是早期出現(xiàn),癥狀較輕;后者是后期出現(xiàn),癥狀較重。石印玉[17]指出,骨質(zhì)疏松發(fā)展到疼痛階段,腎虛為其次,而瘀血為其主。
5 病機錯雜,多因素復(fù)合
由于病程日久或病情嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作,RA的病機往往不是以單一因素為主,而是病機錯雜或涉及多個臟腑。謝林等[18]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生不僅與腎虧有關(guān),也與脾虛關(guān)系密切,腎虛脾虧是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的基本病理因素。張華等[19]認(rèn)為腎虛、脾虛、肝郁、肝虛、血瘀相互影響,促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。閻德文等[20]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥病位在腎,但與肝、脾、胃相關(guān);其病性屬本虛標(biāo)實,本虛以腎(氣、陰、陽)虛為主,涉及肝陰、脾氣及氣血之不足,標(biāo)實多為胃火、瘀血、氣郁。王玲玲等[21]分析了絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失的病機,認(rèn)為該癥基本病機為腎虛精虧,病變在骨,病位在腎,與脾關(guān)系密切;病性為本虛標(biāo)實,以腎脾兩虛、骨枯髓弱為本,氣血不行、痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。尹宏兵等[13]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥以本虛為主,即肝腎、脾胃之虛,其間又有不同程度的標(biāo)實夾雜,即寒濕、血瘀等,甚至可因標(biāo)實而致本虛者。
6 結(jié) 語
RA可繼發(fā)骨質(zhì)疏松已有流行病學(xué)調(diào)查資料的證實,日益引起風(fēng)濕科醫(yī)生的關(guān)注。西醫(yī)多采用聯(lián)合用藥,在治療RA的同時給予傳統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松的藥物進行預(yù)防。能夠同時治療兩種疾病的藥物如TNF-α抗體等,由于其費用高以及副作用大,還未在臨床上得到廣泛地應(yīng)用。臨床實踐已證明,采用中醫(yī)辨證論治、注重整體的療法,能有效緩解病情、提高患者生活質(zhì)量且副作用少。因此,RA繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)治療研究有著廣闊的應(yīng)用前景,其病機是歷代中醫(yī)學(xué)家辨病辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié),有待進一步深入探討。
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來自國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:在中國大陸有大約7000萬50歲以上的中老年人患有骨質(zhì)疏松,其中50.1%為50歲以上的女性。根據(jù)IOF的建議,骨質(zhì)疏松的危險因素分為固有的和可預(yù)防的兩大類。其中,種族、高齡、女性、骨質(zhì)疏松家族史、絕經(jīng)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等為固有的危險因素;而體重過輕、營養(yǎng)狀況不佳、缺乏鍛煉、鈣和維生素D缺乏、煙酒等均為可以預(yù)防的危險因素。因此,體重過輕的老年婦女――“瘦小老太”毫無疑問地成為了骨質(zhì)疏松的易患人群之一。
因為在臨床上缺乏典型的癥狀,骨質(zhì)疏松又被稱為“靜悄悄的流行病”。一般可以表現(xiàn)為:脊柱后凸畸形(也就是我們平時常說的“駝背”)、全身骨骼酸痛(尤其以腰背疼痛為主);身高明顯縮短(較年輕時的最高值下降4厘米以上)、體力明顯下降等,也可以同時伴有下肢肌肉抽筋等。身材瘦小的中老年女性。如果出現(xiàn)上述癥狀,要高度懷疑骨質(zhì)疏松,去醫(yī)院進行骨密度檢查就可以確診是否患有骨質(zhì)疏松了。
骨質(zhì)疏松危害較大,身材瘦小的中老年女性更要及早預(yù)防。
1.攝入足量鈣和維生素D在各個年齡段,特別是圍絕經(jīng)期,攝入足夠的鈣和維生素D有助于減少骨量丟失并降低骨折風(fēng)險。目前,中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的我國居民每日鈣的需要量為1000毫克。除了多吃奶制品、紫菜、海帶、新鮮綠葉蔬菜和水果、豆類、谷物等富含鈣的食物以外,還可以適當(dāng)補充鈣劑。同時,由于維生素D不但有助于鈣的吸收,而且可降低跌倒風(fēng)險,推薦每日需要量為400~800單位。維生素D不僅可以從奶制品、海洋魚類、谷物和蛋類等食物中攝取,而且皮膚經(jīng)過陽光照射也可以產(chǎn)生。此外,合理的飲食結(jié)構(gòu)、攝入富含蛋白質(zhì)的食物以達到良好的營養(yǎng)狀況,對于降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生和骨質(zhì)疏松性骨折的愈合都很重要。
2.長期規(guī)律鍛煉長期有規(guī)律的體育鍛煉,特別是負(fù)重運動和抗阻運動,可以減緩骨量流失,同時通過強壯肌肉、增加靈活性和協(xié)調(diào)平衡能力減少跌倒的發(fā)生。負(fù)重運動包括步行、慢跑、登樓、網(wǎng)球、太極、跳舞和其他有氧運動;抗阻運動又稱為力量訓(xùn)練,可以通過鍛煉肌肉保持骨量;而加強背部肌肉的鍛煉有助于減少腰椎骨折和脊柱后凸畸形(駝背)。身材瘦小的中老年女性應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)年齡和健康狀況制定合理的個體化的運動方案。一般地說,每周3~4次、每次30~40分鐘的負(fù)重和抗阻運動是十分有益的。
3.保持正常體重正常體重有利于維持骨骼健康,因此切勿盲目過度減肥。我們可以通過體質(zhì)指數(shù)(BMI)這一重要指標(biāo)來判斷體重是否正常。體質(zhì)指數(shù)=體重(千克)/身高(米)2。BMI小于18.5時為體重過低,18.5~23.9 為體重正常。因此,將體質(zhì)指數(shù)保持在18.5以上才能有利于維持骨骼的健康。