翻轉(zhuǎn)課堂在急診醫(yī)學(xué)理論課的探索

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［摘要］目的探討翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2015級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生1組95名為實(shí)驗(yàn)組，同專(zhuān)業(yè)2組95名為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和理論考核、實(shí)踐技能考核的方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)可率較高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)、理論考核成績(jī)平均分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組學(xué)生的實(shí)踐技能考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)平均分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的自學(xué)能力、醫(yī)患溝通能力和急診臨床思維，有利于提高學(xué)生的臨床技能水平，但對(duì)學(xué)生的理論考核成績(jī)影響不大。

［關(guān)鍵詞］翻轉(zhuǎn)課堂；急診醫(yī)學(xué)；中醫(yī)院校

1資料與方法

1．1一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生1組95名為實(shí)驗(yàn)組，采用翻轉(zhuǎn)課堂形式教學(xué)；2組95名為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在年齡、性別、課程學(xué)習(xí)方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。以老師主動(dòng)傳授、學(xué)生被動(dòng)接受的灌輸式教學(xué)模式。（2）實(shí)驗(yàn)組：由同一老師依據(jù)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，在課前布置作業(yè)和提出問(wèn)題，讓學(xué)生結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析，收集資料并討論制作成PPT；課堂上讓學(xué)生分組討論分析問(wèn)題，然后每組匯報(bào)知識(shí)點(diǎn)，最后老師在課堂上啟發(fā)式引導(dǎo)并總結(jié)。

1．3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

在學(xué)期結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式和理論考試的形式檢測(cè)教學(xué)成果。（1）問(wèn)卷調(diào)查：發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集學(xué)生反饋信息，讓學(xué)生從自主學(xué)習(xí)能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力等方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，比較調(diào)查問(wèn)卷中兩組學(xué)生主觀評(píng)價(jià)的差異。（2）理論及實(shí)踐技能考核：對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)進(jìn)行閉卷考核，由學(xué)校教學(xué)部門(mén)統(tǒng)一安排考場(chǎng)、考試時(shí)間及考場(chǎng)人員。兩組學(xué)生均進(jìn)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，理論考核主要考核學(xué)生的綜合理解、分析判斷及應(yīng)用能力；實(shí)踐技能考核參考廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（n，％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)可率較高，普遍認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂有助于自己自學(xué)能力、醫(yī)患溝通能力及急診臨床思維的提升，與傳統(tǒng)教學(xué)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)、理論考核成績(jī)平均分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3兩組學(xué)生實(shí)踐技能考核成績(jī)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生的技能考核成績(jī)、技能考核成績(jī)平均分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

3．1翻轉(zhuǎn)課堂的起源和發(fā)展

翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國(guó)林地公園高中，由于學(xué)校地處山區(qū)，學(xué)生常因各種原因無(wú)法準(zhǔn)時(shí)上課，化學(xué)老師喬納森•伯爾曼（JonBergmann）和亞倫•薩姆斯（AaronSams）常因?qū)W生趕不上課程進(jìn)度而擔(dān)憂(yōu)，遂把自己上課要講的文稿配上自己的聲音錄制成視頻并上傳到網(wǎng)站上，供未按時(shí)上課的學(xué)生下載觀看，以此幫助那些未按時(shí)上課的學(xué)生趕上課程進(jìn)度［4］。而這些視頻也被其他無(wú)需補(bǔ)課的同學(xué)所接受從而被廣泛傳播。逐漸地，兩位教師的教學(xué)方式改為讓學(xué)生在家時(shí)看視頻聽(tīng)講解，在學(xué)校上課時(shí)則為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行解答［5］。從而使傳統(tǒng)教學(xué)方法由教師在課堂上教授知識(shí)，學(xué)生在課下完成作業(yè)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生將學(xué)習(xí)放在課外，將課前學(xué)習(xí)中的困難放到課堂的方式。而后這一方法被我國(guó)許多學(xué)校和教師應(yīng)用到課堂上。

3．2中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀和改革的必要性

急診醫(yī)學(xué)是新興的一門(mén)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)、綜合性強(qiáng)的重要學(xué)科，其臨床任務(wù)是搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)診［1］。急診醫(yī)學(xué)既是獨(dú)立的又是與其他學(xué)科密切相關(guān)學(xué)科，這一學(xué)科不僅匯總了各個(gè)專(zhuān)業(yè)的急救知識(shí)和技術(shù)，而且還豐富和發(fā)展了各種搶救和監(jiān)護(hù)技術(shù)［6］。因此，在急診教學(xué)上，既要傳授急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，又要掌握基本的搶救知識(shí)和技術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于急診醫(yī)學(xué)的授課主要是以傳統(tǒng)的授課模式為主，這對(duì)于需要掌握多方面基礎(chǔ)理論和搶救技巧的學(xué)生而言壓力巨大，尤其是中醫(yī)院校，對(duì)急診醫(yī)學(xué)重視不夠，所開(kāi)課時(shí)少，加上中醫(yī)院校的學(xué)生對(duì)西醫(yī)臨床基礎(chǔ)知識(shí)掌握薄弱，因此，對(duì)中醫(yī)院校進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)的課程改革顯得尤為重要。

3．3翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)院校的急診醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的效果和評(píng)價(jià)

有學(xué)者認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂主要有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可以更有效地滿(mǎn)足學(xué)生個(gè)性化的需求，學(xué)生在課后可以靈活安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)進(jìn)度，自學(xué)能力較強(qiáng)的學(xué)生可以在課前較快掌握多方面的知識(shí)點(diǎn)，從而有更多的時(shí)間去做自己感興趣的事情，發(fā)展個(gè)性。（2）對(duì)自學(xué)能力較差的學(xué)生在學(xué)習(xí)同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，相比能力強(qiáng)的學(xué)生可能需要更多的時(shí)間，因此運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式可以讓成績(jī)較差的同學(xué)有足夠的時(shí)間反復(fù)觀看教學(xué)視頻，制定出符合自己特點(diǎn)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，在課堂上也能有更多的時(shí)間去思考，接受新信息。（3）翻轉(zhuǎn)課堂讓學(xué)生在課堂上交流學(xué)習(xí)中遇到的困難，有助于促進(jìn)同學(xué)之間相互交流、共同進(jìn)步［7］。然而榮梅等［8］發(fā)現(xiàn)，并非所有學(xué)者對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂都持支持態(tài)度：支持者認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂是技術(shù)和流程的創(chuàng)新，是一種超前的探索，應(yīng)該積極應(yīng)用；反對(duì)者認(rèn)為，傳統(tǒng)的課堂才是根本的、對(duì)學(xué)生最有利的課堂模式，翻轉(zhuǎn)課堂是為了博人眼球搞出的噱頭，農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有條件進(jìn)行美式翻轉(zhuǎn)。從本研究表明，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)可率較高，與傳統(tǒng)教學(xué)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但兩組學(xué)生理論考核成績(jī)、理論考核成績(jī)平均分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；而兩組學(xué)生的實(shí)踐技能考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)平均分比較，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生實(shí)踐技能考核成績(jī)，有助于提高學(xué)生的自學(xué)能力、醫(yī)患溝通能力和急診臨床思維，有利于提高學(xué)生的臨床技能水平；而對(duì)于學(xué)生的理論考核成績(jī)影響不大的原因可能與考試形式還是以客觀題（知識(shí)的識(shí)記為主）有關(guān)。通過(guò)本研究?jī)山M教學(xué)效果比較，作者認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高課堂的效率，促進(jìn)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向自主學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式由于課前預(yù)習(xí)可讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間，帶著問(wèn)題去課堂上尋找答案，避免課堂時(shí)間被浪費(fèi)于大量講解淺顯部分的知識(shí)點(diǎn)上，從而可最大限度地將課堂時(shí)間用于解答學(xué)生存在的困惑，使學(xué)生及時(shí)反饋信息給老師，老師既可以在課堂上解決學(xué)生的問(wèn)題，也方便了解學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和知識(shí)掌握程度的不同，更有利于師生間的交流［9］和進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)和反饋。國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）明確提出，利用信息手段為教學(xué)服務(wù)，促進(jìn)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展要求［10］。因此，在信息化迅速發(fā)展的今天，我們充分利用互聯(lián)網(wǎng)等信息手段結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床技能操作水平的方法值得去嘗試。

3．4不足及展望

本研究也存在一些不足之處，如實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)均在我校進(jìn)行，并未嘗試在外校進(jìn)行教學(xué)；觀察時(shí)間較短，只有一個(gè)學(xué)期，并且未對(duì)學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤了解學(xué)生以后對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況。今后應(yīng)嘗試對(duì)更多學(xué)生采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，并觀察學(xué)生更長(zhǎng)時(shí)間以后對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況?？傊S著信息化在我國(guó)的迅速發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。然而翻轉(zhuǎn)課堂的運(yùn)用也會(huì)受到諸多限制，如學(xué)生學(xué)業(yè)繁重，翻轉(zhuǎn)課堂會(huì)占用學(xué)生過(guò)多的課余時(shí)間，加重學(xué)生負(fù)擔(dān)；教師錄制視頻、追蹤學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況，也會(huì)占用較多時(shí)間等。但總的來(lái)說(shuō)，翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，值得醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)工作中推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王佩燕．我國(guó)急診／急救醫(yī)療的現(xiàn)狀及對(duì)未來(lái)改進(jìn)的思考兼論“大急診”［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30（1）：1－4．

［2］趙潔，俞蕓，潘曙明，等．PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)在急診整合式課程中的應(yīng)用［J］．廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（1）：76－79．

［3］呂婷婷．基于翻轉(zhuǎn)課堂的大學(xué)英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)模式研究［J］．中國(guó)外語(yǔ)，2016，13（1）：77－83．［4］M

作者：鄧海霞 吳瑞華 高玉廣 胡勇 陀鵬 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西中醫(yī)藥大學(xué)