預(yù)防口腔急診醫(yī)療風(fēng)險中醫(yī)護(hù)配合的作用

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摘要：目的研究和探討醫(yī)護(hù)配合在預(yù)防口腔急診醫(yī)療風(fēng)險中的作用。方法通過回顧性統(tǒng)計2013年10月1日-2016年10月1日天津市口腔醫(yī)院急診科在處理口腔急診患者醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險和醫(yī)療服務(wù)糾紛的病例132例，對獲取的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，探討在醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)用醫(yī)護(hù)配合方法降低醫(yī)療風(fēng)險和減少醫(yī)療服務(wù)糾紛的效果和體會。結(jié)果應(yīng)用醫(yī)護(hù)配合方法避免醫(yī)療安全事件126例，占95.45%；發(fā)生醫(yī)療安全事件6例，占4.55%。發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險6例，占4.55%。結(jié)論口腔急診醫(yī)療中醫(yī)護(hù)配合在預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療服務(wù)糾紛的安全性管理中起著重要的作用，建立和諧、互助、并列、互補(bǔ)的醫(yī)護(hù)配合關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。也是加強(qiáng)口腔急診醫(yī)學(xué)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的有效措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)配合；預(yù)防；口腔急診；醫(yī)療風(fēng)險；作用探討

隨著我國醫(yī)療就診模式的轉(zhuǎn)型，各醫(yī)院急診科不僅是急、危、重癥疾病的搶救中心，還成為社會-醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)和矛盾突顯區(qū)，對急診科的醫(yī)療安全管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，口腔?？漆t(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員與綜合醫(yī)院一樣承受著醫(yī)療和社會兩大執(zhí)業(yè)風(fēng)險的壓力。由于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和布局的限制，以及口腔疾病人群的廣泛性和就診的不及時性，使得非門診時段的急診就診安全管理成為科室管理的重要內(nèi)容。然而由于非門診時段的行政管理是薄弱的，因此醫(yī)護(hù)之間的密切配合成為醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的重要保障[1]。作者近3年來將醫(yī)護(hù)配合作為急診科的安全管理手段應(yīng)用于臨床工作，在預(yù)防口腔急診醫(yī)療和護(hù)理的風(fēng)險方面取得了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料

本研究統(tǒng)計2013年10月1日-2016年10月1日共接診的急診病例153452人次。其中2013年度接診46756人次；2014年度接診51786人次；2015年度接診54910人次，年平均增長率為8.39%。3年接診病例中，頜面創(chuàng)傷病例14578例，占本組病例的9.50%；急性牙痛69053例，占45.00%；頜面部急性炎癥43488例，占28.34%；急性口腔內(nèi)出血3836例，占2.50%；非急癥病例22497例，占14.66%。3年期間治療急診患者中，存在醫(yī)療安全風(fēng)險病例132例，占本組病例的0.086%。

1.2方法

對我院急診科近3年期間在口腔急診患者治療中存在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險的132例資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計，分析和總結(jié)在醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)用醫(yī)護(hù)配合方法降低醫(yī)療風(fēng)險的效果和體會。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療風(fēng)險隱患的原因分布

本組132例醫(yī)療風(fēng)險隱患中，技術(shù)質(zhì)量隱患84例（醫(yī)療66例，占78.57%；護(hù)理18例，占21.43%）；醫(yī)療服務(wù)48例（醫(yī)生32例，占66.67%；護(hù)理16例，占33.33%），具體分布見表1。

2.2醫(yī)護(hù)配合避免醫(yī)療風(fēng)險隱患的效果

本組132例中，通過醫(yī)護(hù)配合成功避免醫(yī)療風(fēng)險126例，占95.45%；發(fā)生醫(yī)療安全事件6例，發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險6例，占4.55%（其中醫(yī)療技術(shù)糾紛3例，科內(nèi)解決2例，院內(nèi)解決1例；醫(yī)患服務(wù)糾紛3例，全部在科內(nèi)解決）。多年來通過醫(yī)護(hù)配合的醫(yī)療安全管理方法不僅有效的降低了急診科的醫(yī)療風(fēng)險，而且使得急診科成為我院連續(xù)8屆的優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)集體。

3討論

3.1口腔醫(yī)院急診科的工作特點(diǎn)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)科的細(xì)化，口腔?？漆t(yī)院的獨(dú)立建院使得口腔醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展。然而，由于口腔疾病人群的廣泛性和就診的不及時性，使得非門診時段的口腔急診就診流程壓力逐年提高。然而口腔醫(yī)院不同于綜合醫(yī)院由多學(xué)科共同參與急診值班，遇到急、危、重癥可以互相支援，輔助科室齊全?？谇粚？漆t(yī)院非門診時段科室醫(yī)護(hù)人員的單一性和行政管理的薄弱，醫(yī)護(hù)人員工作中遇到的風(fēng)險和安全隱患需要獨(dú)立面對，他們既是工作者又是管理者[2]。

3.2口腔急診醫(yī)療的執(zhí)業(yè)風(fēng)險分析

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型，近年來醫(yī)患信任危機(jī)嚴(yán)重地影響著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是急診科已成為醫(yī)患糾紛和傷醫(yī)事件的“重災(zāi)區(qū)”。由于夜間就診患者疾病的突發(fā)性和疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)知性，使得醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率明顯提高。特別是頜面創(chuàng)傷病因的不同，以及對日間門診治療出現(xiàn)并發(fā)癥的患者對救治要求的不客觀也加重了醫(yī)護(hù)人員的社會風(fēng)險，一旦處理不妥將會發(fā)生醫(yī)患糾紛甚至傷醫(yī)事件[3]。由于口腔急癥在病種、癥狀、診斷及處理方面均具有與口腔常見病不同的特殊性，并且口腔急癥的轉(zhuǎn)歸存在著不確定因素。因此要求醫(yī)護(hù)人員具備很強(qiáng)的應(yīng)變能力，隨時根據(jù)病情變化采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。另外夜間突發(fā)醫(yī)療事件多，個別時段出現(xiàn)醫(yī)療高峰，需要醫(yī)生既要有高超的醫(yī)療技術(shù)，又要具備敏捷、靈活的服務(wù)技巧。由于夜間是人體生理狀態(tài)較差的階段，對于這種高風(fēng)險狀態(tài)下的醫(yī)療工作特別需要醫(yī)生和護(hù)士間的密切配合，否則很難完成醫(yī)療任務(wù)，甚至?xí)l(fā)生醫(yī)療安全事件。

3.3醫(yī)護(hù)配合在防范醫(yī)療風(fēng)險的作用及培訓(xùn)

3.3.1醫(yī)護(hù)配合在防范醫(yī)療風(fēng)險中的作用在口腔急診醫(yī)療中，絕大部分的治療項目是由單個醫(yī)師獨(dú)立操作完成的，術(shù)中需要護(hù)士的協(xié)助和配合。由于口腔急診患者病情的復(fù)雜性和病程的不可預(yù)知性，夜間醫(yī)護(hù)人員的單一性，使得醫(yī)療中的鑒診分診、急危重癥患者的生命體征監(jiān)測，頜面創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合中呼吸道的監(jiān)護(hù)，急性牙痛的牙位和麻藥的核對，口腔急癥的輸液觀察，重癥患者的轉(zhuǎn)診都需要醫(yī)護(hù)之間的配合完成，如出現(xiàn)配合失誤就會發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛。近年來臨床上醫(yī)護(hù)配合的各種模式報道較多，特別是四手操作和六手操作在口腔醫(yī)療中的應(yīng)用，不僅減輕了醫(yī)生的勞動強(qiáng)度，同時也有效的降低了醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。由于急診科不能停號，使得夜間醫(yī)護(hù)人員生理狀況的嚴(yán)重透支，加之當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的信任危機(jī)，使得醫(yī)護(hù)之間的配合、支持、幫助更為重要。加強(qiáng)非急診患者的鑒診和急診患者的流程管理，以方便醫(yī)生提高治療速度和質(zhì)量，有效縮短患者等候時間。將護(hù)理工作中的“三查八對”制度引入口腔急診醫(yī)療中，有效的提高了急診科的醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。

3.3.2醫(yī)護(hù)配合能力的培訓(xùn)由于專業(yè)的限制，口腔專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)知識和技能更多的局限于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而對多發(fā)傷和嚴(yán)重的頜面部感染而涉及的多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識和技能，特別是生命急救的能力明顯不足，例如：心肺復(fù)蘇術(shù)的操作技能；急救藥品適應(yīng)證的掌握；心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等急救設(shè)備的使用都應(yīng)成為培訓(xùn)的重點(diǎn)[3]。每月組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急、危、重癥病例的討論，每年度開展科內(nèi)急、危、重癥患者的急救實戰(zhàn)演練，以檢閱醫(yī)護(hù)之間的急救配合能力。另外對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)也是非常重要的，特別是夜間醫(yī)療高峰期與患者的交流溝通可有效地緩解患者及家屬的焦躁情緒，培養(yǎng)眼觀六路，耳聽八方，膽大心細(xì)，遇事不慌的職業(yè)素質(zhì)。護(hù)士要熟知疾病的診療流程和治療方案，醫(yī)生要懂得口腔急癥的護(hù)理常規(guī)，醫(yī)護(hù)之間的配合默契必須建立在相應(yīng)知識和技能的基礎(chǔ)之上。

3.4醫(yī)護(hù)配合的方法

3.4.1頜面創(chuàng)傷救治中的醫(yī)護(hù)配合伴有嚴(yán)重出血和骨折移位的頜面創(chuàng)傷，護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)。對出現(xiàn)生命危象的患者迅速建立靜脈通道和氧氣吸入，配合醫(yī)生控制出血和將移位的骨折斷進(jìn)行復(fù)位。在急救中對呼吸道進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)[4]。對于老年外傷患者做好心電監(jiān)護(hù)下協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合，對低齡的外傷患兒術(shù)前做好心理干預(yù)，使患兒配合醫(yī)生完成手術(shù)。

3.4.2急性牙痛治療中的醫(yī)護(hù)配合急性牙痛是常見的口腔急癥之一，由于口腔的解剖特點(diǎn)，牙痛的鑒別診斷尤為重要，特別是患牙牙位的正確診斷和術(shù)前核對是治療成功的關(guān)鍵；另外，麻醉藥物的選擇及核對非常重要，特別是心血管病患者麻藥選擇和注射不當(dāng)會發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險；護(hù)理工作中的“三查八對”制度有效的規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險。

3.4.3輸液觀察患者的醫(yī)護(hù)配合口腔?？漆t(yī)院的患者輸液工作是由急診科的護(hù)士承擔(dān)的，由于輸液患者均是口腔重癥，因此輸液過程中的病情觀察必須由醫(yī)生協(xié)助完成。對于輸液中的不良反應(yīng)的急救也需要醫(yī)護(hù)之間的配合[5]。

3.4.4危重患者轉(zhuǎn)診的醫(yī)護(hù)配合急診科對于口腔急、危、重癥患者及時處理后往往需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)診前的對生命體征的檢查和記錄需要醫(yī)護(hù)配合共同完成，并與相關(guān)科室或“120”醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好患者的監(jiān)護(hù)，并將病情向家屬進(jìn)行交代[6]。

3.4.5醫(yī)患溝通和健康宣教中的醫(yī)護(hù)配合在口腔急癥治療后的健康宣教對患者的預(yù)后非常重要。由于患者對疾病的發(fā)生和治療的心理恐懼，往往對護(hù)士的單一宣教重視程度不夠，甚至過后遺忘，因此對病情嚴(yán)重或是理解能力較差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互配合進(jìn)行健康宣教，已達(dá)到患者和家屬理解和重視，必要時通過隨訪進(jìn)行健康指導(dǎo)[7]。

4小結(jié)

近年來，將醫(yī)護(hù)配合方法應(yīng)用于口腔急診醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)防取得了良好的效果，在8•12濱海新區(qū)爆炸傷救援中這種醫(yī)護(hù)配合的效果得到了有效的驗證。作者體會到：醫(yī)護(hù)的配合首先要從科主任與護(hù)士長之間的默契管理配合開始，這是科室預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險的基礎(chǔ)。在這種密切交叉、互補(bǔ)的管理下，形成醫(yī)護(hù)配合的科室文化和氛圍，對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、培養(yǎng)、支持、幫助成為醫(yī)護(hù)配合的動力。

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作者：王津惠 沈軍 戴艷梅 劉鳳偉 單位：天津市口腔醫(yī)院急診科