導(dǎo)師小組培訓(xùn)論文
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1資料與方法
1．1一般資料
我科2014年1月—2014年7月的崗位培訓(xùn)生作為實(shí)施培訓(xùn)新模式即導(dǎo)師小組培訓(xùn)模式的研究對象；2009年7月—2013年12月的崗位培訓(xùn)生作為傳統(tǒng)培訓(xùn)模式即跟班帶教模式的研究對象。兩組崗位培訓(xùn)生的年齡最大25歲，最小20歲，平均年齡22．6歲，學(xué)歷中專1人，大專23人，本科21人；帶教導(dǎo)師護(hù)齡均≥10年，學(xué)歷均為本科，職稱均為主管護(hù)師。崗位培訓(xùn)生的年齡和學(xué)歷與帶教老師的教學(xué)水平等資料比較，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1．2方法
1．2．1傳統(tǒng)培訓(xùn)模式傳統(tǒng)培訓(xùn)模式是實(shí)行跟班帶教模式，科室指定了帶教導(dǎo)師，但各自有不同的排班，有可能會一起上班，但大多數(shù)時(shí)間都不能對上。教學(xué)方法上的示范、講解、操作練習(xí)等基本在臨床工作實(shí)踐中完成。培訓(xùn)內(nèi)容由護(hù)理部統(tǒng)一安排，即《崗位培訓(xùn)生輪轉(zhuǎn)手冊》，在操作、理論等大的方向上進(jìn)行要求，具體培訓(xùn)內(nèi)容、頻次、效果由崗位培訓(xùn)生自行填寫。具體到我科，崗位培訓(xùn)生在急診科的培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，科室有階段性計(jì)劃，但計(jì)劃執(zhí)行的如何，缺乏反饋；培訓(xùn)結(jié)束后崗位培訓(xùn)生進(jìn)行一次操作、理論考核及自我評價(jià)，最后由護(hù)士長及質(zhì)控小組進(jìn)行綜合評價(jià)。
1．2．2新培訓(xùn)模式新的培訓(xùn)模式是實(shí)行導(dǎo)師小組培訓(xùn)模式，由科室安排有資歷護(hù)士（導(dǎo)師）與崗位培訓(xùn)生一對一帶教，導(dǎo)師小組協(xié)同培訓(xùn)模式，導(dǎo)師對崗位培訓(xùn)生的培訓(xùn)全程負(fù)責(zé)。具體方法如下。
1．2．2．1加強(qiáng)崗位培訓(xùn)生?？婆嘤?xùn)
①制訂崗位培訓(xùn)生培訓(xùn)手冊：根據(jù)急診護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)過大量的比較論證，參考深圳市《急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)考核手冊》、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、神經(jīng)內(nèi)科等科室《護(hù)士培訓(xùn)手冊》等，結(jié)合我科的實(shí)際情況制訂了《急診科崗位培訓(xùn)生培訓(xùn)手冊》（試行）（以下簡稱《培訓(xùn)手冊》），包括崗位培訓(xùn)生基本情況、崗位培訓(xùn)生入科首次評價(jià)、階段培訓(xùn)菜單和培訓(xùn)評價(jià)。階段培訓(xùn)菜單細(xì)化了每一項(xiàng)需掌握的知識、技能、綜合能力，分別羅列出第1周、第2周～第4周、第5周～第8周、第9周～第12周、第13周～第24周需完成的培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)，要求記錄培訓(xùn)時(shí)間、老師，考核評價(jià)結(jié)果、時(shí)間、老師。
②確定導(dǎo)師小組成員：一般由急診科護(hù)士長、護(hù)理組長擔(dān)任。
③制訂培訓(xùn)計(jì)劃：將培訓(xùn)菜單上的內(nèi)容一分為二，第1部分為自學(xué)項(xiàng)目，第2部分為需講解、強(qiáng)調(diào)部分。以第二部分內(nèi)容為基礎(chǔ)，圈定需集中培訓(xùn)內(nèi)容，經(jīng)導(dǎo)師小組多次商議后確定培訓(xùn)課程。采取自動報(bào)名方式，讓各位導(dǎo)師從擬定培訓(xùn)課程中選定各自的講課方向。結(jié)合臨床實(shí)際，安排課程先后順序，按照每2周集中培訓(xùn)1次的頻次制定出培訓(xùn)課程表。
④實(shí)施：利用網(wǎng)絡(luò)、集中授課等時(shí)間，對導(dǎo)師、崗位培訓(xùn)生進(jìn)行《培訓(xùn)手冊》填寫培訓(xùn)；第一輪填寫后，檢查填寫效果，將結(jié)果反饋給導(dǎo)師、崗位培訓(xùn)生；定期檢查培訓(xùn)手冊完成情況。將培訓(xùn)課程表提前發(fā)給導(dǎo)師、崗位培訓(xùn)生；開課前再次通知護(hù)士長、導(dǎo)師、崗位培訓(xùn)生，確認(rèn)好教學(xué)場地、課件、多媒體、教具等；上課時(shí)做好培訓(xùn)登記、課程安排。崗位培訓(xùn)生上班時(shí)由隨機(jī)當(dāng)班的導(dǎo)師負(fù)責(zé)答疑解惑、進(jìn)行臨床實(shí)踐指導(dǎo)。
⑤考核：由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對崗位培訓(xùn)生進(jìn)行培訓(xùn)期間的階段評價(jià)，6個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后由導(dǎo)師小組負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一的理論、操作考核。
1．2．2．2加強(qiáng)導(dǎo)師與崗位培訓(xùn)生交流
①崗位培訓(xùn)生到科室第1天，安排1名導(dǎo)師介紹科室環(huán)境、科室培訓(xùn)要求、各自的導(dǎo)師安排及培訓(xùn)手冊填寫說明，并要求在第1周主動找導(dǎo)師完成培訓(xùn)手冊第1頁（即崗位培訓(xùn)生基本情況）、第2頁（即崗位培訓(xùn)生入科首次評價(jià)）的填寫。急診導(dǎo)師基本都在臨床一線，上班都是三班倒制，很難組織統(tǒng)一見面會，我們將崗位培訓(xùn)生的相關(guān)信息通過網(wǎng)絡(luò)告知各位導(dǎo)師，要求共同協(xié)調(diào)完成第1次師生見面。
②第2周會要求導(dǎo)師、崗位培訓(xùn)生共同完成《培訓(xùn)手冊》（培訓(xùn)的第1周）的評價(jià)、記錄，同樣在每個(gè)階段結(jié)束前的最后1周（培訓(xùn)的第4周、第8周、第12周、第24周）要求完成《培訓(xùn)手冊》的評價(jià)、記錄。
③導(dǎo)師小組定期安排崗位培訓(xùn)生集中培訓(xùn)，不上班崗位培訓(xùn)生必須參加，授課老師要求是導(dǎo)師小組成員，護(hù)士長也參加授課。
④培訓(xùn)期間的階段評價(jià)、崗位培訓(xùn)生護(hù)理個(gè)案（PPT）的指導(dǎo)，這些都大大增加了師生之間的聯(lián)系。
1．2．3效果評價(jià)將崗位培訓(xùn)生對培訓(xùn)的滿意度、出科考核成績、相關(guān)不良事件及實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員滿意度作為調(diào)查指標(biāo)，進(jìn)行評價(jià)。
1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
據(jù)報(bào)道，55．46％護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件與安全意識差有關(guān)。吳芳蘭等指出，護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，是減少醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)之一。新入職護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)又相對較弱，是護(hù)理安全缺陷的高危人群。由于醫(yī)療改革，醫(yī)保制度的改善，人民健康意識增加，每年就診的病人量非常大，造成醫(yī)護(hù)人員需求量也很大，這在我們醫(yī)院每年崗位培訓(xùn)生數(shù)量統(tǒng)計(jì)表上也可以體現(xiàn)。新入職護(hù)士的增加，再加上近些年醫(yī)患矛盾越來越尖銳，臨床護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)也逐年加大。結(jié)合本科的實(shí)際情況，我們制訂了《急診科崗位培訓(xùn)生培訓(xùn)手冊》，詳細(xì)規(guī)定了培訓(xùn)內(nèi)容和要求，使培訓(xùn)制度更具體化；由科室安排有資歷護(hù)士（導(dǎo)師）與崗位培訓(xùn)生一對一帶教，加強(qiáng)導(dǎo)師和崗位培訓(xùn)生間交流，導(dǎo)師對崗位培訓(xùn)生的培訓(xùn)全程負(fù)責(zé)；有一套完善的考核和監(jiān)督體系，保障該培訓(xùn)模式能順利進(jìn)行。通過在急診崗位培訓(xùn)生培訓(xùn)中進(jìn)行導(dǎo)師小組培訓(xùn)模式，對急診崗位培訓(xùn)生進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，提高了崗位培訓(xùn)生的急救知識、技能和綜合能力；使導(dǎo)師在提高自身能力的同時(shí)，也提高了急診科整體培訓(xùn)意識與能力；加強(qiáng)了科室對崗位培訓(xùn)生的管理；提高臨床護(hù)理質(zhì)量；降低了急診臨床護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，崗位培訓(xùn)生和醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)師小組培訓(xùn)模式滿意度提升，崗位培訓(xùn)生相關(guān)不良事件明顯減少，培訓(xùn)后考核優(yōu)秀率明顯增加，這些差異二者間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從這些調(diào)查結(jié)果可以看出新培訓(xùn)模式實(shí)施以來確實(shí)帶來成效。在實(shí)行過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如個(gè)性化不足：導(dǎo)師培訓(xùn)不夠，使用《培訓(xùn)手冊》缺乏靈活性，會按時(shí)完成評價(jià)，但不論評價(jià)結(jié)果好與壞，會接著進(jìn)行下一步培訓(xùn)與考核，沒有區(qū)別對待。建議進(jìn)一步加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，對基礎(chǔ)較好的崗位培訓(xùn)生，其考核評價(jià)科目可以超前；個(gè)別基礎(chǔ)較差的崗位培訓(xùn)生，其考核評價(jià)科目要實(shí)事求是，可以加長培訓(xùn)時(shí)間，加強(qiáng)關(guān)注，多給予幫助。還有培訓(xùn)管理電子化不足：現(xiàn)行的《培訓(xùn)手冊》是紙質(zhì)表格填寫，培訓(xùn)項(xiàng)目前后調(diào)整不靈活，建議將崗位培訓(xùn)生培訓(xùn)電子化，以利導(dǎo)師能對崗位培訓(xùn)生進(jìn)行更為個(gè)性化的培訓(xùn)，使培訓(xùn)更加規(guī)范化，崗位培訓(xùn)生管理更加科學(xué)化。這些今后都會加以改進(jìn)，使得導(dǎo)師小組培訓(xùn)模式更加完善，更加人性化。
作者：葉鳳麗 徐敏 彭惠嫦