語言訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩影響探析

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摘要:目的:探討游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒言語發(fā)育商的影響。方法:采用前瞻性隨機試驗方法，將我院2018－01～2018－12行語言訓(xùn)練的48例語言發(fā)育遲緩患兒納入對照組，將我院2019－01～2019－12行游戲治療配合語言訓(xùn)練的48例語言發(fā)育遲緩患兒納入觀察組，均訓(xùn)練6個月。分別于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個月時采用中國康復(fù)中心版的語言發(fā)育遲緩檢查法(S－S)評估臨床療效;采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(GESELL)評估患兒發(fā)展商數(shù)(DQ)改善情況。結(jié)果:觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);訓(xùn)練6個月，兩組DQ均較訓(xùn)練前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練可改善語言發(fā)育遲緩患兒的DQ，效果較好，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞:語言發(fā)育遲緩;語言訓(xùn)練;游戲療法;言語發(fā)育商

語言發(fā)育遲緩臨床以表達能力、語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平為主要表現(xiàn)，若治療不及時，將增加患兒認知、行為及精神類疾病發(fā)生風(fēng)險，故需要采取及時有效的治療方案促進患兒語言發(fā)育［1，2］。語言訓(xùn)練可通過語言符號，促進患兒發(fā)揮語言潛能，進而提高其語言發(fā)育水平［3］。但因語言發(fā)育遲緩目前無特效藥物治療，治療難度較大，單純采用語言訓(xùn)練療效有限，難以較好的促進患兒語言發(fā)育。而游戲療法是通過吸引患兒興趣、注意力的方式進行治療，可使其更好的參與到治療中，從而促進其語言發(fā)育［4］?；诖?，本研究旨在探討游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒言語發(fā)育商的影響。報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，將我院2018－01～2018－12行語言訓(xùn)練的48例語言發(fā)育遲緩患兒納入對照組，將我院2019－01～2019－12行游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練的48例語言發(fā)育遲緩患兒納入觀察組。對照組中男28例，女20例;年齡2～6歲，平均(4．01±1．02)歲;發(fā)展商數(shù)(DevelopmentalQuotient，DQ)75～84，平均(80．23±3．14)。觀察組中男27例，女21例;年齡2～6歲，平均(3．92±0．93)歲;DQ75～84，平均(79．95±3．87)。兩組一般資料比較(P＞0．05)，有可對比性。本研究中患兒家屬均簽署知情同意書。1．2入選標準(1)納入標準:①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［5］中語言發(fā)育遲緩診斷標準;②DQ≥75。(2)排除標準:①伴自閉癥;②伴癲癇;③伴先天性心臟病。

1．3方法

1．3．1對照組:予以語言訓(xùn)練:(1)交流訓(xùn)練:取可與患兒平視的體位，并說出“請坐下”、“請看著我”等簡單的指令。加強與患兒的目光對視，通過身體或言語符號對患兒傳達交換玩具或位置的信息，并相應(yīng)說出“我們換一個”、“請給我”等語句，在演練過程中讓患兒跟著說出。(2)器官訓(xùn)練:患兒取坐位，指導(dǎo)其練習(xí)唇、舌部操，如砸嘴、噘嘴、呲牙、舔嘴唇等訓(xùn)練，可同時結(jié)合吹口哨、紙條等進行練習(xí)。(3)理解訓(xùn)練:練習(xí)日常用語，可同時與對應(yīng)手勢符號、圖片、實物結(jié)合進行訓(xùn)練，讓患兒理解日常用語的意思，如“喝水”、“洗臉”、“睡覺”等。之后逐漸增加詞匯量進行練習(xí)，患兒詞匯水平達到標準后為其講解主謂賓的復(fù)雜句式。(4)表達訓(xùn)練:在患兒理解詞匯的基礎(chǔ)上，通過手勢引導(dǎo)其表達，可從名詞開始，之后逐漸增加難度，訓(xùn)練過程中需及時糾正患兒表達錯誤的詞匯或語句?；純壕哂幸欢ū磉_能力后，采用日常生活中的對話與其進行實際交流，可通過簡短的“吃飯了嗎?”、“吃的什么?”等進行訓(xùn)練。語言訓(xùn)練30min·次－1，1次·d－1，每周末休息1次，持續(xù)訓(xùn)練6個月。1．3．2觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予以游戲療法:(1)事物的理解:①拍手:和兒童面對面坐好，治療師握住患兒的手，指導(dǎo)其拍手，邊拍邊說“拍拍手”，重復(fù)3次后讓患兒獨自拍手，并引導(dǎo)其說出“拍拍手”，依次練習(xí)生活中簡單的語句;②兒歌:此游戲需家長共同參與，媽媽唱兒歌《寶貝寶貝》，唱歌過程中，爸爸引導(dǎo)患兒說“拍拍手”、“親親媽媽臉頰”，并做相應(yīng)動作。(2)事物的基本概念:①百寶箱游戲:準備好各種玩具，讓患兒初步熟悉后放入百寶箱，之后讓患兒從百寶箱中抓取玩具，并引導(dǎo)其說出玩具的名字。充分熟悉后將玩具擺放好，說出玩具的名字讓患兒尋找;②照片上的人:此環(huán)節(jié)需家長參與，給患兒看爸爸媽媽的照片，爸爸媽媽在旁發(fā)出“爸爸”、“媽媽”的聲音，引導(dǎo)患兒模仿口型并喊出爸爸媽媽。(3)語句訓(xùn)練:龜兔賽跑:準備1個烏龜、1個兔子玩具，比劃烏龜追兔子并發(fā)出“烏龜追兔子”的聲音，并引導(dǎo)患兒說出。患兒能獨立說出后，再轉(zhuǎn)換語句順序，如“兔子被烏龜追”。按照此游戲方法進行日常生活中或簡單的語句練習(xí)，之后慢慢增加難度，每周末休息1次，持續(xù)訓(xùn)練6個月。

1．4評價指標

①臨床療效:分別于訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個月結(jié)束時采用中國康復(fù)中心版的語言發(fā)育遲緩檢查法(sign－significance，S－S)［6］評估兩組語言發(fā)育能力，該量表包括符號形式與指示內(nèi)容的關(guān)系(口語理解和表達)、基礎(chǔ)性過程及交流態(tài)度3個方面。基本治愈:恢復(fù)水平達到階段5以上，語言功能恢復(fù)正常;顯效:語言功能恢復(fù)水平較訓(xùn)練前提高2個階段，語言功能顯著改善;有效:語言功能恢復(fù)水平較訓(xùn)練前提高1個階段，語言功能改善明顯;無效:語言功能恢復(fù)水平無提高，語言功能無明顯變化。有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;②采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(geselldevelopmentalschedules，GESELL)［6］評估兩組患兒訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個月時DQ，該表共包括言語能、動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能4個方面，DQ=測得的成熟年齡/實驗?zāi)挲g×100，DQ越低表明患兒機體損傷越嚴重。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;計量資料采用(x珋±s)表示，t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

2．2DQ

訓(xùn)練前，兩組DQ對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);訓(xùn)練6個月，兩組DQ均較訓(xùn)練前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

3討論

語言發(fā)育遲緩多發(fā)于兒童，可由聽力障礙、構(gòu)音器官疾病及語言環(huán)境不良等多種原因引起，患兒表達能力或語言理解能力較差，嚴重影響其身心發(fā)展［7，8］。目前，針對語言發(fā)育遲緩，臨床尚未研制出特效藥物治療，僅能通過科學(xué)的方式改善患兒病情。語言訓(xùn)練通過語言符號刺激患兒大腦的語言功能，可提高患兒語言發(fā)育水平，是目前臨床治療語言發(fā)育遲緩患兒的主要手段［9］。但語言發(fā)育遲緩發(fā)病機制復(fù)雜，治療難度較大，且患兒依從性較差，故語言訓(xùn)練療效有限，難以達到理想的臨床療效。由此可見，語言發(fā)育遲緩的治療方案還待進一步優(yōu)化。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，表明游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練可提高語言發(fā)育遲緩患兒的干預(yù)效果。分析原因在于，語言訓(xùn)練通過初始的交流訓(xùn)練，可促進患兒向他人表達自己的意愿;器官訓(xùn)練可增強患兒唇舌的靈活度，能夠標準的進行發(fā)音;理解訓(xùn)練可促進患兒理解言語所表達的意思，進而刺激患兒大腦語言組織功能;表達訓(xùn)練可有效改善患兒的語言表達能力。通過一系列的訓(xùn)練可使患兒發(fā)揮語言潛能，從而不斷提升其語言發(fā)育水平，改善患兒病情。而有研究指出，語言發(fā)育遲緩患兒由于疾病原因，治療依從性有所下降低，單純采用語言訓(xùn)練臨床效果不理想［10］。而游戲是最能引起兒童興趣的自然活動方式，兒童與生俱來就具備游戲的能力，符合兒童的心理年齡特點。本研究通過游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練可吸引患兒的興趣與注意力，提高其治療依從性，使其更好的參與到治療中，提高其語言發(fā)育水平［11］。發(fā)育商衡量患兒各項發(fā)育情況的指標，可反應(yīng)出患兒促使物態(tài)或事態(tài)轉(zhuǎn)變的能力［12］。本研究通過游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練通過事物的理解、事物的基本概念干預(yù)可提高患兒的語言理解能力、認識物體能力及簡單解決問題的能力，可促進患兒語言發(fā)育，進而改善其DQ。如本研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練6個月時DQ均較訓(xùn)練前高，且觀察組高于對照組，表明游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練可改善語言發(fā)育遲緩患兒言語發(fā)育商。除此之外，游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練通過讓家長參與到治療中與患兒一起做游戲，可營造一個良好的家庭語言氛圍，提高家長認可度，進而提高治療滿意度。綜上所述，游戲干預(yù)配合語言訓(xùn)練在語言發(fā)育遲緩中的應(yīng)用效果較好，可改善患兒的DQ。

作者:張蒙慧 單位:駐馬店市中心醫(yī)院兒科康復(fù)科