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疫情下的現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)策略

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疫情下的現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)策略

截至目前,多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)經(jīng)受住了此次肺炎疫情的考驗,并為醫(yī)院今后的建設(shè)和發(fā)展提供了重要的應(yīng)急管理和組織運營經(jīng)驗。但基于階段范式定義法,筆者認為,此次疫情也暴露出很多現(xiàn)代醫(yī)院管理的問題?;陔A段范式定義法下的現(xiàn)代醫(yī)院管理是指:在總結(jié)經(jīng)驗醫(yī)療基礎(chǔ)上,立足循證醫(yī)療,對接精準醫(yī)療的系統(tǒng)治理過程。

該治理過程強調(diào)與社會發(fā)展階段的契合,并能夠根據(jù)社會需求和突發(fā)狀況進行醫(yī)院管理的制度設(shè)計和運轉(zhuǎn),從而在促使醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率提升、資源調(diào)配科學通暢、權(quán)責清晰、應(yīng)急決策機制完善、后勤保障充分的基礎(chǔ)上,促使醫(yī)療資源的合理配置,盡可能地滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的需求,減少需求脫節(jié)和多方矛盾的出現(xiàn)。此次疫情中暴露出的現(xiàn)代醫(yī)院管理問題第一,現(xiàn)代醫(yī)院管理體系仍不完善,醫(yī)療資源派送存在結(jié)構(gòu)性矛盾??箵粢咔檫^程中,基層醫(yī)療單位扮演著非常重要的角色。但現(xiàn)實中,能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員進行科學、規(guī)范的疫情防控培訓的基層醫(yī)療單位有限,這主要是因為我國現(xiàn)代醫(yī)院管理體系還不盡完善,醫(yī)療資源未完全實現(xiàn)全流程配置,倒三角的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀導致大醫(yī)院虹吸效應(yīng)明顯,基層醫(yī)療單位無論是在醫(yī)療硬件還是在醫(yī)療人才方面都存在一定缺陷,因此無論是肺炎病毒篩查和分類管理能力,還是疫情聯(lián)防聯(lián)控、信息反饋和應(yīng)急能力,基層醫(yī)療單位都受到各種因素的制約,這在一定程度上不利于區(qū)域疫情防控。第二,醫(yī)院應(yīng)急管理工作缺乏體系,實戰(zhàn)性和反應(yīng)性有待提升。醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)是衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要指標。在《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》基礎(chǔ)上,2015年的《全國醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范(試行)》規(guī)定,二級及以上綜合醫(yī)療單位必須建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急管理體系,并迅速制定和運行應(yīng)急預案。但由于肺炎疫情暴發(fā)力和傳染性強,醫(yī)院的應(yīng)急管理體系受到了嚴峻挑戰(zhàn)。一方面,疫情對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的防護要求高,使得醫(yī)療防護物資吃緊、醫(yī)療救治人力不足、感染管控壓力大,醫(yī)院在短時間內(nèi)調(diào)配物資和補充專業(yè)救治人員的能力也相對不夠。另一方面,疫情暴露出多數(shù)醫(yī)院的應(yīng)急管理工作體系建設(shè)落后,應(yīng)急演練和實戰(zhàn)性不足,應(yīng)急反應(yīng)速度較慢。第三,醫(yī)務(wù)人員防護培訓體系仍須優(yōu)化,醫(yī)院人力資源配置效率需要繼續(xù)提升?!吨袊?世界衛(wèi)生組織病毒肺炎聯(lián)合考察報告》指出,截至2020年2月20日,全國共有476家醫(yī)院報告了2055起醫(yī)務(wù)人員感染肺炎的病例,其中88%的病例來自湖北,其主要感染原因是防護不當或與家人交叉感染。

2020年2月21日,國家衛(wèi)生健康委了《肺炎防控方案(第五版)》,該《方案》第十一條再次強調(diào)要加強對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員進行醫(yī)療救助、感染防控、個人防護的培訓。隨后醫(yī)務(wù)人員感染的數(shù)據(jù)不斷減少,可見醫(yī)務(wù)人員防護培訓非常重要,尤其是特殊疫情下,許多非傳染科、呼吸科的醫(yī)護人員需要加入救治隊伍中來,這時,疫情防控專業(yè)培訓將直接關(guān)系到疫情防控的結(jié)果。此外,疫情還暴露出醫(yī)院人力資源配置效率有待提升。疫情下,醫(yī)院各部門需要依據(jù)疫情應(yīng)急處置方案對專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行合理配置,然而由于應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)務(wù)人員仍屬原科室或單位,人員調(diào)配受部門協(xié)同影響,這在一定程度上影響了防疫救治工作的開展,增加了一線抗疫醫(yī)務(wù)人員的工作負荷和交接班壓力。第四,醫(yī)院缺乏后勤專業(yè)化人才,后勤管理的考核機制和監(jiān)管體系有待改進。此次疫情使醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)受到極大挑戰(zhàn)。一方面,醫(yī)院缺乏應(yīng)對特殊疫情的后勤專業(yè)化人才。疫情下,醫(yī)院對水、電、建筑、設(shè)備、消防、保衛(wèi)、飲食服務(wù)、物資運送、清潔、停車等后勤管理工作的要求比以往更高,醫(yī)院感染科和發(fā)熱門診對后勤保障系統(tǒng)的要求更是極為嚴苛,這就需要專業(yè)化的后勤人員隊伍加入,然而,目前疫情下的專業(yè)后勤保障工作壓力依然較大。另一方面,醫(yī)院后勤管理缺乏考核和監(jiān)管評估體系。疫情下,醫(yī)院后勤管理工作仍需要保障服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,并落實權(quán)責。疫情下建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理的策略首先,加強醫(yī)療服務(wù)流程的標準化和循證化,努力打造“以患者為中心的循環(huán)圈”。從現(xiàn)代醫(yī)院管理的框架看,醫(yī)院應(yīng)當立足循證醫(yī)療,努力對接精準醫(yī)療。一方面,繼續(xù)加強疫情期間醫(yī)療服務(wù)流程的標準化和循證化,遵循循證醫(yī)學和精細分工理念,按照標準化流程進行病毒檢測、醫(yī)療救治、病毒溯源、藥物研發(fā)等。另一方面,努力打造“以患者為中心的循環(huán)圈”,注重肺炎治療療效和患者體驗,并依托疫情信息傳遞系統(tǒng),搭建和完善從家庭醫(yī)生到區(qū)域醫(yī)療中心的“全鏈條”派送體系,促使疫情盡快結(jié)束,使各類社會生活恢復正常運轉(zhuǎn)。其次,建立健全應(yīng)急管理辦法并形成長效機制,及時制定各類應(yīng)急預案。醫(yī)院應(yīng)當建立并完善應(yīng)急管理體系。一方面,醫(yī)院應(yīng)急管理部門應(yīng)當及時、認真學習《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《肺炎疫情防控方案》等綱領(lǐng)性文件,將醫(yī)院應(yīng)急管理工作放到重要位置,在思想上保持應(yīng)急管理的敏銳思維。另一方面,醫(yī)院應(yīng)當建立健全應(yīng)急管理指揮辦法并形成長效機制,由醫(yī)院院長領(lǐng)銜并組建應(yīng)急管理指導小組,并進行明確分工、決策規(guī)定和監(jiān)督評估等工作,該小組應(yīng)當不定期召開會議并在全院進行應(yīng)急預演,促使醫(yī)院真正提升應(yīng)急管理的實踐能力和水平。同時,醫(yī)院要及時根據(jù)應(yīng)急管理要求制定各類應(yīng)急預案,并進行演練,同時還應(yīng)批判性借鑒其他醫(yī)院和組織的應(yīng)急預案,不斷完善本院的應(yīng)急預案,盡可能確保應(yīng)急管理的每一個環(huán)節(jié)都做到科學有效應(yīng)對。

再次,加強醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急管理能力培訓,搭建疫情應(yīng)急管理人才隊伍協(xié)同平臺。根據(jù)疫情應(yīng)急管理指揮部要求,加強對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急管理能力的理論和實操培訓,包括應(yīng)急救治流程和技術(shù)、感染防護知識、相關(guān)法律知識等,還應(yīng)總結(jié)非典時期和肺炎疫情防控中的經(jīng)典案例,進行案例培訓和模擬,強化醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急管理的理解。在醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急培訓合格的基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)急管理指導小組牽頭信息部門搭建一個疫情應(yīng)急管理人才隊伍協(xié)同平臺,各科室每天固定時間匯報疫情防控情況,包括患者狀況、醫(yī)務(wù)人員排班情況、工時和負荷等,應(yīng)急管理小組可以在該協(xié)同平臺上根據(jù)疫情發(fā)展需求,對醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)配。最后,對后勤服務(wù)人員進行適當激勵,完善后勤管理的考核和監(jiān)管機制。根據(jù)疫情需要,選派經(jīng)驗相對豐富的后勤服務(wù)人員參與醫(yī)院感染科、發(fā)熱門診等疫情重點科室的后勤管理和服務(wù)工作,并對參與疫情后勤工作的人員進行合理物質(zhì)和榮譽激勵,促使其后勤服務(wù)意識的提升。此外,在醫(yī)院能力范圍內(nèi)聘請專業(yè)后勤管理團隊提供指導和幫扶。同時,通過設(shè)立系統(tǒng)性指標對醫(yī)院后勤管理的服務(wù)過程、結(jié)果和效果進行考核和監(jiān)管,對考核不達標的后勤管理團隊進行相應(yīng)懲罰,從而促使醫(yī)院后勤服務(wù)效率和質(zhì)量的雙提升。

作者:楊峰 呂果 楊燕綏 單位:清華大學醫(yī)院管理研究院