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本文作者:陳楚云1 許延林2 李麗霞1 趙明昂1 劉悅3 林國(guó)華2 作者單位:1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科 3.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科
帶狀皰疹(Herpes Zoster,簡(jiǎn)稱HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚,沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病,其特點(diǎn)是侵害單側(cè)一個(gè)或多個(gè)皮區(qū),多表現(xiàn)為軀干的環(huán)狀或條形損害。筆者采用中心隨機(jī)對(duì)照研究方法,運(yùn)用不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹患者,觀察不同針灸方法的止痛效應(yīng),并分析患者滿意度與止痛效應(yīng)的關(guān)系,結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
病例來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市中醫(yī)醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院,為2007年4月—2009年10月針灸科、皮膚科住院或門診患者。將101例帶狀皰疹急性期患者,采用中心隨機(jī)的方法,分配至A組(電針組)30例、B組(鋪棉灸組)23例、C組(火針組)25例、D組(叩刺拔罐組)23例。剔除5例誤納病例及2例脫落病例,結(jié)果最后符合方案A組27例、B組23例、C組24例、D組20例,共94例。其中男54例(57.4%),女40例(42.6%);年齡最小20歲,最大70歲,平均(43.61±1.59)歲。4組患者的性別、年齡、身高、體重、生命體征情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而且兩組患者不適至初診時(shí)間、皰疹情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間具有可比性。
1.2試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中蛇串瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《Cecil Textbook of Medicine》[2]中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18~70歲;②出現(xiàn)皰疹1~7天內(nèi),未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者;③簽署知情同意書,同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)①屬于帶狀皰疹的特殊類型,包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者,糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者,結(jié)締組織病、血友病患者,有出血傾向的患者;⑥病情危重,難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者;⑦1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。
1.3治療方法
4組患者皰疹局部均保持皮膚清潔,注意保護(hù)皮損。治療時(shí)取臥位,皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)行。(1)A組(電針組)取穴:阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(患側(cè))、支溝穴、后溪穴。操作方法:所有穴位定位均按照《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》[3]取穴。阿是穴用平刺法局部圍針刺,夾脊穴向脊柱方向斜刺,支溝穴、后溪穴直刺,均進(jìn)針約0.8~1.0寸,針刺得氣后,接韓氏穴位刺激儀,采用疏密波,頻率為2/100hz,2~5mA,強(qiáng)度以患者耐受為度,通電30min后出針。每天1次,10次為1個(gè)療程,共計(jì)1個(gè)療程。(2)B組(電針+鋪棉灸組)鋪棉灸操作方法:將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼,約3cm×3cm大小棉片,根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量。鋪在阿是穴上,用火柴點(diǎn)燃燒盡棉花,每次施灸3遍。其余治療及療程同A組。(3)C組(電針+火針組)火針操作方法:術(shù)者左手持點(diǎn)燃的酒精燈,右手持中粗火針在外焰加熱針體,直至將針尖燒至紅白后,迅速準(zhǔn)確地刺入皰疹中央約0.2~0.3cm,根據(jù)皰疹數(shù)量的多少,先刺早發(fā)的皰疹,每次選擇3~5個(gè),每個(gè)皰疹針刺2次,術(shù)畢擠出皰液,按壓約30秒鐘,涂上一層萬花油。其余治療及療程同A組。(4)D組(電針+叩刺拔罐組)叩刺拔罐方法:術(shù)者以一次性梅花針叩刺阿是穴,以局部微滲血為度,然后選擇大小合適的玻璃罐,迅速拔按在叩刺部位及病損兩端。留罐5~10min,出血3~5mL,取罐后用活力碘消毒患處,視皰疹面積大小,決定火罐的型號(hào)和數(shù)量。其余治療及療程同A組。
1.4觀察指標(biāo)
(1)疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)①疼痛強(qiáng)度(VAS評(píng)定法,單位:mm):記錄觀察點(diǎn)前24h內(nèi)最痛點(diǎn)。以100mm標(biāo)識(shí),0表示不痛,100mm表示患者能夠想象的最大疼痛強(qiáng)度。②疼痛緩解程度(%):記錄觀察點(diǎn)前24h內(nèi)疼痛強(qiáng)度與基線相比的緩解情況。記錄范圍0~100%,0表示完全沒有緩解,100%表示完全緩解。③疼痛開始緩解時(shí)間(d):從患者開始感覺有疼痛到疼痛緩解程度恒定在30%以上所需的時(shí)間。④疼痛持續(xù)時(shí)間(d):從患者開始感覺有疼痛到疼痛完全消失所需的時(shí)間。于觀察第1~10天每次治療前、第11天記錄。③④項(xiàng)如在療程內(nèi)無法記錄(疼痛未緩解或者消失),則在第22、30、60、90天隨訪時(shí)記錄。(2)患者滿意度:用標(biāo)尺法,0~100代表患者對(duì)其所接受的治療措施的耐受性,100分表示很滿意,0分為很不滿意,讓患者讀出最能代表其耐受程度的位置,并記錄讀數(shù)(分)。于第11天記錄。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)值以(珋x±s)表示,所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較前,經(jīng)過K-S正態(tài)分布檢驗(yàn)。正態(tài)分布資料采用單因素方差分析,非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料,多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn),兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)。用spss18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1患者滿意度與VAS疼痛評(píng)分的關(guān)系
見表1和圖1。各組帶狀皰疹患者經(jīng)治療后VAS評(píng)分均明顯減少,且治療后各組VAS評(píng)分存在差異(P<0.05),A組治療后VAS評(píng)分為(0.63±1.62)分,B組(8.04±10.95)分。4組治療前后差值的比較,差異無顯著性意義(P>0.05),說明經(jīng)1療程的針灸治療后,針灸各組的總體止痛效應(yīng)相當(dāng)。經(jīng)治療后,各組帶狀皰疹患者的滿意度有一定的不同(P<0.05),A組(電針組)、C組(電針+火針組)患者的滿意度高于B組(電針+鋪棉灸組)、D組(電針+叩刺拔罐組)(P<0.05);電針組與電針+火針組患者的滿意度相當(dāng)(P>0.05);電針+鋪棉灸組、電針+叩刺拔罐組患者滿意度相當(dāng)(P>0.05)。從患者角度分析,較電針+鋪棉灸、電針+叩刺拔罐,患者更加認(rèn)同電針治療或電針結(jié)合火針治療。病人滿意度是指病人憑著自己對(duì)健康的理解,權(quán)衡自己的經(jīng)濟(jì)條件,結(jié)合自己對(duì)醫(yī)療保健的要求,對(duì)所接受的醫(yī)療服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)。[4]涉及整個(gè)疾病就診過程中的每個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)患者滿意度與治療后VAS評(píng)分、治療前后VAS評(píng)分差值進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果如圖1,患者滿意度與治療后VAS評(píng)分、治療前后VAS評(píng)分差值之間均無顯著的相關(guān)性(均P>0.05)。
2.2患者滿意度與患者疼痛緩解、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛緩解程度的關(guān)系
見表2和圖2。4組帶狀皰疹患者的疼痛緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間差別無顯著性意義(P>0.05),但疼痛緩解程度的差別有顯著性意義(P<0.01),其中以A組(電針組)較B組(電針+鋪棉灸組)疼痛緩解程度更明顯(P<0.01)。四組患者的滿意度與疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關(guān)性(P>05)。
3討論
帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇,其發(fā)生多因機(jī)體正氣不足,濕熱毒邪循肝膽經(jīng)絡(luò)熏蒸肌膚;在病變后期,余毒未清,瘀血阻滯肌膚而發(fā)生神經(jīng)痛。神經(jīng)痛為帶狀皰疹特征之一,可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn),神經(jīng)痛是帶狀皰疹困擾患者的主要原因。止痛是針灸的一大功能,針灸有減輕帶狀皰疹疼痛、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間等作用[5-6]。本方案取阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴治療,本取穴方案從蛇串瘡病機(jī)出發(fā),具有清熱解毒、活血化瘀、祛濕止痛的作用。采用電針法、電針+鋪棉灸法、電針+火針法、電針+叩刺拔罐法治療帶狀皰疹患者,雖治療后各組的VAS評(píng)分、疼痛緩解程度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但VAS評(píng)分治療前后差值、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,患者滿意度與治療后的疼痛強(qiáng)度、治療前后VAS評(píng)分差值、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關(guān)性。不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹各止前效應(yīng)指標(biāo),除了疼痛緩解程度A組優(yōu)于B組外,余VAS評(píng)分治療前后差值、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度組間差別均無顯著性意義,考慮與帶狀皰疹的自然病程一般為2-3周[7]有關(guān),估計(jì)到治療后的觀察點(diǎn),大部分患者自然病程已向痊愈轉(zhuǎn)歸,因此無法體現(xiàn)各療法止痛效應(yīng)的差別。電針法為阿是穴圍針刺加夾脊穴、支溝穴、后溪穴電針治療,其余三種療法分別為在此基礎(chǔ)上加上鋪棉灸法、火針法、叩刺拔罐法,治療后VAS評(píng)分A組(電針組)明顯低于B組(電針+鋪棉灸組),而疼痛緩解程度A組優(yōu)于B組,結(jié)果說明針灸本身也給患者帶來一定的疼痛,將電針和鋪棉灸重疊治療急性期帶狀皰疹,不僅不能減輕患者的疼痛,可能還增加了患者的疼痛。
本研究中的患者滿意度,是患者將其所接受的治療措施的耐受性用0~100分表示出來,分?jǐn)?shù)越高滿意度越高,屬病人報(bào)告的臨床結(jié)局。病人報(bào)告的臨床資料已成為臨床療效評(píng)價(jià)關(guān)注的焦點(diǎn),可用于最佳治療方案的評(píng)價(jià)與選擇。[8]本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹,患者更加認(rèn)同電針治療或電針結(jié)合火針治療,但患者滿意度與治療后的VAS評(píng)分、治療前后VAS評(píng)分差值、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關(guān)性。
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)