患兒康復(fù)的訓(xùn)練精選(九篇)

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第1篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0147-04

Influence of family rehabilitative training on intelligence development and mental motor development of children with hypoxic-ischemic encephalopathy

DENG Jiaqin

Department of Pediatric，the Third People's Hospital of Zigong， Sichuan Province， Zigong 643000， China

[Abstract] Objective To study the influence of family rehabilitative training on intelligence development and mental motor development of children with hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods Eighty children with HIE in the Third People's Hospital of Zigong from December 2012 to December 2014 were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. Children in the control group were treated with routine intervention and those in the observation group were treated with family rehabilitation training. All of the children were treated for 12 months. The intelligence development scores of the children were evaluated by Gesell developmental scale， the psychomotor development situation was assessed by physical development index（PDI）， the levels of serum brain function indices were detected. Results There were no significant differences in the intelligence development scores， PDI levels， and serum brain function indices between two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention 12 months， the scores of Gesell developmental scale in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）； after intervention 1， 3， 6 and 12 months， the values of PDI in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）； after intervention 6， 12 months， the levels of brain-derived neurotrophic factor and nerve growth factor in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）， while the levels of S100β protein and myelin basic protein in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Family rehabilitation training can promote the intelligence development and psychomotor development in children with HIE， and improve long-term prognosis of the children.

[Key words] Hypoxic-ischemic encephalopathy； Family rehabilitative training； Intelligence development； Psychomotor development

缺氧缺血性腦?。℉IE）是由圍生期窒息導(dǎo)致的新生兒缺氧缺血性損害，不僅嚴(yán)重威脅新生兒生命安全，還是新生兒后期致殘的最常見原因之一。隨著近年HIE患兒的生存率提高，如何減輕患兒傷殘程度、優(yōu)化心理智力發(fā)育成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。家長是HIE患兒接觸的最主要人群，也是康復(fù)訓(xùn)練的主要實(shí)施者，但是多數(shù)家長對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的意義、具體操作過程等缺乏科學(xué)認(rèn)知，導(dǎo)致具體訓(xùn)練過程中存在偏差。臨床專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)并輔助家長實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為是優(yōu)化HIE患兒治療結(jié)局的可靠方式，但是目前對(duì)其研究多停留于理論層面[3]。本研究將家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于四川省自貢市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的HIE患兒中，重點(diǎn)闡述該干預(yù)模式對(duì)患兒智力發(fā)育、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2012年12月～2014年12月在我院接受治療的HIE患兒80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②明確的圍生期缺氧史；③出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括意識(shí)障礙、肌張力改變、驚厥、瞳孔改變等；④單胎；⑤患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦部功能異常、眼耳疾病等先天性遺傳?。虎诘统錾w重兒；③干預(yù)6個(gè)月內(nèi)死亡；④伴癲癇。

按照隨機(jī)數(shù)表法，將80例患兒分為觀察組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；出生體重2.91～3.84 kg，平均（3.17±0.49）kg；出生Apgar評(píng)分4～8分，平均（6.17±0.74）分；病情嚴(yán)重程度[5]：輕度11例，中度21例，重度8例。觀察組男22例，女18例；出生體重2.85～3.89 kg，平均（3.13±0.47）kg；出生Apgar評(píng)分4～7分，平均（6.52±0.71）分；病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度19例，重度9例。兩組患兒的性別、出生體重、出生Apgar評(píng)分、病情嚴(yán)重程度分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患兒接受臨床HIE常規(guī)護(hù)理，具體如下：住院期間告知患兒家屬出院注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，出院后定期電話隨訪并囑患兒如期復(fù)診。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入家庭康復(fù)訓(xùn)練，參照《新生兒行為0-3歲教育》評(píng)估患兒的功能缺陷，由護(hù)理人員指導(dǎo)家長在家實(shí)施具體訓(xùn)練內(nèi)容。①家屬訓(xùn)練：告知患兒家屬加強(qiáng)親子交流對(duì)病情恢復(fù)的重要意義。采用宣傳手冊、PPT、電影、講座等多樣化的形式，使患兒家屬了解疾病發(fā)生原因、康復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化措施、注意事項(xiàng)等。②視覺刺激：在嬰兒床/車上掛顏色鮮艷的球，每日多次搖晃以吸引患兒注意力。③聽覺刺激：每日定時(shí)播放旋律悠揚(yáng)的柔和音樂，每次持續(xù)15～30 min，盡可能反復(fù)播放同一樂曲[6-8]。④前庭運(yùn)動(dòng)刺激：鼓勵(lì)并輔助患兒旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾、搖晃。⑤粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患兒2～3月齡時(shí)進(jìn)行頭部訓(xùn)練，3～4月齡時(shí)進(jìn)行翻身訓(xùn)練，4～6月齡時(shí)進(jìn)行坐臥訓(xùn)練，6～8月齡時(shí)進(jìn)行爬行訓(xùn)練，9～12月齡時(shí)進(jìn)行站立行走訓(xùn)練，每日2次，每次持續(xù)30 min。⑥精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每日對(duì)患兒進(jìn)行手部按摩，采用不同質(zhì)地（光滑、粗糙、軟、硬）物品置于患兒掌心進(jìn)行刺激。患兒俯?P位時(shí)對(duì)其進(jìn)行抓物訓(xùn)練，每日2次[9-10]。⑦語言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行發(fā)音，并模仿動(dòng)物的聲音。訓(xùn)練患兒用簡單的指示表達(dá)自己，借用各種仿音玩具對(duì)患兒進(jìn)行刺激，每日2次。⑧社會(huì)行為訓(xùn)練：用緩慢溫和的語氣與患兒進(jìn)行溝通交流，使患兒明白高興等情緒變化，訓(xùn)練患兒拍手、擁抱、親吻熟人等基本社交禮儀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 智力發(fā)育評(píng)分 干預(yù)前、干預(yù)后12個(gè)月，采用Gesell發(fā)育診斷量表[11]對(duì)患兒進(jìn)行全方位智力發(fā)育檢查，具體包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)交往5個(gè)方面，分值越高表明發(fā)育情況越好。

1.3.2 心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) 干預(yù)前，干預(yù)后1、3、12個(gè)月，測定心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）[12]，分值越高，表明發(fā)育情況越好。

1.3.3 腦功能指標(biāo) 干預(yù)前，干預(yù)后6、12個(gè)月，均抽取患兒外周靜脈血2 mL，采用放射免疫法檢測腦功能指標(biāo)中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、神經(jīng)生長因子（NGF）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組智力發(fā)育比較

干預(yù)前兩組患兒的智力發(fā)育評(píng)分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)12個(gè)月后兩組患兒的Gesell發(fā)育診斷量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)交往評(píng)分值均高于干預(yù)前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)12個(gè)月后，觀察組患兒的Gesell發(fā)育診斷量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)交往評(píng)分值均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較

干預(yù)前兩組患兒的PDI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)，兩組患兒的PDI水平均高于干預(yù)前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后1、3、6、12個(gè)月，觀察組患兒的PDI水平均顯著高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較（分，x±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P < 0.05

2.3 兩組腦功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患兒的血清腦功能指標(biāo)含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒的血清BDNF、NGF含量高于干預(yù)前，S100β、MBP含量低于干預(yù)前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后6、12個(gè)月，觀察組患兒的血清腦功能指標(biāo)BDNF、NGF含量顯著高于對(duì)照組患兒，S100β、MBP含量顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后腦功能指標(biāo)含量比較（μg/L，x±s）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P < 0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P < 0.05；BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子；S100β：中樞神經(jīng)特異蛋白；MBP：髓鞘堿性蛋白；NGF：神經(jīng)生長因子

3 討論

研究顯示，我國每年新生兒窒息發(fā)生率為20%，其中1/3可發(fā)展至HIE，此類患兒存活后遠(yuǎn)期智力、軀體功能殘疾率極高，直接影響生存質(zhì)量。如何改善存活HIE患兒智力及軀體功能是目前兒科研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)，國外相關(guān)研究顯示嬰幼兒時(shí)期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速的階段，在這一時(shí)期對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)有望提高其認(rèn)知、語言及社會(huì)交往能力[13]。早期干預(yù)是HIE患兒康復(fù)的關(guān)鍵，家庭作為HIE患兒生長及治療的主要環(huán)境，家屬肩負(fù)著患兒康復(fù)的主要責(zé)任，但是目前絕大多數(shù)HIE家屬對(duì)具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)缺乏了解，成為HIE患兒康復(fù)不理想的主要原因之一。梁娟等[14]初步探討了家庭康復(fù)訓(xùn)練在HIE患兒發(fā)育中的意義，證實(shí)早期家庭康復(fù)訓(xùn)練可以促使HIE患兒智力發(fā)育。本研究將家庭康復(fù)訓(xùn)練引入本院HIE患兒中，就該干預(yù)措施對(duì)患兒智力、心理運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能等方面的影響進(jìn)行具體闡述。

0～2歲嬰幼兒大腦處于高速發(fā)育階段，有研究報(bào)道HIE患兒接受早期智力開發(fā)后大腦發(fā)育程度可遠(yuǎn)超同齡患兒，證實(shí)早期智力開發(fā)的可行性。家庭康復(fù)訓(xùn)練中，在專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，實(shí)施視覺、聽覺、前庭運(yùn)動(dòng)等感知刺激，促使大腦病變區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞代償性再生，有助于患兒智力功能的發(fā)育[15-18]。本次研究采用Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)價(jià)患兒的智力發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒干預(yù)后適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)交往評(píng)分值均較高，說明家庭康復(fù)訓(xùn)練可優(yōu)化HIE患兒的智力功能，全方位促進(jìn)患兒的智力發(fā)育。在家庭康復(fù)訓(xùn)練中，將HIE患兒的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練置于十分重要的地位。2歲以前小兒可塑性極強(qiáng)，早期動(dòng)作訓(xùn)練包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)行為等，有利于腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重組及代償，減輕腦缺血缺氧性損傷帶來的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育落后[19-20]。家庭康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)HIE患兒實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在不同干預(yù)時(shí)間點(diǎn)觀察組患兒的PDI值均較高，證實(shí)家庭康復(fù)訓(xùn)練在增強(qiáng)HIE患兒心理運(yùn)動(dòng)能力方面的積極作用。

第2篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】偏癱肢體綜合訓(xùn)練；康復(fù)；腦卒中；ADL

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4592-01

腦卒中是臨床常見病，有高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn)，中國每年新增腦卒中患者超過200萬人，其中70%～80%喪失獨(dú)立生活能力。臨床上腦卒中患者隨著疾病的自然轉(zhuǎn)歸，其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力（ADL）有機(jī)會(huì)獲得一定的改善與提高，但其幅度較小。目前，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，國家“十?五”科技攻關(guān)課題急性腦血管病三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究表明，腦卒中的三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、ADL和生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥，是我國現(xiàn)階段適合推廣的腦卒中康復(fù)治療體系[1]。本文著重探討偏癱肢體綜合訓(xùn)練對(duì)腦卒中二級(jí)康復(fù)患者ADL的影響，對(duì)60例腦卒中患者進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練，在提高了患者的ADL方面取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年4月在我院住院進(jìn)入腦卒中二級(jí)康復(fù)的腦卒中患者60例，并經(jīng)臨床診斷和顱腦CT或MRI檢查證實(shí)伴一側(cè)肢體癱瘓，男39例.女21例；年齡37～80歲，平均64.5歲，全部患者神志清楚，無智力障礙，體格檢查能合作。60例患者隨機(jī)分為康復(fù)組（A）和對(duì)照組（B）各30例。A、B兩組一般資料比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師對(duì)其進(jìn)行康復(fù)評(píng)定?？祻?fù)組患者在康復(fù)評(píng)定后開始進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下：

①擺放[2]：取健側(cè)臥位時(shí)，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直，上肢置于前面的枕頭上，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展?；紓?cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上，足不懸空。取患側(cè)臥位時(shí)，頭部用枕頭舒適的支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髖伸展，膝輕度屈曲。健側(cè)肢體自由活動(dòng)。此有助于增加感覺刺激輸入，起到緩慢牽拉患側(cè)軀干肌肉及緩解痙攣的作用，也能有效預(yù)防肢體的痙攣。是目前臨床應(yīng)用最廣、最有利于患者抗痙攣的。

②被動(dòng)-助動(dòng)-主動(dòng)-抗阻肌力訓(xùn)練：治療師根據(jù)患者具體情況，利用不同肌肉收縮形式優(yōu)點(diǎn)，選擇適合患者的肌力訓(xùn)練模式，最大限度調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性。

③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：主要包括床上側(cè)向移動(dòng)訓(xùn)練、仰臥位-側(cè)臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和坐位-站立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。治療師根據(jù)評(píng)定結(jié)果，選擇最適合患者的訓(xùn)練方式，每天1次，每次10min。

④平衡訓(xùn)練：訓(xùn)練順序?yàn)檠雠P位-坐位-站立位。主要是軀干的平衡訓(xùn)練，仰臥位采用橋式運(yùn)動(dòng)，坐位采用端坐位平衡訓(xùn)練，站立位采用輔助站立訓(xùn)練。

⑤仰臥位-坐起訓(xùn)練：患者健側(cè)臥位（患側(cè)臥位），健側(cè)腿插到患側(cè)腿下，側(cè)移并懸掛至床邊，雙手置于胸前床上，以健手撐床，治療師扶住患者的肩部，囑患者向上側(cè)屈頭部，當(dāng)健側(cè)（患側(cè)）肩部離開床時(shí)，治療師一手托著肩部，另一手按著骨盆，幫助患者慢慢坐起。

⑥坐位-站起訓(xùn)練：患者床邊端坐位。雙足平放在地面，分開與肩同寬，兩足稍后于兩膝；Bobath式握手.抬頭，雙上肢向前充分伸展、軀干前傾使重心前移至雙足，雙下肢充分負(fù)重，當(dāng)雙肩超過雙膝位置時(shí)，臀部抬起離開床面，伸髖伸膝，雙腿同時(shí)用力慢慢站起。必要時(shí)治療師站于患者患側(cè)，一手將患膝向前拉，另一手放在健側(cè)臀部幫助患者抬起臀部。

⑦ADL訓(xùn)練：訓(xùn)練患者進(jìn)食、更衣、修飾、入廁、上下樓梯等。

⑧重心轉(zhuǎn)移-跨步訓(xùn)練：練習(xí)側(cè)方邁步和原地邁步，讓患者學(xué)會(huì)正確的重心轉(zhuǎn)移，建立正常的步行模式，為獨(dú)立步行訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后ADL采用Barthel指數(shù)分別進(jìn)行療效評(píng)定[3]。>60分者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)的表示方法為 ±SD，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。使用單因素方差分析康復(fù)組與對(duì)照組差異顯著性。P

3 討論

腦卒中的二級(jí)康復(fù)一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，我科積極開展偏癱肢體綜合訓(xùn)練，對(duì)恢復(fù)期轉(zhuǎn)入我院的腦卒中患者，有幾方面的積極作用⑴良肢位擺放，減少錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，充分發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。⑵患者在恢復(fù)高峰期積極給予肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如：關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移、坐起、平衡訓(xùn)練等，可以最大限度調(diào)動(dòng)患者的身體機(jī)能，增強(qiáng)效果，提高患者自信心，以及減少腦卒中后的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。⑶把ADL訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)功能結(jié)合起來，不僅可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，還可以提高患者的自理能力，有助于減輕家庭負(fù)擔(dān)，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。⑷根據(jù)評(píng)定結(jié)果，有針對(duì)性的給予患者制定訓(xùn)練計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練模式，不僅促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與患者和患者家屬的溝通，還可以提高患者對(duì)抗疾病的信心，積極投入到康復(fù)治療中，對(duì)患者康復(fù)起到重要作用。偏癱肢體綜合訓(xùn)練，就是根據(jù)偏癱康復(fù)評(píng)定報(bào)告，專門給偏癱患者制定的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案，是用輔助病人運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行系統(tǒng)的上下肢運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、平衡、站立、步行等。主要是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而提高患者的ADL及適應(yīng)社會(huì)的能力。本文康復(fù)組患者在恢復(fù)期通過1個(gè)月的系統(tǒng)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練，其患側(cè)功能明顯改善，ADL也明顯提高。因此，偏癱肢體綜合訓(xùn)練在腦卒中患者二級(jí)康復(fù)中能明顯提高患者ADL能力。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

中圖分類號(hào)：R473.74；R473。6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0992―02

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是一項(xiàng)新的神經(jīng)顯微外科技術(shù)。其原理：選擇性切斷脊神經(jīng)后根部分纖維，阻斷引起痙攣r－環(huán)路，從而達(dá)到降低異常增高的肌張力和解除痙攣。我科自1995年11月至2005年用此法治療21例腦癱患兒。療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組21例，均為男性。年齡最大12歲，最小4歲。術(shù)前診斷均為痙攣性腦癱，其中15例患兒能站立，人扶行走，6例患兒術(shù)前不能坐、站及爬行。經(jīng)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練，15例患兒治療效果滿意，能自行行走，6例患兒能坐穩(wěn)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 配合醫(yī)生給患兒做一些必需的檢查：三大常規(guī)、肝、腎、心、肺功能檢查、智商測定、配血、備皮等。

2.1.2 手術(shù)前2～3d，要訓(xùn)練患兒在床上大小便，因?yàn)槭中g(shù)后要臥床3周。手術(shù)當(dāng)天早晨須清潔灌腸1次，以延遲術(shù)后首次大便的時(shí)間。

2.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，通過術(shù)前進(jìn)行6套自理動(dòng)作：左右翻身、直腿抬高、仰臥抬臀、俯臥挺腿、俯臥挺頭、下蹲站立的訓(xùn)練，有助于患兒與家長強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)。也有助于患兒的一般情況及心肺功能，同時(shí)還有利于針對(duì)性地制訂手術(shù)方案和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察患兒呼吸情況 由于氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣管可能受到損傷，易發(fā)生喉頭水腫，呼吸道分泌物增多，引起患兒呼吸困難或窒息。要嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，患兒如果面色青紫、氣促、煩躁不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2.2.2 保持負(fù)壓引流的通暢 密切觀察傷口引流液的量、性質(zhì)、顏色的變化。如引流液顏色變淡，說明有腦脊液滲漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.3 定時(shí)翻身 術(shù)后患兒去枕平臥6h，可行第1次翻身，以后翻身1次／2h。以防壓瘡。翻身時(shí)要軸向翻身，切不可扭曲腰部。側(cè)臥時(shí)?？捎密浾韷|于背部。

2.2.4 注意觀察體溫變化 術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)?；純旱捏w溫將會(huì)升高，持續(xù)3～5d。如果體溫未超過39℃，一般屬正常范圍，如果超過39℃，應(yīng)及時(shí)給予處理。

2.2.5 注意觀察患兒下肢感覺和活動(dòng)情況 由于手術(shù)中有誤傷其他神經(jīng)的可能，應(yīng)注意觀察患兒下肢活動(dòng)情況。如果患兒雙下肢不能活動(dòng)，特別是足趾不能自主活動(dòng)，提示有誤傷神經(jīng)的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生分析原因采取相應(yīng)措施。如果術(shù)后出現(xiàn)肢體伴有不同程度的麻木感，只要不是感覺喪失，這種麻木感是術(shù)后的正常過程，年齡大的患兒較多見，隨著時(shí)間椎移，會(huì)逐漸消失。本組6例10～12歲患兒曾出現(xiàn)麻木感，以致家屬有意見。經(jīng)耐心解釋，密切觀察，3例2周、3例3周后恢復(fù)正常。

2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

一般康復(fù)訓(xùn)練，分為術(shù)后早期、中期和晚期3個(gè)階段，各個(gè)階段因患兒的體質(zhì)、體能和恢復(fù)程度不一而訓(xùn)練內(nèi)容不見相同。護(hù)士要通過語言交流，鼓勵(lì)家長、患兒樹立堅(jiān)定信念，持之以恒才能達(dá)到康復(fù)的目的。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后3周內(nèi))。因?yàn)閭谲浗M織的愈合過程一般需要3周左右才能完成。在這段時(shí)間，患者需臥床。因此只能在床上做有關(guān)運(yùn)動(dòng)，以免負(fù)重而影響腰背部軟組織的愈合。

①術(shù)后3d內(nèi)，除定時(shí)翻身外，不宜進(jìn)行較大動(dòng)作的訓(xùn)練，可適當(dāng)按摩雙下肢。

②術(shù)后4～7d，患兒疼痛相對(duì)減輕，可由家長幫助活動(dòng)患兒的髖、膝、踝關(guān)節(jié)。由于此時(shí)肌張力下降，痙攣已解除。家長在幫助活動(dòng)各關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)盡量恢復(fù)其功能位置。

⑧術(shù)后8～14d，傷口已拆線，疼痛也基本緩解?；純哼M(jìn)入術(shù)后恢復(fù)階段。此期訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度包括：仰臥抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿、側(cè)臥抬腿、挺腿、仰臥抬臀、床上翻滾等動(dòng)作，其中仰臥合腿內(nèi)收是肌痙攣解除后鍛煉肌力的主要方法。上述動(dòng)作應(yīng)每一動(dòng)作逐一訓(xùn)練，重復(fù)數(shù)次由少到多，10～50次／d不等。

④術(shù)后15～20d，除重復(fù)第2周的動(dòng)作外。還可以練習(xí)爬行，膝關(guān)節(jié)支撐體重，但仍不宜起床坐立。

2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3～6周)，患兒身體逐漸恢復(fù)，傷口愈合，可逐步加強(qiáng)訓(xùn)練。

①術(shù)后21～28d，患兒除繼續(xù)重復(fù)2～3周的分解動(dòng)作外，增加坐立、單腿跪立、坐位時(shí)伸腿3個(gè)動(dòng)作，關(guān)鍵是練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直。

②術(shù)后28d至1個(gè)半月，可循環(huán)重復(fù)練習(xí)分解動(dòng)作坐直跪行走?？上麓不顒?dòng)及扶物練習(xí)上下樓梯。

2.3.3 遠(yuǎn)期訓(xùn)練(術(shù)后1個(gè)半月以后)，此時(shí)可進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，針對(duì)下肢肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練，還要家長掌握訓(xùn)練方法。

3 討論

第4篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

摘要目的：探討培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療兒童孤獨(dú)癥的療效。方法：選取我院2010年10月～2013年10月82例孤獨(dú)癥兒童作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為兩組，接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練作為對(duì)照組，接受培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練作為試驗(yàn)組，比較兩組治療效果。結(jié)果：訓(xùn)練12個(gè)月后，試驗(yàn)組患兒ATEC評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，試驗(yàn)組療效更佳，兩者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童孤獨(dú)癥是一種理想的治療方法，值得推廣普及。

關(guān)鍵詞 培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練；孤獨(dú)癥；兒童；療效

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.048

孤獨(dú)癥別名自閉癥，又稱孤獨(dú)性障礙，屬于一種較為特殊的精神病范疇，也是一種廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型病癥［1-2］，多見于兒童，尤其是男孩。孤獨(dú)癥兒童從嬰兒階段開始，就無法與周圍環(huán)境或人群建立正常的情感聯(lián)系，表現(xiàn)為與環(huán)境隔離、語言異?；蚶淠踔翛]有語言交流，完全沉浸于“自我世界”，基本喪失正常人應(yīng)有的日常感情。鑒于此，我院采用培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療兒童孤獨(dú)癥旨在幫助更多孤獨(dú)癥患者及時(shí)得到最佳的治療，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月～2013年10月我院孤獨(dú)癥兒童82例。其中男70例（85.37%），女12例（14.63%）。年齡2～8歲，平均年齡（4.19±1.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符

作者單位：518000深圳市廣東省深圳市兒童醫(yī)院

肖秀云：女，本科，主管護(hù)師

基金項(xiàng)目：深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)項(xiàng)目（201404163000457）

合兒童孤獨(dú)癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）未接受過相關(guān)治療或康復(fù)訓(xùn)練。（3）家長容易溝通，積極配合。（4）家長自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神疾病者，如分裂癥、強(qiáng)迫癥等。（2）并發(fā)有影響孤獨(dú)癥治療效果的疾病者，如腦癱、癲癇等。（3）無法堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練者。（4）中途接受其它康復(fù)訓(xùn)練者。（5）家長不同意接受研究。父母文化程度初中以上78例（95.12%），小學(xué)文化程度4人。再采用“數(shù)字單雙號(hào)標(biāo)注法”按照“1∶1”比例，將82例患兒等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患兒在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組安排到康復(fù)訓(xùn)練中心，接受為期12個(gè)月常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。采用結(jié)構(gòu)化教學(xué)和ABA訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)別化訓(xùn)練、小組化訓(xùn)練、集體化訓(xùn)練等。每3個(gè)月進(jìn)行1次訓(xùn)練

評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，直至訓(xùn)練結(jié)束。

1.2.2試驗(yàn)組父母帶孩子共同參加專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的《孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練親子培訓(xùn)課程》，共96學(xué)時(shí)，其中理論32學(xué)時(shí)，實(shí)踐64學(xué)時(shí)，培訓(xùn)對(duì)象主要是針對(duì)患兒父母。培訓(xùn)內(nèi)容涉及：（1）孤獨(dú)癥基本知識(shí)，提高父母健康認(rèn)知能力。（2）孤獨(dú)癥各種康復(fù)訓(xùn)練的方法，如結(jié)構(gòu)化教學(xué)、ABA訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等。（3）患兒各項(xiàng)能力的對(duì)癥訓(xùn)練，包括語言、感覺、認(rèn)知、社交、生活、肌肉和手眼協(xié)調(diào)等。（4）益智活動(dòng)的合理開展，增強(qiáng)父母與孩子的感情，提高患兒對(duì)各種事物的接受力。（5）行為問題的處理，提高父母對(duì)患兒行為問題的應(yīng)對(duì)與處理能力。培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)孩子進(jìn)行PEP評(píng)估，對(duì)癥制定家庭培訓(xùn)計(jì)劃，并為父母配備《孤獨(dú)癥家庭康復(fù)訓(xùn)練教材》及康復(fù)訓(xùn)練教具，以便父母在家中對(duì)患兒開展康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，叮囑父母每3個(gè)月帶孩子到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次PEP評(píng)估，并制定或調(diào)整下一個(gè)階段訓(xùn)練計(jì)劃。若家庭康復(fù)訓(xùn)練過程中，父母有任何疑問，均可隨時(shí)與相關(guān)老師或醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）對(duì)兩組患兒訓(xùn)練前后的語言、社交、感知覺、行為4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)［4-5］。評(píng)分越低，表明孤獨(dú)癥程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)方案的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

孤獨(dú)癥患兒就像天上的星星一樣孤獨(dú)地閃著微弱的光芒，因此也被稱作“星星的孩子”。兒童孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)為在語言、社會(huì)互動(dòng)、溝通交流以及興趣行為等多方面的缺陷［6］。通常在3歲以前發(fā)病，4～5歲時(shí)癥狀最為明顯。而我國對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)和關(guān)注相對(duì)較晚，在2006年時(shí)才將其列為精神殘疾。我國現(xiàn)狀：（1）起步晚，相比發(fā)達(dá)國家晚了40年。（2）孤獨(dú)癥患病率逐年上升，相應(yīng)的治療需求越來愈大。（3）患兒回顧社會(huì)難度較大，孤獨(dú)癥治療的黃金時(shí)間是3歲內(nèi)，如果不能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將極大程度影響患兒日后正常生活。（4）治療體系不健全，訓(xùn)練中心康復(fù)水平整體較低。（5）專業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏，耽誤患兒最佳治療時(shí)機(jī)。（6）國家相關(guān)醫(yī)療政策才起步。因此，對(duì)孤獨(dú)癥患兒及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患兒癥狀，提高患兒預(yù)后，從而減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［7-8］。

結(jié)果顯示，孤獨(dú)癥患兒在熟悉的環(huán)境和游戲中，采用自然反饋手段的訓(xùn)練，對(duì)患者病情的改善有更積極的療效。因此，以“家庭”為主體的訓(xùn)練模式，對(duì)孤獨(dú)癥患兒癥狀改善有著重要意義，而父母作為整個(gè)過程中的“主導(dǎo)者”，更發(fā)揮重要作用。據(jù)此，通過專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)家長進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高父母理論認(rèn)知，增強(qiáng)父母操作意識(shí)及方法，從而讓父母在家中對(duì)患兒實(shí)施科學(xué)地康復(fù)訓(xùn)練，提高父母專業(yè)技術(shù)支持非常重要，能促進(jìn)父母技能的保持和增長。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃制定者，家長是最終的執(zhí)行者。表1顯示，接受了培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療的孤獨(dú)癥患兒，在語言、社交、感知覺、行為等能力方面，均有著大幅度提高，與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組相比，療效明顯。

綜上所述，對(duì)兒童孤獨(dú)癥實(shí)施培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練是行之有效的，不僅具有療效明顯、方法靈活等特點(diǎn)，還具備簡單易行、科學(xué)經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，值得推廣。

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第5篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

通訊作者：高凌霞

【摘要】 目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位行改良Pembertonsa術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)本組9例大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位行改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理及采用有計(jì)劃、分階段、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組9例（13髖）術(shù)后關(guān)節(jié)功能:優(yōu)8髖，良4髖，可1髖，復(fù)位成功率100%。結(jié)論 大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，復(fù)位效果與康復(fù)護(hù)理密不可分，只有醫(yī)、護(hù)、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復(fù)訓(xùn)練

兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是小兒骨科常見病及多發(fā)病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡單的手法復(fù)位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復(fù)雜，矯正畸形的手術(shù)創(chuàng)傷大，患兒在治療中往往會(huì)出現(xiàn)再脫位、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后正確的康復(fù)訓(xùn)練可保證手術(shù)質(zhì)量，建立髖關(guān)節(jié)功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位大齡兒童，給予術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據(jù)Tonnis分型法［1］，本組患兒術(shù)前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。

1.2 手術(shù)方法 本組手術(shù)前常規(guī)行骨牽引2～3周，以利手術(shù)操作。采用改良Pemberton手術(shù)，術(shù)后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內(nèi)旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復(fù)訓(xùn)練。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，常因擔(dān)心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和重要性。例如，告知他們術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙主要在于預(yù)防。間斷、主動(dòng)、早期活動(dòng)有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，它可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關(guān)節(jié)僵硬。使其懂得只有規(guī)范訓(xùn)練才有可能恢復(fù)到正常青少年所能進(jìn)行的各種下肢活動(dòng)，使患兒及家長消除思想顧慮，主動(dòng)積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練是治療的延續(xù)，早期、間斷、主動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，有利于關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，可以避免制動(dòng)所致的肌肉萎縮、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。所以要正確指導(dǎo)患兒及家長做好康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1 第一階段（復(fù)位術(shù)后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防組織粘連。

復(fù)位后髖關(guān)節(jié)用人字石膏固定易引起松解的軟組織產(chǎn)生新的粘連、僵硬。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，等長收縮時(shí)肌肉無氧代謝產(chǎn)生乳酸可刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，有利于肌肉組織攝取營養(yǎng)。先教會(huì)患兒健側(cè)肢體活動(dòng)的方法，再活動(dòng)患側(cè)肢體。復(fù)位后24 h即協(xié)助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)、協(xié)助患兒行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈交替運(yùn)動(dòng)，每次10～20個(gè)重復(fù)動(dòng)作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個(gè)。指導(dǎo)訓(xùn)練前仔細(xì)檢查石膏有無污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無壓瘡。

2.2.2 第二階段（復(fù)位術(shù)后4～7周） 目的是繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力，提高患肢主動(dòng)活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

拆除石膏，患肢皮牽引，髖關(guān)節(jié)保持外展20°～30°，指導(dǎo)患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關(guān)節(jié)盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個(gè)。同時(shí)，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)并逐漸過渡到主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要維持正確的，以防患肢內(nèi)收、外旋、或活動(dòng)不當(dāng)造成再脫位，密切觀察有無髖部出現(xiàn)的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續(xù)加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸練習(xí)，有條件可使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練。下肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）功能康復(fù)器治療：術(shù)后4～7周內(nèi)，應(yīng)用CPM下肢關(guān)節(jié)鍛煉器進(jìn)行鍛煉，以利于髖、膝關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準(zhǔn)確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關(guān)節(jié)屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動(dòng)0.5～1 h，根據(jù)恢復(fù)情況2～4 d增加1檔。加檔時(shí)護(hù)士必須在旁觀察，患兒無特殊不適才可繼續(xù)使用。同時(shí)要注意觀察CPM運(yùn)行時(shí)是否螺絲帽松動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)角度鍛煉不到位，護(hù)理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續(xù)幫助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，囑患兒伸直患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行抬腿練習(xí)，此運(yùn)動(dòng)可提高股四頭肌的肌力，促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患兒及其家屬的康復(fù)信念。應(yīng)用CPM機(jī)時(shí)要注意及時(shí)停用，一般應(yīng)用15 d左右即停，以免產(chǎn)生CPM機(jī)依賴。

2.2.3 第三階段（出院指導(dǎo)） 出院時(shí)告知家長訓(xùn)練要持之以恒，并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。出院后兩周來院復(fù)查。經(jīng)X線證實(shí)截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負(fù)重要循序漸進(jìn)，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足?；贾冀K保持輕度外展，10周前不負(fù)重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時(shí)來院復(fù)查，以便于了解患兒恢復(fù)情況及存在的問題，繼續(xù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

對(duì)本組9例13髖患兒進(jìn)行2～5年的隨訪，根據(jù)周永德等制定的先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，康復(fù)療效優(yōu)8髖，良4髖，可1髖。復(fù)位成功率100%。本組無一例發(fā)生感染、再脫位、關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。

4 討論

大齡兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，效果與康復(fù)訓(xùn)練密不可分。術(shù)后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會(huì)使患兒客觀上訓(xùn)練不夠，術(shù)后失去早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)。手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)也是幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的的必要手段。本組患兒在應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練程序，確保髖關(guān)節(jié)復(fù)位的前提下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有計(jì)劃、分階段的功能訓(xùn)練，未發(fā)生并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，取得了滿意的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

第6篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

小兒腦癱是目前小兒肢體殘疾的主要疾病，多伴有精神發(fā)育遲緩、視聽障礙、癲癇、行為異常等并發(fā)損害。為減少并發(fā)癥及提高腦癱患兒的生活質(zhì)量，做好康復(fù)護(hù)理非常重要。我院自2008年1月～2011年12月收治腦癱患兒210例，現(xiàn)將小兒腦癱康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組210例，男128例，女82例，年齡3月～12歲，其中痙攣性四肢癱82例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱24例，痙攣性雙下肢癱36例，遲緩性癱47例，運(yùn)動(dòng)過度型21例；其中伴語言障礙者25例，精神發(fā)育遲滯者20例，有癲癇發(fā)作者17例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 日常生活護(hù)理與管理：家庭與社會(huì)對(duì)腦癱患兒康復(fù)最基本的要求是患兒生活能夠自理，因此，在治療護(hù)理過程中，應(yīng)采取一切可行的方法來提高這方面的技巧與能力，讓患兒通過在他人指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)、模仿和逐步學(xué)習(xí)，最大程度的提高其生活自理能力，改善其感知、認(rèn)知能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)與社會(huì)交往能力。雖然腦癱患兒的護(hù)理和管理主要由家人承擔(dān)，但專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)家長的教育和輔導(dǎo)，我院通過介紹引導(dǎo)式教育的方法，將康復(fù)目標(biāo)與護(hù)理管理密切結(jié)合起來，將康復(fù)治療目標(biāo)與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來，從清晨起床至晚上入睡所有活動(dòng)都要作為學(xué)習(xí)的課題，對(duì)患兒每日24小時(shí)嚴(yán)密的訓(xùn)練，使患兒得以沐浴在全天的療育之中。護(hù)理人員還需要了解患兒腦癱的類型，熟悉其功能障礙的特點(diǎn)，運(yùn)用正確方法指導(dǎo)及幫助患兒克服肢體活動(dòng)障礙，完成穿衣、脫衣、進(jìn)食、洗漱、入廁、洗浴等日常生活的各種活動(dòng)。日常生活護(hù)理要注意治療性的保持，包括睡眠、跪位、站立、行走、抱位。各種類型腦癱對(duì)相應(yīng)治療性要求不同，因此，護(hù)理人員需掌握各型腦癱不同治療性的要點(diǎn)與技巧。攝食護(hù)理是腦癱患兒日常護(hù)理一項(xiàng)重要內(nèi)容。進(jìn)食時(shí)在矯正異常姿勢同時(shí)，要對(duì)張口、吸吮、咀嚼、咽下等動(dòng)作進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)有吞咽困難的患兒喂養(yǎng)時(shí)要耐心，給易于咽下的食物，每一勺食物不宜過多，必要時(shí)可用手指向下清掃食管幫助吞咽，若勺子被咬住，不要用力拉出，應(yīng)等患兒自行放松。要注意營養(yǎng)和水分的攝入，選擇營養(yǎng)豐富易于消化的食物，做到合理喂養(yǎng)。排泄護(hù)理是腦癱患兒日常護(hù)理另一項(xiàng)重要內(nèi)容。大多數(shù)重癥腦癱患兒不能自主排便，應(yīng)選擇舒適、合體、吸水性強(qiáng)的尿布，一般3～4小時(shí)換一次，對(duì)年長兒可選用便盆，并按課目作入廁訓(xùn)練。此外，腦癱患兒日常護(hù)理還有洗漱護(hù)理，對(duì)于腦癱患兒來說，洗漱絕不是只為了清潔，而要利用洗漱的機(jī)會(huì)進(jìn)行必要的訓(xùn)練。

2.2 心理護(hù)理：腦癱患兒由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙，社會(huì)活動(dòng)受限等原因，得不到社會(huì)的支持，甚至被周圍環(huán)境冷落、諷刺、嘲弄，失去了享受文化娛樂的權(quán)力，常出現(xiàn)情緒及人格特征的變化，出現(xiàn)情緒障礙、行為異常及認(rèn)知損害。表現(xiàn)為少于、孤獨(dú)、自卑感、缺少自信心、甚至自我否定等。又由于腦癱病程長，見效慢，患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、憂愁，甚至有放棄治療的心理，作為專業(yè)小兒腦癱護(hù)理人員，首先應(yīng)該以溫和的語言、熱情的態(tài)度勸慰患兒父母家屬，消除急躁情緒，做好耐心細(xì)致的思想工作，尋求家屬配合醫(yī)務(wù)人員共同幫助患兒治療，確保心理護(hù)理方案有效開展。只有幫助患兒醫(yī)治和消除軀體以及心理的創(chuàng)傷，才能最大限度的挖掘和發(fā)揮其潛能。醫(yī)務(wù)人員要掌握腦癱兒童異常心理特點(diǎn)，注意腦癱患兒情緒變化，培養(yǎng)腦癱兒童自信心，有報(bào)道在這些方面做得較細(xì)致，對(duì)腦癱患兒心理護(hù)理技巧值得學(xué)習(xí)。

2.3 語言康復(fù)護(hù)理：提高患兒的語言表達(dá)能力和理解能力，恢復(fù)患兒語言交際能力，是語言訓(xùn)練的最終目的。腦癱患兒的語言訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，一般訓(xùn)練方式從一對(duì)一與集體訓(xùn)練相結(jié)合，專業(yè)訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方法，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持因材施教的原則，使患兒在任何時(shí)間、任何環(huán)境下逐步確立語言表達(dá)的意識(shí)，具體包括日常生活交流能力的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、嘴的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

2.4 肢體康復(fù)護(hù)理：對(duì)痙攣型腦癱的患兒應(yīng)緩解肌肉緊張和僵硬，使患兒軀干充分伸展，采用手法按摩、刺激、幫助四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免痙攣?zhàn)藙葸\(yùn)動(dòng)，盡早誘導(dǎo)出正常的運(yùn)動(dòng)模式；對(duì)手足徐動(dòng)型腦癱患兒應(yīng)盡量抑制上部軀干的肌緊張，對(duì)已短縮的肌肉進(jìn)行牽拉、伸展性的訓(xùn)練，促進(jìn)抗重力姿勢的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)平衡；對(duì)姿勢異常的患兒，按部位分別給予矯形訓(xùn)練，抑制異常沖動(dòng)，以利于大腦建立正常反對(duì)癱瘓的肢體應(yīng)保持的功能位，并進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和改善肌張力。家長要有持之以恒的信念，積極配合，貫徹各種訓(xùn)練，使患兒在家中也能得到長期、系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，以增加患兒對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)力。

第7篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】馬蹄內(nèi)翻足； 脛前肌外移；跟腱松解；康復(fù)護(hù)理

先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenital clubfoot，CCF）是一種小兒骨科最常見的嚴(yán)重影響患兒足部形態(tài)和功能的畸形。臨床主要表現(xiàn)為：前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)馬蹄位及脛骨內(nèi)旋。其發(fā)病率約為1%，男孩為女孩的2倍，單側(cè)稍多于雙側(cè)［1］。由于致病病因至今尚不十分清楚，因此其治療效果也不十分理想，目前在治療方法上存有爭議［2］。我科于2005年-2008年采用脛前肌外移、跟腱松解術(shù)配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足26例38足，并對(duì)療效進(jìn)行了隨訪分析，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組資料為本科2005年-2008年治療并獲隨訪的先天性馬蹄內(nèi)翻足患者26例38足，男性16例24足，女性10例14足。年齡最大7歲，最小1歲3個(gè)月，平均3.7歲。隨訪時(shí)間最短1.6年，最長5年，平均3.2年。

1.2手術(shù)方式簡介：首先對(duì)跟腱進(jìn)行“Z”型延長，在保持一定的張力下縫合跟腱，再外移脛前肌腱，使兩者張力都不能太大，以此，在保持肌力平衡的情況下，又保證了踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使足踝背屈、適度外翻后，用石膏固定4周。

2護(hù)理

2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：本組患兒均為福利院的孤殘兒童，分散在福利院和寄養(yǎng)家庭生活。失去父母的關(guān)愛，使他們幼小、脆弱的心靈受到嚴(yán)重打擊，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、自卑、消極。為此，我們設(shè)立專門的康復(fù)訓(xùn)練室，營造一個(gè)和諧、愉快、寬松的環(huán)境，墻上貼著兒童漫畫，在治療時(shí)播放舒緩優(yōu)美的音樂，康復(fù)護(hù)士運(yùn)用和藹可親的態(tài)度和鼓勵(lì)贊揚(yáng)的話語，使患兒感到溫暖和自信。在訓(xùn)練前護(hù)士根據(jù)個(gè)體差異先和患兒交朋友，讓他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生友誼和信任，使患兒在情緒完全放松的狀態(tài)下配合完成整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程并使康復(fù)效果達(dá)到最佳。同時(shí)我們向陪護(hù)人員講解該手術(shù)的重要性、治療過程和預(yù)后情況，使其對(duì)本病的治療過程有更多的了解，更好地配合我們對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：（1）作好各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查 如心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)糾正，待各項(xiàng)指標(biāo)正常后方可考慮手術(shù)治療。（2）防止感冒 為確保手術(shù)順利進(jìn)行，囑咐陪護(hù)人員看護(hù)好患兒，尤其在為患兒沐浴更衣時(shí)避免著涼，不要感冒、發(fā)燒，以免延誤手術(shù)。（3）皮膚護(hù)理 因患兒學(xué)會(huì)走路后，就用足外緣走路并可發(fā)展為足背著地，負(fù)重部位皮膚角化增厚，形成滑囊，不易洗凈，故術(shù)前三天每日用溫水泡洗患兒足部，每天三次，每次30分鐘，泡洗時(shí)注意保持足部皮膚完好無破損，以防術(shù)后發(fā)生感染。（4）術(shù)前一天作好皮試，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。因該手術(shù)為全麻，故術(shù)前12h患兒禁食、禁水，以防術(shù)中發(fā)生嘔吐、誤吸致窒息，術(shù)日晨留置尿管。

2.1.3手法按摩:手法按摩對(duì)手術(shù)后矯正畸形有很直接的意義，其治療作用是通過牽拉刺激使異常攣縮的軟組織細(xì)胞生長，使肌肉、肌腱延長，有利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)[3]。手法按摩自患兒入院即開始進(jìn)行，每天三次。其方法是；用左手掌指握住患肢，用右手拇指指腹在跟腱、跨腱膜內(nèi)側(cè)副韌帶處按摩10分（鐘，使縮短的軟組織舒展松解，再以左手拇指中指輕輕保護(hù)固定住小腿，右手拇指按壓向背外突出的距骨頭，其余四指托住腳底使其外展、外翻、背伸。

2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.2.1患兒回病房后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

密切觀察生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、呼吸、心率及血氧飽和度，給予氧氣吸入，并作好護(hù)理記錄。實(shí)施專人守護(hù)，床邊加護(hù)攔，防止患兒麻醉恢復(fù)前躁動(dòng)墜床。保持靜脈輸液通暢，妥善固定導(dǎo)尿管等引流裝置。下肢墊枕抬高患肢20度，以減輕傷口腫脹或滲血，促進(jìn)靜脈回流。

2.2.2石膏固定期護(hù)理 術(shù)后患肢采用管型石膏固定，足趾暴露在外，便于觀察患肢末梢血運(yùn)和進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。第一天開始指導(dǎo)陪護(hù)人員教小兒鍛煉股四頭肌，做肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。同時(shí)牽拉按摩足趾，做足趾的伸屈鍛煉，促進(jìn)足部血液循環(huán)，每天4次，每次5-10分鐘。隨著患兒耐受力的增強(qiáng)，訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間可適當(dāng)增加和延長。

2.2.3石膏拆除后護(hù)理 4周后拆除石膏，小兒平臥，呈屈髖屈膝，、外展外旋位，康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)陪護(hù)人員雙手拇指放在足底，余雙手四指握住足背及踝部，兩手拇指在第一跖骨頭向兩側(cè)、向前滑動(dòng)，并適度牽拉足趾，同時(shí)部分力量用于外翻和背伸，逐漸加大力量使踝關(guān)節(jié)背伸和外翻；接著按摩跟腱，拇指和食指放在跟腱兩側(cè)，從上至下沿跟腱滑動(dòng)至足跟，同時(shí)背伸外翻踝關(guān)節(jié)；最后按摩足趾，一只手活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，另一只手握住足趾，牽拉同時(shí)背伸運(yùn)動(dòng)，逐個(gè)進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，勿弄破皮膚，開始時(shí)每天兩次，每次持續(xù)15-20分鐘，以后根據(jù)患兒情況逐步增加訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間，以患兒能忍受疼痛為準(zhǔn)。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.4步態(tài)訓(xùn)練 步態(tài)的訓(xùn)練也是康復(fù)治療的重點(diǎn)，由于6個(gè)月后，小兒逐漸形成自己的步態(tài)，習(xí)慣了原來畸形的行走方式，手術(shù)只能解決外型的畸形，但并沒有從根本上糾正步態(tài)，所以要根據(jù)小兒的恢復(fù)情況制定步態(tài)訓(xùn)練。拆除石膏后當(dāng)天即可進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練時(shí)間安排在按摩訓(xùn)練之后進(jìn)行，此時(shí)，經(jīng)過按摩后的足部肌肉已得到放松，較容易達(dá)到理想的訓(xùn)練效果?？祻?fù)治療時(shí)間根據(jù)康復(fù)情況決定，一般為6月到1年。堅(jiān)持按計(jì)劃和要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，否則達(dá)不到手術(shù)治療的目的。

3結(jié)果

隨訪結(jié)果參照Garceau的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。優(yōu)：足外形正常，無跟骨內(nèi)翻及前足內(nèi)收畸形，足能踏平，步態(tài)正常；良：畸形基本糾正，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)好，足能踏平，步態(tài)尚好，遺有輕度內(nèi)翻、非固定性前足內(nèi)收畸形；中：較術(shù)前有進(jìn)步，步態(tài)尚可，遺有中度足跟內(nèi)翻及跖屈畸形；差：仍有馬蹄內(nèi)翻畸形，跛行明顯。本組優(yōu)23例（31足），占81.5%；良3例（4足）占10.5%；優(yōu)良率為92%，效果滿意，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

4討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒人數(shù)已經(jīng)繼腦癱、唇腭裂和先心病之后，占第四位。由于其患病率高，又嚴(yán)重影響患兒的站立、行走等功能，且進(jìn)一步限制了患兒的社交活動(dòng)空間，縮小了其學(xué)習(xí)認(rèn)知的范疇，所以早期的康復(fù)治療有著重要的意義。早期（< 6個(gè)月）應(yīng)以非手術(shù)治療為主， 主要通過手法矯正、 石膏固定、佩戴足外展矯形支柱矯正，或行跟腱滑動(dòng)延長術(shù)等方法治療可獲得較好的優(yōu)良率(4，5)。6個(gè)月后患兒足部畸形將逐漸加重，可由松軟型轉(zhuǎn)為僵硬型，此時(shí)非手術(shù)治療的效果不是很滿意，需要手術(shù)治療。本組病例主要來自本地兒童福利院，都超過了非手術(shù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，所以采用了脛前肌外移、跟腱松解手術(shù)。手術(shù)治療可以糾正畸形，為后期功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)，但小兒配合意識(shí)差，如果不鍛煉就可能導(dǎo)致肌腱粘連，達(dá)不到手術(shù)的目的[2]，所以，我們根據(jù)患兒情況制定嚴(yán)密的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前即開始進(jìn)行相關(guān)護(hù)理和功能鍛練，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件，術(shù)后早期給予正確及時(shí)康復(fù)護(hù)理，確保了手術(shù)成功和患兒順利的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬瑞雪，王偉，趙群，等.先天性馬蹄內(nèi)翻足早期康復(fù)治療的近期療效[J].中華小兒外科雜志，2005，26(5)：253-255

[2]周建林，劉世清，明江華 等.脛前肌外移跟腱松解術(shù)配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療小兒先天性馬蹄足.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（3）：47-48

[3]何海紅，趙紅等. 53例先天性馬蹄內(nèi)翻足圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).新疆醫(yī)學(xué)，2008，38：100-101

第8篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞:腦癱 綜合治療

中圖分類號(hào)：R742 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）05-0173-02

為使腦癱患兒可以早日回歸社會(huì),筆者對(duì)在2008年10月-2010年10月住院的腦癱患兒進(jìn)行了系統(tǒng)的綜合治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取在2008年10月-2010年10月間于本院診斷為腦癱患兒100例,年齡3～ 6歲。共分為2組,治療組為住院系統(tǒng)治療及指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練共同完成50例;對(duì)照組為指導(dǎo)家庭自行康復(fù)訓(xùn)練50例。平均治療時(shí)間均為4個(gè)月。所有病例均符合1988年全國小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組病例的病情相似(P>0.05)有可比性。

2治療方法

2.1 運(yùn)動(dòng)療法􀀁采用以Bobath法為主,結(jié)合Rood法,肌肉控制能力訓(xùn)練[2]等方法進(jìn)行治療。其中包括:下肢牽拉,靜態(tài)及動(dòng)態(tài)的平衡能力訓(xùn)練;患側(cè)股四頭肌、繩肌漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練;患側(cè)足背伸肌群、軀干肌和臀大肌徒手力量訓(xùn)練;患側(cè)下肢持重訓(xùn)練;下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練;膝、踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練等。每次1h,每日2次。

2.2按摩􀀁上肢癱瘓可以取大椎、肩井、肩、曲池、外關(guān)、合谷等穴,下肢癱瘓取腎俞、命門、委中、承山、環(huán)跳、殷門、足三里、陽陵泉、解溪等穴, 以拿、揉、按、捏、搖、扳手法,疏通經(jīng)絡(luò)、活利氣血、調(diào)節(jié)陰陽、通利關(guān)節(jié), 使筋脈、肌肉得其濡養(yǎng),松弛局部肌肉,促進(jìn)氣血運(yùn)行,從而達(dá)到緩解肌張力目的。每次30min,每日1次。

2.3針灸􀀁根據(jù)患兒情況,“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的治療原則。上肢可選用肩井、肩、曲池、外關(guān)、合谷等;下肢可選用環(huán)跳、伏兔、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖等。每日1次。

2.4􀀁理療􀀁選用北京產(chǎn)NMT91多功能神經(jīng)-肌肉治療儀治療,采用偏癱處方,物理參數(shù)為:治療頻率為0.5～5000Hz中低頻,治療波形為方波、正弦波、指數(shù)波、梯形波、三角波等。每次治療20min,每日1次。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以 ±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用Ridit分折。P

4結(jié)果

本組病例經(jīng)治療4個(gè)月后, 兩組腦癱患兒的治療結(jié)果詳見表1。

從表1可以看出,患側(cè)上肢的功能評(píng)分,治療組治療前后的差異有非常顯著性(P

經(jīng)Ridit分析,療效的優(yōu)劣順序?yàn)橹委熃M、對(duì)照組。經(jīng)R的顯著性檢驗(yàn),R= 2.57,P

為了探討兩組治療后患側(cè)下肢的療效,筆者采用Fugl-Meyer評(píng)定法對(duì)坐位伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈曲>90&和踝背屈進(jìn)行了3級(jí)評(píng)分,見表3。

經(jīng)Ridit分析,治療后療效的優(yōu)劣順序?yàn)橹委熃M、對(duì)照組。經(jīng)R的顯著性檢驗(yàn),均P

5討論

本文中對(duì)照組為家庭自主康復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)過4個(gè)月治療后,患兒患側(cè)上肢的功能評(píng)分雖有提高,但差異并無顯著性(t=1.11,P>0.05)。這可能與家長的個(gè)人文化素質(zhì)、家庭環(huán)境等影響有關(guān)。而治療組患兒上肢的功能評(píng)分提高得非常顯著(t=3.99,P

由此可以看出,住院采用系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療所取得的治療效果要顯著優(yōu)于家庭自主康復(fù)訓(xùn)練。因此,筆者主張,現(xiàn)階段腦癱患兒應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行綜合治療為宜。但這并不能抹煞家庭康復(fù)訓(xùn)練在康復(fù)治療中的作用。若在醫(yī)院綜合治療的基礎(chǔ)上,再配合家長的康復(fù)訓(xùn)練,患兒會(huì)取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會(huì)記要[J].中華兒科雜志,1989,27(3):162.

[2] 徐開壽,麥堅(jiān)寧,何璐.肌肉控制能力訓(xùn)練輔以神經(jīng)生理學(xué)療法對(duì)偏癱型腦癱兒童站立與步行功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(1):58-59.

[3] 于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002:482.

第9篇：患兒康復(fù)的訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 熱補(bǔ)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.215

小兒腦癱是一種非進(jìn)行性腦損傷， 嚴(yán)重影響患兒成長發(fā)育與生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)， 將熱補(bǔ)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到小兒腦癱治療中， 能夠有效提高治愈率， 加速患兒康復(fù)進(jìn)程。選取60例小兒腦癱患兒， 將熱補(bǔ)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練用于治療小兒腦癱， 療效較好， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的60例小兒腦癱患兒， 隨機(jī)分成觀察組（31例）和對(duì)照組（29例）， 所有患兒均經(jīng)CT或MRI檢查被臨床確診；被選患兒家屬均同意參加本次研究且簽署知情同意書。觀察組男18例， 女13例， 年齡3～36個(gè)月， 平均年齡（23.34±4.22）個(gè)月， 14例痙攣型雙癱， 5例中樞性協(xié)調(diào)障礙， 5例肌張力低下型， 3例偏癱， 2例混合型， 2例四肢癱；對(duì)照組男14例， 女15例， 年齡4～36個(gè)月， 平均年齡（23.41±4.20）個(gè)月， 13例痙攣型雙癱， 4例中樞性協(xié)調(diào)障礙， 4例肌張力低下型， 5例偏癱， 1例混合型， 2例四肢癱。兩組患兒性別、年齡、患病類型等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療， 觀察組實(shí)施熱補(bǔ)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺治療[1]：華佗夾脊、太溪、神門處施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；曲池、肩井、合谷、陽、陰陵泉、絕骨、足三里、三陰交、承山處施以熱補(bǔ)針法；太沖施以捻轉(zhuǎn)瀉法。施針需依患兒情況調(diào)整穴位， 以手足陽明經(jīng)及督脈為主，

1次/d， 不留針。頭針取百會(huì)、上星、智三針、四神針、顳三針、腦三針， 與頭皮水平方向成15°快速入針， 依據(jù)不同穴位刺入≥0.5 mm， ≤0.8 mm， 運(yùn)針不做額外操作， 留針≥30 min， ≤60 min， 起針時(shí)用干棉球指壓針孔， 每隔1天1次。共治療6個(gè)月為2個(gè)療程， 每個(gè)療程3個(gè)月。

熱補(bǔ)針法[1]：消毒取直徑0.25 mm、長40 mm的不銹鋼無菌毫針， 找準(zhǔn)穴位左手食指或拇指緊按， 右手施針， 將其向前捻按入穴內(nèi)， 得氣后， 左手拇指加重施壓同時(shí)右手拇指將針向前繼續(xù)捻按3次， 針下逐漸沉緊接觸到感應(yīng)部位， 重插輕提連續(xù)3次， 右手拇指再次向前捻按連續(xù)3次， 頂住守氣， 保持針下沉緊持續(xù)， 有熱感， 緩慢出針。

康復(fù)訓(xùn)練[1]：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：18個(gè)月患兒施以Bobath訓(xùn)練法， 翻身、四點(diǎn)位爬行、坐位、跪位、立位被動(dòng)平衡訓(xùn)練、行走步態(tài)、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)牽拉等；40 min/次。②日常生活、功能訓(xùn)練：訓(xùn)練其對(duì)日常生活行為認(rèn)知， 精細(xì)動(dòng)作及協(xié)調(diào)（如手、口、眼協(xié)調(diào)）功能訓(xùn)練， 以上肢訓(xùn)練為主， 25 min/次。③語言訓(xùn)練：創(chuàng)造豐富語言環(huán)境， 適當(dāng)語言刺激， 行手勢、符號(hào)、構(gòu)音障礙、語言模仿訓(xùn)練等， 25 min/次。均每周6次， 配合針法治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) GMFM：評(píng)定采用GMFM-88。綜合功能：評(píng)定采用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表， 就認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)0～20分， 滿分100分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失， 運(yùn)動(dòng)、日常生活、功能與正常兒童接近， 能言語；顯效：臨床癥狀明顯改善， 運(yùn)動(dòng)、日常生活、功能有所好轉(zhuǎn)， 病情發(fā)展良好；無效：無變化?？傆行?治愈率+

顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.77%（治愈4例， 占12.90%， 顯效26例， 占83.87%， 無效1例， 占3.23%）， 高于對(duì)照組的 72.41%（治愈1例， 占3.45%， 顯效20例， 占68.97%， 無效8例， 占27.59%）（P

3 討論

小兒腦癱是臨床較為常見的小兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙及殘疾疾病， 嚴(yán)重阻礙患兒生長發(fā)育[2]。臨床研究表明， 中醫(yī)針灸治療具有獨(dú)特優(yōu)勢， 特別是對(duì)中樞神經(jīng)損傷疾病， 能夠有效調(diào)節(jié)肌張力、改善患兒運(yùn)動(dòng)功能[2]。熱補(bǔ)針法針刺手足陽明經(jīng)、督脈相應(yīng)穴位， 可通調(diào)督脈、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎、 益精補(bǔ)腦填髓、 醒腦開竅、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸[3]。針刺智三針、腦三針、四神針等相應(yīng)大腦皮層區(qū)域， 通過改善局部供血促進(jìn)腦細(xì)胞代謝， 恢復(fù)臨界腦細(xì)胞功能。熱補(bǔ)針法再加上康復(fù)訓(xùn)練， 二者雙管齊下， 內(nèi)外結(jié)合治療， 效果更為顯著。本次研究， 觀察組總有效率、綜合評(píng)分、GMFM評(píng)分均高于對(duì)照組（P

優(yōu)良。

綜上所述， 熱補(bǔ)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效顯著， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寧霞， 劉桂珍， 孫克興.熱補(bǔ)針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱患兒功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究.針刺研究， 2007， 32（4）：261-262.

[2] 張寧霞， 王翔宇， 劉桂珍.熱補(bǔ)針法結(jié)合Bobath療法的個(gè)性化治療方案對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能的影響：隨機(jī)對(duì)照研究.針刺研究， 2014， 39（4）：318-324.