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[中圖分類號]R681 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-209-01
骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis ,OP) 是一種全身性骨量減少、骨組織微細結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加和易于骨折的疾病。該病已成為世界上嚴重的健康問題,躍居為各種常見病的第7 位,是老年人的一種常見病多發(fā)病, 由于其發(fā)病隱匿,后果嚴重,有人稱之為“沉默殺手”(silent killer)。隨著我國人口壽命的延長,人口老齡化的加速,OP患者也越來越多。由于患者多沒有嚴重的外在表現(xiàn),往往易被忽略,已成為嚴重威脅中老年人健康的疾病。據(jù)調(diào)查, 我國60 歲以上人群的OP 總發(fā)病率為22.6 % ,男性為15 % ,女性為28.16 % ,并有逐年增高的趨勢。目前,醫(yī)學(xué)界已將防治OP 所致的骨折與防治高脂血癥所致的心肌梗死、高血壓所致的腦卒中放在同等重要的位置,被稱為“無聲的流行病”。
1 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)
1.1 年齡在70-75歲以上,男女的比例是1∶2。
1.2疼痛疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背疼痛多,占疼痛患者中的70%-80%,疼痛由脊柱向兩側(cè)擴散,久坐久立疼痛加重,仰臥或坐位疼痛減輕,直立時后伸或久立,久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨起來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽,大便用力時加劇,一般骨量丟失12%以上時機會出現(xiàn)骨痛。老年人骨質(zhì)疏松癥時椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少,椎體壓縮變形,脊柱前屈,腰部肌肉為糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至發(fā)生痙攣,產(chǎn)生功能疼痛。若壓破相應(yīng)的脊髓神,可產(chǎn)生四肢放射痛,雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛癥狀,若壓迫脊髓馬尾處,還會影響到膀胱和直腸功能。據(jù)統(tǒng)計患有骨質(zhì)疏松的患者中67%為局限性腰背疼痛、9%為腰背痛伴有四肢放射痛、10%腰背痛伴有帶狀痛、4%腰背痛伴麻木感,10%不僅腰背痛,而且伴有四肢麻木和屈伸腰背時出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛和無力感。
1.3 身高縮短和駝背多在疼痛后出現(xiàn),是老年骨質(zhì)疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。正常人每人24節(jié)椎體,每個椎體高度約2cm左右,老年性骨質(zhì)疏松癥每個椎體縮短2mm,身長平均縮短3-6cm。
1.4 骨折是SOP(senile osteoporosis,SOP)的最常見和最嚴重的并發(fā)癥。根據(jù)徐苓的調(diào)查結(jié)果,北京50歲以上女性腰椎骨折患病率為15.0%,80歲以上為36.6%。BMD每減少Is,脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。髖部骨折隨年齡增加發(fā)生率明顯增高。髖、腕及椎體骨折一生中的危險,白人婦女為40%,白人男性為13%,這三種骨折在65歲以上婦女占領(lǐng)6%。
1.5 呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
2 骨質(zhì)疏松流行病因
2.1 病理生理隨著年齡的增長,鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。人體在30 歲左右,骨量達到峰值,40~50 歲開始減少。許多因素可以對其產(chǎn)生影響,如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、運動、生活方式和激素水平等。35 歲以前,骨量累積率不足導(dǎo)致峰值骨量過低,或45 歲后,骨丟失率過高而導(dǎo)致的骨量下降,低于骨折閾值,是引起OP 性骨折的主要原因。破骨細胞(OC) 和成骨細胞(OB) 的活性,在骨量的調(diào)節(jié)中起重要作用。在生理狀態(tài)下,OB 的造骨量精確地補充了OC 吸收的骨量,它們的這種精確“合作”維持了骨量的穩(wěn)定。OP 就是由于骨代謝的失衡,破骨大于成骨所致。多種鈣調(diào)節(jié)激素和局部因子,對骨代謝的調(diào)控作用非常重要。
2.2 中老年性激素分泌減少中老年性激素分泌減少時導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。無論是自然絕經(jīng)還是人工絕經(jīng)所致的雌激素缺乏,與骨質(zhì)疏松都有密切關(guān)系。雌激素可抑制破骨細胞的骨吸收,其作用可能是間接的,可能與一些影響破骨細胞活性的因子有關(guān),如轉(zhuǎn)換生長因子、IL-6 、IL-1 以及腫瘤壞死因子等。男性骨質(zhì)疏松也不容忽視,男性50 歲以上,OP 患病率為20 %~30 %。男性存在著與年齡有關(guān)的骨丟失,而骨形成降低可能是引起男性骨丟失的一個重要病理學(xué)機制。
2.3 其他隨著年齡增高,成骨細胞活性減弱,骨形成不足,骨吸收大于骨形成,骨小梁變細,為低轉(zhuǎn)換型OP。其次,隨著老齡化,腎功能減退,1α 羥化酶活性減低,維生素D 受體合成減少,腸對鈣吸收減少,PTH 分泌增加及降鈣素分泌減少也參與了老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生。其次,老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,致使營養(yǎng)缺乏,蛋白質(zhì),鈣,磷、維生素及微量元素攝入不足。另外,室外活動少,日照少,維生素D 合成不足,肌肉缺乏鍛煉,骨骼內(nèi)血循環(huán)減少,骨骼的鈣容易被吸收和移出。
3 討論
資料表明[1],美國骨質(zhì)疏松癥患者已達1000萬人,并有約1800萬人為可疑骨質(zhì)疏松癥患者。僅在美國和歐洲,每年約有230萬人以上由骨質(zhì)疏松癥引起的,醫(yī)療費用高達230億美元以上。目前我國有骨質(zhì)疏松癥患者(包括骨量減少)8400萬人,占總?cè)丝诘?.6%。50歲以上老人髖部骨折的發(fā)生率南部城市為11.26/10萬、北方地區(qū)為74.6/10萬,髖部骨折的平均發(fā)病年齡為67.2歲[2]。中國地域廣闊,人口眾多,擁有56民族,各地區(qū)各民族獨特的生活習(xí)俗、飲食習(xí)慣、居住壞境和遺傳因素等,這些因素在一定程度上與峰值骨量及骨量丟失速度有關(guān)。因此,不同地區(qū)、民族骨質(zhì)疏松癥的患病率、分布和影響因素,對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和早期診斷具有重大的理論意義和臨床價值。因此在臨床工作中,應(yīng)該根據(jù)的本地不同實際情況進行宣傳教育,做到以預(yù)防為主,早期診斷,早期治療。
參考文獻
摘要:
目的通過調(diào)查北京海淀地區(qū)121例住院骨質(zhì)疏松性骨折患者,探討骨質(zhì)疏松性骨折的危害及流行情況。方法選取121例于2008年1月至2012年12月在第309醫(yī)院全軍骨科中心出院的中老年女性骨質(zhì)疏松性骨折患者,年齡≥50歲,通過電話隨訪完成問卷調(diào)查,將結(jié)果統(tǒng)計分析。結(jié)果121例骨折患者,年齡71.41±10.35歲,平均住院天數(shù)15.69±10.67天,平均住院費用4.05±2.86萬元;骨折原因中,跌倒所致占60.33%,日?;顒铀抡?6.36%,其他原因占3.31%;出院后有14.88%的患者再次發(fā)生骨折。所有骨折患者中脊柱骨折98例,髖部骨折23例,兩組的平均年齡分別為69.74±10.21和78.48±7.76歲,住院天數(shù)分別為13.62±7.95和24.48±15.58天,平均住院費用分別為3.79±2.73和5.15±3.20萬元,骨折原因中,脊柱骨折組和髖部骨折組因跌倒所致分別為53.06%和91.3%,骨折后脊柱骨折組和髖部骨折組生活完全不能自理的分別為5.10%和21.74%,以上結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。所有患者骨折前使用抗骨質(zhì)疏松藥物的占14.87%,未進行任何治療的占85.13%;骨折后使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療的有62.81%,未進行任何治療的占37.19%。結(jié)論50歲以上女性骨質(zhì)疏松性骨折患者,跌倒是首要致病因素,其中髖部骨折比脊柱骨折平均住院日更長,花費更多,危害更大。所有患者骨折前后的骨質(zhì)疏松診斷率、治療率均不足。
關(guān)鍵詞:
骨質(zhì)疏松癥;骨密度;骨折;中老年婦女
骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是中老年人的常見病及多發(fā)病,OP是以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。?],是當今社會中一個發(fā)病率高、涉及人群廣、致病危險因素復(fù)雜、后果嚴重的公眾健康問題。骨折是一種嚴重影響人們身體健康和生活質(zhì)量的常見疾病,它不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和活動能力受限,而且可并發(fā)腦梗死、肺部感染、泌尿系感染和壓瘡等疾病,給患者、家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)[2]。如老年人發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi),死于各種并發(fā)癥者達20%,而在存活者中,約50%致殘,生活不能自理,生命質(zhì)量明顯下降。絕經(jīng)后女性由于卵巢功能減退,雌激素水平下降,骨量丟失加速,是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群[3]。本研究調(diào)查了121例中老年女性骨質(zhì)疏松性骨折情況,探討骨質(zhì)疏松性骨折的流行與危害,從而為其防治工作提供依據(jù)。
1對象和方法
1.1研究對象選取2008年1月至2012年12月在第309醫(yī)院全軍骨科中心出院的中老年女性骨質(zhì)疏松性骨折患者共計121例,年齡50~98歲,平均年齡71.41±10.35歲。
1.2納入標準年齡≥50歲的女性,因非暴力發(fā)生髖部骨折或椎體骨折,即脆性骨折。參照1994年WHO推薦的診斷方法[4],測得的骨密度與同性別峰值骨密度相比,其骨密度下降標準差,如有一個或一個以上部位T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松;-2.5SD<T值≤-1SD為骨量減少;T值>-1SD為正常骨量。脆性骨折是指低能量或非暴力骨折,一旦發(fā)生脆性骨折,即可直接診斷為骨質(zhì)疏松癥[2]。
1.3排除標準除骨質(zhì)疏松外的骨疾患如甲狀旁腺機能亢進、Paget’s骨病、腎性骨病等;原因不明的子宮異常出血等;患有急、慢性肝病(膽紅素>34umol/L,轉(zhuǎn)氨酶>100U/L,或堿性磷酸酶>300U/L)。
1.4研究方法統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查問卷,采用電話調(diào)查的方法進行信息采集。問卷內(nèi)容主要包括年齡、骨折日期、骨折部位、骨折原因、存活狀況、生活情況、出院診斷是否有骨質(zhì)疏松癥、是否做過骨密度檢查以及骨質(zhì)疏松治療情況等。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析本研究使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料統(tǒng)計采用T檢驗,以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示,計數(shù)資料統(tǒng)計采用卡方檢驗,結(jié)果以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2研究結(jié)果
2.1骨質(zhì)疏松性骨折患者一般情況分析121例骨質(zhì)疏松性骨折患者,平均年齡71.41±10.35歲,平均住院天數(shù)15.69±10.67天,平均住院花費4.05±2.86萬元,其中10.74%的患者自費治療,89.26%的患者采用公費/醫(yī)保結(jié)算。所有致病因素中,跌倒占60.33%,為骨折的第一大誘因,14.88%的患者出院后再次骨折,出院時有高達50.41%的患者未診斷有骨質(zhì)疏松癥,高達38.84%的患者骨折前后均未做過骨密度檢查,截止隨訪結(jié)束,有13.22%的患者因骨折所帶來的并發(fā)癥而死亡。
2.2脊柱骨折和髖部骨折患者一般情況比較121例骨質(zhì)疏松性骨折患者中,脊柱骨折98例,髖部骨折23例,髖部骨折組年齡、住院天數(shù)、住院費用均高于脊柱骨折組。髖部骨折組跌倒所致占91.30%,是髖部骨折的主要原因。髖部骨折組有26.09%的患者可以完全自理,有21.74%的患者完全不能自理,脊柱骨折組64%完全可以自理,5.10%完全不能自理,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。
2.3兩組骨折前后治療情況121例骨質(zhì)疏松性骨折患者住院治療前,僅有11.57%的患者服用了鈣劑和/或維生素D,同時聯(lián)用雙膦酸鹽或降鈣素的患者僅占3.3%,高達85.13%的患者未服用任何治療藥物。骨折后,36.36%的患者開始服用鈣劑和/或維生素D,26.45%的患者聯(lián)用了雙膦酸鹽或降鈣素,仍有多達37.19%的患者未服用任何治療藥物。
3討論
[關(guān)鍵詞] 老年性; 骨質(zhì)疏松癥; 分析
[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-160-01
1 資料與方法
1.1 對象
選擇1996年11月~2009年6月我所離休老干部(以下簡稱“休干”)中經(jīng)駐軍171醫(yī)院及地方三甲醫(yī)院確診的骨質(zhì)疏松癥患者,并參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準》(1999年3月中國老年醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會學(xué)科組制)。共39例,年齡60~91歲。按年齡段分60~69歲4例,70~79歲12例,80~91歲23例。
1.2 治療方法
1.2.1 藥物治療 目前對39例休干的治療藥物分為三類:一類為促進骨礦化藥物,如鈣劑和活性VitD:高鈣片、羅鈣全等是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥。二類為抑制骨吸收的藥物,如降鈣素(益鈣寧)、雌激素(黃體酮、安琪坦等)等,激素替代療法是目前已知療效最確切的抗骨吸收療法,但副作用也較多,且休干配合服用者少。三類為促進骨形成的藥物如依普拉芬等。治療時,有單獨用藥,但我們通常聯(lián)合用藥。
1.2.2 高危人群的監(jiān)測與家庭護理 對高危人群進行疾病的宣教,提供預(yù)測風(fēng)險和評估干預(yù)措施。建立科學(xué)的飲食,改變不良生活習(xí)慣,增加日照時間,堅持適度的身體鍛煉。對于高危老人出現(xiàn)無明顯外因的腰酸背痛、關(guān)節(jié)長時間痙攣,或并有身長縮短、駝背時要及時進行骨密度檢測,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對已患病休干加強其安全防護指導(dǎo),注意不要參加劇烈活動或長時間活動;避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走;穿舒適而耐磨的鞋等。
1.3 療效評定標準
愈合:癥狀消失,BMD(Bone mineral density,骨密度檢測)或BMC(bone mineral content,骨礦含量)在正常成人骨密度平均值的1個標準差(SD)之內(nèi);好轉(zhuǎn):骨質(zhì)在原有基礎(chǔ)上增加,即BMD或BMC較診斷治療時基礎(chǔ)上平均增加1個標準差以上;控制:BMD或BMC的測定值較診斷治療時未有明顯改變,癥狀消失或得以控制;無效:癥狀無改善,BMD或BMC值減少明顯,甚至出現(xiàn)骨折。
2 結(jié)果
在病人的藥物治療中,0例愈合;11例(占28.2%)好轉(zhuǎn);26例控制(占66.6%);2例無效(占5.1%),其中1例治療過程中出現(xiàn)股骨頸骨折。在治療的過程中仍有10例出現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)的骨刺和頸、腰椎及其它關(guān)節(jié)的退行性變,BMD或BMC的測定值仍有不同程度的下降。這表明一旦患有骨質(zhì)疏松癥,治療相當棘手,療效也不確切。
3 討論
骨質(zhì)疏松癥是隨著老齡化社會到來的常見病、多發(fā)病,據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計資料為8800萬,占總?cè)丝诘?.97%。骨質(zhì)疏松癥是骨吸收增強及可能充分進行骨形成所致。藥物治療的原則是促進骨礦化,抑制骨吸收,促進骨形成,以達到預(yù)防病理性骨折,同時緩解全身性骨痛為目的。在我們的治療過程中我們可以看到它僅是延緩病程,緩解癥狀,起不到根治作用。臨床治療不徹底,患病后護理一般也較繁瑣,因此我們就需從預(yù)防上著手。根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明:該病的致病因素很可能通過改善生活方式和習(xí)慣而降低甚至消除。雖然從理論上來講,每個人隨著年齡增加其骨量的減退是不可避免的,但研究表明從年輕時就注意飲食補鈣,達到高的骨峰值,可減少更年期后和隨著老齡的骨量丟失;運動會促進骨的發(fā)育,堅持持續(xù)適量的運動會增加骨礦鹽的密度;健康的生活方式也在一定程度上可減少骨量不必要的丟失。因此對于骨質(zhì)疏松在尚無絕對有效治療的情況下消除可控致病因素,尤其是在BMD或BMC值低于1~2.5標準差的高危人群做好疾病預(yù)防顯得格外重要(包括在疾病時)。具體的做法是:平時應(yīng)進食足夠的營養(yǎng)和含鈣豐富的膳食,如多喝牛奶、多食豆制品等;改變不良嗜好,如戒煙、戒酒、少飲濃茶和咖啡等含咖啡因的飲品;適度、適量的體育鍛煉,老年人可進行散步、打太極拳、舞劍、做操、打門球等,同時還可以增加日照時間等。那么骨質(zhì)疏松的發(fā)生率就會較低;即便出現(xiàn),癥狀也較輕,且發(fā)展速度也較慢。因此加強對老年人的健康教育,使之樹立健康的生活觀念,消除或減輕影響其健康的危險因素,密切監(jiān)測骨密度變化,及時調(diào)整治療方案以預(yù)防或干預(yù)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
[參考文獻]
[1] 董進. 骨質(zhì)疏松的現(xiàn)代診斷與治療[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:21.
[2] 肖建德. 實用骨質(zhì)疏松學(xué)[M]. 北京:科學(xué)出版社,2004:96.
骨質(zhì)疏松癥合并骨折年齡越大發(fā)生率越高。骨折后,老年人失去活動能力,由于長期臥床,即使積極治療,其死亡率也高達15%~30%,存活者中,約有50%以上留有終身殘疾,許多人生活不能自理。故骨質(zhì)疏松癥給社會、家庭和個人造成了巨大的精神和經(jīng)濟負擔(dān),已引起社會和各國政府的高度重視。
認識危害 早防早治
由于骨質(zhì)疏松癥知識尚未在人民群眾中普及,許多人甚至連老年人本人也沒有認識到此癥的危害性,在傳統(tǒng)認識的影響下,有許多骨質(zhì)疏松癥患者即使有腰背酸痛、人變矮了或出現(xiàn)駝背現(xiàn)象,也認為這不是什么病,是人老的必然結(jié)果,因而不去就醫(yī),聽其自然。也有一些病人由于夜間下肢抽筋次數(shù)增多,無法入睡,失眠、腰背疼痛加重,難以度日時,才在子女的陪同下到醫(yī)院就診,經(jīng)骨密度等檢查,診斷骨質(zhì)疏松癥后開始治療。還有一些患者因出現(xiàn)腰背酸痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀去醫(yī)院就診了,但因有少數(shù)醫(yī)生對骨質(zhì)疏松癥及可能產(chǎn)生的嚴重后果認識不足,囑患者只要回去服用鈣制劑就可以了,而不給予深入的檢查,也不去研究為患者制訂何種治療方案,以致使骨質(zhì)疏松癥狀不見好轉(zhuǎn)且逐漸加重。還有少數(shù)醫(yī)生在聽患者主訴腰背酸痛或腰椎X光片發(fā)現(xiàn)有椎體骨質(zhì)增生,不深入考慮患者是否還患有骨質(zhì)疏松癥,就認為患者是因老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎,而給予芬必得、戴芬等非甾體類鎮(zhèn)痛藥予以對癥治療,這樣既延誤了病情,又使患者承受了由于長期服用此類藥物而出現(xiàn)的胃部不適、胃潰瘍出血和腎功能受損的可能。
由世界衛(wèi)生組織發(fā)起,有各國共同參與的“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年”將21世紀第一個十年定為骨關(guān)節(jié)疾病預(yù)防、治療和發(fā)展的十年,旨在喚起全人類共同重視骨骼與關(guān)節(jié)疾病對人類健康,對世界經(jīng)濟和社會生活的巨大影響。
骨質(zhì)疏松癥分型
骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和II型老年性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是繼發(fā)在其他疾病后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松(例如柯興癥、糖尿病等)。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥少見,主要發(fā)生在青少年,病因還不太清楚,可能是一種原發(fā)性骨代謝疾病。
骨質(zhì)疏松癥主要病理變化是:①骨基質(zhì)和骨礦物含量減少,骨量下降;②成骨細胞減少,部分成骨細胞細胞核固縮,空骨陷窩數(shù)增加;③破骨細胞增多;④骨皮質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,體積變小,骨小梁變細,出現(xiàn)斷裂;⑤骨小管變短,骨髓腔擴大;⑥骨結(jié)構(gòu)退行性變,骨力學(xué)強度下降,容易發(fā)生骨折。
最常見的癥狀
骨質(zhì)疏松癥早期是沒有癥狀的,因此人們也稱之為“無形殺手”。病程發(fā)展到一定程度后才逐漸出現(xiàn)癥狀,最常見骨質(zhì)疏松的癥狀有:①腰背酸痛,有的患者還有踝關(guān)節(jié)痛,早起行走時有足跟痛等;②自覺乏力、倦怠,稍做家務(wù)易出現(xiàn)疲勞感,常有失眠、夜多夢,易驚醒,牙齒松動,夜間下肢抽筋,情緒低落,記憶力差、易衰老等癥狀;③身材變矮,隨著骨質(zhì)疏松癥嚴重程度不同,身材和本人年輕時高度相比自覺變短,輕則矮1~2厘米,重則矮5~6厘米或更多;④出現(xiàn)駝背,似龜背形狀,駝背則表示已有脊柱椎體壓縮;⑤骨折,是骨質(zhì)疏松癥的最大危害。其原因是骨的力學(xué)性能下降,最常見的骨折部位是脊柱椎體骨折,下肢股骨頸部骨折及手腕橈骨遠端部骨折。重度骨松者椎體骨折可發(fā)生在彎腰洗臉時、搬物時、下樓時及咳嗽時;在公共汽車上輕微擁擠也可發(fā)生肋骨骨折;在家滑倒時,臀部著地可發(fā)生股骨頸骨折,跌倒手臂前伸支撐時可發(fā)生手腕部橈骨遠端骨折。⑥X線表現(xiàn),輕者有骨小梁減少,模糊不清;管狀骨的皮質(zhì)間孔隙增大,皮質(zhì)變??;重者有椎體邊緣硬化,椎體上下呈白色,骨密度減少;椎體發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松,一般在骨量丟失30%以上時X線才能顯示出來。⑦測量骨密度,按照WHO推薦骨密度低于正常青年人均值的2.5標準差以上,可診斷為“骨質(zhì)疏松癥”,骨密度低于1~2.5標準差,可診斷為“骨量減少”。
骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防
1.合理均衡飲食 包括提供骨形成必須的足夠的蛋白質(zhì)和富含鈣、磷和維生素C的食物,例如多飲牛奶,常吃蛋類、魚類食品(包括海魚和淡水魚),貝殼類食品、豆制品等。
2.加強體育鍛煉 青少年期要加強體育活動,鍛煉好身體,這樣可使在青壯年時就把骨峰值提高到應(yīng)有的高度,以減緩老年時骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。老年人也要做力所能及的體育鍛煉活動,因為通過鍛煉,增加肌肉對骨組織的應(yīng)力,使骨鈣沉著、骨量增加。持續(xù)的應(yīng)力可阻止進一步的骨鈣丟失,對骨組織的重建有積極的作用。
3.室外活動 室外活動可接受日光照射,日光照射可使皮膚中7-脫氫膽固醇生成維生素D,再經(jīng)腎轉(zhuǎn)化后形成具有活性的維生素D3 , 維生素D3 可促進腸道內(nèi)鈣的吸收。
4.少吃阻礙鈣、磷吸收的食物 例如少吃含有大量植酸和草酸的食物,少吃含過量纖維素食物,例如菠菜、筍等,因為植酸或草酸和腸道內(nèi)鈣結(jié)合形成不被吸收的鈣化合物而排出;少飲碳酸飲料,少喝濃咖啡,少吃含有添加防腐劑的食品,不要亂服皮質(zhì)激素類藥物和抗驚厥藥物。因為這些食物可阻止鈣的吸收或增加鈣的排出。
5.改變不良的生活方式 兒童及青少年要養(yǎng)成合理均衡的飲食習(xí)慣,不要挑食和偏食,要避免吸煙和酗酒,因為過度吸煙和酗酒,會影響飲食攝入量,影響鈣的攝入量,影響鈣的吸收。
【摘要】 目的 觀察補腎壯腰強骨湯(自擬方)治療及結(jié)合雌激素對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者分為治療組39例,予口服結(jié)合雌激素(倍美力0.625mg,qd)及龍馬壯骨湯(水煎服,每日1劑),和對照組41例,單純口服結(jié)合雌激素。兩組均經(jīng)3個療程后對比療效。結(jié)果 療效比較:治療組39例中,顯效14例,有效20例,無效5例,總有效率為87.17%;對照組41例中,顯效10例,有效20例,無效11例,總有效率為73.17%,組間比較差異有顯著性(P
【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;絕經(jīng)后;補腎壯腰強骨湯;結(jié)合雌激素;臨床療效
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是絕經(jīng)后中老年婦女發(fā)生的以骨量減少、骨組織細微結(jié)構(gòu)遭到破壞、易于發(fā)生骨折的一類全身性系統(tǒng)性的內(nèi)分泌性疾病,是絕經(jīng)后中老年婦女的多發(fā)病、常見病。近年來,中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥取得了較好的療效,得到了廣泛認同。我院多年來運用自擬方,療效較好?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 共80例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女(距末次月經(jīng)期至少18個月),均為我院2006年9月—2009年9月收治的門診病例,年齡50~80歲。根據(jù)自愿對照的分組原則,分為治療組和對照組。治療組39例,平均年齡(62.43±7.58)歲;對照組41例,平均年齡(61.22±7.76)歲。兩組年齡、病程分布,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標準確定[1],臨床癥狀為全身無力,周身骨痛或腰背疼痛,逐漸加重,輕微外傷可致骨折,脊柱后突畸形;骨密度檢測陽性。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。主癥:腰背疼痛,腰膝酸軟;次癥:脊背叩擊痛或壓痛,不能持重,不耐久坐久立,易疲乏,眩暈耳鳴,舌質(zhì)或淡或偏紅,脈細或沉細。
1.3 排除標準 不符合納入標準,1個月內(nèi)接受過其他治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者,不能排除甲狀腺功能減退等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。
1.4 治療方法 治療組口服倍美力0.625mg qd,同時伴服補腎壯腰強骨湯(自擬方),藥物組成:鹿角霜、熟地黃、羊藿、菟絲子、川斷、狗脊、淮山、川芎、雞血藤。偏陰虛者加知母、黃柏;偏陽虛者加制附片、仙茅;氣血虛者加黃芪、當歸;骨痛明顯者加全蝎、乳香、沒藥。每日1劑,分2次服。對照組單純口服倍美力0.625mg qd,兩組均1個月為1個療程,連服3個療程。用藥期間如有感冒或其他急性病可暫時停藥,等好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)服用。
1.5 觀察指標和方法
1.5.1 臨床療效標準 療效判定標準參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效:臨床癥狀、體征消失或基本消失,骨密度檢查顯示骨密度增加;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),骨密度檢查未見骨密度下降;無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚至加重。
1.5.2 骨密度檢測,采用意大利產(chǎn)CHALLENGER骨密度儀測定腰椎骨密度(L2~L4骨密度平均值)、股骨頸骨密度為指標,治療3個療程后,對比治療前、后骨密度變化。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料(數(shù)據(jù)以〖x〗±s表示)采取t檢驗,等級資料用Ridit法檢驗。統(tǒng)計軟件采用SPSS10.0軟件包。
2 治療結(jié)果
見表1,表2。表1 兩組治療結(jié)果的比較 例(%)表2 兩組治療前后骨密度變化 (g/cm2)注:與對照組比較,*P
3 討論
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)是由于絕經(jīng)以后卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平迅速下降所致,其特征是全身性的骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變,以致骨脆性增高易于骨折。與老年性骨質(zhì)疏松不同的是,松質(zhì)骨的變化顯著,常見脊椎骨折和腕部骨折[3],嚴重危害絕經(jīng)婦女的健康。倍美力為結(jié)合雌激素片,臨床研究表明,低劑量倍美力能有效預(yù)防絕經(jīng)早期的骨量丟失,維持BMD預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折[4,5],保護女性骨骼健康。性激素補充治療(HTR)對絕經(jīng)后婦女骨密度的維持效果已得到公認,50多項隨機安慰劑對照試驗[6]顯示ERT/HRT治療3年后能維持骨量,并可使椎體和髖部BMD分別增加4%~6%和2%~3%。分析[7]顯示:HRT在所有部位的BMD變化百分比均有顯著意義,提示HRT對所有部位的BMD有一致的明顯保護作用。雌激素可降低腕部、脊椎和髖部骨折的危險性。60歲以前開始使用HRT的婦女這一危險性的降低更明顯,且使用雌激素時間越長,效果越顯著。對已有椎體骨折的婦女,HRT可減少再次骨折的發(fā)生。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)的“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”范疇。大量的文獻認為骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機與腎虛脾虛血瘀有關(guān),尤其與腎虛的關(guān)系尤為密切相關(guān),腎虛與骨密度、骨礦物質(zhì)含量密切相關(guān)。腎為先天之本,藏精主骨生髓。髓藏于骨腔內(nèi)滋養(yǎng)骨骼,骨的生長發(fā)育依賴腎中精氣的滋養(yǎng)與推動。如《素問·五象生成》云:“腎之合骨也?!薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“腎生骨髓,腎精充足,則骨髓生化有源”?!夺t(yī)精經(jīng)義》亦云:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者腎之所合也,髓者,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強”。若腎氣不足,腎精虧虛,則骨髓乏源,骨骼失養(yǎng)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。如《素問·痿論》:“腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿”?!肚Ы鹨健す菢O》記載:“骨極者,主腎也,腎應(yīng)骨,骨與腎合?!裟I病則骨極,牙齒苦痛,手足疼,不能久立,屈伸不利”。故骨質(zhì)疏松的中醫(yī)治療主要以補腎為主,補腎可以糾正免疫系統(tǒng)功能低下,恢復(fù)下丘腦、垂體、靶器官的功能活動,促進骨鈣的沉積,同時具有抑制骨吸收增加和加快骨形成的作用,不但可以延緩骨量丟失,甚至可以增加骨量[8]。在本研究中,將中醫(yī)補腎強骨法與性激素補充治療結(jié)合應(yīng)用治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,其中補腎壯腰強骨湯補鹿角霜,熟地黃益腎填精補髓,補骨脂、菟絲子、川斷、狗脊補肝腎強筋骨,川芎活血化瘀,搜風(fēng)止痛;雞血藤行血補血,通經(jīng)活絡(luò),諸藥合用,共奏補腎填精、強筋壯骨、活血通絡(luò)之功。使腎氣旺,精血足,骨髓生化有源,骨骼得以榮養(yǎng),筋骨隆盛,肌肉滿壯,從而達到治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的目的。本文研究顯示,治療組經(jīng)補腎壯腰強骨湯治療后,BMD較對照組發(fā)生顯著變化,提示本方可改善骨代謝,增加骨含量。從臨床療效看補腎壯腰強骨湯伴結(jié)合雌激素同時使用可提高治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效。
參考文獻
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慢性勞損是頸椎病的最常見病因。如果一個人長期保持低頭的狀態(tài),令頸部后面的肌肉疲勞過度,就會將重力全部壓在頸椎骨上。時間一長,將造成頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出等,引發(fā)頸椎病。患了頸椎骨質(zhì)增生病,除在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行推拿、牽引、熱敷等常規(guī)治療外,自我的保健調(diào)養(yǎng)也是十分重要的,具體可以從以下幾個方面來進行。
預(yù)防 頸椎骨質(zhì)增生是一個緩慢的發(fā)生過程,與年齡、性別、職業(yè)、工種、體質(zhì)、姿勢不良等因素有關(guān)。預(yù)防此病應(yīng)盡可能避免長時間低頭、仰頭、歪頭等動作,在工作之余應(yīng)適當做頸部活動,如頸部按摩等。做按摩時動作要慢,幅度不要太大。鍛煉的時間以晨起和長時間低頭工作后進行較佳。在日常生活中還要注意睡覺時枕頭要合適,不要認為“高枕無憂”,在不影響睡眠的情況下,盡量將枕頭放低,并將頸部墊起。除此外還要防止頸部受風(fēng)著涼,防止頸部外傷,盡可能地消除頸部慢性勞損的誘因。一旦有頸部不適應(yīng)及早就醫(yī)。早期的妥善治療可以防止頸椎骨質(zhì)增生由輕型演變成重型。
保健枕 人類的一生大約有三分之一的時間是在床上度過的,在睡眠的過程中與頸部密切接觸的便是枕頭,而普通的枕頭大多不符合頸椎的生理要求,常常使頸椎長期處在一種懸空和不正常的受力狀態(tài)下,容易導(dǎo)致頸椎的慢性損傷。保健枕可以自己縫制,縫制的標準應(yīng)符合頸椎生理曲度要求,以中部低、兩端高的元寶形為佳。這種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度,也可以對頭頸部起到相對制動與固定的作用,可減少在睡眠中頭部的異?;顒?。保健枕也可到市場上購買,目前市售的頸椎保健枕品種很多,有的枕心中還加入了中藥,有的枕心有釋放遠紅外線或負離子等功能。可以根據(jù)自己的需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下任選一種使用。
補鈣 骨質(zhì)增生患者常伴有骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松常由缺鈣引起,補鈣是治療骨質(zhì)疏松癥的常用方法,它可通過增加人體鈣的攝人量,加快鈣鹽在骨骼的沉積,以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。補鈣是一種全身作用,不會增加局部的骨質(zhì)增生。因此,對頸椎骨質(zhì)增生的患者,應(yīng)重視隱匿的缺鈣現(xiàn)象,在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鈣劑。
關(guān)鍵詞:健康教育 骨質(zhì)疏松 生存質(zhì)量
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)12-0439-01
骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)目前已成為最常見的代謝性骨病。隨著我國人口老齡化進程加快,OP對人們的健康影響日趨嚴重。OP使骨折的危險性增加,其導(dǎo)致的骨折的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,OP為老年人多發(fā)病,目前占據(jù)世界常見病的第7位[1],患OP的老年人常會感到骨痛,最常見于腰背部,肋部及髂部,甚至還會引起骨折。這些都給老年患者帶來了極大的痛苦。生存質(zhì)量是病人對其疾病和相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療所產(chǎn)生的在軀體、心理、社會地位和作用上的影響主觀認知和體驗。隨著OP發(fā)病率的增加和人們健康水平的提高,OP患者生存質(zhì)量的研究受到重視。OP患者除接受正規(guī)的藥物治療外,還要有健康的生活方式。健康信念認為,信念是人們采納有利于健康行為的基礎(chǔ),人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念,他們就會采納健康行為,改變危險行為[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2009年5月至2011年12月,門診病例78例,男11例,女67例,年齡60~85歲,平均年齡68歲,有腰背疼痛的占87%、腰腿疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%,文化程度,小學(xué)占63%、文盲占37%。均從事農(nóng)活,飲食以青菜、米飯、少量肉類,采用意大利生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀對檢查者行腰椎正位和左髖部掃描檢查,以T評分
1.2 方法。對患者進行檢測時口頭宣教并發(fā)放宣傳小冊子,治療后1個星期、1個月、2個月、3個月、半年、1年的電話回訪,觀察患者治療的依從性、生活習(xí)慣、生存質(zhì)量。如患者有特殊情況、特殊需要可以電話咨詢本科室。
2 健康教育內(nèi)容
主要在飲食、運動、休息、治療、心理,預(yù)防骨折并發(fā)癥等給患者指導(dǎo)和提醒。本地區(qū)經(jīng)濟滯后,農(nóng)村人口老齡化(年輕人外出工作或定居城市),老年人文化水平低,沒有退休金,沒有經(jīng)濟來源,養(yǎng)老主要依靠子女承擔(dān),醫(yī)療條件差,缺乏健康知識與信念,但他們對健康需求不斷提高,渴望健康長壽。
2.1 飲食上多吃富含鈣、維生素D豐富的食物,如牛奶、豆腐、芝麻、海帶、蝦皮、核桃、新鮮蔬菜、水果等。運動以太極拳、散步、骨質(zhì)疏松體操等比較柔和的運動。要注意休息,注意勞逸結(jié)合,保持心情愉快。按醫(yī)囑用藥治療、復(fù)查。
2.2 指導(dǎo)患者運動及做家務(wù)活應(yīng)該注意活動量、提重物的重量,預(yù)防跌倒、預(yù)防骨折,骨折是OP患者最嚴重的并發(fā)癥,骨質(zhì)疏松骨折可發(fā)生于身體任何部位,但以脊柱、股骨近端、橈骨遠端、肱骨近端等部位最為多見,其中脊柱骨折約占1/3,髖部骨折約占1/5,腕部骨折約占1/6,其余部位的骨折約占1/6。脊柱是全身最早、也是最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位,以壓縮性骨折為主,主要集中在脊柱胸段和胸腰段[4]。告知老年人避免挑重物、背小孩等壓迫胸腰部引發(fā)胸腰椎骨折或加重胸腰椎骨折的體力勞動;手持重物也只是拿重物估計能拿自己承重的1/3重量,以避免前臂骨折;根據(jù)負重能力調(diào)查表明,健康人負重力達76㎏,而骨質(zhì)疏松癥患者僅能負重26㎏,明顯低于正常人[5]。教會患者及家屬辨認家居危險因素,并采取有效的改進措施。60%的老年人跌倒意外在家中發(fā)生,原因包括地面濕滑、雜物阻塞、光線昏暗、不適宜的家具擺放等[6]。建議患者在必要時使用助行拐杖、浴缸坐板、防滑墊、夜明燈、扶手、長物伸取儀以及髖保護墊等。
3 小結(jié)
健康教育是一種經(jīng)濟、快捷、實用且患者易于接受的健康教育方式,是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段,OP患者大多無需住院治療,電話回訪健康教育貫穿院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中,對于進一步普及健康保健知識,提高老年患者的生活質(zhì)量,促進身心健康起到積極作用。在回訪過程中,護士不僅要有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德,同時必須掌握豐富的健康教育、護理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會公共關(guān)系等知識,提高護士專業(yè)理論知識水平。提高電話回訪穩(wěn)固了患者的來源渠道,將會帶來更多的患者來院就醫(yī),從而擴展醫(yī)療市場。
4 討論
OP與人們的不良生活方式、行為有明顯的關(guān)系。目前OP具有“四高一低”的特點,即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量;同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。通過實施系統(tǒng)的健康教育干預(yù),可提高病人對疾病的認知水平,增強病人自我保健意識,改變健康信念及不健康的生活方式,從而使OP病人更為自覺地采納健康的行為和方式,包括飲食、運動、服藥方面等,使OP疼痛緩解、提高骨密度、減少并發(fā)癥,健康教育是預(yù)防和控制OP的基礎(chǔ)和前提,OP重在預(yù)防,OP是一種病因復(fù)雜,病程長的慢性疾病。有研究顯示,良好的生活方式可預(yù)防OP的發(fā)生或延緩OP的發(fā)生。因此,要提高OP病人的治療率和控制率,減少并發(fā)癥,必須對其進行健康教育,通過健康教育,可促進病人改變不良的生活習(xí)慣,降低發(fā)病率、減少并發(fā)癥。健康信念模式的主旨是通過激發(fā)人們的內(nèi)在動機,使他們堅信自己有能力改變不健康的行為并獲得預(yù)期的結(jié)果。通過對OP病人采用健康信念模式進行健康教育,讓病人更客觀、更具體地了解自己的疾病及疾病相關(guān)知識,對疾病的治療有一個正確的認識,使其不良生活習(xí)慣得到了明顯改善,提高病人的自我保健意識、生活質(zhì)量和健康水平。
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洋蔥是一種非常特殊的植物。洋蔥頭的表面覆蓋著一層金色透明而又非常致密的薄膜,它可以保護洋蔥在一年內(nèi)不致干枯。洋蔥富含營養(yǎng)成分(像維生素B、C)、蛋白質(zhì)、淀粉及其他不可或缺的物質(zhì)。洋蔥的化學(xué)性質(zhì)非常復(fù)雜,含有100種以上硫化物,很多都具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。
洋蔥所含的化學(xué)物質(zhì)可以有效抑制真菌與細菌的生長;可以對抗胃癌、直腸癌及皮膚癌;有抗發(fā)炎、過敏、氣喘及抑制糖尿病的性質(zhì);可以抑制心血管疾病的多種病因,包括高血壓、高血糖與高血脂,還可抑制血小板凝集。此外洋蔥還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。
而葡萄酒中的天然原料及釀制過程,使它蘊藏有多種氨基酸、礦物質(zhì)和維生素,這都是人體所必需的。這些營養(yǎng)成分可以不經(jīng)過預(yù)先消化,直接被人體吸收。
年長者,經(jīng)常飲用適量葡萄酒,對恢復(fù)健康有利。葡萄酒中的酚類物質(zhì)和奧立多元素,具有抗氧化的功能,可以防止人體代謝過程中產(chǎn)生的反應(yīng)性氧(Ros)對人體的傷害,這些傷害是導(dǎo)致一些退化性疾病的因素之一。
此外,葡萄酒獨有的含聚酚等有機化合物,使葡萄酒具有降低血脂、抑制壞的膽固醇、軟化血管、增強心血管功能和心臟活動,又有美容、防衰老的功效。
漢森集團進行深度研發(fā),運用細菌蟲卵消除、閃蒸、低溫混合發(fā)酵等多種技術(shù),幾經(jīng)實驗,達到了既消除洋蔥氣味濃,又保留了洋蔥豐富營養(yǎng)價值的效果。經(jīng)過特殊工藝釀造而成的漢森洋蔥葡萄酒呈寶石紅色,既有葡萄酒的典型香氣,又有雅致的洋蔥香氣,酒體飽滿,口感協(xié)調(diào),同時具有降低“三高”、利尿排毒、增強人體免疫力、預(yù)防老年常見病等多種保健功效。
五大功效:
1.抗氧化作用。有助于增強人體細胞活力和代謝能力。
2.有助于安神助眠。
3.有助于預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖。
4.有助于利尿。
5.有助于預(yù)防老年常見病,如膝蓋疼痛、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、哮喘和老年癡呆等。
三大優(yōu)勢:
1.優(yōu)質(zhì)洋蔥與沙漠葡萄的完美結(jié)合
洋蔥選用優(yōu)質(zhì)產(chǎn)區(qū)出口型產(chǎn)品,并由第三方檢驗部門檢驗,嚴格的進場自檢,釀造前洋蔥經(jīng)除菌,去除蟲卵處理,更衛(wèi)生,安全。葡萄來自北緯39°黃金種植帶沙漠種植。
2.閃蒸技術(shù) 低溫發(fā)酵 精益求精
引進目前世界上最先進的葡萄酒釀造工藝設(shè)備,閃蒸工藝結(jié)合低溫發(fā)酵技術(shù),使洋蔥的功效成分更有效的萃取,營養(yǎng)成分更多保留。
在門診尤其是消化內(nèi)科門診以急性上腹部疼痛為主訴的首診老年患者中,除了應(yīng)考慮常見的腹腔內(nèi)病因外,尚應(yīng)警惕不常見的腹腔外原因。現(xiàn)將1998-2005年在本院門診首診的胸腰椎壓縮性骨折所致急性上腹疼痛的25例老年患者及中西醫(yī)結(jié)合治療分析介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
25例患者中女性23例,男性2例,年齡73~94歲,平均79.5歲,病程5~10 d左右。
1.2 臨床表現(xiàn)
25例患者主訴均為上腹部或臍周以上、單季肋區(qū)或雙季肋區(qū)劇烈疼痛,發(fā)作性的且與改變相關(guān),常以臥位、翻身、坐起或轉(zhuǎn)動時疼痛加重,疼痛范圍廣,部位不定,但疼痛尚能忍受,且常伴有焦躁不安、睡眠欠佳、食欲不振、腹脹、大便不暢、便秘等癥,其中3例患者主訴睡眠中常因變換而被疼醒。就診前大部分患者都按胃腸病服藥、輸液對癥,治療效不佳,不伴有發(fā)燒、頭痛、頭暈、心悸、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉與尿黃等癥狀。查體:體溫、血壓正常,全身皮膚黏膜無黃染,無瘀血斑,心肺無特殊發(fā)現(xiàn),腹部軟,肝脾未及,但多伴有腹壁皮膚痛覺過敏,觸摸皮膚即感覺疼痛,脊椎檢查大部分有不同程度的壓痛,四肢活動自如。
1.3 發(fā)病誘因
其中2例男性有挑水彎腰用力病史,12例女性有滑倒后臀部著地史,當時均能自行爬起,正常行走,其余11例誘因訴說不清。
1.4 輔助檢查
心電圖、胸腹透視無異常,腹部B超肝膽胰脾均正常。胸腰椎攝片提示:單純性壓縮性骨折14例,多發(fā)性壓縮性骨折11例,其中T11 14例、T12 8例、T10 6例、L1 5例、T9 2例、T3~8各1例。全部病例伴有椎體明顯的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、退行性變。
2 治療方法
門診診斷明確、骨科會診后,無需行手術(shù)治療,全部經(jīng)內(nèi)科保守治療。方法:①臥硬板床休息1個月。②口服芬必得、戴芬等非甾體類止痛藥。③口服鈣劑。④口服自擬中藥活血舒筋湯:當歸15 g,丹參30 g,乳香10 g,沒藥10 g,赤芍15 g,延胡索15 g,川斷15 g,杜仲10 g,牛膝10 g,白芍15 g,白術(shù)15 g,桑寄生15 g。
3 療效觀察
3.1 療效標準
療效判斷標準根據(jù)《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》腰腹痛的療效標準擬定。痊愈:腹痛癥狀消失,胸腰椎壓痛消失,腰部活動恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):腹痛癥狀消失,胸腰椎仍有壓痛,活動時仍有不適;無效:經(jīng)治療癥狀改善不明顯。
3.2 治療結(jié)果
23例患者經(jīng)上述治療半個月,治愈5例,好轉(zhuǎn)18例,無效1例,總有效率95.65%。無效1例乃因年齡較大,且為多發(fā)性骨折并伴有嚴重的骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)增生。
4 討論
本組病例大部分為老年女性,在輕微的重力外傷后即發(fā)生胸腰椎骨折。究其原因:①人到老年后骨質(zhì)脫鈣,逐漸疏松;②椎間盤老化,失去彈性,喪失了應(yīng)有緩沖壓力的作用;③人到老年后,腿腳不靈活,椎體的防衛(wèi)能力差,一旦遭受損傷,應(yīng)激反應(yīng)保護能力不強,若臀部著地,極易造成胸腰椎骨折。胸腰椎神經(jīng)通過序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出,由于椎間孔的毗鄰關(guān)系,且脊神經(jīng)前方是椎間盤和錐體,當脊椎骨折時,??衫奂凹股窠?jīng)根,出現(xiàn)感覺和運動障礙。本組病例骨折范圍恰與臨床出現(xiàn)的胸腹部疼痛部位相吻合。