急救護(hù)理知識歸納精選(九篇)
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第1篇：急救護(hù)理知識歸納范文
[關(guān)鍵詞]心肺腦復(fù)蘇術(shù)； 救護(hù)；教學(xué)設(shè)計
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）20- 120-02
Cardiopulmonary Resuscitation Situation Teaching Lessons
ZHENG Wenjun
Shaoyang MedicalCollege in HunanProvince，Shaoyang 422000，China
[Abstract] This article introduces cardiopulmonary resuscitation situation teaching，focusing on teaching objectives， key points， difficult points and students’ analytical ability， teaching basic design ideas， teaching conditions， teaching competences as well as detailed teaching procedure design. Teaching procedures include three stages； case lead-in for nursing tasks and learning objectives； design on patients’ assessment and judgments and teaching activity； teaching activities design on patients’ cardiac arrest aid.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation；Nursing；Teaching design
近幾年，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的擴(kuò)大，畢業(yè)生人數(shù)的增多，畢業(yè)生就業(yè)難的問題對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。為了提高教學(xué)效果，規(guī)范教學(xué)行為，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，加強教學(xué)溝通，“說課”活動已越來越受到管理者及教育專家的關(guān)注，并逐漸成為各學(xué)科衡量一節(jié)課好壞的重要尺標(biāo)[1，2]?！罢f課”是一種新興的教研形式，指執(zhí)教者在特定的場合，在精心備課的基礎(chǔ)上，面對同行或教研人員講述某節(jié)課（或某單元）的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，然后由聽者評議，說者答辯，相互切磋，從而使教學(xué)設(shè)計趨于完善的一種教研活動。說課也可以說是一種教學(xué)的藝術(shù)表現(xiàn)。說課不僅要說清“怎樣教”，而且要說清“為什么這樣教”。這是提高教師教學(xué)素養(yǎng)，增強教學(xué)能力的一種有效的教學(xué)活動，現(xiàn)已經(jīng)成為師資培訓(xùn)的一種有效的組織形式。
1課程簡介
“心肺復(fù)蘇術(shù)”是《急救護(hù)理學(xué)》課程中的一個重要的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)時數(shù)是 3學(xué)時。《急救護(hù)理學(xué)》開設(shè)在第四學(xué)期，是護(hù)理專業(yè)的考試科目。 其前導(dǎo)課程包括了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、健康評估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等；同步課程包括了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神病護(hù)理學(xué)等。課程的最終目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)生的綜合應(yīng)用能力，通過對病人進(jìn)行系統(tǒng)評估，準(zhǔn)確判斷，及時發(fā)現(xiàn)急、危、重癥情況，采取必要的緊急搶救措施，能主動配合醫(yī)生實施后續(xù)的搶救與監(jiān)護(hù)，同時培養(yǎng)護(hù)生有“時間就是生命”的意識和良好的團(tuán)隊協(xié)作精神。
2本次課教學(xué)目標(biāo)及重點、難點的確定
2.1知識與能力目標(biāo)
明確引起心搏驟停的原因、分類。掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)，能正確評估病人，及時發(fā)現(xiàn)心搏驟停。并對心搏驟停病人實施正確的心肺復(fù)蘇術(shù)并主動配合醫(yī)生完成腦復(fù)蘇的救治與護(hù)理。
2.2態(tài)度目標(biāo)
培養(yǎng)“時間就是生命”的急救意識，具備在面對急危重癥情況時能沉著應(yīng)對、冷靜思考的素質(zhì)以及良好的團(tuán)隊協(xié)作精神。
2.3重點及難點確定
上述目標(biāo)中，對心搏驟停的分類是理論上的難點；能正確評估病人，發(fā)現(xiàn)心搏驟停，以及對病人實施心肺復(fù)蘇術(shù)是能力培養(yǎng)的重點，也是難點。
3 學(xué)生能力分析
學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、健康評估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等，對“評估―診斷―計劃―實施―評價”的護(hù)理工作程序已非常熟悉，會對病人進(jìn)行病史采集，會進(jìn)行基本的護(hù)理技術(shù)操作。
4基本思路等的設(shè)計
設(shè)計臨床案例，營造仿真的急救環(huán)境，利用高級綜合模擬人（ECS）表現(xiàn)案例中病人心搏驟停狀態(tài)，讓學(xué)生利用已有的知識和技能收集資料，對“病人”進(jìn)行病情評估與判斷，并實施心肺復(fù)蘇術(shù)。ECS的真實反應(yīng)以及這種與臨床情境完全相仿的實踐，可充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念[3，4]，讓學(xué)生在實踐中感受與掌握知識，培養(yǎng)能力，獲得真實體驗，從而高質(zhì)量的完成教學(xué)目標(biāo)。
5教學(xué)條件設(shè)備
教學(xué)、做一體化教室，分實訓(xùn)區(qū)和教學(xué)區(qū)。實訓(xùn)區(qū)配備高級綜合模擬人（ECS），具有生理驅(qū)動功能，對搶救、用藥有反應(yīng)； 教學(xué)區(qū)可容納70人左右上課，有電腦及投影設(shè)備。
6教師執(zhí)教能力的要求
教師要了解學(xué)生前期所學(xué)課程的相關(guān)內(nèi)容，能熟練引導(dǎo)學(xué)生回顧相關(guān)知識；要能夠進(jìn)行情境設(shè)計，會使用ECS基本使用方法；能駕馭課堂，控制教學(xué)進(jìn)程。
7教學(xué)過程設(shè)計
7.1 案例導(dǎo)入引出救護(hù)任務(wù)與學(xué)習(xí)目標(biāo)
7.1.1案例展示 PPT展示與講解病案；梁珊、女、49歲， 車禍后14 點30分被送入院。14點 40分突發(fā)心搏驟停。時間 5min。
7.1.2分析救護(hù)任務(wù)，引出學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)生通過正確對病人進(jìn)行病情評估，判斷病人可能出現(xiàn)了什么情況？如何對該病人進(jìn)行急救？ 時間10min。
7.2第一個目標(biāo)――對心搏驟停的評估與判斷
7.2.1明確心臟驟停發(fā)生的病因及分類 根據(jù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)的流程來進(jìn)行教學(xué)活動設(shè)計。
7.2.2評估學(xué)生對心臟呼吸驟停病人進(jìn)行病情評估。①用仿真綜合情景模擬系統(tǒng)表現(xiàn)出上述案例，設(shè)計出心搏呼吸驟停的生命體征。學(xué)生2人扮演成家屬及汽車司機(jī)，另外3人扮演值班護(hù)士，正確接診病人；立即通知醫(yī)生，進(jìn)行護(hù)理體檢。時間 10min。②學(xué)生匯報評估結(jié)果，進(jìn)行分析判斷：T：35℃；大動脈搏動：消失；R：微弱； Bp：測不到； 瞳孔：散大；拍打病人肩部、呼喊病人：無反應(yīng)。時間 5min。③教師引導(dǎo)學(xué)生點評：對上述3位扮演護(hù)士同學(xué)的表演指出優(yōu)點及不足，歸納心搏呼吸驟停的病情評估要點，學(xué)習(xí)其臨床表現(xiàn)及判斷。 時間20min。
7.3第二個目標(biāo)――對“心肺腦復(fù)蘇術(shù)”救護(hù)的教學(xué)活動設(shè)計
7.3.1教師扮演護(hù)士按“心肺復(fù)蘇術(shù)”流程實施急救術(shù)病人取去枕仰臥位于平地上，松解衣帶： ①暢通呼吸道；②口對口人工呼吸；③胸外心臟按壓。時間 25min。
7.3.22名學(xué)生扮演成護(hù)士實施心肺腦復(fù)蘇術(shù)教師注意提醒全體學(xué)生觀察大屏幕上的參數(shù)變化，注意引導(dǎo)學(xué)生與第一次檢查的參數(shù)進(jìn)行對比。遵醫(yī)囑用藥：如鹽酸腎上腺素、糾酸藥等，注意其用法、用量。時間 40min。
7.3.3老師引導(dǎo)全體學(xué)生對2名學(xué)生的演練情況進(jìn)行點評強調(diào)急救意識，冷靜態(tài)度及團(tuán)隊協(xié)作精神。引導(dǎo)學(xué)生掌握心肺腦復(fù)蘇的基本急救過程。時間15min。
7.4本次課小結(jié)與布置作業(yè)
師生再次分析整個心肺腦復(fù)蘇術(shù)的情境及演練過程；歸納心搏呼吸驟停的病因和分類、病情評估要點及心肺腦復(fù)蘇術(shù)的操作步驟。布置課后作業(yè)及預(yù)習(xí)內(nèi)容等。時間10min。
綜上，通過說課活動，一方面可提高教師，特別是醫(yī)學(xué)臨床課教師的素質(zhì)，有助于培養(yǎng)造就研究型、學(xué)者型的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師[5]；另一方面，在說課過程中，教師向同行和專家闡述教學(xué)設(shè)計及其依據(jù)，對教育理念的更新，教育方式的發(fā)展，教育理論的理解、掌握和應(yīng)用，教學(xué)過程的研究和反思，無疑都是一種可取、積極而有效的途徑[6]，因此說課應(yīng)成為醫(yī)學(xué)臨床必備的一項基本技能[5]。
[參考文獻(xiàn)]
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第2篇：急救護(hù)理知識歸納范文
1月筆者所在醫(yī)院接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治患者60例作為研究對象，對全部患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納與總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治的護(hù)理配合措施與臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過積極、有效、及時的救治與護(hù)理，60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，有58例成功脫險，2例因傷情嚴(yán)重、送治較晚等多方面原因，經(jīng)積極搶救后無效死亡，搶救成功率高達(dá)96.7%。結(jié)論：對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取積極有效的急診救治措施并實施針對性護(hù)理配合，有助于全面檢測患者病情，并有效提高患者的搶救成功率，值得臨床上大力推廣。
【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者； 急診救治； 護(hù)理方法； 臨床效果
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）18-0076-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.042
嚴(yán)重創(chuàng)傷作為急診科臨床上比較常見的病癥之一，其主要是指在無法抗拒或無法預(yù)料的外力作用下，給人的皮膚、血肉及骨骼、臟器等機(jī)體組織造成的致命傷害，通常表現(xiàn)為以骨折為主的臟器系統(tǒng)損傷，并伴有創(chuàng)傷性休克、多器官損害及功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床救護(hù)的難度比較大，死亡率極高[1]。為了有效提升嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理水平，本文對筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年1月接診的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理措施展開回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院急診科接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，60例患者中，男46例，女14例，年齡16～58歲，平均（33.4±3.6）歲。致傷因素主要包括：高空墜落8例，車禍22例，擠壓傷24例，金屬刺傷
4例，重物砸傷2例；創(chuàng)傷部位主要有：顱腦損傷21例，胸部創(chuàng)傷12例，腹部創(chuàng)傷10例，四肢創(chuàng)傷15例，其他部位創(chuàng)傷2例；經(jīng)入院診斷，其中單臟器創(chuàng)傷23例，復(fù)合創(chuàng)傷19例，多發(fā)性創(chuàng)傷18例。全部患者均在創(chuàng)傷后30 min～5 h到筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行手術(shù)救治。
1.2 護(hù)理方法
60例患者急診急救的護(hù)理配合主要有：術(shù)前急診急救護(hù)理、急診室護(hù)理及手術(shù)護(hù)理。
1.2.1 入院前急診急救護(hù)理 鑒于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情比較急而且重，所以入院前要展開針對性的急診急救護(hù)理，護(hù)理的原則是先救命后治病。具體的護(hù)理措施有：（1）護(hù)理工作人員趕赴現(xiàn)場后，首先應(yīng)全面檢查患者的身體及創(chuàng)傷情況，并且在盡量不移動患者的情況下，檢查或評估患者的身體機(jī)能受損狀況，急診急救護(hù)理過程中，若發(fā)現(xiàn)有危機(jī)患者生命安全的癥狀，應(yīng)及時采取針對性護(hù)理措施，比如開放氣道、止血或吸氧、人工呼吸、心胸復(fù)蘇等。（2）適當(dāng)處理患者創(chuàng)口，根據(jù)患者病情病況針對性采取輸血、輸液等救助措施，防止失血過多、創(chuàng)口感染等問題的發(fā)生；通常嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均伴有大量失血的癥狀，所以要針對性采取止血措施，并采取靜脈留置針建立起兩條及以上靜脈通道，根據(jù)患者病情進(jìn)行輸液、輸血救治，緩解患者的病情。急救結(jié)束后，應(yīng)安全、快速地將傷者送往醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，搬運患者時應(yīng)保持好患者的，并對患者身體進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ǎ瑫r利用車上的設(shè)備、儀器等給予患者生命支持和監(jiān)護(hù)，確?；颊吆粑槙砙2]。
1.2.2 急診室護(hù)理 待患者進(jìn)入急診室之后，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)做好搶救準(zhǔn)備。（1）短時間內(nèi)護(hù)理工作人員要對患者的創(chuàng)傷程度、身體機(jī)能特征、呼吸心跳狀況等進(jìn)行全面檢查并詳細(xì)記錄，在搶救過程中護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況與之進(jìn)行交流，以觀測其神智狀況，同時還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測并記錄患者的心跳、脈搏、血壓等狀況[3]。（2）急診室護(hù)理人員在接診后，應(yīng)當(dāng)對患者的各方面情況進(jìn)行評估，查看其休克與否，呼吸道暢通與否，呼吸或供氧是否能滿足其氣體交換需要，查看完之后應(yīng)當(dāng)采取相對應(yīng)的救助措施。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情重、死亡率極高，并且患者在1 h內(nèi)的救治存活率更高，這點必須引起醫(yī)護(hù)工作人員的重視。與此同時，為了有效防止患者因低血容量性休克而死亡，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)有預(yù)見性對患者實施針對性護(hù)理，最好在醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)之前，便使用套管針幫助患者迅速建立2～3條靜脈通道，并且留存患者血液標(biāo)本，以便檢驗患者血型、配血等，為手術(shù)和失血性休克的救治等工作奠定基礎(chǔ)。（3）監(jiān)測并預(yù)見患者的病情，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)通過實時監(jiān)測患者重要臟器功能的變化來預(yù)見患者病情的發(fā)展。通常情況下，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者均為多個臟器遭受損傷，因此病情發(fā)展快、變化急，此時護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合相對應(yīng)的檢驗監(jiān)測儀器實時觀察患者心率、血壓、體溫、血氧飽和度及呼吸等身體機(jī)能的變化情況，并科學(xué)預(yù)測評估患者病情發(fā)展變化，從而有助于及時采取有效的救治與護(hù)理措施[4]。（4）加強各科室間的協(xié)調(diào)作業(yè)能力，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治涉及到多個科室，因此需要科室之間進(jìn)行及時的交流與溝通，并協(xié)同作業(yè)，這樣才能有效保證患者救治的連續(xù)性、高效性。因此，作為護(hù)理工作人員，為了確保搶救工作及時進(jìn)行、不受阻力，應(yīng)當(dāng)在急診救治工作之前，有預(yù)見性的協(xié)調(diào)好與其他各科室間的轉(zhuǎn)診交接工作，確保急救工作暢通無阻，從而為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治提供積極、有效的保障。（5）強化心理護(hù)理工作，對于意識清醒的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來說，對自身的病情、救治情況、治療效果及預(yù)后等，都是無法預(yù)測和評估的，因此患者大多都會出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，甚至有部分患者和家屬迫于經(jīng)濟(jì)壓力，出現(xiàn)放棄治療的念頭。針對這些情況，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)在救治過程中通過撫摸、眼神交流、手勢等肢體語言和從容、鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度消除患者的緊張、恐懼心理。與此同時，護(hù)理工作人員還應(yīng)當(dāng)運用熟練的專業(yè)知識和精湛的護(hù)理技巧幫助患者及家屬解開疑惑，指導(dǎo)他們進(jìn)行正確的用藥護(hù)理、日常護(hù)理等，為患者早日康復(fù)奠定堅實的基礎(chǔ)[5]。（6）在檢查評估完創(chuàng)傷患者的病情和身體機(jī)能后，針對患者的救治需要采取相對應(yīng)急診急救方案，病情嚴(yán)重者，應(yīng)當(dāng)立即送入重癥監(jiān)護(hù)室，并準(zhǔn)備好所需的藥物及醫(yī)療器械設(shè)備等[6]。
1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大多數(shù)都需要進(jìn)行手術(shù)治療，為保證搶救時間，及時、連續(xù)的進(jìn)行手術(shù)，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的材料，比如說皮試、留尿管、配血及備皮、胃管、引流管等。與此同時，還應(yīng)做好各個相關(guān)科室間的協(xié)調(diào)與配合工作，確保急診急救工作的及時性、連續(xù)性和高效性。
2 結(jié)果
經(jīng)過積極、有效、及時的救治與護(hù)理，60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，有58例成功脫離生命危險，但有2例因傷情嚴(yán)重、送治較晚等多方面原因，經(jīng)積極搶救后無效死亡，本次研究的搶救成功率高達(dá)96.7%，死亡率為3.3%。
3 討論
隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療改革的不斷深化，以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式越來越受到社會的重視，嚴(yán)重創(chuàng)傷由于病情嚴(yán)重、發(fā)展快，因此在搶救過程中，及時有效的急診護(hù)理干預(yù)是提高患者生存率的重要手段。急診護(hù)理能夠保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在接受治療的過程中得到有效的生命保證，縮短患者搶救時間，同時護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮自身主觀能動性，對患者進(jìn)行有效搶救，并根據(jù)自身的專業(yè)技能與專業(yè)知識，做到更及時、更科學(xué)的有效護(hù)理，這對于患者而言，不但提高自身的存活率，而且能夠降低患者后遺癥的發(fā)生率。因此對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實行急診急救護(hù)理干預(yù)具有重要的意義[7]。
而在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治過程中，針對患者病情實施全面、準(zhǔn)確的評估，對于制定有效搶救、護(hù)理方案至關(guān)重要，因為在此基礎(chǔ)上能夠明確下一步的救治方案和護(hù)理措施，有效防止出現(xiàn)搶救不及時及護(hù)理遺漏等問題的發(fā)生。與此同時，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴有呼吸困難、休克昏迷等并發(fā)癥，因此保持患者呼吸通暢能夠有效改善患者缺氧問題，減輕其機(jī)體消耗。而對于嘔吐患者，應(yīng)當(dāng)讓其頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物堵塞呼吸道，引發(fā)窒息現(xiàn)象。對于失血過多的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行輸血擴(kuò)容，而閉合性創(chuàng)傷患者則應(yīng)當(dāng)迅速明確其活動性出血或者內(nèi)臟出血狀況等，以盡早使患者脫離生命危險、減輕不良癥狀的發(fā)生，為后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)[8]。此外，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治與護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)細(xì)致、全面、及時的監(jiān)測患者生命體征，以便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取積極有效的治療方案，全天候確?；颊叩姆€(wěn)定康復(fù)。
在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治與護(hù)理配合中，護(hù)理工作還應(yīng)當(dāng)注重一點，那就是必須具有較強的預(yù)見性，急診科護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)針對患者的病情及搶救情況、生命體征變化等進(jìn)行科學(xué)的評估和預(yù)測，同時加強與相關(guān)科室的交流和溝通，確保轉(zhuǎn)診流程順利，以免耽誤患者的治療時間。此外，患者護(hù)理記錄是以書面形式對護(hù)理工作狀況進(jìn)行的呈現(xiàn)，其有助于各方面交接工作中加強對患者病情的了解，同時還能夠在醫(yī)患糾紛中發(fā)揮積極有效的作用，因此在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治與護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)及時、全面、詳盡、準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄并妥善保存、歸檔[9]。
由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情多是由突發(fā)事件造成的，因此大部分患者對自身病情感到恐懼、擔(dān)憂和害怕，患者家屬也往往會對患者較重的病情感到擔(dān)憂和恐慌，因此護(hù)理工作人員還應(yīng)當(dāng)注重患者與家屬的心理護(hù)理，以專業(yè)的知識和治療成功的病例鼓勵他們，幫助他們建立起治愈病情的信心，提高患者依從性，加強他們在臨床治療中的積極性和配合度，從而有效提升救治效果及預(yù)后[10]。
本次研究中，選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治患者60例的資料進(jìn)行回顧分析，60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，有58例成功脫離生命危險，但有2例因傷情嚴(yán)重、送治較晚等多方面原因，經(jīng)積極搶救后無效死亡，本次研究的搶救成功率高達(dá)96.7%。說明對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時的搶救與治療并采用整體性、針對性的護(hù)理，能夠有效提升患者的治療效率和效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣。
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第3篇：急救護(hù)理知識歸納范文
【摘要】目的 探討急救中心護(hù)士工作壓力源與離職傾向之間的關(guān)系。方法 采用橫斷面研究設(shè)計,運用整體抽樣法2008年12月至2009年1月對本院急救中心68名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括工作壓力源、心理健康、離職傾向等。結(jié)果 工作壓力源與離職傾向呈正向關(guān)系。結(jié)論 急救中心護(hù)士工作壓力大對心理健康的影響較大,建議護(hù)理管理者應(yīng)重視急救中心護(hù)士的心理健康,采取切實有效的措施,降低護(hù)士離職傾向,減少護(hù)士流失。
【關(guān)鍵詞】急救中心護(hù)士;壓力源;心理健康;離職傾向
近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對院前急救服務(wù)的要求越來越高。能否提供快速高效的院前急救工作,對挽救患者生命、減少院前急救患者的傷殘率和死亡率至關(guān)重要[1]。而急救中心作為一個特殊的科室是醫(yī)院搶救急、危、重患者的重要場所,它涵蓋了所有臨床?？频募卑Y護(hù)理,同時又有自身的中毒急救、災(zāi)難急救、心肺復(fù)蘇和急診護(hù)理等。急診護(hù)理是一門用最少數(shù)據(jù)、最短時間和最佳技能來挽救患者生命、減輕患者痛苦的藝術(shù)。其護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。因而急救中心護(hù)士較院內(nèi)人員要承擔(dān)更大的工作強度和工作壓力,使得急救中心護(hù)士的精神時刻處于高度緊張狀態(tài),承受著巨大的心理壓力,而導(dǎo)致心身疾病如:身心耗竭綜合癥、特質(zhì)焦慮、憂郁等。而護(hù)士群體是以女性為主體的群體,他們不僅要付出時間、精力,以良好的行為滿足工作上的高要求和壓力,還要在家庭中承擔(dān)多重角色帶來的家庭的責(zé)任。家庭與工作不能相容時,產(chǎn)生工作家庭沖突,產(chǎn)生離職傾向。它嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度,造成國家教育經(jīng)費及衛(wèi)生資源的極大浪費最終將影響整個護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
1 對象與方法
1.1 對象在急救中心整體抽取68名護(hù)士和隨機(jī)抽取院內(nèi)內(nèi)外科75名護(hù)士作為研究對象,平均年齡(30.10±7.38)歲;已婚占54.5%;未婚占42.8%;離異占1.3%;護(hù)齡0.5～37.0年;平均護(hù)齡(9.46±7.76)年;學(xué)歷:本科占34.3%,大專占46.3%,中專占46.4%。急救中心護(hù)士與內(nèi)外科護(hù)士在以上各個方面均差異,無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法通過發(fā)放問卷調(diào)查表的方法進(jìn)行資料收集,問卷采用無記名調(diào)查方式,統(tǒng)一指導(dǎo)語和填寫方法,有調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放、收回。包括癥狀自評量表(SCL-90)及離職傾向調(diào)查表(1)癥狀自評量表(SCL-90)。包括90項有關(guān)心理和精神方面的問題,共歸納為9個基本癥狀因子(軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性),每項癥狀按1～5級評分,得分越低,說明心理健康程度越好。
3 討 論
工作壓力是由于工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致,壓力源是引起壓力的事物。急救中心壓力高于院內(nèi)其它科室的護(hù)士。在工作環(huán)境、工作量、人際關(guān)系、心理健康、工作家庭沖突、人力結(jié)構(gòu)、職業(yè)風(fēng)險等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其原因體現(xiàn)在以下幾方面:
3.1 特殊的工作環(huán)境由于各種災(zāi)害、工業(yè)、交通事故等各種災(zāi)害性事件日益增多,加之人口老齡化以及人們對醫(yī)療衛(wèi)生需求的提高,作為醫(yī)院的窗口,急救中心往往是醫(yī)院工作量最大的科室。加之急救對象多為病情危、急、重者,患者家屬求醫(yī)心切,要求很高,且急救中心擔(dān)負(fù)著院外急救、搶險救災(zāi)、危重病救護(hù)等工作,每一項工作都時間緊急、責(zé)任重大。急救中心護(hù)士長期搶救突發(fā)患者、危重患者和各種外傷患者的第一線,其救治工作具有艱巨性、復(fù)雜性和危險性,導(dǎo)致其長期處在高度的精神集中和精神緊張狀態(tài)。因而更容易對心理健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。
3.2 工作量過大、人員編制不足截止2007年底,全國護(hù)士隊伍發(fā)展到154.3萬名,占衛(wèi)生技術(shù)人員的31%,但醫(yī)院臨床護(hù)士數(shù)量不足問題一直未得到有效解決。尤其是臨床一線護(hù)士數(shù)量少,醫(yī)護(hù)比例呈倒置狀況。根據(jù)衛(wèi)生部2007年對全國696所三級綜合醫(yī)院調(diào)查記錄,696所三級綜合醫(yī)院的病房護(hù)士與床位比平均為0.38:1沒有達(dá)到衛(wèi)生部要求的病房護(hù)士與床位比為0.4:1的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)現(xiàn)行的急診科護(hù)理人員配置仍沿用1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中的有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,急診護(hù)士與醫(yī)院總住院病床之比為1～1.5:100 此配備方面已不再適用現(xiàn)在的急診護(hù)理模式。它為考慮急診患者的數(shù)量,就診患者病情急緩程度、?？泣c、地區(qū)差別、造成人力資源緊缺與浪費并存。近年來,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理的開展,醫(yī)院高精尖設(shè)備的增加,新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展,以及醫(yī)療體制的改革,醫(yī)療保險制度的實施,使護(hù)理工作的范疇、護(hù)士的職責(zé)、互利的內(nèi)涵發(fā)生了變化。護(hù)理業(yè)務(wù)日趨繁重。
3.3 復(fù)雜的人際關(guān)系急救中心位于救死扶傷的最前線,其救治工作本身具有艱巨性、復(fù)雜性和風(fēng)險性?；颊呒凹覍俅嬖诓煌潭鹊男睦碚系K,尤其以焦慮、抑郁、敵對、強迫、人際關(guān)系敏感等方面表現(xiàn)突出。而護(hù)士不能及時疏導(dǎo)導(dǎo)致病人大吵大鬧,謾罵威脅,甚至大打出手。而醫(yī)院有規(guī)定和患者產(chǎn)生矛盾是不論原因在誰,首先處罰醫(yī)護(hù)人員,使護(hù)士產(chǎn)生委屈、憤怒、恐懼等不良心理體驗,工作滿意度下降,離職傾向增強。
3.4 心理健康由于急救中心護(hù)理人員的流失導(dǎo)致臨床護(hù)理人員絕對不足。由于臨床一線護(hù)士短缺,工作辛苦,加上頻繁的夜班,生活節(jié)奏紊亂,尤其急救中心的環(huán)境較普通科室嘈雜,容易使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒。復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突,是護(hù)士情緒受到壓抑,得不到正常的宣泄,造成護(hù)士產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)。而相對病房的醫(yī)務(wù)人員,急診科護(hù)士常目睹各種交通事故、災(zāi)難現(xiàn)場等各種極度痛苦的事件,這些都容易影響其心理健康。護(hù)理工作有服務(wù)業(yè)的性質(zhì),但與服務(wù)業(yè)相比,急救護(hù)理工作更緊張繁重,專業(yè)技術(shù)要求更高,護(hù)士的平均學(xué)歷遠(yuǎn)高于專職服務(wù)業(yè)人員。在新的護(hù)理模式下,護(hù)士不僅要付出體力、腦力勞動,還需付出更多的寬容與愛心。這種反差,使有些護(hù)士感到心里不平衡,影響心理健康水平。
3.5 工作家庭沖突是一種角色沖突的特殊形式,在這種沖突中來自工作和家庭生活領(lǐng)域的角色壓力是不相容的。工作家庭沖突有3種形式:基于時間的沖突、基于壓力的沖突和基于行為的沖突?；跁r間的沖突指的是將時間投入于滿足一個領(lǐng)域的需求會消耗投入于其他領(lǐng)域的時間,可以是身體上或心理上的占據(jù);基于壓力的沖突指的是一個領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生的壓力(例如不滿意、緊張和疲憊等)會導(dǎo)致很滿足另外一個領(lǐng)域的需求;基于行為的沖突指的是一個領(lǐng)域內(nèi)培養(yǎng)起來的行為對于另外一個領(lǐng)域的角色需求來講是不相容的,并且個體在領(lǐng)域間變換時無法調(diào)整行為。護(hù)士群體是以女性為主體的群體,她們不僅要付出時間、精力,以良好的行為滿足工作上的高要求和壓力,還要在家庭中承擔(dān)多重角色帶來的家庭的責(zé)任。工作與家庭兩者不能相容時,產(chǎn)生工作家庭沖突,產(chǎn)生離職傾向。(1)工作家庭沖突中的壓力維度與離職傾向的關(guān)系。護(hù)士在工作中銀工作量大而精疲力竭,當(dāng)護(hù)士回歸家庭時,難以滿足在家庭中角色的要求。相反,由于護(hù)士群體以女性為主體,在家庭中承擔(dān)著比男性更多的家庭職責(zé)及家庭的壓力,當(dāng)護(hù)士家庭中的壓力未能得到緩解時,難以滿足工作要求,導(dǎo)致工作能力下降,壓力增加,產(chǎn)生離職傾向。(2)工作家庭沖突中的壓力維度與離職傾向的關(guān)系。當(dāng)把家庭中家長的作風(fēng)帶到工作中來護(hù)理患者或與同事溝通,有可能會造成患者不滿或溝通不暢。而將工作中的作風(fēng)帶回家庭,又造成家人不理解,表現(xiàn)在工作行為上,產(chǎn)生行為沖突,產(chǎn)生離職傾向。(3)工作家庭沖突中的時間維度與離職傾向的關(guān)系。護(hù)士倒班導(dǎo)致了工作時間的不規(guī)律及時間長,超時工作,限制了工作之外的家庭生活、娛樂時間,將時間投到家庭中的活動減少;當(dāng)回到家庭中時,在家務(wù)勞動中又要消耗很多的時間,使其難以在家庭中有時間考慮工作的要求,對工作家庭造成影響,產(chǎn)生離職傾向。
3.6 人力結(jié)構(gòu)不合理護(hù)士人力合理的組織結(jié)構(gòu)即比例關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)。目前我國有嚴(yán)格的護(hù)士準(zhǔn)入制度和完善的職稱評審體系,但未涉及對護(hù)理人員的分級,未體現(xiàn)護(hù)士職稱與崗位的關(guān)系,技術(shù)風(fēng)險與護(hù)士等級的關(guān)系,護(hù)士不論學(xué)歷、職稱、年資承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)。部分高年資、高職稱護(hù)士以及一些年富力強的護(hù)士中堅力量想方設(shè)法通過各種渠道脫離一線,而被照顧到二線護(hù)理崗位上,造成護(hù)理隊伍高職稱人員短缺。
據(jù)統(tǒng)計,一名熟練的急診護(hù)士培訓(xùn)周期為4～5年,但大多數(shù)醫(yī)院急診護(hù)士都是低年資護(hù)士,有調(diào)查顯示,上海市各醫(yī)院急診護(hù)士普遍年輕,護(hù)齡不到5年的過半,對急救知識和技術(shù)的掌握程度不盡人意。
3.7 職業(yè)風(fēng)險急救中心勞動強度大,長時間的行走、站立、彎腰等動作,可引起肌肉、肌腱疲勞,局部血液循環(huán)不良,導(dǎo)致腰椎間盤突出、下肢靜脈曲張及經(jīng)期宮血過多等。而護(hù)士在日常工作中離不開穿刺、注射及處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸,其接觸途徑主要為被污染的針具及其他利器刺傷、割傷或割傷的傷口不慎接觸患者的血液、分泌物而傳染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。當(dāng)進(jìn)行空氣、物體表面消毒時,吸入高濃度的過氧乙酸、含氯的空氣消毒液時,可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、哮喘、皮膚過敏、色素沉著等癥狀,甚至還有致癌、致畸作用,而紫外線極易損害眼睛和皮膚,可引起電光性眼炎、皮膚紅斑反應(yīng)、光感性皮炎,甚至誘發(fā)癌變。臭氧是眼和肺最危險的刺激物之一,由于臭氧的特殊氣味可引起呼吸困難、過敏性哮喘、頭痛、頭暈、惡心及呼吸道刺激癥狀而產(chǎn)生劇烈咳嗽。
4 對 策
急診醫(yī)學(xué)是一門綜合性邊緣學(xué)科,有其治療、護(hù)理的專科特點,據(jù)國外學(xué)者[2]研究發(fā)現(xiàn),在對創(chuàng)傷治療中,有急診護(hù)士參與護(hù)理的成功率較非?？谱o(hù)士者高15%～20%?？梢娂痹\護(hù)理人力的合理編配與醫(yī)療安全密切相關(guān)。
4.1 增加工作人員于急診患者日益增多,急診護(hù)士工作繁忙,工作強度相當(dāng)大,輪班、夜班頻繁,醫(yī)院管理層可適當(dāng)增加人員,緩解期工作壓力。美國急診醫(yī)學(xué)院(AAEM)聲稱:急診護(hù)理人員配置存在的主要缺陷是護(hù)患比例達(dá)不到臨床實際要求?！吧七m當(dāng)?shù)募痹\工作方針,要求急診護(hù)患比例不得少于1:3或按照入院患者概率安排每位護(hù)士每小時照顧患者不能超過1:2.5個”。此外急診注冊護(hù)士(RN)與患者的比例根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變更,以實現(xiàn)合理的人員配置。
4.2 改善工作環(huán)境醫(yī)院管理層改變急救中心臟、亂、差現(xiàn)象,改善急救中心工作場所,優(yōu)化布局,更新設(shè)備,為急診護(hù)士營造干凈、安全、舒適的工作環(huán)境。
4.3 提高業(yè)務(wù)水平醫(yī)院應(yīng)定期安排人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修,拓寬其知識面,掌握最新的急救知識,熟練掌握“三基”(基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作)和精通“三?！??？评碚摗？浦R、?？撇僮?外,還要熟練掌握常見急救操作技術(shù),如:止血、包扎、固定、搬運、CPR、電除顫、氣管插管等。這樣他們工作起來不至于心理壓力過重,可以減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
4.4 增強心理素質(zhì)加強素質(zhì)訓(xùn)練,提高對職業(yè)壓力的適應(yīng)能力。急診護(hù)士應(yīng)注意人文學(xué)科知識和心理衛(wèi)生知識學(xué)習(xí),建立正確的價值觀,面對現(xiàn)實,適應(yīng)職業(yè)和環(huán)境急救,尋求疏導(dǎo)不良心理情緒的方式,增強體質(zhì),保持旺盛精力。因為急診護(hù)士的工作壓力大,當(dāng)體內(nèi)調(diào)節(jié)壓力的能力與精力消耗不成正比時,機(jī)體平衡失調(diào),可導(dǎo)致器質(zhì)障礙,使人不能做出判斷和決策[2]。所以平時要加強身體鍛煉,養(yǎng)成良好的心理素質(zhì),從容對待各種壓力源,減輕壓力帶來的身心損害。
4.5 加強職業(yè)防護(hù),提高防護(hù)意識認(rèn)真洗手并加強防護(hù)用具的使用,在接觸血液、體液時,必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,重視醫(yī)療職業(yè)防護(hù)行為的訓(xùn)練,保障醫(yī)療職業(yè)防護(hù)的基本條件,借鑒西方國家的先進(jìn)經(jīng)驗,逐步建立醫(yī)療職業(yè)保險制度,解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂[3]。
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第4篇：急救護(hù)理知識歸納范文
【中圖分類號】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0187-01
急診科來診患者起病急,病情變化快,均易發(fā)生各種不同程度的并發(fā)癥,若得不到及時的搶救治療、護(hù)理,可引起病情的惡化危及生命。因此,急診病人的治療、護(hù)理有著其特殊性,而護(hù)理對患者的康復(fù)具有治療同等重要的意義[1]。本人從事急診護(hù)理工作十余年,現(xiàn)對急診科護(hù)理工作的體會總結(jié)如下。
1 急診科工作的特點和要求
急診科是急診患者就診的第一站,尤為對致命性急診患者,在處理的過程中對醫(yī)護(hù)診療活動的快捷性要求很高,必須體現(xiàn)“急”、“快”,即包括接診,診斷和處置(簡稱“三快”)[2]。
急診患者病譜廣,病情復(fù)雜,常是多科交叉,病情變化急驟,時間性強,尤為對復(fù)合性損傷的危重患者,護(hù)士必須按馬斯洛層次論[3],對病人實施合理有效的護(hù)理搶救措施。另外,還要積極配合值班醫(yī)生的各項治療搶救,每一項操作都直接關(guān)系到患者的安危,加之患者和家屬對病情穩(wěn)定的期望極高。所以,這就要求我們急診護(hù)士既要有高度的責(zé)任心,熟練的專業(yè)技能和一定的專業(yè)知識,以及豐富的臨床經(jīng)驗,同時還要有較好的組織管理才能,快速的應(yīng)變能力,良好的心理和身體素質(zhì)。
2 急診科工作的程序和風(fēng)險
2.1 對一般較輕的病人就診 首先護(hù)士要進(jìn)行采集病史,分析和歸納相關(guān)信息,及時通知相應(yīng)的值班醫(yī)生,同時護(hù)士據(jù)整體護(hù)理程序進(jìn)行合理有效的搶救護(hù)理,但急診病人要求短時間內(nèi)搶救生命。因此,急診科的護(hù)理工作程序要及時果斷:其一,迅速識別。其二,監(jiān)測生命體征。其三,明確護(hù)理診斷。其四,及時制定護(hù)理措施。其五,積極配合醫(yī)療搶救護(hù)理,迅速識別病情是首位,相應(yīng)的護(hù)理措施應(yīng)貫穿于整個診治搶救過程中。
2.2 對搶救危重患者和復(fù)雜病例時 如處理不當(dāng)易發(fā)生醫(yī)療糾紛,急診醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力,必須做到急而不躁,忙而不亂,沉著冷靜,思路清晰,不但要給患者提供精湛的急救技術(shù),還要提供良好的人文關(guān)懷和服務(wù),對患者富有同情心,尊重患者的尊嚴(yán),誠實正直地與患者及患者家屬溝通,任何時候都要把患者的利益放在第一位,救死扶傷,不辭勞苦,不講報酬,此在急診工作中顯得尤為重要。
2.3 急診科是發(fā)生暴力事件集中的地方 因為有一些特殊病例,特殊患者,特殊家屬,無論是病態(tài),還是常態(tài)極易出現(xiàn),一些不禮貌的言行舉止。此時我們都要保持友好的態(tài)度,動之以情,講之以禮。進(jìn)行有效的病情解釋和思想溝通,在此基礎(chǔ)上要加強法律意識和必要的個人保護(hù)意識,盡量將矛盾及時化解,以確保病人更有效的搶救治療,同時也確保自身安全。
3 急診科工作的溝通技巧
急診科是搶救急危重病人的重要場所,也是最易產(chǎn)生矛盾的地方,病人的病情較重,甚至處于瀕死狀態(tài),作為家屬,心情大都擔(dān)憂,驚慌失措,焦慮不安,情緒較激動,不冷靜,不能接受,哭哭啼啼,絕大部分家屬認(rèn)為自己家人病情最重要,希望醫(yī)護(hù)人員立即處理。作為護(hù)士,要把緊張的搶救變成有序的工作,不僅注重生命的搶救,更要注意護(hù)患的溝通,所以護(hù)士在緊張的搶救過程中,應(yīng)詳細(xì)詢問病情,與病人家屬和藹交談,用恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬解釋和給予病人精神上的安慰,避免使用刺激性或沖突性的語言,不使用肯定或絕對性的語言,萬一搶救不成功,也能取得家屬的諒解,這樣既能使病人極其家屬的主動配合治療,又能保護(hù)醫(yī)護(hù)自尊,同時盡量用溫和的語言勸其家屬離開病人,一方面穩(wěn)定病人的情緒,減少給病人帶來的心里負(fù)擔(dān),另一方面有利于搶救工作的順利進(jìn)行。
溝通是人與人之間的信息交流和傳遞,溝通分語言性溝通和非語言性溝通。溝通方式因人而異,需要掌握技巧,工作中有效的護(hù)患溝通是建立在健康的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上的,也是實施治療的護(hù)理計劃的前提。
3.1 溝通的類型
3.1.1 語言性溝通是通過詢問交談等的方式進(jìn)行 護(hù)士的語言親切,有好,悅耳動聽,會給病人帶來愉快,但談話的內(nèi)容應(yīng)有針對性,運用掌握的專業(yè)知識,向患者講訴他們所需了解的知識,增加患者的信任感。
3.1.2 非語言性溝通是護(hù)士通過表情、手勢、體態(tài)、目光接觸及觸摸等等方式彌補患者在病態(tài)情況下語言交流的不足 而護(hù)士的表情是護(hù)士的儀表,行為,舉止在面部的集中表現(xiàn),對病人的心理影響較大,而身體姿勢可以反映一個人的自我感覺和情緒狀態(tài),正確應(yīng)用“點頭”“手勢”“對兒童的撫摸”等能維持和調(diào)節(jié)交流的進(jìn)行。
3.2 溝通的技巧 急診科護(hù)士與病人接觸的時間短,在溝通時,首先最主要的是尊重病人。接待病人入院時,護(hù)士應(yīng)主動熱情態(tài)度和藹,根據(jù)病人的年齡、身份、性別等具體情況進(jìn)行稱呼,力度恰當(dāng),在進(jìn)行詢問了解病情時,護(hù)士要努力做到語言表達(dá)準(zhǔn)確,簡潔,通俗易懂,是病人和家屬都能理解以達(dá)到最佳的溝通效果;在執(zhí)行各項護(hù)理操作過程中,護(hù)士要進(jìn)行必要的知識宣教,深入淺出,耐心解釋,通過治療性溝通,達(dá)到理想的搶救治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 卓燕容.急診ICU患者的負(fù)性心理與防范[J]廣洲醫(yī)藥2007,38(3):78―79
第5篇：急救護(hù)理知識歸納范文
隨著高校教學(xué)改革的不斷嘗試和推進(jìn)，很多學(xué)校和教師在課堂上逐漸采用了如提問式、小組討論式、情景模擬式、角色互換式等教學(xué)方法，也在逐漸融入PBL教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)對這一方式采用的更為廣泛，作為專科醫(yī)學(xué)教育和本科甚至更高級別的教育有不同，本著“理論適度、實踐技能加強的原則”，更強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，解決具體問題的能力，而PBL教學(xué)法是否在這一層次的教育中更突出其實際意義呢，很多高職高專醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了探討。
1.1材料和方法
利用檢索工具檢索中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程（CNKI）中國期刊數(shù)據(jù)庫，以“PBL”“高職高?！薄皩？漆t(yī)學(xué)教育”等為主題詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)并全文下載。分析PBL在高職高專醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用學(xué)科、效果評價方式、研究時間等內(nèi)容。納入文獻(xiàn)45篇，統(tǒng)計文獻(xiàn)發(fā)表時間。文獻(xiàn)呈逐年增長的趨勢，顯示PBL教學(xué)模式應(yīng)用于高職高專醫(yī)學(xué)教育的研究主要以近10年為主，PBL教學(xué)在高職高專中的應(yīng)用和實踐在，?？漆t(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PBL教學(xué)實踐的學(xué)科類別分布不均衡，主要以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)居多，臨床學(xué)科和中醫(yī)藥學(xué)科相關(guān)研究報道較少，因此應(yīng)加強高職高專醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)的研究和實踐。
1.2相關(guān)文獻(xiàn)綜述
（1）在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。魏國會應(yīng)用PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)的教學(xué)進(jìn)行對比研究，并對教改班和對照班學(xué)生采取閉卷考試，考試成績表明，教改班所用教學(xué)方法可顯著提高學(xué)生考試總成績和分析思考題成績，與對照班學(xué)生相比，差異顯著（P<0.001）。武海燕等將解剖學(xué)教學(xué)班分為PBL班和傳統(tǒng)教學(xué)班進(jìn)行教學(xué)對照研究，教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一命題、考試、閱卷，最后對2組成績進(jìn)行統(tǒng)計、比較，并對實驗組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以評價學(xué)生對該種教學(xué)法的反映。結(jié)果顯示實驗組學(xué)生分析問題、理解問題的能力以及期末考試成績明顯高于對照組。黃瓊在專科護(hù)理病理生理學(xué)實驗教學(xué)中，將2個教學(xué)班分為PBL教學(xué)班和傳統(tǒng)模式教學(xué)班進(jìn)行研究，采用實驗報告等級評價和章節(jié)測試以及實驗班問卷2種形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價，對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力的提高等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果，無論是客觀的指標(biāo)還是主觀的指標(biāo)，均顯示PBL組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL組，PBL組學(xué)生普遍反應(yīng)教學(xué)效果較好，能明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生分析問題、解決問題和獨立思考的能力。季華等采用PBL教學(xué)方式對人體形態(tài)學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了實踐，通過和對照班級比較，在理論筆試和實物標(biāo)本考試成績方面，實驗班級和對照班經(jīng)t檢驗，實驗班級成績明顯優(yōu)于對照班，同時座談和問卷調(diào)查，85%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方式突出了專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，滿足了護(hù)理專業(yè)臨床課程與護(hù)理臨床實踐的需求。王劍等應(yīng)用PBL教學(xué)模式應(yīng)用在生物與寄生蟲學(xué)教學(xué)實踐中，其效果評價考試主要包括3個方面：書面報告（30％）、課堂討論（20％）、期末考試成績（50％），認(rèn)為這種考試模式更注重學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的考核，既有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、有效運用知識分析解決問題的能力，隨堂消化、吸收所學(xué)知識，減輕期末筆試考試前復(fù)習(xí)的壓力，又可以更客觀地評價學(xué)生的綜合能力與水平。朱一亮等在?？婆R床專業(yè)人體機(jī)能學(xué)課程教學(xué)過程中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式，采用問卷形式分單元、分項目、分指標(biāo)對效果進(jìn)行了評價和分析。
（2）在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。邱立等在護(hù)理大專生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)中嘗試實施PBL教學(xué)。采用問卷調(diào)查法評價結(jié)果，結(jié)果顯示通過PBL課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生獲得新知識的能力、拓展知識面的能力、合作能力、分析問題能力、自學(xué)能力、總結(jié)歸納能力、搜尋資料的能力等都有了不同程度的提升。孫素紅等在臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，將“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”（SSP），即模擬病人，采用PBL教學(xué)模式，對實驗組和對照組進(jìn)行統(tǒng)一考核，實踐考核采用助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中病史采集和病例分析題型和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評分，實踐考核成績P<0.01（差異有顯著性意義），理論考核成績P<0.05（差異有意義），這表明采用PBL教學(xué)模式結(jié)合SSP優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床見習(xí)。韋成全在高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中對非經(jīng)典PBL教學(xué)法進(jìn)行了嘗試，并對其教學(xué)效果進(jìn)行了分析，采用問卷調(diào)查方法，間接評價教學(xué)效果，并與前期PBL教學(xué)法研究結(jié)果比較，效果差異不大，表明非經(jīng)典PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。萬曉燕等對高職高專護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，教學(xué)實驗組采用任務(wù)驅(qū)動、PBL教學(xué)模式，對照組采用理論講授加單項技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，兩組均用同一試卷進(jìn)行理論考試，結(jié)果實驗組理論成績和操作成績顯著高于對照組（均P<0.01），急救護(hù)理課程教學(xué)改革提高了急救護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。羅桂華把情景式PBL教學(xué)法運用到高職高專護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)中，并采用問卷調(diào)查形式和期末考試成績對其教學(xué)效果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，實驗組成績優(yōu)于對照組，尤其在拓展知識部分以及病例分析方面明顯優(yōu)于對照組。王曉玲在三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實施了PBL教學(xué)法，評價結(jié)果顯示，實施PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力、自學(xué)能力；提升了學(xué)生的全面素質(zhì)和探索精神，證明了其在培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才方面更為有效和成功。
（3）在中醫(yī)藥學(xué)教育中的應(yīng)用。三年制的高職高專中醫(yī)教育時間緊、任務(wù)重，王璟等在進(jìn)行中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)過程中，引入PBL模式在心與小腸病的辨證教學(xué)中，不但使學(xué)生準(zhǔn)確掌握了心與小腸病辨證的證候表現(xiàn)、辨證要點、鑒別要點，而且促進(jìn)了學(xué)生對以前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和四診原理有了更深刻的理解，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，變消極被動學(xué)習(xí)為積極主動探索學(xué)習(xí)。李勇華等對高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法進(jìn)行了探討，打破傳統(tǒng)的期末考試決定制，把考核和評價的重點放在學(xué)生平時學(xué)習(xí)的過程中來：學(xué)生出勤率占10％，學(xué)生參與討論的情況占20％，預(yù)設(shè)的問題及答案質(zhì)量占20％，一次中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥知識競賽占l0％，期末臨床考核占10％，期末理論考試占30％，這樣的方式更能體現(xiàn)素質(zhì)教育的特點。王改敏在高職高專中醫(yī)婦科教學(xué)，應(yīng)用基于博客的PBL教學(xué)模式，把病案、問題在教學(xué)博客上，給學(xué)生充足的時間，在互聯(lián)網(wǎng)上或圖書館查閱資料，學(xué)習(xí)探討要解答的問題，再組織和引導(dǎo)課堂討論，認(rèn)為基于博客的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用可以給教學(xué)帶來便利，提高中醫(yī)婦科教學(xué)水平。段安等將PBL教學(xué)法應(yīng)用于高職高專中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中，采用匿名問卷調(diào)查方式進(jìn)行綜合能力和觀念的評價，結(jié)果表明：PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及解決問題等能力中有較多優(yōu)勢，并認(rèn)為該法優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，有助于提高學(xué)習(xí)興趣，以及自主學(xué)習(xí)及解決問題能力，有助于提高語言表達(dá)能力和人際交往能力，有利于提高團(tuán)隊合作精神。張全剛將PBL教學(xué)模式應(yīng)用在生藥學(xué)教學(xué)過程中，課程考核方式除了采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)試卷考試之外，納入了實驗成績、課堂討論發(fā)言的成績，三者綜合成績作為該門課最后成績。其中，特別注重以小組為單位的討論課成績以及實驗課成績。學(xué)生反映，這樣的考試更靈活，更能反映出學(xué)生的水平，鍛煉學(xué)生的能力。
2結(jié)語
第6篇：急救護(hù)理知識歸納范文
【關(guān)鍵詞】死亡病例護(hù)理討論 CCU護(hù)士 ?？颇芰?/p>
中圖分類號：R47文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）4-004-03
【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.
【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity
冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）的護(hù)士與醫(yī)院其他臨床科室的護(hù)士相比，具有很大的特殊性，包括責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)等，要盡到CCU護(hù)士的職責(zé)，必須經(jīng)過特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)及識別處理，如心電圖、多功能監(jiān)測監(jiān)護(hù)、心臟除顫儀、呼吸機(jī)等操作使用，CCU護(hù)士的語言、儀表、動作和技能都應(yīng)有嚴(yán)格要求，否則都會影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診療水平，死亡病例都應(yīng)進(jìn)行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側(cè)重點是發(fā)病機(jī)理、死亡原因、檢測手段及治療方案等方面分析，從護(hù)理角度分析、總結(jié)的內(nèi)容和機(jī)會不多，然而在臨床工作中，CCU護(hù)士常常是第一反應(yīng)人和搶救過程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用，因此，從護(hù)理的角度進(jìn)行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護(hù)理問題及改進(jìn)措施，有助于提高CCU護(hù)士的綜合能力。我院心內(nèi)科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風(fēng)心病1例（4.2%）。
2 討論方法
2.1 建立死亡病例護(hù)理討論制度
2.1.1 建立死亡病例護(hù)理討論記錄本
2.1.2 時間安排，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時聽取醫(yī)生對護(hù)理過程的評價和建議。
2.1.3 形式和參加人員。由護(hù)士長確定時間，提前通知分別準(zhǔn)備，會議由護(hù)士長主持，教學(xué)干事記錄，科內(nèi)全體護(hù)士參與?？裳埧浦魅巍⒆o(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加。
2.1.4 討論內(nèi)容。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護(hù)理問題進(jìn)行討論，包括護(hù)士對患者病情變化的預(yù)見能力和應(yīng)急能力、醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問題，護(hù)士自身的急救技能，護(hù)患配合，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應(yīng)，護(hù)士的心理素質(zhì)，CCU的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。
2.2 討論過程
先由責(zé)任護(hù)士簡述病史、診斷、治療及住院期間的護(hù)理問題、措施、結(jié)果等，參與搶救的護(hù)士報告患者病情變化、搶救經(jīng)過、死亡原因，再由責(zé)任護(hù)士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論、分析，最后由護(hù)士長進(jìn)行歸納與總結(jié)。
3 改進(jìn)措施
3.1 培養(yǎng)CCU護(hù)士對心血管突發(fā)事件的風(fēng)險預(yù)測能力
3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對于心肌梗死、再梗、擴(kuò)張型心肌病、夾層動脈瘤、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%、危及生命的心律失常等高?；颊?，護(hù)士應(yīng)加強心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。
3.1.2 及時發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛、血壓動態(tài)降低、出汗不止、驚厥發(fā)作、心電圖有動態(tài)改變、尿量急劇減少，電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)警惕猝死先兆征象，同時發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。
3.2 提前做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備工作
盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對于高?；颊撸瑢⒊潈x、搶救車備于床旁。
3.3 提高?？谱o(hù)理搶救能力
除心電圖知識外，CCU各種危重癥護(hù)理專科內(nèi)容很多,心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護(hù)士必須掌握并熟練運用。CCU護(hù)土專科能力的提高大幅度提高搶救水平。
3.4熟練掌握“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，規(guī)范搶救流程，對心電監(jiān)護(hù)示致命性心律失常或突然意識喪失、大動脈搏動消失的患者，護(hù)士在短時間內(nèi)作出判斷，應(yīng)強調(diào)“首先求救”的呼救原則，護(hù)士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復(fù)蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機(jī)體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進(jìn)行.同時心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ)，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉(zhuǎn)律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。
3.5 搶救人員合理組織分工
搶救時護(hù)理方面由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排，護(hù)士長不在場時指定專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應(yīng)由專人管理，及時吸出呼吸道分泌物，同步進(jìn)行，互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對制度。
3.6 加強與患者、家屬及同病室其他患者溝通
凡進(jìn)入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器的報警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理消除其焦慮情緒，對患者的細(xì)微的心理進(jìn)步及時給予贊揚和鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室，保證病人和家屬及時取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報病人的病情。17：00~18：00點進(jìn)行家屬探視。護(hù)士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護(hù)和尊重。患者家屬由于對患者突發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對搶救時一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5]。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對同室的患者更是強烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個相對安靜、安全的空間，搶救過程中醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場。
3.7 及時整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進(jìn)行
當(dāng)班護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，及時補充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準(zhǔn)備工作。
3.8 改善CCU工作環(huán)境，提高搶救效率
討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實施“五常法”讓護(hù)士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”實現(xiàn)人、物、場所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6]。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合CCU?？萍膊〉膿尵刃枨?，因此根據(jù)?？铺攸c進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件，贏得寶貴時間。
3.9 指導(dǎo)CCU病人的飲食
急性心肌梗塞病人進(jìn)食過多時可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進(jìn)食過熱過涼的食物，以免誘發(fā)心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì)，病情穩(wěn)定時才準(zhǔn)許進(jìn)軟食，這對于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的。現(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。
3.10 用藥監(jiān)護(hù)
CCU病人病情重，用藥復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴時不可外漏，嚴(yán)格按要求調(diào)整滴速，觀察療效，詳細(xì)記錄到護(hù)士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脝岱戎雇?，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時，觀察心率是否減慢，有無復(fù)視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。
4 結(jié)果
開展死亡病例護(hù)理討論后CCU護(hù)士的搶救技能明顯提高。通過護(hù)理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護(hù)士長日查房等進(jìn)行綜合評分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護(hù)理知識；風(fēng)險預(yù)警能力主要考核護(hù)士對病情的觀察、心電圖知識和各種監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護(hù)儀、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護(hù)理與管理、急救藥品的配備與使用、護(hù)理文獻(xiàn)書寫、收費核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離、護(hù)理安全與健康教育等?？荚嚳己擞嫹忠詤⒖既似骄?jǐn)?shù)為準(zhǔn)；病人滿意度以問卷形式對出院病人進(jìn)行調(diào)查。
通過死亡病歷討論，科室護(hù)士的理論考試、風(fēng)險預(yù)警能力、搶救技術(shù)、病房管理、病人滿意度等各項考核指標(biāo)均有顯著提高（見表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
表1開展死亡病例護(hù)理討論前后一年的護(hù)理考核和護(hù)理質(zhì)量比較（分）
5 體會
5.1 死亡病例護(hù)理討論是一種理論聯(lián)系實際的好形式
我科畢業(yè)5年內(nèi)的護(hù)士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗應(yīng)急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護(hù)士常常意識到課本上所學(xué)的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，自覺查閱文獻(xiàn)資料，豐富臨床經(jīng)驗。
5.2 培養(yǎng)CCU護(hù)士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預(yù)料的心血管事件，通過組織死亡病例護(hù)理討論，我們歸納了可能發(fā)生SCD的患者和先兆征象培養(yǎng)了CCU護(hù)士對心血管突發(fā)事件的預(yù)見能力。所以，CCU 護(hù)士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護(hù)士急救技術(shù)操作方面的不足，有針對性的加強培訓(xùn)，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對惡性心律失常的識別、判斷，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫、氣管插管、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，值班護(hù)士立即呼救并同時除顫，及時搶救了患者的生命。
5.4 有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，除技術(shù)方面的問題外包括管理、服務(wù)方面的不完善，通過討論我們提高了認(rèn)識，完善了CCU相關(guān)的管理制度，護(hù)士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高。
5.5提高了護(hù)士的自我保護(hù)意識，避免護(hù)理糾紛。搶救過程緊張急迫，護(hù)理人員往往注重急救，而對搶救記錄不夠重視，為護(hù)理糾紛埋下了隱患。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件，在實行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對護(hù)理人員有保護(hù)作用，避免護(hù)理糾紛或在護(hù)理糾紛時不處于被動地位，而客觀的搶救記錄也是保護(hù)患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過護(hù)理討論，護(hù)理人員能從法律的高度認(rèn)識到護(hù)理職責(zé)，提高自我保護(hù)的意識，完善搶救記錄書寫。
5.6 提高了管理者對下屬護(hù)士業(yè)務(wù)水平的了解程度。 護(hù)士暢所欲言的討論中透示了其護(hù)理工作中的實際問題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實際問題的能力，護(hù)士長可更確切地了解護(hù)理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，了解下屬的不足與長處，有針對性進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修，有利于流暢管理工作 。
總結(jié)：通過開展死亡病例護(hù)理討論，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護(hù)士用護(hù)理程序為患者解決問題的能力，推動了整體護(hù)理模式及臨終關(guān)懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動中調(diào)動人的積極性,充分發(fā)揮人的無限能力，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8]。通過各種培訓(xùn)改善了CCU的環(huán)境，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個可信賴的環(huán)境，使患者對入住CCU增加了安全感。
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第7篇：急救護(hù)理知識歸納范文
[關(guān)鍵詞] 初級創(chuàng)傷救治；救治情況；回顧性分析
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）21-194-04
Comparison of the treatment situation of trauma patients before and after primary trauma care training
GE Boyong1 WANG Mingtai1 LIU Zhenghe1 WANG Yubo1 ZHOU Lu'an1
YANG Ying1 LIN Yu'nan2
1.Department of Emergency，Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450003，China； 2.Department of Anesthesiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，China
[Abstract] Objective To compare the treatment situation of trauma patients before and after Primary trauma care training in the emergency department，to evaluate its effectiveness and practicability in China. Methods Trauma patients who were treated in the emergency department of our hospital from September 2007 to September 2010 and October 2010 to July 2013，were enrolled in our study clinical.The datas were retrospectively analyzed and compared within the two groups.In the two groups the cervical vertebra protection，airway open，hemothorax and pneumothorax diagnosis，missed diagnosis and the time that was needed to complete the primary survey were recored.With comparison in the two groups we assessed the effectiveness and practicability of primary trauma care courses in China. Results After the primary trauma care training trauma patients’ cervical vertebra fixed rate， effective rate of airway open，hemothorax and pneumothorax positive diagnostic rate are higher than those before training，there were statistically significant differences （P
[Key words] Primary Trauma Care；treatment situation；control study
初級創(chuàng)傷救治（primary trauma care，PTC）是由世界初級創(chuàng)傷委員會（PTCF）發(fā)起的，以麻醉、急診、院前急救醫(yī)師為主要培訓(xùn)對象，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實用化程序和措施處置各類創(chuàng)傷患者為主要培訓(xùn)內(nèi)容，旨在提高臨床醫(yī)師應(yīng)對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力，解決在第一時間內(nèi)對創(chuàng)傷病例進(jìn)行及時、規(guī)范、有效醫(yī)治問題的一項國際繼續(xù)教育項目[1-3]。該項目自1996年開始在全球范圍內(nèi)運行，目前已經(jīng)被翻譯成14種語言并在60多個國家和地區(qū)開
展，得到世界衛(wèi)生組織高度認(rèn)可[4]。我國于2010年9月5日在湖北武漢啟動此培訓(xùn)項目，隨后在湖北、 遼寧、河南、廣西建成4個國家級培訓(xùn)中心，用3年時間采用梯級培訓(xùn)的方式完成對我國麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行初級創(chuàng)傷救治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實用化培訓(xùn)，歷時3年的中國PTC培訓(xùn)工作已在全國27個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展培訓(xùn)班1053期，培訓(xùn)了全國近5300家醫(yī)院的學(xué)員2萬余名。
創(chuàng)傷患者的病情復(fù)雜，變化快，從而導(dǎo)致在救治過程中存在很大的困難[5]。傳統(tǒng)的救治流程對于大部分中國醫(yī)師，特別是急診科和院前急救人員都是根據(jù)工作經(jīng)驗和習(xí)慣來對患者進(jìn)行救治。而PTC重在快速、系統(tǒng)和有序?qū)颊哌M(jìn)行救治，從而縮短搶救時間，減少漏診率，提高救治的成功率。我院急診外科共有9位醫(yī)師，均完成PTC課程培訓(xùn)。為明確PTC在實際臨床應(yīng)用中對創(chuàng)傷患者救治的有效性，本研究通過回顧性分析的方法，比較急診外科醫(yī)師在接受PTC培訓(xùn)前、后對創(chuàng)傷患者的救治情況進(jìn)行分析，了解PTC在臨床的實用性和有效性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年9月～2010年9月我院急診科救治的324例創(chuàng)傷患者的臨床資料作為研究對象，并記為舊救治組，此時間段進(jìn)行急診搶救的醫(yī)師均未經(jīng)過初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)，另外選擇2012年2月～2015年2月我院兩個時間段我院急診科收治的426例創(chuàng)傷患者作為研究對象，記為新救治組，此時間段進(jìn)行急診搶救的醫(yī)師均經(jīng)過初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)。所有患者均在住院時進(jìn)行ISS評分，其中ISS評分≥16分的為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者[6]。舊救治組中，男200例，女142例，年齡18～58歲，平均（29.7±12.8）歲，受傷時間45～100min，平均（61.5±21.3）min，ISS評分（22.64±6.21）分，同時依據(jù)其受傷原因可分為：交通傷154例、墜落傷74例、機(jī)械傷58例、銳器傷41例、火器傷15例；新救治組中，男249例，女177例，年齡19～60歲，平均（30.3±14.5）歲，受傷時間50 ～ 105min，平均（59.9±22.5）min，ISS評分（23.17±5.61）分，同時依據(jù)受傷原因可分為：交通傷189例、墜落傷113例、機(jī)械傷68例、銳器傷30例、火器傷26例。兩組患者的性別、年齡、平均年齡、平均受傷時間、ISS評分等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
收集兩組患者在進(jìn)行搶救時，完成初級評估所需的時間，并對兩組患者進(jìn)行搶救之后的有效開放氣道情況、血胸和氣胸陽性診斷率、其他損傷的漏診率、完成初級進(jìn)行歸納總結(jié)，然后對收集得到的相關(guān)資料進(jìn)行對比分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（）表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本率的比較采用x2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組傷者可疑頸椎損傷者頸椎固定率比較
培訓(xùn)前傷者頸椎固定率僅為12.96%，培訓(xùn)后傷者頸椎固定率為100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組傷者有效開放氣道情況及低氧血癥發(fā)生情況比較
舊救治組呼吸道梗阻者中，僅有32.51%的有效氣道開放率，低氧血癥發(fā)生率為47.56%，開放氣道的方式僅有口咽通氣道置入及氣管內(nèi)插管兩種方式；新救治組中呼吸道梗阻者有效氣道開放率為95.00%，低氧血癥的發(fā)生率為9.72%，開放氣道的方式有提下頜、口咽通氣道置入、鼻咽通氣道置入、喉罩置入、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺及氣管切開等八種方式。
2.3 兩組傷者血胸和氣胸診斷率情況比較
新救治組對單純血胸、氣胸、血氣胸的診斷率分別為76.29%、89.43%、70.89%，明顯高于舊救治組44.44%、57.31%、34.80%的診斷率，三項指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組傷者漏診率比較
舊救治組首診確診率為39.56%，漏診率高達(dá)60.44%；新救治組首診確診率為72.63%，漏診率僅為28.37%，x2=4.80，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.5 兩組完成初級評估所需時間比較
舊救治組完成對傷者的傷情評估所需時間為（12.62±3.17）min，新救治組完成初級評估所需時間為（3.15±1.05）min，短于舊救治組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
創(chuàng)傷救治有兩個主要目的：其一是挽救生命，其二是最大限度地恢復(fù)傷者的生理功能，避免二次損傷，降低傷后傷殘率和病死率[7-8]。創(chuàng)傷患者由于病情的復(fù)雜性，多變性，我國各個地區(qū)創(chuàng)傷救治的水平參差不齊，從而使創(chuàng)傷救治具有獨特的挑戰(zhàn)性，尤其是對伴有多個臟器系統(tǒng)或部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，對醫(yī)院整體救治能力和人員協(xié)調(diào)配合能力及專業(yè)水平、醫(yī)療設(shè)施與條件均是綜合考驗[9-10]。創(chuàng)傷患者救治中，有單一損傷也有復(fù)合損傷，有明顯損傷也有潛在或隱匿損傷，有一般患者也有嚴(yán)重創(chuàng)傷危重患者，在救治過程中如何讓接診救治醫(yī)師能對患者做出快速、準(zhǔn)確的判斷，從而進(jìn)行有序、有效的救治，是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的重要問題。在我國，創(chuàng)傷的死亡率在死因順位中居第五位，是l～34歲居民的第一位死因，也是導(dǎo)致青壯年死亡的首位原因[11]。人們對提高創(chuàng)傷救治水平的要求越來越迫切，綜合國內(nèi)外創(chuàng)傷救洽的發(fā)展現(xiàn)狀，探討現(xiàn)代創(chuàng)傷救治模式的進(jìn)展，進(jìn)一步提高創(chuàng)傷救治的整體水平是創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)。我國現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本方針是三分提高七分普及[12-13]。而PTC培訓(xùn)課程的引入，無疑是我國衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生計生委）對創(chuàng)傷救治的一項重大決策，從其培訓(xùn)的時間持續(xù)性（3年計劃）和廣泛性（全國多個省份、地區(qū)等和麻醉、急診、院前急救等人員）可以充分反映出國家對規(guī)范創(chuàng)傷救治的普及性方針。
本研究顯示，在培訓(xùn)前后對可疑頸椎損傷的頸椎固定有差別，培訓(xùn)前傷者頸椎固定率僅為12.28%，因此而遺漏一些體征不明顯的頸椎損傷，培訓(xùn)后傷者頸椎固定率為100.00%。由于頸部脊髓占據(jù)50%的椎管，頸椎損傷不一定出現(xiàn)脊髓損害。因此，判斷頸椎頸髓情況是根據(jù)受傷機(jī)制而不是癥狀和體征，頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時而不是確定有損傷時。在接受培訓(xùn)以前，大部分醫(yī)生認(rèn)為上勁托會影響創(chuàng)傷患者呼吸，會浪費時間，因此覺得沒有必要對四肢活動正常的患者上頸托來保護(hù)頸椎。在PTC課程里強調(diào)創(chuàng)傷救治頸椎保護(hù)的重要性，并且在課程的情景演練中進(jìn)一步強化學(xué)員的頸椎保護(hù)觀念，因此在培訓(xùn)后學(xué)員能將觀念的轉(zhuǎn)變帶到臨床實際工作中，并應(yīng)用到實際工作中，對可疑頸椎損傷的患者給予頸托進(jìn)行頸椎保護(hù)[14]（對可疑頸椎損傷頸托固定率達(dá)100%），而在隨后的輔助檢查中確實發(fā)現(xiàn)有3例患者無明顯的陽性體征但是存在有頸椎的骨折或者脫位，有效避免損傷后的二次損傷。說明通過PTC課程的培訓(xùn)，不僅可以使我們臨床一線醫(yī)師能認(rèn)清頸椎保護(hù)的重要性，并且能將所學(xué)的知識指導(dǎo)臨床搶救。
未能及時打開控制氣道和維持呼吸功能，或未及時發(fā)現(xiàn)張力性氣胸而未行穿刺減壓是以往創(chuàng)傷患者救治的常見失誤，在PTC課程里強調(diào)對創(chuàng)傷患者救治初級評估的流程，對整個流程（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能和暴露）分別用簡單的字母ABCDE，使學(xué)員容易記憶掌握。在本研究中的問卷調(diào)查中100.00%的人員（特別是年資比較低，臨床經(jīng)驗欠缺的醫(yī)師）反映由于PTC課程簡單且容易熟記但是實用性強，所以在單人接診處理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時會不容易慌亂，對患者救治思路比較清晰。在本研究中，培訓(xùn)前、后對梗阻氣道開放的有效性為32.51% VS 95.00%，培訓(xùn)前因呼吸道梗阻出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥為47.56%，培訓(xùn)后為9.72%，而對于一些嚴(yán)重威脅患者生命的問題如：單純血胸、氣胸、血氣胸，非儀器依賴性的陽性診斷率較培訓(xùn)前提高，分別是44.31%、57.23%、34.72% VS 76.31%、89.57%、70.85%。目前大部分文獻(xiàn)資料表明，對于威脅生命的損傷如能及早發(fā)現(xiàn)及早處理，可明顯提高傷者生存率。與疾病“診斷”不同，創(chuàng)傷診斷稱為“傷情評估”，強調(diào)在短時間內(nèi)做出判斷，并能對威脅生命的損傷做出正確的判斷和處理，處理后尚需對其進(jìn)行評估，從而判斷處理是否準(zhǔn)確及時有效，整個過程是動態(tài)和變化的過程，然而缺乏臨床經(jīng)驗的一線年輕醫(yī)師，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治時往往會表現(xiàn)出不知所措、顧此失彼，即我們通常所說的“心中無底”。本研究中從事急診外科工作10年及以下年資的醫(yī)師共8名，其在培訓(xùn)前檢查處理創(chuàng)傷患者是時間為（12.62±3.17）min，在培訓(xùn)后為（3.15±1.05）min，對于在檢查患者過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者生命的問題時，67%人員表示在培訓(xùn)前感到慌亂，而在培訓(xùn)后僅11%感到慌亂。并且所有人員均表示，PTC課程對急診外科的工作非常有指導(dǎo)意義，實用性非常強。漏診率居高不下，是創(chuàng)傷患者救治過程中的一個棘手問題，特別是多發(fā)傷致傷能量大，漏診率達(dá)2%～40%[15]。漏診意味著確定性治療的延遲，伴隨著死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的增加，在緊急救治挽救生命的同時，遵循精確評估的策略和技術(shù)是降低漏診、誤診率的關(guān)鍵。在本研究中，培訓(xùn)前后對多發(fā)傷的漏診率分別為60.44% VS 28.37%，說明PTC課程的培訓(xùn)可以改變我們臨床的工作習(xí)慣，提高臨床的工作效率及減少創(chuàng)傷患者的漏診率。
通過本次回顧性分析研究，結(jié)合PTC培訓(xùn)前后我院救治創(chuàng)傷患者臨床對比，可以明確得出初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)能極大的提高急診科醫(yī)師對創(chuàng)傷患者的救治水平，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
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第8篇：急救護(hù)理知識歸納范文
[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)理； 護(hù)理管理
[中圖分類號] R472.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-277-01
護(hù)理風(fēng)險是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險因素，均可能直接或間接造成患者死亡或損害和傷殘的一切不安全事件，除具有一般風(fēng)險的特性外，還具有風(fēng)險水平高、不確定性、復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性[1]。急診科作為醫(yī)院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預(yù)見性、風(fēng)險性大、流動性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點，屬于高風(fēng)險科室，急診科護(hù)士的風(fēng)險防范意識直接關(guān)系著病人的生命安危。我科于2008年10月實施風(fēng)險管理，將管理方法從被動應(yīng)對轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃婪叮〉昧肆己玫男Ч?，現(xiàn)報道如下。
1 資料方法
1.1 臨床方法 1)成立風(fēng)險管理小組：由分管片區(qū)護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)士長、副護(hù)士長及護(hù)理組員成立風(fēng)險管理小組，加強對風(fēng)險控制措施落實情況的檢查和督導(dǎo)。確立護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)理風(fēng)險的控制標(biāo)準(zhǔn)對降低護(hù)理管理風(fēng)險非常重要[2]。2)認(rèn)真學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度：針對急診科的特點，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和相應(yīng)的法律、法規(guī)，制定了護(hù)理風(fēng)險管理計劃，成立了以科主任、護(hù)士長、高年護(hù)師為主的風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組。3)增強急診護(hù)士法律意識，規(guī)范護(hù)理文件書寫：《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，明確了護(hù)理記錄的法律效應(yīng)， 急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為病人進(jìn)行搶救治療、實施護(hù)理及病人病情動態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)[3]。規(guī)范了護(hù)理的各項規(guī)章制度，建立表格式的記錄單， 強調(diào)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時要客觀、真實、準(zhǔn)確。4)加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平：加強專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)，加強應(yīng)急能力培訓(xùn)，加強高危護(hù)理人員管理，及時糾正質(zhì)量偏差。5)健全急診搶救流程，加強緊急預(yù)案的制訂及管理：提高護(hù)理人員風(fēng)險意識和應(yīng)對風(fēng)險的能力是持續(xù)實施風(fēng)險管理的基礎(chǔ)；加強護(hù)理緊急預(yù)案的制訂及管理，如火災(zāi)、水災(zāi)、盜竊等事件發(fā)生時處理預(yù)案；突然停電時處理預(yù)案；病人跌倒、墜床、燙傷或有自殺傾向、精神異常病人的處理預(yù)案；心跳、呼吸驟停病人搶救緊急預(yù)案；發(fā)生差錯事故應(yīng)急處理預(yù)案；病人投訴處理預(yù)案等。6)保證合理的人力配置，保證護(hù)理安全：護(hù)理人力資源配置是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，在急診科的護(hù)理管理中。要適當(dāng)進(jìn)行非護(hù)理人員的部分配置，以減少急診科護(hù)理人力資源的浪費。7)建立新型的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度：加強護(hù)士的“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律”意識，建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險告知制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體，提高病人滿意度。
1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P
2 結(jié)果 實施風(fēng)險管理前后護(hù)理質(zhì)量控制情況比較，見附表1。
附表1實施風(fēng)險管理前后護(hù)理質(zhì)量控制情況比較［例（％）］
注：*表示與實施前比較，P
3 討論 實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。在充分分析評估的基礎(chǔ)上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段和高危部門，制定符合各單位實際的規(guī)章制度和防范細(xì)則；并在實施過程中不斷充實完善，從而增強醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少風(fēng)險事件的發(fā)生。
3.1 急診護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素 外在因素引起的護(hù)理風(fēng)險：急診病人由于個體差異大，病情復(fù)雜、多變、發(fā)展迅速，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)在風(fēng)險仍難以完全消除。引起護(hù)理風(fēng)險的外在原因可歸納為3個方面。社會原因：我國社會保障體系殘缺；法律原因:“舉證責(zé)任倒置”使醫(yī)護(hù)人員獨立承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險；心理原因：社會心理學(xué)普遍認(rèn)為病人是弱者，應(yīng)當(dāng)受到社會廣泛同情，而醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理在急診管理中的應(yīng)用。
3.2 風(fēng)險管理的優(yōu)勢 1)加強過程管理是風(fēng)險管理的關(guān)鍵措施：只有健全了規(guī)章制度、搶救流程和預(yù)案，護(hù)士在護(hù)理過程中才有章可循。表格式的急救護(hù)理記錄單和交接單，既減少了護(hù)士書寫的工作量，又為護(hù)士在急診的各個工作環(huán)節(jié)提供了明確提示，防止工作疏漏。工作流程的完善提高了急診護(hù)理質(zhì)量，最大限度地避免了護(hù)理缺陷和護(hù)理差錯，確保了護(hù)理過程的安全。2)護(hù)理風(fēng)險管理提高了護(hù)理質(zhì)量， 風(fēng)險管理計劃與護(hù)理質(zhì)量保證計劃同步實施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強風(fēng)險防范教育，重視護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度減少糾紛對醫(yī)院造成影響，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。3)正確處理風(fēng)險是風(fēng)險管理的保障：風(fēng)險處理主要包括風(fēng)險預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面內(nèi)容。風(fēng)險管理執(zhí)行的深度在很大程度上取決于風(fēng)險事件的有效呈報，風(fēng)險發(fā)生率在一定程度上反映了護(hù)士面臨風(fēng)險的大小，風(fēng)險事件呈報的目的是為風(fēng)險管理提供信息，而最終目的是保證類似事件不再發(fā)生。在實踐中，我們正確面對風(fēng)險，及時處理風(fēng)險事件，將管理方式從被動應(yīng)對轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃婪丁?/p>
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第9篇：急救護(hù)理知識歸納范文
關(guān)鍵詞：人體胚胎學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)改革；留學(xué)生教育
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0255-02
薩爾曼?可汗在Technology Entertainment Design大會上的演講報告中指出：許多中學(xué)生晚上在家看可汗學(xué)院的數(shù)學(xué)教學(xué)視頻，第二天返回教室完成作業(yè)，如有疑問則向老師及同學(xué)請教、交流。這種與傳統(tǒng)教學(xué)中“白天老師在教室上課、晚上學(xué)生回家做作業(yè)”剛好相反的教學(xué)模式稱為翻轉(zhuǎn)課堂[1]。人體胚胎學(xué)課程教學(xué)模式改革的新“位點”是怎樣才能將教學(xué)重點由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)化，以“學(xué)”定“教”，只有將課上、課下的學(xué)習(xí)加以整合的教學(xué)改革模式，才能有效促進(jìn)學(xué)生的主體地位和作用發(fā)揮。建立、培養(yǎng)能力系統(tǒng)化應(yīng)用型人才是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革模式的核心理念，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更加注重學(xué)生能力素質(zhì)的培養(yǎng)，能有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率提升[2]。如何在有限的學(xué)時內(nèi)既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣又能胚胎學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，以探究翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.一般資料及教學(xué)內(nèi)容。選取大理大學(xué)2014級南亞臨床本科1、2班學(xué)生為研究對象，1班（34人）采用翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)（翻轉(zhuǎn)教學(xué)組），2班（34人）采用傳統(tǒng)模式教學(xué)（對照組），兩個班級均為同一老師任教，兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)科基礎(chǔ)知識評價方面無顯著性差異，具有可比性。教學(xué)內(nèi)容為Iderbir Singh主編的第9版Human Embryology中胚胎學(xué)總論部分。
2.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。①制作微課視頻，據(jù)教學(xué)大綱將南亞留學(xué)生人體胚胎學(xué)總論部分15學(xué)時理論教學(xué)內(nèi)容中重難、疑點內(nèi)容細(xì)化為21個小的知識結(jié)構(gòu)單元，使用錄屏軟件將這21個知識點分別錄制為10分鐘左右的微課視頻，每個微課后均附有測試題及復(fù)習(xí)思考題。②學(xué)生自主學(xué)習(xí)微課視頻，授課前一周任課教師通過QQ群給翻轉(zhuǎn)教學(xué)組的學(xué)生下發(fā)微課視頻，學(xué)生觀看并完成微課中的相關(guān)測試，測試過程中如有疑惑，可多次觀看視頻并在線提出疑問，教師對學(xué)生提出的問題給予答疑及指導(dǎo)。③課堂知識的內(nèi)化。a：學(xué)生匯報學(xué)習(xí)成果：每6個同學(xué)為一個小組，學(xué)生采用PPT匯報及板書的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)成果展示。b：教師點評及課堂討論：教師針對學(xué)生匯報情況及學(xué)生提出的問題進(jìn)行總結(jié)、歸納，對學(xué)生普遍不理解的內(nèi)容，根據(jù)具體情況選用講授式、探究式等方式進(jìn)行講解。c：教學(xué)效果檢測：教學(xué)單元課堂教學(xué)完畢后采用閉卷考的方式對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核，兩組學(xué)生均有相關(guān)測試題，單項選擇題10題（10分）、填空題6題（6分）、判斷題4題（4分），共計20分，時間15分鐘。
3.教學(xué)效果評價，教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查、理論、胚胎模型及標(biāo)本考核的方式對進(jìn)行學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，發(fā)放問卷68份，收回68份，回收率100%。
4.統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
二、結(jié)果
1.問卷調(diào)查 采用無記名問卷調(diào)查的形式對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、課堂氛圍、師生互動、解決實際問題的能力等七方面的指標(biāo)進(jìn)行評價，翻轉(zhuǎn)教學(xué)組95.79%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法好或很好，對照組僅69.33%的學(xué)生認(rèn)為該方法好或很好（見下頁表1）。
2.理論考核成績比較 翻轉(zhuǎn)教學(xué)組理論考試單項得分及總評分均高于對照組，其中兩組單選題、簡答題、論述題及總評成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見下頁表2）。
3.胚胎模型及標(biāo)本考核成績比較 考核成績≥90為優(yōu)秀，考核成績≥80為良好，翻轉(zhuǎn)教學(xué)組實驗考試優(yōu)良率為85.29%，對照組為64.71%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、討論
1.翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢。①有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績 心理學(xué)對人類認(rèn)知的研究表明，大腦注意力集中的時間大約在10分鐘左右，因此我們使用的微課視頻時長多控制在10分鐘左右，這恰恰是學(xué)生注意力最集中、腦細(xì)胞最為興奮的時間，學(xué)習(xí)效率相對較高。我們的研究結(jié)果證實翻轉(zhuǎn)教學(xué)組學(xué)生的理論及胚胎標(biāo)本、模型的考核成績均優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組。（P
2.存在的問題及反思。①學(xué)生學(xué)習(xí)主動性有待提高 學(xué)生在進(jìn)行小組展示時往往是其中一兩個學(xué)生較為活躍，有的小組成員不愿展示自己、參與問題討論，把觀看微課視頻當(dāng)做老師布置的教學(xué)任務(wù)來完成。由于我們是首次開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實踐，開展初期出現(xiàn)了課堂討論不活躍，整個討論活動主要依靠教師推動的情況，隨著教學(xué)實踐的開展這種被動的現(xiàn)象有所緩解。②翻轉(zhuǎn)課堂平臺建設(shè)需要有信息技術(shù)的支持 我們目前的翻轉(zhuǎn)課程教學(xué)主要通過錄屏軟件及QQ群的方式進(jìn)行，要使翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在學(xué)校推廣開來，學(xué)校應(yīng)通過各種途徑解決教師視頻制作、學(xué)生觀看教學(xué)視頻所需要的計算機(jī)硬件和軟件的問題，提升服務(wù)器的配置，加大寬帶的接入量，對沒有電腦的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)在課余時間為廣大同學(xué)提供機(jī)房開放服務(wù)[3]。③教師對新的教學(xué)模式的駕馭能力有待提高 新的教學(xué)模式為任課老師帶來巨大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)教學(xué)中講授的內(nèi)容是固定的，老師是教學(xué)的中心和權(quán)威，對教學(xué)秩序和教學(xué)進(jìn)度老師易于掌控[4]。翻轉(zhuǎn)課堂的中心是學(xué)生，課程內(nèi)容是即時生成的，誰也不知道學(xué)生會提出怎樣的問題，這就要求任課教師必須具備廣博的專業(yè)知識及較高的課堂組織及應(yīng)變能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]張金萍.微課支撐下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)雜志，2015，38（2）：243-245.
[2]張玉紅，周滋霞，馮蓉，等.高職《婦產(chǎn)科護(hù)理》翻轉(zhuǎn)課堂的實施與效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（6）：77-79.
