胎兒畸形超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 三維超聲；胎兒；心臟畸形；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0118-02

目前婦科臨床上最常見的先天性畸形之一為心血管的畸形，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為0.8%，而新生兒死亡率高達(dá)3%[1]，為了探討利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究總結(jié)了在本院用三維超聲影像學(xué)技術(shù)，通過三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的產(chǎn)婦560例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對(duì)象來自2010年1月～2012年11月在本院用三維超聲影像學(xué)技術(shù)，通過三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的產(chǎn)婦560例資料，產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（28.5±13.8）歲，孕期20～32周，所有產(chǎn)婦中孕早期有因感冒服用感冒藥者24例，有過畸胎生育史的產(chǎn)婦3例，產(chǎn)婦羊水過多者7例。

1.2 診斷方法

三維超聲影像學(xué)所用儀器為GE VOluson 730 Expert 彩色多譜勒超聲診斷儀，腹部二維探頭，頻率為3.0～7.0，配備RAB2-5L容積探頭，頻率為3.5～5.0。該探頭能完成在二維、靜態(tài)三維及動(dòng)態(tài)三維掃查。

診斷中獲得三血管氣管平面圖像的方式為：孕婦檢查為平臥，其心臟四腔室觀向胎兒的頭測移動(dòng)，同時(shí)略微向上方傾斜超聲探頭，觀察主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管共同連接在降主動(dòng)脈上，而在此之前，動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓的夾角為30°，主動(dòng)脈弓行走方向?yàn)樵跉夤芮胺阶杂蚁蜃?，氣管和上腔靜脈在主動(dòng)脈弓的右側(cè)端，氣管在后方而上腔靜脈在前方，此形成的平面即為三血管氣管平面（圖1）。觀察目標(biāo)為三血管（肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈）位置關(guān)系，管徑大小和血管數(shù)量。另外，還可以根據(jù)異常的平面近一步觀察心內(nèi)的結(jié)構(gòu)有無異常現(xiàn)象，以便確定胎兒是否同時(shí)合并心外畸形現(xiàn)象。

1.3 血管管徑大小標(biāo)準(zhǔn)

胎兒肺動(dòng)脈主干的橫徑部分與升主動(dòng)脈的橫徑部分基本相等（有的情況略大于），胎兒的胎齡越近滿月，兩橫徑的大小差別愈大。

1.4 確診方法

對(duì)所有孕婦利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形后，其診斷結(jié)果與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖結(jié)果或者尸檢結(jié)果進(jìn)行比較，以此來確定利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

三維超聲對(duì)血管數(shù)量異常的臨床診斷準(zhǔn)確度為96.97%，對(duì)血管位置異常的臨床診斷準(zhǔn)確度為71.43%，對(duì)血管管徑大小異常的臨床診斷準(zhǔn)確率為86.67%，具體結(jié)果見表1、2、3。

3 討論

通常，在任何有畸形結(jié)構(gòu)的胎兒中均會(huì)出現(xiàn)位置、大小等解剖學(xué)關(guān)系的改變，因此也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的超聲影像學(xué)改變，氣管、食管與主動(dòng)脈的正常解剖關(guān)系為：主動(dòng)脈弓位于氣管和食道的前面，而降主動(dòng)脈下行到食管的后面，而利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面能夠很好地反映這種解剖學(xué)關(guān)系的變化[2-3]，這是本院利用三維超聲對(duì)心臟大血管和氣管異常進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)。

本組研究資料表明了利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其切面操作簡單且易于顯示和觀察，在大量產(chǎn)前超聲檢查中能夠作為基本篩查的切面，提高臨床診斷和篩查效率[4-8]。

盡管該方法具有以上優(yōu)點(diǎn)，但在臨床檢查實(shí)踐中，筆者還總結(jié)了該法在診斷胎兒心臟畸形方面有以下不足之處：不能夠充分顯露出心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)情況，不能很好地分辨出左右心室和心內(nèi)瓣膜的情況，因此，如果要系統(tǒng)地完成對(duì)胎兒心血管畸形方面的檢查，必須結(jié)合心臟的其他基本切面才能完成。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王慧芳，熊奕，吳瑛，等. 胎兒三血管氣管平面在胎兒心室發(fā)育不良診斷中的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（11）：1738-1740.

[3] 陳琮瑛，李勝利，文華軒，等. 胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷線索和方法研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（6）：478-482.

[4] 接連利，許燕，林振華，等. 胎兒完全性血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（8）：696-698.

[5] 趙婧，楊家翔，周柳英，等. 超聲三血管氣管切面在胎兒心臟畸形篩查中的臨床價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（11）：743-746.

[6] 孔瀟玉，陸培明. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合三血管氣管切面對(duì)胎兒先天性心血管畸形的特異性研究[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）：269-270.

[7] 黃松帶，程紅 柏桂森，等. 超聲三血管氣管切面在胎兒永存左位上腔靜脈超聲診斷中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（1）：37-47.

第2篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 四維超聲;胎兒畸形;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)04(c)-199-01

隨著圍生醫(yī)學(xué)水平的逐漸提高,圍生兒死亡率逐漸下降,先天性畸形和異常在圍生兒死亡原因中上升為第二位,四圍超聲自應(yīng)用于臨床以來,在婦產(chǎn)科領(lǐng)域已顯示出非常重要的應(yīng)用前景,特別是對(duì)于畸形胎兒,產(chǎn)前診斷明確及盡早終止妊娠,避免畸形兒的出生有重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院2004～2006年診斷的11例畸形兒進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2006年對(duì)孕齡10～40周的360例孕婦進(jìn)行四維超聲檢查,發(fā)現(xiàn)畸形11例,其中,唇裂3例;無腦兒2例;脊柱裂2例;閉鎖1例;先天愚型1例;復(fù)雜畸形2例,其中,1例為小腦畸形并雙側(cè)唇裂、無眼球、無鼻,另1例為單臍動(dòng)脈畸形并左腎缺如、閉鎖,均經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)。

1.2 方法

使用GE-Voloson730四維超聲診斷儀,探頭頻率3.5~5.0 MHz,該探頭能夠完成二維、靜態(tài)三維及實(shí)時(shí)三維(四維超聲)掃查。孕婦取仰臥位,充分暴露腹部,用二維超聲常規(guī)檢查胎兒、胎盤、羊水等,確定感興趣范圍,調(diào)節(jié)和增加聚焦點(diǎn)啟動(dòng)4D程序,選擇表面模式,開始采集圖像時(shí)探頭保持穩(wěn)定,數(shù)秒后屏幕顯示四維圖像,此時(shí)探頭可緩慢移動(dòng),調(diào)節(jié)灰度,閾值X、Y、Z軸獲得滿意的四維動(dòng)態(tài)立體圖像。

2 結(jié)果

四維超聲可顯示不同畸形胎兒的立體形態(tài)及不同的動(dòng)作。11例不同胎兒畸形的四維超聲成像特點(diǎn)如下:

唇裂:是胎兒中最常見的畸形,其發(fā)生比率為1∶549～1∶108[1]。唇裂分為單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂及正中唇裂,左側(cè)多于右側(cè)[2]。其上唇顯示為八字形裂口,多偏離中線,邊緣不整,裂端顯示粗大,并可清晰地顯示中斷的大小、數(shù)目、形態(tài)及深度。

胎兒顯示脊柱裂:屬神經(jīng)管不全性畸形,是遺傳基因決定的先天性畸形,多發(fā)生于女胎,以腰骶椎最常見[3]。皮膚及深部軟組織連續(xù)性中斷,2個(gè)錐弓骨化中心距離增大,位于后方的2個(gè)椎骨中心向后開放,呈V字形或U字形,合并脊髓脊膜膨出時(shí)裂口處可顯示囊性包塊。

無腦兒:胎兒頭部自眼眶以下缺少頭蓋骨,腦部發(fā)育極為緩慢,腦髓暴露于外,面部尚正常,兩眼突出,頸椎很短且前突,頭與肩相連,呈仰腦狀外觀,形狀極似青蛙。

閉鎖:胎兒腹部膨隆,下腹部可見2個(gè)液性暗區(qū)。

先天愚型:胎兒眼距明顯增寬,舌伸至唇外。

3 討論

超聲檢查以其操作簡便、重復(fù)性好、對(duì)胎兒及孕婦無創(chuàng)等特點(diǎn),已成為胎兒的常規(guī)檢查及胎兒畸形診斷的首選方法[4]。以往的超聲檢查只是普通的二維超聲,對(duì)中樞神經(jīng)消化及泌尿等系統(tǒng)的畸形也可作出診斷,但是二維超聲是二維斷面成像,病變的空間立體形態(tài)由操作者根據(jù)多切面多角度的掃查后在大腦中建立,需要操作者有豐富的經(jīng)驗(yàn),四維超聲更易于對(duì)病變及畸形的理解,可以獲得常規(guī)二維超聲不能獲取的切面,尤其是顏面部,由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜,曲線特征明顯,二維超聲只能獲取部分?jǐn)嗝?只能是有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師才能作出明確診斷,四維超聲不僅可以見到胎兒的真實(shí)面目,而且對(duì)胎兒諸如吸吮及張嘴等動(dòng)作更直觀、真實(shí),使人一目了然。

然而,四維超聲不是萬能的,它有一定的局限性,四維超聲自身的成像特點(diǎn)決定了四維超聲較二維超聲更易產(chǎn)生偽像,正確識(shí)別偽像是四維超聲診斷的關(guān)鍵之一,首先,四維超聲對(duì)羊水的要求非常重要,四維超聲的成像有賴于羊水的襯托,沒有足夠的羊水量就很難做出好的圖像。其次,胎兒的頻繁運(yùn)動(dòng)也是影響四維超聲圖像的一個(gè)因素,頻繁的胎兒運(yùn)動(dòng)易造成圖像失真。

總之,四維超聲雖然對(duì)胎兒畸形診斷清晰直觀,但也不要過分依賴,正確識(shí)別偽像,并盡量減少偽像,使圖像真實(shí)可靠,是四維超聲診斷胎兒畸形的關(guān)鍵,也便于與家屬及臨床醫(yī)師溝通,得到家屬及臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹允強(qiáng),梁桂霞,李秀玲.二維超聲診斷胎兒唇裂畸形[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(7):428-429.

[2]焦明德,蔡愛露,吳長君,等.實(shí)用三維超聲診斷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:266-274.

[3]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:455.

第3篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；胎兒畸形

隨著產(chǎn)前超聲診斷的內(nèi)容不斷規(guī)范及完善，目前已成為診斷胎兒畸形的主要手段，現(xiàn)將我院12 000例超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況進(jìn)行總結(jié)分析如下。資料與方法

1.一般資料

統(tǒng)計(jì)2002年1月～2007年7月來我院產(chǎn)科就診并行常規(guī)超聲檢查的孕婦共12 000例，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形153例，占1.27%。均經(jīng)引產(chǎn)或追蹤隨訪證實(shí)，部分行尸檢。

2.儀器與方法

使用儀器為飛利浦炫影及西門子Omina超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，準(zhǔn)確測量胎兒生長發(fā)育的各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)顱腦、顏面、脊柱、胸腔、心臟、腹腔、肝、胃、腎、膀胱、腸管、四肢、臍帶、羊水、胎盤有序的逐一探查，記錄結(jié)果存檔。結(jié)

果

12 000例孕婦產(chǎn)前超聲檢查，檢出胎兒畸形153例，各種先天畸形兒的類型及孕周分布情況如表1所示。無腦兒、脊柱裂、腦積水、腦脊膜膨出、小腦蚓部缺失、唇腭裂、心臟畸形、臍膨出、手足畸形等絕大部分在孕28周前檢出。而胸腹水、腎積水、消化道畸形、膈疝等多在妊娠28周以后被檢出。其中典型圖像有全前腦合并喙鼻獨(dú)眼畸形1例（見圖1），單心房單心室1例（見圖2）。表1 153例胎兒畸形檢出情況

3 討

論

胎兒畸形種類繁多，幾乎胎兒所有系統(tǒng)均可受累。本組以神經(jīng)系統(tǒng)畸形最多，共64例。對(duì)顱腦的檢查主要是通過丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面觀察大腦、腦中線、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、第三腦室、丘腦、小腦、顱后窩。胎兒腦積水及腦膨出較易診斷，但小的腦膨出容易漏診，須仔細(xì)觀察。當(dāng)顱后窩增寬（≥10 mm）可能發(fā)生小腦蚓部缺失，應(yīng)注意觀察，觀察時(shí)應(yīng)由上至下每個(gè)切面掃查，以免漏診部分蚓部缺失。腦中線消失及丘腦融合提示全前腦，孕13～14周通過儀器放大功能，可以早期觀察丘腦有無融合。脊柱裂主要特征是背側(cè)的兩個(gè)椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通過未完全閉合的脊柱疝出或向外暴露，好發(fā)腰骶部和頸部，本組脊柱裂11例，其中9例發(fā)生于腰骶部，2例發(fā)生于頸部。胎兒顏面部畸形13例，大多數(shù)（11例）是唇腭裂畸形，1例顏面部巨大畸胎瘤，引產(chǎn)后證實(shí)為顏面部右側(cè)巨大畸胎瘤，口鼻受腫瘤推移而變形，右眼長在腫瘤外上方。病理診斷為惡性畸胎瘤。另1例全前腦合并喙鼻獨(dú)眼畸形（圖1）。我們認(rèn)為矢狀切面、冠狀切面、橫切面在胎兒顏面胎兒心臟畸形本組5例，其中室間隔缺損2例，單心房單心室1例（圖2），心內(nèi)膜墊完全缺損1例，永存動(dòng)脈干1例。胎兒心臟畸形是產(chǎn)前超聲檢查的一個(gè)難點(diǎn)，以往本科僅作四腔心切面掃查，四腔心切面能清楚顯示左、右房室連接關(guān)系，二、三尖瓣的啟閉及房室間隔的完整性，可排除許多先天性心臟病，如左或右心室發(fā)育不全，二或三尖瓣閉鎖，三尖瓣下移畸形，大的房室間隔缺損等。但不是所有的心臟結(jié)構(gòu)都能通過此切面檢出，對(duì)如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，永存動(dòng)脈干，法洛氏四聯(lián)征等畸形則不能排除。故左右室流出道切面是四腔心切面的重要補(bǔ)充［1］。近年來，本科通過產(chǎn)前培訓(xùn)，使用四腔心加左右室流出道以及三血管平面對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行篩查，使檢出的敏感性大大提高。

肺部囊腺瘤3例，膈疝2例，膈疝為膈的發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝入胸腔。本組2例均為胃泡疝入胸腔，于胎兒心臟左側(cè)發(fā)現(xiàn)胃泡回聲，而腹腔內(nèi)胃泡回聲消失。胃腸道畸形2例，胎兒前腹壁畸形14例，其中腹裂9例，臍膨出5例，臍膨出表面有線狀強(qiáng)回聲膜覆蓋，這是與腹裂畸形的主要鑒別點(diǎn)［2］。筆者體會(huì)到腹部橫切面膀胱的觀察對(duì)診斷腹壁畸形非常重要。胎兒胸腹水26例，胸腹水由多種原因引起，本組病例大多為非免疫性胎兒水腫，主要由珠蛋白生成障礙性貧血引起（地中海貧血），因?yàn)榇瞬≡趶V西發(fā)病率較高。泌尿系畸形18例，分別是腎積水、腎囊腫、腎發(fā)育不全。致死性軟骨發(fā)育不全3例，手足畸形3例，其中足內(nèi)翻2例，手畸形1例，手腕極度屈曲不能伸直。

胎兒畸形是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，沒有發(fā)展到一定程度可能不為超聲顯示，若檢查時(shí)間過晚，則羊水相對(duì)減少，胎兒活動(dòng)度小，會(huì)給超聲檢查帶來困難。因此篩查時(shí)機(jī)非常重要，要求孕婦在妊娠18～24周進(jìn)行一次規(guī)范系統(tǒng)的胎兒超聲檢查，因?yàn)榇似诩s95%的胎兒畸形可被檢出［3］。本組病例絕大多數(shù)在妊娠中期檢出。此外重視可疑異常胎兒的動(dòng)態(tài)隨診工作，尤其在消化道畸形、腦積水、腎積水的超聲診斷過程中，動(dòng)態(tài)觀察尤為重要?？傊S著胎兒影像技術(shù)的發(fā)展，高分辨率的彩色多譜勒超聲和三維超聲在臨床的應(yīng)用與推廣，充分利用超聲診斷儀的放大功能，仔細(xì)觀察胎兒各部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，這將大大提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率。超聲檢查將在胎兒畸形診斷中占據(jù)愈來愈重要的地位，這為滿足臨床需要，降低圍產(chǎn)期發(fā)病率、死亡率以及提高優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］熊 奕，王慧芳，吳 瑛，等.四腔心加左右室流出道切面對(duì)胎兒心臟畸形的篩查［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5(4):689-690.

第4篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：B超產(chǎn)前診斷應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0184-02

產(chǎn)前檢查最主要的目的是了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理各種異常情況，這對(duì)降低圍產(chǎn)期胎兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)都具有十分重要的意義。B超被列為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，其最主要的原因是，檢查方便，且準(zhǔn)確率高，還可為產(chǎn)科臨床提供有診斷價(jià)值的依據(jù)，因此，目前已成為及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常篩查胎兒畸形的重要手段和首選方法。但是，B超檢查僅是一種輔助檢查。由于人們對(duì)B超技術(shù)了解不全面，故對(duì)B超檢查的還存在幾種誤區(qū)。在產(chǎn)科檢查中，B超檢查有直觀、簡單、準(zhǔn)確、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，不過，B超檢查也并非盡如人意，也有其適用范圍和不到之處，所以我們應(yīng)客觀的看待。

1B超診斷的原理

利用超聲波在組織中的傳播特性于相互作用后的信息中提取所需要的醫(yī)學(xué)信息，在超聲成像過程中所造成的圖像偽差主要有幾種：①與超聲傳播中某些物理特性有關(guān)；②與儀器質(zhì)量和調(diào)節(jié)因素有關(guān)；③由人體組織內(nèi)某些正常結(jié)構(gòu)與生理因素所致；④超聲診斷儀使用的導(dǎo)聲介質(zhì)――超聲耦合劑的質(zhì)量密切相關(guān)。以上因素均可能造成圖像失真，容易導(dǎo)致誤診、漏診，因此，B超診斷準(zhǔn)確率不可能是百分之百[1]。

2B超圖像為斷層形態(tài)

許多人包括臨床醫(yī)生認(rèn)為做B超檢查可以直觀看到胎兒的任何部位，所有異常均能檢出，其實(shí)B超所顯示是所在部位的胎兒組織，臟器的斷層形態(tài)，需通過顯示的圖像去辨認(rèn)，還要結(jié)合操作者的手法、儀器分辨率、胎兒在宮腔內(nèi)的位置、妊娠的時(shí)間、羊水量的多少等綜合判斷。在優(yōu)生檢測項(xiàng)目中對(duì)于畸形兒檢查的結(jié)果并非百分之百準(zhǔn)確[2]。

3雙頂徑測量值推算孕周不準(zhǔn)確

臨床推測胎齡的方法是根據(jù)末次月經(jīng)、臨床癥狀、宮底位置推算。應(yīng)用B超估計(jì)胎兒發(fā)育情況和推算胎齡的方法較多，通常以測量胎兒雙頂徑估計(jì)胎兒孕周，但存在著相當(dāng)程度的變異和范圍誤差。＜20孕周，誤差約為1～1.5孕周；20～30孕周誤差約為1.5～2孕周，＞30孕周誤差約為3～3.5孕周。頭型變異較明顯同一孕周的胎兒因其頭型不同雙頂徑測量值差別懸殊較大，因此，不要錯(cuò)誤認(rèn)為B超檢測出來的雙頂徑估測的孕周就是準(zhǔn)確的，應(yīng)結(jié)合臨床。

4B超檢查的局限性

B超誤差，胎兒畸形的類型羊水量子的多少胎兒在宮腔內(nèi)的位置妊娠時(shí)間B超最大推測深度等均影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。比如，在妊娠中期部分畸形兒只有在胎兒位置恰當(dāng)羊水充足，胎動(dòng)活躍時(shí)才能顯示出來。而在妊娠晚期，由于胎兒屈曲，羊水量少，確診胎兒肢體異常往往很困難。一般在28孕周，一次超聲難以確診胎兒異?；蚧螘r(shí)，可以隨診定期觀察，因?yàn)樘旱拇蟛糠旨膊∈沁M(jìn)行性的隨著妊娠時(shí)間的增加而發(fā)展。不同孕期的B超檢查所檢測的內(nèi)容有所不同，在妊娠中期羊水較多，觀測胎兒肢體發(fā)育情況效果最佳，部分胎兒腦積水在妊娠晚期才能檢查確診，而胎兒唇裂待胎兒6個(gè)月以后才能檢查，應(yīng)根據(jù)胎兒異常情況和妊娠時(shí)間定期觀察B超不能檢出所有胎兒疾病和異常，只是篩查部分畸形兒，降低畸形兒出生率的一種輔助檢查手段[3]。

3討論

產(chǎn)前B超檢查固然重要，但要求臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師首先要了解B超的檢查范圍和特點(diǎn)及有關(guān)的注重事項(xiàng)，否則，會(huì)導(dǎo)致過分依靠B超而發(fā)生一些嚴(yán)重的后果。在宣傳B超性能和特點(diǎn)時(shí)，也應(yīng)避免用夸大其詞的語言，要本著實(shí)事求是、尊重科學(xué)的態(tài)度，以避免誤導(dǎo)群眾。在綜合以上各種因素后，做出一個(gè)正確的診斷。假如早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，可以終止妊娠避免畸形兒的出生，據(jù)統(tǒng)計(jì)胎兒畸形的發(fā)生率在1.4%～3.3%，早期流 產(chǎn)的胚胎畸形率可高達(dá)50%圍產(chǎn)期胎兒或嬰兒死亡原因中約有20%屬于先天性畸形[4]。因此，B型超聲波掃描儀對(duì)于優(yōu)生有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 毓星,吳乃森.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

第5篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：超聲；胎兒；腦積水

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0480-01

胎兒腦積水屬神經(jīng)管畸形，發(fā)病率約為0.2%,是最常見的畸形之一。胎兒腦積水是指腦積液過多地積聚于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力升高，重度腦積水威脅著胎兒的生命和后天的智力發(fā)育,并可致孕婦難產(chǎn)。及早診斷,及早終止妊娠至關(guān)重要,如何在孕期確診已發(fā)生的腦積水，使出生缺陷降到最低限度是我們關(guān)心的問題。超聲檢查給胎兒腦積水的診斷帶來了質(zhì)的變化，其方法簡便、可靠，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

孕婦年齡30歲，G2P1，孕26周時(shí)曾在本院檢查未見明顯異常，孕34周來常規(guī)檢查，自述32周時(shí)曾在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院檢查未見異常。無服用致畸藥物史，否認(rèn)毒物、射線接觸史。使用麥迪遜6000型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5 MHz。受檢者取仰臥位，常規(guī)超聲檢查胎兒頭面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢和臍帶、羊水和胎盤等情況。在檢查胎兒頭顱時(shí),顯示胎兒丘腦水平(BPD),測量雙頂徑,然后做多方位檢查,觀察有無腦室增寬、變形,測量側(cè)腦室比例(中線至側(cè)腦室距離/中線至顱骨內(nèi)緣距離),判斷胎兒腦積水程度，有無其他伴發(fā)畸形。

2 結(jié)果

超聲診斷腦積水主要依據(jù)是腦室擴(kuò)張和腦中線偏位，聲像圖特征：腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張呈無回聲區(qū)，脈絡(luò)叢被擠壓懸掛于腦室內(nèi)，雙側(cè)丘腦顯示欠清，第三腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)受壓菲薄，貼近顱骨板；胎兒雙頂徑較同孕周明顯增大，雙頂徑與股骨明顯不成比例。雙頂徑測量雖不能作為本病診斷的唯一依據(jù)，但頭圍和雙頂徑明顯增大，作為間接征象。未見明顯其它伴發(fā)畸形。一經(jīng)確診為腦積水，應(yīng)及早引產(chǎn)。處理時(shí)應(yīng)以母體免受傷害為原則。［1］本例產(chǎn)婦經(jīng)婦產(chǎn)科慎重引產(chǎn)后證實(shí)。

3 討論

3.1 胎兒腦積水的病理分析為了了解腦積水的病理生理學(xué)，我們必須首先了解腦脊液流動(dòng)的正常動(dòng)力。腦脊液由兩個(gè)完全不同的過程產(chǎn)生，產(chǎn)量大約為 0.33 毫升 / 分鐘。起營養(yǎng)和保護(hù)腦及脊髓、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力的作用。腦脊液產(chǎn)生是一個(gè)需能過程，這個(gè)過程由位于側(cè)腦室、三腦室及四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢完成。剩下的腦脊液作為腦與白質(zhì)代謝的副產(chǎn)品產(chǎn)生。在正常環(huán)境下，當(dāng)腦脊液產(chǎn)生后，腦室內(nèi)的腦脊液通過一系列的狹窄從一個(gè)間隔流到下一個(gè)間隔。開始的間隔為側(cè)腦室，通過 Monro 孔到第三腦室。從第三腦室經(jīng)導(dǎo)水管進(jìn)入第四腦室。從這里經(jīng)第四腦室流出孔(Luschka and Magendie) 流入環(huán)池內(nèi)，在這里與從脊髓蛛網(wǎng)膜下腔(SSAS) 來的腦脊液匯合。最后，腦脊液進(jìn)入皮層蛛網(wǎng)膜下腔通過特殊的器官-蛛網(wǎng)膜顆粒吸收進(jìn)入矢狀竇，正常情況下維持一種動(dòng)態(tài)平衡，腦脊液循環(huán)通路上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可導(dǎo)致腦積水。常見為大腦導(dǎo)水管的狹窄，中隔形成、分叉或周圍膠質(zhì)增生，其次為第四腦室出口粘連、阻塞等原因引起腦脊液循環(huán)阻滯，阻塞可能為完全性或部分性，部分性阻塞可因腦脊液分泌和吸收重新建立平衡而使疾病過程緩解，但大多數(shù)病例呈進(jìn)行性發(fā)展。［2］本例考慮完全性阻塞所致

3.2 胎兒腦積水的超聲診斷價(jià)值:胎兒腦積水屬多基因遺傳疾病，可有家族史，目前尚無有效的解除方法，孕婦多無明顯自覺癥狀，產(chǎn)前診斷十分困難，目前診斷胎兒畸形的方法比較多，而超聲顯像能清晰地顯示胎兒輪廓及積水程度，使絕大多數(shù)先天畸形胎兒得以檢出，在優(yōu)生篩選中有著重要的價(jià)值。腦積水貴在早期診斷、早期處理，若至臨產(chǎn)，多導(dǎo)致難產(chǎn)，并發(fā)癥高，子宮破裂是最大的危險(xiǎn)。應(yīng)用超聲顯像診斷胎兒腦積水方便可靠，并可能在妊娠17周～22周作出早期診斷，但20孕周以前診斷腦積水需謹(jǐn)慎，因?yàn)榇藭r(shí)側(cè)腦室可有暫時(shí)性失調(diào)現(xiàn)象，即在20孕周前發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張，需隨訪復(fù)查；后期雙頂徑往往大于11 cm，增長速度快；本例孕婦在32周檢時(shí)正常，而34周時(shí)雙頂徑達(dá)11.6cm。除超聲應(yīng)詳細(xì)檢查胎兒形體結(jié)構(gòu)及心臟外，還應(yīng)建議進(jìn)行臍血穿刺染色體核型分析［3］。遺憾的是本例孕婦未補(bǔ)充葉酸，亦未做染色體核型分析。綜上所述，超聲檢查胎兒腦積水具有無創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確可靠等優(yōu)點(diǎn)，是目前診斷胎兒腦積水的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰， 主編. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:133

第6篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】:胎兒畸形;超聲檢查

【中圖分類號(hào)】R714.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0058-01

胎兒畸形發(fā)病率約3%,種類繁多;以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形最為多見,占胎兒畸形的60%~70%[1]｡產(chǎn)前診斷胎兒畸形是目前公認(rèn)的重要環(huán)節(jié),可對(duì)整個(gè)妊娠過程做出合理的處理｡

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例胎兒畸形中,孕18~28周｡其中26例為首次B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,3例為第二次B超檢查發(fā)現(xiàn)｡妊娠前3個(gè)月患病史19例,無患病史10例｡

1.2 方法 檢查儀器為PHILIPS 4000超聲診斷儀｡探頭頻率3.5 MHz｡患者無需特殊準(zhǔn)備｡經(jīng)腹做多切面掃查｡仔細(xì)觀察胎兒各個(gè)切面的結(jié)構(gòu)完整性,及相鄰臟器的關(guān)系,有無異常聲像｡

2 結(jié)果

27例患者經(jīng)引產(chǎn)后均證實(shí)胎兒畸形｡1例孕28周超聲診斷腎積水,1例超聲診斷胎兒型多囊腎,均未按要求隨訪｡見表1

3 討論

超聲診斷胎兒畸形是從形態(tài)學(xué)角度觀察,因此超聲所能發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形必然存在解剖上的畸形,并且畸形明顯到足以被超聲發(fā)現(xiàn)｡①無腦兒:如孕10~12周時(shí)仍探查不到頭顱光環(huán)回聲,則提示無腦兒存在｡無腦組織回聲,腦中線回聲消失,部分無腦兒腦組織自顱頂處向外甩出,可見腦組織漂浮于羊水中｡胎兒眼眶位置較高,似蛙頭狀,面部顯示口唇和鼻部回聲,羊水量多｡②腦積水:側(cè)腦室無回聲區(qū)增大,第18孕周后,側(cè)腦室與大腦半球比值>0.5｡少數(shù)病例可表現(xiàn)側(cè)腦室枕角增寬,側(cè)腦室與大腦半球比值正常｡脈絡(luò)叢強(qiáng)回聲在腦脊液中漂浮｡但妊娠20周之前腦組織是在充滿腦脊液的顱腔中生長發(fā)育,脈絡(luò)叢充滿整個(gè)腦室,因此診斷腦積水應(yīng)慎重｡③腦膨出:胎頭顱骨環(huán)狀回聲形態(tài)不規(guī)則,胎兒頭枕､額部自顱頂向外突出一球形囊狀物,單純腦膨出者為邊界呈清晰的線狀強(qiáng)回聲,內(nèi)為無回聲區(qū)｡腦組織同時(shí)膨出時(shí)包塊內(nèi)可有不規(guī)則回聲,隨著胎兒活動(dòng)囊狀物可在羊水中晃動(dòng),有時(shí)包塊隨腦室壓力變化而有回縮或膨出｡顱內(nèi)結(jié)果改變,如腦積水､腦中線偏移､腦結(jié)構(gòu)紊亂等｡④腹裂:胎兒腹壁有缺損,缺損處突出一包塊,可有腸管､肝臟､脾臟､胃､心臟等｡⑤胎兒腹膜腔積液:胎兒腹腔內(nèi)有大量液性暗區(qū),腹腔內(nèi)容物漂浮于積液中｡⑥胎兒型多囊腎:超聲往往不能顯示其內(nèi)囊性結(jié)構(gòu),僅表現(xiàn)為腎臟體積增大,腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),使腎實(shí)質(zhì)與腎竇回聲相似｡⑦心臟外露:胎兒心臟暴露于胸腔外,可分為型和被覆型｡

4 小結(jié)

超聲檢查是檢查胎兒畸形的首選方法之一,可直接顯示胎兒畸形的部位｡但胎兒生長發(fā)育的不同階段,同一種結(jié)構(gòu)可有不同的聲像表現(xiàn),因此診斷胎兒畸形要排除某一發(fā)育時(shí)期的生理變化[2]｡

參考文獻(xiàn)

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué),第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007,857.

第7篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

【中圖分類號(hào)】R714.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0369-02

The appliance of invasive prenatal diagnosis in the prenatal ultrasound abnormalities

Huang Shufang1 Li Ping2 Liu Zhen1 Ding Hong1

【Abstract】Objective:To investigate the invasive prenatal diagnosis in prenatal ultrasound in the application. Methods:In this study of 123 abnormal cases of prenatal ultrasound had been made the fetal interventional prenatal diagnosis, and outcomes tracking follow-up. Results:123 cases of fetal abnormalities had been diagnosed, including congenital heart disease in 25 cases, 10 cases of central nervous system abnormalities, digestive system abnormalities in 7 cases, 5 cases of urinary tract abnormalities, short limbs in 8 cases, neck cystic tumor in 10 cases, single umbilical artery in 10 cases, 19 cases of fetal edema, fetal growth retardation in 11 cases, multiple abnormalities in 25 cases.All the cases had made the prenatal diagnosis.113 cases had been made chromosome examination. 24 cases of abnormal chromosomes; 19 cases of fetal edema in 13 cases of Pap fetal edema. Conclusion:Abnomal prenatal ultrasound findings,chromosomal abnormalities, and abnormal Pap fetal edema have some relevance.

【Key words】ultrasound;the fetus;chromosome

先天畸型種類繁多,表現(xiàn)各異,為圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)前超聲檢查出的胎兒異常越來越多,作為安全、無創(chuàng)性的篩查方法,對(duì)胎兒染色體及巴氏水腫胎篩查價(jià)值出越來越受到重視。本研究通過對(duì)123例產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒異常的孕婦進(jìn)行胎兒染色體檢查或Hb電泳,并追蹤隨訪,為進(jìn)一步產(chǎn)前咨詢及妊娠指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2003年8月~2009年3月在我院產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)各類先天異常123例,采集臍血或羊水進(jìn)行染色體檢查或Hb電泳。孕婦平均年齡28.4歲,最大41歲,最小20歲;平均孕周27.5周,最晚39周,最早15周。臍血檢查109例,占88.6%;羊水檢查14例,占11.4%。

1.2 方法:

1.2.1 地中海貧血電泳用REP電泳系統(tǒng)檢測。判定標(biāo)準(zhǔn)Hb-Bart’s

1.2.1 臍血、羊水細(xì)胞染色體分析采用G顯帶分析,核型描述根據(jù)國際人類染色體命名系統(tǒng)1995年公布的命名原則。

2 結(jié)果

2.1 性別分布:男胎57例,占46.3%,女胎55例,占44.7%,出生時(shí)性別不詳11例,占8.9%。

2.2 檢查方法:染色體檢查113例,占91.9%,其中6例細(xì)胞不生長,占5.3%,此6例中有3例為巴氏水腫胎。13例Hb電脈為巴氏水腫胎,占10.6%。

2.3 檢查結(jié)果:染色體異常24例,占19.5%,見表1。超聲異常胎兒臨床系統(tǒng)分布見表2。

2.4 妊娠結(jié)局:123例病例中,治療性引產(chǎn)82例,占66.7%;已分娩41例,占33.3%,新生兒外觀無明顯畸型。

3 討論

先天畸型(congenital malformation)是指由于胚胎發(fā)育紊亂而出現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,是出生缺陷的主要表現(xiàn)形式。胎兒先天畸型的發(fā)生病因不明,據(jù)估計(jì),在人類的各種先天畸型中,約有20%~25%主要由遺傳因素所致,65%~70%病因不明,推測是環(huán)境與遺傳因素相互作用的結(jié)果[1]。在本項(xiàng)研究中,超聲檢查胎兒異常的123病例中有24例染色體異常,占19.5%;13例為巴氏水腫胎,占10.6%。與文獻(xiàn)報(bào)道基本相近。

產(chǎn)前診斷已成為發(fā)達(dá)國家臨床科學(xué)的重要組成部分。主要目的是為可能出現(xiàn)遺傳病或與遺傳因素有關(guān)的疾病以及具有其他畸胎因素的高風(fēng)險(xiǎn)家庭提供充足可靠的信息,使他們能夠在妊娠期間對(duì)異常胎兒作出自己適當(dāng)?shù)倪x擇。應(yīng)用采集臍血或羊水進(jìn)行染色體核型、Hb電泳及地貧基因分析是產(chǎn)前診斷主要方法之一。

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展,產(chǎn)前超聲檢查出的胎兒異常越來越多,作為安全、無創(chuàng)性的篩查方法,對(duì)胎兒染色體及巴氏水腫胎篩查價(jià)值也越來越受到重視。據(jù)報(bào)道,現(xiàn)在我國新生兒活嬰中染色體異常者約占05%[2],而在本研究中通過超聲篩查出高危胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷,染色體異常占19.5%,巴氏水腫胎占10.6%,治療性引產(chǎn)82例,占66.7%,超聲產(chǎn)前診斷在降低新生兒出生缺陷中看著重要作用?？梢?對(duì)異常超聲波結(jié)果應(yīng)給予重視。

母親糖尿病等相關(guān),可以是某些畸形綜合征的表現(xiàn)之一,也可為獨(dú)立的畸形[5]?，F(xiàn)在認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制是在胚胎發(fā)育的第6或第7周前菱腦的綜合發(fā)育畸形,其病因未明,主要以小腦蚓部全部缺失或部分缺失、第四腦室和顱后窩池?cái)U(kuò)張為特征, 常合并顱腦以外多種畸形。以往診斷常在產(chǎn)后依靠CT 或病理檢查發(fā)現(xiàn)。由于胎兒預(yù)后較差, 因此產(chǎn)前超聲對(duì)這些畸形的顯示與辨認(rèn), 對(duì)檢出此類畸形尤顯重要。目前認(rèn)為Dandy-walker 畸形的病因是多樣化和非特異性的, 包括隱性遺傳綜合征如Meckel-Gruber綜合征和Walker-Warburg 綜合征以及染色體異常如18-三體和13-體綜合征等;可是某些致畸因素如乙醇、糖尿病、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等[6]在本研究中,共有Dandy-walker綜合征2例,均無染色體異常,均行治療性引產(chǎn)。典型Dandy-Walker畸形產(chǎn)后病死率高(約20% ),存活者常在1歲內(nèi)出現(xiàn)腦積水或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 40%～70%患者出現(xiàn)智力和神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育障礙[7]。所以,產(chǎn)前一旦確診Dandy-Walker綜合征,并立即引產(chǎn),對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育起著重要作用。

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的主要途徑。正常臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈,單臍動(dòng)脈(single umbilical artery, SUA)是指臍帶內(nèi)只有一條臍動(dòng)脈,常合并先天性畸形、非整倍體異常、胎兒體重減輕和早產(chǎn)等。單臍動(dòng)脈的發(fā)生機(jī)制尚未明了,目前較公認(rèn)的機(jī)制是臍動(dòng)脈原發(fā)性發(fā)育不良或繼發(fā)性萎縮、閉鎖,以及卵黃囊動(dòng)脈持續(xù)存在。單臍動(dòng)脈發(fā)生率國外報(bào)道約為0.2% ～1.9%,胎妊娠發(fā)生率為單胎妊娠的3～4倍。單臍動(dòng)脈胎兒合并其他結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率明顯高于正常胎兒,國外報(bào)道為7%～55%[8]。在本研究中單臍動(dòng)脈10例,合并畸形3例,占30%。據(jù)報(bào)道單臍動(dòng)脈合并染色體異常發(fā)生率高達(dá)10%,最常見為18-三體綜合征。在何花[9]的研究中單純性單臍動(dòng)脈胎兒除2例為染色體多態(tài)性外,其余染色體結(jié)果正常;而合并其他結(jié)構(gòu)畸形的病例中,有36.4%發(fā)現(xiàn)染色體異常,最常見18-三體綜合征, 在本研究中10例單臍動(dòng)脈中有一例染色體異常,為45,X0,且此例為單純性單臍動(dòng)脈。仍需收集更多的資料作進(jìn)一步的研究。

產(chǎn)前超聲檢查提供了一個(gè)非侵入性的方法篩查異常胎兒,近年來遺傳超聲學(xué)的發(fā)展,通過對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)異常、各結(jié)構(gòu)的比例關(guān)系、外形輪廓的變化以及某些特殊征像的細(xì)致及系統(tǒng)研究,積累了大量豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與檢驗(yàn)數(shù)據(jù),使超聲在產(chǎn)前篩查染色體或某些遺傳病(如重型α地貧等)成為可能,已越來越受到廣泛關(guān)注,并正在為人類的優(yōu)生優(yōu)育發(fā)揮著重要作用。對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒結(jié)構(gòu)畸形或微小畸形病例,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)結(jié)構(gòu)異常的種類和數(shù)量,給予孕婦適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前咨詢意見和必要的侵入性檢查。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】超聲；胎兒；畸形

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0485-01

胎兒畸形是指由于遺傳、環(huán)境等原因引起的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)畸形，我國出生缺陷的發(fā)生率占新生兒的40‰～60‰[1]，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步和先進(jìn)儀器的發(fā)展，大多數(shù)致死畸形在中期妊娠前期已經(jīng)能夠被診斷出來,超聲檢查已成為產(chǎn)前胎兒監(jiān)測的重要手段。我們對(duì)超聲診斷出18-22周胎兒異常174例進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料:2008年3月-2010年8月在本院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦9548例，年齡19～44歲,孕齡18～22周。共檢查出胎兒異常174例。

1.2 方法:美國GE-V730多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3～5MHz。

1.3 檢查方法:孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位。對(duì)胎兒各部位、各器官及附屬物進(jìn)行常規(guī)檢查, 探頭按常規(guī)縱向、橫向及斜向聯(lián)合掃查，觀察胎兒生長發(fā)育情況, 包括胎兒雙頂徑、股骨長徑、腹圍、羊水指數(shù)和胎盤位置及分級(jí),對(duì)胎兒心臟四腔心、頭顱、顏面、肝、膽、胃、腎、腹壁、脊柱和四肢等進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察,對(duì)有異常的部位進(jìn)行多切面的掃查。

2 結(jié)果

本組共檢查出174例胎兒畸形，檢出率18.2‰。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)畸形列前兩位，共占59.8%（104/174）。在174例胎兒畸形中，單發(fā)畸形138例，占79.3%，多發(fā)復(fù)合畸形36例，占20.7%。見表1。

表1 174例胎兒畸形情況

3 討論

3.1 超聲產(chǎn)前診斷的主要畸形病種分析:我院超聲檢查出的胎兒畸形發(fā)病主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)畸形兩種，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要為腦積水（17例）、無腦畸形（14例）、腦脊膜膨出（9例）和脊柱裂（6例）等；心血管系統(tǒng)畸形主要為房間隔缺損（13例）、室間隔缺損（8例）、主動(dòng)脈狹窄（5例）、肺動(dòng)脈狹窄（4例）等。

3.2 超聲篩查胎兒畸形的時(shí)機(jī)選擇:超聲檢查是從形態(tài)學(xué)角度進(jìn)行判斷，胎兒必須存在有明顯的、足以被圖像所分辨的解剖結(jié)構(gòu)畸形，才有可能分辨與診斷。因此，胎兒畸形的超聲診斷依賴于胎兒發(fā)育、超聲診斷儀器的分辨率和操作者的技術(shù)水平。近年來，隨著診斷技術(shù)的提高和超聲設(shè)備的更新，為早期對(duì)胎兒畸形進(jìn)行鑒別提供了良好的條件[2]。胎兒在16孕周時(shí)全身器官結(jié)構(gòu)發(fā)育基本完全，18～22孕周胎兒大小和羊水量適中，高分辨的超聲檢查圖像清晰，絕大部分胎兒畸形能夠監(jiān)測出來，因此妊娠18～22周是目前公認(rèn)的篩查胎兒畸形的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)于某些部位如果顯示欠佳，在其后2-4周內(nèi)復(fù)查。

3.3 超聲檢查中注意的主要系統(tǒng)畸形

3.3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形:超聲檢查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的3個(gè)橫切面，即丘腦水平、側(cè)腦室水平和經(jīng)小腦橫切面，通過這3個(gè)橫切面的系統(tǒng)觀察，約95%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯畸形可以檢測出來。對(duì)超聲檢查懷疑染色體疾病者, 及時(shí)進(jìn)行染色體檢查進(jìn)一步明確診斷。

3.3.2 心血管系統(tǒng)畸形:觀察心臟形態(tài)及大血管的排列連接。檢查四腔心切面，明確心房、心室、房室間隔、左右房室瓣膜以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系；進(jìn)行左室流出道切面和右室流出道切面，主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓矢狀切面等掃查，對(duì)心臟的主要結(jié)構(gòu)和連接關(guān)系進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

3.4 提高診斷率，減少出生缺陷:規(guī)范和提高產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)，提高診斷水平,減少漏診率。同時(shí)提高孕婦對(duì)胎兒畸形的認(rèn)識(shí)，重視產(chǎn)前超聲篩查。對(duì)疑似病例無法確診者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診以便盡早診斷。對(duì)有胎兒畸形高危因素的孕婦進(jìn)行定期監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前診斷學(xué)[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004

第9篇：胎兒畸形超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：時(shí)期 畸形 檢出率

中圖分類號(hào)：R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）03-0123-02

由于超聲檢查受到儀器分辨率的限制，在組織胚胎學(xué)上，很多畸形已經(jīng)產(chǎn)生，但是超聲下未必能夠顯示出來，有的需要在畸形產(chǎn)生后數(shù)月超聲下才能顯示出來，有相當(dāng)一部分畸形超聲下無顯示，出生后有了相應(yīng)的臨床癥狀，通過其它的檢查手段而確診，同時(shí)由于胎兒致畸因素的不確定性，這就需要我們明確一點(diǎn)，一次檢查結(jié)果正常并不代表以后胎兒沒有問題，很多超聲工作者為了凸顯自己的水平，當(dāng)孕婦或其家屬問及胎兒是否有畸形時(shí)，很不負(fù)責(zé)任的告知胎兒沒有任何問題，由此引發(fā)了很多糾紛。

通過對(duì)臨床及基礎(chǔ)學(xué)科特別是婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)的知識(shí)的學(xué)習(xí)理解，并經(jīng)過多年的實(shí)踐，在閱讀了很多超聲著作及雜志后，總結(jié)出在普通的彩色超聲儀器條件下，對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查的最佳時(shí)期。

第一次檢查在懷孕45天左右，此時(shí)期檢查超聲的目的是，檢查是宮內(nèi)孕還是宮外孕，宮內(nèi)孕孕囊的著床位置，孕囊周邊是否有液性暗區(qū)，有沒有胎芽胎心，計(jì)算孕囊及胎芽大小是否和孕婦所報(bào)天數(shù)相符，以此評(píng)估胚胎發(fā)育速度是否在正常范圍之內(nèi)，是偏快還是遲緩，此時(shí)胎芽、胎心、卵黃囊比較明顯，不需要太多的操作，不必用太長的時(shí)間，這樣就在胎兒致畸的敏感時(shí)期，可以做到ALARA原則即在保證獲得必要的超聲診斷信息的前提下，用盡可能小的聲強(qiáng)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成檢查，這樣就可以把超聲對(duì)胎兒的影響降到最低；此次檢查時(shí)間除外孕婦有陰道不規(guī)則流血，腹痛等臨床癥狀，如果有上述臨床癥狀，需要馬上進(jìn)行超聲以及其它檢查，以除外宮外妊娠、流產(chǎn)、前置胎盤。

第二次檢查在懷孕的4～5個(gè)月的時(shí)候，此時(shí)期檢查胎兒腦內(nèi)的大體結(jié)構(gòu)是否正常；腦中線是否居中，是否有腦積水，唇裂的有無，必要時(shí)探頭輕輕振動(dòng)胎兒顏面部所對(duì)應(yīng)的孕婦腹壁，使胎兒做吞咽動(dòng)作，以檢查非缺如性唇裂的有無；胎兒鼻部的大體形態(tài)；眼距的大??；胎兒耳朵的有無；胎兒四肢的有無，以及是否完整；指/趾數(shù)是否正常；小腿與足的角度，前臂與手的角度是否在正常范圍之內(nèi)，以確定是否有內(nèi)外翻足、爪形手、肢體粘連；胎兒脊柱尤其是頸椎骶椎的三排骨化中心排列是否整齊，有無缺如，頸部是否有淋巴水囊瘤、頸部及骶尾部是否有畸胎瘤，脊柱對(duì)應(yīng)側(cè)的皮膚是否向外膨出，以確定是否有脊膜或脊髓脊膜膨出；胎兒心臟是否在胸腔內(nèi)，心臟十字結(jié)構(gòu)的有無、大動(dòng)脈的位置關(guān)系及心率；是否有內(nèi)臟反位；肝臟大體結(jié)構(gòu)是否正常；胎兒腎臟的有無，腎臟的大體結(jié)構(gòu)，是否有多囊腎、腎積水，輸尿管是否擴(kuò)張；胎兒臍部是否只有臍血管通過，其周圍的腹壁是否連續(xù)，以確定是否有腹裂、臍尿瘺以及腹腔內(nèi)容物膨出；腸管是否擴(kuò)張；羊水性狀、深度；胎盤性狀、位置。

因?yàn)榇藭r(shí)期，胎兒的個(gè)體差異亦即胎兒發(fā)育的快慢不一樣，并且檢查儀器分辨率的不同，此時(shí)期胎兒的腎臟即使是有，有時(shí)候超聲下也未必能顯示出來，胎兒心臟也是同樣的原因，有的胸腹之間的膈顯示不清，也就無從分辨是否在胸腔內(nèi)，只能是確定心臟是在體內(nèi)還是在體外。

第三次檢查最好在6個(gè)半月左右，此時(shí)期胎兒肢體及顏面部已經(jīng)發(fā)育到普通彩超能夠相對(duì)清晰識(shí)別的程度，此時(shí)期常見畸形中的大部分也都發(fā)展到了超聲可辨別的程度，同時(shí)羊水的比例適中，因此成為了檢查胎兒最為理想的時(shí)期，此次檢查要重復(fù)第二次檢查的項(xiàng)目并盡可能的對(duì)胎兒局部的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。

第四次檢查在8個(gè)月左右，第五次檢查在產(chǎn)前，晚孕以后，胎兒各部分發(fā)育逐漸成熟，但是由于胎兒及羊水比例影響，部分肢體顯示不清，顏面部在沒有羊水襯托的情況下也無法顯示，所以這兩次只能是盡可能的完善第三次檢查時(shí)的項(xiàng)目，同時(shí)檢查胎位，羊水指數(shù)，羊水是否渾濁，胎盤成熟度，有無臍帶繞頸。

第一次檢查以后如果孕婦腹部增大不明顯，或者感覺長時(shí)間無胎動(dòng)，就需要及時(shí)檢查，不必局限于檢查時(shí)間間隔的長短。需要指出胎兒早孕以后的每次檢查都要檢查胎心率是否在正常范圍之內(nèi)，臍帶血流SD比值是否正常，胎兒常規(guī)徑線如雙頂徑、股骨徑等是否與孕婦所報(bào)妊娠月份相符。

超聲工作者知識(shí)的廣度深度、操作水平、檢查時(shí)的精神狀態(tài)對(duì)于檢查結(jié)果影響很大，同時(shí)受到儀器分辨率、胎兒月份、孕婦狀態(tài)的限制，胎兒致畸因素的不確定性，部分畸形在超聲下無顯示，以上的諸多因素致制約著胎兒畸形的檢出率，如何提高胎兒畸形的檢出率，總的原則就是在客觀條件（儀器分辨率、孕婦狀態(tài)）允許的情況下盡可能的完善對(duì)胎兒從頭到腳的解剖結(jié)構(gòu)以及生理指標(biāo)的檢查?？v觀胎兒超聲發(fā)展史，可以見到普通百姓對(duì)胎兒超聲檢查越來越重視，隨著超聲工作者對(duì)胚胎學(xué)以及胎兒畸形發(fā)生發(fā)展的認(rèn)知水平的提高，不久的將來將會(huì)發(fā)展為胎兒定期檢查――某種畸形在某一孕周在某一級(jí)別的超聲診斷儀器上能夠最早顯示出來，盡可能的做到早發(fā)現(xiàn)早診斷。

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