早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.098

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以下的新生兒， 其體內(nèi)各器官均未發(fā)育成熟， 且出生時體重不足2500 g， 胎兒機(jī)體免疫力較低下， 且出生后易發(fā)生感染、缺氧等并發(fā)癥。近年來， 隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 雖有效提高了早產(chǎn)兒的成活率， 但部分早產(chǎn)兒留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或智力障礙， 其中腦癱發(fā)生率約占3%， 智力低下發(fā)生率約占6.7%， 嚴(yán)重影響著早產(chǎn)兒的生理及心理的健康發(fā)展[1]。故為提高早產(chǎn)兒發(fā)育商及減少早產(chǎn)兒腦癱情況， 本院近年來對早產(chǎn)兒實(shí)施延續(xù)性早期發(fā)育支持護(hù)理干預(yù)， 并取得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取本院2013年1月～2014年10月收治的早產(chǎn)兒共300例。其中男168例， 女132例；胎齡29～36周， 平均胎齡（32.6±1.8）周；出生體重1600～2450 g， 平均出生體重（2100.4±150.3）g；出生時Apgar評分7.5～9.0分， 平均Apgar評分（8.2±0.5）分。300例早?a兒隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組， 各150例。

1. 2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、保暖及母嬰健康教育等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性早期發(fā)育支持護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 2. 1 建立追蹤隨訪檔案 詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒出生時身高、體重、并發(fā)癥等基本情況， 并依據(jù)丹佛發(fā)育篩查法制定0～3歲幼兒成長追蹤檔案， 可采取電話、網(wǎng)絡(luò)視頻或上門訪視的方式進(jìn)行隨訪。

1. 2. 2 健康教育 以發(fā)育護(hù)理知識技能為主要健康教育內(nèi)容， 包括聽覺及視力發(fā)育護(hù)理， 吸吮吞咽反射訓(xùn)練及撫觸護(hù)理等， 健康教育中根據(jù)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的評估結(jié)果制定選擇視聽材料。同時， 向家屬重點(diǎn)演示音樂療法、視聽訓(xùn)練、被動體操及撫觸等， 并向早產(chǎn)兒家屬免費(fèi)發(fā)放發(fā)育支持護(hù)理知識技能等相關(guān)護(hù)理手冊[2]。

1. 2. 3 減少疼痛刺激 因過多的侵入性操作可導(dǎo)致患兒消耗過多能量， 并對患兒造成疼痛刺激。為盡量減少對胎兒進(jìn)行疼痛刺激， 應(yīng)在患兒清醒時集中進(jìn)行各種操作檢查， 并嚴(yán)格執(zhí)行重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的探視制度， 使患兒有充足的安全感。

1. 2. 4 康復(fù)訓(xùn)練 若早產(chǎn)兒存在語言、姿勢異?；蛉毖跞毖阅X病， 應(yīng)積極預(yù)約專家門診接受治療， 在治療結(jié)束后可進(jìn)行語言、動作及感官刺激等家庭康復(fù)訓(xùn)練， 20～30 min/次， 1～2次/d， 出院后定期返院復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價方法

1. 3. 1 發(fā)育商的評估 采用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表評估早產(chǎn)兒月齡3個月、6個月及1歲時的智能發(fā)育情況， 本表共包括5個方面的測驗(yàn)內(nèi)容， 分別為適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言及社交， 所測結(jié)果為發(fā)育商。嬰幼兒智能發(fā)育正常則發(fā)育商值高于90分， 嬰幼兒智能發(fā)育落后則發(fā)育商值低于60分。

1. 3. 2 腦癱診斷 由護(hù)理小組對早產(chǎn)兒隨診到1.5～2.0歲， 根據(jù)早產(chǎn)兒的臨床癥狀體征診斷為輕度腦癱、中度腦癱及重度腦癱， 并對兩組腦癱程度進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同年齡段發(fā)育商比較 干預(yù)組3個月、6個月及1歲時適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言及社交得分均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組早產(chǎn)兒1歲時腦癱情況比較 干預(yù)組1歲時腦癱檢出率6.67%明顯低于對照組16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

延續(xù)性早期發(fā)育支持護(hù)理是針對早產(chǎn)兒使用的一種新型護(hù)理模式， 該護(hù)理是指由護(hù)理人員預(yù)先估計新生兒的生長發(fā)育應(yīng)激能力， 并采用科學(xué)的支持性護(hù)理手段減輕對患兒造成的刺激減少， 從而促進(jìn)其體質(zhì)量增長及神經(jīng)行為發(fā)育。

第2篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；胃腸功能評分；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.296 文章編號：1004-7484（2013）-08-4357-02

早產(chǎn)低出生體重兒，由于胃腸粘膜發(fā)育還不成熟及胃腸動力功能低下，容易發(fā)生胃腸功能紊亂。臨床上極易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等消化道癥狀，輕者發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，重者發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]。由于護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)存在一些差異，同時這些新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病在早期通常缺乏特異性的臨床癥狀，因而導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC沒有在早期被發(fā)現(xiàn)[2]。因而，建立一種簡便、實(shí)用的評分系統(tǒng)用于早期識別新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病十分必要。

因而，我們在根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NED的癥狀設(shè)計了新生兒胃腸功能評分表（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF），于2010年1月――2013年4月對我院我院新生兒科收治了102例低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行SNGF評分并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)將SNGF評分在護(hù)理工作中的應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月――2013年4月我院新生兒科收治了102例低出生體重早產(chǎn)兒（胎齡7d16例。

1.2 新生兒胃腸功能評分表 根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀設(shè)計了新生兒胃腸功能評分表，確定納入評分參數(shù)的種類和內(nèi)容，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面納入作為評分的內(nèi)容，制備新生兒胃腸功能評分表見表1。由專門的護(hù)理人員對納入研究的早產(chǎn)兒按照上面的七個方面進(jìn)行評價，匯總評分并及時匯報醫(yī)生，根據(jù)評分情況進(jìn)行相應(yīng)處理；按8分進(jìn)行分類，將不同新生兒胃腸功能評分情況與早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂疾病進(jìn)行比較。引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的疾病包括新生兒消化道梗阻、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、咽下綜合征、胃食道返流、喂養(yǎng)不耐受、NEC以及神經(jīng)系統(tǒng)性或感染性疾病性疾病等繼發(fā)胃腸功能紊亂，見表1。

1.3 不同新生兒胃腸功能評分護(hù)理干預(yù) SNGF評分8分早產(chǎn)兒，應(yīng)該給予禁食、胃腸減壓等重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，同時關(guān)注該類患兒控制感染、靜脈營養(yǎng)治療時的相關(guān)護(hù)理，同時密切觀察SNGF評分進(jìn)展情況，及時匯報醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用百分比表示資料的構(gòu)成比，不同新生兒胃腸功能評分間比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 SNGF評分情況及新生兒處理情況 SNGF評分8分9例，給予新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)后，2例SNGF評分后來增加，予以外科手術(shù)治療，其余SNGF評分均下降，內(nèi)科保守治療好轉(zhuǎn)。

2.2 不同SNGF評分引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病情況 三類不同SNGF評分引起早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病情況見表2。SNGF評分8分中5（55.6%）例為繼發(fā)胃腸功能紊亂，4（44.4%）為NEC。新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)病率在SNGF評分8分間均存在差異（x2=4.48，P=0.03）；繼發(fā)胃腸功能紊亂發(fā)生率在SNGF評分>8分與

3 討 論

早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完善，腸內(nèi)喂養(yǎng)進(jìn)展緩慢，使腸內(nèi)營養(yǎng)缺乏，進(jìn)一步削弱胃腸結(jié)構(gòu)的完整性和消化功能的成熟，使早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受和NEC，嚴(yán)重者發(fā)生胃腸穿孔、腹膜炎甚至死亡[3]。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療可以減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，但早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC早期通常缺乏特異的臨床癥狀，因而使用規(guī)范化、簡便、實(shí)用的評分系統(tǒng)用于早期識別潛在胃腸功能紊亂十分必要。目前，國內(nèi)外采用Sharma建立的新生兒腸穿孔危重評分用來識別潛在急危重癥患者，但這些患兒病情危重，死亡率較高，需要建立評分系統(tǒng)早期識別早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC以免發(fā)生新生兒腸穿孔意義更大[4]。

我們根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀，設(shè)計了新生兒胃腸功能評分表，將胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面納入作為評分的內(nèi)容，這些參數(shù)簡單和容易操作，護(hù)理人員也可采用此評分方法，評分后可以早期發(fā)現(xiàn)問題，從而能在病情加重前采取措施，并根據(jù)評分結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，以根據(jù)病情危重程度針對性的實(shí)施護(hù)理，提高了整體的醫(yī)療護(hù)理效果。本研究中三類不同SNGF評分早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂疾病譜存在明顯差異，隨著評分的增加，NEC的發(fā)病率也增加，更容易發(fā)生腸穿孔，因而，SNGF評分與胃腸功能紊亂病情密切相關(guān)。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受時，開始喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留、血便等癥狀體征，SNGF評分很好的反應(yīng)了這些指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受并及時干預(yù)護(hù)理，其中SNGF評分中57.1%的發(fā)生了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，這些患兒按照喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行護(hù)理，給予減少奶量，微量喂養(yǎng)，非營養(yǎng)性吸吮等一級護(hù)理干預(yù)，只有1例SNGF評分增加，其余均好轉(zhuǎn)，病情未再進(jìn)展。

早產(chǎn)兒NEC起病隱匿，早期腹脹、嘔吐、便血等胃腸道癥狀不典型，臨床不易及時診斷，現(xiàn)階段NEC的診斷主要依據(jù)腹平片，但X線檢查報告帶有主觀性，容易誤診[5]。我們通過SNGF評分，不僅觀察腹脹、嘔吐、便血等參數(shù)，還注意胃潴留的量和性狀，作為主要的觀察指標(biāo)，結(jié)果表明SNGF評分增加，早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂加重，其中NEWS評分>8分中44.4%發(fā)生NEC，這類患兒給予禁食、胃腸減壓等重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，同時注意控制感染、靜脈營養(yǎng)治療時的相關(guān)護(hù)理，結(jié)果僅2例SNGF評分后來增加，予以外科手術(shù)治療，其余均好轉(zhuǎn)，病情未再進(jìn)展。

本研究針對早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)，根據(jù)新生兒胃腸功能紊亂相關(guān)疾病如新生兒喂養(yǎng)不耐受和NEC的癥狀設(shè)計了新生兒胃腸功能評分表，對早產(chǎn)兒胃潴留量、胃潴留物性狀、腹部情況、腸鳴音情況、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀、大便性狀七個方面進(jìn)行評估，能及時發(fā)現(xiàn)異常的新生兒胃腸功能紊亂，本研究發(fā)現(xiàn)該評分標(biāo)準(zhǔn)能好的及時早期識別潛在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受和NEC，真實(shí)反映早產(chǎn)兒胃腸功能紊亂的嚴(yán)重程度，也便于護(hù)士操作評價，有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

文章編號： 1003-1383（2013）02-0312-03

中圖分類號： R722.120.47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.070

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是新生兒特別是早產(chǎn)兒比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]?？梢蛉毖鹾投狙Y而造成患兒各個系統(tǒng)功能障礙，危及生命，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[2]。經(jīng)鼻持續(xù)下正壓通氣（CPAP）是一種無創(chuàng)的通氣方法。鹽酸氨溴索是一種調(diào)節(jié)氣道黏液分泌的黏液溶

解劑，具有促進(jìn)肺泡分泌與合成肺泡表面活性物質(zhì)的作用，二者聯(lián)用可提高新生兒呼吸窘迫綜合征治療的成功率，但由于該病病情較重，而患兒又無自主能力。因而在治療的同時給予患兒全方位的護(hù)理尤為重要。本文回顧性分析2008年11月至2011 年12月我科應(yīng)用鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療的90例早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征患兒，并給予全方位的護(hù)理 措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

2008年11月至2011年12月我科收治的90例早產(chǎn)兒，經(jīng)《實(shí)用新生兒學(xué)》呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為呼吸窘迫綜合征患兒。其中男48例，女42例，胎齡在28～30周29例，31～33周33例，34～36周28例。出生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸

性、吸氣三凹征及發(fā)紺。所有患兒均給予培養(yǎng)箱保暖、抗感染、糾正酸中毒、血管活性藥物、加強(qiáng)吸痰及營養(yǎng)等支持治療。鼻持續(xù)下壓通氣選用美國VIASYS CPAP氧療儀，根據(jù)早產(chǎn)兒鼻孔大小選擇不同規(guī)格的鼻塞。CPAP最初調(diào)節(jié)流量5～7 L，氧濃度21%～60%，壓力2～5 cmH2O，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)早產(chǎn)兒皮動脈血氧飽和度（SpO2）及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度和壓力；鹽酸氨溴索30 mg/支（天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041473），用5%葡萄糖注射液3 ml稀釋后靜脈注射，2次/d，連續(xù)用藥3～5 d。

護(hù)理方法

1.通氣前準(zhǔn)備及病情觀察 保持室內(nèi)安靜舒適，室溫控制在24℃～26℃，相對溫度控制在55%～65%[3]；將早產(chǎn)兒置于溫度適宜的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上保暖，經(jīng)早產(chǎn)兒口插入胃管固定。早產(chǎn)兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，頭肩部稍抬高，頸部伸直，以利于通氣；護(hù)理人員準(zhǔn)備通氣所需要的器械，并熟練掌握鼻塞式CPAP使用方式及注意事項。通氣后要注意加強(qiáng)病情觀察，應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀24 h持續(xù)監(jiān)測早產(chǎn)兒呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、精神反應(yīng)等變化，并密切觀察早產(chǎn)兒嘴唇、面色及四肢末梢有無紫紺、水腫、腹脹等，觀察患兒臨床癥狀如呼吸窘迫、低氧血癥是否得到改善[4]，并準(zhǔn)確記錄尿液量。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等癥狀時，應(yīng)考慮到鼻塞是否脫落，CPAP管路是否漏氣等情況發(fā)生，并及時給予排除。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)尿量減少、血壓降低、四肢發(fā)涼等情況時，應(yīng)考慮到休克或發(fā)紺無改善導(dǎo)致病情加重，及時告知醫(yī)生，采取有效的措施處理。

2.加強(qiáng)呼吸機(jī)及氣道管理 護(hù)理人員應(yīng)24小時嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)系統(tǒng)報警故障，并采取相應(yīng)措施處理[5]；定時檢查呼吸機(jī)的加溫濕化裝置，調(diào)節(jié)溫度至37℃，并及時添加無菌蒸餾水至最高水位線[6]；及時清理集水杯中的冷凝水，以免吸入患兒呼吸道。要及時傾倒以免吸入呼吸道。每天更換鼻塞及呼吸機(jī)管路。

同時要密切觀察患兒呼吸情況，盡量取患兒頸部仰伸位，及時清理口腔、鼻腔及呼吸道內(nèi)的分泌物，以確保患兒呼吸道通暢；根據(jù)早產(chǎn)兒病情需要，定時進(jìn)行患兒鼻腔及咽部吸痰，吸痰前護(hù)理人員要做好充分的準(zhǔn)備工作，幫助患兒翻身、拍背，使患兒深部分泌物松動并易于排出，并撫慰患兒以使其保持安靜，維持患兒血

氧飽和度在90%以上，吸痰時密切觀察患兒的唇、面色、呼吸及血氧飽和度，若出現(xiàn)患兒血氧飽和度降 為80%以下時，應(yīng)立即停止吸痰，并應(yīng)用復(fù)蘇氣囊

正壓給予患兒吸氧，待血氧飽和度穩(wěn)定后再行吸痰[7]。觀察并詳細(xì)記錄患兒痰液的顏色、性質(zhì)以及量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。

3.保持氣道溫濕化及氣道壓力 氣道是否濕化，溫度是否適宜，是保證患兒氣道上皮完整，提高通氣效果的重要措施[8]。由于早產(chǎn)兒各項機(jī)能未發(fā)育完全而提前出生，其氣道較正常生產(chǎn)的小兒細(xì)，如果早產(chǎn)兒氣道水分喪失較多，氣道較干，易使氣道分泌物干結(jié)，從而引起氣道堵塞，不利于患兒呼吸。護(hù)理人員應(yīng)及時給予患兒呼吸機(jī)濕化器進(jìn)行氣道加濕，并在加濕器內(nèi)注入滅菌注射用水作為濕化液，將溫度維持在30℃～35℃后給予患兒持續(xù)氣道濕化。并定期對濕化器內(nèi)濕化液的液面水平進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)濕化液的液面水平較低，應(yīng)及時添加滅菌注射用水到正常水平面。保持呼吸機(jī)濕化器各管道通暢， 避免其脫落、受壓或扭曲而引起管道阻塞，及時傾倒回路中積留的液體，以免積液返流入氣道，影響呼吸機(jī)的通氣效果及引發(fā)各種并發(fā)癥。

保持氣道通暢以及維持適宜的氣道壓力，是成功治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵。護(hù)理人員要熟練掌握使用CPAP輔助呼吸的護(hù)理措施，首先，調(diào)整早產(chǎn)兒，盡量以頸部仰伸位為宜，以避免氣道受壓、屈曲；其次，連接好CPAP裝置，并根據(jù)早產(chǎn)兒鼻孔的大小選擇適宜的鼻塞型號，以避免鼻塞與鼻孔連接不緊密而漏氣，保持壓力穩(wěn)定[9]；第三，因早產(chǎn)兒哭鬧對氣道壓力的穩(wěn)定性有較大的影響，護(hù)理人員要盡量保持使患兒安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。最后，CPAP是一種侵入性的治療方法，易導(dǎo)致鼻黏膜受損，護(hù)理人員要定期檢查患兒鼻腔情況，及時調(diào)整系帶松緊，防管腔堵塞或局部產(chǎn)生壓迫性壞死。

4.藥物治療的護(hù)理 在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征時，可能應(yīng)用到的抗生素類主要有頭孢替胺、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，其他藥物包括肌苷注射液、甲潑尼龍、呋塞米等，如早產(chǎn)兒應(yīng)用到以上藥物時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握患兒的服藥時間，并將其與葡萄糖液服用時間間隔開，以避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。同時，鹽酸氨溴索靜脈應(yīng)用時予注射泵給藥，注射時間應(yīng)大于5 min；而且不能與pH>6.3的其他溶液混合使用，以免引發(fā)游離堿沉淀。

5.留置針護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 為避免反復(fù)穿刺造成患兒哭鬧，影響治療效果，應(yīng)給予患兒靜脈留置針。在使用留置針期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的護(hù)理。首先，在靜脈留置針的選擇上，要選用透明敷貼，便于觀察留置針周圍情況，并堅持每日更換透明敷貼，如發(fā)現(xiàn)透明敷貼有血跡時隨時更換[10]。其次，患兒輸液時應(yīng)全程密切觀察靜脈留置針周圍情況，若發(fā)現(xiàn)患兒有液體向外滲出，應(yīng)立即停止輸液，以避免出現(xiàn)皮下壞死。輸液完畢后用2 ml生理鹽水正壓脈沖式封管。留置針置留時間一般不超過72 h，如局部出現(xiàn)紅腫、條索狀硬結(jié)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并立即更換穿刺部位。

在使用CPAP過程中，有可能并發(fā)其他的一些并發(fā)癥，如壓力過大時，可引起胸脹、腹脹，或因鼻塞壓迫時間較長，而對鼻翼及鼻中隔產(chǎn)生損傷。因此，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒的生命體征變化。避免壓力值過大，防止阻塞靜脈回流，減少氣壓傷的發(fā)生。輔助通氣時，應(yīng)保留胃管，以保證患兒食入足夠的營養(yǎng)，同時注意間斷開放胃管，以減少腹脹發(fā)生。CPAP通氣是一種輔助通氣方式，其適用領(lǐng)域具有一定的局限性，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，對存在自主呼吸且呼吸節(jié)律基本規(guī)則的患兒療效較好，如若患兒呼吸節(jié)律不規(guī)則或治療過程中病情加重，應(yīng)停止應(yīng)用CPAP而及時改用CMV方式進(jìn)行治療。

結(jié)果

通過對鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療90例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒并給予全面的護(hù)理措施，8 h后所有患兒均消失，呼吸、發(fā)紺改善；且CPAP通氣26 h后87例患兒臨床癥狀明顯緩解，血氧飽和度恢復(fù)正常，血?dú)夥€(wěn)定，成功撤出CPAP輔助呼吸機(jī)，治療成功率為96.6%。所有患兒無氣壓傷及心血管并發(fā)癥，無明顯胃脹氣，上機(jī)時間45～58 h。

護(hù)理體會

1.呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，在治療過程中要及時補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)，刺激肺泡表面活性物質(zhì)分泌，減少呼吸功和能量消耗，以及防止肺泡萎縮、改善低氧血癥等。根據(jù)臨床研究顯示，鼻塞式CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征具有很好的療效，但由于早產(chǎn)兒未在母體內(nèi)孕育完全而提前出生，較正常新生兒的生命指征較弱，更易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。由于早產(chǎn)兒沒有自主能力，在治療的過程中，輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防和減少呼吸窘迫綜合征患兒的并發(fā)癥，提高臨床治療療效。

2.鼻塞式CPAP可以提供持續(xù)的肺泡正壓，增加跨肺壓力，使肺泡擴(kuò)張，增加功能殘余氣量， 減少呼吸道阻力，增加肺順應(yīng)性及改善通氣/血流比例，節(jié)省呼吸用力，減少呼吸作功，從而改善氧合；同時，鼻塞式CPAP還可通過刺激HeringBreuer反射和肺牽張感受器，從而使胸廓支架保持穩(wěn)定，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸效力，提高早產(chǎn)兒的呼吸驅(qū)動力，促進(jìn)早產(chǎn)兒形成有規(guī)則的自主呼吸。臨床學(xué)者研究表明，鼻塞式CPAP持續(xù)給氧的效果明顯優(yōu)于其他普通給氧方法，而且安全，無創(chuàng)傷，并可顯著降低呼吸機(jī)的使用頻率，從而減少呼吸機(jī)引發(fā)的并發(fā)癥。

3.鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，可以有效促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排出，減少黏液在呼吸道內(nèi)的滯留，從而顯著的促進(jìn)排痰。近年來，臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索還具有刺激肺泡2型上皮細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器的發(fā)育，加速肺表面活性物質(zhì)合成和分泌，從而有效促進(jìn)肺成熟的作用，對肺組織有較強(qiáng)的特異性，具有明顯改善呼吸窘迫綜合征患兒肺功能的作用。

綜上所述，CPAP聯(lián)合氨溴索治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是一種療效較好的治療方法，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。而且在治療過程中，給予充分的通氣前準(zhǔn)備，適宜的鼻塞，保持氣道通暢，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，保持適宜的氣道溫濕化，嚴(yán)密病情監(jiān)測，良好CPAP的護(hù)理，藥物治療護(hù)理，以及及時采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是成功治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵。

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第4篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；舒適護(hù)理；早期喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0099-03

不足月分娩導(dǎo)致早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育尚未完成，往往出生體重低甚至極低，各系統(tǒng)功能無法適應(yīng)出生后環(huán)境，胎齡越小功能發(fā)育越不成熟，由于胃腸道平滑肌、括約肌等蠕動功能欠缺，消化酶及胃腸道激素活性低[1，2]，出生后容易出現(xiàn)喂奶后頻繁嘔吐、腹脹、胃內(nèi)容物潴留、腸道排空困難等喂養(yǎng)不耐受癥狀，導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)無法達(dá)到生長所需量。單純腸外營養(yǎng)卻不利于胃腸道功能的發(fā)育，可能出現(xiàn)新生兒生長停滯、發(fā)育遲緩、增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，并對新生兒日后長期生長發(fā)育造成不良影響[3，4]。因此，臨床醫(yī)療服務(wù)中需要不斷尋找預(yù)防喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)措施，本研究應(yīng)用綜合護(hù)理對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年2月我院收治的早產(chǎn)兒89例，男49例，女40例，胎齡28～32周，平均（30.29±1.13）周，出生體重1 283～2 213 g，平均（1 548.3±53.2）g，出生后Apgar評分1 min為5～9分，5 min為7～10分，自然分娩39例，剖宮產(chǎn)50例，頭圍26～31 cm，身長38～44 cm；排除先天性消化道畸形、遺傳性疾病、重度窒息、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肺疾病。隨機(jī)分為干預(yù)組45例和對照組44例，兩組性別、胎齡、出生體重、出生后Apgar評分、分娩方式、頭圍和身長等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組均采用早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合舒適護(hù)理，干預(yù)措施以預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受為主要內(nèi)容，給予非營養(yǎng)性吸吮、早期微量喂養(yǎng)、間斷胃管喂養(yǎng)、舒適護(hù)理、舒適腹部撫觸、舒適排便護(hù)理。非營養(yǎng)性吸吮：喂養(yǎng)前5～10 min予無孔橡皮進(jìn)行吸吮練習(xí)；早期微量喂養(yǎng)：以低出生體重兒專用配方奶粉沖調(diào)適宜溫度的奶液，出生后24 h開始給予

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

腹脹，24 h內(nèi)腹圍增加≥1.5 cm伴腸型；多次喂養(yǎng)后嘔吐；胃殘余奶量>30%喂乳量；胃內(nèi)有咖啡渣樣物或大便潛血陽性；出生14 d喂入奶量

1.4 觀察指標(biāo)

每日攝入奶量、達(dá)全腸道營養(yǎng)時間、每日體重增長量、恢復(fù)出生體重時間、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)情況比較

干預(yù)組每日攝入奶量、達(dá)全腸道營養(yǎng)時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組每日攝入奶量、達(dá)全腸道營養(yǎng)時間比較（x±s）

2.2 兩組體重增長比較

干預(yù)組每日體重增長量、恢復(fù)出生體重時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組每日體重增長量、恢復(fù)出生體重時間比較（x±s）

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

干預(yù)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現(xiàn)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生主要機(jī)制在于新生兒未能完成宮內(nèi)發(fā)育，胃腸道機(jī)能遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于足月兒，對腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)無法消化吸收，從而加劇營養(yǎng)不良導(dǎo)致發(fā)育遲滯，體重不增加甚至減輕，其他系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育無法完成，無法獲得足夠的能量和營養(yǎng)，增加新生兒死亡率[6]。早產(chǎn)兒胃容量小，胃腸道動力不足、蠕動緩慢、推動能力弱、協(xié)調(diào)性差，無法及時排空，賁門括約肌張力和壓力尚未足以完全閉鎖賁門，消化液分泌量少，消化酶類和激素活性低，易發(fā)生胃食管反流、嘔吐、胃殘留、腹脹、排便不暢[7]。外界環(huán)境對早產(chǎn)兒的挑戰(zhàn)極大，機(jī)體對刺激敏感，處于高度應(yīng)激狀態(tài)，可能增加胃黏膜損傷和胃腸平滑肌功能紊亂，加重胃腸道不耐受狀態(tài)[8]。因此，為早產(chǎn)兒提供舒適環(huán)境和護(hù)理干預(yù)將有利于其獲得安全感和放松，降低應(yīng)激狀態(tài)。本研究中執(zhí)行綜合舒適護(hù)理后，干預(yù)組早產(chǎn)兒每日攝入奶量顯著多于對照組，表明該組新生兒對腸內(nèi)喂養(yǎng)的適應(yīng)性逐漸增加，反應(yīng)其胃腸道功能日臻完善，從而使達(dá)全腸道營養(yǎng)時間顯著縮短，使之獲得正常喂養(yǎng)，避免由于長期腸外營養(yǎng)導(dǎo)致的胃腸道功能減退和損傷，也避免了營養(yǎng)物質(zhì)攝入不全，影響機(jī)體整體發(fā)育。同時干預(yù)組早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)量增長，營養(yǎng)攝取更好，體重持續(xù)增長，每日體重增長量均大于對照組，故恢復(fù)出生體重的耗時更短，為該組早產(chǎn)兒后期逐漸完成生長追趕奠定基礎(chǔ)。通過一系列舒適護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對照組，腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現(xiàn)也更少，該組早產(chǎn)兒胃腸道功能顯著優(yōu)于對照組，對喂養(yǎng)的耐受性更好，生長發(fā)育狀況更佳。

本研究采用的舒適護(hù)理綜合了護(hù)理、胃腸道護(hù)理、撫觸等護(hù)理措施。由于早產(chǎn)兒對環(huán)境的敏感，為之提供溫暖柔軟安全的環(huán)境尤為重要，目前對“鳥巢”式結(jié)構(gòu)模擬的子宮環(huán)抱感有助于早產(chǎn)兒降低緊張狀態(tài)、促進(jìn)食欲的研究較多[9，10]，本研究也綜合此法，應(yīng)用于部分早產(chǎn)兒，效果較好。結(jié)合新生兒消化道生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在喂養(yǎng)時略抬高上身呈15°～20°[11]，使奶液應(yīng)重力自然進(jìn)入胃腸，減輕胃腸道蠕動壓力，并減少由于其胃呈水平位及括約肌張力不足發(fā)生反流，引起嗆咳、溢乳，喂奶后取右側(cè)臥位可防止反流，而俯臥抬高頭部則可減少肢體活動導(dǎo)致的能量消耗，增加消化道營養(yǎng)吸收，促進(jìn)胃腸道功能健全，并有利于新生兒肺功能改善，使之獲得更充分的氧氣及營養(yǎng)支持[12]。

胃腸道舒適護(hù)理包括了非營養(yǎng)性吸吮、早期微量喂養(yǎng)、間斷胃管喂養(yǎng)和舒適排便護(hù)理。喂養(yǎng)前進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮能夠鍛煉新生兒對的適應(yīng)和吸吮、吞咽的動作及功能協(xié)調(diào)，加快吸吮反射成熟，使迷走神經(jīng)興奮促進(jìn)消化液分泌，提高酶類和激素的活性，促進(jìn)胃腸黏膜生長發(fā)育，使其屏障功能在經(jīng)口喂養(yǎng)之前做好對黏膜的保護(hù)準(zhǔn)備，對胃腸道蠕動功能也是一種刺激和鍛煉[13，14]。早產(chǎn)兒雖然無法迅速適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，但應(yīng)早期進(jìn)行微量喂養(yǎng)，逐漸鍛煉胃腸道，微量的食物進(jìn)入尚未完全發(fā)育的胃腸道形成一種良性刺激，能促使其加快發(fā)育和生長，但量需要嚴(yán)格控制在早產(chǎn)兒所能承受的范圍，以緩慢勻速滴入胃內(nèi)，刺激胃黏膜增加胃腸道供血，并經(jīng)緩慢通過本無菌的腸道環(huán)境培養(yǎng)和建立正常腸道菌群，鞏固內(nèi)環(huán)境，減少細(xì)菌移位，避免一次性注入，加重胃腸負(fù)擔(dān)[15]。本研究干預(yù)組早產(chǎn)兒均未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。對需經(jīng)胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒使用微量泵實(shí)現(xiàn)微量喂養(yǎng)。胃腸道功能是否完善正常排便是觀察指標(biāo)之一，由于腸道排空功能較弱，經(jīng)消化后的內(nèi)容物無法獲得足夠動力推動，早產(chǎn)兒體力、神經(jīng)反射及協(xié)調(diào)力差，都可能導(dǎo)致排便困難或不暢，舒適排便護(hù)理干預(yù)可有效改善排便功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒新陳代謝。撫觸對嬰兒的身心發(fā)育都有重要影響，促進(jìn)嬰兒免疫功能、皮膚屏障功能、運(yùn)動功能、呼吸功能、血液循環(huán)功能及消化道功能發(fā)育，并獲得安全感和心理安慰。研究顯示，撫觸對新生兒生長發(fā)育有促進(jìn)作用，體重、身長、頭圍等指標(biāo)提高，增加胃泌素、胰島素等激素釋放，并對兒童期性格形成有影響。本研究采用撫觸主要集中于腹部，結(jié)合穴位按摩手法，促進(jìn)胃腸道蠕動，減輕腹脹癥狀，促進(jìn)排便。

綜上所述，綜合舒適護(hù)理對早產(chǎn)兒胃腸道功能的發(fā)育有保護(hù)和促進(jìn)作用，提高早產(chǎn)兒舒適度和促進(jìn)胃腸道功能成熟，減少喂養(yǎng)不耐受，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

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[12] 李潔，謝曉曼，湯薇薇. 早期喂養(yǎng)干預(yù)預(yù)防極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受臨床探討[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（10）：1201-1202.

[13] 任香娣，彭艷，孫獻(xiàn)梅. 撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果[J]. 護(hù)理雜志，2012，29（5）：1-4.

[14] 王琳，郝麗紅，巴爽，等. 極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受高危因素分析[J]. 中國綜合臨床，2011，27（10）：1108-1110.

第5篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；早產(chǎn)兒呼吸衰竭；護(hù)理體會

早產(chǎn)兒呼吸衰竭是早產(chǎn)兒死亡和致殘的主要原因之一。以往機(jī)械通氣是治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭的有效措施，但呼吸機(jī)所致肺損傷(VILI)［1］和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)［2］及普通N-CPAP 不能調(diào)節(jié)用氧濃度而引起的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的出現(xiàn)，也越來越引起重視。近年來，國內(nèi)外一些臨床實(shí)驗(yàn)報告證實(shí)了新型的N-CPAP通道設(shè)備是治療新生兒呼吸衰竭的有效方式，并證實(shí)了N-CPAP在新生兒呼吸衰竭治療中的安全性，尤適用于早產(chǎn)兒。我院采用具有調(diào)節(jié)吸入氧濃度、氧流量及加溫濕化等功能的N-CPAP裝置，配合合理的管道護(hù)理及早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組病例選擇2007年8月至2008年10月在我院新生兒病房住院應(yīng)用N-CPAP 治療的早產(chǎn)兒18例,按血?dú)夥治龇症裥秃粑ソ逷aO2≤6.67 kpa(50 mm Hg)25例，Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤6.67 kpa(50 mm Hg)，PaCO2≥6.67 kpa(50 mm Hg)13例?；仡櫺圆v20例，其基本情況見表1。兩組患兒基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1986年全國新生兒學(xué)術(shù)會議所制定的初步方案。

1.3 儀器與設(shè)備：

1.3.1 N-CPAP氧療器 采用北京康都醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的包括空氣混合器、氣體流量表、加溫濕化器、疏水器、配套連接管路等組裝而成?？諝鈮嚎s機(jī)產(chǎn)生的壓縮空氣和墻壁氧氣連接至空氣混合器，產(chǎn)生混合氣體(濃度氧)進(jìn)入加溫濕化器，加溫至32℃~35℃并濕化后，經(jīng)鼻塞到達(dá)壓力瓶。末端硅膠管插入水面下一定深度，給予足夠的氣體流量，水面下的氣柱高度相當(dāng)于氣體回路中的壓力值。

1.3.2 血?dú)夥治鰞x 美國i-STAT血?dú)夥治鰞x。

1.3.3 經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。

1.4N-CPAP裝置及患兒氣道護(hù)理方法

1.4.1 N-CPAP裝置護(hù)理 治療組根據(jù)患兒大小、胎齡和日齡，選擇適宜的鼻塞與N-CPAP裝置連接好管道，對氣源氧濃度及溫度進(jìn)行監(jiān)測，適宜溫度32℃~35℃，保證一定的氣體流量7~10 L/min左右，硅膠管進(jìn)入水封瓶時要固定好，不能隨便移動，一般控制在6~8 cm H2O，壓力水封瓶無氣泡逸出時要檢查裝置有無漏氣處，定時檢查疏水器，防止水中毒。對照組僅給予適宜的鼻塞及氧氣氣源及壓力。

1.4.2 患兒氣道護(hù)理方法［4］ 治療組給予頸部仰伸位、閉口、定時翻身、引流，拍擊胸背部，吸痰，以保持呼吸道通暢，扣擊胸背部，各部位扣擊1~2min，頻率100~120次/min，手抬高距胸壁約2~5 cm。呼吸道分泌物少，每隔4 h一次，分泌物多可每隔2 h一次。對照組常規(guī)護(hù)理氣道一日二次，無加溫濕化裝置。

1.5 觀察指標(biāo) 所有病例均統(tǒng)計血?dú)夥治觥⒂脵C(jī)時間、各系統(tǒng)并發(fā)癥，主要包括早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(IVH)、慢性肺部疾病(CLD)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)、存活率等。兩組進(jìn)行比較，并做統(tǒng)計學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 各觀察指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

18例早產(chǎn)兒呼吸衰竭患兒經(jīng)N-CPAP治療前后血?dú)夥治雒黠@改善。各項指標(biāo)差異有顯著性(P

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(HMD)、早產(chǎn)兒呼吸暫停、早產(chǎn)兒肺炎是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的主要原因。N-CPAP的主要作用機(jī)理為：①N-CPAP使肺泡保持正壓不至于萎陷，增大了彌散面積，使肺泡動脈氧分壓差減少，肺內(nèi)分流量降低，提高了動脈血氧分壓。②N-CPAP能減少呼吸乏力和能量消耗，防止或延緩呼吸肌疲勞。③呼氣時氣道正壓可有效地防止上呼吸道及軟化的氣管、支氣管內(nèi)凹引起的阻塞。④增加呼吸運(yùn)動的驅(qū)動力。增強(qiáng)神經(jīng)對呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停的發(fā)生［4］。近年來，國內(nèi)外學(xué)者在研究通氣模式時，竭力想找出一種即有良好治療效果，又可減少并發(fā)癥的方法。故N-CPAP裝置也在不斷進(jìn)行改善。新型N-CPAP裝置是無創(chuàng)的通氣方式。本治療組采用了改進(jìn)的N-CPAP裝置，特別適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)如下：①氧濃度可調(diào)節(jié)。我院應(yīng)用國產(chǎn)空氣混合器，氧濃度可根據(jù)臨床及血?dú)夥治鲈?.21至1.0任意調(diào)節(jié)，避免了無空氣混合器只能使用純氧正壓通氣造成早產(chǎn)兒氧中毒的危險。本治療組病例中FiO2不超過0.6，故可減少慢性肺疾患(CLD)及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的發(fā)生，P

帶有空氧混合及加溫濕化的N-CPAP氧療器，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作方便、無創(chuàng)安全、適應(yīng)證廣泛、療效確定，結(jié)合合理呼吸道護(hù)理方法，確能有效地挽救患兒生命，又明顯減少了副作用，減少呼吸機(jī)的使用，降低治療費(fèi)用。尤其適用于早產(chǎn)兒呼吸衰竭的治療，適合廣大基層醫(yī)院使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ DreyfussD, SaumonG.Ventilator-inducedlunginjury;lessonsfromexperimentalstudies. AmJRespirCritCareMed,1998,157(1):294-323.

［2］ 周曉光,周昕,農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).第1版. 北京.人民衛(wèi)生出版社,2004:323-329.

［3］ 李莎.X線診斷小兒胃食管返流9例報告.實(shí)用兒科雜志,1993,11:2626.

第6篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；醫(yī)院感染；原因分析 護(hù)理措施

新生兒病房多是病情危重，體重極低，發(fā)育不全和營養(yǎng)不良的新生患者，病情危重，機(jī)體抵抗力差和侵入性操作多等是其共同特點(diǎn)．因而大大增加了醫(yī)院感染的危險性。因此，新生兒病房作為醫(yī)院感染監(jiān)控和管理工作的重中之重，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25％[1]。為了有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，本院從2006年2月份開始，遵循醫(yī)院感染的要求，建立建全了相關(guān)制度，對住院新生兒實(shí)行全程監(jiān)護(hù)，通過加強(qiáng)院內(nèi)感染控制的管理、建立健全規(guī)章制度、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理、護(hù)理用品嚴(yán)格消毒和做好生物監(jiān)測等綜合管理，使新生兒醫(yī)院感染率控制在較低水平。具體匯報如下：

1 臨床資料及方法

2008年5月至2010年7月住院新生兒588例，其中醫(yī)院感染64例，男40例，女24例。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)進(jìn)行診斷。

1.2 統(tǒng)計處理 采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染的比例 588例新生兒中有64例醫(yī)院感染，其感染率為10.88%，其中早產(chǎn)兒189例，發(fā)生醫(yī)院感染為33例，其感染率為17.46%；足月兒為399例，發(fā)生醫(yī)院感染為29例，其感染率為7.77%。64例感染患兒中，首次感染為22例，與均為二次感染。

2.2 感染的部位 呼吸道感染32例，占50%，其中足月兒15例，早產(chǎn)兒17例；胃腸道感染14例，占21.88%，其中足月兒5例，早產(chǎn)兒7例；臍部感染10例，占15.63%，其中足月兒5例，早產(chǎn)兒5例；眼部感染8例，占12.5%，其中足月兒4例，早產(chǎn)兒4例；。

2.3 病原菌的種類 64例醫(yī)院感染的患兒中59例獲得病原學(xué)依據(jù)，其中呼吸道感染者以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌為主，消化道感染以白色念珠菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，,眼部以金黃色葡萄球菌為主。

2.4 醫(yī)院感染相關(guān)因素 低體重和Apgar評分、置暖箱、侵襲性操作、長時間住院、非母乳喂養(yǎng)。

3 討論

3.1 新生兒病房醫(yī)院感染的原因分析 ①低體重、Apgar低評分新生兒特別是早產(chǎn)兒由于機(jī)體個系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫力低下；②多種侵入性操作，而且恒溫箱的濕度容易造成細(xì)菌的滋生；③長時間住院容易出現(xiàn)交叉感染；④非母乳喂養(yǎng)，非母乳液體中含有較少的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子等成分，降低了抵抗力；⑤預(yù)防性抗生素的使用在短期內(nèi)缺失可以達(dá)到降低感染的可能，但是長期使用會產(chǎn)生菌群失調(diào)；⑥護(hù)理人員由于查房時沒有遵循“一人一洗手”的原則，造成了新生兒的交叉感染；⑦探視者接觸嬰兒，影響了病房的空氣質(zhì)量[2]。

3.2 新生兒病房醫(yī)院感染的對策

3.2.1 加強(qiáng)管理，建立完善的規(guī)章制度 管理層重視是做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵。近年來國內(nèi)外新生兒病房發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件屢見不鮮。我院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。 護(hù)士長組織訓(xùn)練全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生洗手六步法，采用非手觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手后擦手的消毒紙巾，并進(jìn)行考核。每位患兒床單位旁放手消毒劑供再次擦手消毒用[3]。

3.2.2 護(hù)理措施 病房護(hù)理用品（包括衣服、包被，枕巾等）實(shí)行一人一用一消毒原則，每日會患兒使用的器具進(jìn)行高壓滅菌，暖箱每日用含氯消毒劑擦拭，對呼吸機(jī)等侵入性治療裝置嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，定期組織專業(yè)人員對病區(qū)的感染指標(biāo)進(jìn)行檢測。定期對工作人員的手，一次性物品、做空氣培養(yǎng)等，如若發(fā)現(xiàn)不合格找出原因重新進(jìn)行消毒處理，再次進(jìn)行監(jiān)測，直到合格為止。室內(nèi)工作人員每年進(jìn)行體檢一次，每三月進(jìn)行一次咽拭子和糞便培養(yǎng)[4]。

綜上所述。做好醫(yī)院綜合消毒管理工作是控制醫(yī)院感染的重要措施，發(fā)現(xiàn)問題后采取有效措施，積極解決，這是搞好醫(yī)院消毒工作的關(guān)鍵12I。我院新生兒醫(yī)院感染管理通過規(guī)范化、制度化和常規(guī)化等綜合管理，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行）.2001-01-02.

[2]周亞玲,曾正義,耿琪智.新生兒醫(yī)院感染222例臨床分析.中國實(shí)用兒科雜志,2000,l5(12):743-744.

第7篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞 胎膜早破未足月產(chǎn)科護(hù)理

未足月胎膜早破，是指妊娠37周前的胎膜破裂。是圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，其發(fā)病率近年有增加傾向，如處理不當(dāng)可危及母嬰安全。收治未足月胎膜早破患者108例，經(jīng)治療和精心護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年9月～2012年3月收治胎膜早破患者108例，年齡20～36歲。其中初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。孕30～32周20例，孕32～34周35例，孕34～36周53例。

胎膜早破的診斷：孕婦自感陰道有多量液體流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；陰道檢查時上推先露部，一手稍加壓于腹部，即有多量液體流出；用石蕊絨紙pH>7。

入院后常規(guī)方案處理：預(yù)防感染，宮縮抑制劑及促胎肺成熟治療，宮口>2cm，有規(guī)律宮縮者放棄保守治療。

護(hù)理

⑴產(chǎn)前護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：患者絕對臥床并抬高臀部，以防臍帶脫垂；消毒會，保持外陰清潔，防止感染；連續(xù)密切監(jiān)測胎兒胎心音，若胎心音160次/分，矚左側(cè)臥位，輕輕翻身，以防腹壓增加，羊水流出。同時給孕婦吸氧；教會孕婦自數(shù)胎動是一種簡單有效的監(jiān)測方法，胎動每1小時3～5次為正常，孕婦自覺胎動減少或消失，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)告知醫(yī)生，作進(jìn)一步處理；注意觀察流出的羊水量、顏色、性狀、有無異味。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，如羊水呈黃色、黃綠色，甚至深綠色，提示有胎糞排出，要及時報告醫(yī)生處理。嚴(yán)禁灌腸、陰道檢查及肛查。嚴(yán)密觀察孕婦生命體征。②心理護(hù)理：多數(shù)孕婦因擔(dān)心早產(chǎn)，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。根據(jù)不同心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理和健康宣教。讓未足月胎膜早破孕婦放松心情，增加信心，為分娩作準(zhǔn)備。③用藥護(hù)理：宮縮抑制劑可延長妊娠時間，從而改善未足月胎膜早破孕婦預(yù)后，減少早產(chǎn)兒患病率，但同時可增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率。硫酸鎂是目前臨床上主要的宮縮抑制劑，硫酸鎂的作用機(jī)理是鎂離子競爭鈣離子在細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)，阻止鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，同時鎂離子激活A(yù)TP酶，導(dǎo)致ATP和子宮肌細(xì)胞肌漿蛋白輕鏈激酶的磷酸化減少從而松弛子宮平滑肌。使用時注意用藥量和速度，同時觀察呼吸、尿量、膝反射，準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣用以解毒。也可以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以促胎肺成熟，但使用前應(yīng)了解孕婦有無消化道潰瘍；注射速度應(yīng)緩慢，以免引起會疼痛。

⑵產(chǎn)時護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測胎心觀察宮縮以及胎頭下降情況；避免陰道助產(chǎn)，陰道助產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，有增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的可能；產(chǎn)前準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊、氧氣等搶救物品；根據(jù)孕周和破膜時間選擇合理的分娩方式。

⑶產(chǎn)后護(hù)理：做好產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及產(chǎn)后惡露情況，做好會陰護(hù)理及切口觀察；正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，母嬰分離要防止產(chǎn)婦乳脹，指導(dǎo)正確的擠奶方法，保持泌乳通暢。

結(jié)果

經(jīng)過治療護(hù)理，早產(chǎn)98例，足月產(chǎn)10例。剖宮產(chǎn)32例，陰道分娩76例，包括陰道助產(chǎn)2例。早產(chǎn)兒最低體重l550g，體重1550～2500g的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒科治療32例，在兒科，家屬要求放棄治療1例。2例早產(chǎn)兒出生后7天內(nèi)因顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征搶救無效死亡。顱內(nèi)出血圍生兒是陰道助產(chǎn)。

討論

妊娠中，胎膜早破的發(fā)生率1%～2%，早產(chǎn)合并胎膜早破30%～40%，胎膜早破易發(fā)生宮腔感染，繼發(fā)胎兒宮內(nèi)感染，引起新生兒敗血癥和新生兒感染及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷如腦癱，胎膜早破繼發(fā)羊水過少易造成胎兒或臍帶宮內(nèi)受壓，引起胎兒窘迫和新生兒窒息[1]。胎膜早破孕周越小越易發(fā)生新生兒窒息死亡率也較高。妊娠22～30周，每延長1天宮內(nèi)時間，早產(chǎn)兒存活率可提高3%[2]。因此，對于未足月胎膜早破孕婦，臨床上經(jīng)常采用臥床休息，心理護(hù)理，硫酸鎂抑制宮縮，延長孕周，地塞米松等促進(jìn)胎肺成熟，密切監(jiān)測胎心音，孕婦自數(shù)胎動，觀察羊水，選擇合適的分娩方式，從而降低新生兒的發(fā)病率和病死率。

破膜時間早，孕周偏小，強(qiáng)制保胎延長孕周處理反而存在繼發(fā)性宮內(nèi)感染及產(chǎn)后感染或出血可能[3]。胎膜早破時間越長，感染機(jī)會就越多，加上分娩期多次陰道檢查很容易造成宮內(nèi)或產(chǎn)后感染。所以，對于胎膜早破的孕婦，盡量減少陰道檢查并預(yù)防性使用抗生素。

未足月胎膜早破的并發(fā)癥比較多。要加大孕婦健康教育，加大預(yù)防胎膜早破知識的宣傳，一旦發(fā)現(xiàn)，及早到醫(yī)院就診、及早處理，選擇合適分娩方式，以及良好的護(hù)理、及時的治療、解除孕婦精神負(fù)擔(dān)，對減少感染、降低圍生兒死亡率、保證母嬰安全具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，可分為生理性黃疸和病理性黃疸【1】，足月兒生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長；病理性黃疸在生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后復(fù)現(xiàn)，或生后2周后開始出現(xiàn)黃疸。早期黃疸如果治療不及時，可引起膽紅素腦病，死亡率較高【2】。因此，需要正確判斷患兒黃疸的性質(zhì)，進(jìn)行早期診斷和早期治療，同時配合整體護(hù)理措施，可以提高患兒的康復(fù)速度。選取我兒科2013年1月-2013年12月收治的新生兒黃疸患兒給予整體護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產(chǎn)兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產(chǎn)兒78例。所有患兒均經(jīng)膽紅素監(jiān)測顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。所有患兒均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。兩組患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組給予整體護(hù)理措施。

1.2.2.1 嚴(yán)密觀察患兒病情

嚴(yán)密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷疾病的發(fā)展速度。

1.2.2.2 患兒喂養(yǎng)護(hù)理

盡早提倡母乳喂養(yǎng)，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動，促進(jìn)膽汁分泌及排泄，同時配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環(huán)從而降低血清間接膽紅素的作用。

1.2.2.3 藍(lán)光治療護(hù)理

治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍(lán)光治療，主峰波長以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對其皮膚進(jìn)行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜，男嬰要注意保護(hù)陰囊，調(diào)節(jié)箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測量一次體溫，根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)箱溫，觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，有無精神萎靡、反應(yīng)差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時間及燈管使用時間。將藍(lán)光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。

1.3 觀察項目

實(shí)施整體護(hù)理后，對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用姚鳳一，陳凡【5】等評定標(biāo)準(zhǔn)，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）

對照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）

X? 3.122 3.132 3.127 3.109

P值 P

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）

對照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）

X? 0.342 0.371 0.363 0.385

P值

第9篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

1臨床資料

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產(chǎn)出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產(chǎn)兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進(jìn)食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產(chǎn)兒外貌，精神反應(yīng)差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發(fā)紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院當(dāng)天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點(diǎn)樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血?dú)鈾z查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗(yàn)室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結(jié)合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續(xù)正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經(jīng)口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續(xù)禁食入院第七天，經(jīng)胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結(jié)婚，否認(rèn)有化學(xué)性、放射性、毒物接觸史，否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認(rèn)有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫(yī)療診斷：1.早產(chǎn)極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護(hù)理

2.1護(hù)理計劃：針對護(hù)理問題建立如下的護(hù)理計劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護(hù)理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協(xié)助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質(zhì)。3據(jù)病人Spo2情況調(diào)節(jié)吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內(nèi)粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血?dú)夥治鼋Y(jié)果有無改善。

護(hù)理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。

2.1.2清理呼吸道無效，痰多

護(hù)理措施：1痰時嚴(yán)格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設(shè)定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準(zhǔn)確記錄。5據(jù)病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6予抗生素（進(jìn)口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護(hù)理評價：患兒痰液量減少，持續(xù)CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險

護(hù)理措施：1靜脈穿刺置留置導(dǎo)管時，應(yīng)選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺劃傷血管。因?yàn)榛純盒?4小時靜脈維持高滲性靜脈營養(yǎng)液。細(xì)的血管容易出現(xiàn)外滲。

2留置導(dǎo)管固定穩(wěn)定，固定好的留置導(dǎo)管應(yīng)使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數(shù)。3加強(qiáng)巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停止輸液，拔出導(dǎo)管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴(yán)格無菌操作，防止穿刺處細(xì)菌感染出現(xiàn)紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產(chǎn)物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應(yīng)消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次

護(hù)理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現(xiàn)皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護(hù)理措施：1入院第天四天經(jīng)皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護(hù)好患兒眼睛及外生殖器。3經(jīng)皮測膽紅素Tid，監(jiān)測皮膚黃染情況。4持續(xù)光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續(xù)經(jīng)皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護(hù)理評價：總膽紅素水平在監(jiān)測過程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險

護(hù)理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，新生兒皮膚細(xì)嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側(cè)的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側(cè)耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。

護(hù)理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現(xiàn)。

2.1.6喂養(yǎng)不耐受

護(hù)理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養(yǎng)。2禁食，早產(chǎn)兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產(chǎn)兒開始腸道喂養(yǎng)后經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。3調(diào)節(jié)好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統(tǒng)情況。5非營養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統(tǒng)狀況，盡早予進(jìn)食。

護(hù)理評價：患兒體重穩(wěn)定增長，出院時已達(dá)到2.335k。由入院時持續(xù)禁食，經(jīng)胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產(chǎn)極低出生體重兒的所要克服的“五關(guān)”中喂養(yǎng)關(guān)是一個相對比較困難的關(guān)，該患兒入院便持續(xù)禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經(jīng)胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內(nèi)容物。予洗胃后繼續(xù)禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進(jìn)食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強(qiáng)抵抗力對癥治療的同時，給予非營養(yǎng)性吸吮刺激胃腸蠕動?？s短患兒禁食時間。盡早予微量喂養(yǎng)，因微量喂養(yǎng)能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強(qiáng)促進(jìn)膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發(fā)生。這樣可以縮短到達(dá)全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間和住院時間減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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