護(hù)患溝通技巧案例分析精選(九篇)

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第1篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

【關(guān)鍵詞】角色 健康 調(diào)節(jié)

中圖分類號：R474文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-213-02

護(hù)理工作是崇高而特定的職業(yè)，要求護(hù)士個體具有良好的情緒調(diào)節(jié)能力與自控能力。實習(xí)護(hù)生年齡小，缺乏社會經(jīng)驗及臨床工作經(jīng)驗，不具備情緒調(diào)節(jié)能力與自控能力，我院選擇優(yōu)秀帶教老師，講解心理健康的影響因素及自我調(diào)節(jié)方法，取得滿意效果。

1 影響心理健康的因素

1.1 缺乏優(yōu)良的心理品質(zhì)

優(yōu)良的心理品質(zhì)表現(xiàn)在具有高尚的道德情操，良好的獨立思考能力與技巧，具備轉(zhuǎn)移能力，良好的溝通技巧及良好的人際交往能力。實習(xí)護(hù)士生剛剛步入臨床，缺乏生活及實踐經(jīng)驗，還不能具備優(yōu)良的心理品質(zhì)，不能理解患者特殊的心理變化，往往容易發(fā)生沖突引發(fā)口角，造成心理壓力增大。

1.2 理論與實踐脫節(jié)，未能建立有效溝通

學(xué)校里雖然有《護(hù)理心理學(xué)》的課程，但實習(xí)護(hù)生在實習(xí)中遇到不同疾病，不同性格的患者，一時還不能運用心理學(xué)來進(jìn)行自我心理平衡和調(diào)節(jié)，往往造成護(hù)患關(guān)系障礙。

1.3 實習(xí)環(huán)境的特殊性

校園的寧靜平和與病房的緊張忙碌形成鮮明對比，面對病情的變化莫測，隨時發(fā)生的大搶救，實習(xí)護(hù)生無法鎮(zhèn)靜面對，導(dǎo)致精神緊張，身心疲勞。

1.4 沒有足夠的理解和支持

實習(xí)護(hù)生每天付出大量的辛苦勞動，承擔(dān)著很高的風(fēng)險，卻往往得不到患者的信任和認(rèn)可，常常被拒絕做某些操作，自尊心受挫，產(chǎn)生消極情緒。

2心理健康的自我調(diào)節(jié)方法

2.1 臨床帶教老師的榜樣力量

臨床帶教老師是實習(xí)護(hù)生的直接指導(dǎo)者，是進(jìn)入護(hù)理臨床工作的啟蒙，教師的言行舉止是學(xué)生臨床實踐的標(biāo)桿。教師對待工作的態(tài)度，與病人溝通的方法，都會對學(xué)生產(chǎn)生直接影響。因此我院挑選的帶教老師為工作五年以上、護(hù)師以上職稱、熱愛護(hù)理工作、能將積極情緒帶給學(xué)生的優(yōu)秀教師。

2.2 良好的形象是促進(jìn)護(hù)患溝通的關(guān)鍵

優(yōu)雅的舉止，親切的話語，給患者留下的第一印象，關(guān)系到患者在院治療的心理環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生努力拓寬自身知識領(lǐng)域，學(xué)習(xí)心理學(xué)，倫理學(xué)等人文知識，樹立良好的職業(yè)形象，得到患者的承認(rèn)和贊譽，在積極和諧的環(huán)境中努力工作。

2.3 樹立良好的職業(yè)態(tài)度與職業(yè)價值觀

護(hù)士個體職業(yè)心態(tài)的建立，大概需要10年時間，實習(xí)階段正是打基礎(chǔ)的階段。面對物質(zhì)的誘惑，高強度的工作，較低水平的收入，實習(xí)護(hù)生難免出現(xiàn)失落感。臨床帶教老師應(yīng)幫助他們客觀合理評價自己及在社會生活中的位置，自尊、自愛、自強，樹立良好的職業(yè)態(tài)度與職業(yè)價值觀。

2.4 以案例分析的形式，靈活掌握溝通技巧

由病房總帶教老師主持，選擇病例，對患者的表明想法，情感流露，潛在愿望等進(jìn)行評估分析，指導(dǎo)學(xué)生運用傾聽技巧、移情技巧、闡釋技巧等，幫助患者解除疑慮不安、哀傷情緒，并分小組進(jìn)行討論，以角色扮演等形式，讓學(xué)生逐漸學(xué)會運用溝通技巧。

2.5 學(xué)會正確的情感宣泄方法

在緊張而忙碌工作中，實習(xí)護(hù)生面對患者的誤會和不配合等行為，常常要壓抑自己不能將不良情緒暴露在患者面前，帶教老師應(yīng)幫助實習(xí)護(hù)生采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎx擇適宜的對象，在特定場合，合理宣泄消極情緒，有效減低心理壓力，恢復(fù)心理平衡。

作為剛剛進(jìn)入臨床的實習(xí)護(hù)生，在從學(xué)校學(xué)生到實習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變過程中，由于環(huán)境和角色的改變，常會面臨許多困惑、挫折和壓力，因此培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生掌握心理健康的自我調(diào)節(jié)方法，有利于學(xué)生在面對不同病情、不同性格的患者時，保存有效溝通，避免矛盾沖突并能讓自己的壓力得到釋放，縮短角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)期。

參考文獻(xiàn)

[1] 史瑞芬，護(hù)理人際學(xué)[M],北京：人民醫(yī)院出版社，2003.1.1

[2] 雷澤秋，深化整體護(hù)理必須注重護(hù)士情感美的培養(yǎng)[J]，當(dāng)代護(hù)士，2002，7：42-131.

第2篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理告知問題對策

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-00-02

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》“在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者,及時解釋其咨詢”的規(guī)定,以及即將實施《侵權(quán)責(zé)任法》第55條 “醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施”的規(guī)定,告知是醫(yī)務(wù)人員必須履行的法定義務(wù)[1]。因此,護(hù)理人員對患者的告知和治療護(hù)理一樣都是護(hù)理工作職責(zé),必須履行。是否能履行好護(hù)理告知,直接影響到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患難與共關(guān)系和患者的康復(fù)進(jìn)度[2]。

我院通過回顧性分析,找出存在的問題,并采取了整改措施,收到了一定的效果,現(xiàn)報告如下:

1 一般資料及方法

我院共有床位390張,年出院病人數(shù)16800多人次,年門診病人83多萬人次。2007-2009年三年通過“院長信箱”、服務(wù)滿意度問卷調(diào)查、工休會座談、電話投訴和直接投訴等原始資料統(tǒng)計,護(hù)理方面投訴和抱怨的共41例,其中17例與護(hù)理告知相關(guān),占41.46%。詳見表1

2原因

詳見表2。

(1)入院告知不到位7例中,其中入院時貴重物品保管告知不到位3例,查房時間未告知的2例、未介紹主管護(hù)士及管床醫(yī)生的1例,未告知冷熱水開關(guān)的1例;

(2)操作前或治療前告知不到位6例中,其中未告知預(yù)約檢查時間的2例,未明確告知禁食時間及要求的2例,未告知輸液接瓶數(shù)的1例,輸液間隔時間性未告知的1例;

(3)注意事項告知不到位6例中,其中靜脈拔針后按壓時間未告知的3例,留置針注意事項告知不清晰的2例,服藥后禁忌事項未告知1例。

3 原因分析

(1)對告知的重要性認(rèn)識不夠:一些護(hù)理人員沒有很好地認(rèn)識告知的重要性,任務(wù)式、程序式地執(zhí)行治療護(hù)理操作,只履行告知的程序,不重視告知的結(jié)果,甚至告知不告知、告知多少持無所謂態(tài)度,沒有把告知作為必須的義務(wù)去履行,管理上也沒有評價和督促機制,所以出現(xiàn)不告知或是告知不全等現(xiàn)象,導(dǎo)致病人未能很好地配合治療護(hù)理,有的甚至延誤病情。本文統(tǒng)計的17例中護(hù)士訴說已經(jīng)告知的12例,但告知后均沒有確認(rèn)患者是否清楚告知的事項,使告知無效。

(2)告知缺乏規(guī)范統(tǒng)一,沒有形成制度去執(zhí)行 護(hù)理人員在臨床工作中,由于工作量大,人員緊張等因素,很難做到每一個環(huán)節(jié)都詳細(xì)告知;也不清楚到底該告知那些內(nèi)容,如何說?誰來說?什么時候說?說什么?其職權(quán)界限專業(yè)限制不明確[3]沒有規(guī)范統(tǒng)一,護(hù)士在執(zhí)行告知時,如何評價告知是否到位。

(3)缺乏溝通告知技巧

本文統(tǒng)計的17例中有12例,患者抱怨護(hù)士沒有告知,但護(hù)士都說已經(jīng)告知,經(jīng)分析,其中有5例是護(hù)士一邊操作時一邊說,患者關(guān)注在自己身上的操作,而沒有把護(hù)士說的話聽進(jìn)去,護(hù)士告知時沒有掌握好時機,使告知成為無效。有4例是沒有把關(guān)鍵的語句說清楚,如禁食的時間、拔針后按壓的部位和時間等,所以,告知時對患者接受程度的評估,患者的專注度,告知的時機、語氣、語調(diào)等都會直接影響告知的效果。

4 對策

(1)轉(zhuǎn)變觀念,重視履行告知的重要性和必要性

護(hù)士告知是護(hù)理工作中的法定義務(wù),在臨床工作中是必不可少的,為了強化護(hù)理人員對告知重要性的認(rèn)識,我院組織全體護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)了關(guān)于護(hù)理告知的規(guī)定、履行告知義務(wù)的重要性及告知的技巧,幫助大家轉(zhuǎn)變觀念,從思想深處認(rèn)識到告知的重要性,真正履行好護(hù)理告知的義務(wù)。

(2)護(hù)理告知制度化

法律條文對履行告知有明確規(guī)定,但對告知沒有規(guī)范要求,因此護(hù)士在臨床工作中確實難以把握。我院實行護(hù)理告知制度化,把護(hù)理告知作為一項核心制度來抓落實,作為護(hù)理管理一項重要評價內(nèi)容。明確規(guī)定告知的方式和內(nèi)容:

告知方式有(1)共性的問題可在病區(qū)采取公示告知的方式或在床頭貼溫馨提示的方式進(jìn)行,如:安全制度、財物的保管、查房時間、探視制度等。(2)口頭告知,將告知的內(nèi)容直接告知患者或家屬。(3)書面告知,凡是與安全及風(fēng)險相關(guān)或潛在一些不預(yù)知的風(fēng)險時的告知都要采取書面告知,并把內(nèi)容逐一解釋,在患者或家屬清楚的情況下簽名確認(rèn),必要時在病歷上記錄。特別是今年7月1日將實施“侵權(quán)責(zé)任法”,書面的告知就更重要了。

告知的階段和內(nèi)容:(1)入院時告知其內(nèi)容為安全、環(huán)境、人員、設(shè)施、作息時間等。(2)住院期間告知內(nèi)容為化驗、檢查的目的,注意事項,需配合的事項;實施護(hù)理技術(shù)操作的名稱、目的、注意事項、風(fēng)險和需配合的事項;及時告知飲食、活動注意事項;費用疑惑的解釋等。(3)出院時告知。主要疾病康復(fù)知識,正確用藥方法、飲食、休息要求,功能鍛煉方式,復(fù)診時間、聯(lián)系電話等。告知時要注意把關(guān)鍵的詞語的和重點問題表達(dá)清楚,并確認(rèn)對方清楚知道,才能達(dá)到告知的目的。

(3)加強醫(yī)護(hù)溝通

履行告知時,應(yīng)以各自的職責(zé)或?qū)I(yè)特點作為界限劃定,如涉及的內(nèi)容不屬于自己的專業(yè)領(lǐng)域或職責(zé)范圍的不宜直接答復(fù)患者,應(yīng)把問題轉(zhuǎn)達(dá)主管醫(yī)生,由醫(yī)生主動給患者解釋。工作中醫(yī)護(hù)要加強溝通,一定要注意醫(yī)護(hù)間告知的一致性,否則,不僅達(dá)不到告知目的,還導(dǎo)致患者不信任,甚至?xí)l(fā)的醫(yī)療糾紛。

(4)全員培訓(xùn)溝通技巧,認(rèn)真履行告知義務(wù)

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的《福岡宣言》中說:“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能,缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”[4]。在臨床工作中,護(hù)士是與患者溝通最多最直接的,貫穿于住院的全過程。為了進(jìn)一步提高全體護(hù)理人員的溝通技巧,我院通過外請專家、外出學(xué)習(xí)、案例分析、情景模擬等多種形式開展溝通技巧培訓(xùn),把溝通技巧視同三基訓(xùn)練一樣作為每年兩次以上的必須培訓(xùn)課程,通過培訓(xùn),護(hù)士的溝通技巧得到提高,并在護(hù)理告知中得到很好的運用,使護(hù)理告知收到很好的效果。

5 結(jié)果

采取上述的對策后,根據(jù)2010年1-6月份的統(tǒng)計顯示,共發(fā)生護(hù)理抱怨和投訴5例,沒有因護(hù)理告知不到位而導(dǎo)致的抱怨和投訴發(fā)生。

6 結(jié)論

護(hù)理告知,是指患者入院到出院或死亡的整個過程中,護(hù)士有義務(wù)向患者及其家屬介紹、說明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的目的及注意事項、可能發(fā)生的不良后果,并解答患者對疾病的咨詢,給予患者專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)[5]。護(hù)士在工作中是否能履行好告知義務(wù),將直接影響到護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系和患者的康復(fù)進(jìn)度。認(rèn)真履行護(hù)理告知義務(wù),不僅僅可以提高溝通效果,消除患者疑慮與隔閡,同時也能了解和關(guān)心病人的心理狀況,及時疏導(dǎo)病人的心理障礙,使病人感到被接納、理解[6],建立護(hù)患間的理解與信任,使患者更好地配合治療,更好地促進(jìn)康復(fù),提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1.4] 石英.護(hù)理人員履行告知義務(wù)中存在的問題及對策.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志2007,8(2,8).

[2]楊麗,任秀云.影響護(hù)理告知的因素及對策探討 現(xiàn)代護(hù)理2009,3,(6,8):107.

[3]王北京.與患者溝通中不可忽視的幾個要點.中國護(hù)理管理,2006,6(7):18.

[5]祁標(biāo),王秀霞,樸恩花?加強護(hù)理告知的意義與實踐 吉林醫(yī)學(xué)2008,1(29):2.

第3篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

【關(guān)鍵詞】90后；實習(xí)護(hù)生；臨床帶教

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0233-02

隨著時間的遷徙，90后的孩子逐漸成為臨床實習(xí)護(hù)生的主力軍。90后的孩子大多都是獨生子女，在長輩們的溺愛中長大，依賴性強，缺乏團(tuán)結(jié)意識及主動性，厭惡傳統(tǒng)說教，在動手能力，社會適應(yīng)能力，心理素質(zhì)方面都比較薄弱。面對這樣的一群孩子，我將近幾年的臨床帶教方法總結(jié)如下：

1完善崗前培訓(xùn)內(nèi)容

在實習(xí)護(hù)生入院前組織全院帶教組長開會，積極踴躍發(fā)言，利用頭腦風(fēng)暴總結(jié)及整理以往帶教中的不足，商討整改措施。實習(xí)護(hù)生入院后利用參觀學(xué)習(xí)，集體授課，帶教老師示教或觀看視頻資料等方式系統(tǒng)地學(xué)習(xí)：①醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度；②相關(guān)法律知識普及學(xué)習(xí)；③護(hù)士禮儀培訓(xùn)；④十七項基本操作規(guī)程示教；⑤溝通的技巧及方法；⑥自我防護(hù)知識；⑦強化風(fēng)險意識等內(nèi)容。

2完善科室環(huán)境及帶教任務(wù)，誠摯迎接實習(xí)護(hù)生

2.1科室環(huán)境準(zhǔn)備 實習(xí)護(hù)生入科前及時整理出寬敞、溫馨、有序的空間供實習(xí)護(hù)生更衣及放置個人物品，每個柜子編號、配鎖便于查找與管理及個人物品的安全。

2.2科室?guī)Ы虄?nèi)容準(zhǔn)備 在安排教學(xué)內(nèi)容時特別強調(diào)由淺入深、由易到難的順序性，注重護(hù)理理論與臨床實踐相結(jié)合【1】。帶教組長根據(jù)各科室實際情況及實習(xí)手冊需要擬定切實可行的帶教內(nèi)容、實習(xí)作業(yè)、制定實習(xí)工作量化表、考核內(nèi)容及方法。

2.3入科環(huán)境宣教 初到的實習(xí)護(hù)生對科室環(huán)境陌生，表現(xiàn)出焦慮、生疏等情緒，所以我們在入科第一天由帶教組長詳細(xì)介紹科室環(huán)境：更衣室、個人物品放置處、科室各物品放置位置等，讓實習(xí)護(hù)生感受到科室大家庭的溫暖。

2.4規(guī)章制度宣教 ①強調(diào)不遲到，嚴(yán)禁早退及擅自離崗，請銷假制度等；②根據(jù)醫(yī)院規(guī)定著裝，注意個人裝束，樹立良好的形象，帶教老師每天檢查，發(fā)現(xiàn)不合格者應(yīng)及時提醒并督促改進(jìn)；③嚴(yán)禁上班玩手機，如急需電話聯(lián)系者應(yīng)提前告知老師；④注意安全，實習(xí)護(hù)生晚間嚴(yán)禁外出，20：00-21：00宿舍自習(xí)（晚夜班除外），醫(yī)院安排人員檢查；⑤嚴(yán)格執(zhí)行放手不放眼原則。

2.5自我防護(hù)宣教 剛?cè)肱R床的實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院感染的危險認(rèn)識不足，帶教老師一定要提醒實習(xí)護(hù)生做好自身防護(hù)：①認(rèn)真學(xué)習(xí)洗手六大時機；②分清個人清潔及污染區(qū)域，個人物品（口罩）與上班物品（筆、筆記）分開放置，及時清理工作服口袋中不必要的物品；③針刺傷的預(yù)防及處理；④建立良好的護(hù)患關(guān)系，操作前征得患者及家屬同意，防止醫(yī)患矛盾及暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

2.6 強化風(fēng)險意識 有研究表明，71%的學(xué)生反映目前學(xué)校醫(yī)療風(fēng)險教育內(nèi)容與臨床實際需要脫節(jié)，這對臨床帶教進(jìn)行風(fēng)險教育提出了更高的要求。通過持續(xù)專業(yè)的、法律的教育及培訓(xùn)，通過一些發(fā)生糾紛的護(hù)理風(fēng)險事件案例分析，強化護(hù)生的法制觀念和護(hù)理安全意識。

3與時俱進(jìn)，因人施教，制定合適的帶教方法

3.1.建立新型的師生溝通方式 建立微信群，以微信為平臺發(fā)送相關(guān)信息，便于護(hù)生隨時自學(xué)和復(fù)習(xí)，強化專科理論及實踐操作，提高了護(hù)生與患者及家屬的有效溝通能力及溝通【2】。同時方便實習(xí)護(hù)生與帶教老師們的溝通與交流，解答他們的疑問及其他生活問題，建立朋友般的師生關(guān)系。

3.2關(guān)注護(hù)生心理狀況，提高護(hù)生的溝通能力 90后護(hù)生年齡小，無臨床經(jīng)驗，進(jìn)入臨床后害怕與患者交流，護(hù)生的焦慮、自卑心理會影響溝通行為的實施。帶教老師應(yīng)重視護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)【3】，工作之余多余護(hù)生溝通，平時要經(jīng)常帶領(lǐng)護(hù)生下病房與患者交流，讓護(hù)生多聆聽老師的語言溝通技巧，讓護(hù)生領(lǐng)會到護(hù)患溝通的重要性。同時加強對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)生護(hù)患溝通能力。

3.3引進(jìn)新穎的教學(xué)方法 90后護(hù)生大多厭倦了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，近年來根據(jù)這一情況我院采用了情景教學(xué)法。情景教學(xué)注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉。通過拍攝情景教學(xué)案例（如急性左心衰竭的急救演練，突發(fā)輸液反應(yīng)的處理），打破傳統(tǒng)的教學(xué)方法，讓護(hù)生更直觀形象地學(xué)到知識并牢固掌握。

3.4跟人跟班，因人施教，及時糾正實習(xí)誤區(qū) 護(hù)生入科后安排資深的老師固定帶教，根據(jù)護(hù)生的性格及能力制定合適的帶教計劃。剛?cè)肱R床的護(hù)生熱衷于打針，發(fā)藥等動手操作機會，對基礎(chǔ)護(hù)理，理論知識的學(xué)習(xí)不夠，帶教老師應(yīng)及時糾正護(hù)生的偏見認(rèn)識，教育他們護(hù)理以病人為中心，各項操作，理論知識的學(xué)習(xí)均很重要。

3.5教學(xué)查房及科室小講課 每周一次小講課，時間在25-30分鐘左右；每月組織1-2次教學(xué)查房，帶教老師事先準(zhǔn)備好所查疾病，護(hù)生自己選擇病歷，準(zhǔn)備資料，與患者溝通解釋。

3.6出科考試及信息反饋 科室實習(xí)最后一周組織科室相關(guān)理論及操作考試，由帶教組長負(fù)責(zé)，做到標(biāo)準(zhǔn)一致、公正、公平。讓護(hù)生填寫信息反饋表，及時發(fā)現(xiàn)科室?guī)Ы滩蛔慵皶r改進(jìn)。

4注重信息的反饋與交流，每月組織一次護(hù)生之間、帶教組長之間座談會 教與學(xué)是一個互動的過程，通過召開護(hù)生座談會，帶教組長座談會，定期收集護(hù)生實習(xí)情況，了解護(hù)生思想動態(tài)及對帶教的要求，相輔相成，保證實習(xí)任務(wù)順利完成。

5結(jié)果

近四年來，通過實行以上帶教方法，為護(hù)生營造良好的生活、學(xué)習(xí)氛圍，給90后孩子提供如家般的照護(hù)，利用微信群建立融洽的師生關(guān)系，打破傳統(tǒng)教學(xué)理念，引進(jìn)情景教學(xué)方法，護(hù)生自己組織教學(xué)查房等措施，我院的實習(xí)護(hù)生的積極性及能力得到了很大的提升。進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)生具有獨立獲得、運用和探求新知識的能力是臨床教學(xué)的最終目標(biāo)之一，我院將緊跟時代步伐，注重信息更新，努力將臨床帶教工作做到更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭冬燕，陳菊，李麗.健康教育臨床路徑表在婦科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[j].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：7-8.

第4篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理教學(xué)；臨床思維能力；培養(yǎng)

【中圖分類號】G64.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的橋梁，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)對護(hù)生來說至關(guān)重要。盡管許多醫(yī)學(xué)學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績非常優(yōu)秀，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床專業(yè)課的理論知識基本上都掌握了。但到臨床后，面對具體的患者就不知所措，猶豫不決，處理比較困難。而我們的帶教教師也常常感到學(xué)生學(xué)的知識比較死板，臨床的實際應(yīng)用能力也比較差，缺乏臨床的判斷思維能力。為何學(xué)生欠缺臨床思維能力，怎樣才能使學(xué)生學(xué)的醫(yī)學(xué)知識靈活地應(yīng)用于臨床，本校內(nèi)護(hù)教研室通過近幾年在教學(xué)中的研究與嘗試，得出以下幾點。

1內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因

1.1 教師知識結(jié)構(gòu)存在缺陷，缺乏護(hù)理實際經(jīng)驗和技術(shù)

內(nèi)科護(hù)理專職教師，尤其是青年教師，多數(shù)來自醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，往往從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)之后直接進(jìn)入教學(xué)崗位，雖然醫(yī)學(xué)基本理論知識較為扎實，但因所學(xué)專業(yè)知識是臨床知識理論，且多數(shù)教師沒有臨床實際工作經(jīng)驗，尤其缺乏護(hù)理實際經(jīng)驗和技術(shù)，另又不能及時的把臨床的新知識、新技術(shù)及新進(jìn)展融合到教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，故在引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生臨床思維能力上存在一定欠缺。

1.2教學(xué)模式及教學(xué)手段單一

目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)高職院校的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)模式仍多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)手段單一、死板。理論教學(xué)方式主要是班級授課，以教師為中心，采取“填鴨式”、“滿堂灌”的形式，教學(xué)目標(biāo)很難完成。實踐教學(xué)方法：帶教人員演示，學(xué)生模擬，忽視了教學(xué)與臨床的一致性，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理知識、人文知識等得不到實際應(yīng)用而荒廢[1]。另一方面，教學(xué)方法死板使學(xué)生養(yǎng)成依賴心理，無法獨立思考，研究氣氛不夠，學(xué)習(xí)中缺乏主觀能動性，不注重臨床課的模擬訓(xùn)練，或者是沒有機會到臨床實踐中去，缺乏聯(lián)系、想像和綜合分析能力。最終阻礙了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的教學(xué)觀只強調(diào)教師如何把知識傳授給學(xué)生，而對學(xué)生如何學(xué)、學(xué)什么、怎樣學(xué)很少去研究。所以，如果要想提高學(xué)生的思維能力，本教研室通過研究與實踐，認(rèn)為在改變教學(xué)觀的同時，要注重教師自身素質(zhì)的提高以及教學(xué)手段的改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大視野，注重學(xué)生思維能力及鉆研能力的培養(yǎng)。而另一方面在臨床課的教學(xué)中，應(yīng)盡可能地把臨床課的理論與臨床實際有機地結(jié)合起來，在教學(xué)中有意識地應(yīng)用創(chuàng)造臨床思維能力的教學(xué)方法，如病例分析、臨床模擬及討論等方法，這樣可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，并加強與臨床的聯(lián)系。

2培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的應(yīng)對措施

2.1加強教師的培養(yǎng)，發(fā)展雙師素質(zhì)

首先，教師自己要注意提高自身素質(zhì)。平時要注意收集和整理有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的新知識、新技術(shù)以及臨床的新進(jìn)展等，增加知識的積累和擴(kuò)大知識領(lǐng)域；學(xué)校對專業(yè)教師進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，安排專業(yè)教師經(jīng)常到臨床進(jìn)行專業(yè)實踐。目前這項舉措正在我校有條不紊的進(jìn)行中。其次，加強與醫(yī)院的聯(lián)系，實施產(chǎn)學(xué)合作，積極引進(jìn)有豐富實踐經(jīng)驗和教學(xué)能力的醫(yī)療技術(shù)護(hù)理人員來校做兼職教師，他們可以和專業(yè)教師互補長短，共同提高。

通過教師自身素質(zhì)的提升，教師在教學(xué)中才能做到把臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)當(dāng)中。

2.2多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用，使內(nèi)科護(hù)理教學(xué)更貼近臨床

2.2.1強化理論教學(xué)的同時，案例分析穿插其中

臨床思維能力的培養(yǎng)是一個漸進(jìn)的過程，在給學(xué)生精講理論知識的同時，給學(xué)生提供豐富的感性材料，可以激發(fā)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和臨床思維能力。選取典型的、具有代表性的案例在理論內(nèi)容講授完以后發(fā)放給大家，利用課余時間先讓學(xué)生有一個熟悉和討論的過程，然后，在下次理論課前教師可采取提問、啟發(fā)、引導(dǎo)等方法，分析總結(jié)病例。既達(dá)到了知識鞏固的目的，同時，對學(xué)生來講似有一次臨床實踐的體驗。另外，病例的選擇最好是以每一系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病為主，也可選擇一些重癥、急危癥的病例，這樣既能考察學(xué)生的臨床思維能力，又鍛煉了學(xué)生的臨床處理能力，學(xué)生自己似有一種親自實踐的感覺[2]。

2.2.2模擬臨床情景教學(xué)，強化臨床思維

教師以典型病案為模版，創(chuàng)設(shè)生動、形象、并與臨床工作基本一致或相似的情境，讓學(xué)生自己模擬護(hù)士、患者的角色進(jìn)行演練。在模擬演練前必須讓學(xué)生熟悉疾病的原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理要點，這樣才能模擬成功。在模擬過程中學(xué)生第一次嘗試這種自主的學(xué)習(xí)方式，興趣很濃，而且對模擬問診、護(hù)理中感到不熟練、記憶模糊的一些知識，課后會查閱有關(guān)資料，并進(jìn)行積極討論，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，強化了學(xué)生的臨床思維意識，同時也加深了其對相關(guān)臨床課理論知識的記憶。

另外可設(shè)置一些臨床常見的護(hù)患溝通問題，讓學(xué)生自己處理，把職業(yè)教育和護(hù)患溝通技巧又融入到了教學(xué)，使教學(xué)更貼近臨床。最后教師可根據(jù)討論中反饋的信息進(jìn)行分析、綜合、歸類等精講評價，并根據(jù)不同情況給予及時引導(dǎo)、啟發(fā)、點撥、質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的臨床思維訓(xùn)練。

2.3臨床見習(xí)輔以社會實踐，身臨其境感受臨床氛圍

臨床見習(xí)是理論聯(lián)系實踐的橋梁，也是臨床課教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在有健康評估及內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識的基礎(chǔ)上，跟隨臨床帶教教師走近患者。另節(jié)假日期間開設(shè)興趣小組，學(xué)生自愿參加，在敬老院和社區(qū)進(jìn)行社會勞動實踐。帶隊老師帶領(lǐng)小組成員到敬老院和社區(qū)的老年慢性病人醫(yī)療服務(wù)，同時也承擔(dān)老年人的生活護(hù)理工作。通過交流和溝通，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，而且使學(xué)生鞏固和加強了基礎(chǔ)理論知識，有利于提高學(xué)生的臨床實踐技能，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的綜合能力。

3.討論

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)通過提高教師個人素質(zhì)，案例分析、模擬臨床情景教學(xué)法等教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，使學(xué)生在加強理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，鍛煉了臨床溝通和交流能力及人文關(guān)懷，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。為學(xué)生順利進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

第5篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險；重癥病房管理；相關(guān)因素；防范對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.365文章編號：1004-7484（2014）-04-2098-02護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院因患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不良事件。神經(jīng)內(nèi)科是以搶救急、危、重癥患者為主，病情危急并且變化快，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度大，而神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士24小時持續(xù)在患者身邊工作，各項護(hù)理操作的機會最多，護(hù)理是醫(yī)療行為的最終實施者。因此，護(hù)理風(fēng)險明顯增加，如：從業(yè)人員醫(yī)學(xué)知識不足，技術(shù)操作不熟練，醫(yī)、護(hù)、患溝通不良，搶救用物準(zhǔn)備不到位等，了解護(hù)理風(fēng)險常見種類、發(fā)生原因、事件特點，不斷強化護(hù)士風(fēng)險意識，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，才能有效降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，促使護(hù)患關(guān)系和諧健康發(fā)展。

現(xiàn)就多年來的臨床護(hù)理經(jīng)驗，總結(jié)分析危重病人護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素與防范措施如下：1重癥病房常見護(hù)理風(fēng)險

1.1病情觀察不及時，包括：①生命體征的觀察：體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測的變化。②意識的觀察：意識障礙有無深淺程度、時間的長短和演變的過程。③瞳孔的觀察：瞳孔改變時神經(jīng)內(nèi)科患者的重要體征。④肢體運動和感覺功能：觀察肢體的肌力、肌張力，來判斷病情。存在問題：過分依賴監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)，長時間不到床邊觀察患者，以至患者出現(xiàn)病情變化也不知從何時開始。

1.2護(hù)士應(yīng)急能力差、責(zé)任心不強，缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)知識、對危重患者的評估能力低或?qū)Σ∏榈念A(yù)見性不足，搶救危重患者時未遵守操作規(guī)程，忙亂無程序，不能沉著冷靜，對搶救器械應(yīng)用不熟練等現(xiàn)象，使患者及家屬產(chǎn)生不信任感。導(dǎo)致患者病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡。由于監(jiān)護(hù)室工作的特殊性，所有治療護(hù)理工作都由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，尤其在夜班有些護(hù)理工作沒有按時執(zhí)行，以致患者出現(xiàn)病情變化也不知是何時。

1.3護(hù)士法律意識淡薄，對應(yīng)履行的職責(zé)和義務(wù)落實不到位，與患者法律意識不斷增強形成較大反差，稍不注意就會給患方訴訟提供了依據(jù)。長久以來，患者、醫(yī)生，作為被動和主動兩個客體，患者作為被動群體倍受社會關(guān)注，某些媒體不切實際的炒作使病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機，激化了醫(yī)患矛盾。

1.4服務(wù)態(tài)度不佳和溝通不良很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，均是由于醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對危急重病人時忽略了與患者和家屬應(yīng)有的交流，只注重全力以赴傾注自己的搶救手段和能力，把家屬當(dāng)局外人不予理睬，甚至把家屬的問話和過分關(guān)注當(dāng)成阻礙搶救的原因加以訓(xùn)斥，當(dāng)患者病情未按家屬的愿望發(fā)展時，家屬的不滿就會成為糾紛隱患。

1.5護(hù)理管理不到位平時工作中職業(yè)道德、安全意識教育不夠，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不扎實，規(guī)章制度不健全，制度落實不到位，監(jiān)控不力等導(dǎo)致工作中出錯率增加。

1.6護(hù)理記錄不客觀記錄流于形式，不能反應(yīng)患者病情變化。不注重痕跡記錄，無連貫性，甚至記錄與病情不相符，醫(yī)護(hù)記錄矛盾，漏記、補記、涂改和不正規(guī)涂改等，造成舉證失利，法律效力大打折扣。

1.7患者所患疾病的危重性、復(fù)雜性以及醫(yī)療護(hù)理的難度性越大，發(fā)生風(fēng)險的概率就越高，如：非計劃性拔管、躁動、墜床等。很多家屬由于缺乏相關(guān)知識，不能認(rèn)同醫(yī)療，護(hù)理在技術(shù)上也有局限性，過多干預(yù)醫(yī)療、護(hù)理活動，造成了從業(yè)者不能從容地面對和處理患者的問題，風(fēng)險發(fā)生率更增加。2護(hù)理風(fēng)險管理防范對策

2.1加強風(fēng)險意識教育加強相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，并納入考核計劃，讓每個醫(yī)護(hù)人員真正明白護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，養(yǎng)成并自覺維護(hù)雙方權(quán)益，切實履行應(yīng)盡的義務(wù)，對風(fēng)險實行主動管理，減少風(fēng)險發(fā)生。搶救過程中，患者及家屬的疑問要耐心細(xì)致講解，如時間或其它原因不能細(xì)致講解，可設(shè)法多應(yīng)用非語言性溝通讓患者及家屬理解，不能因搶救急迫而忽視告知義務(wù)。要保持頭腦清醒，知情同意是患者的權(quán)利，更是我們有效防范風(fēng)險的措施。

2.2改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)水平牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做到滿意服務(wù)、美譽服務(wù)，工作中注意“換位思考”，急病人所急，想家屬所想，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任是減少糾紛的關(guān)鍵。

2.3加強醫(yī)護(hù)交流，讓每位護(hù)士掌握一定的溝通技巧我科利用每周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，有針對性地進(jìn)行交流，對近期科內(nèi)有糾紛傾向的患者，意見大、意見多、病人及家屬進(jìn)行討論，互換與病人的交流心得體會，達(dá)到共同提高的目的，并有效地防止了很多糾紛的發(fā)生。

2.4加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范護(hù)理文書書寫，精湛的護(hù)理操作技能全，加強新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟練掌握各種搶救技能，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。把自己培養(yǎng)成應(yīng)急能力強、搶救技術(shù)熟練、工作效率高、思維敏捷、沉著冷靜的高素質(zhì)人才，同時應(yīng)充分認(rèn)識到急救護(hù)理中的高風(fēng)險性，在急救過程中嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。只要每個護(hù)理人員都能努力達(dá)到上述要求，就能大大降低高風(fēng)險因素的發(fā)生率。

2.5制定有效的急救護(hù)理程序，讓每個護(hù)士都能在搶救危重病人時忙而不亂，有章可循。急救物品完好率和是否能正確熟練使用急救器材是搶救成功的關(guān)鍵，保證搶救物品隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài)，使用時能及時、有效地發(fā)揮作用。3討論

神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是老年患者，隨著生活水平的提高，腦出血、腦梗塞越來越年輕化，對疾病知識缺乏，期望值又高，病情具有突發(fā)性、復(fù)雜性、多變性，護(hù)士在臨床一線，提高護(hù)理人的風(fēng)險意識，加強對相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，完善自我，提高全社會每個醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和職業(yè)道德，才能真正降低風(fēng)險發(fā)生率，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧健康發(fā)展，才能不斷提高人類戰(zhàn)勝疾病的能力，促使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展，更好的服務(wù)社會，提高人類健康水平。參考文獻(xiàn)

[1]楊芳.新加坡醫(yī)院住院病人的健康教育[J].中國實用護(hù)理雜志，2005.7.

第6篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系英語教研室，吉林長春 130031

[摘要] 跨文化的醫(yī)護(hù)職業(yè)英語溝通逐漸成為醫(yī)護(hù)領(lǐng)域發(fā)展之必需，文化移情是跨文化交際的關(guān)鍵。當(dāng)前，在文化移情中存在詞匯障礙、文化定勢障礙，對文化差異理解不足等問題。但是通過設(shè)置語境對詞匯進(jìn)行文化滲透學(xué)習(xí)，將CGFNS考試內(nèi)容和醫(yī)護(hù)情景劇融入英語教學(xué)來構(gòu)建英語文化學(xué)習(xí)環(huán)境，并逐步建立文化差異案例庫和專業(yè)英語詞匯資源庫，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的臨床移情能力。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)護(hù)職業(yè)英語；文化移情；跨文化；問題；對策

[中圖分類號] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0062-02

當(dāng)前，跨文化交際已經(jīng)成為全球一體化和多元文化發(fā)展的時代特征。在當(dāng)前形勢下，中國的醫(yī)務(wù)工作者涉外交流日益頻繁，需要具備醫(yī)護(hù)專業(yè)知識和醫(yī)護(hù)職業(yè)英語溝通的雙重能力才能夠有效順暢的對跨國籍的病患進(jìn)行多層次、多體系、全方位、高水平的醫(yī)療診治和護(hù)理。因此，醫(yī)護(hù)人員的跨文化的醫(yī)職業(yè)英語溝通能力，已逐漸成為醫(yī)護(hù)領(lǐng)域發(fā)展之必需。

1 文化移情是醫(yī)護(hù)職業(yè)英語溝通中的關(guān)鍵

文化移情是指交際雙方有意識地擺脫自身文化的束縛，自覺地轉(zhuǎn)換文化立場，置身于對方文化模式之中的一種有效溝通能力[1]，不同文化背景形成了在思維方式、文化符號、語言規(guī)則、行為規(guī)范等方面的差異，因此，文化移情能力是跨文化交際的顯著特征，它要求交際者要具有用異國文化思維從而有效的進(jìn)行多元文化溝通的能力，醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的多元性使得文化移情成為醫(yī)護(hù)職業(yè)英語溝通中必不可少的重要元素。

2 在文化移情中出現(xiàn)的問題

2.1 詞匯障礙

文化移情，語言是關(guān)鍵。語言是承載文化的重要工具。詞匯量不足影響語言的表達(dá)和文化移情效果。對于醫(yī)護(hù)專業(yè)的學(xué)生及工作人員來講，詞匯量成為跨文化交際中的主要障礙，影響交際效果，即使醫(yī)護(hù)人員懂得在某處護(hù)理場景進(jìn)行文化移情處理，但由于詞匯儲存量的欠缺導(dǎo)致文化移情不能順暢達(dá)意和有效溝通。常用英語詞匯是英語交流中的基礎(chǔ)詞匯和必要因素，專業(yè)詞匯是醫(yī)護(hù)領(lǐng)域醫(yī)護(hù)與病患溝通以及醫(yī)護(hù)領(lǐng)域合作交流的語言必要工具，這兩種詞匯缺一不可。而很多身處跨文化環(huán)境的醫(yī)護(hù)工作者在這兩種詞匯的掌握上均有不足，因此即使具有文化移情的意識和常識，也無法順暢的用語言進(jìn)行有效溝通和處理，造成工作中溝通障礙。

對詞匯的文化內(nèi)涵欠缺理解也影響文化移情效果。詞匯是語言中最活躍的因素，兩種文化的交際就是兩種不同語言中詞匯所承載的的文化的碰撞交流，詞匯作為信息傳達(dá)或表達(dá)思想的媒介具有濃重的民族性和強烈的時代性。對詞匯所賦予的文化內(nèi)涵的理解欠缺容易造成交際障礙。

2.2 文化定勢的障礙

文化定勢思維，容易造成人們對某一特定群體較復(fù)雜的固定的看法。比如，定勢會讓我們認(rèn)為所有英國人都具有孤傲特質(zhì)，與他人格格不入，美國人更講求實際，瑞典人不愿意與人交談，愛爾蘭人都是紅頭發(fā)急脾氣，甚至有些人認(rèn)為西方人都很開放隨便。這些文化認(rèn)識的障礙造成醫(yī)護(hù)領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員對病患的錯誤認(rèn)識，從而不利于工作中溝通的開展。

2.3 對文化差異現(xiàn)象了解不足

在醫(yī)護(hù)職業(yè)領(lǐng)域中，即使具備跨文化移情的意識，但是由于對這種文化差異認(rèn)識不足，容易受到本民族文化的負(fù)遷移影響，從而忽視了在跨文化醫(yī)護(hù)交際中的民族性格、行為方式特點、飲食文化等方面的考慮，從而造成護(hù)患、醫(yī)患矛盾以及對移情的適度性把握不準(zhǔn)的問題。

3 解決文化移情中問題的對策

3.1設(shè)計語境詞匯記憶法與詞匯的文化滲透

充分利用各種學(xué)習(xí)資源，課內(nèi)與課外相結(jié)合，通過課外醫(yī)護(hù)領(lǐng)域?qū)I(yè)文章的閱讀、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)英語閱讀、醫(yī)護(hù)情境的英文電影等資源的學(xué)習(xí), 增強對異國文化的感性認(rèn)識，同時在這種聲文并茂的語境中強化詞匯的學(xué)習(xí)和使用，增強記憶的同時也了解了詞匯所承載的文化內(nèi)涵并熟悉在不同語境中對詞匯的語用功能的使用。將基礎(chǔ)詞匯和專業(yè)詞匯的學(xué)習(xí)和記憶均融入醫(yī)護(hù)職業(yè)的真實情境和文章閱讀的語境中，有利于文化移情中語言的熟練應(yīng)用。

3.2 將CGFNS考試內(nèi)容選擇性的引入英語教學(xué)

3.2.1逐步建立文化差異案例庫將CGFNS考試內(nèi)容融入英語教學(xué)和醫(yī)護(hù)英語學(xué)習(xí)中，有利于英語教學(xué)的專業(yè)化發(fā)展，同時更有利于培養(yǎng)跨文化的醫(yī)護(hù)專業(yè)技能人才，為醫(yī)護(hù)人員提供更加直接有效的參考資源，尤其為醫(yī)患、護(hù)患的跨文化溝通提供了更加直接的案例分析、做法和語言表達(dá)的學(xué)習(xí)參考資料，能夠有效的為他們提供語言、文化、專業(yè)三融合的文化移情處理方法。當(dāng)前，有關(guān)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域中跨文化的案例雙語分析的資料少，從護(hù)理專業(yè)和英語專業(yè)真正結(jié)合來建立CGFNS資源庫的嘗試是英語學(xué)科與醫(yī)護(hù)專業(yè)深度接軌的創(chuàng)新嘗試。這種案例庫建立的關(guān)鍵是需要護(hù)理專業(yè)與英語專業(yè)教師和專家的密切合作、商討和篩選，從而進(jìn)行醫(yī)護(hù)行業(yè)中文化語言的差異總結(jié)。目前階段，沒有專門的從CGFNS考試中提高多元文化能力的課程，因此，建立文化差異案例庫需要兩個專業(yè)的教師各跨入半步的深度合作研究。

3.2.2 建立專業(yè)英語詞匯學(xué)習(xí)資源庫以往的護(hù)理英語教學(xué)多采用讓學(xué)生背誦專業(yè)詞匯和對話學(xué)習(xí)的模式，由于缺少實際語言環(huán)境的記憶輔助，學(xué)生記憶起來枯燥無味。但是如果引進(jìn)CGFNS考試于英語課堂教學(xué)，可以通過任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，通過小組作業(yè)的形式逐步滲透到課堂護(hù)理英語教學(xué)中，試題中涉及到護(hù)理真實的操作環(huán)境，詞匯有了環(huán)境的土壤，記憶起來更加深刻，達(dá)到擴(kuò)充醫(yī)護(hù)專業(yè)詞匯的效果。例如：The client complaints a continuous bladder irrigation （膀胱沖洗）after a transurethral resection（經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）which of the following is the major goal of nursing interventions（護(hù)理措施） related to the irrigation。

A.Recognize signs of prostate cancer( 前列腺癌)

B.Perform activities of daily living

C.Maintain catheter patency（導(dǎo)尿管通暢）

D.Reduce incisional bleeding （切口滲血）

專業(yè)詞匯在題目所涉及的專業(yè)護(hù)理環(huán)境中逐步積累起來，讓學(xué)生的專業(yè)與英語學(xué)習(xí)都有了真實的環(huán)境土壤。

3.3 加強對醫(yī)護(hù)情景劇的學(xué)習(xí)，創(chuàng)建文化環(huán)境，提高臨床移情能力

加強英語課堂的醫(yī)護(hù)情景劇欣賞的教學(xué)設(shè)計，對于已經(jīng)工作的醫(yī)護(hù)人員要加強醫(yī)護(hù)情景劇的欣賞和學(xué)習(xí)，例如《實習(xí)醫(yī)生格雷》。學(xué)習(xí)不同醫(yī)護(hù)情景的經(jīng)典對白和句式表達(dá)，不斷積累目標(biāo)語文化，比如患者所在國家中的民族性格、交往規(guī)則、飲食文化、服飾文化等，了解患者所在國家的宗教信仰和民俗禁忌、學(xué)習(xí)在醫(yī)護(hù)工作中委婉語的正確使用，提高自身在醫(yī)護(hù)職業(yè)領(lǐng)域中的跨文化的適應(yīng)能力，克服文化定勢的思維障礙，提高語言使用的合理性，提高臨床移情的實踐能力和應(yīng)變能力。

4 結(jié)語

每一種文化都有自己的特質(zhì)，全球一體化賦予了時代多元性，時代的特點讓跨文化成為行業(yè)發(fā)展的必然。提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)護(hù)職業(yè)發(fā)展中的文化移情能力是跨文化職業(yè)溝通的關(guān)鍵。打破對異國文化的盲區(qū)，從詞匯和CGFNS內(nèi)容中學(xué)習(xí)鮮明的案例以及其中滲透的文化和詞匯，醫(yī)護(hù)劇中情景式的職業(yè)英語表達(dá)和異國文化中醫(yī)護(hù)知識的應(yīng)用，為醫(yī)護(hù)人員提供更加直觀的技能實踐和文化移情處理方法及溝通技巧。能夠切實的為醫(yī)護(hù)人員迅速的提高跨文化職業(yè)英語的溝通能力，適應(yīng)多元文化社會對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)需求。

[

參考文獻(xiàn)]

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第7篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

【關(guān)鍵詞】跨文化教育；涉外護(hù)士；培訓(xùn)

【中圖分類號】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0152-02

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，護(hù)理人員的國際流動日益增加，臨床護(hù)士有了越來越多的機會出國就業(yè)。然而，由于本土文化與異國文化的差異，“文化休克”在涉外護(hù)士的工作中時有發(fā)生。如何提高涉外護(hù)士的跨文化意識，培養(yǎng)他們的跨文化交際能力，漸漸引起了國內(nèi)護(hù)理教育專家的注意。我國眾多醫(yī)學(xué)院校和專業(yè)機構(gòu)均開設(shè)涉外護(hù)士培訓(xùn)工作，幫助護(hù)士更多的關(guān)注患者的文化因素，站在多元文化角度為患者采取更好的護(hù)理措施。我校自開設(shè)涉外護(hù)士培訓(xùn)課程以來，共培養(yǎng)了一百多名護(hù)士到美國就業(yè)?，F(xiàn)將涉外護(hù)士培訓(xùn)中如何培養(yǎng)護(hù)士的跨文化護(hù)理能力遇到的問題和經(jīng)驗介紹如下。

1跨文化護(hù)理的概念

美國護(hù)理專家萊寧格（Meadleine Leininger）于20世紀(jì)60年代首次提出跨文化護(hù)理，它是在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的高層次護(hù)理。該理論主要以人類文化與照顧為核心，著重探討影響人類照顧的文化因素及各種文化的照顧差異與共性，制定與實施一系列符合服務(wù)對象價值觀、信念信仰及生活方式的專業(yè)決策與行動，以支持提供有益的、有意義的和令人滿意的健康護(hù)理[1]。萊寧格認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是文化關(guān)懷，關(guān)懷是護(hù)理的基本思想，是護(hù)理活動的原動力，護(hù)理關(guān)懷是以病人的健康為目的，并從整體觀念出發(fā)，為病人提供符合個人獨特需要的護(hù)理關(guān)懷，而跨文化護(hù)理正是用文化環(huán)境和文化來影響病人的心理、教養(yǎng)、陶冶和改變其性格和性情，使其處于一種良好的心理生理性格狀態(tài)，以利于疾病的康復(fù)[2]。

2培養(yǎng)涉外護(hù)士跨文化護(hù)理能力的必要性

2.1國際形勢的需要目前，很多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家由于老齡化人口的增長和公眾對醫(yī)護(hù)需求的提高，護(hù)士短缺成為嚴(yán)重威脅國家安全和公眾健康的問題。以美國為例，據(jù)美國勞工統(tǒng)計局（Bureau of Labor Statistics）統(tǒng)計，到2014年，美國將需求120萬的新注冊護(hù)士,即使美國政府通過政策進(jìn)行干預(yù),也不能滿足屆時的護(hù)士需求,只能通過外籍護(hù)士輸入來改善。護(hù)士短缺迫使美國政府在簽證,移民,工作條件等方面給予了外籍護(hù)士較為優(yōu)厚的條件。類似護(hù)士短缺的現(xiàn)象同樣出現(xiàn)在英國、澳大利亞、新西蘭、加拿大等國家。我國護(hù)士越來越多的走出國門到這些國家從事護(hù)理工作。但是，當(dāng)涉外護(hù)士面對完全陌生、截然不同的文化環(huán)境、倫理道德、、醫(yī)療體系時，很容易出現(xiàn)因文化差異導(dǎo)致的“文化休克”。隨著涉外護(hù)理培訓(xùn)在國內(nèi)的廣泛開展，培養(yǎng)涉外護(hù)士的跨文化護(hù)理能力成了相當(dāng)緊迫的任務(wù)。

2.2護(hù)理工作實踐的需要1999年，美國護(hù)理院校協(xié)會在21世紀(jì)護(hù)理人員的培養(yǎng)計劃中指出：專業(yè)護(hù)理人員必須在任何環(huán)境中關(guān)注并理解不同文化背景人群的文化需求。并制定了培養(yǎng)文化護(hù)理能力的目標(biāo)：護(hù)理人員必須具備與不同年齡層次、不同生活方式人際的技能；能與有不同文化環(huán)境、社會地位、社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、教育狀況專業(yè)背景、種族和國籍的服務(wù)對象進(jìn)行交際的能力，敏感洞察他們的文化需求，并提供有效、專業(yè)的護(hù)理[3]。西方國家早已將跨文化護(hù)理理論應(yīng)用到護(hù)理工作的實踐中，而我國的護(hù)理院校在這方面的研究和教學(xué)還很少，很多臨床護(hù)士對跨文化護(hù)理的意義和概念還很陌生，更缺乏跨文化護(hù)理的技能。臨床護(hù)理工作中“文化強加”現(xiàn)象時有發(fā)生，無意中產(chǎn)生了很多不理解和誤會，容易引起患者的抵觸情緒，影響護(hù)患溝通，導(dǎo)致患者對護(hù)理工作的滿意度降低。比如我國文化深受儒家學(xué)說熏陶，在人際交往中推崇長幼有別的等級意識，對老年人稱呼“×老”、“×大爺”表示尊重；而西方人追求民主平等，老年人不愿意被稱呼“×老”，他們認(rèn)為自己還沒有到老的程度。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的社會環(huán)境和文化背景了解患者的生活方式和信仰道德，使他們在、飲食習(xí)慣和安全感等方面愿意與護(hù)士溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3提高護(hù)士綜合素質(zhì)的需要多學(xué)會一門語言就如同多了一雙眼睛看世界，同樣，多了解與理解一種文化無疑多了一個認(rèn)識世界的維度，多了一層探索宇宙真理的智慧[4]。我國護(hù)士的教育背景比較單一，在校學(xué)習(xí)期間往往把絕大部分的精力放在了專業(yè)知識和專業(yè)技能上，進(jìn)入護(hù)理臨床實踐后，護(hù)理操作技能和專業(yè)知識相對比較過硬，而在交流溝通、素質(zhì)修養(yǎng)方面不夠重視。通過跨文化護(hù)理的學(xué)習(xí)，可以讓涉外護(hù)士學(xué)習(xí)目的國的護(hù)患溝通技巧，提升護(hù)士的人文修養(yǎng)與禮儀，使綜合素質(zhì)得到提高

3培養(yǎng)涉外護(hù)士跨文化護(hù)理能力中遇到的問題

3.1不了解外國的護(hù)理法律法規(guī)法律是國家的上層建筑，它會受到國家的政治體制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會文化和人群特征等因素的影響。由于每個國家的國情不同，各國的醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)也有顯著差異。我國護(hù)士在獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后，不同職稱的護(hù)士在醫(yī)院的職責(zé)和工作范圍差別不大。而歐美國家大多有多種護(hù)士等級制度。以美國為例，美國護(hù)士分三個等級，由上而下分別是Registered Nurse(RN)，Licensed Practical Nurse(LVN)和Certified Nursing Assistant(CAN)。不同等級的護(hù)士在醫(yī)院里的職責(zé)和工作范圍是不一樣的。如RN相當(dāng)于中國的護(hù)師，但其工作的專業(yè)性卻比中國要高出許多，是護(hù)理人員施行護(hù)理整個過程的掌控者。RN從接收患者開始，就要利用各種護(hù)理方法，搜集病人的主、客觀資料，作初步的護(hù)理評估(Assessment)。同時把搜集的資料加以護(hù)理分析(Analysis)，并提出正確的護(hù)理診斷(Nursing Diagnosis)和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃(Planning)。之后帶領(lǐng)職業(yè)護(hù)士LVN和助理護(hù)士CAN執(zhí)行護(hù)理工作(Implementation)。最后再根據(jù)執(zhí)行的結(jié)果，對護(hù)理過程的各階段實施評價(Evaluation)與修正，以確保病人的護(hù)理問題得到解決。因此，RN對整個護(hù)理過程必須十分熟悉。LVN不能對患者做評估和分析，也不能給靜脈給藥。CAN的工作偏重于病人的個人起居和衛(wèi)生護(hù)理，例如擦澡，換床單，翻身，量體溫、血壓、呼吸脈搏等，不能給藥、打針，也不能從事任何的無菌技術(shù)。在國外從事護(hù)理工作，涉外護(hù)士應(yīng)對目的國的醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)有較好的了解、認(rèn)識，才能做到知法、懂法和守法，在為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理的同時保護(hù)自己。

3.2忽視中外文化價值觀的不同價值觀是民族文化的核心和靈魂，它潛移默化的影響每個人的言談舉止、衣食住行、思維方式等。不同國家文化的價值觀不相同，決定了各國的醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的服務(wù)導(dǎo)向有很大差別。我國是以集體主義為導(dǎo)向的社會主義國家，醫(yī)療護(hù)理的宗旨是為最廣大的群眾提供衛(wèi)生保健服務(wù)，因此，一些教學(xué)醫(yī)院在做一些檢查或操作時，出于培養(yǎng)新一代護(hù)士的需要，有時會忽略患者的保護(hù)隱私的需要和自尊，尤其是在婦產(chǎn)科病房和外科病房。而歐美國家以美國為例是以個人主義為中心的資本主義國家，他們的醫(yī)療護(hù)理價值觀表現(xiàn)出個人主義和注重個人隱私等特點。我國的絕大多數(shù)醫(yī)院習(xí)慣把患者的姓名、性別、年齡、所患疾病名稱寫在床頭卡上以便于醫(yī)務(wù)人員的核對；而美國則將患者的相關(guān)信息記錄在腕帶或胸牌上，患者可隨處攜帶，強調(diào)個人隱私和私人空間。因此涉外護(hù)士需注意保護(hù)患者的隱私，不要把患者的檢查結(jié)果及任何與患者相關(guān)的資料隨便放置、丟棄。

3.3欠缺為患者服務(wù)的意識我國護(hù)士多數(shù)欠缺為患者服務(wù)的意識，工作時想的是在為這家醫(yī)院工作，而西方護(hù)士多數(shù)覺得自己是在為病人工作?？瓷先ニ麄冏龅墓ぷ魇且粯拥?，可是出發(fā)點不一樣，感彩不一樣，效果也不一樣，病人是能夠感覺得到的。在美國，患者一走進(jìn)病區(qū)，護(hù)士會主動微笑著向走進(jìn)病區(qū)的患者招手致意并親切的問候“Hello”。有些醫(yī)院的護(hù)士站會掛有各種面部表情的卡通人物，時刻提醒護(hù)士要面帶微笑走進(jìn)病房。護(hù)士很尊重患者的和風(fēng)俗習(xí)慣，床單位周圍患者可隨自己的喜好而布置，以整潔有序、滿意舒適為目標(biāo)，滿足了患者的心愿及個性的表現(xiàn)，使醫(yī)院整個環(huán)境和氛圍讓住院患者及家屬感覺到有一個很自由的空間，充分滿足了患者的身心需求，體現(xiàn)了細(xì)微之處的人文關(guān)懷。因此涉外護(hù)士需注意培養(yǎng)時刻為患者的利益著想的意識，以處處為患者服務(wù)的態(tài)度與患者交往溝通，提高患者的滿意度。

4涉外護(hù)士跨文化護(hù)理能力培訓(xùn)的經(jīng)驗

4.1調(diào)整課程設(shè)置結(jié)構(gòu)設(shè)置多元文化教育課程是培養(yǎng)學(xué)生多元文化護(hù)理能力的最有效途徑。因此，我校在傳統(tǒng)的教學(xué)計劃設(shè)置上增加跨文化交流學(xué)、護(hù)理法律法規(guī)、宗教學(xué)、民俗學(xué)、心理學(xué)、人類文化學(xué)等人文學(xué)科課程的比重，通過學(xué)習(xí)使涉外護(hù)士形成多元文化價值觀、態(tài)度和行為，從護(hù)理角度出發(fā)，了解不同民族、不同地域人們的歷史背景、生活方式、習(xí)俗禁忌、、健康觀念、醫(yī)療衛(wèi)生保健制度等，使涉外護(hù)士不僅意識到語言的差異，更能意識到文化的差異，從而增強跨文化敏感性，自覺培養(yǎng)跨文化交際能力。

4.2豐富教學(xué)方法除了采用傳統(tǒng)的課堂講授外，我校充分利用現(xiàn)代媒體提供的的豐富便捷的網(wǎng)絡(luò)和多媒體資源，采用靈活多樣的教學(xué)方法，將跨文化護(hù)理融入到整個知識結(jié)構(gòu)中，形成涉外護(hù)士潛意識的東西，激發(fā)他們的交流興趣，掌握溝通交流的方法，獲得有效交流的能力。

4.2.1角色扮演法在課堂教學(xué)中，創(chuàng)造環(huán)境讓護(hù)士扮演不同文化背景下的患者，讓他們進(jìn)行各種語言和非語言交流活動，使他們在這種本族文化氛圍中體會異族文化的“異處”，提高跨文化交際意識，加大對異族文化的理解和容忍度。

4.2.2案例分析法案例分析法是對一個真實事例全面分析來說明某一“文化點”，使學(xué)生形成深刻的體會和認(rèn)識。不同的實例教學(xué)可以加強護(hù)士的社會文化意識，避免在今后的跨文化護(hù)理中犯類似的錯誤，也可以活躍課堂氣氛，增加護(hù)士對跨文化護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣。

4.2.3觀看影像資料語言是文化交流的載體，是民族文化和民族心理表達(dá)、傳遞、儲存、延續(xù)及社會交往的重要工具。英文原版錄像或電影能真實地展示西方國家的生活、學(xué)習(xí)狀況及醫(yī)療護(hù)理情況，它們一方面可提供最新最生動的語言和文化信息，另一方面還有助于護(hù)士了解異族人們的手勢、表情、身體語言等非言語交流方式。我校經(jīng)常組織涉外護(hù)士觀看，讓護(hù)士在語言交流的同時，注意學(xué)習(xí)語言的聲調(diào)、頻度、語氣、聲音等，并配合體態(tài)語言，增強語言交流效果，提高護(hù)士的英語聽說能力。此外，還可通過舉辦護(hù)理文化專題講座、比較學(xué)習(xí)法等活動介紹國外文化知識。

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第8篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

【關(guān)鍵詞】:護(hù)理教學(xué);護(hù)生;法律意識;強化

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0036-02

隨著我國法制化進(jìn)程的加快和病人法律意識的增強,對護(hù)理的要求增高,因護(hù)理過失或非過失因素引起的糾紛也呈上升趨勢,護(hù)理工作中將面臨很多的潛在的法律問題｡在護(hù)理教學(xué)過程中向?qū)W生強化法律知識,對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生至關(guān)重要｡

1 強化護(hù)生法律意識的必要性

2002年以來,隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》､《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》等配套文件的頒布執(zhí)行,特別是2002年4月1日最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》的正式施行,明確規(guī)定醫(yī)療糾紛的處理實行“舉證責(zé)任倒置”[1]｡為避免臨床護(hù)理醫(yī)療糾紛的發(fā)生,當(dāng)前,要特別注重強化護(hù)理教學(xué)者及護(hù)生的法律意識,用法律規(guī)范護(hù)生的行為,提高其自律性,增強護(hù)生法制觀念非常重要｡為今后護(hù)生進(jìn)入到臨床實習(xí)或正式進(jìn)入社會工作打下良好的法律基礎(chǔ)｡

2 護(hù)理實習(xí)或工作中產(chǎn)生法律糾紛的常見因素

2.1 護(hù)士法律知識缺乏,法律意識淡薄 長期以來,我們護(hù)理教育只注重護(hù)理專業(yè)知識培養(yǎng),卻忽視了法律知識的培訓(xùn),或有培訓(xùn)但缺乏系統(tǒng)性,從而造成了護(hù)士的法律知識缺乏｡在實踐中,護(hù)士考慮較多的是如何盡快解決病人的健康問題,對一些日常的護(hù)理行為或與護(hù)理有關(guān)的行為,可能引發(fā)法律糾紛的認(rèn)識不足｡導(dǎo)致在診療護(hù)理過程中缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識,法律意識淡薄[2],為法律糾紛埋下隱患｡

2.2 工作責(zé)任心不強違反操作規(guī)程 工作責(zé)任心不強､違反操作規(guī)程､不執(zhí)行規(guī)章制度､查對制度,在技術(shù)操作中貪圖簡便,均可引起醫(yī)療事故或護(hù)理法律糾紛｡[3]若把氯化鈉用成氯化鉀;把肌肉注射(IM)誤當(dāng)成靜脈注射(IV)或是把給甲病人使用過的導(dǎo)尿管直接給了乙病人用等等｡失之毫厘,謬以千里｡諸如此類行為,均可造成不堪設(shè)想的后果,嚴(yán)重者有可能造成病人死亡｡

2.3 業(yè)務(wù)水平差,對病情發(fā)展缺乏預(yù)見性

隨著新業(yè)務(wù)､新技術(shù)不斷涌現(xiàn),新的儀器設(shè)備和藥品的研制開發(fā),護(hù)理規(guī)范､護(hù)理常規(guī)也在不斷修訂､完善｡護(hù)士如果不努力學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)水平差,對病人病情發(fā)展缺乏預(yù)見性､主動性,容易導(dǎo)致法律糾紛｡[4]

2.4 病人及家屬法律意識增強 隨著法律知識的普及和全民素質(zhì)的提高,病人的自我保護(hù)意識和維權(quán)意識不斷增強,對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高,稍有疏忽,難免發(fā)生醫(yī)療糾紛｡病人及家屬把自己看作醫(yī)療服務(wù)的消費者,十分注意保護(hù)自己的權(quán)益,稍有不滿就要討個說法｡因此,護(hù)士應(yīng)該具備有關(guān)法律知識,可根據(jù)法律､法規(guī),提出不承擔(dān)責(zé)任的理由或上訴,避免不必要的損失,維護(hù)自己的合法權(quán)益｡

3 護(hù)理工作潛在的法律相關(guān)問題

3.1 護(hù)士的資格問題 護(hù)理工作必須由具備護(hù)士資格的人來承擔(dān),才能保障護(hù)理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全｡要取得護(hù)士資格必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試,取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》,經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊后方能從事護(hù)士工作｡護(hù)生是正在學(xué)習(xí)的學(xué)生,尚未獲得職業(yè)資格｡從法律上講,她必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,為病人實施護(hù)理｡護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下,發(fā)生差錯事故,除本人要承擔(dān)一定得責(zé)任外,帶教老師也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任｡如果護(hù)生脫離帶教護(hù)士的督導(dǎo),擅自行事造成病人傷害的,就要承當(dāng)法律責(zé)任｡[5]

3.2 疏忽大意與瀆職罪 例如護(hù)士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素,若該患者幸好對青霉素不過敏,那么,該護(hù)士只是犯了失職過錯,構(gòu)成一般護(hù)理差錯｡假若該患者恰恰對青霉素過敏,引起過敏性休克致死,則需追究該護(hù)士法律責(zé)任,她可能被判瀆職罪｡

3.3 臨床護(hù)理記錄不到位 醫(yī)療護(hù)理文件是醫(yī)院和病人的重要檔案資料,記錄了病人疾病的發(fā)生､檢查､診斷､治療､康復(fù)或死亡的全過程｡護(hù)理記錄是對病人的病情觀察和實施護(hù)理措施后的原始文字記載｡在法律上,有其不容忽視的重要性｡如工作中出現(xiàn)漏記､錯記､擅自修改､提前記錄等嚴(yán)重問題,都容易引發(fā)法律糾紛｡

3.4 執(zhí)行醫(yī)囑的法律問題 根據(jù)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》,護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人的身心狀態(tài),對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理｡[6]若出現(xiàn)因護(hù)士隨意篡改醫(yī)囑,無故不執(zhí)行醫(yī)囑等情況引發(fā)的事故,由該護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任｡若醫(yī)囑有明顯的錯誤,護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行,并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯;反之,若明知該醫(yī)囑可能給患者造成損害,釀成嚴(yán)重后果,仍照舊執(zhí)行,護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任｡

4 把對護(hù)生的法律意識教育貫穿于整個護(hù)理教學(xué)中

4.1 言傳身教,提高帶教老師的法律意識 舉辦護(hù)理教育培訓(xùn)班､護(hù)理法律專題講座､護(hù)理糾紛案例分析等使教師熟悉與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī),明確護(hù)生､護(hù)士的責(zé)任及病人享有的權(quán)利｡掌握教學(xué)方法､溝通技巧､教會學(xué)生進(jìn)行合法的護(hù)理工作｡

4.2 教學(xué)中介紹護(hù)士在工作中的法律責(zé)任

4.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是安全給藥的保障｡三查:操作前､操作中､操作后查(查七對的內(nèi)容);七對:對床號､姓名､藥名､濃度､劑量､用法､時間;檢查藥物的質(zhì)量,以確保藥物在有效期內(nèi)并且沒有變質(zhì)｡[7]如在操作過程中,護(hù)士沒有仔細(xì)查對,誤把3床病人的藥液給4床病人進(jìn)行了注射或是把5%的葡萄糖用成了10%的的葡萄糖,都容易引發(fā)危險而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生｡

對于靜脈輸血法,還應(yīng)遵循三查八對的的原則｡三查:查血液的有效期､血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好;八對:核對姓名､床號､住院號､血袋(瓶)號､血型､交叉配血相容試驗結(jié)果､血液種類和劑量｡若沒有仔細(xì)查對,誤把A型血輸給了B型血患者,發(fā)生溶血反應(yīng),極易造成患者死亡,肯定要追究相關(guān)護(hù)士的法律責(zé)任｡

4.2.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)和消毒隔離制度 在眾多基本護(hù)理中都涉及無菌技術(shù),比如注射法､輸液法､輸血法､導(dǎo)尿術(shù)等等;同時也涉及消毒隔離制度,比如病室的消毒､傳染性病人的隔離等等｡如果在護(hù)理過程中不掌握原則方法,例如護(hù)士不洗手消毒,不帶無菌手套直接給病人導(dǎo)尿;消毒液過期仍接著使用;注射用溶液有絮狀物仍輸入病人體內(nèi)的…都極容易造成患者局部或全身性感染甚至死亡｡

4.2.3 記錄和保存醫(yī)療和護(hù)理文件 準(zhǔn)確記錄臨床護(hù)理過程護(hù)理記錄是醫(yī)療機構(gòu)舉證醫(yī)療事故責(zé)任的法律依據(jù),護(hù)士必須認(rèn)真､及時､完整地記錄,不得涂改,不得錯記､漏記或不記｡例如,護(hù)士在繪制三測單的過程中,沒有進(jìn)行生命體征的測量而胡亂偽造數(shù)據(jù)繪制的,都屬于違法違規(guī)行為｡

4.2.4 專人專柜的病房藥品管理 和貴重藥必須專人專柜保管并建立交接班制度,按醫(yī)囑和專門處方領(lǐng)取和使用｡護(hù)理人員不得利用自己的權(quán)利將品提供給不法分子､吸毒者或自用,否則就構(gòu)成販毒､吸毒罪｡患者專用藥不得隨意挪用､少用或停用｡[8]

4.2.5 “五定”原則的物品管理 嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度:定數(shù)量品種､定點安置､定專人管理､定期消毒滅菌､定期檢查維修,保證搶救時使用｡[9]若護(hù)士在對注射青霉素而至過敏性休克的病人的搶救過程中,找不到氣管切開包或是缺少0.1%的鹽酸腎上腺素而延誤搶救時機,造成病人死亡的,要依法追究專管護(hù)士的法律責(zé)任｡

4.2.6 培養(yǎng)良好的護(hù)患溝通能力 溝通是指遵循一系列共同原則,將信息從一個人傳遞到另一個人的過程｡溝通是護(hù)士在工作前的必備程序和前提條件｡護(hù)士與患者若沒有很好地進(jìn)行溝通,可能導(dǎo)致很多誤會,產(chǎn)生許多矛盾,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛｡如應(yīng)該避諱對病人說“再見”,“歡迎光臨”等不妥的迎送病人語言,防止因為語言上對病人的傷害和失誤而引起醫(yī)療糾紛｡

4.2.7 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)生的帶教 護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生｡按法律的規(guī)定,護(hù)生只能在臨床帶教教師帶教下從事護(hù)理工作,在帶教教師的帶教下如果發(fā)生了護(hù)理差錯或事故,除護(hù)生本人負(fù)責(zé)外,帶教教師也要負(fù)法律責(zé)任;如果脫離了帶教教師的監(jiān)督和指導(dǎo),護(hù)生擅自行事?lián)p害了患者的利益,護(hù)生應(yīng)對自己的行為負(fù)法律責(zé)任｡

綜上所述,法律意識的培養(yǎng)和強化是一個從理論到實踐的過程,護(hù)理教師應(yīng)在理論或?qū)嵺`課中應(yīng)用換位思考､案例分析､病例討論､情景模擬等多種教學(xué)方法,加深學(xué)生對相關(guān)法律問題的印象,強化學(xué)生的法律意識｡以便于學(xué)生進(jìn)入到臨床實習(xí)或護(hù)理工作中能知法､守法,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)｡

參考文獻(xiàn)

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第9篇：護(hù)患溝通技巧案例分析范文

護(hù)理專業(yè)技能考試以教育部中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理類專業(yè)教學(xué)大綱為依據(jù)，選擇中等職業(yè)學(xué)校的護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容，依照《國家護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》的初級護(hù)士技術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)。要求考生能按照考試要求，獨立完成考試項目的操作，并能在操作過程中表現(xiàn)出相應(yīng)的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)技能。護(hù)理專業(yè)技能考試由護(hù)理專業(yè)技能應(yīng)知和專業(yè)技能實踐操作兩部分組成，考試總分為200分，其中專業(yè)技能應(yīng)知考試成績占30%，專業(yè)技能實踐操作考試成績占70%。

1.技能應(yīng)知部分。主要內(nèi)容為住院環(huán)境及護(hù)理、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制、患者清潔護(hù)理、患者飲食護(hù)理、生命體征的評估及護(hù)理、排泄護(hù)理、藥物療法和過敏試驗法、靜脈輸液和輸血等八個章節(jié)中與實踐技能操作相關(guān)的知識。

2.技能實踐操作部分。由必考、抽簽考試及自選考試三部分組成。必考項目為無菌技術(shù)鋪無菌盤（半鋪半蓋法），抽簽考試項目為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）、戴無菌手套，自選考試項目為鋪麻醉床、測量血壓及密閉式靜脈輸液技術(shù)。設(shè)置不同的考試方式，既考查對護(hù)理專業(yè)基本技能的掌握情況，又考查專業(yè)技能和綜合技能的掌握情況；既兼顧了技能考核的覆蓋面，又考慮到了考生的專業(yè)興趣、愛好及傾向，以人文關(guān)懷的角度照顧了考生個性化的選擇。技能實踐操作考試中涵蓋有護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的內(nèi)容，結(jié)合國內(nèi)外護(hù)理最新動態(tài)，在個別項目中引用了最新的國際訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。

二、技能考試分析

1.成績分析。（1）總評成績分析，見表1。成績呈正態(tài)分布，說明各中職學(xué)校和考生對此次技能考試工作較為重視，取得較好的成績，效果滿意。（2）單項成績分析，見表2。從應(yīng)知部分的考試成績來看，不及格率較高，說明考生對專業(yè)技能基礎(chǔ)知識考試不夠重視，在與技能實踐操作相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握方面還較為薄弱，準(zhǔn)備不充分；不能靈活運用所學(xué)知識解決患者存在的問題，對客觀題難以把握、判斷不準(zhǔn)。從技能實踐操作部分考試成績來看，平均分都在75分以上，說明考生對技能操作普遍較為重視，認(rèn)知度較高，大多數(shù)考生能準(zhǔn)確熟練地完成此項操作，技能操作掌握得較好。

2.操作考試過程分析。（1）鋪無菌盤（半鋪半蓋法）。此項操作要求考生通過對案例的分析正確準(zhǔn)備用物，能正確識別與判斷無菌物品，清楚劃分無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域、無菌物品與非無菌物品，能正確履行職業(yè)技能規(guī)范并符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。從考試過程來看，部分考生著裝不規(guī)范如未戴口罩、帽子等，不能正確準(zhǔn)備操作用物和無菌物品，無菌區(qū)域污染。說明各中職學(xué)校訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，考生無菌觀念有待加強。（2）徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）。此項操作是必須掌握的急救技術(shù)，要求考生能快速識別并判斷呼吸或循環(huán)情況，迅速對呼吸停止患者實施呼吸支持、心臟停搏者實施胸外按壓及時建立有效循環(huán)，施救后能做出正確判斷和評價。從考試過程來看，部分考生操作順序先后顛倒，約35%考生心臟按壓定位不準(zhǔn)，按壓姿勢不規(guī)范，胳膊彎曲；約40%考生人工呼吸操作無效，吹氣時胸廓未隆起；約20%考生仍然按照舊復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)施救，先人工呼吸后心臟按壓?？梢?，各中職學(xué)校在此項目中未按照考綱和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練。（3）戴無菌手套。此項目是預(yù)防和控制交叉感染的一項重要基本操作，是保護(hù)患者和自身預(yù)防醫(yī)院感染的基本技能。要求考生能明確戴無菌手套的目的及注意事項，知道無菌手套污染的處理方法，能準(zhǔn)確地戴好無菌手套，操作規(guī)范符合無菌要求，應(yīng)用到位。從考試過程來看，大多考生不注意細(xì)節(jié)，操作中違反無菌原則的人較多，說明考生無菌觀念不清，未明確考核的目的，取得高分的考生較少。（4）鋪麻醉床。此項目是確保手術(shù)患者安全舒適的基本技術(shù)，要求考生能根據(jù)患者的麻醉方式和手術(shù)部位準(zhǔn)確判斷鋪床目的，動作連貫、手法輕穩(wěn)，能正確運用節(jié)力原則。從考試過程來看，發(fā)現(xiàn)部分考生未按護(hù)士工作規(guī)范著裝、多余動作較多、動作不流暢。（5）測量血壓。血壓是生命體征中一項重要的內(nèi)容，要求考生測量部位準(zhǔn)確，操作規(guī)范、熟練，測量結(jié)果正確。從考試過程來看，發(fā)現(xiàn)部分考生未和患者有效溝通，沒有進(jìn)行操作前的核對及評估便開始操作，沒有檢查血壓計、聽診器各部件的完好情況，測量時放氣速度過快或不均勻。（6）密閉式靜脈輸液技術(shù)。此項目是臨床上挽救患者生命和改善健康狀況的重要治療手段，要求考生操作規(guī)范、無菌觀念強、動作熟練、關(guān)心體貼患者。從考試過程來看，考試過程中發(fā)現(xiàn)部分考生未按要求著裝，操作時未佩戴口罩，愛傷觀念不強，表現(xiàn)在未與病人進(jìn)行有效溝通，止血帶綁扎時間較久。

3.操作考試過程共性問題。（1）護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)尚有欠缺。表現(xiàn)在技能操作考試中多數(shù)學(xué)生著裝不規(guī)范，如沒有佩戴口罩或護(hù)士帽，還有部分考生舉止、禮儀不夠規(guī)范；溝通技巧及人文關(guān)懷不夠，多數(shù)考生在操作過程中既沒有與主考教師及患者進(jìn)行有效溝通，也沒有操作環(huán)節(jié)的必要解釋。（2）安全意識和質(zhì)量意識不強。多數(shù)考生既不注意對自身的安全防護(hù)，也不注意對操作對象的安全防護(hù)。在技能操作過程中無菌觀念不強，如不能按區(qū)域放置無菌物品，隨意跨越無菌區(qū)，導(dǎo)致無菌物品和無菌區(qū)域污染，給患者帶來安全隱患；脫手套時接觸到污染面，沒有有效地保護(hù)自己；鋪床時不佩戴口罩，導(dǎo)致灰塵、飛絮進(jìn)入到自己的呼吸道，從而給自身安全帶來風(fēng)險；密閉式靜脈輸液操作時不核對醫(yī)囑、藥物，不查對病人，這些均說明考生安全風(fēng)險意識低、質(zhì)量意識較差。（3）規(guī)范意識不高。較多考生未按標(biāo)準(zhǔn)的操作程序進(jìn)行操作。

三、護(hù)理技能高考對中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)的啟示

1.強化護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。多數(shù)考生能按照操作規(guī)程完成各項操作，說明護(hù)理操作技能作為考生必須具備的“硬素質(zhì)”已基本被掌握，但操作中涉及的護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)方面如著裝、舉止、禮儀、溝通技巧、應(yīng)急能力、人文關(guān)懷等相對較薄弱。因此，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中應(yīng)注重護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將護(hù)士基本職業(yè)素質(zhì)的教育內(nèi)容有機地融入到專業(yè)教育和教學(xué)過程中，在進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練時同時培養(yǎng)學(xué)生的基本職業(yè)素質(zhì)，從而全面提高學(xué)生專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)。

2.及時更新教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理技能考試中，心肺復(fù)蘇操作考試標(biāo)準(zhǔn)采用的是2010國際復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)相對于舊版本在基本生命支持方面有著較明顯的變更，如去除了“看、聽、感覺呼吸”的步驟，流程方面也由2005版的A-B-C改為C-A-B，但考試過程中仍有近半數(shù)考生未按照新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。再如，“腕帶”作為近幾年臨床普遍使用的一種患者身份識別標(biāo)志，在進(jìn)行各項診療操作前除了核對床頭卡外，必須核對腕帶，實行雙向核對，以確?；颊叩陌踩５陟o脈輸液操作考試中，只有少數(shù)考生同時對患者使用兩種身份識別方法。因此，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中，應(yīng)及時更新教學(xué)內(nèi)容，注重操作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

3.采用案例教學(xué)。護(hù)理技能考試中不管是應(yīng)知部分還是實踐操作部分都涉及案例分析，要求考生具有系統(tǒng)思維能力，能將所學(xué)知識融會貫通，達(dá)到分析問題和解決問題的目的。在教學(xué)過程中，可根據(jù)教學(xué)目的選擇典型案例，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，教會學(xué)生分析案例的思路或程序，進(jìn)而提高分析問題和解決問題的能力。

4.加強質(zhì)量意識和安全風(fēng)險意識教育。針對考生在操作過程中安全意識和質(zhì)量意識不強的現(xiàn)象，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中要加強這方面的教育和培訓(xùn)。例如，采用角色扮演法，將學(xué)生置于模擬操作場景中，體驗護(hù)患角色心理，加深對病人角色的認(rèn)知。不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，促進(jìn)理論和實踐的結(jié)合，還可以培養(yǎng)學(xué)生對自身和操作對象的安全防護(hù)意識，從而提高實踐操作過程中的安全性和有效性。

5.嚴(yán)格技能訓(xùn)練。護(hù)理操作不是練一兩遍就能學(xué)會并熟練掌握的，加之護(hù)理各項操作都有嚴(yán)格的時間限制，這就更加需要學(xué)生具備持之以恒和刻苦訓(xùn)練的精神，并在技能訓(xùn)練中注重操作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)?？梢蚤_放實訓(xùn)室，增加學(xué)生課后技能訓(xùn)練時間，不斷提高學(xué)生的實踐技能操作水平。