聯(lián)合教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用

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1PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法的組織實(shí)施

1.1PBL結(jié)合CBL教學(xué)的可行性

PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，倡導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)和討論式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、邏輯推理的能力，提高分析問題、解決問題的能力。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，PBL教學(xué)法已在一部分國內(nèi)高校的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中進(jìn)行了嘗試，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其教學(xué)效果有明顯提高[1,2]。CBL以病例作為提出問題的形式，要求學(xué)生用以前學(xué)到的知識和臨床經(jīng)驗(yàn)去解決病例中的問題，通過病例探討分析來促進(jìn)和鞏固知識、提高臨床技能[3]。PBL結(jié)合CBL的教學(xué)，相較傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)形式更加靈活，氣氛更加活潑，有利于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流溝通，尤其有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)探索問題的精神和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，使學(xué)生在探討解決問題時(shí)既能勇于表達(dá)自己的意見、又充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，在輕松的氛圍中，拓寬思維，掌握新知識。學(xué)生自我承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任，而教師的作用則是促進(jìn)者和引導(dǎo)者。基于這些理論基礎(chǔ)，本次教學(xué)首先選擇了“牙體牙髓病”這一章作為學(xué)習(xí)的內(nèi)容。這一章的內(nèi)容不僅是口腔科學(xué)課程的重點(diǎn)內(nèi)容，有利于學(xué)生以專題形式進(jìn)行分組討論，并且牙體牙髓病的發(fā)病率高，在臨床患者中很常見，與口腔健康關(guān)系密切，很容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣。

1.2PBL結(jié)合

CBL教學(xué)方式的組織實(shí)施在“2.5+2.5”臨床醫(yī)學(xué)教育新模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級學(xué)生理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐基本都在附屬醫(yī)院完成，因此，可以充分發(fā)揮附屬醫(yī)院在臨床環(huán)境下教學(xué)的優(yōu)勢，探索“校院一體化”的臨床教學(xué)新模式。在這次教改中，2011~2013級96名三年級臨床專業(yè)學(xué)生參與教學(xué)，其教學(xué)組織過程是：1.2.1先組織學(xué)生到口腔門診參觀，熟悉口腔診療環(huán)境、常用器械、常見疾病的治療。使學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)有感性的認(rèn)識。1.2.2介紹典型病例，布置課前作業(yè)教師給出2個(gè)牙體牙髓疾病的病例，作為課前作業(yè)交給學(xué)生，病例資料包括患者主訴、既往史、個(gè)人史、全身情況、口腔常規(guī)檢查、牙體特殊檢查情況及X線片。并附相關(guān)的學(xué)科資料、推薦相應(yīng)的教學(xué)網(wǎng)站。學(xué)生根據(jù)病例中的問題，充分利用課余時(shí)間，通過教材或以互聯(lián)網(wǎng)及信息技術(shù)為基礎(chǔ)的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，查找問題的答案，要求學(xué)生根據(jù)已知的病例資料，進(jìn)行綜合分析，通過診斷和鑒別診斷，最后制定合理有效的治療方案，并提供依據(jù)。1.2.3課堂討論，分析點(diǎn)評治療方案在課堂上，學(xué)生分為三組，每組學(xué)生10人左右，由三位具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師各帶領(lǐng)一組學(xué)生，學(xué)生可以根據(jù)病例自由提問、討論，提出新的問題。最后由老師點(diǎn)評各學(xué)生的方案，對討論中產(chǎn)生的一些問題進(jìn)行解答，同時(shí)留下部分相關(guān)問題讓學(xué)生課后思考，準(zhǔn)備下次課上討論。教師也要指導(dǎo)學(xué)生查閱資料、引導(dǎo)自學(xué)的方向、幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率。1.2.4總結(jié)討論結(jié)果，形成最終方案各組的學(xué)習(xí)討論由組長負(fù)責(zé)，以書面形式整理、補(bǔ)充、歸納總結(jié)本組收集討論的資料，并代表本組發(fā)言。最后由教師進(jìn)行小結(jié)和總體評價(jià)。1.2.5充分發(fā)揮附屬醫(yī)院在臨床環(huán)境下教學(xué)的優(yōu)勢在學(xué)習(xí)齲病這節(jié)內(nèi)容時(shí)，讓學(xué)生到口腔門診椅旁觀察，挑選一名齲病患者（征得患者同意），讓學(xué)生進(jìn)行問診、常規(guī)檢查、描述病變特征，使學(xué)生對齲病有更直觀認(rèn)識。讓學(xué)生在離體齲齒上用快機(jī)或慢機(jī)進(jìn)行牙體預(yù)備，并選擇不同的材料充填；激發(fā)學(xué)生的好奇心，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。1.2.6為評價(jià)教學(xué)效果，課后對于參與的學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查問卷由六個(gè)問題組成：“是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣”、“是否有助于提高臨床思維能力”、“是否有助于提高分析和解決問題能力”、“是否有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”、“是否有助于提高語言表達(dá)能力”、“是否希望更多的開展這種教學(xué)模式”。

2PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法的教學(xué)效果

2.1在“牙體牙髓病”這章內(nèi)容的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主觀能動(dòng)性得到充分體現(xiàn)，每位學(xué)生課前都做了充分準(zhǔn)備，查找資料，尋求答案，分析病例。在課堂討論時(shí)，學(xué)生積極發(fā)言，有理有據(jù)，課堂氣氛活躍。學(xué)生在輕松的氣氛中拓寬思維，掌握知識，達(dá)到與其它專業(yè)知識的融會貫通。

2.2學(xué)生到口腔門診椅旁觀察真實(shí)病例，既使學(xué)生對疾病有更直觀、深刻的認(rèn)識，又培養(yǎng)了學(xué)生與患者的溝通能力。讓學(xué)生在離體齲齒上動(dòng)手操作治療，激發(fā)了學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力和臨床實(shí)踐能力。

2.3問卷調(diào)查結(jié)果顯示，96名學(xué)生一致認(rèn)為此教學(xué)模式有助于提高學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性，使他們對知識的掌握更加全面，希望更多的開展這種教學(xué)模式；97.92％的學(xué)生認(rèn)為有助于提高臨床思維能力；93.75％的學(xué)生認(rèn)為有助于提高分析和解決問題能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神；89.58%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高語言表達(dá)能力；94.79%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.4轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，促進(jìn)了教師綜合素質(zhì)的提高。PBL+CBL教學(xué)不僅要求教師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能良好地把握教學(xué)過程和教學(xué)節(jié)奏。教師要以學(xué)生為中心，耐心指導(dǎo)，充分信任和尊重學(xué)生，增加了師生之間的交流。

3討論

PBL教學(xué)法主要以學(xué)生為中心，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下通過課前自學(xué)、課堂小組討論的形式，進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，通過學(xué)生獨(dú)立自學(xué)來提高學(xué)生的自學(xué)能力[4,5]。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL促進(jìn)師生間互動(dòng)交流，增強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)[6]，培養(yǎng)鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力，有利于學(xué)生樹立自信心[7]。因此，PBL已受到部分高校特別是醫(yī)科院校的關(guān)注[8,9]。CBL教學(xué)法是一種病例導(dǎo)入式教學(xué)，通過引入、模擬病例，引導(dǎo)學(xué)生篩選出對于臨床實(shí)際工作有指導(dǎo)意義的知識點(diǎn)，并將這些知識點(diǎn)應(yīng)用于具體臨床病例中[10,11]，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和推理能力，最終掌握合理的臨床診斷方法，能制定合理的治療方案。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式彌補(bǔ)了學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會的不足，為他們提供了更廣闊的實(shí)踐空間，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[12,13]。這種聯(lián)合教學(xué)模式是本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔教學(xué)的一次全新嘗試。通過精選教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，篩選典型病例，使學(xué)生在課前感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上提前自主學(xué)習(xí)，課堂上通過討論分析治療方案，培養(yǎng)了他們的臨床思維能力，為將來進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段奠定基礎(chǔ)。學(xué)生在離體牙上的實(shí)踐操作，激發(fā)了學(xué)生的好奇心，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力和臨床實(shí)踐能力。教學(xué)效果調(diào)查顯示學(xué)生一致認(rèn)為此教學(xué)模式有助于提高學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性，并希望更多地開展這種教學(xué)模式。教學(xué)模式的改革有利于促進(jìn)學(xué)生的形成性評價(jià)，改變單一的以試卷為主的理論考核形式，對學(xué)生課前作業(yè)完成情況、課堂參與情況和實(shí)踐操作表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，更能動(dòng)態(tài)地、客觀地評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)過程，有利于建立更加完善的系統(tǒng)評價(jià)體系。綜上所述，聯(lián)合教學(xué)模式在口腔教學(xué)中取得了較好的效果，也深受學(xué)生的歡迎，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)模式存在一定不足，由于耗費(fèi)時(shí)間太多，教學(xué)資源和師資緊缺等，不適宜傳授系統(tǒng)知識，不可能推廣到每一堂理論課。這種教學(xué)模式需要教師有更高的教學(xué)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，能根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)教學(xué)程序、合理計(jì)劃分配教學(xué)時(shí)數(shù)，積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)參與教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。PBL和CBL的應(yīng)用主要適用于小規(guī)模的教學(xué)，每小組以不超過10人為宜。在“2.5+2.5”臨床醫(yī)學(xué)教育新模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在每個(gè)附屬醫(yī)院人數(shù)一般較少，適合開展PBL+CBL教學(xué)，并可充分發(fā)揮附屬醫(yī)院在臨床環(huán)境下教學(xué)的優(yōu)勢，進(jìn)一步探索“校院一體化”的臨床教學(xué)新模式。

作者：陸英 王似鋆 單位：紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科