病案教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用
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摘要目的:研究病案教學(xué)法在本科生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:選取2016級護(hù)理專業(yè)兩個班級，分別為觀察組和對照組，觀察組內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)章節(jié)實施病案教學(xué)法，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法。通過分析兩組單元測試成績及學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度來探討病案教學(xué)法的效果。結(jié)果:兩組基礎(chǔ)部分成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．49);案例部分成績和總成績觀察組高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組課堂滿意度、感興趣程度、跟進(jìn)率、知識點的掌握度、理解度、知識應(yīng)用能力、合作交流能力、自主學(xué)習(xí)能力均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:病案教學(xué)法不僅能提高學(xué)生的案例分析成績，還可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作交流及解決問題能力，值得在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中推廣使用。
關(guān)鍵詞病案教學(xué)法;內(nèi)科護(hù)理學(xué);護(hù)理程序
1資料與方法
1．1一般資料
選取延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院2016級護(hù)理學(xué)專業(yè)兩個班級學(xué)生為觀察組和對照組，觀察組48人，對照組50人，兩組同學(xué)一般資料及上學(xué)期成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
選取內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材中的消化系統(tǒng)作為授課內(nèi)容，兩組內(nèi)科護(hù)理教師為同一人。對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)方法即遵循教學(xué)大綱，采用多媒體+板書的教學(xué)方法。觀察組采用案例教學(xué)法，具體操作步驟如下。第一，在講授每一個疾病之前先引入1～2個典型案例，案例是從醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲得，并與其他資深教師討論確認(rèn)無誤后方可引入，案例問題盡量以開放式為主，激發(fā)學(xué)生自主思考能力。第二，帶著案例引入的問題開始具體內(nèi)容的講述，內(nèi)容講述嚴(yán)格按照三步護(hù)理程序執(zhí)行即進(jìn)行綜合護(hù)理評估、提出護(hù)理診斷后根據(jù)首優(yōu)原則實施護(hù)理措施。第三，每6～7人組成一個小組，討論案例問題，比如經(jīng)過分析患者所患什么疾病、哪些信息可以輔助診斷、可從哪些方面展開評估、可提出哪些護(hù)理問題、該如何實施具體護(hù)理措施等，討論之后每組選派組長就所提問題給予回答，組長回答完后組內(nèi)成員可補充，最后由老師統(tǒng)一糾錯并就問題進(jìn)行整體歸納總結(jié)，尤其是要強調(diào)以護(hù)理程序為主線的整體護(hù)理過程。
1．3效果評價
單元測試:消化系統(tǒng)內(nèi)容結(jié)束后兩組同時進(jìn)行單元測試，單元測試題目分基礎(chǔ)測試(名詞解釋、填空、選擇)和案例分析兩部分，測試后分別對兩個班級基礎(chǔ)測試得分和案例分析得分進(jìn)行比較。問卷調(diào)查:在充分查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家后，自行設(shè)計問卷，調(diào)查兩組同學(xué)對于內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程及教學(xué)方法的滿意度，在課程結(jié)束后發(fā)放問卷，99份問卷全部收回，回收率為100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所收集的數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21．0進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗;計量資料以x珋±s表示，用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組單元測試成績比較
2．2兩組學(xué)生對于內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程及教學(xué)方法的滿意度比較
3討論
護(hù)理教育的宗旨是培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才，能否培養(yǎng)出理論扎實、技能嫻熟、適應(yīng)臨床護(hù)理工作的高素質(zhì)人才是現(xiàn)代護(hù)理教育面臨的巨大挑戰(zhàn)［4］。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程枯燥，加之課時緊張，教師如何在有限的時間里將理論與實踐充分結(jié)合，提高課堂效率是教學(xué)過程中的重大問題［5］。傳統(tǒng)滿堂灌式的教學(xué)方法，一般是教師為主體，且只注重知識的灌輸，并沒有充分考慮到學(xué)生的自主性及接受能力，學(xué)生對于知識點的理解、應(yīng)用能力較差［6］。案例分析法主要是鼓勵學(xué)生應(yīng)用理論知識分析實際案例，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力［7］。本文在消化系統(tǒng)教學(xué)過程中引入以護(hù)理程序為主線的病案，結(jié)果兩組基礎(chǔ)部分成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，說明對于設(shè)計類題目，兩組同學(xué)掌握情況大體一致。觀察組案例分析部分成績及總成績均高于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，證實兩組同學(xué)的案例分析能力有差別。采用病案教學(xué)法有助于提高學(xué)生對于知識的應(yīng)用能力，在試卷分析過程中也發(fā)現(xiàn)對照組個別同學(xué)在熟記知識點的情況下遇到案例題目時仍然無從下手，無法將知識點與具體問題相匹配，導(dǎo)致出現(xiàn)答非所問的情況，通過導(dǎo)入以護(hù)理程序為核心的病案后，學(xué)生對于知識點的掌握更加深刻，能夠靈活運用知識點。以患者為中心，從患者的需要出發(fā)，對患者實施整體護(hù)理是護(hù)理工作的核心內(nèi)容，而護(hù)理程序是體現(xiàn)整體護(hù)理的最佳詮釋［8］。因此教會學(xué)生運用護(hù)理程序護(hù)理患者是臨床專業(yè)課教學(xué)目標(biāo)之一。臨床病例具有鮮明、生動的特征，在教學(xué)中引入臨床病例能把枯燥的知識點與臨床實踐結(jié)合，增加知識的可接受性，同時本次研究中引入典型臨床案例的病案問題主要圍繞三步護(hù)理程序展開，即護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施，具體體現(xiàn)為可從哪些方面展開護(hù)理評估，可提出哪些護(hù)理診斷，根據(jù)首優(yōu)原則優(yōu)先解決的應(yīng)是哪個護(hù)理問題，具體如何實施護(hù)理措施。將病案與護(hù)理程序巧妙結(jié)合后，組織大家進(jìn)行了討論與發(fā)言。經(jīng)自制問卷調(diào)查顯示，觀察組學(xué)生對于目前教學(xué)方法的感興趣率高于對照組，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，且觀察組同學(xué)對于目前教學(xué)方法的滿意度高于對照組，(P＜0．05)。除此之外，兩組學(xué)生上課跟進(jìn)率、知識點的掌握度和理解度、知識應(yīng)用能力、合作交流能力、自主學(xué)習(xí)能力均高于對照組(P＜0．05)。證實病案教學(xué)法能提高學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對于課堂教學(xué)的滿意度及學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和對知識的應(yīng)用能力。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中引入病案可提升課堂效率，提升學(xué)生整體素質(zhì)，使理論與實踐聯(lián)系更加緊密，這與李慧和付勤［9］的研究相一致。本研究的缺陷是:由于小班授課，所以樣本量偏低;雖然本次研究引入了案例分析，但總歸還是屬于閉卷考核法，這不利于護(hù)生主動思維能力的鍛煉與培養(yǎng)［10］。在之后的研究中將進(jìn)一步引入新型考核方法比如角色扮演考核法等，以研究出更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果。護(hù)理核心勝任力是實現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)必備的素質(zhì)，指具有勝任護(hù)理工作崗位需要的知識、技能、能力、特質(zhì)，它能使護(hù)理人員快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，順利進(jìn)行職業(yè)活動［11］。本次研究在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中引入以護(hù)理程序為核心的病案可以提高護(hù)生的考試成績、增強學(xué)生的案例分析能力、提高學(xué)生對于課堂的感興趣程度及滿意度等，且在討論過程中鍛煉了學(xué)生的相互溝通交流能力、自主思考能力，提升了護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)和核心勝任力，值得在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中推廣使用。但同時也應(yīng)注意關(guān)鍵性的因素—病案質(zhì)量。所以教師應(yīng)經(jīng)常去臨床學(xué)習(xí)，保證案例內(nèi)容的真實性與知識點的時效性，確保臨床與教學(xué)不脫節(jié)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法多種多樣，比如角色扮演法、情景模擬法、參與式教學(xué)法等對于提高課堂效果均有一定的作用［12－14］。然而內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法并不是一成不變的，而是應(yīng)該靈活巧用即根據(jù)知識點本身的特點選用最合適的教學(xué)方法，必要的時候可多種教學(xué)方法同時使用來提升課堂效果，授課內(nèi)容的擬定應(yīng)密切結(jié)合全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，讓學(xué)生提前接觸護(hù)考題型，平時測驗及期末考試的題型充分向護(hù)考接軌，以進(jìn)一步提高職業(yè)資格通過率，提升課堂效率。醫(yī)學(xué)教育是關(guān)乎民生的大問題，作為一名醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)不斷的研究與探索，為提升護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)和提高醫(yī)療護(hù)理水平貢獻(xiàn)一己之力!
參考文獻(xiàn):
［1］黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:6．
［2］王芳，朱配國．再論臨床課中的病案教學(xué)法［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21(12):89．
［3］張英華，梅碧琪，黃儉強，等．運用病例討論教學(xué)提高學(xué)生確立護(hù)理診斷能力［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(5):311－312．
作者: 田美云 張月英 單位：延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
