全面預(yù)算論文：醫(yī)院預(yù)算監(jiān)管難點(diǎn)與優(yōu)化途徑
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本文作者：鄭保忠、劉倩倩 單位：山東省淄博市高青縣中醫(yī)醫(yī)院
目前，我國(guó)的醫(yī)院預(yù)算管理主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：
（一）醫(yī)院不重視預(yù)算管理，且預(yù)算管理體制不完善。我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算管理是建立在國(guó)家財(cái)政預(yù)算管理體制上的，此種管理體制加強(qiáng)了國(guó)家對(duì)于醫(yī)院收支的管理。近年來(lái)，隨著私人醫(yī)院的不斷增加和擴(kuò)充，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過(guò)多注重經(jīng)濟(jì)效益，忽視了醫(yī)院的預(yù)算管理。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算編制中不傾注心思，很大程度上僅僅為了滿足上級(jí)完成的任務(wù)，并沒(méi)有將預(yù)算管理在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中合理運(yùn)用起來(lái)。在財(cái)務(wù)預(yù)算的總結(jié)和分析環(huán)節(jié)中，簡(jiǎn)單地將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有分析其內(nèi)部管理中存在的實(shí)質(zhì)問(wèn)題，很難完善醫(yī)院的預(yù)算管理。此外，有些醫(yī)院的預(yù)算管理體制并不完善。若要完善管理體制，必須加強(qiáng)編制、執(zhí)行、分析和評(píng)價(jià)、考核和獎(jiǎng)勵(lì)等系統(tǒng)的管理過(guò)程，還要建立專業(yè)的財(cái)務(wù)管理部門或組織加以管理。但是，很多醫(yī)院內(nèi)部的管理過(guò)程中，編制甚是簡(jiǎn)單，執(zhí)行過(guò)程也相對(duì)松散，評(píng)價(jià)過(guò)程也得不到落實(shí)，這些都不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理體制的完善過(guò)程。
（二）醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容籠統(tǒng)，且內(nèi)部預(yù)算得不到具體落實(shí)。預(yù)算的編制工作過(guò)程是非常紛繁復(fù)雜的，其具體落實(shí)需要醫(yī)院全體人員的共同參與和積極配合。有些醫(yī)院將預(yù)算作為一種必須完成的任務(wù)，采用極為簡(jiǎn)單的編制方式，不更新科學(xué)的預(yù)算編制方法，而且在醫(yī)院預(yù)算的具體過(guò)程中將其交給幾個(gè)部門來(lái)實(shí)施，效果不佳。將預(yù)算任務(wù)簡(jiǎn)單分配給財(cái)務(wù)部或其他幾個(gè)部門來(lái)完成，忽視了信息交流的作用，也不能合理地李永和分配資源。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，醫(yī)院面臨著極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的大規(guī)模資金支出得到了保障，到那時(shí)醫(yī)院的內(nèi)部管理也變得更為復(fù)雜，若對(duì)于投資籌資沒(méi)有一個(gè)合理的預(yù)算系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是十分不利的。
目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的一個(gè)重要問(wèn)題是醫(yī)院的編制責(zé)任不落實(shí)到個(gè)人和部門，仍然是整個(gè)醫(yī)院。還有一個(gè)更重要的問(wèn)題就是很多醫(yī)院為了爭(zhēng)取更多上級(jí)的經(jīng)費(fèi)而大張旗鼓地預(yù)算，但在內(nèi)部開(kāi)展時(shí)，將整個(gè)預(yù)算體系設(shè)為擺設(shè)，造成了醫(yī)院的資金緊張。其次，所謂醫(yī)院完整的預(yù)算體系并沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行過(guò)程納入其中，導(dǎo)致了醫(yī)院的預(yù)算管理不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。執(zhí)行過(guò)程還包括預(yù)算的監(jiān)督和評(píng)價(jià)過(guò)程，是預(yù)算管理中的重要組成部分。忽略了執(zhí)行過(guò)程，那么預(yù)算管理就像頒布了并沒(méi)有實(shí)施的法律條文一樣，無(wú)法發(fā)揮其突出作用。
如何加強(qiáng)醫(yī)院全面的預(yù)算管理
（一）成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，落實(shí)責(zé)任
醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的具體情況設(shè)定年度發(fā)展總規(guī)劃，并結(jié)合上一年度的預(yù)算執(zhí)行具體情況對(duì)今年預(yù)算進(jìn)行合理安排，將任務(wù)層層分配到各個(gè)部門，做好本年度的預(yù)算管理。第一，醫(yī)院要將預(yù)算的工作計(jì)劃與預(yù)算管理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將整個(gè)預(yù)算管理落實(shí)到位。工作計(jì)劃是預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)，預(yù)算管理過(guò)程包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評(píng)價(jià)三個(gè)方面。只有將這三個(gè)最主要的環(huán)節(jié)計(jì)劃了解清楚，才能體現(xiàn)出最完整的預(yù)算計(jì)劃。此外，預(yù)算的工作計(jì)劃應(yīng)與預(yù)算管理緊密結(jié)合起來(lái)，醫(yī)院可以利用年初或年末各部門上報(bào)的工作計(jì)劃合理編制預(yù)算年度計(jì)劃。第二，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各部門，各科室的年度初預(yù)算進(jìn)行匯總，制定出醫(yī)院的總體預(yù)算，待上報(bào)了上級(jí)主管部門后，就可以執(zhí)行相應(yīng)的批準(zhǔn)程序了。第三，醫(yī)院制定預(yù)算執(zhí)行的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行效果給予科學(xué)評(píng)價(jià)，實(shí)行預(yù)算監(jiān)督與鼓勵(lì)政策并行的制度。
（二）發(fā)揮審計(jì)監(jiān)察職能，保障預(yù)算
醫(yī)院預(yù)算的監(jiān)督部門、執(zhí)行部門和財(cái)務(wù)部門都是保障醫(yī)院的預(yù)算管理的重要機(jī)構(gòu)。既要促進(jìn)這三個(gè)部門的合作和溝通，又要使它們各司其職，完成各自本職工作，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算良好管理的有效途徑。執(zhí)行、監(jiān)察和財(cái)務(wù)三個(gè)部門作用不同，功能各異，它們可以互相監(jiān)督，互相制約，形成一股強(qiáng)大的力量保障醫(yī)院預(yù)算管理工作。例如，作為監(jiān)督部門的審計(jì)監(jiān)察部門具有審計(jì)監(jiān)督職能，為預(yù)算管理工作進(jìn)行審定預(yù)算，對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全程審計(jì)。全程審計(jì)的內(nèi)容包括預(yù)算項(xiàng)目申請(qǐng)的審批手續(xù)和項(xiàng)目的可行性分析，預(yù)算執(zhí)行的力度和進(jìn)度分析，各部門的預(yù)算具體情況是否符合要求等。全程審計(jì)貫穿于執(zhí)行前，執(zhí)行中和執(zhí)行后三個(gè)過(guò)程，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有了全面的分析和掌握。
（三）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，保證預(yù)算管理進(jìn)行
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一便是醫(yī)院的預(yù)算制度，健全的財(cái)務(wù)制度是醫(yī)院預(yù)算管理工作順利落實(shí)和開(kāi)展的重要保證。財(cái)務(wù)預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，也是醫(yī)院管理的核心部分。因?yàn)轭A(yù)算管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都與財(cái)務(wù)制度有關(guān)聯(lián)，從預(yù)算的編制，執(zhí)行控制到預(yù)算的評(píng)價(jià)和考核都與相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度和內(nèi)容息息相關(guān)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度主要包括預(yù)算管理制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審批制度、資產(chǎn)管理制度、醫(yī)院各科室成本管理制度等內(nèi)容。一套健全的財(cái)務(wù)制度能為醫(yī)院的預(yù)算管理提供條件，而良好的預(yù)算機(jī)制又能促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行。因此，為了真正落實(shí)和全面落實(shí)醫(yī)院的預(yù)算管理工作，健全財(cái)務(wù)制度是必須的。
（四）落實(shí)考核制度與評(píng)價(jià)機(jī)制，做到獎(jiǎng)罰分明
醫(yī)院預(yù)算管理若經(jīng)過(guò)了預(yù)算編制，預(yù)算執(zhí)行和控制，那么，就要好好考慮醫(yī)院的預(yù)算考核和評(píng)價(jià)了?？己撕驮u(píng)價(jià)是醫(yī)院預(yù)算管理工作的最后一個(gè)部分，需要財(cái)務(wù)合理的手段和方式，才能對(duì)整個(gè)預(yù)算管理工作的控制效果做一個(gè)準(zhǔn)確的確認(rèn)。合理的預(yù)算考核制度和科學(xué)的預(yù)算評(píng)價(jià)體系不僅能合理地對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，還能使醫(yī)院工作人員充分認(rèn)識(shí)到自身工作的不足和優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)預(yù)算工作的再改進(jìn)和再完善。分析評(píng)價(jià)預(yù)算管理工作，及時(shí)對(duì)表現(xiàn)良好的部門或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行效果較差，考核成績(jī)不理想的部門給予適當(dāng)懲罰，這是有助于醫(yī)院預(yù)算管理工作的有效途徑。當(dāng)然，獎(jiǎng)罰必須建立在健全且合理的考核制度基礎(chǔ)上的，做到公平公正。而且，獎(jiǎng)罰也應(yīng)適當(dāng)，通常采取兩種途徑：第一是與將近分配相掛鉤的一種獎(jiǎng)懲措施，落實(shí)成本控制措施，考慮醫(yī)院的成本控制過(guò)程，對(duì)員工給予不同層次的獎(jiǎng)金加以激勵(lì)。第二是與年度員工人事考核工作相結(jié)合的一種措施。每一個(gè)部門都是預(yù)算的執(zhí)行者，但其任務(wù)不盡相同，將預(yù)算的具體成效和各個(gè)預(yù)算部門人事工作相聯(lián)系，有利地促進(jìn)了醫(yī)院的預(yù)算管理工作。
