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摘要:目的探討針?biāo)幗Y(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言障礙的改善效果。方法選擇2018年5月—2020年4月醫(yī)院收治的孤獨(dú)癥患兒106例,依據(jù)隨機(jī)法將患者分為研究組和對(duì)照組,每組53例。對(duì)照組應(yīng)用獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練干預(yù),針對(duì)患兒的具體情況,在對(duì)視、注意力、手勢(shì)及動(dòng)作模仿、口部肌肉等方面設(shè)計(jì)針對(duì)性的訓(xùn)練。1次訓(xùn)練控制在30min左右,2~3次/d。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,采用針?biāo)幗Y(jié)合治療。30d為1個(gè)療程,兩組均治療2個(gè)療程。比較兩組治療療效,比較兩組治療前、治療后1個(gè)療程、治療后2個(gè)療程Gesell量表評(píng)分、CARS量表評(píng)分和S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分變化,比較兩組治療后運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力改善時(shí)間。結(jié)果研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療后1個(gè)療程和2個(gè)療程后Gesell量表評(píng)分和S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分較治療前顯著提高,重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,Ge-sell量表評(píng)分和S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)與交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而治療后1個(gè)療程和2個(gè)療程后CARS量表評(píng)分較治療前顯著降低,重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,CARS量表評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)與交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力改善時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練可有效的減輕孤獨(dú)癥患兒的孤獨(dú)癥狀,改善語(yǔ)言障礙,治療效果隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸明顯,有助于孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后,值得深入研究。
關(guān)鍵詞:三黃地黃湯;獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練;孤獨(dú)癥;語(yǔ)言障礙;影響
孤獨(dú)癥又稱自閉癥,是一種以神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)引起的以社會(huì)溝通和社會(huì)交往能力障礙、局限的重復(fù)的行為、狹隘興趣為主要表現(xiàn),并伴有不同程度智力低下的發(fā)育障礙性疾病,對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是遺傳因素、環(huán)境因素以及孕期理化因子刺激共同作用的結(jié)果,因此治療難度大,目前尚缺乏治療核心癥狀的特效藥物和方法[2]。盡管諸多醫(yī)學(xué)專家及學(xué)者積極探討該病的治療方法,如行為矯正、結(jié)構(gòu)化教育、游戲療法等在臨床已獲得廣泛應(yīng)用,雖取得了一定的治療效果,但無(wú)法改變患兒生理病理特點(diǎn),預(yù)后不良[3]。臨床研究表明[4],治療孤獨(dú)癥患兒的關(guān)鍵在于改善患兒的社交障礙,而改善語(yǔ)言障礙是重中之重。多數(shù)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩,理解能力差,不僅影響患兒的認(rèn)知能力,還會(huì)導(dǎo)致社交障礙和情緒行為問(wèn)題。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)孤獨(dú)癥研究的深入,多種中醫(yī)療法慢慢進(jìn)入孤獨(dú)癥康復(fù)治療領(lǐng)域,并取得了較為顯著的臨床成效,為孤獨(dú)癥的診療找到了新的路徑[5-6]。本研究重在探討針?biāo)幗Y(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言障礙的改善效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2018年5月—2020年4月我院收治的孤獨(dú)癥患兒106例,依據(jù)隨機(jī)法將患者分為研究組和對(duì)照組,每組53例。研究組患兒中男31例,女22例;年齡2~12歲,平均(5.83±0.74)歲;病情程度:輕度17例,中度21例,重度15例。對(duì)照組患兒中男34例,女19例;年齡4~12歲,平均(5.91±0.70)歲;病情程度:輕度15例,中度22例,重度16例。兩組患者性別比例、平均年齡和病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》[7]制定兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):存在持續(xù)性的社交及溝通缺陷;出現(xiàn)限制性、重復(fù)性行為,興趣較為狹窄;以上癥狀在兒童早期出現(xiàn);日常功能受限或出現(xiàn)損害。1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中腎精虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn):主癥:面色蒼白,身材矮小,精神倦怠,動(dòng)作遲緩,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)。符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2歲≤年齡≤12歲;伴有不同程度的語(yǔ)言遲緩;患者監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究方案知情同意,全程參與本次治療。1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)。腦器質(zhì)性疾病患兒;聽覺(jué)、視覺(jué)及構(gòu)音器官異常者;存在意識(shí)缺陷;合并其他神經(jīng)性疾病者;其他疾病導(dǎo)致智力低下的患兒;患者存在嚴(yán)重聽力障礙;就診前兩個(gè)月內(nèi)曾接受過(guò)中西醫(yī)及影響本研究結(jié)果治療者;患兒或患兒家屬對(duì)本研究方案不配合者;腦電圖存在異常者;精神分裂癥患兒。
1.3研究方法
對(duì)照組應(yīng)用獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練干預(yù),針對(duì)患兒的具體情況,在對(duì)視、注意力、手勢(shì)及動(dòng)作模仿、口部肌肉等方面設(shè)計(jì)針對(duì)性的訓(xùn)練,在患兒完成訓(xùn)練者的任務(wù)時(shí),及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),隨著患兒的進(jìn)步,獎(jiǎng)勵(lì)逐漸隱退。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)遵循從單一到復(fù)雜,從簡(jiǎn)單到困難的原則。1次訓(xùn)練控制在30min左右,2~3次/d。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,采用針?biāo)幗Y(jié)合治療。針灸取穴:智三針、四神針、定神針、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四關(guān)穴、申脈、啞門、神門、照海、廉泉。具體操作:患兒取抱坐位,常規(guī)消毒后,選擇0.25mm×25mm華佗牌無(wú)菌針灸針,采用平刺法針刺百會(huì)、智三針等頭部穴位,進(jìn)針后,快速捻轉(zhuǎn)抽插。采用捻轉(zhuǎn)瀉法直刺內(nèi)關(guān)穴、四關(guān)穴;采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺神門穴;采用平補(bǔ)平瀉輕捻轉(zhuǎn)手法直刺申脈、照海穴;針刺啞門穴時(shí),進(jìn)針?lè)较蜻x擇下頜方向,采用捻轉(zhuǎn)手法;針刺廉泉穴時(shí),進(jìn)針?lè)较蛳蛏喔贝?,采用捻轉(zhuǎn)手法。頭部穴位留針60min,期間捻轉(zhuǎn)2~3次。肢體穴位留針30min左右。1次/d,20d為1個(gè)療效。療程期間休息10d。在針灸的同時(shí)口服六味地黃湯治療,組方如下:熟地黃5g,山萸肉5g,山藥5g,牡丹皮5g,澤瀉5g,茯苓5g。1日1劑,水煎后分早晚2次服用。30d為1個(gè)療程,兩組均治療2個(gè)療程。
1.4指標(biāo)監(jiān)測(cè)
1.4.1治療療效。依據(jù)治療前后CARS量表評(píng)分下降率制定。CARS下降≥30%以上為顯著改善;下降11%~29%為改善;下降不足10%為未改善。1.4.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。采用格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(Gesell)[9]、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)[10]以及S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分法[11]評(píng)估兩組治療效果。比較兩組治療后運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力改善時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,平均年齡、平均病程、Gesell量表評(píng)分、CARS量表評(píng)分和S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分等計(jì)量資料采用(x珋±s)表示,采用t檢驗(yàn),性別比例和治療療效等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),用來(lái)比較研究組和對(duì)照組的療效結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組孤獨(dú)癥患兒療效比較由表1可知,研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2兩組孤獨(dú)癥患兒治療前后
Gesell量表評(píng)分比較由表2可知,兩組治療前Gesell量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后1個(gè)療程和2個(gè)療程后Gesell量表評(píng)分較治療前顯著提高(P<0.05),重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,Gesell量表評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)與交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組孤獨(dú)癥患兒治療前后
CARS量表評(píng)分比較由表3可知,兩組治療前CARS量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后1個(gè)療程和2個(gè)療程后CARS量表評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.05),重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,CARS量表評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)與交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4兩組孤獨(dú)癥患兒治療前后
S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分比較由表4可知,兩組治療前S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后1個(gè)療程和2個(gè)療程后S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分較治療前顯著升高(P<0.05),重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)與交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.5兩組孤獨(dú)癥患兒治療前后運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力改善時(shí)間比較由表5可知,研究組治療后運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力改善時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。表5兩組治療前后運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力改善時(shí)間比較(x珋±s)
3討論
孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重影響溝通和行為的發(fā)育障礙性疾病。多數(shù)患兒在2歲之前,監(jiān)護(hù)人就發(fā)現(xiàn)患兒在語(yǔ)言表達(dá)、對(duì)事物的理解以及社交方面與其他兒童存在諸多不同,尤其是語(yǔ)發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)形式與內(nèi)容的異常是監(jiān)護(hù)人就診時(shí)的主訴內(nèi)容[12]。近年來(lái),隨著其發(fā)病率的逐年升高,病因研究和藥物治療成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者探討的熱門話題,該病具體發(fā)病機(jī)制仍需要積極研究[13]。在治療方面,仍缺乏治療核心癥狀的特異性方法,目前臨床采用的康復(fù)治療手段療效有效,尤其是在改善語(yǔ)言障礙方面。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)沒(méi)有關(guān)于孤獨(dú)癥的相關(guān)記載,但其臨床癥狀和“語(yǔ)遲”“五遲”“五軟”“癡呆”“視無(wú)情”相似,該病病位在腦,但與腎臟關(guān)系密切。孤獨(dú)癥患兒多由于先天稟賦不足、腎精不足,導(dǎo)致患兒先天腦髓不充,后天心神失養(yǎng)[14]。中醫(yī)認(rèn)為,頭部乃諸髓之精匯聚之地,為元神之府,依據(jù)“腎不生,則髓不能滿”的中醫(yī)理論,腎中元?dú)鉃樯X髓的生成需要腎精源源不斷的滋養(yǎng)補(bǔ)充,若先天父精虧虛或母體羸弱,或后天喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致患兒腎精虧虛、髓海不足,元神得不到滋養(yǎng)而心竅不通,舌體靈活度不夠,是故出現(xiàn)表情淡漠、語(yǔ)言表達(dá)不清、貌聰無(wú)慧等癥狀[15]?;诖耍狙芯刻亟o予患者六味地黃湯結(jié)合針灸治療。六味地黃湯組方中熟地黃可補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓;山萸肉具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫的功效;山藥具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎、固精止帶的作用;牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效;澤瀉可泄腎經(jīng)之虛火,發(fā)揮利水滲濕、泄熱通淋、養(yǎng)血滋陰的功效;茯苓利水滲濕、寧心健脾,全方發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎、填精益髓的功效。針灸是治療孤獨(dú)癥的重要手段,本研究選穴依據(jù)孤獨(dú)癥兒童的具體情況而定,四神位于腦部之巔頂,周圍有督脈和膀胱經(jīng),刺之可醒腦啟智;百會(huì)貫通諸陽(yáng),為諸經(jīng)脈匯聚之處,是治療各種神志之癥的常用穴位;針刺智三針有安神定志之效,可改善孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知理解水平;定神針位于前額及雙目之上,是大腦最高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)所在區(qū)域,刺之可改善孤獨(dú)癥患兒的眼神交流障礙;內(nèi)關(guān)是醒神開竅的主穴,刺之具有寧心安神之效;四關(guān)穴能調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行,醒腦開竅;申脈和照海穴均是八脈交會(huì)穴之一,刺之可益腎滋陰、利咽開音,促進(jìn)語(yǔ)言中樞的發(fā)育;啞門、廉泉是一組對(duì)穴,刺之具有熄風(fēng)止痙、通絡(luò)開竅、清神志、利咽開音之效,可有效改善患兒的語(yǔ)言功能;神門可治療各種神志疾病,刺之具有寧心安神、益氣養(yǎng)心之效。本研究采用調(diào)神針?lè)?,在治療時(shí)間和針刺手法上依據(jù)患兒的具體情況而定,靈活有效,起到安神、定神、藏神的功效,和中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用,可協(xié)同增效,促進(jìn)患者認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙的康復(fù)。Gesell量表主要用于評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,是兒童智力評(píng)估的經(jīng)典方法[16]。CARS量表是由15個(gè)項(xiàng)目組成,是國(guó)內(nèi)外使用較為廣泛的評(píng)估孤獨(dú)癥的量表之一,可信度和有效度較好[17]。S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分量表是專門用來(lái)評(píng)估兒童語(yǔ)言發(fā)育的量表[18]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后1個(gè)療程和2個(gè)療程后Gesell量表評(píng)分和S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分較治療前顯著提高,重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,Gesell量表評(píng)分和S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)與交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而治療后1個(gè)療程和2個(gè)療程后CARS量表評(píng)分較治療前顯著降低,重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,CARS量表評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)與交互效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練可有效改善孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言及言語(yǔ)理解力,提高語(yǔ)言交流的運(yùn)用能力和訓(xùn)練質(zhì)量,改善核心癥狀,療效隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸明顯。結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),研究組治療后運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力改善時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05),表明針?biāo)幗Y(jié)合能縮短孤獨(dú)癥患兒運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力改善時(shí)間,提高整體治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,六味地黃湯具有延緩衰老健腦益智的藥理活性,其作用機(jī)制可能加速Wnt3a的表達(dá)、激活Wnt信號(hào)通路、下調(diào)GSK-3β的表達(dá)有關(guān)[19]。一項(xiàng)Meta分析顯示[20],六味地黃湯可有效改善阿爾茨海默病患者的臨床癥狀,改善日常生活能力。高姍[21]對(duì)106例腦癱患兒展開研究,結(jié)果顯示,頭針聯(lián)合六味地黃湯輔助治療小兒腦癱的效果更好,其機(jī)制可能和提高血清乙酰膽堿酯酶水平有關(guān)。針灸尤其是頭針可有效的疏通頭部經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)精填髓、醒腦啟智,現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,頭針可有效的改善腦部血流流量,有利于大腦障礙區(qū)的神經(jīng)功能重建。同時(shí),可有效的促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,促進(jìn)人體腦細(xì)胞發(fā)育,改善核心癥狀[22]。朱力立等[23]基于腸道菌群理論探討針灸治療孤獨(dú)癥的作用機(jī)制,探討了針灸治療孤獨(dú)癥的作用機(jī)制可能和調(diào)節(jié)腸道菌群有關(guān)。高峰等[24]研究表明,調(diào)神針?lè)ńY(jié)合特殊教育和訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥譜系障礙兒童言語(yǔ)障礙取得了較為顯著的臨床成效,有效的改善了患兒CARS、ATEC評(píng)分。郭智寬等[10]將頭針聯(lián)合六味地黃湯應(yīng)用于腦癱患兒的治療中并取得了較好的治療效果,其作用機(jī)制與降低患兒血清IL-6、TNF-α水平,提高血清IL-10水平有關(guān)。張婷婷等[25]研究顯示,益智醒腦針?lè)?lián)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥能提高整體療效,和本研究結(jié)果具有一致性。綜上所述,針?biāo)幗Y(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)法語(yǔ)言訓(xùn)練可有效的減輕孤獨(dú)癥患兒的孤獨(dú)癥狀,改善語(yǔ)言障礙,治療效果隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸明顯,有助于孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后,值得深入研究。
作者:朱俊麗 姜志梅 聶穎 郭嵐敏 楊秀明 劉洋 聶姣姣 李佳霞 單位:佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院 臺(tái)州市婦女兒童醫(yī)院
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:CSSCI南大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSSCI南大期刊
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級(jí)別:CSSCI南大期刊
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