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利奈唑胺(linezolid)是一種人工合成的噁唑烷酮類抗菌藥,對大多數(shù)革蘭陽性致病菌都有良好的抗菌活性,與其他抗菌藥多無交叉耐藥現(xiàn)象,加之組織、體液分布廣泛以及給藥方法便捷,使得其治療多重耐藥革蘭陽性菌感染的有效性和安全性均很好,在臨床上受到廣泛的關(guān)注。自2000年4月在美國首次上市以來,人們已在利奈唑胺的臨床應(yīng)用方面積累了眾多資料與經(jīng)驗(yàn),但有關(guān)綜述卻不多。本文對利奈唑胺的藥效學(xué)和藥動學(xué)特點(diǎn)以及臨床應(yīng)用等作一全面、客觀的述評,以期為臨床合理應(yīng)用和保持其長期有效性提供參考。
1 作用機(jī)制和抗菌活性
作為一種新型抗菌藥,利奈唑胺作用于細(xì)菌的50s核糖體亞單位。但與其他抗菌藥不同,利奈唑胺不影響肽基轉(zhuǎn)移酶活性而只是作用于翻譯系統(tǒng)的起始階段,通過抑制mrna與核糖體連接、阻止70s起始復(fù)合物的形成,最終產(chǎn)生抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的作用。由于作用部位及方式獨(dú)特,利奈唑胺與其他抗菌藥多無交叉耐藥現(xiàn)象[1]。在耐藥菌日益流行的今天,利奈唑胺的這一特性具有重要臨床意義。體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,利奈唑胺對幾乎所有的致病性革蘭陽性菌、非典型病原體、各種分枝桿菌、諾卡菌以及革蘭陽性的厭氧菌都有較好的抗菌活性,但對革蘭陰性桿菌不敏感,可能與革蘭陰性桿菌的外排機(jī)制有關(guān)[2]。體外藥敏試驗(yàn)還顯示,包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus, mrsa)、耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌在內(nèi)的葡萄球菌和耐萬古霉素的腸球菌(vancomycin-resistant enterococci, vre)在內(nèi)的腸球菌對利奈唑胺都100%敏感[3-4]。10多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明,利奈唑胺對多種革蘭陽性致病菌、包括耐藥菌所致感染均有很好的療效。此外,利奈唑胺對日益常見的耐多藥結(jié)核桿菌和泛耐藥結(jié)核桿菌也有明顯的抗菌活性和治療療效[5-7],但因利奈唑胺不是常規(guī)抗結(jié)核藥,故目前尚無相應(yīng)的體外藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)。
2 藥動學(xué)特點(diǎn)
利奈唑胺為時間依賴性抗菌藥,口服后吸收完全、生物利用度近100%,可以經(jīng)靜脈給藥-口服方法進(jìn)行序貫治療。利奈唑胺的血漿蛋白結(jié)合率為31%,分布容積為40~50 l,每12小時口服給藥600 mg后0.5~2 h達(dá)到血藥峰濃度(15~27 mg/l),血藥消除半衰期(3.4~7.4 h)較長,且對敏感菌有一定的抗生素后效應(yīng),可一日2次給藥。利奈唑胺在體內(nèi)被代謝為兩種無活性的代謝產(chǎn)物氨基乙氧乙酸和羥乙基乙酸,給藥量的65%經(jīng)非腎途徑清除(可能會有部分藥物在腎小管被重吸收),30%以原藥形式隨尿液排出體外[8-9]。利奈唑胺的組織、體液穿透性好,在肺、皮膚、肌肉和脂肪組織以及腦脊液中均有較高的藥物濃度[10],故適應(yīng)證也較廣,臨床地位重要。
3 臨床應(yīng)用
美國fda批準(zhǔn)的利奈唑胺的適應(yīng)證為:用于治療由vre引起的敗血癥、醫(yī)院獲得性肺炎、復(fù)雜性皮膚及軟組織感染以及社區(qū)獲得性肺炎合并菌血癥。利奈唑胺在臨床實(shí)踐中還被用于治療分枝桿菌、尤其是耐多藥和泛耐藥結(jié)核病的治療以及一些糖肽類抗菌藥治療無效或不能耐受糖肽類抗菌藥治療的mrsa感染。
3.1 對耐藥革蘭陽性菌所致嚴(yán)重感染的療效
郭志峰等[11]進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示,利奈唑胺治療復(fù)雜性皮膚及軟組織感染的臨床和微生物學(xué)治愈率都顯著高于糖肽類抗菌藥(分別為88.7%、87.0%和83.6%、81.8%)。該薈萃分析結(jié)果還顯示,利奈唑胺對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌等細(xì)菌的清除率也都高于糖肽類抗菌藥(分別為86.7%、89.5%、100%和74.0%、87.0%、66.7%),對mrsa的清除率亦高于糖肽類抗菌藥(分別為81.9%和69.8%)。杜玉明[1]報道,利奈唑胺治療重癥監(jiān)護(hù)室患者的肺部、血液、神經(jīng)系統(tǒng)以及術(shù)后切口革蘭陽性菌感染的總有效率達(dá)81.0%,其中治療mrsa感染的有效率為100%、治療表皮葡萄球菌感染的有效率為100%、治療屎腸球菌感染的有效率為83.3%、治療溶血性葡萄球菌感染的有效率為88.9%。葉香芳等[12]報道,3例萬古霉素治療無效的金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎合并腦膿腫患者經(jīng)接受利奈唑胺治療后均獲得痊愈。郭立濤等[10]報道,對12例糖肽類抗菌藥治療無效的mrsa感染患者經(jīng)改用利奈唑胺治療后均獲得臨床治愈、病原學(xué)培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。
上述數(shù)據(jù)表明,利奈唑胺對大多數(shù)革蘭陽性菌都有良好的抗菌活性,對mrsa、中度耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌、vre和耐青霉素肺炎球菌(penicillin-resistant streptococcus pneumoniae, prsp)等耐藥菌所致感染都具有很好的療效。不過,并非所有由上述耐藥菌引起的感染都應(yīng)使用利奈唑胺進(jìn)行治療,因?yàn)槔芜虬返牟涣挤磻?yīng)明顯、尤其是長療程用藥時的安全性問題突出,同時該藥的售價高、最重要的是須考慮減少細(xì)菌誘導(dǎo)選擇性耐藥的產(chǎn)生。一般情況下,對耐藥革蘭陽性菌感染,若細(xì)菌對萬古霉素敏感,仍建議選用萬古霉素進(jìn)行治療;若明確為耐萬古霉素細(xì)菌引起的感染,則需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥。此外,對不能耐受糖肽類抗菌藥不良反應(yīng)或糖肽類抗菌藥治療無效的耐藥菌感染也可考慮選用利奈唑胺進(jìn)行治療、尤其是在國內(nèi)目前可選用藥物較為有限的情況下。
3.2 治療耐藥結(jié)核桿菌感染
cox等[5]完成的一項(xiàng)回顧性分析結(jié)果顯示,利奈唑胺治療耐藥結(jié)核病的成功率達(dá)67.99%,不良反應(yīng)發(fā)生率為61.48%(有36.23%的患者需停藥)。schecter等[6]使用利奈唑胺治療30例耐多藥結(jié)核病患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)22例(72%)獲得治療成功,還有5例仍在繼續(xù)治療中;9例(30%)發(fā)生了不良反應(yīng),其中3例(10%)需停藥。黃海榮等[7]進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性分析則顯示,使用含有利奈唑胺的聯(lián)合化療方案治療耐多藥結(jié)核病的成功率達(dá)82%,血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為32%、25%和6%,因不良反應(yīng)而中斷服藥者比例是26%。由上述數(shù)據(jù)可知,使用含有利奈唑胺的聯(lián)合化療方案治療耐多藥和泛耐藥結(jié)核病有效、成功率高,大部分患者的耐受性良好,但也有患者因血液或神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)而中斷治療。不過,世界衛(wèi)生組織將利奈唑胺列在抗結(jié)核藥的第ⅴ組即療效尚不確切藥組,故現(xiàn)原則上不主張使用利奈唑胺治療耐單藥或耐多藥的結(jié)核病,而只應(yīng)在治療耐多藥或泛耐藥結(jié)核病中當(dāng)由抗結(jié)核藥第ⅰ~第ⅳ組的藥物不足以組成有效的化療方案時才可考慮選用[13]。此外,利奈唑胺治療結(jié)核病時需長時期用藥,不良反應(yīng)發(fā)生率較短期治療時高,臨床上須謹(jǐn)慎。
koh等[14]認(rèn)為,在治療結(jié)核病時將利奈唑胺的日劑量減至300 mg不會影響其抗結(jié)核治療效果,卻可顯著減少骨髓抑制和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率。黃海榮等[7]分別使用利奈唑胺300、600和1 200 mg 3種不同的日劑量治療耐多藥結(jié)核病,結(jié)果發(fā)現(xiàn)3種不同劑量治療方案的治療成功率沒有顯著性差異。因此,使用利奈唑胺治療耐藥結(jié)核病時不僅應(yīng)限于已無其他可選有效治療藥物的耐多藥或泛耐藥結(jié)核病、且需減少日劑量至300 mg,同時密切監(jiān)測血液和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)如血小板減少、視力改變等。
3.3 在特殊人群中的應(yīng)用
利奈唑胺的腎毒性輕微,經(jīng)肝、腎雙通道排泄,故可用于肝、腎功能減退以及老年人和兒童患者等特殊人群。多篇文獻(xiàn)[15-18]證實(shí),利奈唑胺治療老年人對甲氧西林敏感葡萄球菌、mrsa以及腸球菌等革蘭陽性菌感染有效,但血小板減少發(fā)生率較高、尤其是在治療時間超過10 d時更為明顯。因此,建議在使用利奈唑胺治療老年人(包括腎功能減退患者)感染時應(yīng)盡可能縮短治療時間并注意監(jiān)測血小板水平變化,至少每周復(fù)查1次
血常規(guī),發(fā)現(xiàn)血小板減少后即及時予于對癥治療或停藥。國內(nèi)、外的一些回顧性分析[19-21]結(jié)果還認(rèn)為,利奈唑胺可用于治療由mrsa、prsp和vre等耐藥革蘭陽性菌引起的新生兒和嬰、幼兒感染,具有較高的臨床有效率和細(xì)菌清除率、有利于縮短患兒的住院時間且安全性較高。不過,也有報道稱,早產(chǎn)新生兒因基礎(chǔ)凝血功能較差、使用利奈唑胺后更易出現(xiàn)血小板減少的情況,故建議早產(chǎn)新生兒慎用利奈唑胺[22]。利奈唑胺被美國fda列為妊娠分級c級,即只有在確認(rèn)其對孕婦的治療益處大于對胎兒的危害之后方可用于妊娠患者。
總之,對肝、腎功能不全者以及老年人、新生兒和嬰、幼兒的耐藥革蘭陽性菌感染,利奈唑胺是可考慮的治療選擇之一,但需注意監(jiān)測血小板減少、對老年人和早產(chǎn)新生兒尤其需要注意這一不良反應(yīng),用于孕婦前則須充分權(quán)衡利弊。
4 局限性及結(jié)語
1 西獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)及其所面臨的挑戰(zhàn)
簡單來說,西獸醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)就是針對單一病因的防治,不論是疫苗接種預(yù)防還是抗病原體與代謝病等,其都是針對某一種病因進(jìn)行的防治;西獸醫(yī)處方也有多種藥物或疫苗等的應(yīng)用,但他們都是針對不同病因而各行其是,不像中藥處方是根據(jù)君臣佐使理論將其組成一個整體來使用,其優(yōu)勢是分工明確、針對性強(qiáng),在防治簡單性的單一病因疾病,尤其是在急性病癥的防治方面取得了巨大的成功。然而,面對越來越多的復(fù)雜性疾?。ㄈ缁旌细腥?、病原體變異、復(fù)雜性成因與慢性病癥等),其有效性受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。
其一,豬瘟疫苗正常使用對豬瘟有很不錯的預(yù)防效果,而如果與藍(lán)耳病、圓環(huán)病毒、附紅細(xì)胞體病等發(fā)生混合感染,或者是飼喂霉變飼料、豬慢性中毒等引起豬免疫力降低或免疫抑制,即可不同程度地導(dǎo)致豬瘟疫苗免疫預(yù)防失敗。牛皰疹病毒4(BoHV-4)可能既不直接引起乳房炎,在乳房炎發(fā)生過程中也不起作用,但當(dāng)乳房已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌感染,其在乳房免疫細(xì)胞和(或)乳導(dǎo)管上皮細(xì)胞中復(fù)制,則可能造成更嚴(yán)重、時間更長的乳房炎[1]。奶牛群乳房炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度與其飼料中的β-胡蘿卜素、維生素A、維生素E、硒、鋅、銅的含量有關(guān),奶牛日糧中單獨(dú)添加或共同使用這些抗氧化性微量養(yǎng)分可以增強(qiáng)機(jī)體對乳房炎的抵抗力[2]。
其二,有研究表明,抗生素后效應(yīng)(post-antibiotic effect,PAE)與抗生素后白細(xì)胞增效作用(post-antibiotic leukocyte effect,PALE)不僅與抗菌藥物的種類、濃度、細(xì)菌的種類、數(shù)量以及與藥物的接觸時間等有關(guān),而且還取決于機(jī)體的不同生理、病理狀態(tài)等??股氐淖饔脽o論多么強(qiáng)大,最后殺滅和徹底清除微生物還有賴于機(jī)體健全的免疫功能,機(jī)體免疫功能狀態(tài)良好、抗生素選擇適當(dāng),則可迅速、徹底地殺滅、清除病原微生物;反之,機(jī)體免疫功能低下,抗生素?zé)o論如何有用,也難以徹底殺滅并清除病原微生物。此外,膿腫形成、抑制抗生素的物質(zhì)產(chǎn)生,或者在實(shí)驗(yàn)室條件下沒有表現(xiàn)出來,但在動物活體中產(chǎn)生的毒素等等,使實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床療效常常不一致。而在實(shí)踐中,人們對感染性疾病的治療往往都是一味地強(qiáng)調(diào)抗菌抗病毒感染,而較少考慮其他因素的存在與臨床疾病的復(fù)雜多變性特點(diǎn),使其認(rèn)識與處理在不同情況下存在著不同程度的偏差,從而使臨床療效時好時壞,而這樣做的結(jié)果就是使人們加大藥物用量或延長用藥時間,導(dǎo)致增加藥物的臨床毒副反應(yīng)與殘留,卻并不能改善與提高其臨床療效[3]。這也許就是西獸醫(yī)藥在急性病癥及其初期的防治中多能屢建奇功,而疾病一旦轉(zhuǎn)為慢性或者是病程拖延較久的慢性病和現(xiàn)代疑難雜癥,其防治效果就不甚理想且臨床毒副反應(yīng)也比較明顯的原因。
其三,牛結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種人畜共患的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌感染譜廣,可感染50多種哺乳動物和25種禽類,可在人和動物間相互傳播,其病原不僅有可能來自于家畜與家禽,還有可能來自于野生禽鳥或野生動物如獾屬動物(badgers)等,使其以消除病原為主要手段的凈化措施不僅代價昂貴,而且難度也非常大。歐美等大多數(shù)國家雖然做了很大的努力,但至今仍沒有實(shí)現(xiàn)完全凈化的目標(biāo)。歐美國家實(shí)施牛結(jié)核根除計(jì)劃已有40余年,歐洲多個國家(如丹麥、比利時、挪威、德國、荷蘭、瑞典、芬蘭、盧森堡、澳大利亞、加拿大等)雖已聲明消滅了牛結(jié)核,英國、法國、美國等宣稱已控制牛結(jié)核,但至今尚無任何國家獲得OIE“無結(jié)核”認(rèn)可[4]。
其四,不僅臨床醫(yī)學(xué)是這樣,而且基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)乃至整個生物學(xué)都同樣面臨著如此的困境與挑戰(zhàn)。如Science在2011年9月與10月分別發(fā)表社論指出[5,6]:人類基因組大約有2.1萬個不同蛋白質(zhì)編碼,而現(xiàn)在,這些基因產(chǎn)品近一半的功能只能靠猜測來獲得,即使我們知道某一種特定蛋白質(zhì)的準(zhǔn)確功能與結(jié)構(gòu),把其導(dǎo)入常常具有極其復(fù)雜相互作用的細(xì)胞后,就像藥物治療一樣,其結(jié)果也很難預(yù)料。今天,基因組技術(shù)可以對人體基因組進(jìn)行常規(guī)的掃描,以探討任何紊亂的遺傳改變,有2000種以上的單基因疾病已經(jīng)用這種方法得到闡明。然而,盡管發(fā)現(xiàn)引起剩余2000種孟德爾疾病的遺傳學(xué)改變在可及的范圍內(nèi)似乎唾手可得,人們也做了很多努力,但在普通病、慢性病與復(fù)雜性疾病中要獲得類似的理解是令人失望的。再如,由于生物體外試驗(yàn)與其要模擬的體內(nèi)試驗(yàn)系統(tǒng)缺乏一致性,現(xiàn)代藥物研究中的高通量篩選(high-throughput screening)、組合化學(xué)(combinatorial chemistry)、基因組學(xué)(genomics)、蛋白組學(xué)(proteomics)與生物信息學(xué)(bioinformatics)等并沒有帶來預(yù)期的新產(chǎn)品,基因療法(gene therapy)、干細(xì)胞研究(stem-cell research)、DNA反義技術(shù)(antisense technology)與癌癥疫苗等也都沒有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果,而采用一種病毒蛋白的肽片段開發(fā)疫苗的簡單化方法也只取得了很少的成功等等[7]。
2 從復(fù)雜性科學(xué)角度看中獸醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)
復(fù)雜性科學(xué)(complexity science)是鑒于經(jīng)典科學(xué)每每在近乎于圓滿的時候總有一些事情出錯,從而在對其認(rèn)識方法進(jìn)行反思的基礎(chǔ)上提出的。傳統(tǒng)科學(xué)(經(jīng)典科學(xué))雖然也強(qiáng)調(diào)物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與作用,但由于其多習(xí)慣于“單因素線性分析”的認(rèn)識方法,使其更擅長于對“單一因素作用”的線性認(rèn)識與把握,而對復(fù)雜系統(tǒng)中的物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與相互作用則認(rèn)識不足,從而使其對慢性、復(fù)雜性疾病的認(rèn)識、把握與處理面臨著越來越嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。鑒于此,復(fù)雜性科學(xué)更加關(guān)注復(fù)雜系統(tǒng)中物質(zhì)之間的相互聯(lián)系與相互作用, 得出了“整體大于部分之和”、“非線性”與“物質(zhì)的作用不僅取決于其本身,更是由其所處的不同事物之間的關(guān)系與初始條件所決定的”等不同于傳統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識,被譽(yù)為“21世紀(jì)的科學(xué)”(The science of the 21st Century)與“一次世界觀的轉(zhuǎn)變”(A Worldview Shift)[8]。復(fù)雜性科學(xué)給予我們的啟示是:在研究、認(rèn)識與處理動物疾病時,我們不僅要重視病原微生物感染等各種致病因素的作用,還要重視各種致病因素作用的“初始條件”。例如,根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識,感冒是由病原微生物感染所致,但其發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸卻和氣候變化與機(jī)體等因素有很大關(guān)系,不同的氣候變化與個體常常會有不同發(fā)生與轉(zhuǎn)歸或繼發(fā)感染;奶牛乳房炎在不同牛場不僅病原體譜系不一樣,而且其群體發(fā)病率與發(fā)病程度也會因不同的飼養(yǎng)管理水平而有很大的差異;臨床實(shí)際中的許多動物感染性疾病有時很難治愈,而在實(shí)驗(yàn)室中要人工感染發(fā)病卻也并不容易,不僅要求要用無特定病原的敏感動物,而且在很多情況下還要采用一定的措施,使動物處于應(yīng)激或免疫抑制狀態(tài)下才能發(fā)??;實(shí)驗(yàn)室人工發(fā)病大多是急性典型發(fā)作,而臨床病例發(fā)病卻常常是多種多樣,有時常見慢性非典型發(fā)作,防治起來的效果也不太一樣。
眾所周知,中獸醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)是整體觀念與辨證施治,而中獸醫(yī)藥學(xué)不僅在整體觀念中強(qiáng)調(diào)動物機(jī)體各部分之間及其與外界環(huán)境之間的相互聯(lián)系與相互作用,更是用辨證施治的方法保證了其整體觀念認(rèn)識的落實(shí)。中獸醫(yī)藥學(xué)的“證候”是動物疾病發(fā)生過程中的一種“病理狀態(tài)”,是一個多因素綜合作用的結(jié)果,不可能只與某一種因素或組織器官相聯(lián)系,往往被認(rèn)為不科學(xué),但根據(jù)復(fù)雜性科學(xué)來講,其作為各種因素或物質(zhì)進(jìn)一步作用的“初始條件”,不僅是科學(xué)的,而且也是不容忽視的。其一,由多因素共同決定。這一方面導(dǎo)致了疾病發(fā)生、發(fā)展與表現(xiàn)的復(fù)雜性,而另一方面卻又使不同因素的組合作用有可能出現(xiàn)相同或相近似的結(jié)果,即決定疾病的各種因素組合也許是變化不定的,但其相同或相近似的結(jié)果――病理狀態(tài)或證候,反復(fù)出現(xiàn)卻也是可能的,這樣,我們就可以通過對其病理狀態(tài)或證候的出現(xiàn)規(guī)律進(jìn)行認(rèn)識與把握,從而達(dá)到認(rèn)識與把握多種因素相互作用下的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的綜合規(guī)律的目標(biāo)[9]。其二,由于中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治是針對病理狀態(tài)(證候)這一不同的“初始條件”進(jìn)行認(rèn)識、把握與處理的,使其作用具有明顯的“非線性”等復(fù)雜性科學(xué)的認(rèn)識特點(diǎn),不僅其藥味要隨證而變化與加減,而且每一種藥物的用量在不同處方中也有很大的不同,這與西醫(yī)學(xué)“致病因素與藥物作用在任何情況下都一樣”的認(rèn)識有很大不同。例如,一般0.2mg烏頭堿就可引起人中毒、2~6mg即可致人死亡,而中醫(yī)在臨床上對心衰進(jìn)行辨證施治,在不同的證候狀態(tài)下和處方配伍中,附子用量從0.3g到600g,其間相差2000倍,卻都收到了良好的療效而無毒副反應(yīng)[10]。其三,中藥的復(fù)方配伍與炮制等也對中藥的療效與毒性具有很大的影響,使其“整體并不等于部分之和”,而不同于西藥的各自為戰(zhàn)或兩種藥物之間的配伍禁忌。有研究發(fā)現(xiàn),龍膽瀉肝湯、關(guān)木通加六味地黃丸與關(guān)木通加滋陰藥的配伍,均能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量(P
當(dāng)然,我們不能忽視中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治對具體致病因素及其組織結(jié)構(gòu)認(rèn)識的不足。正因?yàn)檫@樣,使得中獸醫(yī)藥學(xué)千百年來也沒有篩選與開發(fā)出像現(xiàn)代抗菌與抗寄生蟲藥物等以及針對具體致病因素的特異性高、作用強(qiáng)的防治藥物與方法。如溫病學(xué)向稱濕溫纏綿難愈,因濕邪重著黏膩,濕與熱合,如油入面;但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類溫病,今天已知并非“纏綿難愈”,用特效抗生素治療多能迅速遏制病情。再如,雖然種痘術(shù)首先發(fā)明于中國,它可以說是免疫學(xué)的先驅(qū),但現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展與成熟,以及由此所帶來的傳染病與感染性疾病防治的徹底改觀,卻是在西方的現(xiàn)代病原微生物學(xué)理論建立與發(fā)展起來之后實(shí)現(xiàn)的。然而,我們不能因此就忽視或否定中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治認(rèn)識的優(yōu)勢與重要性,因?yàn)樗粌H與西獸醫(yī)藥學(xué)的辨病防治有所不同,而且更是對后者具有重要的補(bǔ)缺作用。
3 轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念,科學(xué)合理使用中西藥物
中西獸醫(yī)結(jié)合的幾十年實(shí)踐證明,辨病與辨證相結(jié)合不僅可以克服中獸醫(yī)無證可辨與西獸醫(yī)無病可識之不足,而且能夠顯著地提高和改善中西藥物的臨床療效,其在初期可以說是盡顯優(yōu)勢;然而,由于“病”、“證”兩張皮,尤其是在經(jīng)典科學(xué)理念的主導(dǎo)下,中西獸醫(yī)藥學(xué)懸殊對決,隨著時間的推移,病的概念不斷被強(qiáng)化,而證的理念則愈來愈被弱化,前者是不斷豐富與發(fā)展,而后者則是逐漸枯竭乃至消亡,以至于逐漸演變成了見什么病用什么藥的“對號入座”,結(jié)果,中獸藥研究、開發(fā)與使用中的“重藥輕醫(yī)”或“廢醫(yī)存藥”思想日益盛行,不僅影響了中獸藥的臨床療效,使其走向了反面,而且也嚴(yán)重地干擾與影響了中西獸醫(yī)藥學(xué)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展與完善。一方面,畜禽疾病愈來愈復(fù)雜且難以防治,西獸醫(yī)藥學(xué)面臨著愈來愈嚴(yán)峻的考驗(yàn)與挑戰(zhàn);另一方面,中獸醫(yī)藥學(xué)在臨床上日漸衰落。而與之形成鮮明對比的是,歐美等國外中獸醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的態(tài)勢,在治療動物疑難病癥方面屢有報道。如澳大利亞Ferguson博士2008年報道,一例患腸炎與蛋白丟失性腸病的哈巴狗在西澳大利亞大學(xué)獸醫(yī)院經(jīng)過2個月的西藥治療后,出現(xiàn)體重減輕、肌肉萎縮無力、精神憂郁嗜睡、腹部腫大堅(jiān)硬、幾乎不能行走等現(xiàn)象,主管獸醫(yī)師認(rèn)為,該狗對藥物反應(yīng)遲鈍,預(yù)后不良――腸炎與蛋白丟失性腸病失控,懷疑可能有頑固性疾病或其他潛在性腫瘤疾病,而轉(zhuǎn)診后根據(jù)中獸醫(yī)辨證施治,其耳鼻冰涼、口舌蒼白稍有濕潤、脈沉遲、腹部腫脹、大便稀、昏睡、肌萎縮等,被診為中焦虛寒(脾氣脾陽兩虛),治療采用理中丸配合針刺百會、足三里、陰陵泉、胃俞穴等,同時停用甲硝唑與硫唑嘌呤,減半并逐漸停用潑尼松與螺內(nèi)酯,經(jīng)過3個月的治療,該哈巴狗逐漸恢復(fù)了健康[14]。因此,要轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念,改變以往傳統(tǒng)科學(xué)一統(tǒng)天下的片面做法,以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo),這也許才是中西藥物科學(xué)合理使用的首要前提。
3.1 以復(fù)雜性科學(xué)為指導(dǎo),重視臨床疾病的復(fù)雜多變性
由于臨床實(shí)際中的各種條件不像在實(shí)驗(yàn)室中可以進(jìn)行嚴(yán)格的人為控制,使得臨床實(shí)際中的疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸要遠(yuǎn)比實(shí)驗(yàn)室人工發(fā)病復(fù)雜得多,尤其是慢性病癥與疾病的后期,沒有一個相對簡單而又突出的主要因素,或者是各種因素相互作用的變化性比較大,其作用結(jié)果有時比各種因素本身顯得還要重要,這使得我們在畜禽疾病防治中不僅要重視對主要因素的認(rèn)識與處理,也要關(guān)注其他因素的影響與變化。如仔豬水腫病的防治,除疫苗與抗病原體藥物應(yīng)用外,其關(guān)鍵還在于改善飼養(yǎng)管理,飼料營養(yǎng)要全面、蛋白質(zhì)含量不能過高;加強(qiáng)斷奶前后仔豬的飼養(yǎng)管理,提早補(bǔ)料,訓(xùn)練采食,斷奶不要太突然,飼料喂量要逐漸增加,防止飼料單一或營養(yǎng)過于濃厚,增加維生素豐富的飼料;病初投服適量緩瀉鹽類瀉劑,促進(jìn)胃腸蠕動和分泌,以排出腸內(nèi)容物等。奶牛乳房炎的防治既要考慮病原感染因素,也要重視飼養(yǎng)管理、環(huán)境衛(wèi)生、季節(jié)氣候變化以及不同牛場對病原體譜系與奶牛機(jī)體的影響,進(jìn)行綜合防治。疫苗與抗生素應(yīng)用,既要考慮病原的針對性與敏感性,也要重視機(jī)體狀態(tài)等因素的影響,在保障準(zhǔn)確規(guī)范應(yīng)用的前提下,可以考慮穴位注射或與針灸與中藥等配伍使用,以提高其臨床應(yīng)用的效果。
3.2 重視辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識,提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性
辨證施治不僅是中獸醫(yī)藥學(xué)的一大特色,而且在認(rèn)識方法上也對西獸醫(yī)藥學(xué)具有很大的補(bǔ)充性。從復(fù)雜性科學(xué)的角度來說,與西獸醫(yī)藥學(xué)的“單因素線性分析”相比較,其“多因素整體綜合分析”屬于更高級的認(rèn)識[15],這也就是為什么辨證施治不僅是中獸醫(yī)藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)與知識的總結(jié)方式,而且從今天的認(rèn)識來說也是不可取代的,我們應(yīng)該重視對辨證施治的科學(xué)性認(rèn)識,以提高中獸藥使用的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。如研究發(fā)現(xiàn),虛證患者普遍具有細(xì)胞免疫功能低下的情況,而很多種補(bǔ)益藥,無論健脾、補(bǔ)腎、滋陰、壯陽,只要用藥對證(指補(bǔ)虛藥針對虛證狀態(tài)),都可增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫,這幾乎已成為補(bǔ)虛藥的共性;而殊不知,清熱解毒藥也可提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,當(dāng)然不是針對虛證狀態(tài)而言的。從免疫調(diào)節(jié)的角度來說,通過不同途徑或環(huán)節(jié)具有免疫增強(qiáng)作用或?qū)C(jī)體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用的中藥達(dá)200余種,其中既有多種補(bǔ)益類藥物,也包括多種清熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、利水等類的中藥及其復(fù)方藥物,然而,這并不意味著在臨床上就可以不加區(qū)別地應(yīng)用這些藥物[3]。
3.3 完善與深化辨病與辨證相結(jié)合,創(chuàng)立中西獸藥學(xué)結(jié)合的最佳臨床用藥形式
中獸醫(yī)藥學(xué)辨證施治雖然屬于更高級的認(rèn)識,但其也需要新技術(shù)與新方法來不斷提高與改善其狀態(tài)分析與處理的能力與水平,而其也正是在不斷地吸收與借鑒新知識、新技術(shù)與新方法中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新而發(fā)展起來的[15]。我們應(yīng)該不斷地完善與深化辨病與辨證相結(jié)合,創(chuàng)立中西獸藥結(jié)合的最佳臨床用藥形式,以解決當(dāng)前畜禽疾病難以防治的難題。如馮子清在西藥驅(qū)蟲的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)藥學(xué)衛(wèi)氣營血辨證治療水牛伊氏錐蟲病,較圓滿地解決了單純采用西藥驅(qū)蟲后出現(xiàn)的病畜死亡、病情加劇、康復(fù)緩慢等問題[16]。
新加坡計(jì)劃小組設(shè)定的中學(xué)地理教育目標(biāo)為:
①理解基本的地理概念和技能。
②培養(yǎng)對環(huán)境欣賞和負(fù)責(zé)的態(tài)度。
③培養(yǎng)對不同文化背景的人群理解容忍的態(tài)度。
④通過教學(xué)活動,發(fā)展思考和觀察能力。
除上述目標(biāo)外,在第三、四冊的地理課程中,除強(qiáng)調(diào)地理知識的獲得,另外增設(shè)了五項(xiàng)教育目標(biāo):
①理解學(xué)生自己居住地區(qū)的基本地理特征。
②從地理空間上的系統(tǒng)觀念,理解鄉(xiāng)土區(qū)域是更大區(qū)域的一部分。
③從地理本質(zhì)來理解人與環(huán)境之間的關(guān)系問題。
④應(yīng)用原則和概念于鄉(xiāng)土區(qū)域和更大區(qū)域的主題上,做有系統(tǒng)的研究。
⑤通過日常生活的各層面,理解地理和日常生活的關(guān)聯(lián)。
其中的所謂更大區(qū)域,是一個世界體系的觀點(diǎn),借以強(qiáng)調(diào)新加坡的位置。區(qū)域地理沒有單獨(dú)安排主題或單 元,而是安排在各冊的單元內(nèi)容中,并注意由淺入深的設(shè)計(jì)。
教材大綱以主題式的課程結(jié)構(gòu)來規(guī)劃,如表6和表7。
表6:新加坡中學(xué)地理一、二年級兩冊的主題與單元 主題 單 元 第 地圖判讀 1.地球行星。2.座標(biāo)與方格網(wǎng)。3.緯線與經(jīng)線。
4.距離。5.方向。6.比例尺和圖例。7.等高線。
自然景觀 8、我們居住的陸地。9、地形與地球運(yùn)動地殼變動。
10、地表的變化。 一 天氣的要素 11、天氣:溫度。12、天氣:雨量。13、天氣:風(fēng)。
天然植物 14、天然植物
人文景觀 15、人文景觀
新加坡的都市景觀 16、中心商業(yè)區(qū)。17、中心商業(yè)區(qū)的都市更新。
18、作為國際港、航空中心和世界性城市。
19、工業(yè)景觀。20、住宅景觀。21、新市鎮(zhèn) 冊 新加坡的城鄉(xiāng)邊緣 22、農(nóng)業(yè)。23、漁業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖。
24、水庫和休閑設(shè)施 第 環(huán)境 1.環(huán)境和它的要素。2.人類和它們的活動。
3.人和環(huán)境。
交互作用 4、交互作用。5、移動和流動的交互作用。
6、移動、流動和網(wǎng)絡(luò)。 二 成長與改變 7、成長與改變。8、聚落的成長與改變。
9、成長的結(jié)果。
階層 10、階層:一個良好的組織方式。
11、商業(yè)的階層。12、聚落的階層。
決策 13、景觀和決策。14、農(nóng)業(yè)和工業(yè)上的決策。
15、計(jì)劃和決策。 冊 統(tǒng)一性和雜異性 16、統(tǒng)一性和雜異性。17、雜異性的意義。
18、雜異性中的統(tǒng)一性。
表7、新加坡中學(xué)三、四年級兩冊地理教材的主題與單元 主題 第三冊單元 第四冊單元 自 1、地理學(xué)中的生態(tài)系統(tǒng) 1、地形(四)海水作用 然 2、地形(一)地殼運(yùn)動 2、氣候及生物(二)溫帶 地 3、地形(二)風(fēng)化 理 4、地形(三)河流作用 的 5、氣候:天氣的研究 要素 6、氣候及生物(一)熱帶地區(qū) 鄉(xiāng) 7、農(nóng)業(yè)(一)熱帶地區(qū)的農(nóng)業(yè)發(fā)展 3、農(nóng)業(yè)(三)熱帶栽培、集 土 約式農(nóng)業(yè)、漁業(yè) 區(qū) 8、農(nóng)業(yè)(二)農(nóng)業(yè)類型 4、制造業(yè)(四)煤和石油的 域 的 提煉鋼鐵及煉油工業(yè) 及 產(chǎn) 9、制造業(yè)(一)工業(yè)的區(qū)位 5、制造業(yè)(五)日本工業(yè)的 更 業(yè) 分布和發(fā)展 大 10、制造業(yè)(二)原料的提煉 6、制造業(yè)(六)森林及木材工業(yè) 區(qū) 11、制造業(yè)(三)工業(yè)類型 域 12、服務(wù)業(yè):觀光 聚落及 13、聚落(一)人口 7、聚落(三)聚落的成長與階段 人口 14、聚落(二)鄉(xiāng)村 8、聚落(四)都市結(jié)構(gòu)
的都市聚落 9、聚落(五)人口分布 地圖 15、地圖判讀(一) 10、地圖判讀(二)土地利用與 判讀 基本技術(shù) 照片的判讀
注:以上是中學(xué)特別課程和快捷課程三、四年級所學(xué)的地理教材單元。而中學(xué)普通課程三年級只學(xué)第三冊 2、3、4、5、7、8、9、13、15等單元,四年級只學(xué)第三冊的其余單元及第四冊的3、10兩單元 ,五年級才學(xué)第四冊的其余單元。
(二)各國中學(xué)地理課程綱要的特點(diǎn)
1、地理課程綱要的靈活性較大,多綱多本現(xiàn)象普遍
一個國家,特別是幅員遼闊的國家,自然條件和社會經(jīng)濟(jì)條件差異比較大,因而教育發(fā)展的程度和水平也 有差異。如果用一個標(biāo)準(zhǔn)去統(tǒng)一要求,有時不一定能起到較好的效果。因此,從各自的實(shí)際情況出發(fā),制定不 同的地理課程綱要很有必要。國外多綱多本現(xiàn)象很普遍,如前面提到的英國歷史上就曾長期地沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 和學(xué)大綱;德國不同州有不同的地理教學(xué)大綱,就是同一個州,也不止一個大綱。另外象美國、加拿大 、法國等也都不只一個大綱,世界各國的地理課程及綱要或標(biāo)準(zhǔn),多樣化仍是主流。
2、大多數(shù)國家課程綱要的指導(dǎo)思想都是從培養(yǎng)合格的公民出發(fā),注意能力培養(yǎng)
英國《國家地理課程》的主要目標(biāo)中,三項(xiàng)就有兩項(xiàng)是關(guān)于能力方面的。由此可見,英國地理教育極為重 視學(xué)生能力的培養(yǎng)?!秶业乩碚n程》對于能力的培養(yǎng)提出了具體的要求,對不同年齡和不同能力的學(xué)生有不 同的要求,以適應(yīng)廣大學(xué)生的實(shí)際。同時具有從具體到抽象,從簡單到復(fù)雜的循序漸進(jìn)的特點(diǎn),將能力培養(yǎng)自 始至終貫穿在中小學(xué)地理教育的全過程中。例如,一開始學(xué)習(xí)地理時的要求是學(xué)生能夠說出一些地理事物和地 理名詞、術(shù)語。然后,要求學(xué)生能描述一些地理事物或地理現(xiàn)象。進(jìn)一步要求學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)到的知識來解 釋和說明某一地區(qū)的地理特征,分析其形成的原因與可能產(chǎn)生的后果,分析各個地理要素之間的相互聯(lián)系。對 于一些能力較強(qiáng)的學(xué)生還可以培養(yǎng)他們解決實(shí)際問題、進(jìn)行決策的能力,以及進(jìn)行概括特征、綜合歸納、評估 相關(guān)的政策與決策的能力等。
德國的地理課程采用專題式的方式,打破系統(tǒng)和完整性的束縛,抓住地理學(xué)科的關(guān)鍵問題,特別是現(xiàn)代地 理學(xué)的實(shí)際問題(如社會地理學(xué)專題、生態(tài)問題、環(huán)境問題)進(jìn)行教學(xué)。在聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和分析解 決實(shí)際問題方面,占有很大優(yōu)勢。
俄羅斯普通教育部分地理教學(xué)綱要也很重視對學(xué)生的能力的培養(yǎng)。如地圖學(xué)中利用平面圖和地圖確定方向 、距離、地物和絕對高度,利用地圖在地面定方向等等,對學(xué)生的動手動腦能力、分析判斷能力、邏輯思維能 力等的提高十分有利。自然地理、社會經(jīng)濟(jì)地理、資源和環(huán)境地理及俄羅斯地理中都穿插有能力的要求。
日本現(xiàn)行的中學(xué)課程“地理分野”中規(guī)定的教育目標(biāo)注重培養(yǎng)以直接接觸地理事象來進(jìn)行正確考察所必要 的能力,及根據(jù)適當(dāng)?shù)馁Y料對地理事項(xiàng)給予恰當(dāng)評價的能力。另外,在低年級對地圖能力也有較高要求。
印度的中學(xué)地理教育中明確把天氣觀測和地圖實(shí)習(xí)列入大綱,對能力的要求具體并且較嚴(yán)格。如記錄天氣 數(shù)據(jù),以統(tǒng)計(jì)圖的形式描出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的曲線圖、環(huán)形圖和條形圖等,地圖野外實(shí)習(xí)和實(shí)物模型制造。
從新加坡的中學(xué)地理課程綱要來看,對野外實(shí)際考察、地圖判讀、決策等要求學(xué)生動手動腦,培養(yǎng)地理能 力的章節(jié)也較多。要求詳細(xì)具體,如作業(yè)簿中對野外考察作了四個部分的要求:
①問題:討論圣陶沙(Sentosa)成為觀光勝地的原因,并將這些原因列為待驗(yàn)證的假設(shè)。
②實(shí)察前:以收集該地有關(guān)的資料為活動的重點(diǎn)。
③實(shí)察中:透過實(shí)際的實(shí)察所得到的資料,由此檢驗(yàn)假說。
教師手冊中對這次活動的具體建議為:
①實(shí)察前:幫助學(xué)生建立假說,并提示收集資料的方法。
②實(shí)察中:建議將班級學(xué)生分組,以展開訪談工作;在過程中則不要忘記檢驗(yàn)假設(shè)這一實(shí)察的目的。
③實(shí)察后:就所收集的資料,引導(dǎo)學(xué)生檢驗(yàn)假說。
從課程綱要中,發(fā)現(xiàn)其主題或單元的名稱有關(guān)地圖判讀的就有9個,如關(guān)于土地利用與照片的判讀、地圖 判讀基本技術(shù)等。
3、普遍重視鄉(xiāng)土地理和環(huán)境地理教育
英國大綱雖然沒有集中安排鄉(xiāng)土地理,但是有關(guān)鄉(xiāng)土地理的知識還是較多。特別是在各個教學(xué)目標(biāo)和一些 重要專題中,都緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,這有利于學(xué)生對地理事物和特征的理解與掌握,有利于提高學(xué)生分析和解 決實(shí)際問題的能力。對于環(huán)境地理,英國大綱給予了充分的關(guān)注,將環(huán)境地理列為五大教學(xué)目標(biāo)之一。從教學(xué) 內(nèi)容方面看,英國大綱的環(huán)境地理既涉及認(rèn)識和了解當(dāng)?shù)刈匀毁Y源和環(huán)境,又涉及到全球性的森林劇減、酸雨 、氣候變暖、水土流失等重大環(huán)境問題。通過讓學(xué)生設(shè)計(jì)改進(jìn)當(dāng)?shù)丨h(huán)境方案,培養(yǎng)學(xué)生的參與意識。
德國的中學(xué)地理教育中,鄉(xiāng)土地理也受到了應(yīng)有的重視,如巴伐利亞州普通中學(xué)地理大綱中,5年級講授 的就是巴伐利亞地理,然后再由近及遠(yuǎn)講述德國、歐洲和世界。有關(guān)環(huán)境地理,人們從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)挑選內(nèi) 容,如垃圾處理站的地址,過多施肥而引起對土地的危害問題等。同時也吸收全球性的問題,如熱帶雨林的破 壞,廢氣所引起的溫室效應(yīng)、臭氧層的破壞等。
俄國的中學(xué)地理課程綱要對于環(huán)境地理也開辟了單獨(dú)的一部分——資源和環(huán)境地理(利用自然及生態(tài)學(xué)) 。另外,在俄羅斯地理中,也不乏環(huán)境地理內(nèi)容。
新加坡中學(xué)地理一、二冊綱要中,有關(guān)新加坡地理和環(huán)境地理的單元占有較大比重,如新加坡的都市景觀 、新加坡的城鄉(xiāng)邊緣和環(huán)境等主題。
4、從各國實(shí)際出發(fā),內(nèi)容選擇緊密聯(lián)系國情和為己所用,并且注重本國與世界的比較
日本國土面積較小,人口多,相對地資源對外依賴性較大,因此提出“基于廣闊的視野,培養(yǎng)對我國國土 的知識”,“從理解各區(qū)域的相互關(guān)聯(lián)中,思考日本在國際社會中的角色”。從中學(xué)課程綱要的三個組成部分 也可以體現(xiàn)這些目標(biāo)來。以“周圍、日本、世界”三個區(qū)域?yàn)榉秶?,并特別重視自己國家的學(xué)習(xí)。
新加坡作為一個城市國家和多民族國家,強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)對不同文化背景的人群理解和容忍的態(tài)度;培養(yǎng)對環(huán)境 欣賞和負(fù)責(zé)的態(tài)度。在課程綱要的主題和單元之中,有關(guān)新加坡城市地理方面的內(nèi)容占較大比重。另外,還有 一些特殊的內(nèi)容,如新加坡的水庫和休閑設(shè)施、都市結(jié)構(gòu)等,與新加坡這樣一個城市國家是相一致的,就是區(qū) 域內(nèi)容的選擇,也是以自己為中心的所謂更大區(qū)域。
關(guān)鍵詞:非學(xué)歷;教育;留學(xué)生;中醫(yī)藥
天津中醫(yī)藥大學(xué)早在20世紀(jì)80年代就開始招收外國留學(xué)生。目前每年有1000余位來自世界各國的接受短期的非學(xué)歷教育的留學(xué)生來天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)。
一、中醫(yī)藥院校非學(xué)歷留學(xué)生教育特點(diǎn)
按照學(xué)習(xí)內(nèi)容,非學(xué)歷生教育包括以學(xué)習(xí)漢語為主語言類和學(xué)習(xí)中醫(yī)藥課程為主的專業(yè)類;按照學(xué)習(xí)時間可分為長期生和短期生。通過天津中醫(yī)藥大學(xué)自主研發(fā)的留學(xué)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)對非學(xué)歷留學(xué)生的相關(guān)數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn):1.非學(xué)歷留學(xué)生呈現(xiàn)增長趨勢從2008年開始,非學(xué)歷留學(xué)生規(guī)模成穩(wěn)步上升趨勢(見下圖)。2.專業(yè)類學(xué)生數(shù)量大幅增加,學(xué)習(xí)背景和目標(biāo)多樣化自2008年起專業(yè)類學(xué)生數(shù)量規(guī)模大幅增加。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)該部分學(xué)生學(xué)習(xí)背景和目標(biāo)大致分為兩種:一是沒有中醫(yī)知識背景,多是西醫(yī)醫(yī)生或擁有西醫(yī)專業(yè)背景的學(xué)生,或是對中醫(yī)知識感興趣的非醫(yī)學(xué)類學(xué)生,這部分學(xué)生希望從基礎(chǔ)知識學(xué)起,從零開始接觸真正的中醫(yī)專業(yè)知識;另一部分是已有中醫(yī)背景,他們希望進(jìn)行更高一層次和更廣領(lǐng)域的學(xué)習(xí)以拓寬自己的專業(yè)知識。3.在天津中醫(yī)藥大學(xué)長期的教學(xué)實(shí)踐中,非學(xué)歷教育本身也存在著有別于學(xué)歷教育的一些特殊性(1)人數(shù)眾多,每年非學(xué)歷教育留學(xué)生大約在千人以上。(2)學(xué)生流動性大。受到留學(xué)生自身時間、精力等多方面原因的限制,導(dǎo)致接受非學(xué)歷教育的留學(xué)生平均學(xué)習(xí)周期在1個月至3個月。(3)生源背景復(fù)雜,學(xué)習(xí)需求呈多樣性。由于教育背景、年齡的差異,導(dǎo)致學(xué)習(xí)的目的有較大的差距,因此要充分考慮課程的設(shè)置、教學(xué)的形式、學(xué)生接受速度及深度。
二、非學(xué)歷教育改革思考
1.開設(shè)階梯式英文課程,使課程呈續(xù)接性特點(diǎn)增設(shè)多級別多水平的英文授課班,將該英文授課班開設(shè)成為階梯式教育,滿足了不同學(xué)習(xí)背景學(xué)生的學(xué)習(xí)需求?;A(chǔ)班重視中醫(yī)基礎(chǔ)知識理論及臨床教學(xué),使留學(xué)生認(rèn)識中醫(yī)的科學(xué)性,并掌握初步的診療方法。提高班提高學(xué)生的理論及臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn),并掌握多種疾病的診療方法。2.增加英文課程的專業(yè)和內(nèi)容目前英文授課內(nèi)容較單一,可增加課程種類,如針灸班、中醫(yī)養(yǎng)生班、中醫(yī)臨床班等,并定期循環(huán)開班。另外,如果一些學(xué)習(xí)時間短的學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與定期循環(huán)班吻合,可將短期生插入到長期非學(xué)歷生課程中,整合教學(xué)資源。3.與學(xué)歷教育銜接與交叉的可行性許多英語國家的留學(xué)生多數(shù)擁有西醫(yī)本科以上學(xué)歷,學(xué)生完成專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)后,可將這階段的學(xué)習(xí)認(rèn)定為預(yù)科教育,將來可以申請本校研究生教育。4.制訂相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)針對不同學(xué)習(xí)目的的學(xué)生制訂相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn),例如,針對完成階梯班學(xué)習(xí)的學(xué)生設(shè)置理論及臨床兩部分的考核標(biāo)準(zhǔn),針對想繼續(xù)攻讀學(xué)歷教育的學(xué)生設(shè)置更嚴(yán)格的理論及臨床考核標(biāo)準(zhǔn)等。
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我國古代教育家孔子說:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者?!睂W(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)動機(jī)中最活躍、最積極的成分,也是學(xué)習(xí)活動中最基本的內(nèi)驅(qū)力因素。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,使學(xué)生感到生物課的學(xué)習(xí)樂在其中,這是生物課教學(xué)成功的關(guān)鍵之所在。而不同年齡時期的樂趣,產(chǎn)生于不同的感知能力和認(rèn)知水平。初一學(xué)生剛從小學(xué)進(jìn)入中學(xué),從心理特征來看,多處于少兒時期,好奇心強(qiáng),活潑好動,思維活動以形象思維為主。對具體的、直接的、新鮮的事物最敏感,而對那些抽象的、理性的事物卻感到乏味、枯燥,甚至厭倦。因此,對于教師來說,必須利用有利的一面,轉(zhuǎn)化不利的因素,采用巧妙設(shè)計(jì),變換形式,激發(fā)興趣。
比如,對于“軟體動物”一章中所介紹的河蚌,同學(xué)們不太了解,對這部分知識的學(xué)習(xí)也感到乏味。為了喚起學(xué)生的興趣,教師將“鷸蚌相爭,漁翁得利”這一典故繪成漫畫,展示給學(xué)生,由學(xué)生講述這一故事。同學(xué)們感到非常新奇,熱情高漲,爭先恐后。教師因勢利導(dǎo),提出問題:1.為什么蚌能將鳥的嘴緊緊夾住,它靠什么結(jié)構(gòu)?2.蚌殼長時間關(guān)閉會不會憋死,它靠什么呼吸?3.珍珠是怎么形成的?4.蚌殼很硬為什么稱之為軟體動物?5.軟體動物有何主要特征?還有哪些種類?6.軟體動物有何經(jīng)濟(jì)價值?同學(xué)們的興趣一下被激發(fā)出來了,積極看書,認(rèn)真思考,熱烈討論,問題很快得到了解決。
一幅簡單的漫畫,一個熟悉的典故,極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,牢牢地吸引了學(xué)生的注意力,使學(xué)生在輕松愉快的情境中學(xué)到了知識。既生動活潑、又富有情趣,樂在其中。再如,講“生態(tài)系統(tǒng)”時運(yùn)用的“螳螂捕蟬,黃雀在后”的主題漫畫導(dǎo)入新課,同樣收到了良好的效果。
生物科學(xué)來源于人們對生命現(xiàn)象的認(rèn)識、總結(jié)、研究和探索??茖W(xué)的預(yù)見,永遠(yuǎn)是從問題開始的,學(xué)習(xí)亦如此。正如古人所說:“學(xué)貴于思,思源于疑。有疑,才有問;有問,才有究;有究才能知其理?!边m當(dāng)?shù)卦O(shè)置疑問和懸念,學(xué)生定會產(chǎn)生急求其解的心情。這種方法適合于不同年齡時期的教學(xué)對象。因此,在很多章節(jié)開始,編擬符合學(xué)生認(rèn)知水平,形式多樣,發(fā)人深思的問題,引導(dǎo)學(xué)生探究、聯(lián)想,達(dá)到設(shè)疑激趣的效果。如在講“物質(zhì)代謝”一節(jié)時,首先向?qū)W生提出問題:“今天的你和昨天的你不一樣,馬和牛都吃草,肉味卻不同,人不吃很多脂肪也會胖起來?;剂四c炎幾天就會瘦下去,你知道為什么嗎?”教師引而不發(fā),學(xué)生疑問重重,求知欲倍增。教師因勢利導(dǎo),當(dāng)我們學(xué)過“物質(zhì)代謝”的知識后,大家就會明白了,導(dǎo)入課題。
生物學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué)。觀察和實(shí)驗(yàn)是生物學(xué)研究和教學(xué)的重要方法。
初中生物學(xué),主要學(xué)習(xí)感性的、淺顯的、側(cè)重生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)知識。用觀察與實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入新課,充分利用了直觀教學(xué)手段,不僅生動具體,把學(xué)生對生物現(xiàn)象觀察的興趣引到對生物學(xué)理論的學(xué)習(xí)上來,而且,這種直觀的感受與抽象的思維相結(jié)合,對培養(yǎng)學(xué)生的觀察力,分析能力和科學(xué)素質(zhì)的形成都起著積極的作用。
比如,在講“十字花科”植物時,教師安排學(xué)生提前栽種白菜花。上課時學(xué)生每人手中一朵,教師引導(dǎo)觀察花瓣的數(shù)量、排列,引出課題。如此,親自的體驗(yàn),切身的感受,使學(xué)生獲得了準(zhǔn)確的感性材料,為理性的推斷提供了直接的依據(jù),記憶深刻,滿足了學(xué)生的參與意識,培養(yǎng)了觀察事物、分析問題的能力。
任何新的知識的學(xué)習(xí),都是建立在舊的知識的理解和掌握的基礎(chǔ)之上的,沒有對舊知識的積累就沒有新知識的繼續(xù)學(xué)習(xí)和再認(rèn)識。對于初中學(xué)生來說,思維方式雖以形象思維為主,但由于知識的積累和增加,經(jīng)過不斷地總結(jié)、歸納,抽象的邏輯思維逐漸形成,具有了一定的分析、推理能力。根據(jù)這一心理特征,教師對一些前后知識聯(lián)系性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容,抓住新舊知識的交接點(diǎn),采取復(fù)習(xí)引導(dǎo)的教學(xué)方法有目的地向新知識過渡,不僅使舊知識得到鞏固,新知識過渡自然,更重要的是從一上課就能集中學(xué)生的注意力,促使學(xué)生積極思維,比如“新陳代謝一節(jié)”,概念性強(qiáng),知識深,難度大,學(xué)生不容易理解。為將這一知識難度化解,教師首先引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)與新陳代謝有關(guān)的知識:人的消化、呼吸、循環(huán)、排泄系統(tǒng)的功能,然后啟發(fā)學(xué)生思考:這幾章內(nèi)容涉及到生物生存的共同性的生理問題,究竟是什么呢?學(xué)生認(rèn)真思考,綜合分析,最后得出結(jié)論:人與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換。教師補(bǔ)充:還有能量交換。這就是我們這節(jié)課要學(xué)習(xí)的內(nèi)容?!靶玛惔x”引出課題。
生物科學(xué)是一門年輕的學(xué)科。人們對生物學(xué)的研究還處于初級階段。甚至對一些極其簡單的生物學(xué)知識,也還存在著一些錯誤認(rèn)識。為了使學(xué)生明辨是非,獲得正確的知識,糾正錯誤認(rèn)識,采用傳統(tǒng)的誤識或不科學(xué)的做法作專題討論來導(dǎo)向課題,既可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,又可以使學(xué)生感受到全面掌握科學(xué)知識的必要性。比如在講“魚綱”一節(jié)時,教師首先列出眾多被稱為魚的動物,如鯉魚、魷魚、鮑魚、鱷魚、鯨魚、鯊魚讓同學(xué)們討論究竟哪個是魚,說出道理。同學(xué)們發(fā)言非常涌躍,說法不一,但都不十分完滿。教師不做裁決,而是把問題引到課題上來,通過本課的學(xué)習(xí)我們就知道了魚有哪些主要特征,判斷出哪個是魚。
關(guān)鍵詞:學(xué)生工作;信息化管理;特點(diǎn);啟示;
作者:趙琴等
深圳信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院于2006年立項(xiàng)開展《學(xué)生信息管理系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)與開發(fā)》課題研究(1),以加強(qiáng)學(xué)院學(xué)生工作的信息化進(jìn)程。在研究的過程中,課題組廣泛收集國內(nèi)外高校關(guān)于學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行的資料,同時選擇了國內(nèi)不同地域的四個省市、六所高校進(jìn)行了實(shí)地走訪調(diào)查,主要目的是了解國內(nèi)外不同地域和層次院校學(xué)生工作的開展情況,包括學(xué)生工作管理的組織結(jié)構(gòu)、主要工作內(nèi)容、學(xué)生工作的一般流程、學(xué)生工作信息化建設(shè)和管理方面的具體做法、取得的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題等情況。通過對所收集資料和實(shí)地走訪的深入分析,歸納了國內(nèi)外高校學(xué)生工作管理信息化的建設(shè)現(xiàn)狀,總結(jié)了國內(nèi)外高校學(xué)生工作信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn),并在此基礎(chǔ)上分析了這些經(jīng)驗(yàn)對高職院校學(xué)生工作管理信息化的啟示,以期對高職院校學(xué)生工作管理及學(xué)生工作信息管理系統(tǒng)建設(shè)起到積極的促進(jìn)作用。
一、國內(nèi)外高校學(xué)生工作的概況
1.國外高校學(xué)生工作管理情況
課題組在對國外高校學(xué)生工作的研究過程中,主要選取了美國和英國高校學(xué)生管理信息系統(tǒng)的相關(guān)資料,并進(jìn)行了深入分析。從分析結(jié)果來看,各國不同的教育體制和教育制度對高校學(xué)生管理工作有著不同的影響,但是也存在著共同之處,具體情況如下。
美國高校學(xué)生事務(wù)管理基本對應(yīng)于我國高校的學(xué)生工作。美國學(xué)生管理信息系統(tǒng)普遍遵循的是美國管理與信息技術(shù)專家詹姆斯·馬丁提出的建立集成化信息系統(tǒng)的方法論———信息工程的一條基本原理是信息系統(tǒng)以數(shù)據(jù)為中心,而不是事務(wù)處理過程。美國高校學(xué)生管理系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的安全性和保密性要求較高,所以在學(xué)生工作整個信息處理過程中,處于中心位置的學(xué)生檔案信息成為高校學(xué)生工作信息系統(tǒng)的核心。在這一理念的指導(dǎo)下,高校學(xué)生工作信息系統(tǒng)在注重功能設(shè)計(jì)的同時更注重建立有助于理清思路的總體設(shè)計(jì)。
英國高等教育的發(fā)展已呈現(xiàn)出市場化、社會化、優(yōu)質(zhì)化和國際化的特點(diǎn),其高校學(xué)生事務(wù)管理也承擔(dān)著增強(qiáng)學(xué)生通用技能、提高學(xué)生自我發(fā)展與就業(yè)能力、改善學(xué)生福利等更多更重要的職能。所以,英國各高校的學(xué)生管理系統(tǒng)在設(shè)計(jì)開發(fā)過程中崇尚“以人為本”的理念,以學(xué)校為重心,密切聯(lián)系學(xué)術(shù)事務(wù),充分發(fā)揮全國性學(xué)生事務(wù)管理行業(yè)協(xié)會的作用。功能方面結(jié)合英國現(xiàn)行教育制度,出現(xiàn)了導(dǎo)師制、一站式學(xué)生服務(wù)中心、學(xué)生資助、畢業(yè)生跟蹤服務(wù)、朋輩輔導(dǎo)、學(xué)業(yè)不良行為申訴及仲裁等特色功能。
從總體上看,國外高校學(xué)生管理普遍采用信息化管理,借助于各種適應(yīng)學(xué)校工作需要的信息系統(tǒng)處理學(xué)生事務(wù)管理中的各種數(shù)據(jù)。這些學(xué)生管理系統(tǒng)也是學(xué)校獲取學(xué)生信息的重要手段和服務(wù)學(xué)生的重要方式。同時,它更是建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制的重要載體。
2.國內(nèi)高校學(xué)生工作管理信息化現(xiàn)狀
對于國內(nèi)高校,課題組選定在地理位置和辦學(xué)層次上具有代表性和差異性的國內(nèi)六所高校進(jìn)行了考察,包括浙江大學(xué)、浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、武漢工程學(xué)院、重慶郵電大學(xué)、重慶工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院、北京理工大學(xué)(2)。根據(jù)對考察情況和所收集資料的綜合分析,這些院校的學(xué)生工作開展情況及信息化管理方面具有如下特點(diǎn):
(1)各高校的學(xué)生信息系統(tǒng)服務(wù)對象具有普遍性。所考察的各高校學(xué)生管理信息系統(tǒng)包括了學(xué)生工作、團(tuán)的工作、招生、就業(yè)等工作的管理,為從事學(xué)生工作的思想政治教育、宿舍管理、心理輔導(dǎo)、國家助學(xué)貸款管理、就業(yè)指導(dǎo)等機(jī)構(gòu)和部門提供了信息化操作平臺,使他們的工作能夠流程化、程序化。
(2)各高校的學(xué)生信息系統(tǒng)具有全面服務(wù)功能。通過學(xué)生管理系統(tǒng)可以辦理學(xué)生保險、學(xué)生獎勵、處分復(fù)議、投訴建議、自學(xué)考試、社會實(shí)踐、心理咨詢、勤工助學(xué)、公寓管理、社團(tuán)注冊、在校證明、離校手續(xù)、志愿者注冊、一卡通補(bǔ)辦、學(xué)生證補(bǔ)辦、一卡通充值、失物招領(lǐng)、汽車票銷售、交通查詢、考務(wù)查詢、火車票預(yù)定、行李托運(yùn)、成績查詢等學(xué)生學(xué)習(xí)生活的方方面面事務(wù),這樣一個統(tǒng)一的平臺既方便了廣大學(xué)生,又節(jié)省了學(xué)生管理部門的運(yùn)作成本,大大減少了學(xué)生管理方面的行政性和事務(wù)性工作。
(3)各高校的學(xué)生工作信息管理系統(tǒng)性價比高。各高校都能夠結(jié)合學(xué)校自身的軟硬件環(huán)境,在追求功能完善,較高穩(wěn)定性的同時,在學(xué)生管理信息系統(tǒng)建設(shè)的過程中,充分利用高?,F(xiàn)有的人力和物力資源,降低系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)行成本。具體做法諸如:利用學(xué)校教師和相關(guān)專業(yè)學(xué)生自主研發(fā)、充分利用現(xiàn)有信息中心、網(wǎng)絡(luò)中心、學(xué)校局域網(wǎng)等。
二、國內(nèi)外高校學(xué)生工作信息化管理的主要經(jīng)驗(yàn)
縱觀所考察院校的學(xué)生工作開展情況和學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行狀況,我們可以看到:整體上高校學(xué)生工作管理信息化是高校學(xué)生工作發(fā)展的必然趨勢。學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)是信息化時代高校學(xué)生工作管理得以順利、高效開展的重要平臺;承載高校學(xué)生工作的性質(zhì)、任務(wù)、組織結(jié)構(gòu)和流程是高校學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)的基本職能;體現(xiàn)高校學(xué)生工作的模塊劃分、部門設(shè)置、人員安排、業(yè)務(wù)流程和評價方式是高校學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)的基本功能;具有科學(xué)性、實(shí)用性、針對性、操作的簡易性和數(shù)據(jù)維護(hù)的安全性是高校學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)的生命力所在。結(jié)合對考察過程記錄和所收集資料的統(tǒng)計(jì)分析,課題組對國內(nèi)外高等院校學(xué)生工作信息化管理過程及信息管理系統(tǒng)建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)歸納如下:
1.完善的學(xué)生工作管理制度,明確的信息化管理理念
國外高校普遍建立了完善的學(xué)生服務(wù)和管理制度;所走訪考察的六所國內(nèi)高校也都已經(jīng)建立了針對本校實(shí)際的學(xué)生管理制度,其中浙江大學(xué)、浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、武漢工程學(xué)院分別制定了學(xué)生工作信息化的計(jì)劃和方案,同時在制定《學(xué)生工作管理制度》、《學(xué)生工作各職能部門職責(zé)》、《學(xué)生工作手冊》、《學(xué)生思想政治教育原則》、《學(xué)生心理健康管理制度》等具體的學(xué)生管理制度時,明確了信息化的操作和處理要求,提倡無紙化辦公,管理信息和學(xué)生信息的電子化保存、搜索、查詢、維護(hù)等。這些要求和規(guī)定形成了學(xué)生工作管理的信息化氛圍,培養(yǎng)了從事學(xué)生管理工作人員的信息化理念,增強(qiáng)了運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段處理學(xué)生工作的興趣,降低了后期信息管理系統(tǒng)開發(fā)和推行的難度,大大促進(jìn)了學(xué)生工作的管理信息化進(jìn)程。
2.合理的模塊設(shè)計(jì),規(guī)范的操作流程
國內(nèi)外高校學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)基本上包含了思想教育、評獎評優(yōu)、對外交流、學(xué)生資助、勤工助學(xué)、心理健康、軍訓(xùn)管理、違紀(jì)處分、學(xué)生信息等主模塊,涵蓋了學(xué)生工作的各個方面,并分別設(shè)有權(quán)限,以方便相關(guān)職能部門以不同權(quán)限登錄,完成其所負(fù)責(zé)的工作,有效地解決了學(xué)生人數(shù)多、操作復(fù)雜的難題。同時對于學(xué)生考勤、助學(xué)貸款、心理健康教育等常規(guī)模塊,普遍設(shè)有管理員、教師、學(xué)生等多個級別的賬號,以不同的身份賬號登錄系統(tǒng),只能顯示相關(guān)的操作和功能,大大降低了工作的復(fù)雜性。國外高校的學(xué)生管理系統(tǒng)以服務(wù)學(xué)生為主,均提供了基于網(wǎng)絡(luò)的自我服務(wù)和自我管理的自動化環(huán)境,規(guī)范工作流程的同時也減輕了工作人員的負(fù)擔(dān),大大提高了學(xué)生工作的效率。
3.設(shè)置特色功能,增強(qiáng)系統(tǒng)適用性
各高校的學(xué)生工作管理系統(tǒng)不僅具有共性,還別具個性。這些特別之處不僅反映了不同高校學(xué)生工作的特色,同時在學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)中也成為反映學(xué)生工作的創(chuàng)新點(diǎn)。例如:浙江大學(xué)在發(fā)放錄取通知書的時候?qū)W(xué)校的學(xué)生工作信息管理系統(tǒng)網(wǎng)址、用戶名和密碼一并寄給學(xué)生,要求其登錄學(xué)校的學(xué)生工作信息管理系統(tǒng),按照給定的規(guī)格和尺寸填寫,以便學(xué)校統(tǒng)一采購和發(fā)放服裝,對于少數(shù)特殊要求的服裝則統(tǒng)一進(jìn)行更換。這種方法省去了入學(xué)后層層統(tǒng)計(jì)、上報的麻煩,節(jié)省了很多資源。武漢工程大學(xué)的學(xué)生信息管理系統(tǒng)嵌入于學(xué)生工作網(wǎng)站,可供學(xué)生工作者和學(xué)生瀏覽,實(shí)現(xiàn)了對學(xué)生信息動態(tài)管理、心理健康教育平臺、新聞、實(shí)時服務(wù)和院系兩級學(xué)生工作辦公自動化模塊化功能。另外,重慶工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院的學(xué)生信息管理系統(tǒng)強(qiáng)大的搜索功能,對于學(xué)生信息的日常管理具有非常重要的作用。這些經(jīng)驗(yàn)對高職院校學(xué)生信息管理系統(tǒng)的開發(fā)具有直接的意義。
4.循序漸進(jìn)、動態(tài)完善的系統(tǒng)建設(shè)過程
就考察的高校來看,學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)的建設(shè)都經(jīng)歷了一個循序漸進(jìn)、動態(tài)完善的過程,具體來說就是分階段、分步驟實(shí)施,邊用邊發(fā)現(xiàn)問題邊完善。武漢工程大學(xué)的學(xué)生信息管理系統(tǒng)由校企聯(lián)合開發(fā),運(yùn)行過程中由學(xué)生工作部(處)負(fù)責(zé)日常維護(hù)及網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控;學(xué)生工作助理團(tuán)負(fù)責(zé)學(xué)工新聞、教育管理信息及通知、公告的上傳;各學(xué)院指派一名老師負(fù)責(zé)本學(xué)院學(xué)工新聞及公告的上傳。同時該系統(tǒng)基于Web網(wǎng)頁,在萬維網(wǎng)上即可遠(yuǎn)程登錄管理,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和資料的上傳,主服務(wù)器托管在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心,可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程服務(wù)器控制以及FTP資料管理。在實(shí)際運(yùn)行過程中,根據(jù)工作實(shí)際,把對系統(tǒng)的功能需求、存在的問題、提出的修改意見及時反饋給開發(fā)方,以實(shí)施修改;所考察的高校中,浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院和重慶郵電大學(xué)的學(xué)生信息管理系統(tǒng)都處于建設(shè)階段,正在使用。
5.科學(xué)有效的評估措施
科學(xué)有效的評估措施包括對學(xué)生工作中諸如心理測評、綜合測評以及對學(xué)生管理信息系統(tǒng)本身的評估等內(nèi)容。這些評估可以保障學(xué)生管理信息系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)度、應(yīng)用頻率和效率。武漢工程大學(xué)學(xué)生信息管理系統(tǒng)不僅整合了網(wǎng)上心理素質(zhì)測評和學(xué)生綜合測評,還包括對各個部門工作的網(wǎng)上評估、系統(tǒng)性能的評估等。北京理工大學(xué)學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)中整合了“學(xué)生工作量化評估系統(tǒng)”,其余高校都設(shè)有校園BBS,這些都能夠有效、客觀地反映學(xué)生工作的開展情況和系統(tǒng)的運(yùn)行情況,對學(xué)生工作的改進(jìn)和系統(tǒng)的優(yōu)化能夠提供有價值的資料,這些是學(xué)生工作管理真正實(shí)現(xiàn)信息化的關(guān)鍵步驟。
三、對高職院校學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)建設(shè)的啟示
高職院校是我國高等教育的重要組成部分,鑒于我國高職院校發(fā)展起步較晚、生源相對比較差以及學(xué)生構(gòu)成復(fù)雜等特點(diǎn),學(xué)生管理工作成為高職院校各項(xiàng)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。建設(shè)具有高職院校學(xué)生工作特點(diǎn)的管理信息系統(tǒng),借助信息化和技術(shù)性管理手段,簡化和降低高職院校學(xué)生工作管理的流程以及復(fù)雜性,是高職院校學(xué)生工作的迫切需要。國內(nèi)高校學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行過程中已經(jīng)取得的成果和經(jīng)驗(yàn),對高職院校學(xué)生工作和學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)建設(shè)具有非常重要的借鑒意義。
1.因地制宜,結(jié)合高職院校自身特點(diǎn)建立學(xué)生工作的組織結(jié)構(gòu)和管理制度
科學(xué)合理的組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度是建設(shè)學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)的重要前提。所以,在學(xué)校設(shè)置學(xué)生工作職能部門和制定學(xué)生工作的各項(xiàng)規(guī)章制度時,要結(jié)合學(xué)生和學(xué)生管理的具體情況,采取何種管理模式、操作流程、評價手段都應(yīng)結(jié)合學(xué)校和學(xué)生的自身特點(diǎn)進(jìn)行選擇。例如,在學(xué)生管理制度上,重慶郵電大學(xué)和武漢工程大學(xué)采取了截然不同的方式:重慶郵電大學(xué)的學(xué)生管理制度非常嚴(yán)格,宿舍采取定點(diǎn)熄燈制度,考試作弊一律開除學(xué)籍或勒令退學(xué);武漢工程大學(xué)的學(xué)生管理制度比較寬松,甚至沒有上課考勤制度,但是都能達(dá)到相同的管理效果。一個學(xué)校在學(xué)生管理制度方面的制定和修改,應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和實(shí)際需要進(jìn)行,切忌照搬其他學(xué)校的制度。
2.立足本校學(xué)生工作實(shí)際,以解決問題、方便操作、提高效率為目標(biāo)
學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)是學(xué)校管理學(xué)生工作的工具。工具的開發(fā)和選擇離不開學(xué)生工作的實(shí)際,同時應(yīng)該能夠促進(jìn)學(xué)生工作管理的有效開展。其具體功能既可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生信息的錄入、傳遞、共享匯總、保存等,還能夠高效便捷地統(tǒng)計(jì)學(xué)生工作的各項(xiàng)數(shù)據(jù),并保證其準(zhǔn)確性。同時,還能夠適應(yīng)高職院校的發(fā)展需要,例如:隨著學(xué)校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大,學(xué)生人數(shù)急劇增長,能夠?qū)Ω鞣N成倍增長的學(xué)生工作信息進(jìn)行有效的管理、存檔等。此外,能夠使學(xué)生工作的對象———學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)來獲得學(xué)院的管理信息并且查詢自己的有關(guān)信息,大大簡化基層學(xué)生工作人員的工作壓力;各職能部門能夠?qū)⒂嘘P(guān)管理數(shù)據(jù)進(jìn)行及時的統(tǒng)計(jì)、分析和利用,為學(xué)校決策部門提供有效的決策依據(jù),使得學(xué)生信息管理工作系統(tǒng)化、規(guī)范化、自動化,大大提高學(xué)校學(xué)生管理的效率。
3.選擇有效的系統(tǒng)開發(fā)途徑
建立學(xué)生信息管理系統(tǒng)的途徑可以是自己研發(fā),或校企合作開發(fā),或購買企業(yè)開發(fā)的相關(guān)成熟軟件等。開發(fā)和建設(shè)途徑的選擇主要依據(jù)學(xué)校及學(xué)生工作的特點(diǎn)和需求。所考察學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)都十分重視學(xué)生工作管理信息系統(tǒng)的建設(shè),在各方面給予較大投入,提供系統(tǒng)的研發(fā)資金或者購買成熟軟件的資金。所考察學(xué)校中,購買成熟軟件與自主研發(fā)軟件的各占一半。購買成熟軟件的優(yōu)點(diǎn):一是很快就能投入使用,節(jié)省研發(fā)時間;二是專業(yè)公司開發(fā)的成熟軟件系統(tǒng)已經(jīng)經(jīng)過試驗(yàn)和使用,存在的漏洞和缺點(diǎn)較少,系統(tǒng)穩(wěn)定性較好;三是購買后的維護(hù)和更新費(fèi)用由供應(yīng)商負(fù)責(zé),免去了系統(tǒng)使用后維護(hù)方面的麻煩和后續(xù)維護(hù)資金使用的手續(xù)。而自主研發(fā)軟件更能符合學(xué)校學(xué)生工作的現(xiàn)實(shí)需要。
4.整合學(xué)校信息資源,提高所開發(fā)系統(tǒng)的性價比
系統(tǒng)應(yīng)符合學(xué)校學(xué)生信息管理的規(guī)定,滿足對學(xué)校學(xué)生信息管理的需要,并達(dá)到操作過程中的直觀、方便、實(shí)用、安全等要求。系統(tǒng)采用模塊化程序設(shè)計(jì)的方法,既便于系統(tǒng)功能的組合和修改,又便于未參與系統(tǒng)開發(fā)的技術(shù)維護(hù)人員補(bǔ)充和維護(hù)。通過一個簡化的學(xué)生信息管理系統(tǒng),使學(xué)生信息管理工作系統(tǒng)化、規(guī)范化、自動化,從而達(dá)到提高學(xué)生信息管理效率的目的。
由于客觀原因,高校管理中的各個信息系統(tǒng)是分散開發(fā)或獨(dú)立引進(jìn)的,各部門、各系統(tǒng)自成體系,缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),信息無法實(shí)現(xiàn)有效共享。因此,要盡量采用學(xué)?,F(xiàn)有的軟硬件環(huán)境以及先進(jìn)的系統(tǒng)管理方案,形成全校層面信息化建設(shè)的整體信息資源共享,達(dá)到充分利用學(xué)校資源、提高系統(tǒng)開發(fā)水平的目的,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全校信息資源的優(yōu)化管理,促進(jìn)學(xué)校整體管理水平的提高,力求應(yīng)用效果的最大化。
5.加強(qiáng)人員技術(shù)培訓(xùn),注重系統(tǒng)維護(hù)過程
為了保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行,有關(guān)人員,比如一般學(xué)生(只能進(jìn)行經(jīng)授權(quán)的某些操作)、班級信息員(可以通過授權(quán),對班級事務(wù)進(jìn)行操作)、教師、學(xué)生管理人員以及來訪人員(經(jīng)授權(quán))必須具備一定的計(jì)算機(jī)操作能力。因此,必須在設(shè)計(jì)階段就考慮操作人員的培訓(xùn)問題,及早做好相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)工作安排。
【關(guān)鍵詞】微課;高職高專院校;藥理學(xué)
高職高專院校在目前的社會中有著重要的地位,因?yàn)槠涫窍蛏鐣斔蛻?yīng)用型人才的主要基地。在目前的高職高專院校教學(xué)中,對于課程內(nèi)容的教學(xué)更多的是利用現(xiàn)代化的手段,這種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變使高職高專院校教學(xué)的效率有了明顯的提升,而學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性和主動性也有了顯著的上漲。在現(xiàn)代化教學(xué)手段當(dāng)中,微課是不能忽視的一種方式,這種方式的教學(xué)對于課程重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解強(qiáng)化有著非常重要的作用,所以在《藥理學(xué)》這樣的學(xué)科當(dāng)中,微課得到了重點(diǎn)的應(yīng)用。
一、微課
微課是近年來發(fā)展起來的一種全新教學(xué)手段,從組成來看,“微課”的核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻(課例片段),同時還包含與該教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、素材課件、教學(xué)反思、練習(xí)測試及學(xué)生反饋、教師點(diǎn)評等輔教學(xué)資源。這些資源以一定的組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式共同打造出了一個具有半結(jié)構(gòu)化和主題式特征的資源單元應(yīng)用“小環(huán)境”。從這個特點(diǎn)上來看,“微課”既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等教學(xué)資源,又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的一種新型教學(xué)資源。簡言之,微課是多媒體技術(shù)在教育教學(xué)中應(yīng)用的一種綜合體現(xiàn),此種教學(xué)方式無論是教學(xué)模式還是對教學(xué)方法都是一種全新的改變。
二、微課教學(xué)的特點(diǎn)
從現(xiàn)階段的教學(xué)發(fā)展來看,微課被廣泛的在教育教學(xué)中進(jìn)行運(yùn)用,主要是因?yàn)槠渚哂兴膫€方面的顯著特點(diǎn):第一是教學(xué)時間短和教學(xué)內(nèi)容少。因?yàn)闀r間短,而且內(nèi)容少,所以微課被廣泛的用來進(jìn)行重點(diǎn)問題的深度講解。第二是資源容量小和資源構(gòu)成的情景化趨勢明顯。因?yàn)橛休^小的資源容量,所以可以更加快速的進(jìn)行情景化模式的打造,這就為教學(xué)提供了一個更加有趣的平臺,所以微課受到不少學(xué)生的偏愛。第三是微課的主體特別突出,而且存在著趣味性的創(chuàng)作,正是因?yàn)檫@個原因,在針對性的枯燥內(nèi)容教學(xué)中,微課可以有效的改變教學(xué)局面。第四是微課的傳播方式多樣,而且反饋特別的及時。因?yàn)橛羞@個特點(diǎn),所以老師對于教學(xué)的漏洞捕捉更加的洗禮,教學(xué)的針對性更加的有效。
三、微課在《藥理學(xué)》教學(xué)當(dāng)中的作用
1.提高了學(xué)生對于《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)的興趣
微課在《藥理學(xué)》教學(xué)當(dāng)中的突出作用就是進(jìn)行了對學(xué)生興趣度的提升。從《藥理學(xué)》的課程內(nèi)容來看,大多是一些理論性比較強(qiáng)的枯燥內(nèi)容,對于這樣的內(nèi)容,學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣很難提高。但是在應(yīng)用微課進(jìn)行《藥理學(xué)》教學(xué)之后,可以將課程中的一些內(nèi)容進(jìn)行視頻的制作,這些視頻不再像課本一樣死氣沉沉,而是在多媒體技術(shù)應(yīng)用下,內(nèi)容變得鮮活起來。新鮮的手段,全新的教學(xué)方式,這會打破學(xué)生的審美疲勞,也就是說在《藥理學(xué)》教學(xué)中利用微課之后,學(xué)生對于課程的興趣度有了明顯的提升。因?yàn)榕d趣的提升,整個教學(xué)的氛圍更加的濃厚,在這樣的良性循環(huán)下,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性顯著增加。
2.強(qiáng)化了《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)的重點(diǎn)分析
《藥理學(xué)》是一門比較中理論的學(xué)科,同時也是一門具有相對抽象性的學(xué)科。學(xué)生們在學(xué)習(xí)這門學(xué)科的時候,往往會有“有力無處使”的感覺。正是因?yàn)椤端幚韺W(xué)》的理論綜述太強(qiáng),所以大部分的學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候抓不到重點(diǎn),因此出現(xiàn)了學(xué)習(xí)效率低下的局面。微課是對課堂教育最好的補(bǔ)充,利用微課進(jìn)行《藥理學(xué)》教學(xué)視頻的制作,可以有效的按照主題將總數(shù)理論中的內(nèi)容單獨(dú)拿出來進(jìn)行重點(diǎn)的分析,通過主題性解讀,學(xué)生對于《藥理學(xué)》的重點(diǎn)把握會有一定的明確,在具體的學(xué)習(xí)實(shí)踐中也能夠進(jìn)行針對性的強(qiáng)化,這就是微課的作用,也是其突出的價值。簡言之就是在《病理學(xué)》當(dāng)中進(jìn)行微課的應(yīng)用,可以很好的幫助教學(xué)找到重點(diǎn),并完成對于重點(diǎn)的教學(xué)分析。
3.從綜合層面提升了《藥理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量
微課在《藥理學(xué)》當(dāng)中的應(yīng)用,其突出的作用還體現(xiàn)在提升了《藥理學(xué)》教學(xué)的綜合質(zhì)量。在過去的教學(xué)中,因?yàn)閷W(xué)生們對教學(xué)模式和教學(xué)方法存在著較大的抵觸,所以對于《藥理學(xué)》的學(xué)習(xí)積極性明顯不高。另外,《藥理學(xué)》的抽象性和綜述性特點(diǎn)讓學(xué)生有無從學(xué)起的感覺,所以整個《藥理學(xué)》的教學(xué),效率和質(zhì)量都十分的低下。在微課這種教學(xué)手段出現(xiàn)之后,首先是教學(xué)模式發(fā)生了顯著的改變,而這種改變利用的更是學(xué)生們喜聞樂見的網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù),所以學(xué)生們對課程的興趣有了明顯的提升。其次,有了微課的重點(diǎn)和難點(diǎn)分析,學(xué)生對《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)的把握也在進(jìn)一步的強(qiáng)化,綜合上面的兩個變化,學(xué)生們學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》的效率在不斷的提升,其質(zhì)量也在不斷的發(fā)生著變化。
四、Y束語
《藥理學(xué)》在目前的高職高專院校中具有一定的普遍性,但是在具體的教學(xué)中,《藥理學(xué)》的教學(xué)并不輕松。一方面是學(xué)生方面的興趣不濃,另一方面是課程內(nèi)容的把握很難面面俱到。針對這樣的現(xiàn)狀,在《藥理學(xué)》教學(xué)中進(jìn)行微課的應(yīng)用,一方面可以提升學(xué)生們的興趣,另一方面可以對內(nèi)容進(jìn)行拆解化的主題把握,這樣,《藥理學(xué)》教學(xué)的效果可以得到迅速的提升。
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1加強(qiáng)教材建設(shè)
教材是教學(xué)內(nèi)容的載體和教學(xué)活動的基本工具,高質(zhì)量教材是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的基本保證。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)所開設(shè)的藥理學(xué),其課程設(shè)計(jì)與教學(xué)大綱均沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,雖然也有專供護(hù)理專業(yè)使用的藥理學(xué)教材,但其在內(nèi)容的編排上仍圄于傳統(tǒng)藥理學(xué)模式,未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色[2]。為此在總結(jié)多年護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,組織編寫了《護(hù)理藥理學(xué)》。
1.1調(diào)整教材內(nèi)容,突出護(hù)理專業(yè)特色
現(xiàn)代護(hù)理模式已由以疾病為中心的功能護(hù)理模式向以人為中心的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理模式對護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)也提出了更高更新的要求。因此我們在教材編寫過程中,力求將以人為本的整體護(hù)理理念融入教材中,在注重藥理學(xué)基本理論和基本技能培養(yǎng)的同時,強(qiáng)化與臨床護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容,如對有關(guān)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制的描述適當(dāng)精簡,優(yōu)化藥動學(xué)內(nèi)容,進(jìn)一步突出藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用,并增設(shè)用藥護(hù)理程序及藥物不良反應(yīng)護(hù)理對策等,為增強(qiáng)護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理能力和提高護(hù)理用藥水平奠定基礎(chǔ)。
1.2聯(lián)系臨床實(shí)際,注重教材的時效性和實(shí)用性
當(dāng)今醫(yī)藥學(xué)發(fā)展迅速,每年都有大量新藥上市,一些傳統(tǒng)藥物也常因安全性或有效性等方面的問題而逐漸被臨床淘汰,因此在教學(xué)過程中應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容更新,幫助學(xué)生了解學(xué)科新進(jìn)展。為此我們在教材編寫過程中,除大量查閱相關(guān)資料,及時將有關(guān)新藥納入教材外,還積極與臨床教師、臨床醫(yī)生和一線護(hù)理人員進(jìn)行溝通,征詢他們的意見和建議,了解臨床用藥實(shí)際,對于一些臨床已基本淘汰的藥物和一些基本理論與臨床治療實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的內(nèi)容大膽舍棄,力求保證教材的時效性和實(shí)用性。
1.3調(diào)整教學(xué)大綱,注重學(xué)生能力培養(yǎng)
傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)大綱主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對藥理學(xué)內(nèi)容的記憶,而忽視了對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。本教材在內(nèi)容的編排上,對于復(fù)雜的藥理作用和作用機(jī)制,盡可能地采用簡單形象的圖示加以說明,克服了大量文字?jǐn)⑹龅膯握{(diào)、枯燥,有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的理解能力和創(chuàng)新思維能力。據(jù)此,我們對教學(xué)大綱也做了相應(yīng)調(diào)整,重新分配了教學(xué)學(xué)時,著重強(qiáng)調(diào)對藥物作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等基本概念和基本知識點(diǎn)的理解和把握,引導(dǎo)學(xué)生在理解基礎(chǔ)上記憶,逐步擺脫慣用的死記硬背學(xué)習(xí)模式,真正做到學(xué)以致用。
2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
教師是課程的規(guī)劃者和實(shí)施者,在教學(xué)活動中居于主導(dǎo)地位,建設(shè)高水平的師資隊(duì)伍,是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此,我們在教學(xué)過程中不斷優(yōu)化師資隊(duì)伍,通過多種途徑提高教師素質(zhì)和教學(xué)水平,打造一支精良的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
2.1加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng),構(gòu)建優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)
師資隊(duì)伍建設(shè)直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。近年來,通過人才引進(jìn)與自主培養(yǎng)相結(jié)合的模式,藥理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在學(xué)歷和學(xué)緣結(jié)構(gòu)上得到明顯改善,團(tuán)隊(duì)成員90%以上具有碩士以上學(xué)位。加強(qiáng)年輕教師培養(yǎng),選送優(yōu)秀年輕教師在職攻讀博士學(xué)位。每年組織年輕教師參加國內(nèi)重要學(xué)術(shù)會議,開拓視野,培養(yǎng)其科研意識和創(chuàng)新精神。實(shí)行導(dǎo)師制,充分發(fā)揮骨干教師和學(xué)科帶頭人的作用,通過導(dǎo)師的傳、幫、帶,培養(yǎng)青年教師良好的師德風(fēng)范和教學(xué)科研水平,促進(jìn)青年教師的快速成長。目前,藥理學(xué)教研室已形成一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、能力突出、優(yōu)勢互補(bǔ)的教學(xué)團(tuán)隊(duì),為培養(yǎng)高素質(zhì)人才奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流,提高教師專業(yè)素質(zhì)
目前,藥理學(xué)教師主要來源于臨床醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè),大多缺乏護(hù)理專業(yè)相關(guān)背景和經(jīng)驗(yàn),因此在教學(xué)過程中對涉及臨床護(hù)理實(shí)踐的有關(guān)內(nèi)容往往難以準(zhǔn)確把握。為此,我們開展了形式多樣的學(xué)習(xí)交流活動,如定期開展教研沙龍,學(xué)習(xí)討論如何在藥理學(xué)教學(xué)中滲透護(hù)理程序,使學(xué)生全面、立體地掌握藥物特性;開展集體備課活動,討論教材使用和教學(xué)過程中遇到的問題,交流經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)體會;開展藥理學(xué)教師與臨床護(hù)理人員交流活動,了解臨床護(hù)理需求及用藥護(hù)理實(shí)際情況,力求使教學(xué)活動更貼近于臨床,有針對性地培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,真正做到從臨床中來,到臨床中去。
3加強(qiáng)教學(xué)方法改革
課堂教學(xué)是教學(xué)工作的主要形式,也是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)過程中,教師主要著眼于教材內(nèi)容的講解,往往孤立地講解藥物的藥理作用及機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等內(nèi)容,而學(xué)生則完全處于被動接受的地位,這種填鴨式的教學(xué)方法既不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也不利于培養(yǎng)學(xué)生利用藥理學(xué)知識解決臨床實(shí)際問題的能力。為此我們在教學(xué)設(shè)計(jì)過程中,結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),對護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行了改革嘗試,并取得了良好的效果。
3.1在教學(xué)中融入護(hù)理程序
護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、整體性護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式,是系統(tǒng)化整體護(hù)理的核心。護(hù)士處于臨床工作第一線,既是藥物治療的實(shí)施者,也是用藥過程的監(jiān)護(hù)者,這就要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的藥理學(xué)知識,還要能將有關(guān)知識運(yùn)用到護(hù)理程序中,從而協(xié)助醫(yī)生正確診斷、用藥,使藥物治療達(dá)到最佳效果。培養(yǎng)學(xué)生正確應(yīng)用護(hù)理程序評價藥效和及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng),確保臨床用藥安全、有效,是護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)[3]。在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)過程中,我們將護(hù)理程序引入教學(xué)過程,使藥理學(xué)教學(xué)活動始終圍繞整體護(hù)理的要求進(jìn)行,將護(hù)理程序與藥理學(xué)有機(jī)結(jié)合起來。在講述每一類藥物之前,首先引入具體病例,吸引學(xué)生注意力,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理評估和診斷,擬訂護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)而引出將要講述的藥物。在講解藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)過程中,注意引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會正確觀察和評價藥物療效及不良反應(yīng),并組織學(xué)生討論相應(yīng)的護(hù)理措施和注意事項(xiàng),培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和解決臨床實(shí)際問題的能力。
3.2開展案例教學(xué)法
傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)多采用灌輸式教學(xué)模式,教師注重教材內(nèi)容和知識點(diǎn)的講解,而忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和綜合能力的培養(yǎng)。學(xué)生在這種教學(xué)模式中也逐漸養(yǎng)成了死記硬背、懶于思考的被動學(xué)習(xí)習(xí)慣,且普遍覺得藥理學(xué)內(nèi)容枯燥乏味、難懂難記。為此在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)中開展了案例教學(xué)法,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型案例進(jìn)行講解,并組織學(xué)生進(jìn)行討論,將藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理注意事項(xiàng)等教學(xué)內(nèi)容融入案例分析之中。通過案例教學(xué),既活躍了課堂氣氛,增加了師生互動,更激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對藥理學(xué)知識的深入理解和綜合運(yùn)用能力,使學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí),提高了學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力,提高了教學(xué)質(zhì)量[4]。
3.3加強(qiáng)多媒體技術(shù)的運(yùn)用
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展,多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛。多媒體技術(shù)能將文字、聲音、圖片、動畫等多種信息集于一體,綜合發(fā)揮各種媒體信息的優(yōu)勢,充分調(diào)動學(xué)生的視覺、聽覺器官,加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶[5]。在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)過程中,我們廣泛地采用了多媒體課件,將復(fù)雜的藥理作用和機(jī)制以圖片、動畫等形式形象、直觀地展現(xiàn)給學(xué)生,既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也有助于學(xué)生的理解和掌握。如在講述抗心律失常藥時,采用動畫輔助講解心律失常發(fā)生機(jī)制及心律失常類型,能將復(fù)雜的機(jī)制簡單化、形象化,便于學(xué)生理解和掌握。
3.4改革實(shí)驗(yàn)課教學(xué)
關(guān)鍵詞:藥理學(xué) 考試評價 專業(yè)需求
中圖分類號:G424.7
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
在國際醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的大背景下,我國高等醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展。高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,培養(yǎng)專業(yè)也越分越細(xì),但是快速發(fā)展的同時也帶來了一些問題,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Σ煌瑢I(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)都提出了新的要求。藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)類學(xué)生的必修課,是基礎(chǔ)與臨床間的橋梁課程,本課程的任務(wù)是使學(xué)生具備合理用藥、科學(xué)研究等工作所必需的藥理學(xué)基本理論、基本知識和基本技能,為學(xué)生今后學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識,提高職業(yè)技能、增強(qiáng)繼續(xù)學(xué)習(xí)和適應(yīng)職業(yè)變化的能力奠定基礎(chǔ),而傳統(tǒng)藥理學(xué)考試評價模式無法滿足新的人才培養(yǎng)需求的問題日益突出。因此,我們針對傳統(tǒng)考試評價體系存在的問題,對藥理學(xué)考試評價體系進(jìn)行改革完善。
1 研究背景與現(xiàn)狀
考試評價在教學(xué)過程中具有重要地位,是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的重要途徑之一。傳統(tǒng)的考試評價體系體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等特點(diǎn),使學(xué)生在完成正規(guī)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后具有進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力、寬泛和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、較強(qiáng)的專業(yè)能力、良好的科學(xué)醫(yī)學(xué)思維能力,并且方便教學(xué)實(shí)施和管理。但是隨著專業(yè)的細(xì)化,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才提出了新的要求,從業(yè)者需具備終身學(xué)習(xí)能力,工作中要深入鉆研,善于溝通、表達(dá)和協(xié)作,而傳統(tǒng)的考試評價體系不能很好體現(xiàn)專業(yè)特色,遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前新技術(shù)所帶來的巨大沖擊。學(xué)生長期被動的、缺乏溝通與合作的,完全接受的學(xué)習(xí)方式,易生成惰性,缺乏創(chuàng)造力。要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,提高高等學(xué)校教學(xué)水平,必須摒棄應(yīng)試教育的教學(xué)模式,以學(xué)生為中心,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問題的能力。所以,考試評價體系的改革迫在眉睫。新的藥理學(xué)考試評價系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用,提高了學(xué)生創(chuàng)新能力以及分析解決實(shí)際問題能力,增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
2 研究目的與意義
第一,針對傳統(tǒng)考試評價體系存在的問題,根據(jù)不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生特點(diǎn),開展針對師生的問卷調(diào)查,從具體的操作層面上探討并構(gòu)建不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)考試評價體系,充分體現(xiàn)臨床、護(hù)理、口腔、麻醉、影像等各醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特色,根據(jù)新的教學(xué)大綱要求,適當(dāng)縮減部分考試內(nèi)容,加強(qiáng)專業(yè)相關(guān)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的試題,增加病例討論在考試中占的比例,增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力以及分析解決實(shí)際問題能力,提高藥理學(xué)考試評價的準(zhǔn)確性。
第二,藥理學(xué)考試評價體系的開發(fā)應(yīng)用,有助于教師轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換角色,認(rèn)識到學(xué)生作為主體參與教學(xué)的重要性,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
3 藥理學(xué)評價體系建立
3.1問卷調(diào)查
分別以2009級、2010級、2011級臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、藥學(xué)、??频炔煌瑢I(yè)層次師生為調(diào)查對象,開展問卷調(diào)查,總結(jié)現(xiàn)行的藥理學(xué)考試評價體系的不足和改進(jìn)建議。
3.2藥理學(xué)試題庫現(xiàn)狀
目前,我校藥理學(xué)試題庫包括藥理學(xué)總論、作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)藥物、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、作用于心血管系統(tǒng)藥物、作用與血液系統(tǒng)和內(nèi)臟系統(tǒng)藥物、作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、化學(xué)治療藥物、作用于免疫系統(tǒng)的藥物和影響自體活性物質(zhì)的藥物,共8部分,48章。
3.3構(gòu)建不同專業(yè)藥理學(xué)試題庫
根據(jù)新的教學(xué)大綱要求,考慮到不同專業(yè)不同層次特色,針對臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理、口腔、麻醉、藥學(xué)、???個專業(yè),分別構(gòu)建相應(yīng)的藥理學(xué)題庫。例如:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)題庫刪減章節(jié)包括:局麻藥、全麻藥、子宮平滑肌興奮和抑制藥、性激素類藥及避孕藥、抗寄生蟲藥;重點(diǎn)強(qiáng)化章節(jié)有:作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、作用與心血管系統(tǒng)的藥物、胰島素及口服降血糖藥、抗菌藥物等部分。并加強(qiáng)專業(yè)相關(guān)病例分析試題。
口腔專業(yè)藥理學(xué)試題庫的刪減章節(jié)有:抗癲癇與抗驚厥藥、抗帕金森病和治療阿爾茨海默病藥、抗精神失常藥、抗動脈粥樣硬化藥、子宮平滑肌興奮和抑制藥、性激素類藥及避孕藥、抗寄生蟲藥、抗惡性腫瘤藥;重點(diǎn)強(qiáng)化章節(jié):局麻藥、全麻藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、作用于心血管系統(tǒng)藥物、作用于血液系統(tǒng)藥物、抗菌藥物等部分。并加強(qiáng)專業(yè)相關(guān)病例分析試題。
麻醉專業(yè)藥理學(xué)題庫刪減章節(jié)包括:抗癲癇與抗驚厥藥、抗帕金森病和治療阿爾茨海默病藥、抗精神失常藥、抗動脈粥樣硬化藥、子宮平滑肌興奮和抑制藥、性激素類藥及避孕藥、抗寄生蟲藥、抗惡性腫瘤藥;重點(diǎn)強(qiáng)化章節(jié):鎮(zhèn)靜催眠藥與安定藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥、吸入、靜脈、局部、骨骼肌松弛藥及其拮抗藥、作用于膽堿受體的藥物、作用于。腎上腺素受體的藥物、抗心力衰竭藥、抗心律失常藥、控制性降壓藥、血漿容量擴(kuò)充藥、抗菌藥物等部分。并加強(qiáng)專業(yè)相關(guān)病例分析試題。
3.4反饋與完善
藥理學(xué)試題庫的構(gòu)建與應(yīng)用成為師生之間的橋梁。在試題庫構(gòu)建、應(yīng)用過程中,不斷收集師生意見反饋,進(jìn)一步修訂、完善藥理學(xué)考試評價體系。