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摘要:文章針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,提出若干切實(shí)可行的對(duì)策建議,如將教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試密切結(jié)合、加強(qiáng)執(zhí)考題庫(kù)教師隊(duì)伍職業(yè)素養(yǎng),強(qiáng)化輔導(dǎo)及真題訓(xùn)練和模擬測(cè)試、開(kāi)辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座或選修課等,為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試;藥理學(xué);教學(xué)改革
中圖分類(lèi)號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2017)18-0125-02
藥理學(xué)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容之一,雖然所占比重不大,但因?yàn)閷W(xué)科之間往往有交叉,在內(nèi)科學(xué)中,也分布著藥理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。藥理學(xué)是一門(mén)橋梁學(xué)科,需要在學(xué)好生理學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí),進(jìn)而才能學(xué)好內(nèi)科等其他學(xué)科。但在目前的藥理學(xué)教學(xué)中,存在教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試貼合不緊密、教學(xué)手段單一等諸多問(wèn)題。此外,還存在:教師雖然很好地掌握了基礎(chǔ)知識(shí),卻欠缺與臨床知識(shí)的銜接;課時(shí)較少,直接導(dǎo)致課程內(nèi)容被壓縮,無(wú)法進(jìn)行試題輔導(dǎo);學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差,“填鴉式”的教學(xué)方式限制學(xué)生拓展思維能力的發(fā)展;畢業(yè)一年后,才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,之前所學(xué)的藥理學(xué)知識(shí)遺忘率較高。
因此,本文建議進(jìn)行如下調(diào)整。
一、將教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試密切結(jié)合,建立執(zhí)考題庫(kù)
在目前的理學(xué)教學(xué)中,教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容貼合得不是很緊密。當(dāng)然,必須說(shuō)明的是,課堂教學(xué)的目的不僅是為了考試,我們是希望能夠通過(guò)規(guī)范教學(xué)大綱,使學(xué)生知道重點(diǎn)是什么,在精力有限的前提下,有目的地培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師[1]。以往的藥理學(xué)教學(xué)大綱中,比較注重對(duì)各藥知識(shí)點(diǎn)的掌握,而聯(lián)系臨床、聯(lián)合用藥等,更貼合實(shí)際,有較大的應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的特點(diǎn),參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱,我們可以在保證學(xué)科內(nèi)容系統(tǒng)與完整的基礎(chǔ)上重新調(diào)整教學(xué)大綱,按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試覆蓋的藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn),組織教師按單元列出學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)要求及重點(diǎn)掌握和熟悉的內(nèi)容,同時(shí)符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律,培養(yǎng)學(xué)生思考、動(dòng)手和解決問(wèn)題的能力等。
二、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向,改革傳統(tǒng)教學(xué)方式
新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)調(diào)基本理論知識(shí)和臨床知識(shí)的綜合應(yīng)用,所以教師在藥理學(xué)知識(shí)的授課中要逐步改變孤立地講解各藥知識(shí)的模式,盡量地將各種藥物的臨床應(yīng)用融入臨床知識(shí),參照最新臨床用藥規(guī)范,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。目前,傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)模式主要以教師講授為主,但因藥理學(xué)知識(shí)相對(duì)零散、枯燥,這種教學(xué)方式容易使學(xué)生對(duì)相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)感到索然無(wú)味,難以消化。而且,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重視對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的考察,所以有必要對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行革新[2]。
對(duì)藥理學(xué)這門(mén)課程來(lái)說(shuō),可以較多地采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Case Based Learning,CBL),通過(guò)模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景,通過(guò)討論或研討來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力。比如,對(duì)于抗心絞痛藥物的學(xué)習(xí),可以先舉出勞累型心絞痛案例,或者讓學(xué)生查詢(xún)勞累型心絞痛的相應(yīng)病癥,然后由教師提出相關(guān)問(wèn)題,根據(jù)癥狀推測(cè)出可以使用的藥物和治療方法。在解決問(wèn)題的過(guò)程中,教師要詳細(xì)介紹每種藥物的作用原理、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥,引導(dǎo)學(xué)生用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行疾病診斷,將病因、發(fā)病機(jī)制與藥物作用相融合,提出可能的治療方案建議。采用CBL教學(xué)模式,有助于對(duì)藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深刻理解。CBL教學(xué)法不僅引進(jìn)了PBL(problem-based learning)教學(xué)法中的基于問(wèn)題分析討論的特色[2],又結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)教授方法,符合藥理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),是符合藥理學(xué)教學(xué)的新型模式。
此外,教師在平時(shí)還可廣泛收集相關(guān)病例,動(dòng)員學(xué)生查閱相關(guān)資料,盡量用臨床病例講解藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。選擇臨床案例時(shí),教師要把握好難易深淺程度,將臨床思維輕松地帶入藥理學(xué)的學(xué)習(xí)中來(lái)。這些案例比較典型,符合本科階段的教育特點(diǎn)。教師還可采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),介紹執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新動(dòng)態(tài)、臨床治療中藥物應(yīng)用的前沿知識(shí)等,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)藥理學(xué)知識(shí)競(jìng)賽的形式,可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性??傊?,教師應(yīng)以學(xué)生為主體,培養(yǎng)他們的自學(xué)能力、臨床思維能力和解決問(wèn)題的能力,促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高,為達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求打下夯實(shí)基礎(chǔ)。
三、教師隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)
充分重視教師的培養(yǎng)問(wèn)題。藥理學(xué)的教育往往面臨基礎(chǔ)課程與臨床課程銜接欠缺的問(wèn)題,因此在學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)方面也容易受到限制。造成這種現(xiàn)象的原因,往往是基礎(chǔ)課程認(rèn)識(shí)不足、臨床知識(shí)缺乏。為了讓學(xué)生更好地適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,我們必須克服重理論輕實(shí)踐、重課堂講授輕學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的問(wèn)題,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。這就要求教師要具備多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)、扎實(shí)的教學(xué)組織能力以及一定的臨床知識(shí)。只有通過(guò)不間斷的師資培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)呐R床見(jiàn)習(xí),才能更好地解決這些問(wèn)題[3]。
加強(qiáng)藥理學(xué)教師基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床能力培養(yǎng)相結(jié)合。定期指派教師去相應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí),接受臨床思維培訓(xùn),獲得最新的臨床用藥知識(shí);有條件的科室,可以鼓勵(lì)廣大教師積極參加與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)的科研、學(xué)術(shù)活動(dòng),學(xué)習(xí)其他學(xué)校的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn);鼓勵(lì)教師提高學(xué)歷,到其他院校進(jìn)修,提供專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)[4];在校內(nèi),可以通過(guò)定期集體備課、召開(kāi)師生座談會(huì),加強(qiáng)信息反饋,召開(kāi)學(xué)術(shù)及教學(xué)法研討會(huì),逐步完善教學(xué)檢查制度和聽(tīng)課制度等。
四、加強(qiáng)輔導(dǎo)及真題訓(xùn)練、模擬測(cè)試
為了提高學(xué)生通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的比例,教師可以有目的地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,在學(xué)時(shí)允許的情況下,從歷年真題中選擇典型題目,讓學(xué)生熟悉題型、出題方式,培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力。教師要對(duì)習(xí)題進(jìn)行詳細(xì)講解,以便學(xué)生掌握重點(diǎn),啟迪思維。同時(shí),為了配合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,可以按照教學(xué)大綱,在生理學(xué)、病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上,把藥理學(xué)的習(xí)題同內(nèi)科學(xué)的相結(jié)合,依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的方式和重點(diǎn),編寫(xiě)輔導(dǎo)教材,建立題庫(kù)。教師還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將模擬題布置給學(xué)生,當(dāng)他們完成作業(yè)后,教師要給予批改、評(píng)分,進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握。在單元或系統(tǒng)內(nèi)容完成后,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程給學(xué)員安排模擬測(cè)試。學(xué)生的錯(cuò)題,在某種程度上反映出教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié),對(duì)教師有一定的提醒作用。經(jīng)過(guò)多階段練習(xí),學(xué)生能夠加深對(duì)所學(xué)藥理知識(shí)的理解和記憶,提高綜合分析能力。
五、開(kāi)辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座或選修課
學(xué)校應(yīng)盡早地讓學(xué)生知道執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性,定期開(kāi)辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座,或針對(duì)藥理學(xué)課程開(kāi)辦選修課,將PBL等適合于小班授課的教改形式,用于選修課,以彌補(bǔ)藥理學(xué)必修課學(xué)時(shí)的不足。
總之,藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門(mén)重要基礎(chǔ)課,不僅與生理學(xué)、病理生理學(xué)有較強(qiáng)的聯(lián)系,還會(huì)為內(nèi)科學(xué)打下基礎(chǔ)。藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)多,學(xué)習(xí)起來(lái)較為枯燥,為了符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試導(dǎo)向,培養(yǎng)卓越的臨床醫(yī)生,藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)該做相應(yīng)的改革。比如,將教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試密切結(jié)合,加強(qiáng)執(zhí)考題庫(kù)教師職業(yè)素養(yǎng),加強(qiáng)輔導(dǎo)及真題訓(xùn)練、模擬測(cè)試,開(kāi)辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座或選修課等。同時(shí),學(xué)生也要配合這些教學(xué)改革措施,共同努力,達(dá)到最終目標(biāo)。當(dāng)然,學(xué)習(xí)的目的不僅僅是為了應(yīng)付考試,重要的是使學(xué)生在本科基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段早期接觸臨床問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生分析案例、解決臨床問(wèn)題的實(shí)際應(yīng)用能力,為畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和備考、為將來(lái)的工作生活打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
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收稿日期:2016-11-15
關(guān)鍵詞 藥理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);創(chuàng)新能力
中圖分類(lèi)號(hào):G642.423 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1671—489X(2012)30—0124—02
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是藥理學(xué)教學(xué)的重要組成部分,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐操作能力具有重要的作用??墒情L(zhǎng)期以來(lái),藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容主要是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),目的只是驗(yàn)證理論,加深對(duì)理論的理解,忽略了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是:教師先講解,包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、器材、方法及注意事?xiàng)等,然后學(xué)生按照教師的指導(dǎo)逐步操作完成實(shí)驗(yàn),撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程,都是學(xué)生處于被動(dòng)地位,機(jī)械地接受教師所講的內(nèi)容,其教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。為了改變這種傳統(tǒng)模式,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力,藥理學(xué)科進(jìn)一步對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了調(diào)整,并取得一定的效果。
1 針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目
對(duì)于不同的專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō),理論課學(xué)時(shí)的不同,必然導(dǎo)致對(duì)實(shí)驗(yàn)課的要求不同。例如,藥學(xué)和藥劑專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后更多地面向藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè),新藥研發(fā)階段的藥效及評(píng)價(jià)方法等以藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容為基礎(chǔ),當(dāng)然這也是他們較感興趣的內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)的目的是提高他們對(duì)藥物作用機(jī)理的認(rèn)識(shí),及其動(dòng)手操作和科研能力,這兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)分別為36學(xué)時(shí)和54學(xué)時(shí)。而對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,畢業(yè)后主要從事疾病預(yù)防與控制及衛(wèi)生監(jiān)督工作,對(duì)藥理實(shí)驗(yàn)的要求相對(duì)薄弱一些,安排12學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)與臨床護(hù)理直接相關(guān)的藥理學(xué)實(shí)踐技能的訓(xùn)練,及其綜合運(yùn)用能力和職業(yè)崗位能力的培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)“藥物劑量對(duì)藥物作用、給藥途徑對(duì)藥物作用的影響”這一實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中采取戊巴比妥不同的劑量,3只小鼠對(duì)不同劑量的不同反應(yīng),通過(guò)此實(shí)驗(yàn),讓學(xué)生詳細(xì)觀察動(dòng)物出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間,及其反應(yīng)的主要癥狀(痛覺(jué)反應(yīng),翻正反射,肌張力等),并學(xué)會(huì)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。對(duì)于不同的專(zhuān)業(yè)要求,安排不同內(nèi)容的實(shí)驗(yàn),更有利于做到因材施教,培養(yǎng)不同方向?qū)I(yè)的大學(xué)生。
2 培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力
藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)中學(xué)生普遍存在動(dòng)手能力較差的現(xiàn)象,為了培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力,讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作,藥品的配置及實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備,因?yàn)閷?shí)驗(yàn)準(zhǔn)備是否充分,可以影響到實(shí)驗(yàn)效果.還有涉及動(dòng)物的一些基本操作,例如動(dòng)物的捉持、標(biāo)記、麻醉、注射、給藥、處死等,這些基本的操作很多學(xué)生都不會(huì),甚至有的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有排斥心理,消極對(duì)待實(shí)驗(yàn),不愿動(dòng)手操作。針對(duì)這種現(xiàn)象,盡量做到少講,讓學(xué)生多練。另外,教師在示教時(shí)操作應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范,督促學(xué)生反復(fù)練習(xí)直至熟練[2]。學(xué)生只有通過(guò)親自實(shí)驗(yàn),熟練掌握操作技能、技巧,而后鞏固驗(yàn)證,才能加深和擴(kuò)大他們所學(xué)的理論知識(shí)。
3 采取實(shí)驗(yàn)教學(xué)與科研和實(shí)踐相結(jié)合
高校教師除了承擔(dān)教學(xué)任務(wù)外,還承擔(dān)著大量的科研工作。教師可以面向社會(huì),開(kāi)發(fā)尋找一些研究項(xiàng)目,以這些科研和項(xiàng)目為載體,引導(dǎo)學(xué)生積極參與研究和學(xué)習(xí)。例如吸引一些本科生參加課題的申報(bào)工作,指導(dǎo)學(xué)生積極認(rèn)真填寫(xiě)各種科研課題標(biāo)書(shū),對(duì)于課題當(dāng)中一些基本實(shí)驗(yàn)可以指導(dǎo)學(xué)生去查閱相關(guān)資料,進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì),復(fù)制一些基本的動(dòng)物模型,測(cè)量相關(guān)的指標(biāo)。學(xué)生通過(guò)參加課題申報(bào)、親自參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié),其對(duì)藥理實(shí)驗(yàn)的積極性會(huì)有很大的提高。而且學(xué)生了解了教師科研活動(dòng)信息及主要研究方向,使學(xué)生便于與教師聯(lián)系,加強(qiáng)師生關(guān)系,教師也更多地了解學(xué)生信息,根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn),進(jìn)行不同的指導(dǎo),更有利于因材施教。
4 藥理實(shí)驗(yàn)緊密聯(lián)系臨床
藥理學(xué)是一門(mén)為臨床合理用藥、防治疾病提供基本理論的醫(yī)學(xué)課程。它既是一門(mén)基礎(chǔ)課程,又是一門(mén)由基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡的橋梁課程。而藥理學(xué)課程的開(kāi)設(shè)主要對(duì)象就是藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的學(xué)生,所以針對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置需要緊密聯(lián)系臨床,為學(xué)生順利過(guò)渡到臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如,其中一個(gè)實(shí)驗(yàn)是“有機(jī)磷中毒機(jī)制及解救原則”,采用敵百蟲(chóng)給兔子耳緣靜脈注射造成有機(jī)磷中毒的癥狀,然后學(xué)生觀察到兔子出現(xiàn)口吐白沫、瞳孔縮小、全身肌無(wú)力、胃腸道平滑肌痙攣等這些有機(jī)磷中毒的典型癥狀。學(xué)生理論課上知道解救要及時(shí),并運(yùn)用M—R阻斷劑和特效解毒劑,這是解救的關(guān)鍵,錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)間,再用藥物也沒(méi)有作用。因?yàn)閷W(xué)生還沒(méi)有真正進(jìn)入臨床接觸病人,對(duì)此認(rèn)識(shí)不深刻,有些學(xué)生的實(shí)驗(yàn)因搶救不及時(shí),錯(cuò)過(guò)搶救最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致動(dòng)物死亡;而有些學(xué)生的實(shí)驗(yàn)因搶救及時(shí)有效,動(dòng)物基本恢復(fù)正常。這就表明同一個(gè)實(shí)驗(yàn)不同的人操作,結(jié)果相差很遠(yuǎn)。學(xué)生對(duì)這樣的結(jié)果感觸很深,從而思考如果在臨床上遇到這樣的現(xiàn)象,會(huì)導(dǎo)致什么樣的結(jié)果。通過(guò)這些實(shí)驗(yàn)的證明,會(huì)提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視程度。
5 提升設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)力度
實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)、知識(shí)綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)、邏輯思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是實(shí)踐教學(xué)的核心。為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),學(xué)校開(kāi)設(shè)了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué),這種教學(xué)方法擴(kuò)展了學(xué)生的思路,激發(fā)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是指在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生自選科研性實(shí)驗(yàn)課題。通過(guò)查閱文獻(xiàn),設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,最后撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)論文。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)有助于培養(yǎng)學(xué)生基本的實(shí)驗(yàn)技能,提高其觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,進(jìn)而提高整體的創(chuàng)新能力。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的引入,對(duì)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室提出要求。因?yàn)閷W(xué)生自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)不一定都能在課堂上完成,或者成功率不一定很高,所以應(yīng)在課余時(shí)間開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室并安排指導(dǎo)教師,讓學(xué)生有充足的時(shí)間完成自己的實(shí)驗(yàn),或者讓課堂上實(shí)驗(yàn)失敗的學(xué)生通過(guò)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)找到失敗的原因[3]。這就給教師提出更高的要求,教師有時(shí)候要犧牲自己的休息時(shí)間,給予學(xué)生一定的指導(dǎo)。
藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課不僅要教給學(xué)生知識(shí)點(diǎn),更重要的是通過(guò)優(yōu)化教學(xué)手段,教給學(xué)生思考和研究的方法,培養(yǎng)學(xué)生良好的科學(xué)態(tài)度。在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,更應(yīng)該激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣和熱情,為他們將來(lái)畢業(yè)論文的完成、科研工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)??傊?,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是藥理學(xué)的重要組成部分,對(duì)于現(xiàn)今藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,加大教學(xué)改革力度,努力提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能,培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】微課;高職高專(zhuān)院校;藥理學(xué)
高職高專(zhuān)院校在目前的社會(huì)中有著重要的地位,因?yàn)槠涫窍蛏鐣?huì)輸送應(yīng)用型人才的主要基地。在目前的高職高專(zhuān)院校教學(xué)中,對(duì)于課程內(nèi)容的教學(xué)更多的是利用現(xiàn)代化的手段,這種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變使高職高專(zhuān)院校教學(xué)的效率有了明顯的提升,而學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性也有了顯著的上漲。在現(xiàn)代化教學(xué)手段當(dāng)中,微課是不能忽視的一種方式,這種方式的教學(xué)對(duì)于課程重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解強(qiáng)化有著非常重要的作用,所以在《藥理學(xué)》這樣的學(xué)科當(dāng)中,微課得到了重點(diǎn)的應(yīng)用。
一、微課
微課是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種全新教學(xué)手段,從組成來(lái)看,“微課”的核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻(課例片段),同時(shí)還包含與該教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、素材課件、教學(xué)反思、練習(xí)測(cè)試及學(xué)生反饋、教師點(diǎn)評(píng)等輔教學(xué)資源。這些資源以一定的組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式共同打造出了一個(gè)具有半結(jié)構(gòu)化和主題式特征的資源單元應(yīng)用“小環(huán)境”。從這個(gè)特點(diǎn)上來(lái)看,“微課”既有別于傳統(tǒng)單一資源類(lèi)型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等教學(xué)資源,又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來(lái)的一種新型教學(xué)資源。簡(jiǎn)言之,微課是多媒體技術(shù)在教育教學(xué)中應(yīng)用的一種綜合體現(xiàn),此種教學(xué)方式無(wú)論是教學(xué)模式還是對(duì)教學(xué)方法都是一種全新的改變。
二、微課教學(xué)的特點(diǎn)
從現(xiàn)階段的教學(xué)發(fā)展來(lái)看,微課被廣泛的在教育教學(xué)中進(jìn)行運(yùn)用,主要是因?yàn)槠渚哂兴膫€(gè)方面的顯著特點(diǎn):第一是教學(xué)時(shí)間短和教學(xué)內(nèi)容少。因?yàn)闀r(shí)間短,而且內(nèi)容少,所以微課被廣泛的用來(lái)進(jìn)行重點(diǎn)問(wèn)題的深度講解。第二是資源容量小和資源構(gòu)成的情景化趨勢(shì)明顯。因?yàn)橛休^小的資源容量,所以可以更加快速的進(jìn)行情景化模式的打造,這就為教學(xué)提供了一個(gè)更加有趣的平臺(tái),所以微課受到不少學(xué)生的偏愛(ài)。第三是微課的主體特別突出,而且存在著趣味性的創(chuàng)作,正是因?yàn)檫@個(gè)原因,在針對(duì)性的枯燥內(nèi)容教學(xué)中,微課可以有效的改變教學(xué)局面。第四是微課的傳播方式多樣,而且反饋特別的及時(shí)。因?yàn)橛羞@個(gè)特點(diǎn),所以老師對(duì)于教學(xué)的漏洞捕捉更加的洗禮,教學(xué)的針對(duì)性更加的有效。
三、微課在《藥理學(xué)》教學(xué)當(dāng)中的作用
1.提高了學(xué)生對(duì)于《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)的興趣
微課在《藥理學(xué)》教學(xué)當(dāng)中的突出作用就是進(jìn)行了對(duì)學(xué)生興趣度的提升。從《藥理學(xué)》的課程內(nèi)容來(lái)看,大多是一些理論性比較強(qiáng)的枯燥內(nèi)容,對(duì)于這樣的內(nèi)容,學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣很難提高。但是在應(yīng)用微課進(jìn)行《藥理學(xué)》教學(xué)之后,可以將課程中的一些內(nèi)容進(jìn)行視頻的制作,這些視頻不再像課本一樣死氣沉沉,而是在多媒體技術(shù)應(yīng)用下,內(nèi)容變得鮮活起來(lái)。新鮮的手段,全新的教學(xué)方式,這會(huì)打破學(xué)生的審美疲勞,也就是說(shuō)在《藥理學(xué)》教學(xué)中利用微課之后,學(xué)生對(duì)于課程的興趣度有了明顯的提升。因?yàn)榕d趣的提升,整個(gè)教學(xué)的氛圍更加的濃厚,在這樣的良性循環(huán)下,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性顯著增加。
2.強(qiáng)化了《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)的重點(diǎn)分析
《藥理學(xué)》是一門(mén)比較中理論的學(xué)科,同時(shí)也是一門(mén)具有相對(duì)抽象性的學(xué)科。學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)這門(mén)學(xué)科的時(shí)候,往往會(huì)有“有力無(wú)處使”的感覺(jué)。正是因?yàn)椤端幚韺W(xué)》的理論綜述太強(qiáng),所以大部分的學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候抓不到重點(diǎn),因此出現(xiàn)了學(xué)習(xí)效率低下的局面。微課是對(duì)課堂教育最好的補(bǔ)充,利用微課進(jìn)行《藥理學(xué)》教學(xué)視頻的制作,可以有效的按照主題將總數(shù)理論中的內(nèi)容單獨(dú)拿出來(lái)進(jìn)行重點(diǎn)的分析,通過(guò)主題性解讀,學(xué)生對(duì)于《藥理學(xué)》的重點(diǎn)把握會(huì)有一定的明確,在具體的學(xué)習(xí)實(shí)踐中也能夠進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化,這就是微課的作用,也是其突出的價(jià)值。簡(jiǎn)言之就是在《病理學(xué)》當(dāng)中進(jìn)行微課的應(yīng)用,可以很好的幫助教學(xué)找到重點(diǎn),并完成對(duì)于重點(diǎn)的教學(xué)分析。
3.從綜合層面提升了《藥理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量
微課在《藥理學(xué)》當(dāng)中的應(yīng)用,其突出的作用還體現(xiàn)在提升了《藥理學(xué)》教學(xué)的綜合質(zhì)量。在過(guò)去的教學(xué)中,因?yàn)閷W(xué)生們對(duì)教學(xué)模式和教學(xué)方法存在著較大的抵觸,所以對(duì)于《藥理學(xué)》的學(xué)習(xí)積極性明顯不高。另外,《藥理學(xué)》的抽象性和綜述性特點(diǎn)讓學(xué)生有無(wú)從學(xué)起的感覺(jué),所以整個(gè)《藥理學(xué)》的教學(xué),效率和質(zhì)量都十分的低下。在微課這種教學(xué)手段出現(xiàn)之后,首先是教學(xué)模式發(fā)生了顯著的改變,而這種改變利用的更是學(xué)生們喜聞樂(lè)見(jiàn)的網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù),所以學(xué)生們對(duì)課程的興趣有了明顯的提升。其次,有了微課的重點(diǎn)和難點(diǎn)分析,學(xué)生對(duì)《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)的把握也在進(jìn)一步的強(qiáng)化,綜合上面的兩個(gè)變化,學(xué)生們學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》的效率在不斷的提升,其質(zhì)量也在不斷的發(fā)生著變化。
四、Y束語(yǔ)
《藥理學(xué)》在目前的高職高專(zhuān)院校中具有一定的普遍性,但是在具體的教學(xué)中,《藥理學(xué)》的教學(xué)并不輕松。一方面是學(xué)生方面的興趣不濃,另一方面是課程內(nèi)容的把握很難面面俱到。針對(duì)這樣的現(xiàn)狀,在《藥理學(xué)》教學(xué)中進(jìn)行微課的應(yīng)用,一方面可以提升學(xué)生們的興趣,另一方面可以對(duì)內(nèi)容進(jìn)行拆解化的主題把握,這樣,《藥理學(xué)》教學(xué)的效果可以得到迅速的提升。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:中藥藥理學(xué);探究式教學(xué);研討式教學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào):G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2014)08-0126-02
中藥藥理學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥與機(jī)體(包括正常機(jī)體、病理機(jī)體和病原體)相互作用及其作用規(guī)律的科學(xué)[1]。中藥藥理學(xué)是醫(yī)藥院校中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)學(xué)生的主要課程,是一門(mén)溝通中醫(yī)與西醫(yī)、中藥與西藥、理論與實(shí)踐的橋梁學(xué)科,也是近幾十年才形成的一門(mén)新興學(xué)科。中藥藥理學(xué)中的中藥作用繁多,有效成分復(fù)雜,涉及內(nèi)容較多,學(xué)生經(jīng)常感到該課程信息量大,理解記憶存在困難,學(xué)習(xí)得吃力。對(duì)于教師,要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)全面詳細(xì)地傳授教材中藥物的藥理作用與機(jī)制、臨床應(yīng)用及近現(xiàn)代研究概況是較困難的,對(duì)于學(xué)生,這種單純采取以“教師為中心,滿堂講授”的教學(xué)方法,則非常枯燥,易喪失學(xué)習(xí)興趣,難以達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)。學(xué)好中藥藥理學(xué),不但能夠闡明中藥作用的機(jī)理,對(duì)促進(jìn)中藥現(xiàn)代化及中西醫(yī)的結(jié)合具有深遠(yuǎn)的意義。筆者在中藥藥理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,嘗試將一些教學(xué)方法運(yùn)用到實(shí)踐中,取得了一定的效果。
一、研討式教學(xué)在《中藥藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
傳統(tǒng)的教學(xué)強(qiáng)調(diào)以教師講授為主,而探究式教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣,從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變,體現(xiàn)了課堂以學(xué)生為主的理念,讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。減少死記硬背,提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力以及獨(dú)立思考和邏輯思維能力。研討式教學(xué)是讓學(xué)生以實(shí)驗(yàn)小組為單位(3~4人/組),根據(jù)老師課堂上布置的教材內(nèi)容,利用課外時(shí)間組織資料查閱、展開(kāi)討論,每組選出一位發(fā)言者,課堂上抽簽決定每組的匯報(bào)內(nèi)容,這迫使學(xué)生在課外必須按老師布置的內(nèi)容全面準(zhǔn)備,減少了投機(jī)取巧的概率。其他同學(xué)通過(guò)聽(tīng)演講而學(xué)習(xí)更多的知識(shí),最后教師再對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)概括,而發(fā)言者的表現(xiàn)作為該組成員的評(píng)分依據(jù),不僅加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的掌握,還拓寬了學(xué)生的知識(shí)面,鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力、提出及解決問(wèn)題的能力,同時(shí)提高了學(xué)生的表達(dá)能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的合作精神。例如,在講授每一類(lèi)中藥的藥理作用前,結(jié)合概述及各個(gè)章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容,先提出如下問(wèn)題讓同學(xué)們思考:該類(lèi)中藥的藥理作用研究中涉及哪些常用的實(shí)驗(yàn)方法,每種方法的原理是什么?圍繞這一問(wèn)題,學(xué)生們?cè)谡n外以小組為單位,查閱文獻(xiàn)、資料,集中討論,集思廣益,逐漸形成對(duì)該類(lèi)藥物進(jìn)行藥理學(xué)研究的框架思路,為課堂學(xué)習(xí)做好鋪墊。
二、探究式教學(xué)在《中藥藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
探究式教學(xué)是教師給學(xué)生提供一些與中藥藥理學(xué)研究?jī)?nèi)容相關(guān)的課題,或者學(xué)生自主選擇和確定研究課題,在完成課題期間教師可以對(duì)每個(gè)課題均給予學(xué)生一些啟發(fā)和提示,提綱挈領(lǐng)地介紹主要研究方向,而從問(wèn)題的提出、方案的設(shè)計(jì)到實(shí)施以及結(jié)論的得出,主要由學(xué)生自己完成,學(xué)生通過(guò)圖書(shū)館、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)資料,對(duì)各研究課題的發(fā)展趨勢(shì)、進(jìn)展、存在的問(wèn)題做出分析,并撰寫(xiě)論文,進(jìn)而讓學(xué)生自己獨(dú)立探索知識(shí)的發(fā)生過(guò)程,從而解決實(shí)際問(wèn)題。然后學(xué)生之間對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行討論和學(xué)習(xí),最后教師對(duì)學(xué)生撰寫(xiě)的論文進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。目前我們實(shí)施的基本步驟如下:結(jié)合課堂講授內(nèi)容提出研究型內(nèi)容學(xué)生文獻(xiàn)查閱實(shí)施研究設(shè)計(jì)得出研究結(jié)論討論交流成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)(定性與定量相結(jié)合),讓學(xué)生通過(guò)已有的知識(shí)結(jié)合文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)等去探究中藥藥理學(xué)有關(guān)的內(nèi)容,可大大提高他們理論學(xué)習(xí)的熱情,使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的、動(dòng)機(jī)和意義十分明確,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使得以往那種“要我學(xué)”,習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)方法由傳統(tǒng)的“灌輸式”向“研究式”的轉(zhuǎn)換,使學(xué)習(xí)成為一種自覺(jué)的、終身的行為。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)的載體,不僅僅是考試,可以是學(xué)生討論問(wèn)題的質(zhì)量,或?qū)懸环輬?bào)告,或提交課題設(shè)計(jì)方案等多種形式。探究式教學(xué)不僅拓寬了學(xué)生的知識(shí)面,也培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文的能力。例如,在教師講授麻黃的藥理作用前,先提出如下問(wèn)題讓學(xué)生們提前準(zhǔn)備:請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案以闡明麻黃的平喘作用原理。該問(wèn)題實(shí)際上涉及學(xué)生們前期《藥理學(xué)》的相關(guān)知識(shí),該問(wèn)題的設(shè)置,旨在讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí),先弄清楚哮喘的病理生理機(jī)制,確定控制哮喘的關(guān)鍵環(huán)節(jié),上課時(shí)再向?qū)W生介紹相關(guān)的中藥藥理研究方法,然后針對(duì)這些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),提出實(shí)驗(yàn)任務(wù)和要求及學(xué)生需要弄清楚的幾個(gè)問(wèn)題,對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法及實(shí)驗(yàn)步驟不做過(guò)多解釋?zhuān)寣W(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,展開(kāi)麻黃平喘的作用機(jī)制研究。問(wèn)題式的學(xué)習(xí)調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在該研究方案及實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)過(guò)程中,既對(duì)前期的內(nèi)容進(jìn)行了鞏固,培養(yǎng)了學(xué)生們對(duì)前期的藥理學(xué)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力,又讓學(xué)生們嘗試了中藥藥理課題研究的一些基本模式,初步掌握了中藥藥理的研究思路,通過(guò)積極參與培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,為今后繼續(xù)從事中藥藥理學(xué)的研究工作奠定基礎(chǔ)。
三、案例教學(xué)在《中藥藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
案例教學(xué)法是利用已經(jīng)發(fā)生或?qū)?lái)可能發(fā)生的問(wèn)題作為個(gè)案,啟發(fā)學(xué)習(xí)者分析和研究,提出可能出現(xiàn)的問(wèn)題、相關(guān)機(jī)制及各種解決問(wèn)題的方法,從而提高學(xué)習(xí)者運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)法。如在介紹藥物的不良反應(yīng)時(shí),可給學(xué)生講述國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2006年曾的通告,鑒于魚(yú)腥草注射液等7類(lèi)含魚(yú)腥草或新魚(yú)腥草素鈉的注射液在臨床應(yīng)用中引起較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng),進(jìn)而在全國(guó)范圍內(nèi)暫停使用的事件[2],還有日本的小柴胡湯事件、歐洲的馬兜鈴酸事件、美國(guó)、加拿大的麻黃素減肥藥事件等,使學(xué)生重視藥物的不良反應(yīng),并思考為什么會(huì)產(chǎn)生這些毒性以及相關(guān)有效成分的作用機(jī)制?以此說(shuō)明中藥毒性學(xué)習(xí)和研究的重要性,啟發(fā)大家在今后學(xué)習(xí)中注意中藥作用的兩重性、差異性、量效關(guān)系、時(shí)效關(guān)系及雙向性,隨后介紹不良反應(yīng)的表現(xiàn)類(lèi)型及如何測(cè)定這些毒性。接著可向?qū)W生介紹一些中藥毒性研究的方法,如急性毒性試驗(yàn)、長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)等,一方面開(kāi)闊了學(xué)生的視野,另一方面更激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。
四、理論實(shí)驗(yàn)相聯(lián)系,教師示范,學(xué)生動(dòng)手
實(shí)驗(yàn)方法是中藥藥理學(xué)的基礎(chǔ),但課本中對(duì)這部分內(nèi)容介紹較少,而實(shí)驗(yàn)大多是動(dòng)物實(shí)驗(yàn),在介紹相關(guān)章節(jié)藥物作用機(jī)制時(shí),我們可以聯(lián)系實(shí)驗(yàn),將實(shí)驗(yàn)方法用生動(dòng)的語(yǔ)言向?qū)W生描述,如介紹抗炎作用時(shí),可以同時(shí)向?qū)W生介紹抗炎藥物的研究方法[3],即大鼠足腫脹法、白細(xì)胞游走實(shí)驗(yàn)以及毛細(xì)血管通透性實(shí)驗(yàn)法等,并通過(guò)多媒體等多種形式示范,邊講邊操作,對(duì)操作的重點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào),讓學(xué)生按照教師的講解,結(jié)合具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容反復(fù)練習(xí),而成績(jī)則根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、結(jié)果分析三者相結(jié)合的方法評(píng)定,不僅吸引了學(xué)生的注意力,調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的積極性,活躍了課堂氣氛,也使得學(xué)生可以很快掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù),為后期的實(shí)驗(yàn)研究等打下基礎(chǔ)?!吨兴幩幚韺W(xué)》中藥物的藥理作用很多是建立在功效主治基礎(chǔ)上的,根據(jù)這一特點(diǎn),我們?cè)诮榻B了藥物的功效主治后,通過(guò)相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),讓學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn),觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,采用提問(wèn)的形式,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)中醫(yī)中四氣五味等進(jìn)行思考,根據(jù)中藥相關(guān)功效引導(dǎo)學(xué)生自己分析判斷該藥物可能具有的藥理作用。這不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)該科目的意識(shí),調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)的積極性,也培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力,讓學(xué)生課后能主動(dòng)探究相關(guān)藥物的作用機(jī)理,進(jìn)而能證實(shí)相關(guān)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象及結(jié)果,并對(duì)自己的分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié),使學(xué)生建立了獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題的方式,為以后的學(xué)習(xí)和科研打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
五、總結(jié)和思考
教學(xué)不僅是一個(gè)如何傳授知識(shí)、如何調(diào)動(dòng)學(xué)生注意力的問(wèn)題,而且也是一個(gè)傳授并激發(fā)、生產(chǎn)學(xué)習(xí)的過(guò)程??傊灾魇?、探索式的教學(xué)法有力于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和能動(dòng)性,有助于系統(tǒng)、綜合地掌握相關(guān)理論知識(shí),提高抽象思維能力,培養(yǎng)科學(xué)的思維方法。鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的能力,拓寬了學(xué)生的知識(shí)面,掌握必備的實(shí)驗(yàn)技能,提高了學(xué)生的表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),為今后從事相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。教學(xué)改革的任務(wù)是艱巨的,還有許多工作需要教師不斷探索。今后,筆者要進(jìn)一步完善和改進(jìn)《中藥藥理學(xué)》的教學(xué)方法,積極探索新方法,并在探索中完善、總結(jié)和創(chuàng)新,使《中藥藥理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量不斷提高,為社會(huì)培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論、較強(qiáng)實(shí)踐能力和良好道德素質(zhì)的實(shí)用型專(zhuān)業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)
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[2]趙玉叢,李利紅.淺談中藥藥理學(xué)教學(xué)中的幾點(diǎn)體[J].鄭州牧業(yè)工程高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2009,29(2):61-64.
開(kāi)展實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體教學(xué)模式的一種改革,也是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新、創(chuàng)造、創(chuàng)業(yè)三創(chuàng)”人才的重要手段之一。因此,采取小學(xué)期制實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)是非常有必要的,不僅能夠打破傳統(tǒng)教學(xué)方式的局限,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,而且學(xué)生也能通過(guò)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)學(xué)到很多科研方法,培養(yǎng)和鍛煉解決問(wèn)題的能力。當(dāng)學(xué)生的想法變成現(xiàn)實(shí)時(shí),他們會(huì)很有成就感,從而樂(lè)于思考問(wèn)題,提出新的想法,非常利于學(xué)生創(chuàng)造性思維及團(tuán)結(jié)合作精神的培養(yǎng)。
2藥學(xué)本科小學(xué)期制藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)施環(huán)節(jié)
小學(xué)期制的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不同于其他學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),它屬于探索性實(shí)驗(yàn)。在藥學(xué)本科生學(xué)完重要的主干課程和一些方法學(xué)課程后,已經(jīng)初步具備了進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本知識(shí)和技能,這為開(kāi)展小學(xué)期制藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)提供了有利條件。筆者承擔(dān)了小學(xué)期制藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)帶教任務(wù),在實(shí)際工作中,將小學(xué)期制實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分為基本知識(shí)介紹、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施和實(shí)驗(yàn)考核4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行,具體步驟如下。
2.1基本知識(shí)介紹
在正式實(shí)驗(yàn)前5天,筆者召集實(shí)驗(yàn)班級(jí)學(xué)生,對(duì)其講解實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本內(nèi)容,詳細(xì)介紹藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的目的和基本原則,包括科學(xué)研究中實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三要素(即研究因素、研究對(duì)象、研究效應(yīng))以及應(yīng)遵循的統(tǒng)計(jì)學(xué)的三大原則(即重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照原則)。根據(jù)藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn),具體講解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的特性、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇、動(dòng)物模型的復(fù)制、給藥劑量、給藥途徑和觀察藥效學(xué)指標(biāo)的確定方法以及在實(shí)驗(yàn)分組中如何體現(xiàn)隨機(jī)性和對(duì)照性原則。此外,還講解了如何利用教材和網(wǎng)上資源查閱文獻(xiàn)資料以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法的選擇及應(yīng)用等。
2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)
在介紹完實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本知識(shí)后,緊接著將本實(shí)驗(yàn)室所有的儀器、設(shè)備、動(dòng)物情況告訴學(xué)生,讓學(xué)生自由組合,每5~6人一組,并讓其圍繞要求根據(jù)自己的興趣選題。為避免個(gè)別學(xué)生存在依賴(lài)心理,要求每一位學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。給學(xué)生5天時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料,制訂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。為使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本步驟和內(nèi)容有較完整的認(rèn)識(shí),給出實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)報(bào)告內(nèi)容,包括研究題目、理論依據(jù)及研究現(xiàn)狀、研究?jī)?nèi)容、儀器與藥品、研究方法、實(shí)驗(yàn)對(duì)象、性別、規(guī)格、數(shù)量、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的處理、觀察指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)步驟、統(tǒng)計(jì)方法選擇、預(yù)期實(shí)驗(yàn)結(jié)果、設(shè)計(jì)人、設(shè)計(jì)日期等。開(kāi)始實(shí)驗(yàn)的前一天收集實(shí)驗(yàn)報(bào)告,教師仔細(xì)閱讀批改,做到心中有數(shù)。實(shí)驗(yàn)第一天,首先讓每一位學(xué)生上臺(tái)講解實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的目的和思路,匯報(bào)設(shè)計(jì)方案,預(yù)期實(shí)驗(yàn)結(jié)果,提出存在的問(wèn)題及解決措施,并回答其他學(xué)生提出的問(wèn)題,然后由教師就實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中方法的科學(xué)性、合理性和可行性及思維的創(chuàng)新性及步驟的嚴(yán)謹(jǐn)性等做出評(píng)價(jià)。討論實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并進(jìn)一步修改完善后,由小組成員共同選擇一個(gè)可行性較好的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并實(shí)施。共同討論形式有助于拓寬學(xué)生的知識(shí)面,有助于學(xué)生由一種實(shí)驗(yàn)方法認(rèn)識(shí)到一類(lèi)實(shí)驗(yàn)方法,從單個(gè)藥物的研究方法引申出一類(lèi)藥物的研究方法。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中,鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題的能力和語(yǔ)言表達(dá)能力,并對(duì)文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用也有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。
2.3實(shí)驗(yàn)實(shí)施
通過(guò)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和討論實(shí)驗(yàn),學(xué)生基本掌握了實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法、步驟。為了培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的實(shí)驗(yàn)記錄習(xí)慣,在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前,首先要求學(xué)生嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)記錄報(bào)告的內(nèi)容格式記錄結(jié)果,包括實(shí)驗(yàn)組、實(shí)驗(yàn)日期、室溫、實(shí)驗(yàn)題目、實(shí)驗(yàn)材料、藥品和試劑的配置、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果(觀察指標(biāo)、動(dòng)物號(hào)、時(shí)間)、初步結(jié)論、實(shí)驗(yàn)失敗或出現(xiàn)意外結(jié)果的原因、實(shí)驗(yàn)改進(jìn)的建議、實(shí)驗(yàn)人、記錄人、日期。然后安排學(xué)生以小組為單位,獨(dú)立完成藥物配制、動(dòng)物分組、編號(hào)、動(dòng)物給藥、實(shí)驗(yàn)操作、觀察藥效指標(biāo)及記錄結(jié)果的全過(guò)程。教師從旁指導(dǎo)實(shí)施,及時(shí)提醒學(xué)生注意事項(xiàng),以免出現(xiàn)誤差或?qū)嶒?yàn)失敗,要求學(xué)生認(rèn)真科學(xué)地記錄和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的可行性有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。
2.4實(shí)驗(yàn)考核
小學(xué)期制實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)考核既不同于理論教學(xué)考核,也不同于專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核,它是對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)基本技能、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、思考分析問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、知識(shí)整合能力、寫(xiě)作能力的全面評(píng)價(jià),是開(kāi)展實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中不容忽視的環(huán)節(jié)。教師不能只看實(shí)驗(yàn)的成功與否,而應(yīng)從實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程全面評(píng)價(jià)學(xué)生的能力,依據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)際動(dòng)手能力和對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀分析能力、論文撰寫(xiě)水平進(jìn)行綜合評(píng)定。
3藥學(xué)本科小學(xué)期制藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的效果與不足
小學(xué)期制藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的效果有以下幾點(diǎn):(1)通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),使學(xué)生對(duì)科學(xué)研究有了進(jìn)一步的了解,并極大地激發(fā)了學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣。(2)培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的能力,使學(xué)生的綜合能力有了很大提高,并為本科實(shí)習(xí)和研究生課題研究奠定了基礎(chǔ)。藥理學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是學(xué)生自己進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并實(shí)施的,是學(xué)生知識(shí)和信息的處理能力、創(chuàng)新能力、觀察能力、動(dòng)手能力、協(xié)調(diào)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力得以全面展現(xiàn)的舞臺(tái)。(3)培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。
醫(yī)學(xué)上的一種觀點(diǎn)認(rèn)為精神病主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。從某種程度上說(shuō),精神疾病與社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)。都市生活的快節(jié)奏給人越來(lái)越大的工作和生活壓力,患抑郁癥等精神疾病的人就越來(lái)越多,小孩都開(kāi)始自閉了,成人迷上酗酒了,老人更愿意磨人了……
其實(shí),這些都是精神類(lèi)疾病,大家都是精神病“患者”。
精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生,就是研究這些疾病的發(fā)病機(jī)制,并找出解決手段,使患者的身體和心靈處于最佳的狀態(tài)。也正因?yàn)槿绱?,我們就是為深受精神疾病折磨的人解除病痛的醫(yī)者。具體來(lái)說(shuō),精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)涵蓋了諸多不同的研究方向,各有側(cè)重,下面將對(duì)這些方向一一介紹。
方向一:兒童精神病學(xué)
前幾年,李連杰、文章主演了一部電影,叫《海洋天堂》,這是一個(gè)有關(guān)自閉癥孩子的故事。其實(shí),這并不只是一個(gè)虛構(gòu)的故事,真實(shí)的病例每天都在上演。2013年,我國(guó)自閉癥患兒數(shù)量在160萬(wàn)以上,也就是說(shuō)160萬(wàn)個(gè)家庭備受疾病的煎熬。自閉癥是兒童精神病學(xué)的研究范疇,此外兒童精神病還包括小兒多動(dòng)癥、神經(jīng)性厭食與貪食、睡行癥(夢(mèng)游)、異食癖、兒童反應(yīng)性依戀障礙,等等。兒童精神病患者常有些怪異的行為,與平時(shí)的小孩哭鬧、惹小麻煩有所不同。早期的鑒別對(duì)醫(yī)生的要求也相對(duì)較高,可以說(shuō)直接影響到日后的治療,某種程度上比給成人看病更困難。假如你在這一領(lǐng)域有著較深入的研究并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),會(huì)有很多個(gè)家庭因此受益。
如果你喜歡孩子,又有足夠的耐心和愛(ài)心,可以選擇這一研究方向。今后可以做兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等,也可以從事兒童早教,等等。
方向二:戲劇治療、音樂(lè)治療
將藝術(shù)融入醫(yī)學(xué),最直接的辦法就是戲劇治療和音樂(lè)治療了。幾十年前,戲劇治療作為藝術(shù)治療的重要手段,在美國(guó)、歐洲等地興起,廣受歡迎。相比之下,戲劇治療近年才流入中國(guó)內(nèi)地,是個(gè)后起之秀。我們平時(shí)看電影和戲劇,大多是為了娛樂(lè)、放松自己。那么,怎么才能通過(guò)這種方式治療呢?戲劇療法運(yùn)用戲劇和電影的情節(jié)作為引導(dǎo),患者在其中可以得到緩解癥狀、情感的生理整合并獲得個(gè)人成長(zhǎng)的效果。戲劇治療可以運(yùn)用角色扮演、戲劇游戲、模擬笑劇、木偶劇和其他即興表演形式進(jìn)行,方式很多,既能針對(duì)個(gè)人治療,也能進(jìn)行團(tuán)體治療。戲劇治療不一定只在醫(yī)院進(jìn)行,只要治療者技能精湛,學(xué)校、心理治療中心、監(jiān)獄等都可以成為戲劇治療的規(guī)定情景。
舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子,一個(gè)小時(shí)候受過(guò)車(chē)禍驚嚇的孩子,一直有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,長(zhǎng)大后又目睹了同樣的場(chǎng)景,精神崩潰,無(wú)法正常生活。如果是一般的心理咨詢(xún)師,只會(huì)和她聊天。而如果是掌握戲劇或音樂(lè)治療的醫(yī)師,則會(huì)側(cè)面了解這個(gè)孩子平時(shí)是否有喜歡的音樂(lè)或電影。如果有,可以在屋子里放給她,引導(dǎo)她進(jìn)入狀態(tài)。一旦她可以有節(jié)奏地跟著樂(lè)曲舞動(dòng),下面的談話等過(guò)程就會(huì)更加順利。當(dāng)然,這只是舉了一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子。優(yōu)秀的戲劇治療師最好有豐富的藝術(shù)知識(shí)儲(chǔ)備,或有教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)工作類(lèi)的知識(shí)背景等。
方向三:精神藥理學(xué)
治療精神疾病的藥物名目眾多。在大眾的意識(shí)中,很多抗抑郁藥都多多少少會(huì)有一些副作用,所以寧可有明顯的抑郁癥狀也不會(huì)去求醫(yī)問(wèn)藥。其實(shí),從專(zhuān)業(yè)角度上看,精神類(lèi)藥品投入藥廠前都是經(jīng)過(guò)充分論證的,是合理的。精神藥理學(xué)就是一門(mén)專(zhuān)門(mén)研究精神類(lèi)藥物的學(xué)問(wèn),是藥理學(xué)的一個(gè)重要的組成部分。
抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥、心境穩(wěn)定劑、抗癲癇藥、促認(rèn)知藥、抗帕金森病藥、抗多動(dòng)癥藥和治療精神活性物質(zhì)依賴(lài)的藥物等,都是這個(gè)學(xué)科研究的對(duì)象。在學(xué)習(xí)期間,需要同學(xué)對(duì)藥物作用基礎(chǔ)、精神藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特征及影響精神藥物效應(yīng)的因素等多方面進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)與研究。同時(shí),也需要閱讀大量的文獻(xiàn),時(shí)刻關(guān)注國(guó)外的新藥研究進(jìn)展。
方向四:老年精神病學(xué)
到2051年,我國(guó)的老年人規(guī)模將達(dá)到4.37億,占總?cè)丝诘?1%。人口老齡化引起了一系列問(wèn)題,對(duì)老年健康的研究也已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界的熱門(mén)。從老年人的腦生理、生化和心理特點(diǎn)入手,研究老人的精神病相關(guān)問(wèn)題,是老年精神病學(xué)的任務(wù)。一些老人生病臥床后完全不配合治療、辱罵兒女,也有一些老人健忘明顯,是否吃過(guò)早飯自己都不記得。其實(shí),這可不都是因?yàn)槲覀兂Uf(shuō)的“老糊涂”,很多都是因?yàn)榧膊。夏昃癫W(xué)研究的就是通過(guò)老年神經(jīng)系統(tǒng)檢查、老年神經(jīng)心理學(xué)檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等方面發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因,給予診斷和對(duì)癥治療。
老年疾病的治療在很多方面不同于一般人群的治療原則,因?yàn)槔夏耆顺3R簧砑婊级嗖?,加之其身體功能的逐漸衰退和老年患者的自覺(jué)癥狀出現(xiàn)晚且輕微,造成病變的復(fù)雜性和不典型性,因此臨床醫(yī)師必須不斷地適應(yīng)和提高老年疾病的診治技能。
時(shí)下,老年精神病的患者越來(lái)越多。目前,在我國(guó)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,對(duì)老年疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入,老年醫(yī)學(xué)已成為一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。各醫(yī)院也建立起老年精神衛(wèi)生研究所或治療中心,為該專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)該專(zhuān)業(yè)學(xué)生也可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做醫(yī)學(xué)顧問(wèn)等,都有較好的職業(yè)前景。
方向五:臨床精神病學(xué)
這一方向因跟隨不同的導(dǎo)師,研究的具體方向各有側(cè)重,但都與臨床接軌,是研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、精神疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、治療和預(yù)防的一門(mén)科學(xué)。同時(shí),這個(gè)方向也充分展現(xiàn)了人文精神,因?yàn)樯婕白詺⒁约胺傻认嚓P(guān)問(wèn)題,對(duì)社會(huì)學(xué)等人文社會(huì)學(xué)科感興趣的醫(yī)學(xué)生也可以報(bào)考。
關(guān)鍵詞:血管內(nèi)皮細(xì)胞;炎癥因子
中圖分類(lèi)號(hào):R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-7717(2011)12-2631-03
Influence of Guanxinping on Levels of Inflammatory Factors of
Injured Vascular Enclothelial Cells Induced by H2O2
WAN Meng,ZHU Xuanxuan,LI Qiyi,ZHU Wuyuan,FU Rui,YAN Shihai
(Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210046, Jiangsu, China)
Abstract:Objective:The essay is meant to observe the effects of Guanxinping on the levels of TNF-α and IL-1 secreted by injured coronary vascular endothelial cell induced by H2O2 and to discuss possible mechanism of Guanxinping in treating coronary heart disease.Methods:Endothelial cells ECV304 were damaged with 100μmol/L H2O2, dividing cells into normal control group, model group, positive control group, low dose group, middle dose group and high dose group. Administration with serum pharmacological method was used to continue to observe the cells under a microscope,and detect levels of TNF-α and IL-1 then.Results:100μmol/L H2O2 could injure ECV304.Guanxinping significantly decreased levels of TNF-α and IL-1 secreted by injured coronary vascular endothelial cell.Conclusion:Guanxinping could reduce the damage of ECV304 induced by H2O2, the mechanism may be related to decreasing TNF-α and IL-1 levels, and regulating vascular endothelial inflammatory reaction.
Key words:VEC;inflammatory factors
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收稿日期:2011-07-31
基金項(xiàng)目:國(guó)家教育部博士點(diǎn)基金資助項(xiàng)目(20093237110001);江蘇省康緣中醫(yī)藥科技創(chuàng)新與獎(jiǎng)勵(lì)基金資助項(xiàng)目(HZ0803KY)
作者簡(jiǎn)介:萬(wàn)盟(1985-),男,江蘇南京人,碩士研究生,研究方向:藥理學(xué)。
通訊作者:朱萱萱(1952-),女,江蘇南京人,教授、主任藥師,博士研究生導(dǎo)師,研究方向:藥理學(xué)研究。冠心?。–HD)是成年人死亡的重要原因,極大的威脅人類(lèi)健康,并給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)\[1\]。冠心平由黃精、當(dāng)歸、三七等五味藥組成,源自古方化裁和經(jīng)驗(yàn)積累。方中黃精補(bǔ)中益氣,潤(rùn)心肺,補(bǔ)肝明目,補(bǔ)益精氣,久服輕身延年不饑,是為君藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血,補(bǔ)中有行,補(bǔ)而不滯,三七活血化瘀通脈,共為臣藥。經(jīng)多年臨床研究證實(shí)本藥對(duì)冠心病有良好的療效,并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用\[2-3\]。內(nèi)皮細(xì)胞是覆蓋于全身血管和淋巴管內(nèi)面的單層扁平細(xì)胞,具有多種生理功能,它作為組織與血液間的第一道屏障,是最先感受缺血缺氧損傷的細(xì)胞之一\[4\]。在缺血性心臟病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,內(nèi)皮細(xì)胞受損、功能障礙是其中的關(guān)鍵因素\[5\]。本文旨在研究冠心平對(duì)H2O2致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是否有保護(hù)作用及可能機(jī)制,來(lái)探討冠心平治療冠心病的機(jī)理。
1 實(shí)驗(yàn)材料
1.1 實(shí)驗(yàn)用藥
冠心平,由江蘇省中醫(yī)院制劑部提供,批號(hào):20090610;維拉帕米,江蘇恒瑞醫(yī)藥股分有限公司,批號(hào):080227;生理鹽水,小營(yíng)制藥廠,批號(hào):20090523。
1.2 實(shí)驗(yàn)儀器
80-2離心沉淀器,上海手術(shù)器械廠;MODELDS-671電子秤,上海寺岡電子有限公司;AR1140電子天平,梅特勒—托利多儀器(上海)有限公司制造;BP-Ⅱ型架盤(pán)藥物天平,上海醫(yī)用激光儀器廠;數(shù)顯恒溫水浴鍋HH-2,國(guó)華電器有限公司;CO2培養(yǎng)箱(BB16):Beraeus公司(德);紫外分光光度計(jì),上海光譜儀器有限公司;倒置顯微鏡(XDS-1B)重慶光學(xué)儀器廠;凈化工作臺(tái)(SW-CJ-1F),上海手術(shù)器械廠;酶標(biāo)分析儀:Sunrise-basic TECAN;漩渦混合器WH-851,上海環(huán)宇儀器廠;微孔濾膜,上海醫(yī)藥工業(yè)研究院;細(xì)胞培養(yǎng)板,丹麥NUNC公司。
1.3 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物
新西蘭大耳白兔,雄性,由南京青龍山動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)提供,合格證號(hào):SCXK(蘇)2007-0008。
1.4 人臍靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞株(ECV304)
由南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院贈(zèng)送。
1.5 實(shí)驗(yàn)試劑
DMEM:GIBCO公司,批號(hào):1255136;碳酸氫鈉:上海宏光化工廠,批號(hào):050916;青霉素:山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào):B080213;鏈霉素,大連美羅大藥廠,批號(hào):080707;胎牛血清:北京元享圣馬生物研究所,批號(hào):090321;胰蛋白酶:上海伯奧生物技術(shù)有限公司,批號(hào):080401;PBS緩沖液:武漢博士德生物工程有限公司,批號(hào):090521;四甲基偶氮唑鹽(MTT):Biosharp公司,批號(hào):G793;二甲基亞砜:上海凌峰化學(xué)試劑有限公司,批號(hào):080718;30%過(guò)氧化氫:分析純,上海久憶化學(xué)試劑有限公司,批號(hào):20080910;TNF-α測(cè)定試劑盒:美國(guó)R&B公司,批號(hào):201001;IL-1測(cè)定試劑盒:美國(guó)R&B公司,批號(hào):201001。
2 實(shí)驗(yàn)方法
2.1 兔血清制備
取健康新西蘭大白兔,雄性,體重在1.8~2.2kg之間,隨機(jī)分成5組:每組3只,①正常組,生理鹽水,10mL/kg;②維拉帕米組,0.02g/kg,10mL/kg;③冠心平小劑量組,2.8g/kg,10mL/kg;④冠心平中劑量組,5.6g/kg,10mL/kg;⑤冠心平大劑量組,11.2g/kg,10mL/kg。按上述劑量灌胃給藥,連續(xù)3天,最后一天連續(xù)2次灌胃,中間間隔2h,末次給藥后2h,耳緣靜脈采血,放置1h,離心(2500r/min)30min,吸取血清,56℃、30min滅活。經(jīng)0.22μm濾膜抽濾除菌,分裝,-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>
2.2 血管內(nèi)皮細(xì)胞的培養(yǎng)
細(xì)胞生長(zhǎng)至80%融合,棄去舊的培養(yǎng)液,用PBS輕輕蕩洗2次,加入2mL消化液,37℃溫育2min,顯微鏡下見(jiàn)細(xì)胞圓縮、間隙增大,棄去消化液,用PBS輕輕蕩洗1次,加入適量完全培養(yǎng)液,吹打,使之成為單個(gè)懸浮細(xì)胞,1∶ 2分瓶,放入培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)。
2.3 造模與給藥\[6\]
取含藥血清,加入到不完全培養(yǎng)液中,使之濃度為10%。取100μmol/L H2O2作為造模濃度\[7\]。
分組:①正常對(duì)照組,10%空白血清培養(yǎng)液;②模型對(duì)照組,10%空白血清培養(yǎng)液+100μmol/L H2O2;③維拉帕米對(duì)照組,10%維拉帕米血清培養(yǎng)液+100μmol/L H2O2;④冠心平小劑量組,10%小劑量冠心平血清培養(yǎng)液+100μmol/L H2O2;⑤冠心平中劑量組,10%中劑量冠心平血清培養(yǎng)液+100μmol/L H2O2;⑥冠心平大劑量組,10%大劑量冠心平血清培養(yǎng)液+100μmol/L H2O2。
2.4 TNF-α、IL-1水平檢測(cè)
取細(xì)胞上清液,按照TNF-α、IL-1檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行加樣,通過(guò)酶標(biāo)儀檢測(cè)。
3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
3.1 冠心平對(duì)H2O2致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷TNF-α含量的影響
血管內(nèi)皮細(xì)胞與H2O2共培養(yǎng)后,細(xì)胞上清液中TNF-α含量顯著上升,提示細(xì)胞受到損傷,冠心平小、中、大三個(gè)劑量組,均能顯著降低TNF-α水平。見(jiàn)表1。
3.2 冠心平對(duì)H2O2致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷IL-1含量的影響
血管內(nèi)皮細(xì)胞與H2O2共培養(yǎng)后,細(xì)胞上清液中IL-1含量顯著上升,提示細(xì)胞受到損傷,冠心平中、大兩個(gè)劑量組,均能顯著降低IL-1水平。見(jiàn)表2。
注:與正常組比較,P<0.01;與模型對(duì)照組比較,*P<005,**P<0.01。
4 討 論
血管內(nèi)皮功能障礙(endothelial dysfunction, EDF)與CHD的發(fā)生、發(fā)展及其病情輕重密切相關(guān),EDF甚至是CHD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)\[5\]。其中炎癥因子的變化與EDF的發(fā)生密不可分\[8\]。TNF-α主要由活化的單核-巨噬細(xì)胞分泌,是具有多種功能的炎性細(xì)胞因子,是炎癥、免疫反應(yīng)的重要遞質(zhì),并與疾病的活動(dòng)性有關(guān)。有學(xué)者早就提出, TNF-α作為一種重要的前炎性因子與心血管疾病密切相關(guān),能直接引起心肌細(xì)胞受損和重構(gòu)\[9\]。在體內(nèi)細(xì)胞因子的順序調(diào)節(jié)中, TNF-α處于最起始的位置,在血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)接觸到損傷性物質(zhì)時(shí),TNF-α、IL-1等即作為炎癥反應(yīng)的遞質(zhì)出現(xiàn),通過(guò)誘導(dǎo)單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞表達(dá)組織因子促進(jìn)血栓形成,通過(guò)增加動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶的水平具有降解膠原,使得斑塊變得不穩(wěn)定,易于破裂\[10\]。IL-1主要通過(guò)促進(jìn)泡沫細(xì)胞生成而參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。IL-1是由單核-巨噬細(xì)胞分泌的一種多肽,誘導(dǎo)組織分解和急性炎癥應(yīng)答的作用相似。在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中,IL-1通過(guò)與配體的結(jié)合介導(dǎo)單核細(xì)胞在內(nèi)皮表面黏附,在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中居起始地位\[11\]。另外,IL-1可以促進(jìn)血管平滑肌增生,調(diào)節(jié)LDL代謝,誘導(dǎo)IL-6等的合成,增加血管通透性,增強(qiáng)促凝活性。
我們?cè)谇捌谠囼?yàn)基礎(chǔ)上,確定H2O2致內(nèi)皮細(xì)胞損傷適宜濃度,同時(shí)采用血清藥理學(xué)方法,取得含藥血清,與內(nèi)皮細(xì)胞共培養(yǎng)。檢測(cè)上清液中炎癥因子水平,進(jìn)而觀察藥物對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,冠心平含藥血清能夠顯著降低細(xì)胞上清液中TNF-α水平,降低細(xì)胞上清液中IL-1含量。提示其通過(guò)抑制炎性反應(yīng),進(jìn)而干預(yù)EDF,治療冠心病。對(duì)于冠心平抑制受損內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子的機(jī)制,仍有必要進(jìn)行更深入的研究。
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收稿日期:2011-08-09
基金項(xiàng)目:國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2006BAI14B01)
作者簡(jiǎn)介:孫達(dá)(1985-),男,天津人,碩士研究生,研究方向:中藥毒理研究。
通訊作者:鄧雁如(1963-),女,江西人,碩士研究生導(dǎo)師,博士,研究方向:中藥活性成分的分離、結(jié)構(gòu)鑒定以及生物活性評(píng)價(jià)研究。參考文獻(xiàn)
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一、改革的模式
1.基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)。動(dòng)物生理學(xué)、動(dòng)物病理生理學(xué)、動(dòng)物藥理學(xué)、動(dòng)物毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容共同的部分合并為基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)。2.經(jīng)典性實(shí)驗(yàn)。四門(mén)課程實(shí)驗(yàn)不交叉無(wú)法替代的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容既較好的經(jīng)典性實(shí)驗(yàn)部分保留,作為藥理學(xué)經(jīng)典性實(shí)驗(yàn)來(lái)完成。3.探索性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生應(yīng)用第一、二階段學(xué)到的知識(shí),按科研程序自主選擇探索性的題目—獨(dú)立用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)—完成實(shí)驗(yàn)和論文。探索性實(shí)驗(yàn)具體模式是:(1)探索性實(shí)驗(yàn)由3~4名學(xué)生自由選題,組成實(shí)驗(yàn)小組。由查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和預(yù)試驗(yàn)、班內(nèi)預(yù)答辯、正式實(shí)驗(yàn)、結(jié)果分析討論和完成論文等步驟組成。特點(diǎn)是學(xué)生必須應(yīng)用本課程第一、二階段所學(xué)到的實(shí)驗(yàn)理論和操作方法,選擇自己感興趣的研究方向。通過(guò)校園信息網(wǎng)檢索文獻(xiàn),了解目前的研究進(jìn)展,查閱主要論文,提出問(wèn)題。問(wèn)題選定后,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和預(yù)實(shí)驗(yàn)。預(yù)答辯由小組成員講解其選題內(nèi)容和預(yù)實(shí)驗(yàn)情況,進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及預(yù)期結(jié)果;學(xué)生之間應(yīng)用學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)和答辯;最后由指導(dǎo)教師小結(jié),提出修改或完善的建議,確定選題。(2)正式實(shí)驗(yàn)一般用20~30課時(shí)時(shí)間,由學(xué)生自主組織,獨(dú)立操作,經(jīng)過(guò)重復(fù)探索直至獲得結(jié)果,要分析討論結(jié)果和寫(xiě)出論文。論文在班內(nèi)答辯進(jìn)行組間互相評(píng)分,最后修改上交教師評(píng)分和存檔。(3)常見(jiàn)的問(wèn)題和對(duì)策:由于自主選題,師生都會(huì)面臨一些難題。①教師需要自我提高,逐步掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。在注重學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體及有利于學(xué)生能力培養(yǎng)的原則下,對(duì)學(xué)生提出的各種問(wèn)題有針對(duì)性地指導(dǎo)解決。②教師以提示和啟發(fā)為主,肯定學(xué)生的合理設(shè)計(jì)和創(chuàng)新思維,注重引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的思維和動(dòng)手能力,而不是代替學(xué)生解決問(wèn)題。③實(shí)驗(yàn)進(jìn)行階段,學(xué)生需要幫忙的事情很多,這時(shí)教師要果斷地抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)。比如,選題設(shè)計(jì)前簡(jiǎn)要舉例介紹校園網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用和圖書(shū)館收藏雜志的查閱,教會(huì)學(xué)生如何迅速獲得相關(guān)研究進(jìn)展、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)例及估算動(dòng)物數(shù)量、試劑濃度等,使實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)快速有據(jù)完成。④預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是對(duì)設(shè)計(jì)的初步驗(yàn)證,對(duì)估計(jì)實(shí)驗(yàn)的可行性有非常重要的價(jià)值。教師在小組預(yù)答辯時(shí)注意綜合文獻(xiàn)和預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的情況,考慮選題的難度是否適中;設(shè)計(jì)方案如何修改;預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否與理論預(yù)計(jì)相符;從培養(yǎng)學(xué)生的思維和動(dòng)手能力出發(fā),肯定其選題的優(yōu)點(diǎn),指出不足之處及提出修改的思路。⑤對(duì)正式實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題,同樣采用“導(dǎo)而不教”,即解釋問(wèn)題,指導(dǎo)方向給學(xué)生思考、鼓勵(lì)探索而不教給具體的解決途徑的教學(xué)方法。要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)及時(shí)、客觀觀察和記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果,對(duì)結(jié)果適時(shí)作出分析,評(píng)定實(shí)驗(yàn)的成敗和確定進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)的方向。這樣可使實(shí)驗(yàn)在重復(fù)中不斷改進(jìn),學(xué)生的能力在實(shí)踐中得到提高,平時(shí)積累的材料為完成論文寫(xiě)作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。⑥實(shí)驗(yàn)不單涉及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、操作和指導(dǎo)等環(huán)節(jié),還需要儀器、動(dòng)物、試劑(藥品)和實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地。實(shí)驗(yàn)計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)計(jì)估算,上報(bào)實(shí)驗(yàn)管理部門(mén),將儀器、動(dòng)物、試劑準(zhǔn)備好,及時(shí)維護(hù)和維修儀器,按計(jì)劃備好常用試劑和營(yíng)養(yǎng)液等。若一些試劑和實(shí)驗(yàn)裝置無(wú)法事先準(zhǔn)備和滿足,則將實(shí)際情況通知學(xué)生及設(shè)法解決。以上所研內(nèi)容為本科生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)提供了有效的基礎(chǔ)、方法和途徑。
二、改革的成效
經(jīng)近幾年的教改實(shí)踐與探索,動(dòng)物機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課的框架結(jié)構(gòu)已基本形成,理論體系亦已初步建立。并對(duì)本門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法改革作了有益的探索,建立了一套全面的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)估體系,對(duì)教學(xué)管理運(yùn)作模式作了進(jìn)一步的探索。該項(xiàng)教學(xué)改革收到了明顯的成效。1.學(xué)生學(xué)習(xí)本門(mén)課程的積極性與主動(dòng)性提高了。過(guò)去該四門(mén)課的實(shí)驗(yàn)課的成績(jī)占該科總成績(jī)的10%。因此學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課不重視,上課的積極性不高。往往是少數(shù)人在動(dòng)手實(shí)驗(yàn),多數(shù)人旁觀。這不利于對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。動(dòng)物機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程創(chuàng)建以后,是一門(mén)必修課,獨(dú)立開(kāi)課,獨(dú)立考核,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。2.該項(xiàng)改革有利于動(dòng)物科學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的互相交叉、互相滲透、互相融合。學(xué)生進(jìn)行系列實(shí)驗(yàn),內(nèi)容由淺入深,使學(xué)生對(duì)動(dòng)物機(jī)體在正常情況下、在致病因子或藥物作用下所產(chǎn)生的機(jī)能變化進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的實(shí)驗(yàn)與觀察,并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析從感性認(rèn)識(shí)逐步提高到理性認(rèn)識(shí)。經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐,學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作及儀器的使用逐步熟練。3.由于資源共享,增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)。過(guò)去分科教學(xué),各科實(shí)驗(yàn)室與儀器均不足,因此每班實(shí)驗(yàn)分組較少,有些實(shí)驗(yàn)甚至全班示教?,F(xiàn)在資源共享,我們的實(shí)驗(yàn)室與儀器設(shè)備較以前充裕得多了。4.開(kāi)展探索性實(shí)驗(yàn),培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新能力與綜合素質(zhì)。本門(mén)課程最后階段是由學(xué)生自由組合、自選題目、在教師指導(dǎo)下進(jìn)行探索性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生應(yīng)用生理學(xué)與病理知識(shí)進(jìn)行藥理學(xué)機(jī)理及其毒理學(xué)的探索性實(shí)踐,掀起了整個(gè)年級(jí)學(xué)生到圖書(shū)館檢索校園網(wǎng)動(dòng)物科學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、查閱文獻(xiàn)資料的熱潮,激發(fā)出學(xué)生探索生命奧秘的熱情,使他們拓寬了視野,得到了鍛煉,增長(zhǎng)了知識(shí),并有利于學(xué)生動(dòng)手操作能力、科學(xué)思維能力與創(chuàng)新能力的提高。5.改革教學(xué)方法,以適應(yīng)本門(mén)課程教學(xué)需要。該實(shí)驗(yàn)課目前獨(dú)立開(kāi)課,不與以上四門(mén)課同步上課。因此在教學(xué)方法上應(yīng)作適當(dāng)改變。我們采取少講、多做、啟發(fā)誘導(dǎo)、理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合等方式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)前以提問(wèn)方式讓學(xué)生敘述實(shí)驗(yàn)原理、步驟及注意事項(xiàng),教師則加以補(bǔ)充。尤其是要讓學(xué)生明白本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理及完成實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)。接著指導(dǎo)儀器的操作規(guī)程,實(shí)驗(yàn)標(biāo)本制作示范,其后放手讓學(xué)生動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)。如果第一次實(shí)驗(yàn)做不成功,則再提供動(dòng)物讓學(xué)生重做。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,進(jìn)行分析推理,得出恰如其分的結(jié)論,而不是單純地用理論去解析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。教師主動(dòng)把基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系在一起。例如在做“強(qiáng)心苷的作用”實(shí)驗(yàn)時(shí),引導(dǎo)學(xué)生理解心力衰竭動(dòng)物的癥狀、體征、診斷依據(jù)與治療原則。使學(xué)生思路開(kāi)闊、興趣倍增。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課中學(xué)到一定的臨床知識(shí),讓學(xué)生有了成就感。
作者:劉利 趙紅梅 王潔 蔡行 紀(jì)美靜 黃帥 單位:長(zhǎng)江大學(xué) 動(dòng)物科學(xué)學(xué)院
【關(guān)鍵詞】七十味珍珠丸;二十五味珍珠丸;組方;藥理;對(duì)比
【中圖分類(lèi)號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)04-0059-05
Comparison with the Modern Research Progress of The Rannasangpei and
Twenty Five Pearl Pill Based on Prescription Data MiningXU Wenlong1SUN Weijun1WANG Zhang2*LIU Guangli1LIANG Yuan1
1.College of Pharmacy, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 611137,China;
2.College of Ethnomedicine,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 611137,ChinaAbstract:With the application of literature mining,and through a comparison with twenty five pearl pill and the secret prescription of Rannasangpei formula,modern research information were mined and collected, to provide modern research of twenty five pearl pill and Rannasangpei. It is Revealed that Rannasangpei has twelve kinds of herbs,five kinds of animal medicinal materials,eight kinds of minerals and gems class,four kinds of metals,one kind of mixture, and there exists only 9 drugs shared by twenty five pearl pill and Rannasangpei. Methods for determination of certain contents in twenty five pearl pill has been set up,including plant and animal.Meanwhile,methods for determination of contents including minerals and metal medicinal materials in the Rannasangpei have been established and plant don’t study. The Rannasangpei has always enjoyed various pharmacological effects without clear working mechanisms, but twenty five pearl pill almost clear working mechanisms. They are mainly used in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases as well as nervous system diseases, the scope of twenty five pearl pill treatment less and compatibility significantly, with few reports about adverse effects.
Keywords:Rannasangpei Pill; Twenty Five Pearl Pill; Component; Pharmacology; Comparison
二十五味珍珠丸和七十味珍珠丸均已被《中藥典》(2015版)收載。二十五味珍珠丸系藏族驗(yàn)方,最早收載于公元八世紀(jì)藏醫(yī)巨著《四部醫(yī)典》的第3部“秘訣部”中,主要用于中風(fēng)、半身不遂、口眼歪斜、昏迷不醒、神智紊亂、譫語(yǔ)發(fā)狂等。七十味珍珠丸源于二十五味珍珠丸,經(jīng)歷代藏醫(yī)藥學(xué)家不斷改進(jìn)和完善,最后由藏醫(yī)南方學(xué)派代表人物蘇喀巴?年尼多杰于十五世紀(jì)中葉研制而成[1];具有安神、鎮(zhèn)靜、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦開(kāi)竅的功效,用于“黑白脈病 ”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、d癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)。目前,七十味珍珠丸在全國(guó)范圍內(nèi)僅有兩家企業(yè)具有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào),即甘露藏藥股份有限公司和青海金訶藏藥廠;二十五味珍珠丸則有神猴藥業(yè)有限責(zé)任公司、甘露藏藥股份有限公司、青海金訶藏藥廠、昌都藏藥等企業(yè)具有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)。
七十味珍珠丸與二十五味珍珠丸在藥物組成上有較多相似之處,故通過(guò)化學(xué)成分、藥理和臨床研究的對(duì)比,能夠?yàn)槎逦墩渲橥枧c七十味珍珠丸的現(xiàn)代研究提供思路。
1組方數(shù)據(jù)挖掘
一般認(rèn)為七十味珍珠丸來(lái)源于二十五味珍珠丸,因此進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)挖掘并進(jìn)行比較,可以挖掘出七十味珍珠丸處方中更多的藥物信息,為多成分質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的制定提供基礎(chǔ)。
11二十五味珍珠丸組方在《中國(guó)藥典》(2015版)中,僅收載二十五味珍珠丸中組成藥物,未記錄其具體的各組方比例。其中植物類(lèi)藥材有19種,即肉豆蔻、草果、丁香、豆蔻、檀香、余甘子、肉桂、毛訶子、木香、冬葵果、蓽撥、香旱芹、黑種草子、沉香、降香、紅花、訶子、志達(dá)薩增、西紅花;動(dòng)物類(lèi)藥材有4種,即體外培育牛黃、人工麝香、螃蟹、水牛角濃縮粉;礦物類(lèi)藥材有4種,即石灰華、金礞石、珍珠、珍珠母。從藥物數(shù)目來(lái)說(shuō),二十五味珍珠丸并非由25味藥組成,而是27味,究其原因,可能是由于古代藏醫(yī)缺乏植物分類(lèi)學(xué)知識(shí),將紅花與西紅花、珍珠與珍珠母分別視為同一種藥物。
12七十味珍珠丸組方七十味珍珠丸為保密處方,僅公開(kāi)了部分藥物的名稱(chēng),其具體的組方比例無(wú)從得知,阻礙了藥效物質(zhì)研究和質(zhì)量控制水平的提高,如《中國(guó)藥典》(2015版)所載的藥物有珍珠、檀香、降香、九眼石、西紅花、牛黃、麝香等[2]。
根據(jù)公開(kāi)出版的文獻(xiàn),整理總結(jié)出七十味珍珠丸中植物類(lèi)藥材應(yīng)有32種,已知12種即西紅花[3](藏紅花[4])、檀香、安息香、沉香、降香、短穗兔耳草(短穗兔草[5])、甘草、天竺黃、木訶子、訶子、藏荊芥、荊芥等;動(dòng)物類(lèi)藥材應(yīng)有8種,已知5種即麝香(人工麝香)、野牛血、牛黃(人工牛黃)、羚羊角、熊膽等;礦物和寶石類(lèi)藥材應(yīng)有20余種,已知8種即天然珍珠(珍珠)、九眼石、瑪瑙、珊瑚、藍(lán)寶石、貓眼石、松石[6]、青金石等;金屬類(lèi)藥材應(yīng)有10余種,已知4種即金、銀、銅(銅灰)、天然鐵等[7];混合物1種,即佐臺(tái)(坐臺(tái)[8])??偨Y(jié)發(fā)現(xiàn),在組方中礦物和寶石類(lèi)藥材多達(dá)20余種,占比約29%。此外,各單位生產(chǎn)的七十味珍珠丸在部分藥物的使用上存在差異,如有單位使用麝香、牛黃,而有些單位使用人工麝香和人工牛黃,另外各單位煉制佐臺(tái)(佐塔)的工藝也不盡相同,這些都可能影響藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及藥效。
13二十五味珍珠丸與七十味珍珠丸的共有藥物共有植物藥6種,即檀香、沉香、降香、紅花、西t花、訶子;共有動(dòng)物藥2種,即牛黃(人工牛黃)、麝香(人工麝香);共有礦物與寶石類(lèi)藥1種,即珍珠(人工珍珠)。由此可知,兩者共有的藥物僅9種,可能是因?yàn)槠呤墩渲橥鑼儆诒C芘浞?,尚未公布的藥物中可能存在共有藥物?/p>
2化學(xué)成分研究
21二十五味珍珠丸的化學(xué)成分研究對(duì)部分藥物的化學(xué)成分進(jìn)行了研究,如應(yīng)用HPLC測(cè)定西紅花中的西紅花苷I[9]、肉桂中的桂皮醛、木香中的木香烴內(nèi)酯和去氫木香內(nèi)脂[10];應(yīng)用RP-HPLC法測(cè)定人工牛黃中的人工牛黃膽酸[11];通過(guò)原子吸收分光光度法測(cè)定了重金屬元素含量,即平均含鉛75720mg?kg-1、砷22626mg?kg-1、汞
22七十味珍珠丸的化學(xué)成分研究只開(kāi)展了礦物和金屬成分的研究,如吳金泉等[14]采用LIBS對(duì)七十味珍珠丸Mg、Ca、Na、Fe、Al、Si、K、Li、Hg、Pb、Au等10種元素進(jìn)行了定性研究,同時(shí)還對(duì)不同價(jià)態(tài)的Pb元素進(jìn)行了LIBS的時(shí)間演化研究;李玉等[15]用ICP-AES法測(cè)定七十味珍珠丸中的微量和常量元素,測(cè)定出銅、鐵、鈷等多種元素的含量。見(jiàn)表1。
表1七十味珍珠丸中元素的含量/10-6
CuFeCoMnVZnMgPKNaCaAlCd535250050765125463385352388317256273700295502717262
23二十五味珍珠丸與七十味珍珠丸的化學(xué)成分研究對(duì)比二十五味珍珠丸中礦物藥數(shù)量和含量較七十味珍珠丸為少,共有金屬鈣、鈉、鉀、鎂、鉛、汞等元素,且含量各不相同;二十五味珍珠丸中的3個(gè)植物藥與1個(gè)動(dòng)物藥已有含量測(cè)定指標(biāo),但未見(jiàn)七十味珍珠丸中動(dòng)物藥和植物藥中化學(xué)成分的研究報(bào)道,有可能與組方中含量相對(duì)較低有關(guān),其化學(xué)成分在儀器的檢測(cè)限以下,也可因礦物藥含量較多,干擾了動(dòng)物藥和植物藥檢測(cè);另外處方保密對(duì)化學(xué)成分研究有較大的障礙。
3藥理研究
31二十五味珍珠丸的藥理研究二十五味珍珠丸能增加記憶再缺失小鼠模型的逃避潛伏期,并可減少小鼠發(fā)聲和退縮的錯(cuò)誤次數(shù),表明珍珠丸能通過(guò)改善模型小鼠的記憶能力,提高其智力,從而改善癡呆癥狀[16];制造頸總動(dòng)脈結(jié)扎致大鼠不完全性腦缺血模型,二十五味珍珠丸預(yù)防給藥可明顯降低模型大鼠腦毛細(xì)血管通透性、腦含水量和腦指數(shù),從而減輕腦水腫[17];二十五味珍珠膠囊按504 g生藥/kg?d(相當(dāng)于臨床給藥量的70倍)灌胃60d以及停藥2周后,動(dòng)物的血液學(xué)指標(biāo)、血液生化學(xué)指標(biāo)及臟器指數(shù)沒(méi)有明顯異常,提示在臨床規(guī)定劑量范圍內(nèi)是安全的[18]。
32七十味珍珠丸的藥理研究七十味珍珠丸 05~1g/ kg 可明顯減輕缺血性腦梗塞引起的行為障礙,減少梗塞面積,使缺血性腦組織病理變化減輕,對(duì)腦缺血有保護(hù)作用[19]。七十味珍珠丸治療腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能與其抑制腦內(nèi)β-EP[20]、5-HT、NA、DA[21]的異常升高和海馬神經(jīng)元凋亡[22]有關(guān);具有防治急性腎型高血壓、中樞鎮(zhèn)靜、抗驚厥[23]、改善血液流變學(xué)[24]和血流動(dòng)力學(xué)[25]、改善腦膜微循環(huán)[26]、減輕血小板聚集[27]、抗血栓形成[28]等藥理作用,并可能通過(guò)抑制β-分泌酶[29]的表達(dá)來(lái)改善學(xué)習(xí)記憶[30]。
索有瑞等[31]通過(guò)模擬人工胃液發(fā)現(xiàn),七十味珍珠丸中重金屬元素汞、砷、鉛、鎘等吸收較少,大部分排出體外,機(jī)體內(nèi)無(wú)明顯長(zhǎng)期蓄積性毒性。說(shuō)明七十味珍珠丸中重金屬元素并非機(jī)體正常生理所需要,但重金屬元素在七十味珍珠丸中是怎樣發(fā)揮作用尚未清楚,去除重金僭素是否會(huì)影響藥效也有待進(jìn)一步研究。
33二十五味珍珠丸與七十味珍珠丸的藥理研究對(duì)比二十五味珍珠丸的藥理學(xué)研究相對(duì)滯后,幾乎沒(méi)有開(kāi)展作用機(jī)制研究。七十味珍珠丸現(xiàn)代藥理學(xué)研究較多,主要集中在抗腦缺血及其初步機(jī)理研究方面,但作用機(jī)制研究需結(jié)合分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)進(jìn)一步深入。
4臨床研究
41二十五味珍珠丸的臨床研究主要用于血管性癡呆[32]、冠心病[33]、坐骨神經(jīng)痛[34]、缺血性腦卒中[35]、椎動(dòng)脈型頸椎病[36]、腦出血后遺癥 [37]、急性高血壓腦出血[38]等疾病,臨床不良反應(yīng)未見(jiàn)報(bào)道。詳見(jiàn)表2。
表2二十五味珍珠丸的主要臨床研究
主治臨床觀察血管性癡呆觀察組(尼莫地平、甲磺酸二氫麥角堿緩釋片、鹽酸氟西汀膠囊,加用二十五味珍珠丸的綜合治療組)32 例和對(duì)照組(西藥組)16 例。觀察組19例明顯好轉(zhuǎn),10 例好轉(zhuǎn),3例無(wú)效,總有效率9063%;對(duì)照組5例明顯好轉(zhuǎn),7 例好轉(zhuǎn),4例無(wú)效,總有效率7500%。冠心病治療組(珍珠丸組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)各106例,兩組均連續(xù)治療8周。治療組總有效率934%,對(duì)照組總有效率736%。坐骨神經(jīng)痛二十五味珍珠丸治療105例,其中痊愈92例,好轉(zhuǎn)13例。缺血性腦卒中29例缺血性腦卒中病人口服二十五味珍珠丸,并設(shè)立常規(guī)治療對(duì)照組(12例,阿司匹林、胞二磷膽堿)對(duì)照觀察,二十五味珍珠丸治療缺血性腦卒中8周時(shí)NIH評(píng)分為(607±274)分,療效優(yōu)于對(duì)照組的(425±205)分。椎動(dòng)脈型頸椎病對(duì)照組32 例,治療組32 例。在對(duì)照組(前列地爾注射液)治療基礎(chǔ)上加服二十五味珍珠丸,治療組的總有效率9375%,對(duì)照組總有效率7500%。腦出血后遺癥180例治療組(二十五味珍珠丸)和對(duì)照組常規(guī)治療,治療組總有效率為956%,對(duì)照組總有效率為800%。急性高血壓腦出血治療組45例,對(duì)照組(香丹注射液)42例,治療組總有效率為7778%,對(duì)照組總有效率為5714%。
42七十味珍珠丸的臨床研究常用于缺血性腦卒中(腦缺血、中風(fēng)、癱瘓、薩病、腦中風(fēng)后遺癥[39]、腔隙性腦梗塞[40]、腦溢血[41])、腦震蕩[42]、原發(fā)性高血壓[43]、小兒抽搐[44]、面癱、阿爾茨海默病[45]、神經(jīng)血管性頭痛[46]、植物神經(jīng)功能紊亂[47]及心絞痛[48]等心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,相當(dāng)于藏醫(yī)的“黑白脈病”的范疇。目前由治療心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病擴(kuò)展到其它疾病,如小兒抽搐、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;七十味珍珠丸與其他中西藥聯(lián)合使用均取得滿意效果,如治療腔隙性腦梗塞與銀杏葉注射液合用總有效率906%、治療腦梗塞與二十五味珍珠丸合用總有效率為 967%。亦未見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)道。
43二十五味珍珠丸與七十味珍珠丸的臨床研究對(duì)比二十五味珍珠丸與七十味珍珠丸均用于心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療,臨床效果顯著,但均未見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)道。故應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上,采用多中心、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)研究七十味珍珠丸治療心腦血管疾病的有效性和作用機(jī)制[31]。
5小結(jié)
51七十味珍珠丸與二十五味珍珠丸對(duì)比分析通過(guò)上述數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知,在組方上七十味珍珠丸和二十五味珍珠丸共有植物藥6種(檀香、沉香、降香、紅花、西紅花、訶子),動(dòng)物藥2種(牛黃、麝香),礦物與寶石類(lèi)藥1種(珍珠)。在化學(xué)成分上,兩者均共同含有鈣、鈉、鉀、鎂、鉛、汞等元素,均進(jìn)行了對(duì)于礦物藥的研究。二十五味珍珠丸由于其組方公開(kāi)(組方比例未知),已進(jìn)行如肉桂、西紅花等植物藥的化學(xué)成分分析;而七十味珍珠丸由于為保密處方,對(duì)于其植物藥的研究尚未見(jiàn)公開(kāi)文獻(xiàn)報(bào)道。在藥理研究上,兩者均進(jìn)行了安全性和腦缺血方面的藥理研究,但二十五味珍珠丸整體而言藥理研究相對(duì)滯后,七十味珍珠丸現(xiàn)代藥理學(xué)研究較多。在臨床上,兩者均多用于心腦血管疾病,此外七十味珍珠丸目前還用于治療小兒抽搐、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
52七十味珍珠丸的量-時(shí)-效關(guān)系不清楚七十味珍珠丸“每3~7日給藥一次”,似“緩釋作用”,但缺乏藥理學(xué)和藥劑學(xué)數(shù)據(jù)支撐。在治療心腦血管疾病中存在有效劑量與時(shí)間段跨度均很大等問(wèn)題,如在治療缺血性腦卒中的劑量為2~1000mg/(kg?d),平均值為192mg/(kg?d),臨床治療的有效時(shí)間段為10~90d,實(shí)驗(yàn)研究的有效時(shí)間段為3h至7d。在劑量設(shè)置和起效時(shí)間、維持時(shí)間判斷方面均可能存在誤判或隨意的可能,進(jìn)而影響臨床治療的有效性[49]。故開(kāi)展七十味珍珠丸的量時(shí)效關(guān)系研究,可為后續(xù)的有效性評(píng)價(jià)、作用機(jī)制和臨床研究提供基礎(chǔ)。
53七十味珍珠丸中植物藥化學(xué)成分的分析測(cè)試思路及實(shí)踐通過(guò)上述數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知,在七十味珍珠丸中,與二十五味珍珠丸共有植物藥6種(檀香、沉香、降香、紅花、西紅花、訶子),并且在其它公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)中還整理出安息香、沉香、短穗兔耳草、甘草、天竺黃、木訶子、藏荊芥、荊芥等藥物組成。通過(guò)查閱藥典等資料分析這些植物藥中含有的化學(xué)成分,筆者重點(diǎn)開(kāi)展了七十味珍珠丸中沒(méi)食子酸、柯里拉京、沉香四醇等化學(xué)成分的HPLC研究和分析。現(xiàn)已定量測(cè)試6個(gè)成分(詳見(jiàn)圖1),其中沒(méi)食子酸含量最高,為1484 mg/g;其次為西紅花苷Ⅰ和柯里拉京,含量分別為0654 mg/g和0567 mg/g,鞣花酸、西紅花苷Ⅱ及沉香四醇含量相對(duì)較低,分別為0399 mg/g、0343 mg/g及0279 mg/g。還定性測(cè)試出鷹嘴豆芽素A、胡椒堿、甘草苷,進(jìn)而為開(kāi)展血清藥物化學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。
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