病案管理考核辦法精選(九篇)

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第1篇：病案管理考核辦法范文

第一：組織醫(yī)院管理委員會進(jìn)行醫(yī)院大查房：分別固定在每周星期三上午，整個上午只查一個科室，除節(jié)假日或特殊情況外。全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。上午8時參加科室交班，交班后參加科室一個病人的正規(guī)三級查房，這是一個包括教學(xué)查房、主任查房在內(nèi)的查房模式，約為40～80分鐘。然后抽查住院病歷質(zhì)量、檢查醫(yī)院規(guī)定的必備記錄本情況，重點(diǎn)了解危重病例討論、死亡討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動等制度的執(zhí)行情況，時間約為15分鐘。以后進(jìn)入?yún)R報座談階段，參加查房的院部人員與科室主任集中一起，先由科主任匯報本階段醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)、人員思想動態(tài)等情況和存在問題、提出對醫(yī)院服務(wù)保障的意見和需要解決的問題；然后院部人員反饋當(dāng)天檢查和平時掌握情況、現(xiàn)場拍板解決問題、提出對科室建設(shè)的建議；座談時間約1個半小時～2個小時左右。整個查房時間為一個上午。一些無法解決的問題則帶回由院長辦公會討論決定。

第二：醫(yī)教科正副科長每個科室住扎一周（上午），遇到問題及時聯(lián)系相關(guān)科室或人員協(xié)助解決，解決不了的及時向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

（一）臨床科室：重點(diǎn)抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《浙江省病歷書寫規(guī)范》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月第一個星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。每次檢查5－10份病歷。②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。要求甲級率100%。每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。

2、合理使用抗生素：依據(jù)《浙江省合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會，查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①強(qiáng)調(diào)入院《告知書》《授權(quán)書》《各種診療知情同意書》的書寫②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

每月不定期醫(yī)教科到各科室檢查各項(xiàng)記錄及病志。缺少一項(xiàng)或不全按照績效考核辦法處理。

（二）門急診部

1、進(jìn)一步完善各科門診功能，門診入口設(shè)立發(fā)熱分診處，并設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病預(yù)檢分診部。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎懲制度。每月第一個星期一的下午，查評門診病歷。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會查評門診病歷及處方。

（三）醫(yī)技輔助科室

每月一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查評比。

第三：協(xié)助醫(yī)院成立病案室、圖書閱覽室、營養(yǎng)科。

第2篇：病案管理考核辦法范文

關(guān)鍵詞：病案管理；醫(yī)療保險；理賠

隨著社會進(jìn)步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(Medical care)作為國家和社會向法定范圍內(nèi)的勞動者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。

一、抓好病歷書寫質(zhì)量、提高病案管理意識

目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)建設(shè)普遍有所加強(qiáng)，雖然生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)、X線、超聲波、同位素及電子計算機(jī)等已廣泛應(yīng)用于臨床，但病歷書寫的地位不可動搖，仍是建立診斷的主要依據(jù)，所以在整個醫(yī)療行為過程中，病歷管理顯得尤為重要，因此應(yīng)在加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量控制基礎(chǔ)上，加大對病歷質(zhì)量控制方面的力度，要把病歷管理作為諸多醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重中之重。

（一）規(guī)范、及時書寫病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理中主要環(huán)節(jié)

病歷書寫的項(xiàng)目繁多、內(nèi)容復(fù)雜、技術(shù)及理論性較強(qiáng)，其在整個醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中所占比重越來越重要，書寫完整規(guī)范的病歷是培養(yǎng)臨床醫(yī)師思維能力的基本方法，也是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的重要途徑。病歷的書寫要求是使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、要有邏輯性和科學(xué)性、文字通順、真實(shí)完整、不得隨意涂改，只有在病案形成的過程中統(tǒng)一實(shí)施規(guī)范化的書寫，才是控制問題病歷的關(guān)鍵。運(yùn)用規(guī)范、統(tǒng)一的疾病名稱，便于我們了解和掌握疾病的變化動態(tài)，組織臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的國際疾病分類，并制定相關(guān)科室的專業(yè)名稱，為規(guī)范疾病的臨床診斷及治療，建立科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)體系創(chuàng)造良好的條件。

（二）加強(qiáng)病歷書寫基本功是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)

作為第一線的臨床科室，是病歷的重要來源，病歷書寫是否符合規(guī)范病案將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。如何提高下級醫(yī)生病歷書寫基本功和質(zhì)量與科主任及上級醫(yī)師的帶教和督促有關(guān)。科主任及上級醫(yī)師在查房后，可根據(jù)疾病案例對臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生講解本專業(yè)病歷的正規(guī)書寫及本專業(yè)病歷的特點(diǎn)、要點(diǎn)和難點(diǎn)，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷負(fù)責(zé)檢查，對不合格的病歷限期修改，對于書寫基本功不夠扎實(shí)的醫(yī)師要多提指導(dǎo)性和引導(dǎo)性意見，對典型、疑難、臨床少見病例的實(shí)例進(jìn)行分析和講解，避免因措詞、用句不當(dāng)而引發(fā)為醫(yī)療糾紛，要把病歷的書寫質(zhì)量當(dāng)作醫(yī)療質(zhì)量考核體系中一項(xiàng)重要指標(biāo)，從而提高各級醫(yī)務(wù)人員對認(rèn)真書寫病歷的意識。

（三）規(guī)范、認(rèn)真、嚴(yán)格下工夫抓好病歷質(zhì)量

1、建立健全門、急診病案管理機(jī)制。在新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺后，門、急診病歷作為患者初診時情況和治療經(jīng)過的描述與住院治療過程病歷的可信度和法律效力是一樣的，都能給司法部門、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供可靠的依據(jù)。門診病歷的特殊性表現(xiàn)為患者就診時間集中，醫(yī)生更替頻繁，有的檢查當(dāng)天不能出來，由自己保存原始的門診病歷有時忘帶，影響門診病案的完整性。建立健全相應(yīng)的門、急診病歷管理制度，收集和保存醫(yī)師在診斷和治療過程中付出的辛勤勞動，指定專人負(fù)責(zé)整理、存檔，設(shè)置固定統(tǒng)一的模式，運(yùn)用計算機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)管理，豐富門、急診臨床資料，便于給科研教學(xué)、傳染病疫情、季節(jié)性疾病發(fā)病期跟蹤調(diào)查提供科學(xué)有力的數(shù)據(jù)。這不僅有利于提高病歷的質(zhì)量，也是醫(yī)院發(fā)展的需要。

2、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員崗前病歷書寫培訓(xùn)。從上崗前的病歷書寫培訓(xùn)開始，臨床作為理論與實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)基地，每年都有很多新分配和進(jìn)修、實(shí)習(xí)的醫(yī)生，除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)療方面的知識，還應(yīng)將病歷的書寫納入到教學(xué)質(zhì)量中，抓上崗前的病歷書寫培訓(xùn)，意在培養(yǎng)一種良好的病歷書寫習(xí)慣，不僅臨床醫(yī)生要書寫規(guī)范，而且護(hù)士也應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，規(guī)范各種護(hù)理表格和護(hù)理記錄，并制定相關(guān)考核辦法、采取定期和不定期抽查方式，確保做到醫(yī)護(hù)記錄相符一致。對新分配和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)實(shí)行有計劃、有步驟、長期和短期的方式進(jìn)行病案書寫規(guī)范的基本功練習(xí)是抓好病歷質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。

3、強(qiáng)化各級負(fù)責(zé)人員職責(zé)需層層把關(guān)。嚴(yán)格按規(guī)范統(tǒng)一的病歷書寫模式進(jìn)行分級審閱，使各級醫(yī)師有法可依、有章可循，上級醫(yī)師是否能夠指導(dǎo)下級醫(yī)師書寫好病歷，是否認(rèn)真負(fù)責(zé)審閱，修改，提出相應(yīng)合理的意見，直接影響科內(nèi)病歷的質(zhì)量，應(yīng)明確責(zé)任、層層把關(guān)，由臨床科室來抓，科室主任經(jīng)常并逐份檢查病歷，及時給予修改、糾正，嚴(yán)禁半成品和問題病史出科室。

4、病歷首頁的微機(jī)管理也是病案質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。病案首頁是病歷中信息最集中、最重要的部分，對病歷的主要內(nèi)容和重要信息的高度概括，無論是統(tǒng)計疾病分類、醫(yī)院管理、科研病案檢索都離不開病歷首頁通過微機(jī)處理的結(jié)果，因此病歷首頁的準(zhǔn)確性、可靠性、真實(shí)性顯得尤為重要，這就要求我們的病歷首頁項(xiàng)目必須完整、病歷書寫清晰可辨、疾病名稱準(zhǔn)確無誤、如有疑點(diǎn)，及時反饋進(jìn)行補(bǔ)救、修改，這無疑對病歷資料的“三性”即客觀真實(shí)性、合法性及與案件的關(guān)聯(lián)性做最后的把關(guān)和審核，這對病歷歸檔及時，提高微機(jī)對病歷管理的準(zhǔn)確性是不可缺少的。

二、病案質(zhì)量與醫(yī)療保險理賠的關(guān)系

一、病案的書寫質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的支付和理賠

第3篇：病案管理考核辦法范文

1、醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況。

（1）業(yè)務(wù)收入情況：1－6月全院業(yè)務(wù)總收入1758萬元，同比增長14.3％，其中門診收入710萬元，同比增長3.1％；住院收入1028萬元，同比增長23.6％。

（2）業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況：1－6月全院診療總?cè)舜?8822人次，同比增長2756人次。其中門急診量67771人次，出院病人3832人次，同比增長399人次，住院手術(shù)病人1364人次，同比增長89人次。120救護(hù)車出診收治病人1051人次。

2、圍繞“醫(yī)院管理年活動”，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理工作。

醫(yī)院以醫(yī)療質(zhì)量為核心，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全保障系統(tǒng)，建立健全并嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。一是加強(qiáng)醫(yī)療過程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，切實(shí)履行各委員會的職責(zé)，正常開展各項(xiàng)工作。上半年“醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等必備委員會每季都按規(guī)定召開了會議，及時處理日常醫(yī)療工作中存在的問題。二是加大病案質(zhì)量管理力度。一是抓好進(jìn)修醫(yī)生的崗前病案質(zhì)量教育，使他們真正認(rèn)識到病案質(zhì)量的重要性，熟悉病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握統(tǒng)一的病案書寫格式，進(jìn)修醫(yī)生在書寫歸檔病歷前必須書寫5份完整病案，經(jīng)質(zhì)控科審查合格后方可書寫歸檔病歷；二是加強(qiáng)了住院運(yùn)行病歷質(zhì)量的監(jiān)控和歸檔病案終末檢查，質(zhì)控人員不定期到各科檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，及時糾正。三是定期抽查處方及檢查申請單的書寫情況，并予以全院通報及實(shí)施獎懲。四是嚴(yán)格按照專科病種診治。醫(yī)院為此專門制定了各科病種收治范圍，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行抽查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題每月書面通報全院，并按考評標(biāo)準(zhǔn)對責(zé)任人進(jìn)行處罰。通過上述措施的落實(shí)，醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范了，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步得到提高，1－6月份共抽查歸檔病歷3619份，甲級率為100%。

3、加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，樹立良好社會形象，構(gòu)建和諧的醫(yī)院環(huán)境。

（1）深化認(rèn)識，堅決糾正行業(yè)不正之風(fēng)。行業(yè)作風(fēng)建設(shè)關(guān)系到群眾切身利益，關(guān)系到醫(yī)院的社會信譽(yù)和形象。醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)市、縣衛(wèi)生局和縣紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議精神，并于4月28日晚上召開了“糾正行業(yè)不正之風(fēng)，樹新型醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”專項(xiàng)治理活動職工動員大會，要求全院干部職工，進(jìn)一步提高認(rèn)識，從自我做起，遵守職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，自覺維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的良好形象。醫(yī)院層層簽訂責(zé)任狀，將行風(fēng)治理工作落實(shí)到每一個科室，每一個職工。上半年，醫(yī)院未收到一起醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴案件，全院藥品收入控制在醫(yī)院規(guī)定的范圍之內(nèi)。

（2）積極開展“八個一五帶頭”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動。以開展“八個一五帶頭”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，樹立文明行業(yè)形象，推動創(chuàng)“群眾滿意醫(yī)院”活動廣泛深入地開展，促進(jìn)我院各項(xiàng)工作全面科學(xué)協(xié)調(diào)持續(xù)地向前發(fā)展。為此，醫(yī)院制定下發(fā)了“關(guān)于在全院開展“八個一五帶頭”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動的意見”，成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組，將“八個一五帶頭”具體內(nèi)容分解到各責(zé)任科室，制定相應(yīng)的考評考核辦法，每月對各科進(jìn)行一次全面檢查，幾個月來，科主任、護(hù)士長在活動中能身體力行，率先垂范，在全院出現(xiàn)了學(xué)理論、比技能、賽水平，爭先進(jìn)的良好氛圍。5.12護(hù)士節(jié)期間，護(hù)理部在全院崗位練兵的基礎(chǔ)上篩選出22名護(hù)士舉行了一次護(hù)理技術(shù)操作競賽，，優(yōu)秀率達(dá)92%以上。

上述活動活動開展以來，醫(yī)護(hù)人員的冷面孔更少了，粗聲大氣更少了，取而代之的是微笑更多了，服務(wù)更細(xì)了，病人對醫(yī)院的滿意率上升，經(jīng)醫(yī)院不定期的滿意度測評綜合滿意度達(dá)到90％以上。

4、修訂經(jīng)濟(jì)管理分配方案，加大了分配方案的改革力度。

為了徹底破除目前科室二次分配中存在的平均主義、大鍋飯現(xiàn)象，進(jìn)一步調(diào)動全院職工，特別是專業(yè)技術(shù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，不斷提高全員工作效率，今年醫(yī)院根據(jù)臨床、醫(yī)技各科室的實(shí)際需要和工作量情況，重新核定科室崗位人員職數(shù)，同時對醫(yī)院分配方案進(jìn)行了較大的改革，按“全面核算、結(jié)余提成、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的原則制定分配方案，科室獎金從節(jié)余中提取，上不封頂，下不保底，將技術(shù)含量、風(fēng)險、出勤情況、服務(wù)態(tài)度等要素作為分配依據(jù)，確定不同崗位的分配系數(shù)，加大向臨床一線、技術(shù)骨干和關(guān)鍵崗位的傾斜力度，從根本上打破科室內(nèi)干多干少一個樣、干好干壞一個樣、醫(yī)生、護(hù)士和后勤服務(wù)人員一個樣的大鍋飯，使那些技術(shù)高、責(zé)任重、風(fēng)險大、貢獻(xiàn)多的職工獲得應(yīng)得的報酬，真正體現(xiàn)了以人為本、重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的分配制度。

5、繼續(xù)抓好學(xué)科建設(shè)，加快人才培養(yǎng)步伐，提升醫(yī)院內(nèi)涵，樹立醫(yī)院品牌。

醫(yī)院的學(xué)科不僅代表著醫(yī)院的水平和特色，決定著醫(yī)院的競爭力和發(fā)展后勁，而且與醫(yī)院的形象和聲譽(yù)也密切相關(guān)。上半年完成了外科系統(tǒng)的整合分科建設(shè)，把現(xiàn)有的外一科和外二科整合為了三個科：即外一科（普外科）、外二科（骨傷科和胸外科）、外三科（包括腦外、泌外和燒傷）。通過資源的整合，強(qiáng)化激勵措施，盡快培育院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，打造出多個重點(diǎn)學(xué)科品牌，形成拳頭學(xué)科群，帶動醫(yī)院的整體發(fā)展。

為了確保學(xué)科有優(yōu)秀的學(xué)術(shù)帶頭人和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院今年上半年選送了8名學(xué)科骨干外出進(jìn)修深造，同時正在積極引進(jìn)高學(xué)歷專業(yè)人才，創(chuàng)造條件使一批學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干不斷拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，逐步形成“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新，人新我精”的新格局，全面提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。

二、存在的主要問題

1、各科室專業(yè)人員緊缺。

2、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量特別是病案質(zhì)量，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、門診部擁擠不堪，醫(yī)院門診就診環(huán)境急待進(jìn)一步改善。

4、政策環(huán)境影響，藥品招標(biāo)采購后醫(yī)院讓利將減少150萬元以上，新的物價標(biāo)準(zhǔn)將使醫(yī)院減收100萬元以上，醫(yī)院發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。

三、下半年的工作要點(diǎn)

1、繼續(xù)深入開展“糾正行業(yè)不正之風(fēng)，樹新型醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”專項(xiàng)治理活動。

第4篇：病案管理考核辦法范文

為有效調(diào)動公共衛(wèi)生單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。X月X日-X日，由縣衛(wèi)生局牽頭，會同縣發(fā)改局、縣財政局、縣人勞局組成X個績效考核小組，對全縣X個公共衛(wèi)生單位和XX個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了2012年第一季度績效考核。現(xiàn)將考核結(jié)果通報如下：

一、考核結(jié)果

考核組根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣人事勞動和社會保障局《關(guān)于印發(fā)XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）的通知》（X衛(wèi)辦〔2011〕XX號）文件要求，通過采取查閱資料和現(xiàn)場查看相結(jié)合的方式，對基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、人事財務(wù)管理、院內(nèi)建設(shè)與管理、群眾評議與監(jiān)督等七個方面工作重點(diǎn)指標(biāo)完成情況進(jìn)行綜合測評?？己私Y(jié)果詳見附件。

二、主要工作開展情況

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了從重醫(yī)療向提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的新的公益性運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。

1、大部分單位均能夠向群眾提供農(nóng)村適宜基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，規(guī)范診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病，對疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砼c轉(zhuǎn)診。嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理、污物無害化處理。建立了院感組織，有醫(yī)療事故處理預(yù)案及措施。

2、病歷、護(hù)理文書書寫較為規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，處方書寫基本規(guī)范。門（急）診人次、出入院人次、出診人次、輔助檢查總?cè)舜螖?shù)等較以往同期有所增長；次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用有所降低。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，配備使用國家基本藥物的采購金額占總采購金額比例均≥70%。藥房達(dá)到規(guī)范化要求，規(guī)范合理使用基本藥物，均按《采購目錄》和網(wǎng)上采購藥品有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。

自基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目啟動以來，各項(xiàng)目管理單位和項(xiàng)目執(zhí)行管理單位都高度重視，通過三年的實(shí)施，各項(xiàng)工作取得了長足發(fā)展，項(xiàng)目規(guī)范管理，質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。通過考核發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠按照新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，及時調(diào)整工作思路，理順工作流程，確保各項(xiàng)工作有序開展。電子檔案錄入率和檔案質(zhì)量均有一定程度提高；能夠按照新的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重點(diǎn)人群管理，慢性病人管理率、規(guī)范化管理率和控制率有所提高；重點(diǎn)人群查體全面開展，健康教育工作進(jìn)一步規(guī)范，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作穩(wěn)步實(shí)施，孕產(chǎn)婦保健、兒童保健工作積極推進(jìn)。通過調(diào)查，越來越多的群眾能夠了解基本公共衛(wèi)生工作，對于開展的建立健康檔案、健康教育、重點(diǎn)人群查體、定期隨訪等工作給予了充分認(rèn)可。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

大部分單位對新農(nóng)合政策宣傳到位，補(bǔ)償方案、報銷流程、常用診療項(xiàng)目及藥品的價格、住院及門診補(bǔ)償信息等均在公示欄內(nèi)予以公示。能及時、準(zhǔn)確的上傳住院及門診信息，并認(rèn)真核對病人身份，開展即時結(jié)報。

（四）鄉(xiāng)村一體化管理方面

通過大力實(shí)施衛(wèi)生民生工程城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作環(huán)境和面貌得到一定的改觀，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。全縣完成XX村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，XX個村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠協(xié)助縣衛(wèi)生局建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度；不定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行督導(dǎo)。

（五）人事財務(wù)管理方面

    未發(fā)現(xiàn)非專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)崗位工作；建立本單位的財務(wù)管理制度并能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財務(wù)管理制度；會計賬簿設(shè)置齊全，會計資料真實(shí)完整，會計核算符合規(guī)定。

   （六）院內(nèi)環(huán)境與管理方面

    大部分單位服務(wù)環(huán)境有了很大的改善，服務(wù)設(shè)施進(jìn)一步規(guī)范完善，床單物品清潔衛(wèi)生。院容院貌整潔、安靜，秩序好。基本都能按要求制定各項(xiàng)制度和便民服務(wù)措施，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督電話，公開身份上崗，現(xiàn)場隨機(jī)調(diào)查20名病人或病人家屬填寫滿意率問卷，群眾滿意率均達(dá)到80%以上。

三、存在的問題

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。一是管理體系不健全。有的單位雖建立醫(yī)療質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制管理、病案質(zhì)量管理等組織，但也是形同虛設(shè)，應(yīng)付檢查了事，平時不開展工作，不進(jìn)行監(jiān)督檢查。 二是制度不全，執(zhí)行不嚴(yán)，監(jiān)督不力。建立的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量制度不全，執(zhí)行不嚴(yán)，有章不循，又缺乏對制度執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督，表現(xiàn)在醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，抗生素使用不按《處方管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行，皮試結(jié)果無雙人簽名，院感措施落實(shí)不到位，醫(yī)療廢物存放未使用有蓋垃圾桶。

（二）基本公共衛(wèi)生。基本公共衛(wèi)生服務(wù)不夠規(guī)范。少數(shù)單位只注重任務(wù)量的完成，而忽視了服務(wù)質(zhì)量，建好的居民健康檔案未實(shí)行動態(tài)管理，使用率不高和更新不及時，慢病管理、重性精神病管理不規(guī)范，健康教育宣傳工作浮于表面，宣傳對象、宣傳內(nèi)容不切實(shí)際。 

（三）新農(nóng)合管理。部分單位沒有專門的新農(nóng)合宣傳欄，無公布就診流程圖或內(nèi)容過于陳舊，未及時更新內(nèi)容，沒有及時上報月報表，沒有及時識別住院病人參合身份，患者出院未及時結(jié)賬補(bǔ)償，沒有及時公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況，未能及時上傳醫(yī)療服務(wù)信息。

（四）人事財務(wù)管理。部分單位收費(fèi)員未能做到日清月結(jié)，收費(fèi)款未及時存入銀行，存在資金安全隱患。

（五）群眾評議與監(jiān)督。部分單位雖設(shè)有意見箱，但無開箱記錄，無雙人簽字；未開展病人及群眾座談會；未開展門診及住院病人滿意度調(diào)查；無病人及群眾評價結(jié)果。

四、工作要求

（一）各單位要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量安全；同時要加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的管理工作，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。

（二）加強(qiáng)交流、學(xué)習(xí)與指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取多種形式，加強(qiáng)相互交流與學(xué)習(xí)，借鑒好的經(jīng)驗(yàn)與做法，縣疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院及衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理單位要進(jìn)一步加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)督查、指導(dǎo)工作，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以績效考核為動力，針對此次考核中存在的問題，仔細(xì)分析、認(rèn)真整改，明確功能定位，切實(shí)提高衛(wèi)生院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地發(fā)揮三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中樞的作用，為群眾健康提供有力保障。

 

附：

1、XX縣2012年第一季度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核匯總表

   2、XX縣2012年第一季度公共衛(wèi)生單位績效考核匯總表

 

 

 

                            

 

 

 

 

 

 

二一二年X月 日

 

 

 

第5篇：病案管理考核辦法范文

醫(yī)德教育的核心是全心全意為患者服務(wù)。一名合格的腫瘤專科醫(yī)師除了需要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和高超的醫(yī)術(shù)之外，還要有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和服務(wù)意識及對患者心理反應(yīng)的把握能力。醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)教育缺乏對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和訓(xùn)練，使學(xué)生走向臨床之后，當(dāng)面對比學(xué)校復(fù)雜的社會環(huán)境時，無法形成正確的人生觀、價值觀、道德觀。因此，應(yīng)對學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育，在教育的內(nèi)容、形式和方法上都必須與社會現(xiàn)實(shí)和學(xué)生特點(diǎn)相適應(yīng)。專業(yè)學(xué)位研究生多數(shù)時間在科室輪轉(zhuǎn)，在日常工作中，特別是在危重患者的治療、搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員所表現(xiàn)出來的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、全心全意為患者服務(wù)的精神是進(jìn)行德育的重要內(nèi)容。因此，把有技術(shù)又有良好醫(yī)德和責(zé)任心、品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)務(wù)人員納入科室教學(xué)隊(duì)伍中，發(fā)揮集體指導(dǎo)的優(yōu)勢，把醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，不僅可以提高專業(yè)學(xué)位研究生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且可以增強(qiáng)其社會責(zé)任感以及醫(yī)療工作中必不可少的協(xié)作精神和團(tuán)隊(duì)精神。

情緒焦慮、抑郁、恐懼等是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)，往往貫穿于診治過程的始終。消極的心理反應(yīng)或負(fù)性情緒時間過長，對腫瘤患者的治療和康復(fù)極為不利。因此，作為腫瘤?？漆t(yī)師，在治療患者軀體疾病的同時，應(yīng)給患者更多的關(guān)愛，幫助患者消除消極的心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭的信心，促使患者配合醫(yī)師，從而獲得好的治療效果。根據(jù)腫瘤患者特殊的情感需要，將如何關(guān)愛腫瘤患者作為專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要內(nèi)容。另外，定期組織研究生與德高望重的醫(yī)師及心理康復(fù)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行座談，交流工作體會，提高研究生的服務(wù)意識和工作能力。加強(qiáng)對專業(yè)學(xué)位研究生腫瘤心理康復(fù)、人文理念及服務(wù)意識的培養(yǎng)，將有助于提高研究生的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)際工作能力。

2構(gòu)建具有腫瘤?？铺攸c(diǎn)的培養(yǎng)體系，加強(qiáng)管理，完善考核和監(jiān)督機(jī)制

（1）充分發(fā)揮內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教研室的作用，重視臨床基礎(chǔ)知識掌握、基本技能訓(xùn)練。由于目前醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)難，加之社會上“學(xué)歷熱”愈演愈烈，接受研究生教育成為本科畢業(yè)生的重要出路。不少學(xué)生畢業(yè)后閉門讀書，有的院校干脆在實(shí)習(xí)階段就放了長假，導(dǎo)致這些學(xué)生被錄取后臨床能力很差，必須對這些學(xué)生狠抓基礎(chǔ)知識、基本技能訓(xùn)練。但專業(yè)的腫瘤病區(qū)病種較為單一，不利于專業(yè)學(xué)位研究生掌握多發(fā)病、常見病以及臨床基本技能。在研究生進(jìn)入腫瘤病區(qū)之前，統(tǒng)一進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，內(nèi)容主要有：崗位責(zé)任、醫(yī)療規(guī)范、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等，其中醫(yī)療規(guī)范主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無菌操作規(guī)范、胸穿、腹穿、無菌導(dǎo)尿等。因此，在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)工作中，要注意充分發(fā)揮內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)教研室的作用，共同協(xié)作完成培養(yǎng)過程，保證研究生具有合理的知識結(jié)構(gòu)，掌握扎實(shí)的臨床知識。

（2）建立科學(xué)合理的腫瘤臨床技能培訓(xùn)考核體系，保證研究生臨床能力培訓(xùn)的質(zhì)量。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的主要目的是掌握本學(xué)科的臨床技能。努力探索腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化培養(yǎng)方案，堅定培養(yǎng)技術(shù)過硬且具有腫瘤專業(yè)意識的腫瘤?？漆t(yī)師的培養(yǎng)方向。腫瘤?？葡略O(shè)腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放射治療科3個科室，雖然3個研究方向要求掌握的基本知識和臨床技能不同，但培養(yǎng)方案卻具有一個共同特點(diǎn)，即都必須經(jīng)過外科、內(nèi)科的基礎(chǔ)培訓(xùn)，掌握一定的基本技能后再進(jìn)入相應(yīng)腫瘤?？七M(jìn)行培訓(xùn)。另外，多年的臨床實(shí)踐證明，多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是今后腫瘤治療發(fā)展的趨勢。因此，腫瘤學(xué)專業(yè)3個研究方向的研究生培養(yǎng)都要注重相關(guān)學(xué)科知識和技能的培訓(xùn)[1]。在臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)中，有關(guān)科室要對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)做好入科和出科記錄，并對研究生的科室輪轉(zhuǎn)情況和臨床能力做出真實(shí)客觀的評價，成立二級學(xué)科臨床技能考核委員會，制訂詳細(xì)的考核辦法和指標(biāo)體系，將研究生臨床技能考核結(jié)果作為研究生能否畢業(yè)和指導(dǎo)教師考核的重要參考依據(jù)。充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的作用，如定期病案質(zhì)量檢查、三級查房等，對研究生的病歷書寫質(zhì)量等進(jìn)行檢查。另外，根據(jù)腫瘤?？频奶攸c(diǎn)，在基本的輪轉(zhuǎn)完成之后安排病種考核，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科和放射治療科聯(lián)合組成考核組，主要考核研究生綜合運(yùn)用本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科知識的能力。

（3）以教研室為主體，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)過程的管理和監(jiān)督。一般的醫(yī)學(xué)院校臨床教研室主要為本科教學(xué)而設(shè)，由教學(xué)干事負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的組織和安排，各級人員均有明確的職責(zé)，教學(xué)工作有具體的實(shí)施措施、有評估反饋、有獎懲，形成了規(guī)范的管理流程。研究生教學(xué)不同于本科生教學(xué)，每個人都有各自的導(dǎo)師，課題差異很大，但臨床能力訓(xùn)練卻是相似的，對同一專業(yè)的研究生有著共同的要求。要提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，就必須把研究生教學(xué)納入臨床教研室職責(zé)范疇，發(fā)揮教學(xué)干事的能動性，制訂具體的培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)施措施，統(tǒng)一安排輪轉(zhuǎn)計劃，進(jìn)行過程管理，最后統(tǒng)一考核。要使教研室主任和臨床醫(yī)師把研究生臨床能力的培養(yǎng)當(dāng)作自己的重要任務(wù)，在輪轉(zhuǎn)中努力為他們創(chuàng)造更多的實(shí)踐機(jī)會，以提高他們的臨床能力[2]。另外，充分發(fā)揮導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)與管理中的作用，研究生培養(yǎng)實(shí)行的是導(dǎo)師制，導(dǎo)師是第一責(zé)任人，在臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師的作用非常重要。因此，研究生導(dǎo)師必須不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，無論在臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)研究還是在做人方面都要起到示范作用。

3注重培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力和科研意識

第6篇：病案管理考核辦法范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；檔案管理；存在問題；改進(jìn)策略

醫(yī)院檔案，指的就是為醫(yī)院服務(wù)的各類醫(yī)療文件材料、以及醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的歷史資料，它是醫(yī)院在工作活動中所形成的各種文件，比如工作記錄、圖表、錄音、影像資料等各種書面材料及載體材料。它記載了一個醫(yī)院的發(fā)展歷史，同時也為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)化決策和科技興院提供可靠依據(jù)?？茖W(xué)系統(tǒng)分析醫(yī)院檔案利于在今后的醫(yī)療事業(yè)中揚(yáng)長避短，是醫(yī)院的寶貴財富。更是新醫(yī)改下深入和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的必要條件和依據(jù)。因此，如何加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，加快醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。

1 但隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院檔案管理也暴露了一些問題

1.1 檔案管理人員流動性大，素質(zhì)參差不齊

目前我國醫(yī)院的檔案管理人員很少設(shè)置專職人員，而是采取兼職檔案員這種方法應(yīng)付，兼職檔案員工作變動頻繁，對檔案的重要性、存檔要求、檔案資料的收集、整理、歸檔、立卷等業(yè)務(wù)不太了解，嚴(yán)重影響檔案管理工作的質(zhì)量。而專業(yè)從事檔案管理的人員又普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)素質(zhì)不高、理論水平有限、缺乏學(xué)術(shù)研究、史料研究的能力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新形勢下高速發(fā)展的信息化建設(shè)和現(xiàn)代化管理

要求。

1.2 檔案管理硬件投入不足，檔案現(xiàn)代化管理水平不高

由于目前大多數(shù)醫(yī)院將主要的硬件設(shè)施投人到醫(yī)療方面，導(dǎo)致醫(yī)院檔案室不夠規(guī)范、設(shè)備陳舊、管理技術(shù)落后等，嚴(yán)重不符合檔案保管標(biāo)準(zhǔn)。近年來，雖然計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展，但用于檔案管理中的卻少之又少，一些收集、整理、利用的手段仍相對滯后，還基本處于手工階段，收集、整理、借閱工作繁重，導(dǎo)致工作效率不高。

1.3 檔案管理體制和機(jī)制不適應(yīng)時代的發(fā)展，收集效率低下

檔案管理都是各醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐在進(jìn)行管理，缺乏科學(xué)性與系統(tǒng)性。而且大部分醫(yī)院對收入檔案管理的內(nèi)容沒有明確的要求，也缺少統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)與模式，更沒有制定統(tǒng)一的收檔制度；同時醫(yī)院在日常管理考核中，也未將檔案管理納入目標(biāo)考核，導(dǎo)致檔案收集效率不高，檔案不齊全。檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的，通過檔案的深層次開發(fā)，提升檔案的使用價值，為臨床、教學(xué)、科研工作及患者服務(wù)。但很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只注重醫(yī)療建設(shè)和和經(jīng)濟(jì)效益，只抓眼前醫(yī)療工作而忽視了對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展有利的檔案管理工作，忽略了醫(yī)院發(fā)展的連續(xù)性和歷史資料的完整性，造成檔案。

2 檔案管理工作的改進(jìn)

2.1 管理技術(shù)的改進(jìn)

現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，給醫(yī)院檔案工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。電子光盤、縮微膠片等新型載體的保管等都亟待檔案工作者去認(rèn)識。因此，醫(yī)院應(yīng)加大硬件設(shè)施的投入建設(shè)。按照統(tǒng)一規(guī)定并結(jié)合自身實(shí)際，設(shè)置專門的檔案庫房，配備必要的安全保管設(shè)施；配備計算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描機(jī)等現(xiàn)代化設(shè)備，采用檔案管理系統(tǒng)專用軟件；將檔案內(nèi)容納入局域網(wǎng)，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)加強(qiáng)各部門之間的資源共享，以滿足醫(yī)療、教研等多方面的需求。我們的檔案工作者必須要有充分的思想和技術(shù)準(zhǔn)備，必須要打破原有的傳統(tǒng)思維定式和障礙，采用多角度、多層次的思維方式，運(yùn)用創(chuàng)新思維指導(dǎo)我們的檔案管理

工作。

2.2 管理模式的改進(jìn)

要建立科學(xué)統(tǒng)一的現(xiàn)代化檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，減少檔案管理的隨意性，保證檔案管理工作的可持續(xù)發(fā)展。要與時展相適應(yīng)，不斷修改和完善檔案管理制度。如簡化檔案的立卷制度，縮短檔案的立卷歸檔周期，統(tǒng)一電子文檔的管理標(biāo)準(zhǔn)，積極推行檔案的數(shù)字化管理，提高檔案的利用率，及時吸納和提供各類信息資源，以優(yōu)質(zhì)、快速、不間斷服務(wù)滿足社會需求，為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮積極的

作用。

2.3 管理機(jī)制的改進(jìn)

當(dāng)前，仍有不少醫(yī)院把檔案管理僅作為一項(xiàng)兼顧性的工作，很少設(shè)置專職人員，而是采取兼職檔案員這種方法應(yīng)付，兼職檔案員工作變動頻繁，對檔案的重要性、存檔要求、檔案資料的收集、整理、歸檔、立卷等業(yè)務(wù)不太了解，嚴(yán)重影響檔案管理工作的質(zhì)量。而專業(yè)從事檔案管理的人員又普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)素質(zhì)不高、理論水平有限、缺乏學(xué)術(shù)研究、史料研究的能力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新形勢下高速發(fā)展的信息化建設(shè)和現(xiàn)代化管理要求。因此，要從源頭上解決創(chuàng)新的基礎(chǔ)問題，醫(yī)院應(yīng)將檔案管理人員培養(yǎng)納入到人才培養(yǎng)計劃中，在人員結(jié)構(gòu)上應(yīng)當(dāng)盡快增補(bǔ)具有專業(yè)技能的人才，同時對在職人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)必須引進(jìn)競爭激勵機(jī)制，通過優(yōu)勝劣汰來增強(qiáng)檔案工作者的危機(jī)感。同時，要建立一些相應(yīng)的創(chuàng)新激勵機(jī)制，如鼓勵創(chuàng)新的考核辦法、分配制度、獎勵制度等，努力營造一種積極創(chuàng)新的氛圍。

2.4 服務(wù)模式的改進(jìn)

要改變以管理為主的觀念，充分了解基層的實(shí)際需求，要積極的到科室中，到醫(yī)院人員中去調(diào)研，改變服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)，方便臨床的理念。通過深層次、多渠道地開發(fā)檔案信息資源，提高檔案的使用價值，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、日常管理及患者服務(wù)。同時，合理利用檔案可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和一定的經(jīng)濟(jì)效益，從而提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進(jìn)檔案建設(shè)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保險制度改革的同時進(jìn)行，對醫(yī)院的管理工作提出了更多要求。作為新時代的醫(yī)院檔案人，更要緊緊抓住這個機(jī)遇，以改革為契機(jī)，更新管理觀念，開拓創(chuàng)新思路，改革創(chuàng)新方法，勇于探索和嘗試新的檔案管理路徑，使醫(yī)院檔案管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以便更全面、真實(shí)地反映醫(yī)院整體發(fā)展?fàn)顩r和經(jīng)營成果，為社會和醫(yī)院提供更多的社會效益和信息資源，以達(dá)到新醫(yī)改預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：病案管理考核辦法范文

一、考核內(nèi)容及計分標(biāo)準(zhǔn)（100分制）

（一）五個統(tǒng)一（20分）

1.統(tǒng)一標(biāo)識、標(biāo)牌。衛(wèi)生院牌子只允許掛“XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院或XXX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院”，其他牌子不得使用?？剖议T牌嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可項(xiàng)目設(shè)置科室未經(jīng)審批的科室一律撤除。統(tǒng)一制作不同用途的標(biāo)語牌和其他標(biāo)牌（溫馨提示、行為規(guī)范、職業(yè)道德、健康教育）。符合條要求的計5分，掛有其他牌子的和設(shè)有未經(jīng)審批科室的及門牌的扣1分，直至扣完。

2.嚴(yán)格按照醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)、手術(shù)室人員、后勤保潔等類別的規(guī)格制作。以院為單位統(tǒng)一顏色，統(tǒng)一式樣，統(tǒng)一胸章(護(hù)士配有護(hù)士鞋），統(tǒng)一病床單、被罩。符合條件的計3分，有一處不合格的扣1分，直至扣完。

3.嚴(yán)格按照科學(xué)合理的功能分區(qū)，醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)相對分開，有明確標(biāo)示。醫(yī)療、公衛(wèi)、財務(wù)、人事、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等規(guī)章制度與操作規(guī)程全部上墻（全縣統(tǒng)一制作）。符合條件的計3分，有一處不合格的扣1分，直至扣完。

4.統(tǒng)一醫(yī)療文書、衛(wèi)生宣傳教育內(nèi)容。病例、處方、記錄本、登記本、病案歸檔材料有縣衛(wèi)生局統(tǒng)一提供格式標(biāo)準(zhǔn)，5月份按新規(guī)范實(shí)施；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有1至2個宣傳窗（版面），宣傳內(nèi)容有記錄。建立健教走廊，內(nèi)容包括醫(yī)院簡介、人員資質(zhì)、服務(wù)理念、新農(nóng)合政策、孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策、公共衛(wèi)生知識等相關(guān)內(nèi)容。符合條件的計5分，有一處不合格的扣1分，直至扣完。

5.認(rèn)真執(zhí)行“四公開、三創(chuàng)建、二滿意”制度。公開收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合工作流程、財務(wù)運(yùn)行情況、人員情況、科室情況、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、服務(wù)目標(biāo)；創(chuàng)工作品牌、管理特色、內(nèi)涵質(zhì)量；提升百姓滿意度和政府滿意度。符合條件的計4分，有一處不合格的扣1分，直至扣完。

（二）服務(wù)管理和四化建設(shè)（27分）

1．設(shè)有候診區(qū)，候診區(qū)設(shè)有相應(yīng)設(shè)施(候診椅、開水、茶具等必備品）。有條件的應(yīng)設(shè)有病號伙房。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣0.5分，直至扣完。

2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須設(shè)水沖式廁所，并保持內(nèi)外清潔。有水沖式廁所，并保持內(nèi)外干凈整潔的計3分，有不是水沖式廁所不得分，衛(wèi)生不整潔的每處扣1分，直至扣完。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員必須著裝干凈整齊，上班佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位，不得干私活，不得打游戲。符合條件的計4分，不符合要求的沒處扣1分，直至扣完。

4．服務(wù)態(tài)度熱情，對病人和藹親切。全年無舉報投訴計3分，有一起投訴或舉報不得分。

5.醫(yī)院內(nèi)公共場地及辦公場所保持整潔，不得有垃圾、積水。院內(nèi)設(shè)有垃圾箱（池），垃圾定期清理，無垃圾亂放亂倒現(xiàn)象。符合條件的計3分，不符合要求的沒處扣1分，直至扣完。

6.院內(nèi)各類線路布置得當(dāng)，排列整齊，不得有私拉、亂拉現(xiàn)象；各類建筑完好無損，不得有破損、垮塌、滲漏現(xiàn)象；單位綠化面積達(dá)到單位總面積30%。除綠化外全部硬化，不得有坑凹不平。符合條件的計2分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

7.各項(xiàng)規(guī)章制度上墻，并要組織職工學(xué)習(xí)，做到有記錄，有簽到，有筆記；診斷室應(yīng)設(shè)有診斷桌、椅、洗手池、診查床、?？茩z查設(shè)備；治療室要求一般操作和無菌操作分開，內(nèi)設(shè)藥柜、無菌藥品柜、各種治療器械。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

8.亮化建設(shè)。各單位要有門頭照明設(shè)施，設(shè)計美觀大方，并能保持夜間常亮，園內(nèi)設(shè)有夜間照明設(shè)施。急診科必須有明顯燈箱，設(shè)計美觀。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

9.預(yù)防接種門診。面積不少于40平方米，應(yīng)分候診室、預(yù)診室、接種室，接種室有紫外線燈。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

（三）臨床診療服務(wù)管理（17分）

1．護(hù)理部各項(xiàng)工作制度必須上墻，其他注意事項(xiàng)及溫馨提示必須在明顯處張貼。符合條件的計3分，少一項(xiàng)制度或注意事項(xiàng)及溫馨提示未上墻的扣1分，直至扣完。

2．成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并有工作記錄。計2分，沒有不得分。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須開展醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有會議記錄，有筆記，有考試。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門（急）診必須有診療、搶救常規(guī)和操作規(guī)程，配齊常用急救藥品、器材，確保有效的應(yīng)急處置。符合條件的計3分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

5．合理用藥，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則和分級使用原則（查處方）。符合條件的計3分，發(fā)現(xiàn)一處不合理使用扣1分，直至扣完。

6．嚴(yán)格消毒、隔離和無菌操作制度，做好常規(guī)消毒工作，加強(qiáng)無菌物品的保管。落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器必須消毒毀形，并有消毒銷毀記錄，按時登記。符合條件的計3分，發(fā)現(xiàn)一處不合格的扣1分，直至扣完。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)管理（18分）

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目設(shè)有領(lǐng)導(dǎo)小組，各項(xiàng)制度上墻，有專用辦公室、辦公用品，保持室內(nèi)干凈整潔。符合條件的計3分，不符合要求的沒處扣1分，直至扣完。

2．建立門診日志和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實(shí)并按法律規(guī)定和疫情網(wǎng)絡(luò)直報要求報告?zhèn)魅静∫咔?。不得隱瞞、謊報、緩報疫情。符合條件的計4分，不符合要求的每處扣1分，直至扣完。

3．正常開展轄區(qū)兒童計劃免疫工作，預(yù)防接種卡、證、冊齊全，接種率均達(dá)到95%以上，及時接種率達(dá)到85%以上。符合條件的計5分，有一處不符合要求的扣1分，直至扣完。

4.每月開展一次以上健康教育活動，指導(dǎo)開展愛國衛(wèi)生工作，以板報、標(biāo)語、講座等形式均可，有記錄或影像資料。符合條件的計3分，有一處不符合要求的扣1分，直至扣完。

5．積極開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和考核有制度、有記錄、有人員工資分配和崗位分配標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的計3分，缺一項(xiàng)扣1分，直至扣完。

（五）財務(wù)會計管理（3分）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有統(tǒng)一收費(fèi)制度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。統(tǒng)一藥品價格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)公示欄。符合條件的計3分，有一處不符合要求的扣1分，直至扣完。

（六）人員及執(zhí)業(yè)管理（5分）

衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)（包括村衛(wèi)生室)。臨床服務(wù)人員具備執(zhí)業(yè)資格，護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。醫(yī)師嚴(yán)格按照所注冊地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。符合條件的計5分，有一處不符合要求的扣1分，直至扣完。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制（10分）

1、組織領(lǐng)導(dǎo)

⑴單位負(fù)責(zé)人親自抓此項(xiàng)工作工作，把本想工作列入重要議事日程，作出安排部署。各項(xiàng)記錄和資料齊全的計2分，不齊全的，每項(xiàng)扣0.5分,直至扣完為止。

⑵配備一名副職專抓，并抽調(diào)人員責(zé)負(fù)此項(xiàng)工作。符合要求的計2分，不符合要求扣2分。

2、工作機(jī)制

（1）召開班子成員會專題研究本項(xiàng)工作，在全體干部職工大會進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動，符合要求的計1分，不符合要求扣1分。

（2）制定切實(shí)可行方案和具體的工作計劃。符合要求的計2分，不符合要求每項(xiàng)扣1分。

（3）制定工作責(zé)任制和相應(yīng)的配套措施,使各項(xiàng)管理制度到位。符合要求的計1分，不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。

三、考核辦法

（一）考核計分辦法

考核按照平時督查和年底全面考核相結(jié)合而得分。

（二）評比辦法

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合考核得分值從高分到低分。

第8篇：病案管理考核辦法范文

一、細(xì)化醫(yī)保協(xié)議，健全醫(yī)療管理

協(xié)議管理既是對醫(yī)保政策、醫(yī)保法規(guī)尚未完善的補(bǔ)充，也是將醫(yī)保改革的普遍原理與不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體實(shí)踐相結(jié)合的有效實(shí)現(xiàn)形式。醫(yī)改實(shí)施三年來，我們將簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為醫(yī)保定點(diǎn)的“準(zhǔn)入”條件，每年與所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。2003年勞動保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的通知》印發(fā)后，我們組織定點(diǎn)醫(yī)院分管院長和醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)，將部里要求與原協(xié)議逐一對照，查找不足之處，使干部職工充分認(rèn)識到服務(wù)協(xié)議是規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方責(zé)任與義務(wù)的法律文書，是處理好雙方關(guān)系，尤其是進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核和費(fèi)用結(jié)算的重要依據(jù)。我們堅持把規(guī)范目錄管理納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省制定的醫(yī)?！叭夸洝保蟾鞫c(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真抓住診療和用藥環(huán)節(jié)，細(xì)化管理措施，嚴(yán)禁擅自將非醫(yī)保目錄范圍項(xiàng)目對應(yīng)成醫(yī)保范圍項(xiàng)目。2001年，省里增補(bǔ)了乙類藥品目錄，調(diào)整了部分藥品和治療項(xiàng)目的自付比例，市醫(yī)保中心積極配合并督促定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)真做好醫(yī)保藥品目錄的對應(yīng)工作，提高定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保藥品備藥率，嚴(yán)格控制醫(yī)院向參保人員提供非醫(yī)保項(xiàng)目服務(wù)。通過協(xié)議中明確要求定點(diǎn)醫(yī)院《醫(yī)保目錄》內(nèi)的西藥備藥率應(yīng)達(dá)到本院西藥總量85％以上，中成藥達(dá)50％以上，專科醫(yī)院備藥率應(yīng)達(dá)到本院藥品總量90％以上；定點(diǎn)藥店目錄內(nèi)非處方西藥供應(yīng)率應(yīng)達(dá)到85％以上，中成藥達(dá)75％以上，基本滿足了參保人員的需求。目前，我市基本醫(yī)療保險藥品目錄已達(dá)1300多個品種、劑型達(dá)1800多種，比原公費(fèi)二版目錄分別多出40個品種和171個劑型。基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目已達(dá)2280項(xiàng)。醫(yī)保非處方藥315種、489個劑型（可直接在定點(diǎn)藥店購買）。

二、優(yōu)化結(jié)算辦法，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理的關(guān)鍵措施?！痢潦袕膶?shí)際出發(fā)，認(rèn)真分析定額結(jié)算存在的不足和問題，適時采取完善定額結(jié)算和改進(jìn)結(jié)算辦法的措施。醫(yī)保實(shí)施第二年起，我們即對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算實(shí)行定額管理，2003年對全部門診費(fèi)用也實(shí)行定額管理。我們邀請定點(diǎn)醫(yī)院共同測算費(fèi)用定額，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院上年門診和住院醫(yī)療費(fèi)用情況測算其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將同類醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)平均計算費(fèi)用定額，對超定額部分按比例支付，醫(yī)院自負(fù)30％。節(jié)約的費(fèi)用由醫(yī)保中心專戶管理，用于分類彌補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約的費(fèi)用可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。我們將定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用情況定期（每季度）在報刊公布，為了防止定點(diǎn)醫(yī)院分解收費(fèi)，還對定點(diǎn)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行分析通報。2004年l一6月，××市本級門診（含特殊病種）次均費(fèi)用130．87元，住院次均費(fèi)用9072．81元，分別比上年同期增長2．14％和4．31％，有效控制了不合理費(fèi)用的流失，較好地解決了醫(yī)患保三方矛盾，使醫(yī)療管理更加理性化、服務(wù)化，收到了良好的社會效應(yīng)。

三、強(qiáng)化稽核手段，實(shí)行動態(tài)管理

建立和完善醫(yī)療費(fèi)用稽核監(jiān)控制度，是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理的重要手段。為確保服務(wù)協(xié)議落到實(shí)處，我們制訂了《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議落實(shí)情況考核辦法》，通過問卷調(diào)查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對定點(diǎn)藥店的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量以及備藥率等進(jìn)行考核，并定期通報、交流；借助計算機(jī)信息系統(tǒng)，對就醫(yī)購藥實(shí)行多側(cè)面、全方位實(shí)時跟蹤監(jiān)控，重點(diǎn)對到定點(diǎn)零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫(yī)實(shí)施費(fèi)用和次數(shù)進(jìn)行監(jiān)控；定期對定點(diǎn)醫(yī)院部分用藥進(jìn)行歸類分析比較，通報亂開大處方情況。發(fā)現(xiàn)違規(guī)后，立即發(fā)出稽核通知書，對違反管理規(guī)定的定點(diǎn)單位和參保人員視不同程度采取重點(diǎn)監(jiān)控、提示教育直至取消定點(diǎn)資格、追究法律責(zé)任等處理手段。2003年以來，市醫(yī)保中心共向醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)出違規(guī)整改通知288份，金額達(dá)58．52萬元。我們還堅持探望制度，定期探望住院醫(yī)保病人、撥打“問候電話”，重點(diǎn)核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價是否相符，并為患者宣傳有關(guān)政策，提供咨詢，聽取病人意見，協(xié)調(diào)醫(yī)患分歧。同時，我們還定期召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店工作會議，邀請市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政等部門參加，力爭通過醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流通領(lǐng)域的交流與協(xié)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)不斷進(jìn)步完善，努力營造醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自律管理、醫(yī)?；颊吲浜现С止芾?、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)化管理的醫(yī)保管理新局面。，

四、堅持以人為本，加強(qiáng)醫(yī)療保險管理基礎(chǔ)建設(shè)

第9篇：病案管理考核辦法范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 檔案 管理工作

【中圖分類號】R173【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5158（2013）02-0312-01

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)院檔案管理工作如何更好地服務(wù)于醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，是新時期所要面對的新任務(wù)、新課題。由于醫(yī)院檔案工作具有廣泛性的特點(diǎn)，它涉及醫(yī)院的各個部門，融入了醫(yī)院全方位的信息，因此，良好的檔案管理是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)。對此，筆者對醫(yī)院檔案管理中存在的問題及應(yīng)對策略進(jìn)行了初步的分析和闡述。

一、我國目前醫(yī)院檔案管理中普遍存在的問題

（一）機(jī)制不順、權(quán)責(zé)不明

目前醫(yī)院實(shí)行的信息管理體系是檔案與其他信息分體管理的體系。這個體系主要由信息科和綜合檔案室兩部分組成，信息科是三級綜合醫(yī)院必備職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)院圖書和計算機(jī)管理；綜合檔案室也是三級綜合醫(yī)院必備科室，對本單位各種門類載體的檔案，實(shí)行集中統(tǒng)一管理，并對本單位的檔案工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。信息科、綜合檔案室在日常工作中基本是各自獨(dú)立地進(jìn)行信息的收集、整理、保管、加工和提供信息使用服務(wù)，兩個部門缺乏必要的協(xié)調(diào)，造成人力、物力、財力的浪費(fèi)，很大程度上制約了醫(yī)院信息管理整體水平的提高。

（二）網(wǎng)絡(luò)薄弱、制度缺失

大多數(shù)醫(yī)院雖然建立了三級檔案管理網(wǎng)絡(luò)，但它的運(yùn)行效果目前并不理想，有關(guān)人員檔案意識淡薄，檔案材料丟失損壞不能及時歸檔的情況時常出現(xiàn)；涉及檔案管理的制度職責(zé)較少，沒有相關(guān)的制度和檢查考核措施；隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理的內(nèi)涵和外沿都在發(fā)生變化，檔案的范圍由當(dāng)初的文書檔案、照片檔案、病歷檔案、人事檔案發(fā)展到今天的科研檔案、膠片檔案、聲像檔案、計算機(jī)磁盤檔案、計算機(jī)數(shù)據(jù)檔案等等。

（三）標(biāo)準(zhǔn)不明、認(rèn)識不足

在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，我省對醫(yī)院綜合檔案室檔案管理標(biāo)準(zhǔn)并無明確要求，并未形成對醫(yī)院檔案管理的外部激勵機(jī)制。我國部分省份明確規(guī)定了醫(yī)院綜合檔案室檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，但執(zhí)行并不嚴(yán)格，甚至要求不斷降低。在醫(yī)院內(nèi)部，檔案管理重要性的宣傳力度也不夠，沒能使全體職工充分認(rèn)識到檔案是一種不可再生的寶貴信息資源，是社會財富，管理好和保護(hù)好這種資源是每個員工的義務(wù)和責(zé)無旁貸的職責(zé)。

（四）人才緊缺、技術(shù)落后

目前我國檔案專業(yè)人員在業(yè)務(wù)水平、理論水平、文化程度方面參差不齊，與時展的要求懸殊較大。表現(xiàn)為專業(yè)出身人員少，專業(yè)知識老化、知識結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷低、現(xiàn)代科學(xué)知識貧乏，高層次的檔案專業(yè)人才較少，這些已不適應(yīng)新形勢下的檔案事業(yè)發(fā)展。在醫(yī)院中，這種現(xiàn)象更為普遍。在醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃中，往往只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育，對檔案管理人員的素質(zhì)提高和繼續(xù)教育不納入計劃和要求，許多檔案管理人員的管理水平停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步，而運(yùn)用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案較少，基本停留在手工收集、檢索，不利于檔案的收集、利用和開發(fā)。

二、醫(yī)院檔案管理工作的改革思路

（一）以制度建設(shè)為先行，夯實(shí)醫(yī)院檔案管理工作基礎(chǔ)

建立健全檔案管理制度內(nèi)容十分廣泛，如建立檔案收集和歸檔制度、檔案利用、保管制度、制定保管期限、歸檔范圍、檔案鑒定等制度，并將這些制度和規(guī)定納入醫(yī)院崗位制和考核辦法中。醫(yī)院檔案工作內(nèi)容繁多復(fù)雜，部門眾多而又分散，專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，檔案管理要求及機(jī)密程度高低差異懸殊。因此應(yīng)建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的檔案管理制度，并在工作中不斷加以完善。其中，建立和健全檔案收集制度尤為重要。健全三級管理網(wǎng)絡(luò)，形成垂直式管理，為了適應(yīng)檔案管理現(xiàn)代化的需要，要建立健全檔案管理網(wǎng)絡(luò)，成立檔案管理小組，由分管院長任組長，職能科室主任擔(dān)任成員，各職能科室設(shè)兼職檔案員一名，形成三級管理網(wǎng)絡(luò)，兼職檔案員具體負(fù)責(zé)收集、整理本部門在日常工作中形成的、對今后工作具有參考利用價值的文件材料，定期向檔案室移交，這樣既保證了歸檔材料的完整性、系統(tǒng)性，又便于將檔案開發(fā)工作列入計劃，納入日程，落實(shí)責(zé)任跟蹤監(jiān)督檢查。

（二）以綜合效益為導(dǎo)向，改善醫(yī)院檔案管理工作質(zhì)量

檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的，通過檔案深層次開發(fā)，可以提高檔案的使用價值，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理及患者提供更好的服務(wù)。同時，通過利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，不斷完善檔案檢索工具，以滿足醫(yī)院各部門及醫(yī)護(hù)人員對檔案利用的需求，通過提供熱情、細(xì)致、快捷、簡便的檔案服務(wù)，以樹立醫(yī)院檔案部門良好的服務(wù)形象，提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進(jìn)檔案建設(shè)。醫(yī)院運(yùn)作和管理的過程是一個獲得信息、處理信息、利用信息的過程，醫(yī)院作為一個綜合的管理系統(tǒng)，檔案管理系統(tǒng)就是一個信息資源系統(tǒng)，將這個信息資源系統(tǒng)融入到醫(yī)院整體信息化工作中，不但可以節(jié)約人力、物力和財力，而且還能提供更多的綜合信息，形成更具有綜合效益的資源庫，不僅能充分發(fā)揮信息整體效能，也是形成醫(yī)院電子計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)。

（三）以人員培養(yǎng)為后盾，促進(jìn)醫(yī)院檔案管理工作發(fā)展

檔案管理人員要改變過去？等、靠、要？的傳統(tǒng)工作模式，打破過去？重管輕用？的陳舊管理方式，由封閉式管理向開放式管理轉(zhuǎn)變，由被動向主動轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮檔案的信息資源功能，把檔案工作同醫(yī)院的社會效益聯(lián)系起來，在主動服務(wù)、跟蹤服務(wù)和開發(fā)利用上狠下功夫。只有檔案管理人員的素質(zhì)跟上時代的節(jié)拍，開拓進(jìn)取，才能保證檔案工作在醫(yī)院改革中發(fā)揮應(yīng)有的作用。要加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí)，根據(jù)檔案工作發(fā)展的需要，制定切實(shí)可行的年度學(xué)習(xí)計劃，并區(qū)別不同層次、不同對象、不同崗位明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，采取不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法。鼓勵工作人員積極參加學(xué)術(shù)交流活動，注重知識的更新。結(jié)合醫(yī)院管理與臨床實(shí)際發(fā)展的需要，有目的、有針對性地開展應(yīng)用為主的檔案方面的研究和技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高檔案工作人員的專業(yè)知識和管理水平。

（四）以科學(xué)技術(shù)為手段，提高醫(yī)院檔案管理工作效率