病案管理績效考核細(xì)則精選(九篇)

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第1篇：病案管理績效考核細(xì)則范文

第二：醫(yī)教科正副科長每個科室住扎一周（上午），遇到問題及時聯(lián)系相關(guān)科室或人員協(xié)助解決，解決不了的及時向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

（一）臨床科室：重點(diǎn)抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《浙江省病歷書寫規(guī)范》，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月第一個星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。每次檢查5－10份病歷。②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。要求甲級率100。每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。

2、合理使用抗生素：依據(jù)《浙江省合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會，查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①強(qiáng)調(diào)入院《告知書》《授權(quán)書》《各種診療知情同意書》的書寫②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

每月不定期醫(yī)教科到各科室檢查各項(xiàng)記錄及病志。缺少一項(xiàng)或不全按照績效考核辦法處理。

（二）門急診部

1、進(jìn)一步完善各科門診功能，門診入口設(shè)立發(fā)熱分診處，并設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病預(yù)檢分診部。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)量管理小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎懲制度。每月第一個星期一的下午，查評門診病歷。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會查評門診病歷及處方。

（三）醫(yī)技輔助科室

每月一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查評比。

第三：協(xié)助醫(yī)院成立病案室、圖書閱覽室、營養(yǎng)科。

第2篇：病案管理績效考核細(xì)則范文

【摘要】落實(shí)二級醫(yī)院評審對醫(yī)療質(zhì)量、安全的管理標(biāo)準(zhǔn)與要求，結(jié)合貫徹國家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”，在以往工作數(shù)量計(jì)酬的基礎(chǔ)上，近年來，我院人力資源部門著重探討了以工作質(zhì)量計(jì)酬，醫(yī)院建立質(zhì)量管理測評體系，11個職能部門賦予不同的權(quán)重，分臨床、醫(yī)技科室兩條考核線，對全院工作質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室管理人員、員工個人績效工資掛鉤，督促醫(yī)務(wù)人員落實(shí)各項(xiàng)核心制度，有效推動了醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

【關(guān)鍵詞】工作質(zhì)量考核 計(jì)酬 標(biāo)準(zhǔn)化管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.048

1背景

臨床、醫(yī)技科室計(jì)發(fā)績效工資，各醫(yī)院普遍的做法是以工作數(shù)量計(jì)酬，以工作數(shù)量計(jì)酬體現(xiàn)多勞多得，很容易提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，最大限度地發(fā)揮其工作潛能，提高工作效率，但同時也存在一定程度的隱患，會出現(xiàn)只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的情況。新醫(yī)改方案提出：“完善分配激勵機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性”。對臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，在崗位工作量計(jì)酬的基礎(chǔ)上，如何做到以工作質(zhì)量計(jì)酬，成為當(dāng)前醫(yī)院管理者亟需解決的問題。通過對周邊醫(yī)院的考察和參加培訓(xùn)，我院最終吸取關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)（KPI）考核方法［1］，落實(shí)二甲醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，成立了由辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、門診辦、質(zhì)控科、護(hù)理部、信息科、財(cái)務(wù)科、院感科、藥械科等11大職能部門參與的質(zhì)量測評機(jī)構(gòu)，建立質(zhì)量測評體系［2］?？偟目冃ЧべY中40%體現(xiàn)崗位工作量、勞動風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、技術(shù)因素，另外60%主要體現(xiàn)工作質(zhì)量，引導(dǎo)全院員工將提高工作質(zhì)量放在首位，堅(jiān)持以病人為中心，以科學(xué)診治為原則，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，提升群眾滿意度。

2主要做法

2.1確定內(nèi)容

結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)［3］，緊緊圍繞“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”，全面分析醫(yī)院在績效管理中臨床、醫(yī)技科室重點(diǎn)考核和評價醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，堅(jiān)持醫(yī)院需要強(qiáng)化哪些工作指標(biāo)，就著重考核這些指標(biāo)，引導(dǎo)11大職能部門以醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)為中心，對照自身職能和管轄范圍，分別建立具體的質(zhì)量管理測評實(shí)施細(xì)則。全院質(zhì)量測評分臨床科室、醫(yī)技科室兩條考核線，其中內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、皮膚科、外科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、眼耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、口腔科、體檢科作為臨床科室考核線；胃鏡室、檢驗(yàn)科、功能科、供應(yīng)室、藥劑科、放射科作為醫(yī)技科室考核線。同時，各線測評體系共分三個維度，包括考核項(xiàng)目、檢查標(biāo)準(zhǔn)、具體扣分細(xì)則?？己隧?xiàng)目，主要包括服務(wù)質(zhì)量、核心醫(yī)療制度的落實(shí)、醫(yī)療安全、病案管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療感染率、患者滿意度、病人投訴率、公益活動、公共衛(wèi)生完成情況、新技術(shù)新項(xiàng)目的開展、科研論文、繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)等。計(jì)分實(shí)行百分制。

2.2分配權(quán)重

醫(yī)院績效管理是一種多因素指標(biāo)的綜合評價，各項(xiàng)指標(biāo)對醫(yī)院管理的重要程度并非一樣，這就需要我們根據(jù)各部門工作在全院工作中所占的比重與重要程度，參照二甲評審標(biāo)準(zhǔn)，通過集體討論給每個參加質(zhì)量測評的職能科室分配不同的權(quán)重［4］，權(quán)重系數(shù)越高，指標(biāo)的重要性越大，醫(yī)院管理在這方面需下的功夫也就越多。職能科室質(zhì)量考核分配權(quán)重見表1。

2.3質(zhì)量測評

測評全院并不集中進(jìn)行，而是由各職能部門自主靈活安排，實(shí)行專項(xiàng)檢查與不定期檢查相結(jié)合，同時還將日常工作納入測評扣分，比如辦公室將每次辦文、辦會情況納入測評扣分，人事科將員工遲到、早退納入測評，這樣有利于強(qiáng)化員工的行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，改善工作作風(fēng)，提高工作效能。

考核每季匯總，按照臨床科室、醫(yī)技科室兩條線進(jìn)行排名。各個職能部門每季做出質(zhì)量測評扣分，考慮到難免存在一些科室做老好人，誰也不得罪給出同樣的測評分值，為避免這種情況，要求各職能部門提交臨床或醫(yī)技科室考核排名不得并列。

2.4公布結(jié)果

各職能部門除了本職能范圍內(nèi)的質(zhì)量測評排名，還需針對檢查情況進(jìn)行質(zhì)量考評分析，測評排名、質(zhì)控具體扣分項(xiàng)目及質(zhì)量考評分析報(bào)告，每季結(jié)束后在下一季的第一個月10日前上交，經(jīng)醫(yī)院匯總后，通過院務(wù)公開欄、院內(nèi)OA平臺進(jìn)行通報(bào)反饋，方便科室及時查看測評結(jié)果及扣分原因，有利于業(yè)務(wù)科室及時發(fā)現(xiàn)存在問題與不足，促進(jìn)業(yè)務(wù)科室工作的改進(jìn)。凡是通報(bào)的內(nèi)容還是下一次質(zhì)量測評的重點(diǎn)，再次檢查發(fā)現(xiàn)無整改落實(shí)者，將雙倍加重扣分。

2.5結(jié)果運(yùn)用

各職能部門做出的質(zhì)控扣分排名，再按第一名100分，每下降一名扣1分計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)得分，再用標(biāo)準(zhǔn)得分乘以權(quán)重分值，得出該科室的職能科室評分得分。對無考核結(jié)果名次的，不計(jì)該職能科室得分，同時從總分中減去該職能科室權(quán)重分，將有考核名次的職能科室得分之和換算成百分制得出合計(jì)得分?？剖曳峙浔壤强剖宜袉T工質(zhì)量管理績效工資實(shí)際發(fā)放的系數(shù)，按按職能科室評分的合計(jì)得分進(jìn)行排名，第一名為1.05，最后一名為1.0，中間差額0.05按科室所在線排名平均遞減?？剖夜芾砣藛T分配比例是科室管理人員的管理津貼實(shí)際發(fā)放系數(shù)，前三名按科室分配比例執(zhí)行，第三名后只按100%計(jì)， 最后3名管理人員分別依次按95%、90%、85%。在以工作質(zhì)量計(jì)發(fā)績效工資，科室一般不以扣罰為目標(biāo)，主要體現(xiàn)以獎勵為主，管理人員除最后三名有一定比例扣罰外，其余亦以獎勵為主。計(jì)發(fā)公示如下：

員工工作質(zhì)量獎=科室分配比例×所在科室工作質(zhì)量管理績效工資總額。

管理人員工作質(zhì)量管理獎=科室管理人管理人員分配比例×同崗位工作質(zhì)量管理津貼總額。

3取得成效

3.1持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生

通過質(zhì)量測評，進(jìn)一步深化單病種和臨床路徑的管理。入徑病例同期對比增加213例，單病種平均住院日從原來的8天減至6.7天，平均住院總費(fèi)用減至4 580元，較上一年減少200元。規(guī)范使用抗菌藥物取得新成效。2013年與2012年同期對比，抗菌藥物藥占比由17.6%下降至13.2%， 門診抗菌藥物使用率由27.3%下降至19%， 住院抗菌藥物使用率由57.1%下降至51.3%。口腔科、急診科抗菌藥物使用率分別控制在20%、35%以下。全院藥品比例繼續(xù)控制在35%以下，為周邊同級醫(yī)院中較低水平?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步拓展護(hù)理管理和技術(shù)提升。院感較之前有良好的改觀，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域消毒滅菌效果，采樣287份，合格率達(dá)97.9%，其中空氣合格率、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器達(dá)100%，物體表面達(dá)98.8%。由于全院質(zhì)量管理水平的提升，減少醫(yī)療缺陷，消除了醫(yī)療安全隱患，全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。

3.2醫(yī)療投訴減少，群眾滿意度提升

通過質(zhì)量測評，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)，不定期考核、分析評價、公示、通報(bào)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時，在各服務(wù)窗口、診室，設(shè)置服務(wù)滿意度現(xiàn)場評價器，評價數(shù)據(jù)每月及時分析反饋到人，督促醫(yī)務(wù)人員主動改善服務(wù)水平。病房100%開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動，存在的問題及時與患者溝通并加強(qiáng)改進(jìn)。另外，堅(jiān)持醫(yī)療惠民，開展“平價醫(yī)院”建設(shè)，2013年醫(yī)療投訴明顯減少，從原來的每年15宗減至5宗，減幅達(dá)67%以上。通過第三方滿意度調(diào)查，群眾滿意度達(dá)95%以上。

4思考與體會

工作質(zhì)量測評體系，將工作質(zhì)量測評結(jié)果與績效工資掛鉤，通過經(jīng)濟(jì)的杠桿作用，推動了醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新成效，業(yè)務(wù)總收入同比增長13%以上。成績的取得首先源于通過質(zhì)量測評，扭轉(zhuǎn)了員工對工作質(zhì)量的態(tài)度，督促員工自覺樹立良好的服務(wù)意識和質(zhì)量意識，主動規(guī)范診療行為，保證良好療效，改善了群眾看病就醫(yī)感受。其次源于質(zhì)量測評的監(jiān)督作用，保障了各項(xiàng)核心制度的在醫(yī)院的全面貫徹落實(shí)，醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化大大加強(qiáng)，為醫(yī)療質(zhì)量安全和業(yè)務(wù)發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。第三源于通過績效工資的刺激作用，激發(fā)了人員隊(duì)伍活力，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作的積極性、創(chuàng)造性。事實(shí)上我院的質(zhì)量測評體系考慮處于起步階段，測評排名與績效工資掛鉤拉開的差距并不大，隨著規(guī)范化、精細(xì)化管理的加強(qiáng)，以及新醫(yī)改目標(biāo)的推進(jìn)，加大質(zhì)量測評的鞭策作用，若再適當(dāng)拉大工作質(zhì)量獎的差距，或提高工作質(zhì)量獎金總額，估記對提升全院質(zhì)量水平，將產(chǎn)生更大的推動作用。

當(dāng)然，質(zhì)量測評體系的建立畢竟處于摸索階段，難免存在一定不足，比如質(zhì)量測評體系板塊的劃分一定程度上欠缺科學(xué)性，臨床科室中間有住院大科室、門診小科室，有的科室參與測評的指標(biāo)多，扣分的機(jī)率大，有的科室參與測評的指標(biāo)少，扣分的機(jī)率少，不同的評價指標(biāo)，則按同線排名，有些不公平；另外，在一些指標(biāo)質(zhì)量測評中，職能科室與被考核科室對某些考核有爭議，指出扣分依據(jù)不足，因此質(zhì)量測評還存在一定的客觀性不足的問題。

在下一步工作中，需針對測評過程中存在的不足與問題，作進(jìn)一步的研究調(diào)整，盡可能減少主觀因素對質(zhì)量測評的影響，考核指標(biāo)保持在一條線上，使質(zhì)量測評做到公平公正，工作質(zhì)量及崗位工作量計(jì)酬做到并駕齊驅(qū)，落實(shí)新醫(yī)改要求，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)醫(yī)夢”，為保障人民群眾身體健康做出新的貢獻(xiàn)！

參考文獻(xiàn)

［1］張偉，儲文軍，瞿蕓，等. 醫(yī)院集團(tuán)化建設(shè)中二級醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)績效考核和薪酬管理的探討［J］. 中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009，16（1）： 23-25.

［2］盧濤，卜晶晶.醫(yī)院二級獎金分配模式探討：以H醫(yī)院為例［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（6）：46-48.

第3篇：病案管理績效考核細(xì)則范文

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

20xx年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅(jiān)持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長效機(jī)制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長，現(xiàn)將半年來所做的工作向仁濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：一、上半年工作回顧

（一）、落實(shí)醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則的通知》精神，對醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動方案》、《醫(yī)院管理年活動工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實(shí)施過程中。

（二）、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊，待校對后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時，對關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過程中八個登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動，選送上級醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進(jìn)行展評，及時總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到****人民醫(yī)院評審。在共計(jì)315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達(dá)90。對丙級病歷的個人給予了嚴(yán)肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報(bào)批評。同時，當(dāng)事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會上進(jìn)行通報(bào)，對存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛(wèi)辦[20xx]**號）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了 我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則，目前對少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。

上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識和醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試1次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座1次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，就如何從法律的角度認(rèn)識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛(wèi)生局有關(guān)專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對高危人群、高?？剖摇⒏呶r段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級管理規(guī)范》（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對會診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問題也越來越多加強(qiáng)，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專題會議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動其他學(xué)科發(fā)展的作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科管理工作要點(diǎn)》等。

8、其他工作

①年初***市衛(wèi)生局20xx年年終檢查工作，計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開設(shè)工作，疼痛門診開設(shè)工作；③協(xié)助新出臺績效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EM（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實(shí)施）；⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會同防保科對全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區(qū)義診3次，累計(jì)接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料，并對分院集中培訓(xùn)。

（四）、藥劑管理

1、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，樹立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方服務(wù)。

2、狠抓藥品質(zhì)量，堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯事故發(fā)生。

4、召開全科人員會議，狠剎購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營活動。門診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級藥房工作并順利通過了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。

6、完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。

7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過程中的相關(guān)事宜。

（五）、醫(yī)保工作

1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對醫(yī)保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫(yī)囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫(yī)生會議上進(jìn)行了傳達(dá)，加強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。

二、存在問題與改進(jìn)措施

由于本人既是一個領(lǐng)導(dǎo)又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實(shí)上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對重點(diǎn)難點(diǎn)問題實(shí)行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問題。

到目前為止，應(yīng)該說其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、下半年工作要點(diǎn)

1、進(jìn)一步完善修訂門急診工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。

4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室。

6、加強(qiáng)對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，結(jié)合本院情況制定具體要求。

8、積極投入醫(yī)院管理年活動，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

9、組織討論EM建設(shè)方案，根據(jù)情況進(jìn)行分步實(shí)施。

10、抓好下伸點(diǎn)規(guī)范建設(shè)與驗(yàn)收工作。

11、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的階段總結(jié)。

12、防保工作。

13、社區(qū)服務(wù)工作。

14、設(shè)備管理與設(shè)備的論證與采購工作。

第4篇：病案管理績效考核細(xì)則范文

述職報(bào)告,顧名思義,是領(lǐng)導(dǎo)干部、工作人員陳述自己在任期內(nèi)的工作情況。是各級干部及其他崗位責(zé)任人在人事考評活動中，向本系統(tǒng)、本部門領(lǐng)導(dǎo)和干部、群眾陳述任職情況,匯報(bào)工作實(shí)績時，根據(jù)職務(wù)或職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我總結(jié)和自我評估的書面匯報(bào)材料。下面就讓小編帶你去看看業(yè)務(wù)副院長年終工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!

業(yè)務(wù)副院長述職報(bào)告1尊敬的馬院長、路院長，親愛的全體同事們： 大家好!

過去的20____年，是我最充實(shí)，最有意義的一年，也是我倍感壓力的一年。我在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，幫助以及同事們的支持下，走上了平泉中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長的職務(wù)崗位。在馬院長的精心指導(dǎo)，路院長的密切支持和配合下，我緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展大局，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”主題，積極開展醫(yī)院各項(xiàng)工作，與全體職工一道，做了以下幾點(diǎn)工作：

一、積極開展醫(yī)院辦公室工作

從20____年3月開始，我在醫(yī)院辦公室工作，這3年是讓我成長進(jìn)步的3年，尤其是馬院長、路院長，還有調(diào)離的閆院長、陳院長、張會計(jì)給了我無數(shù)的幫助和指導(dǎo)，也有廣大職工對我的支持和配合。在此我要說的是：謝謝你們，謝謝!

辦公室是醫(yī)院的中樞紐帶，對上，需要對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局各部門負(fù)責(zé)匯報(bào)、傳輸、執(zhí)行;對下，需要對全院職工聯(lián)系、協(xié)調(diào)、處理。在我擔(dān)任辦公室業(yè)務(wù)主辦和辦公室主任期間，積極開展各項(xiàng)工作，一是：整理書寫了各種辦公室資料，包括醫(yī)改資料、醫(yī)療質(zhì)量資料、黨建行風(fēng)資料、制度資料、人才崗位資料、各項(xiàng)常規(guī)工作資料，每種資料都進(jìn)行了分類、細(xì)化及創(chuàng)新，設(shè)置了資料盒、封面等，迎接了各項(xiàng)工作的檢查和兄弟醫(yī)院的參觀學(xué)習(xí)。二是：堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交代的各項(xiàng)工作安排，年初制定了各種目標(biāo)管理責(zé)任書、聘任書，并組織院方、科室、個人之間的簽署協(xié)定;每月向衛(wèi)生局上報(bào)醫(yī)改報(bào)表，藥品采購報(bào)表，定期向衛(wèi)生局上報(bào)各種整改方案;按照院方的安排，向各

科室各衛(wèi)生所及時下發(fā)了各種管理文件。三是：組織協(xié)調(diào)醫(yī)院隨時安排的各種工作任務(wù)，各種集體活動，各項(xiàng)接待任務(wù)。

目前，辦公室的各項(xiàng)工作基本能夠循序漸進(jìn)，有條不紊地開展。更有新鮮血液的加入，希望得到大家一如既往的支持。

二、高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.認(rèn)真組織住院部的交班點(diǎn)名工作，嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)院的工作制度，落實(shí)了無縫隙交班工作制度，一年來住院部未發(fā)現(xiàn)脫崗漏崗現(xiàn)象。

2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)院長查房制度，采取普查和抽查相結(jié)合的方法，對住院病人進(jìn)行查房，尤其是在交班中出現(xiàn)的危重病人，必須進(jìn)行業(yè)務(wù)院長查房，現(xiàn)場安排注意事項(xiàng)，得到了病人及家屬的歡迎。

同時，住院部的各位醫(yī)生都能夠落實(shí)每天的住院醫(yī)師查房，及時掌握病人病情，調(diào)整治療方案。

3.加強(qiáng)病歷管理。

從6月份開始，我院出臺了鎮(zhèn)平衛(wèi)發(fā)【20____】150號《關(guān)于印發(fā)《住院病歷質(zhì)控制度及獎懲辦法》的通知》文件，并組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《病歷書寫規(guī)范》，對住院病歷進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)范要求。嚴(yán)格執(zhí)行了文件內(nèi)容，每周二四六定期對病歷書寫進(jìn)行檢查，目前病歷的規(guī)范書寫有了一些提高，但是還需要在內(nèi)容質(zhì)量上加以改進(jìn)。

三、.加強(qiáng)職工的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期開展專題學(xué)習(xí)。

今年，我們組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療糾紛案例分析》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，增強(qiáng)法律意識。還組織職工學(xué)習(xí)臨床業(yè)務(wù)知識，各項(xiàng)臨床新技術(shù)、新知識。另外，住院部還利用早晨交班時間，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的鞏固培訓(xùn)。

四、高效開展院前急救和急診轉(zhuǎn)院工作

急診急救工作一直以來是我院工作的重點(diǎn)，今年我們在這方繼續(xù)努力，院前急救工作開展順利，在年中開展的全縣院前急救演練中，我院代表隊(duì)獲得較為理想的名次;同時，對于急診患者，因?yàn)獒t(yī)療條件限制無法治療的，我院及時進(jìn)行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診。切實(shí)保證了群眾的生命健康安全。

五、積極開展繼續(xù)教育。

今年，我院統(tǒng)一組織，全院安排在慶陽市中醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育II類學(xué)分的申請，學(xué)習(xí)和考試，解決了我院每年II類學(xué)分短缺的問題。

回望20____年，我所作出的工作和成績是平凡的，有限的。但是收獲卻是充實(shí)的，無限的。認(rèn)真地進(jìn)行自我剖析之后，我覺得自身還存在以下幾點(diǎn)不足：

一是擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長以來，一些工作不夠大膽，在業(yè)務(wù)上雖然繼承了之前的一些好的做法，但是沒有更新更大的突破。

二是工作不夠仔細(xì)認(rèn)真，一些工作存在走馬觀花，粗枝大葉的現(xiàn)象，沒有深入到細(xì)節(jié)。

三是工作落實(shí)上欠扎實(shí)，一些工作有目標(biāo)有計(jì)劃，但是落實(shí)力度不夠，沒有深入到具體科室，抓具體落實(shí)。

2014年已經(jīng)來臨，我決心在以下方面加以改進(jìn)：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對重點(diǎn)難點(diǎn)問題實(shí)行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自已的專業(yè)技術(shù)水平。

參加工作以來，我從事臨床工作的時間是有限的。以后，我將和廣大的臨床醫(yī)生們一起工作，掌握新知識新理論，共同學(xué)習(xí)，共同提高。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，緊緊抓住醫(yī)療質(zhì)量的核心不放松，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。

我的述職報(bào)告到此結(jié)束，謝謝大家。

業(yè)務(wù)副院長述職報(bào)告2一、取得的主要成績回顧過去的一年，取得的主要成績有以下五個方面：1、強(qiáng)化管理措施。修定各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷總結(jié)和提高管理水平。一個醫(yī)院的興衰，如何管理關(guān)系重大，科學(xué)的管理出效率，好的管理出成績、出名氣。管理的內(nèi)涵實(shí)際上是對人的管理，如何實(shí)現(xiàn)以人為本，實(shí)現(xiàn)員工對醫(yī)院的管理理念，由認(rèn)知到認(rèn)同，工作態(tài)度有謀生到敬業(yè)，對醫(yī)院有信任到依托的一系列變化。就要充分發(fā)揮員工的主觀能動性，自己管好自己，自己向自己負(fù)責(zé)，同時也向你的主管，你的患者，對醫(yī)院負(fù)責(zé);個人的價值觀要與醫(yī)院的價值觀相同，這樣才能融入集體，融入醫(yī)院的管理中。為實(shí)現(xiàn)年初制定的工作目標(biāo)，2005年主要采取了以下適合我院的管理措施：(1)在去年與各科室簽訂崗位目標(biāo)責(zé)任書的基礎(chǔ)上，對今年的崗位目標(biāo)責(zé)任書進(jìn)行了修改、補(bǔ)充、完善。使之目標(biāo)和任務(wù)更明確、更具體、更便于操作。(2)進(jìn)一步修訂和完善我院的各種考核方法，在具體實(shí)施過程中，力求獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣，使績效考核的制度更科學(xué)、更合理，努力體現(xiàn)了公平、公正、公開的原則。(3)繼續(xù)堅(jiān)持三會制度，每周一科室有早會，月末召開全體科主任會議，總結(jié)一個月的工作情況，找出工作中存在的問題，做好下月的工作計(jì)劃，月初召開院務(wù)辦公會，檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，做的好得給與獎勵，提出表揚(yáng)，出現(xiàn)問題的，分析原因，視情扣罰，堅(jiān)持經(jīng)常，并形成了良好的工作制度。通過各種會議的召開，保證了上通下達(dá)，基本上做到了人人知道院里的工作計(jì)劃和要求。自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，確保院里的管理精神在各科室得到貫徹和落實(shí)。(4)繼續(xù)貫徹和落實(shí)各項(xiàng)檢查制度，如病歷、處方質(zhì)量的檢查，工作職責(zé)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的檢查，崗位責(zé)任制落實(shí)情況的檢查，每月全院衛(wèi)生大檢查等。通過這些檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，及時糾正，有力的促進(jìn)了我院各項(xiàng)工作的開展。(5)結(jié)合我院工作實(shí)際情況，在今年五月份，各科室進(jìn)行了一次“醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全防范措施”大討論，很好的配合了“醫(yī)療質(zhì)量管理月”活動，各科室通過討論，共提出了77個需要解決的問題和改進(jìn)的地方。提高了警惕，增強(qiáng)了防范意識，加強(qiáng)了醫(yī)療安全，改進(jìn)了安全防范措施，有力的促進(jìn)了我院的醫(yī)療質(zhì)量的提高。

管理搞得好不好，領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵。執(zhí)行院長徐麗君同志，在院長參加會議、學(xué)習(xí)、外出活動期間，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理工作，在管理中，努力做到各項(xiàng)規(guī)章制度的檢查、督促、落實(shí)各種會議的按時召集，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不徇私情、獎罰分明、大膽管理、工作細(xì)致，一心撲在醫(yī)院工作上。為提高自己的管理水平，更好適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的形勢需要，今年利用節(jié)假日、休息天參加清華大學(xué)的EMBA((高級管理人員培訓(xùn)班)的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變管理理念，吸收新的管理模式，在她的積極努力下，醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作正有條不紊的進(jìn)行著。

行政副院長韓援朝同志，對分管的行政、后勤、制劑等管理工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)，對在管理中存在的問題積極協(xié)助院長獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、出主意、想辦法，使問題妥善處理，為醫(yī)院排憂解難。并充分利用多年的管理經(jīng)驗(yàn)及與省、市、區(qū)有關(guān)部門熟悉的優(yōu)勢，為醫(yī)院提供便利的條件。尤其在今年制劑生產(chǎn)許可證換發(fā)驗(yàn)收工作中，不論在各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程的制定上，還是在硬件設(shè)施的配套上，在整理申報(bào)資料的軟件設(shè)計(jì)上，都做出了耐心細(xì)致的工作，付出了不少的心血，保證了我院自制劑工作的順利進(jìn)行。

業(yè)務(wù)副院長李堃同志，認(rèn)真好學(xué)、踏實(shí)肯干。對業(yè)務(wù)工作抓得緊、管得嚴(yán)，積極協(xié)助院長做好業(yè)務(wù)管理工作，并堅(jiān)持到病房、門診坐診，對在業(yè)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題及時匯報(bào)，認(rèn)真分析問題的原因，并采取積極有效的措施，盡快解決。同時積極出主意、想辦法，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，規(guī)范各種醫(yī)療制度，為我院的業(yè)務(wù)管理工作做出了積極的努力。

2、以醫(yī)療工作為重點(diǎn)，全面落實(shí)醫(yī)療工作制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)療工作質(zhì)量。

醫(yī)療業(yè)務(wù)工作是整個醫(yī)院工作的重中之重，是一個醫(yī)院的中心工作，年初我們制定了全面提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，加大人才開發(fā)和培養(yǎng)的力度，保證醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)化醫(yī)療規(guī)范。落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章、制度等主要任務(wù)目標(biāo)。圍繞這一決定，今年我們重點(diǎn)抓了以下幾項(xiàng)工作：

(1)在規(guī)范醫(yī)療文書書寫的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院專科治療的特點(diǎn)，制定了病歷書寫的規(guī)范化格式及電子版本。經(jīng)多次修改，逐步走向正規(guī)。按照要求，改版了新的處方形式，中藥、西藥、住院、門診、精神控制類藥品分別進(jìn)行了處方管理，符合了國家的有關(guān)規(guī)定。

(2)逐步建立三級醫(yī)師檢診查房制度，嚴(yán)格按照接診醫(yī)師(住院醫(yī)師)、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(科主任、副院長、院長)檢診的程序，把好每個關(guān)口，確保醫(yī)療質(zhì)量，多年來，我院癲癇的診治率始終處于國內(nèi)水平。

(3)繼續(xù)堅(jiān)持病歷討論制度，幾乎每周一次的病歷討論，收到了很好的效果，癲癇科今年共組織了50余次病案討論，對疑難病例進(jìn)行分析，充分發(fā)揮每個臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)見解，共同探討病例的成因、治療原則、臨床意義，為開拓思路、拓寬知識層面、減少誤診、吸收有益的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，打造了一個學(xué)習(xí)交流的平臺。為此，李副院長、何小芳主任組織的很好，值得在護(hù)理部、特檢科等科室學(xué)習(xí)推廣。

(4)在全院開展了“醫(yī)療質(zhì)量管理月”活動，通過這一活動的開展，全面提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，找出了工作中存在的不足及缺陷，加強(qiáng)了醫(yī)療安全的防范意識及工作措施，為下一步的醫(yī)療安全工作奠定了很好的基礎(chǔ)。

(5)繼續(xù)堅(jiān)持各項(xiàng)醫(yī)療制度，如患者復(fù)診告知，病史陳述者簽名，病歷回訪等制度。規(guī)范各種醫(yī)療行為，做好工作計(jì)劃，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，限度的保證醫(yī)療效果。

業(yè)務(wù)副院長述職報(bào)告3各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

大家好!

一年來，在院長的領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的大力支持下，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，愛崗敬業(yè)，克已奉公，全身心投入到醫(yī)療管理實(shí)踐中，同全院同志一道，做了以下工作：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。

積極參加先進(jìn)性教育，貫徹黨的十六屆四中全會精神，強(qiáng)化職工政治思想、理想信念、業(yè)務(wù)技能、遵紀(jì)守法、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的教育，自覺地接受社會各界的監(jiān)督，并虛心吸取群眾意見，改進(jìn)不足。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識及醫(yī)院管理知識的學(xué)習(xí)，提高管理及業(yè)務(wù)能力。

二、改進(jìn)和完善醫(yī)院目標(biāo)管理，促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)。

在院長指導(dǎo)下，聽取科室同志意見，改進(jìn)、完善了2005年綜合目標(biāo)管理方案，充分發(fā)揮中層領(lǐng)導(dǎo)的管理才能，調(diào)動全院職工積極性。將醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)感染、合理用藥、傳染病管理、輸血管理等關(guān)鍵性項(xiàng)目重點(diǎn)列出，認(rèn)真按照各項(xiàng)醫(yī)療制度、醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則督促檢查。在全院樹立危機(jī)、需求、信息、服務(wù)等意識和觀念，具體組織實(shí)施民主評議行風(fēng)活動。把民主評議行風(fēng)活動同全年綜合目標(biāo)管理方案結(jié)合起來，進(jìn)行全面考核，加大獎懲力度。結(jié)合今年衛(wèi)生部專項(xiàng)治理三項(xiàng)重點(diǎn)工作，制定了行風(fēng)評議實(shí)施方案，制定科室行評責(zé)任書，為更好地調(diào)動抓好行風(fēng)建設(shè)的積極性，把>同全年綜合目標(biāo)管理方案結(jié)合起來，進(jìn)行全面考核，加大獎懲力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，辦事效率進(jìn)一步提高。服務(wù)態(tài)度改善，普及了文明用語。為方便急診患者檢查需要，放射科、檢驗(yàn)科同臨床科室一樣實(shí)行值班制，減少了許多中間環(huán)節(jié)，使急診檢查時間大大縮短。

三、高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《民法》有關(guān)規(guī)定及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《病歷暫行規(guī)范》，增強(qiáng)法律意識。

2.在實(shí)際中嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)，加強(qiáng)科間會診。

產(chǎn)科人員依法辦理助產(chǎn)證，禁止非法鑒定胎兒性別、嚴(yán)禁非法終止妊娠。并從行為、語言、服務(wù)態(tài)度等方面作了防范糾紛講座，講述了如何防范糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系。

3.完善了醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理。

醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)療管理的實(shí)際，制定了《醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定》，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理。

4.加強(qiáng)病歷管理。

號召全院醫(yī)護(hù)及管理人員從我做起，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，規(guī)范了手術(shù)前后簽字手續(xù)，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理實(shí)行了手術(shù)、特殊治療、特殊檢查同意書，對于不適合直接告知病人的，實(shí)行授權(quán)委托，規(guī)范了各種申請、報(bào)告制度，并加強(qiáng)病案管理，參照兄弟醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，制定了《單項(xiàng)否決判定丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真組織人員檢查，并兌現(xiàn)獎罰。嚴(yán)格制定了病歷借閱手續(xù)，病案委員會每月一次檢查質(zhì)量，保證診療、護(hù)理的規(guī)范性，保障人民生命健康。

業(yè)務(wù)副院長述職報(bào)告4尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院職工的大力支持下，我堅(jiān)持內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象的總體構(gòu)想，著眼于內(nèi)涵建設(shè)，注重人才隊(duì)伍培養(yǎng)、開拓創(chuàng)新、真抓實(shí)干、奮力拼搏、與時俱進(jìn)，狠抓了醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平，不斷強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，深化改革，加強(qiáng)管理，團(tuán)結(jié)一心，勤奮工作，在醫(yī)療、急救、科研等各方面都取得了可喜的成績，現(xiàn)對今年工作進(jìn)行述職報(bào)告如下：

一、思想政治，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況

今年在所分管的科室工作中，統(tǒng)一思想，狠抓"三好一滿意"活動落實(shí)，結(jié)合本職工作，齊心協(xié)辦，積極開展"以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)為核心"活動，堅(jiān)持文明服務(wù)理念，以醫(yī)德高尚、業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)優(yōu)良、管理嚴(yán)明為目標(biāo)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為，為患者提供人文關(guān)懷和人文服務(wù)，為創(chuàng)全國一流民生保障體系盡一份衛(wèi)生人的貢獻(xiàn)。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控管理和護(hù)理安全教育，確保醫(yī)療護(hù)理安全。強(qiáng)化分管科室"醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量第一"的服務(wù)觀念，加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)控，嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制、危重病人討論會診制度、死亡討論制度等一系列規(guī)章制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。加強(qiáng)自身及所分管科室廉潔自律教育。

組織分管科室加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，做到合理檢查、合理用藥，因病施治，廉潔行醫(yī)，尊重病人，想方設(shè)法為病人看好病，做好服務(wù)。組織外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員開展"四查四看"活動，即查個人思想，看全心全意為患者服務(wù)的宗旨樹得牢不牢;查技術(shù)水平，看是否精益求精;查服務(wù)態(tài)度，看對患者有無生、硬現(xiàn)象;查廉潔行醫(yī)，看有無以醫(yī)謀私，吃請拿紅包現(xiàn)象。

二、工作中存在問題

醫(yī)療質(zhì)量，核心制度落實(shí)尚有欠缺，具體如三級查房制度，術(shù)前討論制度，死亡討論制度，病志書寫等項(xiàng)目不全，仍有白板病歷，病案返回不及時，主要病史過簡等。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高，全年工作仍有醫(yī)療糾紛存在?？股睾侠響?yīng)用與分級管理方面存在不足：預(yù)防用藥使用率過高，預(yù)防用藥品種選擇不正確，抗菌藥物使用時間過長等。

三、今后工作設(shè)想

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的`落實(shí)和宣教;嚴(yán)控現(xiàn)行病志書寫管理，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度。強(qiáng)抓醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，堅(jiān)持服務(wù)理念的提升;堅(jiān)持"以人為本"的服務(wù)理念，以最大程度惠及患者。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高服務(wù)態(tài)度，最大程度防范醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，突出新項(xiàng)目、新技術(shù)的引進(jìn)利用，努力提升核心競爭力。

總之，在新的一年里，我們要努力工作，一步一個腳印，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

此致

敬禮!

述職人：______

2020年__月__日

業(yè)務(wù)副院長述職報(bào)告5尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

一年來，在上級和主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院干部職工的大力支持下，本人秉承“管理就是服務(wù)，創(chuàng)新就是超越，工作就是奉獻(xiàn)”的人生宗旨，用積極陽光的心態(tài)，帶領(lǐng)自己和團(tuán)隊(duì)不斷成長?，F(xiàn)述職如下：

一、個人成長

一個人成長的動力來源于時代的需要和對理想的追求。做一名職業(yè)化的醫(yī)院管理者，是我的理想。在擔(dān)任院級領(lǐng)導(dǎo)的幾年中，我象一棵小樹苗，如饑似渴的吸吮著管理學(xué)中的營養(yǎng)，從書本上學(xué)，從網(wǎng)絡(luò)中學(xué)，從課堂中學(xué)，有很多個周末，都是在求學(xué)的路上度過。在這里，我要衷心感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和同志們，給我搭建了這樣一個學(xué)習(xí)的平臺，讓我這棵小樹苗不斷長大。在自己學(xué)習(xí)的過程中，不忘把學(xué)到的新知識新理念及時的傳授給醫(yī)院員工，這樣一種知識傳遞的過程，讓自己成長的同時也帶領(lǐng)了團(tuán)隊(duì)成長。

學(xué)習(xí)最重要的目的是能讓自己跟上時代的步伐，通過改善心智來找到一條通往幸福的路徑。每天晚上，我置身于書的海洋中，與高尚的靈魂對話，常反思，勤記錄。成長的路上灑下的是汗水是艱辛，收獲的是陽光是微笑。

二、團(tuán)隊(duì)成長

我們在護(hù)理管理方面重點(diǎn)推進(jìn)了流程管理，流程管理作為一種新的管理工具，已越來越多的被科室護(hù)士長熟練運(yùn)用，“做事情，就是做流程”的理念在管理者的心中已經(jīng)根深蒂固。從基礎(chǔ)護(hù)理流程、床邊交接班流程、危重病人搶救流程、查對流程、口服藥發(fā)放流程等，到11月份剛剛推出的靜脈輸液人文流程，流程管理的實(shí)施，為質(zhì)量控制提供了可靠的保證，護(hù)理差錯事故發(fā)生率明顯減少，也標(biāo)志著我院的護(hù)理工作進(jìn)一步科學(xué)化規(guī)范化人性化。

三、存在的不足

在護(hù)理事業(yè)的發(fā)展上，遇到了瓶頸，主要表現(xiàn)在護(hù)理人員?？撇粚?、技術(shù)不精、服務(wù)不細(xì)、科研不深，護(hù)理人員成長速度緩慢。護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)思維局限、角色失衡。窗口服務(wù)、醫(yī)技科室、功能科室及其他支持系統(tǒng)的服務(wù)還有待加強(qiáng)。市場營銷思路較狹窄，營銷的方式還很單一，缺乏整體方案，對科室的營銷沒有做到個性化，營銷團(tuán)隊(duì)離專業(yè)化、職業(yè)化還有很大差距。醫(yī)院文化要向做活動的層面轉(zhuǎn)向做品牌的層面。

四、今后努力的方向

站在護(hù)理事業(yè)發(fā)展的最前沿，作到思維敏捷，反映迅速，全力打造一支專業(yè)、精干、陽光的職業(yè)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。我們將在護(hù)理專業(yè)的深度上下功夫，提升服務(wù)內(nèi)涵;繼續(xù)推行流程管理，大力開展品質(zhì)圈活動，對新畢業(yè)護(hù)士實(shí)行分層分級個性化培訓(xùn);推行層級管理，完善績效考核;培訓(xùn)專科護(hù)士、培養(yǎng)院內(nèi)護(hù)理專家;開展豐富多彩的文化活動，培養(yǎng)“智慧型、創(chuàng)新型、人文型”的職業(yè)護(hù)士。

拓寬市場營銷新思路，做到院內(nèi)營銷與院外營銷有機(jī)結(jié)合，做到院有整體營銷方案，科有個性化營銷計(jì)劃。重點(diǎn)培訓(xùn)市場營銷人員的溝通能力、溝通技巧，使我院的市場營銷做到專業(yè)、規(guī)范、科學(xué)。

此致

敬禮!