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[關(guān)鍵詞] 傳染?。豢刂品椒?;預(yù)防措施
傳染病顧名思義就是可通過各種渠道進(jìn)行傳播的危害人體健康的疾病。從有歷史記載以來,人類一直就在與各種傳染性疾病作斗爭。早在3 000年前[1-3],就有了天花的記載;1340年,在歐洲,黑死病的流行,造成了歐洲人口的大減員,每4個(gè)歐洲人就有一個(gè)死于黑死病,這場災(zāi)難是人類歷史上最致命的一次傳染病流行。到近代,霍亂的流行使許多村落變?yōu)闊o人村,種種傳染病的流行史觸目驚心。進(jìn)入21世紀(jì),交通越來越發(fā)達(dá),人員流動性則更大,許多新的傳染性疾病在流行[4-5],如前幾年的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等;還有傳染性疾病如結(jié)核病、性病等發(fā)病人數(shù)也呈上升趨勢。人類從未放棄與傳染病的抗?fàn)?,至今已有了多種疫苗可有效避免流行性傳染病的傳播,如天花、乙肝等[6],但道高一尺,魔高一丈,舊的傳染病得到控制,不斷地有新的傳染性疾病出現(xiàn),如艾滋病等的流行至今尚無法根治與有效控制。因此,流行性傳染病的控制與預(yù)防是一項(xiàng)長期而艱巨的工作,需要全社會和全球的共同努力來完成。
1 我國的常見傳染病及傳播方式
目前我國的流行傳染病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、甲型H1N1流感、小兒手足口病、結(jié)核病等,流行性傳染病的主要傳播方式包括接觸傳染、唾液傳染以及血液傳染等,根據(jù)傳播速度及危害性,為便于預(yù)防與控制,世界衛(wèi)生組織對傳染病進(jìn)行了分級。甲類傳染病是指危害性大、傳播速度快、范圍廣的傳染性疾病,包括霍亂、鼠疫等;乙類傳染病僅次于甲類傳染病,包括SARS、炭疽、狂犬病等;丙類傳染病主要是進(jìn)行監(jiān)測管理或地區(qū)、季節(jié)性流行疾病,包括流感、傷寒等。筆者對近年來傳染性疾病的特點(diǎn)進(jìn)行分析,主要有以下特點(diǎn):70%以上的傳染性疾病是或人禽共患病,如近年來瘋牛病、禽流感、艾滋病、尼帕病毒腦炎等;傳播方式具有多樣性,如禽流感可以通過鳥禽的遷移來進(jìn)行傳播;傳播速度快,且病原體具有較強(qiáng)的變異性,潛伏期長,如瘋牛病毒,從感染到發(fā)病平均時(shí)間為28年, 一旦出現(xiàn)癥狀, 半年到一年內(nèi)死亡。隨著大氣環(huán)境的改善,近年來傳染病的流行有了新的特點(diǎn),首先患者與病毒攜帶者在極端天氣條件下,不僅可以引起人與動物直接死亡,另外還迫使動物遷移形成利于疾病爆發(fā)流行的傳染源;其次由于全球氣候變暖,可以導(dǎo)致某些傳染病進(jìn)入未受感染過的地區(qū),而當(dāng)?shù)厝巳浩毡槿狈膊〉拿庖吡?,因此,傳染性疾病造成的影響往往比較嚴(yán)重。
2 流行性傳染性疾病的預(yù)防措施
2.1預(yù)防接種
預(yù)防接種又叫人工免疫,是預(yù)防傳染性疾病的主要手段之一。方法是將某疾病的生物制劑接種到人體內(nèi),使機(jī)體產(chǎn)生對該疾病特異性的免疫力,以提高整體的免疫水平,如乙肝疫苗、天花疫苗等。預(yù)防接種從嬰幼兒做起,可有效預(yù)防流行性傳染病的發(fā)生。
2.2健康教育
開展預(yù)防傳染病的知識教育,一定要進(jìn)行預(yù)防傳染病的宣傳。為了提高講座效果,在宣傳重要性的同時(shí)要注意理論和實(shí)際的結(jié)合,在講座中突出預(yù)防傳染病的實(shí)用性,具體而言是突出與居民的生活密切相關(guān)的內(nèi)容,進(jìn)行有實(shí)用性的本地化的宣傳,如講解日常生活、工作、中必要的傳染病預(yù)防知識。讓人們從心理上感覺到傳染病預(yù)防的知識非常實(shí)用,讓居民感受到所學(xué)的預(yù)防知識是生活的重要組成部分。還要提醒居民,一旦有傳染源存在,極易造成大范圍的流行。要對居民進(jìn)行定時(shí)的健康教育,如加強(qiáng)體育鍛煉,勤洗手,不吸煙,保持室內(nèi)清潔及空氣流通;避免過度勞累,生活中注意食品衛(wèi)生,保存食物時(shí)要注意生、熟分開;增強(qiáng)體質(zhì),提高疾病的防御能力等。
2.3改善環(huán)境衛(wèi)生條件
流行性傳染性疾病要流行需要借助合適的媒介,對生態(tài)環(huán)境加以改善,消除細(xì)菌耐以生存的因素,對控制與預(yù)防流行性傳染性疾病具有重要的意義。首先改善居民及農(nóng)村的飲用水條件,保持飲水衛(wèi)生,對飲用水要進(jìn)行消毒;其次做好城鄉(xiāng)垃圾、污水及糞便的排放與無害化處理工作;還要嚴(yán)格管理醫(yī)院與致病性微生物實(shí)驗(yàn)室,嚴(yán)防院內(nèi)感染和致病性微生物的擴(kuò)散。
3傳染性疾病出現(xiàn)后的控制
3.1傳染病的報(bào)告及報(bào)告種類
發(fā)生傳染性疾病后,應(yīng)首先將疫情的種類、性質(zhì)逐級上報(bào)。疫情報(bào)告是一個(gè)國家與地區(qū)疫情管理法定制度,通過疫情報(bào)告,各級衛(wèi)生部門才能根據(jù)報(bào)告制定相應(yīng)防控措施,全面、迅速做好各項(xiàng)工作?!秱魅静》乐畏ā芬?guī)定了三種類型的傳染病[7],共38種,甲類傳染病屬強(qiáng)制性管理性傳染病,包括霍亂、鼠疫等;乙類傳染病僅次于甲類傳染病,屬于嚴(yán)格管理的傳染性疾病,包括SARS、炭疽、狂犬病等;丙類傳染病屬監(jiān)測管理或地區(qū)流行、季節(jié)流行疾病,包括流感、傷寒等。
3.2傳染病出現(xiàn)后的控制措施
當(dāng)流行性傳染性疾病發(fā)生后首先應(yīng)在2 h內(nèi)通過疫情報(bào)告及時(shí)上報(bào),立即成立疫情應(yīng)急小組;其次對傳染病感染患者采取有效的隔離措施,疫區(qū)實(shí)行封閉管理,同時(shí)加強(qiáng)宣傳,避免出現(xiàn)恐慌及混亂;第三,凡與傳染病患者有過接觸的人員應(yīng)安排進(jìn)入隔離觀察區(qū)進(jìn)行觀察;第四,用消毒劑如過氧乙酸、雙氧水等早晚進(jìn)行消毒;第五,確定傳染源與傳播途徑,采取相應(yīng)的控制措施;第六,做好疫情檢測的記錄工作。
4結(jié)語
綜上所述,隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高,新技術(shù)新的藥物不斷問世,許多傳染性疾病有了預(yù)防疫苗,大多數(shù)傳染性疾病如天花現(xiàn)已被消滅,大部分傳染性疾病也可以通過治療痊愈。但值得一提的是道高一尺,魔高一丈,人類與細(xì)菌及病毒的戰(zhàn)爭永遠(yuǎn)不會停止。人類科技在進(jìn)步的同時(shí),傳染病的細(xì)菌和病毒也在進(jìn)步,因此,做好傳染病的預(yù)防和控制工作,是阻斷疾病傳播的重要手段。傳染病之所以能快速傳播,必須具備必要的條件,即易感者、傳染源和傳播途徑,三者缺一不可。要控制和預(yù)防傳染病歸根結(jié)底就是要破壞傳播的條件,通過一系列有效措施切斷疾病的傳播環(huán)節(jié),就能做到有效控制與預(yù)防疾病的傳播。在進(jìn)行控制與預(yù)防時(shí),要根據(jù)各種傳染病的特點(diǎn),找出致病菌的弱點(diǎn),并加以充分利用,才能有效地防和控制各種傳染病。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:健康教育;傳染病;預(yù)防;控制
傳染病主要是指有病毒、細(xì)菌等各種病原體引發(fā)的具有傳染性的疾病[1]。因此,導(dǎo)致人們對傳染病的恐懼心理逐漸增加,嚴(yán)重影響廣大患者的生命與生活質(zhì)量[2]。近幾年來,環(huán)境平衡破壞嚴(yán)重,各種新型細(xì)菌、病毒等不斷滋生,傳染病的發(fā)病人數(shù)日益增多,故而我國制定了明確的傳染病防治辦法,提高對傳染病的重視程度[3]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年12月~2014年12月在我疾控中心接受疾病篩查的100例患者作為本次研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將其平均分成試驗(yàn)組與對照組,每組50例患者。對照組中男性患者27例,女性患者23例,患者年齡14~45歲;試驗(yàn)組中男性患者29例,女性患者21例,患者年齡16~46歲。兩組患者均對本次研究方法和目的知情同意,并主動簽署了知情同意書。兩組患者在年齡、性別比等臨床資料方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在15~50歲;②精神狀態(tài)正常,可以自行配合完成研究;③患者無其他疾病,對研究結(jié)果無任何影響。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在15歲以下,或50歲以上;②患者精神狀態(tài)異常,無法配合完成研究;③患者患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,影響研究結(jié)果。
1.2方法 對照組給予常規(guī)管理措施,如:傳染病的傳染人群、傳播途徑等知識講解等。試驗(yàn)組給予健康教育,主要方法為以下方面。
1.2.1艾滋病的健康教育措施 結(jié)合艾滋病對人類和社會造成的影響,積極的向患者宣傳國家的相應(yīng)政策法規(guī),使其了解國家對疾病的重視,提高患者的責(zé)任感;加大對艾滋病發(fā)病原因、傳播途徑以及易感人群等知識的講解,使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程,并積極的接受治療;提高對醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任的要求,使其正確對待患者,指導(dǎo)患者配合治療,并做好自我保護(hù)工作,排除其對患者的偏見,關(guān)心愛護(hù)患者等。
1.2.2結(jié)核的健康教育措施 整體宣教,為患者講解有關(guān)結(jié)核的生理知識與基礎(chǔ)知識,健康教育的內(nèi)容與作用,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者接受正確的治療,講解結(jié)核有關(guān)的基本護(hù)理知識以及防治措施等;個(gè)人宣教,針對個(gè)別情緒波動較大的患者實(shí)施個(gè)人宣教,由護(hù)理人員耐心為患者講解有關(guān)知識,緩解其內(nèi)心的波動情緒,提高患者與護(hù)理人員的親密度,另外嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,降低其他肺部疾病,甚至肺癌并發(fā)癥的發(fā)生率等。
1.2.3預(yù)防接種的健康教育措施 為家長解釋并說明接種的原因及目的,及時(shí)為兒童及其家長解釋其疑慮,可采用幻燈片等形式進(jìn)行宣傳教育活動,指導(dǎo)家長如何護(hù)理及處理免疫接種后遇到的問題,給予有效的安慰、呵護(hù)等,也可通過廣播及講座等形式對兒童及家長進(jìn)行健康教育工作。
1.3觀察指標(biāo) 分別對兩組出現(xiàn)結(jié)核、艾滋病以及乙肝的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察,并記錄分析。同時(shí),觀察兩組研究對象對疾病相應(yīng)知識知曉率以及滿意程度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 19.0軟件分析,用(x±s)表示計(jì)量資料,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,用t檢驗(yàn)比較組間,以P
2 結(jié)果
2.1兩組疾病發(fā)生情況 試驗(yàn)組研究對象結(jié)核發(fā)病率(6.00%)、艾滋病發(fā)病率(4.00%)、乙肝發(fā)病率(10.00%)與對照組結(jié)核發(fā)病率(34.00%)、艾滋病發(fā)病率(36.00%)、乙肝發(fā)病率(40.00%)相比明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組疾病知曉率與滿意程度對比 試驗(yàn)組研究對象疾病知曉率(94.00%)、滿意程度(98.00%)與對照組疾病知曉率(56.00%)、滿意程度(66.00%)相比均明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
健康教育對策開展的過程中,強(qiáng)調(diào)了患者自身在改善疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用,提高了患者對艾滋病、結(jié)核等相關(guān)傳染病疾病的重視程度,定期協(xié)助患者完成疾病復(fù)查,確保防治措施效果,避免了結(jié)核等傳染病的大面積發(fā)作,提高患者的生命與生活質(zhì)量,具有十分重要的臨床作用[4-5]。健康教育措施實(shí)施后,需要對評估、診斷、計(jì)劃以及實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟的護(hù)理程序不斷的調(diào)整。在患者接受治療時(shí),對患者的疾病情況進(jìn)行詳細(xì)的評估,準(zhǔn)確掌握患者的生命體征、臨床資料、疾病表現(xiàn)等信息;根據(jù)每個(gè)患者不同的疾病病情發(fā)展特點(diǎn),制定出針對性的護(hù)理計(jì)劃,調(diào)整得當(dāng)后,準(zhǔn)確實(shí)施每個(gè)計(jì)劃的內(nèi)容,以便于為患者提供更好的護(hù)理服務(wù),使患者對護(hù)理的效果更為滿意,提供患者的依從性,具有十分重要的臨床意義。在傳染病的預(yù)防與控制過程中,開展健康教育的效果顯著,意義重大,降低了傳染病的發(fā)病人數(shù),提高患者對傳染病相應(yīng)知識的掌握程度。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:異育銀鯽魚;養(yǎng)殖;常見病;規(guī)律;防治方法
中圖分類號: S963 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A 文章編號: 1674-0432(2013)-20-84-1
1 異育銀鯽魚種養(yǎng)殖階段的常見病
一般是指魚苗從受精卵孵化出膜開始養(yǎng)殖到規(guī)格約100克/尾左右的養(yǎng)殖過程,在實(shí)際生產(chǎn)過程中,由于養(yǎng)殖方式及放養(yǎng)密度的不同,魚種規(guī)格在35~150克/尾之間不等。小海鎮(zhèn)生產(chǎn)時(shí)間,一般從每年4月中旬至當(dāng)年年底,由于魚種銷售的原因,也有養(yǎng)殖戶養(yǎng)殖至第二年的3月份。魚種養(yǎng)殖期間,一般經(jīng)歷2個(gè)過程,一是從剛出膜魚苗養(yǎng)殖至規(guī)格為1500尾/500克左右,第二個(gè)養(yǎng)殖階段是從規(guī)格為1500尾/500克養(yǎng)殖至35~150克/尾。
魚苗“發(fā)花”階段車輪蟲病最早發(fā)病時(shí)間大體在魚苗放養(yǎng)后的12~15天。發(fā)病癥狀為魚苗不吃食,浮于魚池水面的下風(fēng)處,仔細(xì)觀察魚苗魚體發(fā)黑,每天有少量死亡。顯微鏡鏡檢,在魚苗的全身皮膚、各鰭等處,寄生大量的車輪蟲。
白頭白嘴病發(fā)病時(shí)間與車輪蟲病同時(shí)或略遲,發(fā)病魚苗體表及各鰭有少量車輪蟲或無車輪蟲寄生,魚苗也浮于池水表面的下風(fēng)處,魚苗體色較正常,但頭部與吻端發(fā)白。
脹氣病癥狀為發(fā)病魚苗浮于池水表面下風(fēng)處,腹部鼓脹,解剖腸道顯微鏡觀察,腸道內(nèi)有小氣泡,發(fā)病及死亡魚苗的腹部中線處有一條縱貫前后紅線。
魚種養(yǎng)殖第二階段病害主要有:車輪蟲病、粘孢子蟲病、指環(huán)蟲病、“肝膽綜合癥”等病害。
魚種養(yǎng)殖第二階段車輪蟲病有的情況是因?yàn)樵凇鞍l(fā)花”階段后期,因池魚密度過高,魚苗營養(yǎng)不良引起車輪蟲大量寄生,在“夏花”魚種放養(yǎng)前未徹底治愈,通過放養(yǎng)魚種帶入的;有的情況是因?yàn)榉硼B(yǎng)后,水質(zhì)不好或池內(nèi)的浮游動物餌料培養(yǎng)不好,引起放養(yǎng)后魚種大量寄生車輪蟲。
指環(huán)蟲病一般發(fā)生于魚種養(yǎng)殖中后期,有時(shí)單獨(dú)寄生,但多數(shù)情況是與車輪蟲混合寄生。
粘孢子蟲病發(fā)生時(shí)間從“夏花”放養(yǎng)到魚種養(yǎng)殖結(jié)束都可發(fā)病。因寄生部位不同,發(fā)病癥狀不同,寄生于魚體皮膚,一般引起“膚孢子蟲病”,魚體皮膚局部或全身多處出現(xiàn)“孢囊”,發(fā)生膚孢子蟲病一般不會引起魚種大量死亡,但嚴(yán)重影響魚生長。寄生于魚種鰓絲上的粘孢子蟲,表現(xiàn)出兩種情況:一是蟲體寄生于鰓絲內(nèi)部形成孢囊;另一種是粘孢子蟲寄生于鰓絲表面,孢囊形成于鰓絲外部。
肝膽綜合癥發(fā)病癥狀與成魚養(yǎng)殖階段發(fā)病癥狀相似,發(fā)病癥狀明顯,鰓絲鮮紅,體腔有透明黃色積液,各鰭特別是尾鰭邊緣呈現(xiàn)白色,鏡檢病魚鰓絲有指環(huán)蟲寄生。病死率較大,但發(fā)病率、死亡率和危害程度比不上成魚養(yǎng)殖階段。魚種發(fā)生該病時(shí)一般為當(dāng)年9月中下旬至魚種養(yǎng)殖結(jié)束。
2 魚種養(yǎng)殖過程主要病害的防治
2.1 車輪蟲病
車輪蟲病是魚種養(yǎng)殖全過程最常發(fā)生的病害,在魚種養(yǎng)殖第一階段,主要寄生于魚體皮膚和鰓絲上,在魚種養(yǎng)殖第二階段,主要寄生于魚種鰓部。預(yù)防措施一是保持合理的放養(yǎng)密度,第一階段養(yǎng)殖密度為魚苗畝放10~12萬尾。第二階段放養(yǎng)密度保持在7000尾/畝。二是養(yǎng)殖過程維持良好的水質(zhì)環(huán)境。通過施肥添換水等生產(chǎn)措施,保持培育水質(zhì)符合魚種生長所需。三是培育魚種生長所需的適口天然餌料,投喂?fàn)I養(yǎng)全面人工餌料。定期或經(jīng)常通過顯微鏡檢查魚種體表及鰓絲,當(dāng)車輪蟲寄生達(dá)到一定密度后,及時(shí)用硫酸銅和硫酸亞鐵合劑治療,用量為5:2,化水后全池潑灑。
2.2 指環(huán)蟲病
魚種養(yǎng)殖階段發(fā)生的指環(huán)蟲病,一般在第二養(yǎng)殖階段中后期,多數(shù)情況是與車輪蟲合并寄生,若指環(huán)蟲單獨(dú)寄生,用獸用甲苯咪唑、90%晶體敵百蟲或與面堿合劑、菊酯類殺蟲劑和阿維菌素等均有一定治療效果,用量按照各生產(chǎn)廠家說明。
2.3 粘孢子蟲病
在魚種養(yǎng)殖階段病害對生產(chǎn)影響較大,特別是粘孢子蟲引起的喉部寄生,是決定異育銀鯽魚種養(yǎng)殖成敗的關(guān)鍵。措施首先是魚苗魚種放養(yǎng)前徹底藥物清塘,塘底灘面留水5厘米左右,畝用生石灰75~100公斤,化水后均勻潑灑,其次在魚種養(yǎng)殖的第一階段,魚苗鱗片長出之初,用1~2次硫酸銅與亞鐵合劑;再次為魚種養(yǎng)殖第二階段,當(dāng)魚種經(jīng)過馴食上食臺攝食后,內(nèi)服50%含量的鹽酸氯苯胍,用量為每噸餌料500克(以純粉計(jì)),每月連服10天為一個(gè)療程。
2.4 白頭白嘴病和脹氣病
[關(guān)鍵詞] 雞 馬立克氏 預(yù)防 對策
[中圖分類號] S858.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003-1650 (2014)05-0244-01
一、雞馬立克氏病發(fā)病病理探究
馬立克氏?。∕arek′sDisease,MD)是由馬立克氏病病毒(Marek′sDiseaseVirus,MDV)引起的一種雞的惡性淋巴腫瘤性疾病。1907年首先由匈牙利病理學(xué)家Marek氏報(bào)道了因單核細(xì)胞在外周神經(jīng)及脊柱神經(jīng)根的浸潤而導(dǎo)致公雞的神經(jīng)腫大和癱瘓。馬立克氏病毒屬皰疹病毒科皰疹病毒甲亞科馬立克氏病毒屬禽皰疹病毒2型。根據(jù)抗原性不同,馬立克氏病毒可分為3種血清型,即血清1型、血清2型和血清3型。血清1型包括所有致瘤的馬立克氏病毒,含強(qiáng)毒及其致弱的變異毒株;血清2型包括所有不致瘤的馬立克氏病毒;血清3型包括雞皰疹病毒及其變異毒株。在臨床上有四種類型:神經(jīng)型、內(nèi)臟型、眼型和皮膚型。神型從輕癱、痙攣癱瘓到麻痹性癱瘓,共濟(jì)失調(diào),肌肉萎縮。肉臟型主要病變是內(nèi)臟器官形成淋巴瘤。瘤常見于生殖器、肝、、脾、心、胃、腸道等器官,眼型主要見于虹膜灰質(zhì)病變,常和肉臟型混合發(fā)生。皮膚的腫瘤常見于羽毛囊基部。
傳染源為病雞和帶毒雞(感染該病雞大多終生帶毒),其脫落的羽毛囊上皮、皮屑和雞舍中的灰塵是主要傳染源。此外,病雞和帶毒雞的分泌物、排泄物也具有傳染性。病毒主要經(jīng)呼吸道傳播。該病主要感染雞,不同品系的雞均可感染,火雞、野雞、鵪鶉和鷓鴣也可自然感染,但發(fā)病極少。病理學(xué)研究結(jié)果表明:皮膚型病變(略)濾泡形成;外周神經(jīng)主要表現(xiàn)為增生性病變和滲出性病變;內(nèi)臟病變?yōu)樵錾缘?,馬立克氏?。∕arek,5 Disease簡稱MD)是雞的一種腫瘤性疾病,它是由疙疹病毒引起的,具有高度的傳染性,對養(yǎng)禽業(yè)危害很大。
近年來,MD在世界廣為流行。從而對各國養(yǎng)雞業(yè)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。為了防止該病流行和發(fā)生,接種疫苗是一種非常重要的措施?,F(xiàn)就有關(guān)以接種疫苗的方法控制馬立克氏病的幾個(gè)問題介紹如下:
二、疫苗的血清型及劑型
MD病毒的分離株可分為兩型:即被弱毒的血清學(xué)I型和天然無病原性的血清學(xué)Ⅱ型?;痣u皰疹病毒(HVT)在血清學(xué)上有與MD病毒相關(guān),可稱之為血清學(xué)Ⅱ型。
目前使用MD疫苗有兩種:
1.同源病毒疫苗 包括致弱MD病毒和自然無毒力的MD病毒疫苗。我國生產(chǎn)的SB-1疫苗則屬于自然無毒力的MD病毒。
2.異源病毒疫苗 即火雞皰疹病毒苗。我國生產(chǎn)的FC-126株。大多數(shù)國家生產(chǎn)的HVT疫苗也是此株。
最近研究生產(chǎn)的多價(jià)苗是含HVT和血清Ⅰ型、Ⅱ型的聯(lián)合苗,它比只含一種血清型的單價(jià)苗更能有效地抵抗各種不同的MD病毒。
三、當(dāng)前MD免疫現(xiàn)狀
由于MD病毒存在的廣泛性,農(nóng)村養(yǎng)雞又缺乏嚴(yán)格的隔離和環(huán)境控制條件,雖然有多種疫苗可用于其防制,但當(dāng)前疫苗免疫失敗常有發(fā)生。致使MD疫情常年流行,給養(yǎng)雞業(yè)造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。
失敗的原因是很多的,但主要有以下幾方面:
1.母原抗體的干擾 許多研究證明,母源抗體對細(xì)胞結(jié)合性和非細(xì)胞結(jié)合性疫苗均有干擾作用。特別是凍干的HVT苗干擾更在。
2.免疫空白期的感染 MD疫苗免疫接種后,需要兩周時(shí)間才產(chǎn)生保護(hù)作用,在此之前屬免疫空白期。如在此段時(shí)間有野毒存在即可感染MD病毒。據(jù)資料記栽1日齡雛雞比成年雞易感,感染性高1,000-10,000倍,出殼的雛雞第一口氣吸入含有MD病毒空氣時(shí)就能感染上MD。
3.早期感染其它病原體 已知有多種病原體可抑制MD疫苗的免疫作用。如傳染性法氏囊炎病毒,腺病毒,雞傳染性貧血因子等。這些病原體在MD疫苗免疫效力充分建立之前發(fā)生感染,同樣將導(dǎo)致MD疫苗免疫失敗。
4.疫苗質(zhì)量的問題
4.1有些廠家生產(chǎn)疫苗用的雞胚來源于非SPF雞。其惡果在于如果染上白血病,則在MD增減病毒的同時(shí)也增殖了白血病病毒。因而在注身MD疫苗的同時(shí)也就接種了白血病病毒。
4.2MD軒放(PFV)數(shù),即病毒量不符標(biāo)準(zhǔn)。
5.疫苗使用和免疫操作上的失誤
5.1是疫苗運(yùn)輸和保管失宜致使蝕班數(shù)降低。
5.2是稀釋后疫苗注射拖延時(shí)間過長,據(jù)測試稀釋后疫苗蝕班數(shù)以小時(shí)計(jì)算成倍下降。
5.3是注射劑量不準(zhǔn)確,疫苗給量不足。
四、應(yīng)采取的對策
1.雞雛出中立即注射MD疫苗。為了克服平原抗體干擾,免疫劑量應(yīng)提高到500-3000PFV/只,或改用血清型和種雞注的不同的疫苗,均要用SPF雞生產(chǎn)的疫苗,以防白血病病毒的傳播。
2.MD污染 雞場或懷疑有強(qiáng)毒存在的均可選用兩介或多價(jià)疫苗。
3.定期搞好雞舍,尤其是出雛室和育雛舍的徹底消,除塵、有條件的應(yīng)采取密閉條件下育雛。安置具有過除塵功能的換氣設(shè)備。育雛舍應(yīng)遠(yuǎn)離中、成雞舍300米以上,確保天免疫空白期內(nèi)不感染MD病毒。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu);傳染病預(yù)防管理水平;主要對策
傳染病一般是指由多種病原體引發(fā)的能在人類或動物之間相互傳播的一類疾病,具有傳染性、流行性和免疫性等基本特點(diǎn),可以通過消化道、呼吸道等途徑傳播,是危害人類身體健康的一種常見疾病[1]。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步,傳染病的危害性越來越受到人們的關(guān)注。在預(yù)防和控制傳染病的過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮著重要作用。本文針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防管理中存在的問題,提出了相應(yīng)的對策,希望能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防管理工作起到一定的借鑒意義。
1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防管理中存在的問題
1.1 管理機(jī)構(gòu)不健全,管理制度有待完善
很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未設(shè)立傳染病防治管理組織機(jī)構(gòu),也沒有獨(dú)立的感染管理科,傳染病的預(yù)防管理存在混亂的現(xiàn)象。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如綜合醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的傳染病管理機(jī)構(gòu),但由于職責(zé)不明確、分工不清、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高等原因,使日?;芾聿环蟼魅静》乐构ぷ鞯囊?,傳染病管理機(jī)構(gòu)不能發(fā)揮其應(yīng)有的防治作用。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的傳染病預(yù)防管理部門和預(yù)防制度,僅僅是為了應(yīng)付上級衛(wèi)生行政部門的檢查,制定的傳染病預(yù)防管理制度缺乏可行性與可操作性,不能制定出切實(shí)可行的、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身情況的管理制度,出現(xiàn)無章可循、有法不依的情況。此外,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)化的質(zhì)量評價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制,不能充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動性,限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防管理水平的提高。
1.2 醫(yī)護(hù)人員對傳染病的認(rèn)識不足,自我保護(hù)意識不強(qiáng)
很多傳染病患者在就診之前就已經(jīng)是傳染病的攜帶者,具有很強(qiáng)的傳染性。很多醫(yī)護(hù)人員對于傳染病的認(rèn)識不足,再加上自我保護(hù)意識不強(qiáng),在接診患者時(shí)沒有采取必要的防護(hù)措施,將自己完全暴露在患者面前,導(dǎo)致自己也被感染。如果醫(yī)護(hù)人員成為傳染病的感染源,就可能將疾病傳染給其他患者,一旦患者帶出醫(yī)院就可能導(dǎo)致傳染病的大規(guī)模傳播??梢?,醫(yī)護(hù)人員如果不增強(qiáng)自我保護(hù)意識,對自己和社會都會造成嚴(yán)重的危害。
1.3 診治布局不合理,醫(yī)療救治水平不高
目前,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于專業(yè)技術(shù)和資金等方面的原因,出現(xiàn)診治布局不合理、醫(yī)療水平不高等現(xiàn)象,降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防管理水平。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防管理中存在著以下現(xiàn)象:獨(dú)立的傳染科未設(shè)置;傳染病門診與其他門診的設(shè)置區(qū)分不清;沒有在相對獨(dú)立的位置設(shè)置隔離病房;對污染區(qū)、半清潔區(qū)和清潔區(qū)未加詳細(xì)區(qū)分等,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著很大的傳染隱患,降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治水平[2]。
2 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防管理水平的主要對策
2.1 強(qiáng)化傳染病管理規(guī)范及制度建設(shè)
針對現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防管理工作中存在的問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)體制與機(jī)制建設(shè),使傳染病管理相關(guān)方面的法律法規(guī)得到有效貫徹與執(zhí)行,并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,制定傳染病管理制度,如疫情報(bào)告流程、傳染病管理規(guī)范、傳染病培訓(xùn)制度、門診日志登記制度等管理制度,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防管理工作有法可依,堅(jiān)持以制度管人的原則,做好傳染病預(yù)防管理工作。
2.2 重視傳染病的預(yù)防管理工作
現(xiàn)階段,我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病的預(yù)防和管理工作中存在著很多問題,有可能會造成大規(guī)模傳染病的爆發(fā)與流行,對人們的身體健康乃至生命安全造成極大的威脅。因此,相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視傳染病的預(yù)防管理工作,構(gòu)建完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制體系,改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防管理。要加大資金和技術(shù)投入力度,依法對傳染病的防治工作進(jìn)行監(jiān)督,使傳染病預(yù)防管理工作相關(guān)的法律法規(guī)取得實(shí)效。要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的宣傳與培訓(xùn),使傳染病預(yù)防管理人員能夠掌握扎實(shí)的專業(yè)技術(shù),自覺主動地做好傳染病的日常預(yù)防管理工作,增強(qiáng)他們的法律意識與法制觀念,并積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防管理的科學(xué)模式。
2.3 加強(qiáng)傳染病預(yù)防管理的執(zhí)行力度
針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防管理中的常見問題,要組織相關(guān)人員進(jìn)行總結(jié)、討論并逐條更改,要重點(diǎn)整改疫情報(bào)告的遲報(bào)與漏報(bào)、傳染病患者的收治、門診日記管理、醫(yī)院感染控制、傳染病診治場所的布局、門診預(yù)檢分診等重要環(huán)節(jié),做到早診斷、早治療、早隔離、早報(bào)告。此外,要構(gòu)建一套醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),制定具體的傳染病預(yù)防管理工作流程。要建立傳染病預(yù)防管理的激勵(lì)機(jī)制,以有效的獎(jiǎng)懲措施,堅(jiān)持預(yù)防管理與效果評價(jià)相結(jié)合,提高相關(guān)人員的積極性與主動性,不斷提高管理質(zhì)量與水平。
2.4 重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治義務(wù)履行和權(quán)益保護(hù)
按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有傳染病醫(yī)療救治的法定義務(wù)。在傳染病爆發(fā)與流行的情況下,醫(yī)務(wù)人員要接受行政調(diào)遣與征用。在診療過程中,要重視保護(hù)傳染病患者的隱私權(quán),對一些危害較大的傳染病,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)采取《傳染病防治法》規(guī)定的強(qiáng)制治療措施[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立重點(diǎn)傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治專項(xiàng)資金,并開設(shè)重大傳染病醫(yī)療救治費(fèi)用保險(xiǎn),建立追討傳染病醫(yī)療救治欠費(fèi)的司法機(jī)制。此外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員在被行政調(diào)遣與征用的同時(shí),也享有獲得合理補(bǔ)償、健康保護(hù)等權(quán)利。
3 討論
由于我國人口基數(shù)大,傳染病一旦流行,將產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為傳染病預(yù)防與管理的主力,擔(dān)負(fù)著預(yù)防和控制疾病、救治患者、報(bào)告疫情等多重任務(wù),在傳染病預(yù)防管理工作中起著非常重要的作用。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視傳染病的預(yù)防管理工作,構(gòu)建科學(xué)的傳染病預(yù)防管理新模式,提高傳染病預(yù)防管理水平。
參考文獻(xiàn):
[1] 鄒培明.淺談當(dāng)前傳染病疾病控制的難點(diǎn)及對策[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(15):51-52
【文章編號】: 1004-597X(2007)12-0058-03
【摘要】 冠心病是當(dāng)代威脅人類生命健康的疾病之一,是造成中老年人死亡的首要病因。因此,預(yù)防和治療冠心病、降低其發(fā)病率及死亡率已受到世界各國的關(guān)注。本文從中醫(yī)理論和實(shí)踐的角度,分析了冠心病的起因及預(yù)防方法,供大家參考。
【關(guān)鍵詞】 冠心??;預(yù)防;治療
About coronary disease cause and prevention traditional Chinese medicine illustration
WANG Kai-guo
【Abstract】the coronary disease is the present age threatens one of human life and health diseases, creates the most important cause of disease which the middle-aged person and old person died. Therefore, prevents and treats the coronary disease, reduces its disease incidence rate and the mortality rate has received the various countries the attention. This article from the Chinese medicine theory and the practice angle, has analyzed the coronary disease cause and the prevention method, for everybody reference.
【key word】coronary disease; Prevention; Treatment
什么是冠心???冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病,又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞,或在此基礎(chǔ)上合并痙攣,血栓形成加重管腔阻塞,引起營養(yǎng)心臟的冠狀動脈供血不足,心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病?;脊跔顒用}疾病的人,大約99%是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。所以,冠狀動脈性心臟病實(shí)際上就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病。
一般說來,冠脈狹窄程度≥50%,可稱冠心病。冠心病分為五種類型:①無癥狀型冠心??;②心絞痛型冠心??;③心肌梗死型冠心病;④缺血性心肌病型冠心??; ⑤猝死型冠心病。
我國醫(yī)學(xué)書籍中對此病早有記載。如《靈樞?厥病篇》:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。”這里所述的真心痛,是指冠心病的危重癥,若失治、誤治則預(yù)后不良。如《千金方》云:“胸痹有絞痛如刺……?!薄安恢螖?shù)日死?!睗h代張腫景《金匱要略》敘述最詳。指出“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù)……”簡要說明胸痹為胸中陽氣閉塞引起,并扼要地描述了胸痹證的特征,胸痹病位在上焦,故《金匱要略直解》說:“胸中者,心肺之分,故作喘咳唾也”。
1 病因
冠心病病因至今尚未完全清楚,但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下以及年齡過大等因素有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為,冠心病的常見致病因素主要有以下幾個(gè)方面:
1.1 腎氣虧損。隨著年齡的增長,臟氣功能漸退,或未老而腎虧,命門火衰,不能溫煦各臟腑,導(dǎo)致陽衰氣滯,血行不暢,發(fā)生氣虛血瘀;或腎陰虧乏,不能滋養(yǎng)臟腑之陰,也可導(dǎo)致陰虛血瘀。
1.2 寒邪內(nèi)侵。由于胸陽不足,陰寒之邪乘虛侵襲,寒凝氣滯,痹阻胸陽,心臟不通發(fā)為胸痹。如《諸病源侯論》說:“寒氣客于五臟六腑,因虛而發(fā),上沖胸間,則為胸痹?!?/p>
1.3 飲食不節(jié)。素嗜肥甘厚味或長期飲酒,脾胃受損,運(yùn)化失常,痰濁內(nèi)生,阻渴胸陽,氣機(jī)示暢,發(fā)為胸痹。1.4 情志失調(diào)。長期缺乏運(yùn)動。精神抑制,情志失去平衡,或過度緊張不安,思虛過度,致血行不暢,氣滯血瘀,心脈瘀阻發(fā)為胸痹。
以上四點(diǎn),可以歸納為:隨著社會的發(fā)展,生活水平的不斷提高,人們過多的攝取動物脂肪及含膽固醇較高的食物,如動物內(nèi)臟,各類肉食,蛋黃等,使人體內(nèi)膽固醇含量增多。隨著生活節(jié)奏的加快,人們對就業(yè)、科技的競爭日益增加,使部分人不能適應(yīng)這一變革現(xiàn)實(shí),導(dǎo)致精神緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使用時(shí)分泌功能紊亂,血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加,引發(fā)高血壓,同時(shí)還可造成脂肪代謝率亂。而高血壓、高膽固醇水平的周期升高,將進(jìn)一步影響凝血機(jī)制,使血小板聚集性增高。在這些因素的作用下,隨著年齡的增長,空氣環(huán)境污染的變化,使人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)PAF明顯升高,進(jìn)而造成冠狀動脈血管壁的受損,脂肪堆積后產(chǎn)生動脈粥樣破壞,同時(shí)PAF還不斷吸附凝聚性增強(qiáng)的血小板,引起冠狀動脈管腔狹窄,血管內(nèi)膜的增厚變硬,使心臟供血不足。
我國古代對冠心病的防治已有相當(dāng)?shù)难芯?。如《靈樞?五味》有“心痛宜食薤”的記載?!督饏T要略》強(qiáng)調(diào)宣痹通陽為主的治療原則,至今仍為臨床所遵循,《世醫(yī)得效方?心痛門》用蘇合香丸芳香溫通的方法“治卒暴心痛”。后世醫(yī)家又提出了活血化瘀的治療原則,如《證治準(zhǔn)繩,諸痛門》用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散治療死血心痛,《時(shí)方歌括》用丹參飲,《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯等治療胸痹心痛等等。
2 預(yù)防
結(jié)合本人多年對冠心病因的潛心研究和冠心病例的臨床積累,談?wù)勅绾巫龊霉谛牟〉念A(yù)防工作
2.1 建立合理的膳食結(jié)構(gòu)。在日常生活中,我們要注意脂肪與膽固醇高的食品的攝入量,應(yīng)將其控制在總熱量30%以下,動物蛋白的攝入量控制在20-50%之間,同時(shí),植物蛋白要增加,推薦多食用大豆蛋白,因?yàn)楹构檀伎山档湍懝檀?,(WHO)在30多個(gè)國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大豆等植物蛋白多的地區(qū)冠心病的發(fā)病率明顯降低。
2.2 控制碳水化合物的攝入量。平常我們碳水化合物的攝入量占總熱量的60-70%,因此,碳水化合物的攝入量的多少對冠心病的預(yù)防至關(guān)重要,對于肥胖者,高甘油脂患者而言,應(yīng)增加復(fù)雜的碳水化合物的比例,如稻米、馬鈴薯等。
2.3 多食水果蔬菜。水果蔬菜有豐富的食物纖維,可促進(jìn)胃腸蠕動,有降低膽固醇的作用,能預(yù)防便秘。如黑木耳,洋蔥、大蒜、香菇、姜海藻等都有不同程度的降脂作用,能擴(kuò)張冠狀動脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜有利于預(yù)防冠心病。
2.4 增加有益的無機(jī)鹽和微量元素的攝取。最新研究成果表明,適當(dāng)?shù)卦黾佑幸娴臒o機(jī)鹽和微量元素(如鎂、鈣、錳、銅、鋅等)的比值,能夠有效地降低冠心病的發(fā)病率。
2.5 加強(qiáng)對調(diào)味品的控制,增加茶葉的用量。鹽、醬油的攝入量與高血壓是正比,建議每日攝入鹽3-5克,醬油也不宜過多食用,味精含鈉高,高血壓者宜少食為佳,茶葉有降低膽固醇的作用,對預(yù)防動脈粥樣硬化有益。
2.6 進(jìn)行必要的身體鍛煉,樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀,應(yīng)制怒、忌躁,去除煩惱,樂觀愉快,勞逸結(jié)合,有利于預(yù)防冠心病。
總的說來,在日常生活中,我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu),進(jìn)行必要的身體鍛煉,提高自身修養(yǎng),樹立正確的人生觀,妥善處理好各類矛盾,這對冠心病的預(yù)防是很有好處的。
秋冬季是老年人意外傷害和疾病高發(fā)的季節(jié),有很多老年病,會在秋冬季被誘發(fā)或者加重。在這之中,尤以心腦血管疾病、慢阻肺疾病、關(guān)節(jié)炎、胃病這幾類老年病發(fā)作率最高。而心肌梗塞、腦中風(fēng)等心腦血管疾病危險(xiǎn)指數(shù)最高,容易驟發(fā)危及老人生命。安全度過秋冬老年病“坎兒”,還需要從天氣變涼就開始做好預(yù)防保健,減少這些老年病帶來的危害。
1心腦血管疾病心肌梗塞等
在我國,心腦血管疾病是老年人常見多發(fā)病之一,尤其是腦血管疾病,患病率最高達(dá)491.8/10萬人,明顯高于西方國家。秋冬季節(jié),老人更要提防心腦血管疾病的發(fā)作。因?yàn)楹涞臍夂驎谷说难苁湛s,血中纖維蛋白原增加,血液粘稠度增高,導(dǎo)致血栓形成,使血壓增高或不穩(wěn)定,心臟負(fù)擔(dān)加重,容易發(fā)生高血壓、心肌梗塞等病。一般來說,如果冬天里老人數(shù)日或數(shù)周有乏力、頭暈、煩躁、胸部不適,活動時(shí)心悸、心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈、持久的情況,就有可能是心腦血管疾病找上門來了。
有高血壓病史的老年人要注意,遇到突然頭疼、胸悶、胸疼、后背疼等癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。在預(yù)防方面,秋冬季節(jié)老年人要注意保暖,適當(dāng)活動;保持情緒穩(wěn)定,避免精神緊張和情緒激動;規(guī)律生活,注意勞逸結(jié)合;控制體重,多吃富含纖維素的食物,保持大便通暢,防止便秘;定期體檢或檢查;還要定期進(jìn)行心血管系統(tǒng)體檢,平時(shí)適當(dāng)選用一些溶栓、降脂、擴(kuò)血管和防心肌缺血、缺氧的藥物,老年人最好隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等藥物,以備發(fā)病時(shí)及早服藥。另外,晨練之前、晚上睡覺前最好喝一杯溫開水,便于稀釋血液,以利血管相對暢通,避免疾病發(fā)作。
2慢阻肺慢性支氣管炎
慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病是慢阻肺病發(fā)展的“三部曲”。一般來說,老人在秋冬天里都容易發(fā)作慢性支氣管炎,而且容易發(fā)展成肺氣腫,其別是患有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病的老人更易發(fā)病。這段時(shí)間患上呼吸道感染的老人增多,呼吸道感染會導(dǎo)致肺氣腫、氣管炎。有的老人對感冒不在意,小感冒往往成為其他疾病的主要誘發(fā)因素,長時(shí)間咳嗽的老年人一定要到醫(yī)院就醫(yī)。
有慢性支氣管炎的老人在冬季一定要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),盡量不要感染上呼吸道疾病。普通的感冒會殃及老年患者的肺部,造成嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺水腫和急性呼吸衰竭。此外做好冬季保健,注意天氣變化,及時(shí)增減衣服,盡量避免與感冒患者接觸。飲食上不吃過敏食物、油膩食品,多吃青菜、水果,可以清肺化痰,保持氣道通暢,緩解癥狀,并要忌煙、酒及辛辣食物。
3低體溫綜合征
寒冷的冬天,有一種冬季特有的、不易引起人們重視的疾病,那就是老年性低體溫綜合征。這也是老年人冬季重要的致死原因之一。低體溫綜合征是一種機(jī)體受寒冷刺激,以體溫降至35℃以下為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病人自覺畏寒怕冷、皮膚濕冷、四肢冰涼、不愿起床。據(jù)調(diào)查,老年人在冬季發(fā)生低體溫綜合征的死亡率高達(dá)70%左右。
老年性低體溫綜合征目前尚無特殊藥物治療,預(yù)防尤為重要。一是要采取有效的防寒保暖措施。冬季要注意定時(shí)測量老人的體溫,選擇陽光充足的房間做居室,適當(dāng)參加力所能及的活動,增加營養(yǎng),多吃產(chǎn)熱量高的食物,保證機(jī)體熱量需要。二是要合理用藥。老年人服藥要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,避免使用如冬眠靈等抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的藥物,以保持正常的生理功能。三是要積極治療慢性疾病,防止繼發(fā)感染。對已患低體溫綜合征的患者,家人可先采取保暖措施,如老人體溫仍不能回升,須盡快送醫(yī)院診治。
4關(guān)節(jié)炎“老寒腿”
關(guān)節(jié)炎是一種常見慢性疾病,最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種。我國目前關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億以上,且人數(shù)還在不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎;65歲以上人群中90%的女性和80%的男性患骨關(guān)節(jié)炎。
冬季老年人常犯“老寒腿”病,“老寒腿”即隨著氣溫下降而發(fā)作或加重的下肢動脈硬化閉塞癥。在寒冷、潮濕、天氣變冷的秋冬季里,血管收縮,都會導(dǎo)致原有病變的加重。張健說,在寒冷的冬季下肢動脈硬化閉塞癥患者病情最易惡化加重,早期通常表現(xiàn)為發(fā)涼、麻木,腿部肌肉痙攣,“抽筋”等癥狀。往往早期癥狀并不典型,所以常會被患者忽視,誤認(rèn)為是老年人缺鈣或是腰椎病等,耽誤了最佳治療期。
5胃病“五更泄”
[關(guān)鍵詞]免疫原理 選擇算法 檢測細(xì)胞 病毒檢測
自從計(jì)算機(jī)病毒在20世紀(jì)70年代第一次出現(xiàn)以來,一直困擾著計(jì)算機(jī)專家和用戶。當(dāng)前運(yùn)用最廣泛的病毒檢測方法是病毒掃描法。這種方法和其他傳統(tǒng)的方法都有一個(gè)巨大的缺點(diǎn),即無法檢測未知病毒,新病毒特征碼提取工作需要由病毒專家來完成。最近幾年,網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展使病毒的傳播更加便捷,簡單病毒生成工具的出現(xiàn)使病毒的編寫成為普遍現(xiàn)象。這些都使人工提取變得越來越不堪重負(fù)。
一、生物免疫系統(tǒng)原理
生物保護(hù)自身免受病菌的傷害是通過自身免疫系統(tǒng)完成的。當(dāng)外部病菌侵入機(jī)體時(shí),生物免疫系統(tǒng)通過組織淋巴細(xì)胞來識別“自己”和“非己”抗原,消滅并清除異物。在生物免疫系統(tǒng)中,淋巴細(xì)胞分為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。在抵御病菌入侵時(shí),T淋巴細(xì)胞執(zhí)行特異性免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)功能。B淋巴細(xì)胞則在其表面產(chǎn)生抗體,探測對應(yīng)的抗原并記錄下該抗原的結(jié)構(gòu)和特征,它執(zhí)行識別、記憶、學(xué)習(xí)等功能。
從計(jì)算機(jī)安全、病毒檢測方面來看,生物免疫系統(tǒng)表現(xiàn)出了巨大的潛能,其運(yùn)行機(jī)理、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、層次模型等與計(jì)算機(jī)安全系統(tǒng)非常相似,而且其所具有的如下特性又是計(jì)算機(jī)安全系統(tǒng)所必需的:
1.分布式。生物免疫系統(tǒng)是一個(gè)高度分布的計(jì)算系統(tǒng);
2.系統(tǒng)可靠性。免疫系統(tǒng)通過被認(rèn)為是“陰性”的淋巴細(xì)胞執(zhí)行病菌檢測,從而避免了自體免疫反應(yīng),保證了整個(gè)系統(tǒng)的安全可靠;
3.多層性。生物免疫系統(tǒng)對外來入侵提供多層的保護(hù),皮膚、溫度、體液Ph值等都可以起到一定的清除病菌的作用;
4.多樣性。生物體能產(chǎn)生大量的多種多樣的免疫抗體;
5.模糊匹配檢測。在生物免疫系統(tǒng)中,產(chǎn)生的抗體不僅可以對相應(yīng)的抗原作出反應(yīng),而且通過模糊匹配可以對相似的抗原作出反應(yīng);
6.自學(xué)習(xí)、記憶性。在生物免疫系統(tǒng)中由B淋巴細(xì)胞完成對未知抗原的“學(xué)習(xí)”和“記憶”,從而對于相似抗原的未來入侵,免疫系統(tǒng)會迅速作出反應(yīng)。
二、病毒免疫系統(tǒng)
人體的免疫系統(tǒng)天生具有檢測和識別已知和未知病毒的能力。計(jì)算機(jī)病毒防御與人體免疫有許多相似的地方。本文介紹的病毒檢測方法使用了克隆選擇和否定選擇等免疫機(jī)制,系統(tǒng)的功能:提呈一個(gè)可疑文件,系統(tǒng)使用克隆選擇、否定選擇等機(jī)制,通過免疫檢測細(xì)胞來識別病毒,提取并記憶識別病毒的檢測細(xì)胞(特征碼)。
1.自體與非自體
生物免疫系統(tǒng)的自體和非自體是形態(tài)不同的蛋白質(zhì)鏈。在本節(jié)的病毒檢測系統(tǒng)中,自體S為正常程序代碼集合,SU;非自體T為病毒程序代碼集合,TU。滿足S∩T=Ф,S∪T=U。其中,代表問題域集合;G={0,1,…,9,a,…,f},代表可選的十六進(jìn)制字符集合。
2.檢測細(xì)胞
檢測細(xì)胞用長度在16位到24位之間的十六進(jìn)制的病毒特征碼定義;檢測細(xì)胞b, 。它莫一淋巴細(xì)胞,融合了B細(xì)胞、T細(xì)胞和抗體的性質(zhì),用于檢測和識別病毒。比如,Tiny-143病毒的免疫檢測細(xì)胞就是它的特征碼4db8004ccd21eb029090beff。
3.親和力
4.否定選擇過程
在病毒檢測中,不能把正常的程序識別成病毒,所以檢測細(xì)胞在參與病毒檢測前必須經(jīng)歷自體耐受過程。檢測細(xì)胞集合的自體耐受過程用式(3)定義:消除檢測細(xì)胞集合中所有識別自體的檢測細(xì)胞。
5.省略文件和.省略等20個(gè)系統(tǒng)文件。檢測的對象是被實(shí)驗(yàn)病毒感染的自體文件。
實(shí)驗(yàn)中的一些常數(shù)的設(shè)定:檢測細(xì)胞最大的長度為24位,病毒產(chǎn)生識別的門限比率為λr=90%,檢測細(xì)胞的篩選門限比率λs=50%,判斷是否有病毒的門限比率λi=30%,檢測細(xì)胞最大克隆數(shù)目 θ=6,克隆選擇的最大輪數(shù)r=105。
四、結(jié)論
實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,系統(tǒng)對已知病毒和它的一些變種具有良好的識別能力,且誤別率很低。在未知病毒識別過程中,系統(tǒng)體現(xiàn)了多樣性、自學(xué)習(xí)、動態(tài)調(diào)節(jié)等多種特性。
參考文獻(xiàn):
在我國存活的腦卒中患者達(dá)600萬一700萬。缺血性腦卒中占所有型腦卒中85%左右,缺血性腦卒中患者糖類尿病(diabetes meiiitus,dm)的患病率為20%~45%。糖尿病和腦卒中的發(fā)病有關(guān),是腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。大量的流行病學(xué)研究顯示【1-2】.糖尿病患者的腦血管病發(fā)生率和病死率顯著高于非糖尿病患者。隨著糖尿病患者的逐年增多,糖尿病合并腦卒中已成為臨床一大課題。如何預(yù)防和治療糖尿病腦卒中的發(fā)生.降低糖尿病合并腦卒中的致殘率和病死率成為臨床上所面臨的難題。腦卒中二級預(yù)防的主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)和降低致殘率,干預(yù)危險(xiǎn)因素是腦卒中二級預(yù)防的重要手段,盡管有許多針對卒中預(yù)防,卒中復(fù)發(fā)仍很常見,既往腦血管病史患者是最高危的人群,啟動有效的二級預(yù)防策略需要盡早實(shí)施,經(jīng)常檢測檢查并堅(jiān)持長期應(yīng)用,否則會顯著影響卒中預(yù)防的效果。本研究旨在了解糖尿病腦梗塞患者包括控制血壓、治療糖尿病、對于有明確循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的二級預(yù)防藥物使用率及行為修正率并對其進(jìn)行90天隨訪。
1 對象與方法
1.1對象
1病例選擇:2010年1月-2012年05月入住我院神經(jīng)內(nèi)科符合入組標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腦梗塞患者。糖尿病診斷采用1999年who、idf公布,同年得到中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會等認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均為2型糖尿病。糖尿病史2.5一13年。分別使用過雙胍類、磺脲類、葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖平)及胰島素[普通胰島素,中短效混合胰島素(諾和靈30r),中效胰島素(諾和靈n)]降血糖治療??崭寡?.2~15.5 mmol/l,平均7.8 mmol/l,餐后2 h血糖6.0~27.2 mmol/l,平均15.5 mmol/l。血壓診斷按1998年第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟和1999年lo月《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn),即:收縮壓≥140 mmhg,舒張壓≥90 mmhg。腦梗死患者符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱ct或mri確診;發(fā)病在1月以內(nèi),年齡在40歲以上,同時(shí)排除不能配合完成研究者。
1.2入組標(biāo)準(zhǔn)
年齡大于等于40歲腦梗塞合并糖尿病患者,曾確診糖尿病或未曾確診但入院時(shí)fpg(或2hpg)和糖化血紅蛋白均增高達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),腦梗塞發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月內(nèi),臨床診斷腦梗塞包括1、各種原因所致突發(fā)局灶性缺血性神經(jīng)功能缺損;2、神經(jīng)功能缺損大于24小時(shí)。能定期隨訪者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
妊娠,無癥狀和局灶體征的靜止性腦梗塞,靜脈系統(tǒng)梗死,除動脈粥樣硬化以外其他原因的缺血性卒中,如心源性卒中,高凝狀態(tài),血管內(nèi)膜剝脫,腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死,癲癇及發(fā)病時(shí)有嚴(yán)重的威脅生命的疾?。ㄐ姆胃位蚰I臟功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等),格拉斯哥昏迷評分(gcs)小于4分,住院期間死亡,估計(jì)不能完成隨訪者,拒絕參與調(diào)查者。
2 方法
2.1 本研究為回顧性調(diào)查,并隨訪出院90天。
2.2 設(shè)計(jì)、實(shí)施、評估者:所有參加調(diào)查者均為臨床醫(yī)師,并在調(diào)查前被進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),規(guī)范時(shí)間、方式和標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 調(diào)查方法:在住院治療期間及出院90天后,在門診隨訪藥物及行為修正的情況。對不能在出院90天進(jìn)行隨診的患者,可進(jìn)行電話隨訪。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有資料由第三方資料錄入人員負(fù)責(zé)檢查,收集,并進(jìn)行統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行核對,spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理,依從性分析采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)在:在住院時(shí)及出院90天時(shí)患者接受藥物干預(yù)治療的比例、復(fù)發(fā)例數(shù)、以及改善生活方式、體重指數(shù)達(dá)標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)的比例及依從性分析。
4 結(jié)果
4.1 住院情況
1基線情況 連續(xù)入組符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例(失訪率15%),平均年齡(61±11)歲。男48例,占48%,女52例,占52%,小學(xué)及以下文化程度者19例,占19%,初中及以上者81例,占81%,自費(fèi)患者17例,占17%,非自費(fèi)患者83例,占83%。既往高血壓患者54例,占54%,脂代謝異常49例,占49%,冠心病39例,占39%,外周血管病12例,占12%,糖尿病84例,占84%,吸煙54例,占54%,卒中26例,占26%,tia12例,占12%,新診斷糖尿病16例,占16%。
2二級預(yù)防用藥情況:應(yīng)用抗血小板聚集藥95例(95%),監(jiān)測血脂94例(94%),應(yīng)用他汀藥物94例(94%),ldl小于2.6mmol/l者13例(13%),acei、ccb/arb藥物54例(100%),血壓達(dá)標(biāo)53例(98%),應(yīng)用降糖藥物99例(99%),監(jiān)測血糖97例(97%),血糖達(dá)標(biāo)96例(96%)。
3腦血管狹窄情況:有腦供血?jiǎng)用}狹窄的患者46例,占46%,無腦供血?jiǎng)用}狹窄患者38例,占38%,不詳16例,占16%,腦血管狹窄行腦血管造影8例,占21%。
4行為修正情況:住院戒煙66%,戒煙指導(dǎo)81%,鍛煉指導(dǎo)62%,bmi達(dá)標(biāo)43%。
5 出院90天隨訪情況
出院90天完整隨訪者共有85例,新發(fā)血管事件5例,占5%。
5.1 基本情況:平均年齡(62±11歲),男43例,占51%,女42例,占49%,小學(xué)文化及以下文化程度10例,占12%,初中及以上者75例,占88%,自費(fèi)患者10例,占12%,非自費(fèi)患者75例,占88%。
5.2 二級預(yù)防用藥情況:堅(jiān)持規(guī)律服抗栓藥物61例(71%),未服用(20%),間斷服用5%,不詳4%,接受他汀藥物46例(54%),其中規(guī)律服用他汀43%,未服用43%,間斷服用10%,不詳3%。ldl﹤2.6mmol/l者65例(76%),監(jiān)測血脂23%,使用acei/arb藥物30例,占使用降壓藥物56%。堅(jiān)持降糖藥物應(yīng)用54例,占64%,未用藥31例,占36%,監(jiān)測血糖21例,占25%,血糖達(dá)標(biāo)50例 ,占59%。
1. 出院90天行為修正情況:戒煙患者45%,戒煙指導(dǎo)63%,鍛煉指導(dǎo)51%,bmi達(dá)標(biāo)32%。
4復(fù)況:入組患者出院90天隨訪時(shí)共有7例患者出現(xiàn)血管事件,其中腦梗死3例,tia3例,心肌梗死1例。
討論
糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患發(fā)生急性腦血管疾病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3倍【3】,約占2型糖尿病患者死亡原因的10%一15%。capes等人對33個(gè)卒中后高血糖的研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)【4】,發(fā)現(xiàn)入院時(shí)存在高血糖的卒中患者預(yù)后較差,高血糖組的30天病死率是血糖正常組的3.28倍。幾項(xiàng)溶栓試驗(yàn)結(jié)果的分析也顯示高血糖會增加溶栓后出血率,這種不利影響與采用的溶栓藥物種類無關(guān)。美國腦卒中二級預(yù)防指南也建議,合并糖尿病的缺血性腦卒中患者通過控制血糖來減少微血管病變和大血管病變的發(fā)生。中國卒中指南2010推薦:①糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為hbalc
血糖控制能夠降低微血管病變(腎病、視網(wǎng)膜和周圍神經(jīng)病)的發(fā)生,但對預(yù)防大血管病變(如腦卒中)發(fā)生的資料有限【5】。proactiv試驗(yàn)是1項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)【6】,納入5238例患有糖尿病伴大血管病變的患者,其中984例有腦卒中史,隨機(jī)給予匹格列酮 (pioglitazone) 486例或安慰劑498例,亞組分析顯示匹格列酮能降低腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。然而專門針對糖尿病的腦卒中二級預(yù)防試驗(yàn)尚屬空白,且支持糖尿病作為腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素的證據(jù)也有限。即便如此,美國腦卒中二級預(yù)防指南仍建議合并糖尿病的腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(tia)患者通過控制血糖來減少微血管病變(i類證據(jù),a級推薦)和大血管病變(ib類證據(jù),b級推薦)的發(fā)生【5】。
英國前瞻性糖尿病研究(ukpds)是迄今為止規(guī)模最大、隨訪時(shí)間最長、針對2型糖尿病設(shè)計(jì)的前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)研究,明確了強(qiáng)化血糖控制能夠減少糖尿病患者大小血管的并發(fā)癥發(fā)生率,減少與糖尿病相關(guān)的各種事件的發(fā)生率。采取多種措施控制高血糖、高血壓、血脂異常和微量白蛋白尿等強(qiáng)化治療,能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對隨機(jī)試驗(yàn)資料的分析提示,隨著血糖逐漸控制而達(dá)到正常水平,血管事件的發(fā)生率也持續(xù)下降。美國糖尿病協(xié)會(ada)【7】推薦飲食、運(yùn)動、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素來控制血糖。
在英國糖尿病前瞻性研究(ukpds)試驗(yàn)中,接受二甲雙胍強(qiáng)化治療的患者除了降低42%的糖尿病相關(guān)死亡外,還可降低39%的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)和4l%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)【8】。二甲雙胍可以減輕體重,改善胰島素敏感性,而發(fā)生低血糖及乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)很低。因此,早預(yù)防、早診斷和早治療是治療糖尿病合并腦卒中的有效辦法,嚴(yán)格控制血糖,積極采取降壓、調(diào)脂、降尿酸及纖維蛋白原等綜合措施,可改善糖尿病合并腦卒中患者的預(yù)后,降低致殘率和病死率。
本研究中糖尿病腦梗死二級預(yù)防在臨床實(shí)踐操作中仍存在差距,本研究表明,住院期間有高血壓、糖尿病、血脂異常的患者基本能按指南要求得到相關(guān)藥物治療,但出院90天隨訪服用降糖、降脂、降壓及抗栓藥物比例分別為64% 、54% 、56%,未監(jiān)測血糖比例為75%,血糖達(dá)標(biāo)59%。出現(xiàn)血管事件的7例患者中未堅(jiān)持服用二級預(yù)防藥物比例較大。從患者角度來看,出院后未堅(jiān)持用藥有部分患者憑感覺服藥,有部分患者是醫(yī)生未建議用藥,部分患者擔(dān)心藥物副作用而自行停藥,部分患者因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)停藥,可以看出醫(yī)師在卒中二級預(yù)防中起主導(dǎo)作用,應(yīng)充分發(fā)揮自身作用。腦卒中的二級預(yù)防不僅在藥物治療方面,更應(yīng)重視病人及家屬的健康教育,使他們認(rèn)識到卒中及危險(xiǎn)因素的危害,通過家訪與常規(guī)電話回訪相結(jié)合的健康干預(yù)方式,能提高病人遵醫(yī)行為。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)??漆t(yī)師的培訓(xùn)與教育,同時(shí)給予患者更好的健康知識教育,提高患者對糖尿病與心腦血管疾病相關(guān)知識的普及,以及血糖升高造成心腦血管事件的重視程度,從而提高二級預(yù)防的依從性。
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